Organ utama sistem pernapasan adalah organ berpasangan paru-paru, menempati hampir seluruh rongga dada dan secara konstan mengubah bentuk dan ukurannya tergantung pada fase pernapasan. Dalam bentuk, mereka adalah kerucut terpotong, dengan puncak menghadap fossa supraklavikula, dan dengan basis cekung, ke kubah diafragma. Puncak bulat dari paru-paru menjulur 1-3 cm di atas klavikula melalui pembukaan atas dada ke leher ke tingkat leher rusuk 1. Permukaan cembung luar berdekatan dengan tulang rusuk. Dari dalam, bronkus utama, arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan saraf yang membentuk akar paru-paru masuk ke setiap paru. Berikut adalah sejumlah besar kelenjar getah bening. Lokasi bundel vaskular bronkial disebut gerbang paru-paru.
Paru-paru kanan lebih lebar dan lebih pendek dari kiri. Paru-paru kiri di daerah margin anterior bawah memiliki reses yang berbatasan dengan jantung - depresi jantung. Alur yang dalam dari paru kiri dibagi menjadi dua, dan kanan - menjadi tiga lobus. Selain itu, saat ini, paru-paru dibagi menjadi apa yang disebut segmen bronkopulmoner: di paru-paru kanan ada 11, dan di kiri - 10. Segmen dipisahkan satu sama lain oleh septa jaringan ikat dan memiliki bentuk kerucut atau piramida yang menghadap puncak ke gerbang, dan dasar ke luar. permukaan paru-paru.
Setiap paru-paru terdiri dari cabang-cabang bronkus, membentuk semacam kerangka organ - pohon bronkial, dan sistem vesikula paru, atau alveoli, yang merupakan bagian pernapasan (pertukaran gas) dari sistem pernapasan.
Pohon bronkial terdiri dari bronkus utama, yang dibagi menjadi bronkus lobar. Yang terakhir masuk ke bronkus segmental, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi bronkus ordo ke-3 - ke-5, bronkus subsegmental, atau bronkus tengah. Bronkus tengah dibagi menjadi bronkus yang lebih kecil (berdiameter 1 - 2 mm) dan bronkiolus akhir (terminal bronkoli). Ketika cabang-cabang bronkial berkurang dalam diameter, cincin tulang rawan di dinding mereka juga secara bertahap berkurang, berubah menjadi plak kecil, yang kemudian menghilang di bronkiolus. Jumlah serat otot polos meningkat di dinding lunak bronkiolus.
Unit struktural dan fungsional dari departemen pernapasan adalah asinus. Ini adalah sistem alveoli yang melakukan pertukaran gas antara darah dan jaringan. Asinus dimulai dengan bronkiolus pernafasan, yang bercabang secara dikotomis, masuk ke saluran alveolar.
Setiap bagian alveolar berakhir dengan dua kantung alveolar. Di dinding lorong dan kantung alveolar ada beberapa puluh alveoli paru-paru. Jumlah mereka pada orang dewasa mencapai rata-rata 300-400 juta, alveoli dilapisi dengan alveolosit pernafasan dan besar. Surfaktan sekret besar. Ini mencegah adhesi alveoli selama pernafasan dan memiliki sifat bakterisida..
Asinus mencakup 15-20 alveoli, lobulus paru - 12-18 asini. Lobulus membentuk lobus paru-paru.
Paru-paru dilapisi oleh pleura dari luar. Pleura adalah selaput serosa tipis, halus dan lembab, kaya serat elastis yang mengelilingi setiap paru-paru, membentuk kantung pleura. Ada pleura visceral, menyatu erat dengan jaringan paru-paru, dan pleura parietal, melapisi bagian dalam dinding dada. Di daerah akar paru-paru, pleura visceral masuk ke parietal. Secara umum, rongga pleura tertutup terbentuk di sekitar setiap paru-paru yang mengandung sejumlah kecil cairan serosa, yang memfasilitasi pergerakan pernapasan paru-paru..
Di antara kantung pleura kanan dan kiri ada mediastinum, terbatas di depan tulang dada dan tulang rawan kosta, di belakang tulang belakang. Mediastinum berisi jantung dengan pembuluh yang menyimpang darinya, kelenjar timus, saraf diafragma, kerongkongan, aorta toraks, saraf vagus, batang saraf simpatik, pembuluh darah tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan, dan saluran limfatik toraks.
Fungsi utama paru-paru adalah pertukaran gas (pengayaan darah dengan oksigen dan pelepasan karbon dioksida). Selain pertukaran gas, paru-paru melakukan fungsi sekretori-ekskretoris, mengambil bagian dalam proses metabolisme, juga proses pengaturan panas, memiliki sifat fagositik.
struktur. Paru-paru (pulmon) - organ parenkim berpasangan, menempati 4/5 rongga dada dan terus berubah bentuk dan ukurannya tergantung pada fase respirasi. Mereka terletak di kantong pleural, dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum, yang meliputi jantung, pembuluh darah besar (aorta, superior vena cava), esofagus dan organ lainnya.
Paru-paru kanan lebih banyak daripada kiri (sekitar 10%), pada saat yang sama sedikit lebih pendek dan lebih luas, pertama, karena fakta bahwa kubah kanan diafragma lebih tinggi dari kiri (karena lobus kanan hati yang banyak) dan, kedua, jantung terletak lebih ke kiri, sehingga mengurangi lebar paru-paru kiri.
Pohon bronkial adalah sistem bronkus yang melaluinya udara dari trakea memasuki paru-paru. Ini terdiri dari bronkus utama, lobar, segmental, subsegmental, serta bronkiolus (lobular, terminal dan pernapasan). Pohon bronkial membentuk satu unit fungsional. Sistem ini mirip dengan pohon sulung terbalik, karenanya dinamai - pohon bronkial. Batang pohon ini bersesuaian dengan trakea (tenggorokan pernapasan), yang terbagi menjadi dua cabang tebal - bronkus utama kanan dan kiri, yang kemudian dibagi menjadi bronkus lobus. Setiap bronkus memasuki paru-paru, di mana ia dibagi menjadi bronkus kecil, yang, pada gilirannya, bercabang menjadi bronkiolus. Cabang bronkiolus menjadi saluran alveolar dengan kantung, dindingnya dibentuk oleh banyak vesikel paru - alveoli.
Paru-paru terdiri dari lobus. Tiga lobus dibedakan di L kanan: atas, tengah dan bawah. Lobus atas dipisahkan dari celah horizontal tengah, tengah dari bawah - celah miring. Di kiri L. dua lobus - atas dan bawah, dipisahkan oleh celah miring.
Setiap lobus paru-paru terdiri dari segmen - bagian yang menyerupai kerucut terpotong yang tidak teratur yang menghadap ke akar paru-paru, yang masing-masing diventilasi oleh bronkus segmental permanen dan dilengkapi dengan cabang yang sesuai dari arteri pulmonalis. Bronkus dan arteri menempati pusat segmen, dan vena yang mengalihkan darah dari segmen terletak di septa jaringan ikat di antara segmen yang berdekatan. Di paru-paru kanan biasanya ada 10 segmen (3 di lobus atas, 2 di tengah dan 5 di bawah), di paru-paru kiri - 8 segmen (4 di lobus atas dan bawah) [11].
Jaringan paru-paru di dalam segmen terdiri dari bentuk piramidal lobulus (lobulus) panjang 25 mm, lebar 15 mm, dasar yang menghadap permukaan. Bronkus memasuki puncak lobulus, yang dengan pembelahan berturut-turut membentuk 18-20 bronkiolus akhir di dalamnya. Masing-masing yang terakhir berakhir dengan elemen struktural dan fungsional paru-paru - asinus. Asinus terdiri dari 20-50 bronkiolus alveolar, membelah menjadi bagian alveolar; dinding keduanya padat dengan alveoli. Setiap alveolar melewati bagian akhir - 2 kantung alveolar.
Dengan demikian, udara dikirim ke alveoli melalui struktur pohon - pohon trakeobronkial mulai dari trakea dan selanjutnya bercabang ke dalam bronkus utama, bronkus lobar, bronkus segmental, bronkus lobular, bronkolus akhir, bronkiolus akhir, bronkiolus alveolar dan saluran alveolar.
Gerbang paru-paru adalah bagian dari permukaan medial paru-paru tempat pembuluh darah, bronkus utama (bronkus) dan saraf lewat.
Mediastinum (lat. Mediastinum) - ruang anatomi di bagian tengah rongga dada. Mediastinum dibatasi oleh sternum (depan) dan tulang belakang (belakang). Organ mediastinum dikelilingi oleh jaringan lemak. Rongga pleura terletak di sisi mediastinum..
Hubungan sistem pernapasan dan kardiovaskular. Oksigen sangat penting untuk menjaga proses biokimia yang memberi makan kita energi. Sistem pernapasan manusia dirancang untuk menyedot oksigen ke dalam tubuh dan mengeluarkan udara buangan dengan karbon dioksida "buang"..
Dari sistem pernapasan, oksigen ditransmisikan ke sistem peredaran darah, yang membawa dan mendistribusikannya ke semua organ. Pada saat yang sama, darah mengambil nutrisi dari sistem pencernaan dan mendistribusikannya ke seluruh sel-sel tubuh. Hanya berkat sistem sirkulasilah komponen-komponen reaksi energi ditemukan bersama. Darah bergerak melalui pembuluh karena pompa otot yang berdenyut - jantung, dan karena itu seluruh sistem transportasi dan distribusi disebut sistem kardiovaskular. Fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular yang jelas menentukan fungsi kesehatan dan vital.
Asinus paru-paru (diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "seikat anggur") adalah unit struktural dan fungsional terkecil dari pasangan organ sistem pernapasan. Situs ini adalah tempat di mana proses pertukaran gas berlangsung. Setiap paru mengandung sejumlah besar asini - hingga 15.000. Secara total, ada hingga 30.000 dalam sistem paru.
Acini, sering dibandingkan karena penampilannya dengan "kelompok anggur" atau piramida, adalah titik akhir pemisahan pohon bronkial. Masing-masing formasi ini adalah sistem struktur berongga dengan alveoli di mana pertukaran gas terjadi. Bagian atas asinus dibentuk oleh bronchiole pernapasan.
Totalitas semua asinus paru dikenal dalam kedokteran sebagai pohon alveolar.
Acini ditemukan di setiap lobulus paru sekunder. Jumlah struktur ini beragam, dan dapat mencapai dari 3 hingga 8. Pada gilirannya, setiap jerawat mengandung 15-20 alveoli. Jumlah total alveoli di kedua paru-paru sangat besar, dan dapat mencapai 300.000.000-350.000.000.
Diameter satu alveoli adalah sekitar 280 mikron. Struktur seperti itu dilapisi dengan alveolocytes pernapasan (bersisik) dan besar (granular). Dinding masing-masing alveoli dijalin dengan jaringan padat pembuluh darah kecil (kapiler).
Acini tidak bergabung satu sama lain. Mereka dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat. Struktur ini diberkahi dengan kerangka elastis, termasuk sel otot polos, dan membantu mengatur aliran udara ke dalam alveoli. Himpunan asetini membentuk segmen-segmen darimana segmen-segmen tersebut disusun. Yang terakhir pada gilirannya membentuk lobus, dan dengan bantuan lobus masing-masing dari dua paru-paru terbentuk.
Berkat banyak penelitian medis tentang keadaan jaringan tubuh manusia, berikut ini terungkap - acinus, yang merupakan unit fungsional kecil, ditemukan tidak hanya dalam sistem pernapasan. Kehadiran struktur seperti itu juga merupakan ciri khas organ-organ lain, yang daftar di antaranya adalah prostat pria, hati, susu, air liur, kelenjar sebaceous di perwakilan kedua jenis kelamin. Kehadiran asinus di jaringan lain menyediakan fungsi sekresi penuh.
Tidak seperti struktur paru menyerupai piramida, asinus pankreas memiliki bentuk formasi bulat yang disediakan oleh bagian sekretori dan duktus. Struktur hati memiliki bentuk berlian.
Untuk lebih membayangkan apa struktur asinus paru-paru, perlu untuk mempertimbangkan beberapa detail struktur sistem pernapasan:
Interval, yang menempati di paru-paru bagian antara awal pembagian bronkiolus terminal dan berakhir dengan alveoli, adalah asinus. Banyak pembuluh darah menjalin erat-erat daerah ini, menyediakannya dengan pasokan darah yang melimpah.
Alveoli bertindak sebagai elemen jejak paling penting dari asinus paru. Struktur terkecil ini berdekatan satu sama lain, dipisahkan oleh septa interalveolar tipis yang ditembus oleh kapiler darah.
Alveoli dikepang dengan serat yang berkontribusi terhadap elastisitasnya. Partisi yang memisahkannya dihiasi dengan lubang mikroskopis (pori-pori alveolar Kohn). Tujuan dari struktur ini adalah untuk melayani penetrasi udara antara alveoli. Bagian dalam struktur terkecil dilapisi dengan lapisan sel epitel..
Kerangka kerja elastis dari asini paru dan sel-sel otot polos yang terkandung di dalamnya terlibat dalam regulasi aliran udara ke dalam daerah alveolar.
Fungsi utama asinus adalah pertukaran gas. Dengan ini berarti kembalinya karbon dioksida darah, dan kejenuhannya dengan oksigen. Prosesnya terdiri dari beberapa tahap:
Kesimpulan berikut dapat dibuat - alveoli yang termasuk dalam asini dirancang untuk pertukaran gas ganda. Karena adanya permukaan dengan area yang luas dalam struktur mikro ini, proses semacam itu dilakukan dalam arti kata secara harfiah dengan kecepatan kilat..
Berbagai penyakit yang berkembang di paru-paru selalu menyebabkan penurunan fungsi asinus, terbatas pada tugas-tugas organ berpasangan untuk menyediakan tubuh dengan oksigen. Emfisema, yang sering diakibatkan oleh merokok selama bertahun-tahun, onkologi, seringnya bronkitis dapat menyebabkan kerusakan pada pohon alveolar, dan terbatasnya sistem pernapasan.
Acinus adalah unit struktural dan fungsional terkecil dari paru-paru. Di setiap paru, ada hingga 150 ribu asini.
Struktur: bronkiolus terminal dibagi menjadi beberapa bronkiolus pernapasan (pernapasan), tempat kantung alveolar pergi. Di dinding kantung ada puluhan vesikula paru - alveoli. Dengan demikian, acinus menyerupai sekelompok anggur. Dinding alveoli dibentuk oleh satu lapisan epitel datar tanpa silia. Alveoli dari luar dikepang dengan rapat oleh jaringan kapiler darah. Dinding alveoli dan dinding kapiler bersentuhan erat satu sama lain dan membentuk penghalang alveolar-kapiler. Ketebalan penghalang adalah 0,5 mikron, itu memisahkan udara di dalam alveoli dan darah di dalam kapiler. Pertukaran gas terjadi melalui itu (oksigen berpindah dari alveoli ke darah, dan karbon dioksida - dari darah ke alveoli).
Jumlah total alveoli di kedua paru-paru adalah 600-700 juta. Total permukaan alveoli adalah 100 - 120 m2.
Pasokan darah ke paru-paru dan fitur-fiturnya.
Ini dilakukan oleh dua sistem kapal:
- Sistem arteri paru-paru.
Ini merupakan sirkulasi paru-paru. Tujuan: saturasi darah vena dengan oksigen. Arteri pulmonalis membawa darah vena, bercabang ke kapiler yang mengelilingi alveoli. Sebagai hasil pertukaran gas di paru-paru, darah mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen, berubah menjadi arteri, dan meninggalkan paru-paru melalui pembuluh darah paru-paru..
- Sistem arteri bronkial.
Ini adalah bagian dari lingkaran besar sirkulasi darah. Tujuan: suplai darah ke jaringan paru-paru.
Arteri bronkial membawa darah arteri paru, memasok darah ke jaringan paru-paru (memberikan oksigen dan nutrisi ke sel, mengambil karbon dioksida dan produk metabolisme). Akibatnya, darah berubah menjadi vena dan meninggalkan paru-paru melalui vena bronkial.
Tanggal Ditambahkan: 2015-08-12; Views: 7674. pelanggaran hak cipta
asinus di mana pertukaran gas dilakukan.
Acinus terdiri dari 3 bagian.
1) Bronkiolus pernapasan 3 kali.
2) Stroke alveolar.
3) Kantung alveolar.
Dalam perjalanan departemen pernapasan, struktur disebut alveoli. Jumlah alveoli di sepanjang saluran pernapasan meningkat.
Alveolus adalah unit struktural dan fungsional dari acinus dan memiliki penampilan vesikel terbuka yang ditutupi dengan epitel datar berlapis tunggal. Di antara sel-sel epitel alveolar, tipe sel berikut dibedakan.
1) Alveolosit dari tipe 1. Sel-sel ini memiliki bentuk yang rata dan peralatan sintetis yang kurang berkembang. Jenis alveolosit utama adalah:
a) Pertukaran gas. Kapiler mendekati bagian bebas alveolosit tipe I. Dengan demikian, antara udara dan darah terletak totalitas struktur yang membentuk penghalang udara-haematik. Terdiri dari:
I) Endotelium kapiler.
Ii) Membran basement.
III) Membran basement epitel alveolar.
IV) Tipe I alveolosit.
Juga, alveolosit tipe I berpartisipasi dalam metabolisme air-garam, memastikan penghilangan cairan dan makromolekul dari permukaan alveolus..
2) Tipe II alveolosit.
Sel yang lebih besar dengan alat sintetis yang dikembangkan dengan baik. Dalam sitoplasma alveolosit tipe II, tubuh padat osmilofilik menumpuk, di mana fosfolipid menumpuk. Oleh karena itu, alveolosit tipe II terlibat dalam metabolisme lipid. Sel tipe II juga menghasilkan surfaktan. Surfaktan - film fosfolipid, protein dan glikoprotein, melapisi alveoli.
1. Mempromosikan napas pertama bayi yang baru lahir.
2. Mengurangi tegangan permukaan alveoli, mencegah adhesi pada buang napas.
3. Mencegah penetrasi dinding h / s dari alveoli mikroorganisme.
4. Mencegah transudasi cairan menjadi alveoli dari kapiler dan septa inter / alveolar.
5. Surfaktan melakukan fungsi pelindung (JdA terdeteksi dalam surfaktan).
6. Surfaktan mencegah pengeringan epitel alveolar.
7. Mempercepat penyerapan O.
Dalam pelanggaran produksi surfaktan, penurunan alveoli, terjadi ateleptase. Surfaktan selalu dipertukarkan. Durasi hidupnya adalah 1-2 hari. Makrofag dan sel sekretori Clara menghancurkan surfaktan. Penghancuran surfaktan oleh sel-sel Clara dilakukan dengan menggunakan enzim fosfoliposa, yang mereka keluarkan.
Di paru-paru, 3 subpopulasi makrofag dapat dibedakan:
a) Makrofag alveolus - terletak bebas di alveoli, bermigrasi ke alveolus dari septa penghubung / jaringan interalveolar.
b) Makrofag septum - terletak di partisi m / o s / t.
Dalam septum interalveolar s / t paru-paru mengandung sejumlah besar serat elastis. Serat elastis, mengepang alveoli memberikan tekanan padanya dan berkontribusi pada pengusiran udara dari alveoli. Dengan sejumlah penyakit paru-paru kronis, serat-serat elastisnya dihancurkan - udara dari alveoli tidak meninggalkan pertukaran gas m / y berkurang, alveolinya mengembang dengan udara. Kondisi ini disebut emfisema paru..
Di luar, paru-paru ditutupi dengan pleura, comp. dari 2 daun: visceral dan parietal.
Innervasi. Persarafan sensitif dilakukan oleh dendrit n / a neuron 1-6 s / m node, neuron sensitif dari saraf vagus. Persarafan motorik dilakukan oleh departemen simpatik dan parasimpatis Serat simpatis menyebabkan ekspansi bronkus, menghambat sekresi lendir dan mengurangi suplai darah. Serat parasimpatis mengurangi otot-otot bronkus dan meningkatkan sekresi kelenjar..
Pasokan darah ke paru-paru melewati dua sistem pembuluh darah:
1. Paru-paru menerima darah dari pembuluh darah paru-paru dari sirkulasi paru-paru. Cabang-cabang arteri paru dibagi hingga kapiler kucing. mengelilingi alveoli dan berpartisipasi dalam pertukaran gas (jenuh oleh O). Selanjutnya, kapiler berkumpul ke dalam sistem vena paru yang mengalir ke atrium kiri..
2. Arteri bronkial yang memanjang dari aorta terurai menjadi kapiler dan menyehatkan paru-paru.
dari rongga hidung, nasofaring, laring, trakea dan bronkus.
II Bagian pernapasan, terdiri atas bronkiolus pernapasan, saluran alveolar, kantung alveolar.
Sistem pernapasan melakukan sejumlah fungsi penting:
I. Fungsi respirasi eksternal dikaitkan dengan penyerapan oksigen dari udara yang dihirup, saturasi darahnya, dan penghilangan karbon dioksida dari tubuh..
II Fungsi non-pernapasan:
1. Di paru-paru, sejumlah hormon (misalnya serotonin) tidak aktif.
2. Paru-paru terlibat dalam pengaturan tekanan darah, karena endotelium kapiler mensintesis faktor yang mendorong konversi angiotensin I menjadi angiotensin II.
3. Paru-paru terlibat dalam pembekuan darah endotel kapiler mensintesis heparin dan antipode tromboplastin-nya.
4. Di paru-paru, diproduksi eritropoietin yang mengatur diferensiasi sel darah merah di sumsum tulang merah..
5. Paru-paru berpartisipasi dalam metabolisme lipid karena makrofag, yang menangkap kolesterol dari darah dan meninggalkan tubuh melalui saluran udara, memberikan pencegahan fisiologis aterosklerosis.
6. Paru-paru - depot darah.
7. Paru-paru terlibat dalam respons imun, karena sepanjang saluran udara adalah nodul limfoid, yang bersama-sama membentuk jaringan limfoid terkait bronkial.
8. Paru-paru mengambil bagian dalam metabolisme air garam.
Tahapan histogenesis paru-paru.
Tahap I - dari minggu ke 3 hingga ke 5 perkembangan janin. Ini dimulai dengan penonjolan dinding ventral dari usus anterior, yang disebut pelat prekordal. Tonjolan ini adalah dasar dari trakea, yang dibagi menjadi 2 kantung - dasar bronkus dan paru-paru utama.
Tahap II - dari minggu ke 5 hingga bulan ke 4 perkembangan janin dan disebut kelenjar. Pada tahap ini, pembentukan pohon bronkial.
Tahap III - dari bulan ke 4 hingga 6 perkembangan janin. Pembentukan bronkiolus pernapasan dimulai. Proses ini disertai oleh pohon bronkial kapiler..
Tahap IV - sejak bulan ke-6 perkembangan intrauterin dan berlanjut selama beberapa tahun setelah kelahiran. Tahap ini disebut alveolar, karena selama periode ini alveolar dan kantung terbentuk..
Rongga hidung melakukan fungsi-fungsi berikut:
a) Pemurnian, pemanasan dan pelembapan udara.
b) indera penciuman.
c) Sensitivitas untuk refleks seperti bersin.
Rongga hidung terdiri dari 2 bagian:
II Sebenarnya rongga hidung.
Ruang depan terdiri dari:
1. Epitel skuamosa non-keratin terstratifikasi.
2. Lapisan jaringan ikat di mana kelenjar dan akar rambut bulu berada.
Di rongga hidung itu sendiri, 2 area dibedakan:
1. Pernafasan dan
Wilayah pernapasan adalah selaput lendir, diwakili oleh:
a) Epitel bersilia satu lapis multilayer - epitel pernapasan saluran pernapasan.
b) Sendiri piring mukosa diwakili oleh jaringan ikat fibrosa longgar, dengan pembuluh pleksus vena terletak di dalamnya dan bagian terminal kelenjar protein-mukosa. Vena memiliki jarak bebas dan dinding tipis dan bertindak sebagai radiator untuk memanaskan udara. Ketika pembuluh-pembuluh ini meluap dengan darah, seseorang mengalami perasaan hidung tersumbat.
Daerah penciuman dari rongga hidung diwakili oleh selaput lendir dari kulit bagian atas dan merupakan organ sensorik.
Selain berpartisipasi dalam melakukan udara, itu adalah organ generasi yang sehat.
Laring adalah rongga yang dindingnya didukung oleh tulang rawan. Laring dipisahkan dari faring oleh epiglotis. Epiglottis dibentuk oleh tulang rawan elastis yang ditutupi oleh epitel skuamosa non-keratin terstratifikasi. Dua pasang lipatan selaput lendir terletak di bawah epiglotis: yang atas ditutupi dengan epitel pernapasan - pita suara palsu dan yang lebih rendah ditutupi dengan epitel skuamosa bertingkat - pita suara benar.
Dengan demikian, dinding laring terdiri dari 3 cangkang:
I. Lendir - memiliki struktur yang sama dengan daerah pernapasan rongga hidung.
II Fibrocartilage - diwakili oleh tulang rawan hialin dan elastis.
AKU AKU AKU. Adven - jaringan ikat fibrosa longgar.
organ tubular berongga yang terdiri dari 4 cangkang:
AKU AKU AKU. Fibrocartilage
Selaput lendir trakea terdiri dari 2 lapisan:
1. Epitel bersilia multilayer satu lapis.
2. Sendiri piring mukosa yang dibentuk oleh jaringan ikat longgar berserat.
Komposisi seluler epitel saluran udara, termasuk trakea, disajikan:
a) Sel bersilia memiliki silia di ujung apikal. Mereka melakukan fungsi perlindungan karena getaran sinkron ke arah keluar dari saluran udara, karena selaput lendir dipindahkan ke arah keluar dan penghapusannya sebagai akibat dari batuk berikutnya.
b) Sel piala - menghasilkan lendir yang melembabkan permukaan epitel pernapasan dengan pembentukan selaput lendir yang diperlukan untuk kepatuhan mikroorganisme dan bagian asing yang masuk ke dalam tubuh bersama dengan udara yang dihirup..
c) Sel sisipan - adalah kombi.
d) Sel endokrin - mereka menghasilkan zat aktif biologis yang mengatur sekresi kelenjar dan otot saluran udara. Misalnya: serotonin, kalsitonin.
e) Sel-sel sikat - adalah chemoreseptor.
Selaput submukosa trakea tipis dan, seperti lempeng mukosa sendiri, dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa yang longgar, di mana kompleks, kelenjar alveolar-tubular bercabang berada. Sekresi lendir yang dihasilkan oleh mereka melembabkan permukaan epitel trakea dan juga berkontribusi pada adhesi partikel dan mikroorganisme..
Membran fibrokartilaginosa dari trakea diwakili oleh 16-20 semi-cincin tulang rawan hialin yang tidak tertutup pada permukaan posterior. Ujung bebas dari setengah cincin menghubungkan bundel sel otot polos. Karena ini, permukaan belakang trakea lunak.
Membran adventitia adalah jaringan ikat fibrosa yang longgar.
Paru-paru terdiri dari saluran udara - bronkus, yang bersama-sama membentuk pohon bronkial dan departemen pernapasan, yang melakukan fungsi pertukaran gas.
Pohon bronkial dimulai 2 bronkus utama - kanan dan kiri, terbentuk di lokasi bifurkasi trakea. Bronki utama dibagi menjadi lobar - 3 di kanan dan 2 di paru-paru kiri. Zonal bronkus berangkat dari lobar. Bronkus utama, lobar, dan zonal adalah di luar paru. Percabangan lebih lanjut dari pohon bronkial mengarah pada pembentukan bronkus intrapulmoner: segmental, subsegmental, interlobular, int-
ridolco dan akhirnya bronkiolus terminal.
Ada klasifikasi bronkus berdasarkan diameter:
1) Untuk bronkus kaliber besar termasuk lobar, zonal, segmental.
2) bronkus kaliber sedang termasuk sub-segmental.
3) bronkus interlobular dan intralobular disebut bronki kaliber kecil.
Bronkus memiliki rencana umum konstruksi. Namun, ketika mereka bercabang, yaitu perubahan kaliber bronkus, ada perubahan dalam struktur dinding mereka.
Dinding bronkus besar dibentuk oleh 4 membran karakteristik dari dinding trakea. Namun, tidak seperti trakea, selaput lendir bronkus kaliber besar terlipat. Lipatan terbentuk karena pengurangan sel otot polos dari pelat otot mukosa kaliber besar. Ingat bahwa pelat otot di mukosa trakea praktis tidak ada. Selain itu, Tidak seperti trakea, membran fibrokartilaginata dari bronkus kaliber besar diwakili bukan oleh setengah cincin, tetapi oleh piring tulang rawan hialin..
Dalam bronkus kaliber menengah dibandingkan dengan bronkus besar, ketebalan selaput lendir berkurang, jumlah kelenjar di submukosa berkurang, dan piring besar tulang rawan hialin digantikan oleh pulau-pulau kecil tulang rawan hialin dan elastis.
Tidak seperti bronkus besar dan sedang, dinding bronkus berukuran kecil tidak mengandung 4, tetapi hanya 2 cangkang:
Selaput lendir bronkus kecil membentuk lipatan dalam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di mukosa bronkus kecil pelat otot menjadi lebih tebal sehubungan dengan ketebalan seluruh dinding. Pada bronkitis kronis, asma bronkial, bronkospasme diamati secara tepat dari sisi bronkus kecil, karena mereka tidak memiliki tulang rawan yang mencegah penyempitan lumen dan plat otot yang paling berkembang. Adapun epitel bronkus kaliber kecil, epitel dari multi-baris menjadi dua baris dan bahkan satu baris. Dalam epitel bronkus kecil, jumlah sel piala berkurang.
Bronchiole terminal terminal juga memiliki 2 membran - mukosa dan adventitia. Namun, pelat otot tidak diekspresikan, sehingga selaput lendir tidak membentuk lipatan yang dalam. Epitel bronkiolus terminal adalah satu baris kubik. Sel-sel piala menghilang di dalamnya dan jenis sel baru muncul - sel sekretori atau sel Clara. Sel Clara memiliki puncak kubah. Fungsi utama dari sel sekretori adalah produksi enzim pembersih-surfaktan (fosfolipase).
Bagian pernapasan paru-paru. Unit struktural dan fungsional departemen pernapasan adalah
asinus di mana pertukaran gas dilakukan.
Acinus terdiri dari 3 bagian.
1) Bronkiolus pernapasan 3 kali.
2) Stroke alveolar.
3) Kantung alveolar.
Dalam perjalanan departemen pernapasan, struktur disebut alveoli. Jumlah alveoli di sepanjang saluran pernapasan meningkat.
Alveolus adalah unit struktural dan fungsional dari acinus dan memiliki penampilan vesikel terbuka yang ditutupi dengan epitel datar berlapis tunggal. Di antara sel-sel epitel alveolar, tipe sel berikut dibedakan.
1) Alveolosit dari tipe 1. Sel-sel ini memiliki bentuk yang rata dan peralatan sintetis yang kurang berkembang. Jenis alveolosit utama adalah:
a) Pertukaran gas. Kapiler mendekati bagian bebas alveolosit tipe I. Dengan demikian, antara udara dan darah terletak totalitas struktur yang membentuk penghalang udara-haematik. Terdiri dari:
I) Endotelium kapiler.
Ii) Membran basement.
III) Membran basement epitel alveolar.
IV) Tipe I alveolosit.
Juga, alveolosit tipe I berpartisipasi dalam metabolisme air-garam, memastikan penghilangan cairan dan makromolekul dari permukaan alveolus..
2) Tipe II alveolosit.
Sel yang lebih besar dengan alat sintetis yang dikembangkan dengan baik. Dalam sitoplasma alveolosit tipe II, tubuh padat osmilofilik menumpuk, di mana fosfolipid menumpuk. Oleh karena itu, alveolosit tipe II terlibat dalam metabolisme lipid. Sel tipe II juga menghasilkan surfaktan. Surfaktan - film fosfolipid, protein dan glikoprotein, melapisi alveoli.
1. Mempromosikan napas pertama bayi yang baru lahir.
2. Mengurangi tegangan permukaan alveoli, mencegah adhesi pada buang napas.
3. Mencegah penetrasi dinding h / s dari alveoli mikroorganisme.
4. Mencegah transudasi cairan menjadi alveoli dari kapiler dan septa inter / alveolar.
5. Surfaktan melakukan fungsi pelindung (JdA terdeteksi dalam surfaktan).
6. Surfaktan mencegah pengeringan epitel alveolar.
7. Mempercepat penyerapan O.
Dalam pelanggaran produksi surfaktan, penurunan alveoli, terjadi ateleptase. Surfaktan selalu dipertukarkan. Durasi hidupnya adalah 1-2 hari. Makrofag dan sel sekretori Clara menghancurkan surfaktan. Penghancuran surfaktan oleh sel-sel Clara dilakukan dengan menggunakan enzim fosfoliposa, yang mereka keluarkan.
Di paru-paru, 3 subpopulasi makrofag dapat dibedakan:
a) Makrofag alveolus - terletak bebas di alveoli, bermigrasi ke alveolus dari septa penghubung / jaringan interalveolar.
b) Makrofag septum - terletak di partisi m / o s / t.
Dalam septum interalveolar s / t paru-paru mengandung sejumlah besar serat elastis. Serat elastis, mengepang alveoli memberikan tekanan padanya dan berkontribusi pada pengusiran udara dari alveoli. Dengan sejumlah penyakit paru-paru kronis, serat-serat elastisnya dihancurkan - udara dari alveoli tidak meninggalkan pertukaran gas m / y berkurang, alveolinya mengembang dengan udara. Kondisi ini disebut emfisema paru..
Di luar, paru-paru ditutupi dengan pleura, comp. dari 2 daun: visceral dan parietal.
Innervasi. Persarafan sensitif dilakukan oleh dendrit n / a neuron 1-6 s / m node, neuron sensitif dari saraf vagus. Persarafan motorik dilakukan oleh departemen simpatik dan parasimpatis Serat simpatis menyebabkan ekspansi bronkus, menghambat sekresi lendir dan mengurangi suplai darah. Serat parasimpatis mengurangi otot-otot bronkus dan meningkatkan sekresi kelenjar..
Pasokan darah ke paru-paru melewati dua sistem pembuluh darah:
1. Paru-paru menerima darah dari pembuluh darah paru-paru dari sirkulasi paru-paru. Cabang-cabang arteri paru dibagi hingga kapiler kucing. mengelilingi alveoli dan berpartisipasi dalam pertukaran gas (jenuh oleh O). Selanjutnya, kapiler berkumpul ke dalam sistem vena paru yang mengalir ke atrium kiri..
2. Arteri bronkial yang memanjang dari aorta terurai menjadi kapiler dan menyehatkan paru-paru.
| | | kuliah selanjutnya ==> |
| Tanggung jawab sipil. Tanggung jawab sipil adalah semacam tanggung jawab moral administratif | | |
Tanggal Ditambahkan: 2015-05-10; Views: 443; pelanggaran hak cipta?
Pendapat Anda penting bagi kami! Apakah materi yang diterbitkan bermanfaat? Ya | Tidak
Anatomi, anatomi topografi paru-paru dan struktur masing-masing elemen telah dipelajari secara cukup terperinci dan disajikan dalam buku teks, manual dan atlas pada anatomi manusia. Bab ini akan membahas anatomi dan histologi saluran udara (trakea, bronkus, saluran alveolar), bagian pernapasan paru-paru (saluran alveolar, kantung, alveoli, penghalang udara), pembuluh paru-paru, sistem saraf dan limfatik paru-paru, pleura, dan diafragma. Airways adalah struktur antara lingkungan dan unit pernapasan terminal (TPE). TPE adalah formasi fungsional struktural yang mencakup 100 alveolar dan sekitar 2.000 alveoli yang terletak jauh dari bronkiolus pernapasan tingkat pertama. Di paru-paru, hanya ada 150.000 TPE. Fisiologis klinis, ahli anatomi dan ahli patologi secara tradisional membedakan unit fungsional struktural ini sebagai unit struktural utama - asinus [1].
Trakea adalah kelanjutan dari laring, adalah tabung elastis berongga yang dimulai dari tulang rawan krikoid dan berakhir dengan bifurkasi pada tingkat vertebra toraks IV, dibagi menjadi dua bronkus utama pada sudut 65 - 95 0; Panjang trakea pada orang dewasa bervariasi dari 90 hingga 150 mm, diameter 15 hingga 16 mm. Tulang belakang trakea terdiri dari 16 hingga 20 cincin rawan kartilago yang tidak lengkap yang menghadap esofagus dan dihubungkan oleh ligamen annular [2]. Dinding belakangnya diwakili oleh bagian membran, terdiri dari kolagen, serat otot elastis dan halus. Struktur trakea ini memungkinkannya mengubah konfigurasinya dalam kondisi yang berbeda, dan karenanya aliran udara. Ukuran minimum trakea sesuai dengan fase ekspirasi, maksimum ke fase inspirasi. Dengan batuk, lumen trakea berkurang 3 hingga 10 kali tergantung pada usia orang tersebut (semakin muda, semakin sempit lumen). Selama inspirasi, bifurkasi trakea bergeser ke bawah dan 2 - 3 cm di bagian depan.
Pohon bronkial terdiri dari dua bronkus utama (kanan dan kiri) dan 23 - 26 generasi cabang, termasuk bronkiolus dan saluran alveolar (Gambar 1-1). Jumlah cabang adalah 223, mis. sekitar 8x10 6 [3]. Bronkus utama kanan berangkat pada sudut 15 - 40 0, panjangnya 28 - 32 mm, diameter 12 - 22 mm. Yang kiri daun pada sudut 50-70 0, panjangnya 40-50 mm, dan diameter 8-16 mm [4]. Dengan demikian, bronkus utama kanan lebih pendek, lebih luas dan memiliki arah yang lebih vertikal daripada kiri. Bronkus utama dibagi, sebagai aturan, dikotomi menjadi lobar, segmental, subsegmental, dan menjadi bronkus dari generasi yang lebih kecil, hingga bronkiolus terminal dan pernapasan. Alveoli sudah muncul di dinding bronkiolus pernapasan orde I, II dan III. Bronkiolus respiratorik dan alveolinya secara simultan melakukan fungsi pertukaran udara dan gas. Sepanjang bronkus subsegmental, bisa ada hingga 5 divisi, dalam bronkus kecil (otot) - hingga 15 divisi. Sebagai cabang bronkus, diameternya secara alami berkurang. Hubungan dimensi dari generasi bronki sebelumnya dan berikutnya adalah optimal untuk memastikan aliran udara yang tepat dengan biaya energi minimal untuk proses ini [5].
Ara. 1-1. Struktur saluran pernapasan (menurut ER Weibel, 1970 [3]).
Bronchi dari generasi ke-4 hingga ke-13 memiliki diameter hingga 2 mm; jumlah total bronkus tersebut adalah sekitar 400. Jumlah bronkus terbesar dengan diameter 2 mm diamati dari generasi ke-7 hingga ke-9 [3]. Pada bronkiolus terminal, diameternya berkisar antara 0,5 hingga 0,6 mm, diameter bronkiolus pernafasan (generasi 17-19) dan saluran alveolar 0,2 hingga 0,6 mm. Panjang saluran udara dari laring ke asini adalah 23 - 38 cm, panjang dari generasi ke-9 dari bronkus ke bronkol pernapasan sekitar 5 cm. Sekitar 50 jenis sel dibedakan di saluran udara, 12 di antaranya epitel [6].
Saat kaliber bronkus dan bronkiolus menurun, lempeng kartilaginanya pertama kali berkurang ukurannya, dan menghilang pada bronkiolus terminal. Agar bronkiolus tidak jatuh ketika menghirup, mereka terletak di dalam parenkim paru, yang, karena traksi elastis, mengembang ketika menghirup dan memperluas bronkus. Selain itu, pada bronkus kartilago, membran otot tidak sekuat di bronkiolus, ada beberapa pembuluh di dinding, dan setiap bronkus memiliki adventitia. Ada banyak pembuluh di dinding bronkus kecil dan tidak ada adventitia [7].
Lapisan epitel trakea dan bronkus dibentuk oleh epitel silia multi-baris dengan sel piala, menengah, dan basal. Kehadiran sel neuroendokrin juga diindikasikan. Pada tingkat bronkus segmental, ketebalan epitel adalah 37-47 mikron. Pelat sendiri dari selaput lendir trakea dan bronkus dipadatkan dan membentuk membran dasar yang berbeda, ketebalannya bervariasi dari 3,7 hingga 10,6 mikron. Jaringan yang lebih dalam disebut submukosa. Bagian sekretori dari banyak kelenjar protein-mukosa yang terletak di segitiga antara dua tulang rawan terbenam di dalamnya [8].
Kelenjar protein-lendir adalah turunan dari sel sekretori dari selaput lendir saluran udara dan secara fungsional saling berhubungan dengannya. Kelenjar memiliki struktur tuba alveolar dan terdiri dari asini, mengandung sel serosa dan lendir yang terletak di membran basement. Sel-sel serosa memiliki bentuk prismatik, inti ellipsoidal, dan sitoplasma pironinofilik. Kelenjar protein-mukosa mengeluarkan sekresi protein-mucopolysaccharide campuran, di mana lendir mendominasi. Sekresi dilakukan sesuai dengan jenis merokrin dan apokrin. Saluran ekskresi kelenjar dilapisi dengan epitel lapisan tunggal kubik bersilia yang terletak di membran basement; dinding saluran berisi jaringan serat elastis. Sepanjang pinggiran kelenjar submukosa adalah jaringan ikat, membaginya menjadi lobulus, serta kelompok sel limfoid (terutama di saluran), makrofag tunggal, sel mast, plasmosit. Di antara sel-sel epitel dan membran basal adalah sel-sel myoepithelial, reduksi yang membantu menghilangkan sekresi dari bagian terminal kelenjar, saluran yang terbuka pada permukaan bagian dalam trakea dan bronkus [9].
Organisasi struktural dari semua lapisan dinding saluran udara menyediakan tiga fungsi utama: perlindungan penghalang dengan pembersihan mukosiliar, kontrol kaliber bronkus dan bronkiolus, stabilitas mekanis saluran udara.
Lapisan epitel saluran udara orang sehat meliputi jenis sel berikut: bersilia (PK), sekretori (piala) (SC), transisi atau menengah (PC), basal (BC), neuroendo-crinn (NEC) (Gbr. 1-2) [sepuluh].
Ketika mempelajari permukaan lapisan epitel saluran udara manusia dan hewan percobaan, sejumlah pola terungkap [11, 12]:
Pada permukaan lapisan epitel saluran udara, makrofag tunggal, limfosit, leukosit polimorfonuklear, tetesan, benjolan, struktur sekresi mirip dan terasa seperti disk biasanya ditemukan.
Ara. 1-2 Komposisi seluler dari lapisan epitel mukosa bronkial.
Lapisan cair I - supercellular, epitel bersilia II - multilayer, perabot III - basal, IV - mukosa lamina propria, mukosa muscularis V -, sel siliaris RK, sel SC - sekretori (piala), sel CD - basal, PC - sel basal, PC - sel transisi, sel NEC - neuroendokrin, DC - sel dendritik, NAMUN - saraf berakhir, CC - darah kapiler, sel TC - mast, sel otot polos GM, m - makrofag, l - limfosit, p - pericyte, f - fibroblast ( oleh L.K. Romanova, 2000 [5]).
Dua pertiga tubuh epitel silia (ER) berbentuk silindris. Menuju wilayah basal, tubuh sel menyempit, dan pertumbuhan sitoplasma terbentuk dalam bentuk akar, yang mencapai membran basement. Tanda paling khas dari diferensiasi RE dari saluran udara adalah silia, kombinasi yang membentuk perbatasan "bersilia", yang terlihat seperti strip dengan pergoresan vertikal yang terletak di bagian apikal sel epitel.
Setiap sel bersilia yang dibedakan memiliki hingga 150 - 200 silia pada permukaan apikalnya, yang memiliki panjang yang sama (sekitar 5 - 7 mikron); diameternya 0,2 - 0,3 mikron. Pada penampang silia, kompleks mikrotubulus terorganisir dengan jelas (satu pasangan sentral dan 9 yang perifer) terlihat - dengan demikian, silia berisi struktur kontraktil yang memastikan kontraksi dan relaksasi mereka..
Silia ditandai oleh gerakan getaran yang membentuk "gelombang bepergian" searah pada permukaan RE. Dalam 1 menit, hingga 250 getaran setiap silia dilakukan. Sumber energi untuk pergerakan silia adalah asam adenosin trifosfat (ATP). Siklus kerja silia terdiri dari tiga fase: keadaan dormansi (35% dari waktu siklus), persiapan untuk dampak (50%) dan serangan ke depan aktif (15%), di mana silia sepenuhnya diluruskan, mengatasi resistensi cairan dari lapisan epitel. Selama periode istirahat, silium kembali ke posisi semula, menekuk pada saat yang sama untuk mengurangi resistensi cairan. Siklus gerak silia tetangga agak bergeser dalam waktu, yang mengarah pada munculnya "pola seperti gelombang" pada permukaan selaput lendir saluran udara.
Selain silia, pada permukaan apikal RE ada mikrovili - hasil dari plasmolemma apikal. Masing-masing memiliki diameter 0,1 - 0,5 mikron, dan panjangnya mencapai 0,5 - 2 mikron. Ketinggian mikrovili dan jumlah per sel bervariasi dan ditentukan sampai batas tertentu oleh fase ciliogenesis. Microvilli meningkatkan luas permukaan sel dan mengambil bagian dalam metabolisme antara sel dan lingkungan.
Seluruh plasmolemma apikal, termasuk mikrovili dan silia, ditutupi dengan glikokaliks, yang terdiri dari rantai bercabang glikoprotein yang tertanam dalam plasma plasmolemma.
Fungsi sekresi sel epitel sili diekspresikan dalam tunas vesikel kecil dari mikrovili, yang kemudian memasuki lumen bronkus dan mempertahankan pada permukaannya seluruh rangkaian enzim hidrolitik (alkali fosfatase, sukrosa, maltosa). Sebagai bagian dari vesikel, area spesifik dari sitosol juga bertunas, mengandung enzim sitoplasma dan protein akseptor. Setelah penghancuran vesikel, zat-zat ini memasuki lapisan epitelial yang larut dalam air dari selaput lendir saluran udara. Dengan demikian, RE berfungsi sebagai sumber enzim dan komponen cair dari lapisan ekstraseluler. Mempertahankan kesegaran volume sel dan panjang membran plasma, tampaknya, disebabkan oleh aksi mekanisme universal - endositosis dan perakitan intraseluler membran baru.
Sel bersilia berada pada tahap diferensiasi akhir dan tidak mampu pembelahan mitosis [5, 11].
SCs memiliki bentuk memanjang, yang mengambil bentuk gelas selama akumulasi sekresi, yang pangkalannya terletak di membran bawah tanah dan terhubung erat dengannya. Membran plasma SC berhubungan erat dengan plasmolemma sel silia atau sejenisnya.
Siklus sekretori disebut perubahan sekuensial, berulang berulang dalam sel-sel kelenjar yang terkait dengan sintesis, pematangan, transportasi dan sekresi, serta dengan pemulihan sel (dalam kasus kehilangan komponen strukturalnya selama sekresi). Fase-fase siklus sekretori, yang mencirikan keadaan seluruh sel secara keseluruhan, tidak saling menggantikan, tetapi tumpang tindih sebagian besar, yang secara khusus diucapkan dengan sekresi merokrin. Tiga fase dari siklus sekresi SC dibedakan - dormansi, sekresi, dan sekresi [13].
Sekresi lendir SC biasanya terjadi, menurut aturan, menurut tipe merokrin, lebih jarang - menurut tipe apokrin. Ciri khas sel-sel ini adalah adanya sitoplasma dari vakuola sekretori bulat, atau granula, dengan diameter 0,5 hingga 1 μm, dibatasi oleh membran biologis elementer dan diisi dengan cahaya berbutir halus. Dalam sel-sel yang berdekatan, sejumlah granula sekretori dapat ditentukan, yang mencerminkan berbagai fase dari siklus sekretori. Pada tahap awal sekresi, butiran kecil dan bulat. Selanjutnya, mereka bertambah besar dan bergabung satu sama lain, menempati seluruh bagian apikal supranuklear dari sitoplasma [5].
SC menghasilkan dan mengeluarkan lendir secara normal dengan kandungan asam sialat yang tinggi. Lendir dan lendir netral dengan kandungan sulfat yang tinggi adalah karakteristik sekresi bronkial dalam proses patologis di bronkus. Lendir yang dikeluarkan oleh SC adalah bagian dari lapisan seperti gel dari lapisan pelindung epitel.
Sumber SC adalah CD, yang, berbagi mitosis, mengisi populasi sel transisi, yang kemudian berdiferensiasi menjadi sel sekretori. SC dalam kasus yang jarang dapat berkembang biak dengan pembelahan mitosis, terutama dalam kondisi patologi.
CD adalah produk awal diferensiasi sel sel janin primitif yang melapisi cabang bronkial. Pada lapisan epitel bronkiolus, BC tidak ada. Kepadatan massal mereka pada tingkat bronkus segmental pada orang dewasa tanpa tanda-tanda patologi paru adalah sekitar 21 vol.% [8]. Mereka tidak mencapai lumen bronkus, memiliki bentuk poligonal atau prismatik, bulat atau oval, inti yang relatif besar, dikelilingi oleh tepi sempit sitoplasma, dengan perkembangan kecil. Karena kemampuannya untuk berkembang biak, CD berfungsi sebagai semacam cadangan untuk mengisi populasi sel lain dari lapisan epitel saluran udara [5]. Menurut konsep yang ada, CD adalah prekursor sel menengah, atau transisi, yang dapat berdiferensiasi menjadi siliaris..
Sel-sel ini terletak di antara sel ciliary dan piala. Struktur mereka mirip dengan struktur baik sel piala maupun ciliary; granula sekretori tunggal sesekali ditemukan di sitoplasma.
Di lapisan epitel saluran udara dan parenkim paru-paru manusia, serta berbagai hewan, ada sel yang disebut NEC. Mereka terletak di trakeobronkial yang berbaris ke bagian alveolar, lebih sering di zona bifurkasi bronkial secara tunggal atau dalam bentuk kelompok kecil sel - badan neuroepithelial yang bersentuhan dengan sel sekretori Clara di bronkiolus. NEC berhubungan dengan sistem APUD (pengambilan prekursor amina dan dekarboksilasi) [5].
Ada anggapan bahwa sel-sel sistem APUD selama embriogenesis bermigrasi dari puncak saraf ke embrio berbagai organ, termasuk primordium paru-paru. Menurut sudut pandang lain, sel neuroendokrin memiliki asal endodermal [14]. Secara ultrastruktural, vesikel padat elektron yang mengandung serotonin, dopamin, bombesin, kalsitonin, enkephalin ditemukan dalam sitoplasma sel neuroendokrin. Ujung saraf melekat pada sel epitel dan neuroendokrin, di mana peptida vaso-intestinal (VIP) dan zat P ditemukan [15, 16].
Spesialisasi fungsional dari hampir semua populasi sel dari lapisan epitel saluran udara terjadi pada tahap awal perkembangan prenatal. Dalam tubuh orang dewasa, karena proses regenerasi fisiologis dan pembaruan sel, rasio stabil dari berbagai sel di lapisan epitel saluran udara dipertahankan, yang berkontribusi pada implementasi berkelanjutan dari pembersihan mukosiliar efektif..
Volume paru-paru in vivo berkisar 2,5 hingga 6 liter, berat 900 - 1000 g, yang mencakup 40 - 50% darah. Massa paru post-mortem pada wanita adalah 750 g, pada pria 850 g [17, 18]. Paru-paru - organ berpasangan asimetris (Gbr. 1-3). Mereka terletak di rongga pleura, yang memiliki permukaan dorsal, lateral, ventral, mediastinal, dan lebih rendah (diafragma) [19]. Area di mana bronkus utama, arteri dan vena paru, arteri dan vena bronkial, pembuluh limfatik, dan saraf memasuki paru-paru setiap paru. Akar paru-paru adalah sekumpulan elemen anatomis yang masuk ke paru-paru setinggi gerbang. Di paru-paru kanan, bronkus terletak di atas arteri paru-paru, dan, pada gilirannya, berada di atas vena. Di sebelah kiri - arteri pulmonalis di atas bronkus, dan bronkus, pada gilirannya, di atas vena. Secara makroskopis, paru-paru memiliki 5 lobus (3 lobus kanan dan 2 lobus paru kiri). Selain itu, pada tahap ini, adalah kebiasaan untuk membedakan segmen paru-paru. Ada dua puluh segmen total (sepuluh di setiap paru), dan mereka dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat (Gambar 1-4). Di paru-paru kiri antara anterior dan bagian bawah lobus bawah adalah segmen buluh.
Ara. 1-3 Paru-paru manusia normal. A adalah permukaan lateral paru kanan, B adalah permukaan medial (akar) paru kanan, C adalah permukaan lateral paru kiri, G adalah permukaan medial (root) paru kiri..
Dalam gbr. B dan D ditandai bronkus (B), arteri pulmonalis (A), vena pulmonal (V), ligamen paru (L) (menurut S. Kuhn III, 1995 [62]).
Ara. 1-4. Segmen bronkopulmonalis (menurut C. Kuhn III, 1995 [62]).
Di paru-paru, interstitium parenkim (dinding alveolar) dan jaringan ikat ekstraalveolar (jaringan peribronchiolar, septum intralobular, dan pleura viseral) dibedakan. Fibril jaringan ikat (kolagen, elastin dan retikulum) membentuk struktur keranjang tiga dimensi di sekitar saluran udara dan ruang udara distal. Berbagai sel interstitial (kontraktil dan non-kontraktil), mast, sel plasma dan, kadang-kadang, limfosit diisolasi. Komposisi interstitium termasuk glikosaminoglikan dengan molekul polisakarida dan struktur seperti gel (Tabel 11) [20].
Tabel 1-1. Komponen paru-paru manusia normal
Menurut ahli patologi, unit morfofungsi dari departemen paru-paru pernapasan adalah asinus [25], yang dimulai dari akhir bronkiolus terminal dan mencakup bronkiolus pernapasan pada orde pertama, kedua dan ketiga, saluran alveolar, kantung dan alveoli (Gbr. 15). Dari bronkiolus pernapasan, orde ketiga berangkat dari 2 hingga 4 saluran alveolar, melewati 3 hingga 6 kantung alveolar, terdiri dari 4 hingga 8 alveoli. Bronkiolus pernapasan dan saluran alveolar di lobus bawah lebih panjang, terutama di zona subpleural. Setiap asinus mengandung 10-12 TPE [1, 26]. Alveoli pertama sudah muncul pada bronkiolus pernafasan orde pertama. Lapisan epitel bronkiolus langsung masuk ke dalam lapisan epitel dari alveolar. Dinding lorong alveolar terdiri dari "gerbang masuk", atau ruang depan, alveoli, yang diwakili pada bagian histologis dengan mengunci pelat dengan serat elastis. Setiap asinus mencakup hingga 2000 alveoli. Volume zona pernapasan paru-paru orang dewasa adalah sekitar 3000 ml. Batas-batas asini pada bagian histologis sulit untuk ditentukan karena ketatnya alveoli. Jumlah total alveoli di paru-paru adalah 100 hingga 358 juta alveoli [3, 27]; total luas permukaan alveolar, tergantung pada volume paru-paru, adalah 70 - 80 m 2 [3].
Alveoli pada bagian histologis memiliki bentuk yang seragam, memiliki penampilan polihedron heksagonal, diameter rata-rata alveoli adalah 260 - 290 mikron [3]. Alveoli dipisahkan oleh septa interalveolar, yang secara bersamaan merupakan dinding alveoli (Gambar 1-6). Komponen dinding alveolar adalah lapisan cairan supercellular dari kompleks alveolar surfaktan, epitel alveolar dan membran basalnya, jaringan tunggal kapiler darah, stroma septum (interstitium), yang mengandung kolagen dan serat elastis, fibroblas, sel-sel limfoid, sel-sel bermigrasi makrofag, sel penyaji antigen (sel dendritik dan sel Langerhans) [5]. Alveolosit tipe I merupakan 8% dari semua elemen seluler, alveolosit tipe II - sekitar 16%, sel interstitial - 36%, endotelium kapiler darah - 30%, makrofag alveolar - 10% [28].
Ara. 1-5. Bagian histologis komponen asinus. A - cabang arteri pulmonalis, B - cabang vena paru, bronchiole terminal TB, RB - bronkiolus pernapasan tiga ordo, AH - alveolar, AM - alveolar sac (menurut C. Kuhn III, 1995 [62]).
Ara. 1-6. Struktur dinding alveolar. Alveolocyte tipe I, Alveolosit tipe II II (menurut L. Kobzik, 1999 [63]).
Lapisan cairan ekstraseluler memiliki struktur dua fase: surfaktan interphase dengan surfaktan terletak pada batas dengan medium gas, dan hipofasa adalah substrat cair di bawah lapisan ini. Alveolosit tipe I adalah sel pembentuk struktur yang membuat konfigurasi alveoli. Tipe II Alveolocytes - Sel Sekresi Surfaktan.
K - kapiler, sel IR - interstitial. Panah menunjukkan proses sitoplasma. Mikroskop elektron transmisi (TEM). x15.000 (menurut Frazer, Pare, 1977 [64]).
Alveolosit tipe I, volume rata-rata adalah 1800 μm 3, adalah sel-sel yang memiliki pertumbuhan sitoplasma tebal 0,2 - 0,4 μm. Satu sel menutupi sekitar 5100 μm 2 dari permukaan alveolar [28], terletak di membran dasar, di mana kolagen tipe I, fibronektin, dan laminin terungkap. Saat memindai mikroskop elektron, permukaan sel halus, bentuknya poligon, memiliki kontak antar sel, memberikan kontinuitas lapisan epitel dan kestabilan relatif dalam proses respirasi. Secara ultrastruktural, sitoplasma sel mengandung nukleus oval, aparatus Golgi kecil, sejumlah kecil mitokondria, tangki granular dan retikulum sitoplasma halus, sejumlah kecil ribosom dan polisom; mikrofilamen tersebar ke seluruh sitoplasma. Sel memiliki aktivitas metabolisme yang rendah, memiliki banyak vesikel dan vesikel mikropinositosis (Gambar 1-7). Alveolosit tipe I memiliki glikokaliks kontinu setebal 20–80 nm [9]. Esterase, sitokeratin-18, gamma-globin aminotransferase, reseptor faktor pertumbuhan, molekul pensinyalan protein G, reseptor dan pompa Ca 2+, endotel NO sintase, kandungan tinggi caveolin-1 dan transport RNA, kolesterol bebas dalam vesikel terdeteksi dalam sel [29].
Ara. 1-7. Alveolocyte tipe I.
Alveolosit tipe II terletak di sudut-sudut alveoli, pada membran dasar yang memisahkan tubuh sel dari interstitium septum interalveolar. Ini adalah sel mononuklear atau sel prismatik dengan derajat diferensiasi tinggi, tanpa pertumbuhan sitoplasma, dengan volume sekitar 300 μm 3. Nukleus menempati 30 - 40% dari sel dan terletak di pusat. Alveolosit tipe II mengandung retikulum sitoplasma granular moderat dalam bentuk oval, bulat dan tangki memanjang tersebar di seluruh sitoplasma, aparatus Golgi kecil, dan mitokondria (Gambar 1-8). Ciri khas alveolosit tipe II adalah adanya badan-badan pipih osmiophil (bahan mirip-osmiofil seperti membran) mulai dari ukuran 0,1 hingga 2,5 μm (rata-rata 1 μm), yang disebut cytophospholiposomes. Jumlah totalnya dalam sel mencapai 150 [9], dan mereka tersebar di seluruh sitoplasma, menjadi sejenis butiran sekretori yang menghasilkan berbagai protein, termasuk protein surfaktan (SP) - SPA, SPB, SPC (tetapi bukan SPD), enzim lisosom khas, N + transporter, alpha-glikosidase unik dan molekul lain [30, 31], surfaktan fosfolipid, alkaline phosphatase, cytokeratin-19, pemancar ABC. Kehadiran mitokondria, mikroperoksisom, ribosom, dan polisom dalam sel menunjukkan aktivitas metaboliknya yang tinggi. Alveolosit tipe II mensintesis dan mensekresi faktor pertumbuhan epitel, perbaikan dan proliferasi.
Alveolosit tipe II dapat berkembang biak dan menghasilkan baik sel yang sama maupun alveolosit tipe I, serta faktor pertumbuhan seperti faktor pertumbuhan fibroplastik (FgF) dan keluarganya (FgF1), faktor pertumbuhan keratinosit (FgF7), faktor pertumbuhan hepatosit, ikatan heparin-terikat faktor pertumbuhan epitel (EgF) [32 - 34]. Faktor pertumbuhan merangsang mitosis alveolosit tipe II (in vitro dan in vivo).
Sel-sel "sikat", atau alveolosit tipe III, memiliki fungsi penyerapan, kontraktil, sekretori dan kemoreseptor [35]. Ciri khasnya adalah kehadiran pada permukaan apikal mikrovili silinder (dalam bentuk kuas), yang terdiri dari filamen yang menembus jauh ke dalam sitoplasma. Pada tikus, sel-sel ini membentuk 5% dari semua alveolosit. Pada manusia, alveolosit tipe III belum diteliti..
Ara. 1-8. Alveolosit tipe II.
OP - osmiophil lamellar bodies. Panah mengindikasikan kontak antar sel dengan alveolosit tipe I. TEM. x19.000 (menurut C. Kuhn III, 1995).
Di antara rongga-rongga alveoli terdapat bukaan bundar, oval, atau tidak beraturan dengan diameter 2-10 μm, yang disebut pori Kohn, yang menyebabkan pertukaran gas kolateral antaralveolar (Gbr. 1-9). Di paru-paru orang dewasa, satu alveolus menyumbang hingga 20 pori. Pori Cohn muncul pada anak usia 6 bulan.
Ara. 1-9. Struktur dinding alveoli dengan pori-pori Kohn (ditunjukkan oleh panah).
Alveolocyte tipe I, Alveolocyte tipe II AII, kapiler K. TEM. x2300 (menurut C. Kuhn III, 1995).
Sekitar 20% dari alveolosit tipe II yang mengeluarkan surfaktan terletak di dekat pori-pori Kohn, dan, menurut I.S. Serebryakova (1984), pori-pori ini terlibat dalam pertukaran interalveolar surfaktan [36].
Dalam epitel bronkial dari bagian distal pohon bronkial terdapat sel sekretori yang tidak menyatu - sel Clara, yang melakukan sekresi sesuai dengan tipe apokrin (Gambar 1-10). Pada manusia, sel-sel ini hanya ada pada bronkiolus pernapasan pada orde kedua dan ketiga. Dipercaya bahwa sel Clara menghasilkan komponen non-lipid cair - bahan untuk hipofase surfaktan.
Penghalang udara (sinonim - penghalang udara-darah, membran alveolar-kapiler) dibentuk oleh tiga komponen jaringan: 1) endotelium yang melapisi kapiler darah alveoli; 2) epitel yang melapisi alveoli dari wilayah udara; 3) lapisan zat utama dengan struktur berserat dan sel-sel jaringan ikat (interstitium) yang terletak di antara membran dasar endotelium dan epitel alveolar. Struktur penghalang darah-udara disesuaikan dengan perubahan volume alveoli selama ventilasi, serta aksi berbagai kekuatan: tekanan intracapillary, traksi jaringan, tegangan permukaan pada alveoli.
Dalam perkembangan paru-paru pada periode pascanatal, pertumbuhan paru itu sendiri dan diferensiasi unsur-unsur individualnya dibedakan. Pertumbuhan yang paling intens diamati dalam 7 tahun pertama, kemudian, selama masa pubertas (12 - 15 tahun), pertumbuhan ini kurang intens, dalam 10 tahun ke depan, hanya peningkatan volume alveoli yang diamati.
Ara. 1-10. Fragmen sel sekretori paru-paru Clara. Beberapa butiran sekretori bulat elektron padat (GR).
Saya nukleus, PB adalah lumen bronkus. TEM. x10.000 (menurut L.K. Romanova, 2000).
Paru-paru adalah organ yang menerima darah dari sirkulasi paru-paru dan sirkulasi paru-paru. Lingkaran kecil menyediakan pertukaran gas. Darah vena memasuki paru-paru melalui arteri pulmonalis, dan arteri mengalir melalui vena pulmonalis. Arteri bronkial termasuk dalam sistem peredaran darah. Arteri bronkial atas, berasal dari lengkung aorta dan memasok darah arteri bronkial, diisolasi. Arteri bronkial posterior berangkat dari aorta toraks, memasok darah ke jaringan paru-paru, pohon trakeobronkial, kelenjar getah bening bronkial dan paru. Berangkat dari aorta toraks, arteri bronkial segera membelah menjadi cabang kanan dan kiri. Arteri bronkial adalah arteri tipe otot dengan membran elastis dalam dan luar yang berkembang dengan baik. Arteri ini dapat dideteksi hingga tingkat bronkus interlobular. Pada pinggiran pohon bronkial, mereka bercabang menjadi arteriol, prekapiler, kapiler dan anastomosa dengan pembuluh sirkulasi paru. Dengan bertambahnya usia, hipertrofi otot, hiperplasia struktur elastis, pembentukan lapisan otot longitudinal di membran dalam terjadi di dalamnya, yang terkait dengan peningkatan tekanan di aorta dan kebutuhan untuk mengatur aliran darah arteri dari aorta ke sirkulasi paru [19].
Vena bronkial mengalir ke v. azigos, v. hemiazigos, lebih jarang pada v. brakiocephalica. Cabang-cabang vena dari sistem bronkial bergabung di area gerbang paru-paru dengan vena paru-paru, mengumpulkan darah dari bronkus, pleura visceral di area gerbang, kelenjar getah bening trakeobronkial. Campuran darah vena ke arteri di vena paru mengurangi tekanan parsial O2 dibandingkan dengan kapiler alveolar.
Tekanan dalam sistem arteri pulmonalis normalnya adalah 20 sampai 24 cm kolom air. (15 mmHg, atau 1,9 kPa), di bagian atas - kolom air 120 cm, di bagian bawah mencapai kolom air 36 cm Tekanan vena paru rata-rata 8 cm kolom air, di bagian atas - kolom air 4 cm, di bagian bawah - hingga 20 cm kolom air. Kecepatan aliran darah melalui kapiler tidak melebihi 1000 μm * s dan 35 - 45% dari total resistensi pembuluh darah [37].
Dalam sistem sirkulasi paru, batang paru dibedakan, perimeter di antaranya 7,5 - 8,0 cm, dan diameter 3,0 cm dengan panjang 3,5 - 5,0 cm. Pada usia tua dan pikun, lumennya mengembang karena perubahan atrofi di dinding. Batang paru-paru dibagi menjadi arteri paru-paru kanan dan kiri. Pada usia dewasa, diameter arteri pulmonalis kanan adalah 2,4 cm, kiri - 2,0 cm, pembuluh darah ini adalah arteri tipe elastis. Selanjutnya, kedua arteri ini dibagi menjadi arteri lobar, segmental, dan subsegmental. Diameter lumen arteri lobar adalah 1,0 - 1,2 cm, segmental - 0,6 - 0,8 cm, subsegmental - 0,4 - 0,6 cm. Arteri ini adalah dari jenis otot-elastis (Gambar 1-11 ).
Ara. 1-11. Cabang arteri pulmonalis: dinding arteri terdiri dari selaput elastis luar dan dalam dan lapisan otot. Noda Weigert-Van Gieson. H 200.
Arteri subsegmental dibagi menjadi arteri dengan level bronkus interlobular dan intralobular, bronkiolus terminal dan pernapasan, yang merupakan arteri tipe otot. Diameter lumen arteri interlobular adalah 800 - 1200 mikron, terminal dan intralobular - 400 - 700 mikron, pernapasan - 300 - 100 mikron. Selanjutnya, arteriol pada tingkat bagian alveolar, kantung, dinding yang diwakili oleh lapisan sel endotel dan membran elastis basal, diisolasi. Diameter arteriol ini tidak melebihi 50 - 150 mikron. Kemudian mereka bercabang menjadi precapillary yang luas, yang masing-masing bercabang menjadi 3-4 kapiler, melewati postcapillaries. Jarak dari ujung arteri yang membawa ke vena eferen adalah rata-rata 880 mikron (200 - 1600 mikron). Bagian ini mencakup 7 dinding alveoli dan 14 dinding interalveolar dengan kapilernya. Menurut E.R. Weibel (1970) [3, 38], satu arteriol memasok situs parenkim paru-paru dalam bentuk bola dengan diameter 300 - 500 mikron. Paru-paru memiliki 200 hingga 300 juta arteriol precapillary. Data morfometrik pada pembuluh darah intrapulmoner disajikan dalam tabel. 1-2.
Luas permukaan, m 2
Kapiler alveolar adalah seluruh jaringan dalam bentuk segi enam dengan sudut antara segmen kapiler 120 °; mereka tidak mengandung elemen otot di dinding mereka. Kapiler darah membentuk "kanvas" vaskular kontinu dengan luas sekitar 35 - 40 m 2. Dalam alveoli yang berdekatan, satu sisi dinding bersama merupakan bagian integral dari satu alveoli, dan yang lainnya merupakan bagian integral dari alveoli yang berdekatan (berdekatan). Panjang setiap segmen jaringan kapiler berkisar antara 9,5 ± 3,9 hingga 14,2 ± 5,2 μm, dan lebar dari 6,3 ± 2,4 hingga 9,9 ± 3,5 μm. Jumlah total segmen kapiler di alveoli paru-paru adalah 252x10 9 - 302x10 9, dan total permukaan kapiler adalah 43,5x10 4 - 82,5x10 4 cm 2.
Elemen struktural dari dinding kapiler alveoli adalah bagian dari penghalang udara-darah, menyediakan fungsi pertukaran gas antara udara alveolar dan darah. Kapiler darah terletak di ketebalan dinding alveolar, mis. dipisahkan dari udara oleh alveoli dengan alveolosit. Endotelium kapiler alveolar, berbeda dengan endotelium kapiler darah bronkial, membentuk lapisan fenestrasi kontinu pembuluh. Ketebalan endotelium di wilayah nukleus adalah 3-5 mikron. Bagian ekstra-nuklir dari sitoplasma sel endotel memiliki ketebalan 200 - 500 nm, tetapi dapat ditipiskan menjadi 100 nm [41]. Nukleus sel endotel berbentuk oval atau bulat, membran nuklir terlipat. Endotelium dalam parenkim paru adalah sel yang paling umum. Jadi, menurut J.D. Crapo et al. [28], endotelium kapiler menyumbang 40% dari semua sel parenkim paru-paru. Jumlah total sel-sel ini dalam paru-paru manusia adalah (68 ± 7) x109, dan satu endotel rata-rata memiliki luas 1353 ± 66 μm 2. Jumlah endotelium dalam arteri dan vena dari lingkaran kecil dapat dihitung berdasarkan nilai ini dan luas cabang-cabang arteri dan vena dari lingkaran kecil: 1,4 m 2 dan 1,4 - 1,6 m 2, masing-masing (permukaan kapiler alveolar hingga 60 m 2) [28 ].
Permukaan sel endotel dari sisi lumen kapiler ditutupi dengan lapisan tipis glikosaminoglikan dan glikoprotein (glikokaliks), yang berpindah ke permukaan bagian dalam invaginasi plasmolemma (vesikel intraseluler) [42]. Formasi ini adalah mekanisme transendotelial (transkapiler) yang paling penting. Menurut V.A. Shakhlamova [43], vesikel mikropinocytotic dapat memiliki diameter 20 hingga 150 nm, menjadi formasi bergerak yang, bergerak melalui ketebalan sitoplasma sel endotel, mentransfer sebagian tertentu dari berbagai zat.
Beberapa jenis sel endotel, khususnya endotelium dari sistem arteri bronkial, memiliki "palka" khusus dalam sitoplasma - fenestra. Inilah yang disebut endotelium fenestrasi. Luas permukaan total sel endotel per fenestra adalah dari 6 hingga 16%. Fenestra adalah saluran transendotelial yang direduksi menjadi panjang minimum dengan diameter 40 - 80 nm; lebih sering fenestra dikelompokkan [44].
Dalam sitoplasma endotelium, ditemukan lisosom langka, tetes lipid, tubuh Palade ditemukan. Ada struktur membran (glikokaliks, enzim, faktor adhesi), yang ditentukan terutama dari permukaan luminal endotelium dan, tampaknya, terkait dengan fungsi metabolisme.
Sel-sel endotel kapiler alveolar terletak pada membran basement - sebuah formasi padat elektron setebal 150 nm, sedangkan di zona penghalang alveolar udara terdapat area dengan tonjolan membran basal, alveolosit tipe II, dan endotelelosit [41]. Lapisan basal tidak hanya melakukan fungsi pendukung untuk endotelium, tetapi juga menentukan diferensiasi dan tahap pembentukan populasi sel. Jika lapisan rusak, proses memulihkan lapisan endotel terganggu. Lapisan basal memigrasi sel darah putih melalui dinding sel. Fungsi utama kapiler darah alveolar adalah untuk berpartisipasi dalam pertukaran gas antara udara alveoli dan darah kapiler. Selain itu, endotel kapiler mensintesis, mengeluarkan, menyerap dan mendegradasi sejumlah besar senyawa biologis penting.
Ada 3 mekanisme utama metabolisme melalui membran kapiler:
Difusi zat melalui membran dan sitoplasma endotel ditentukan oleh hukum Fick [46]. Difusi terarah membutuhkan gradien konsentrasi zat pada kedua sisi membran, sedangkan difusi ditentukan oleh gradien ini dan koefisien permeabilitas membran endotel untuk suatu zat tertentu, dikalikan dengan area filtrasi. Zat yang larut dalam lemak mudah berdifusi di seluruh permukaan endotelium. Molekul air, serta molekul zat yang larut dalam air, berdifusi melalui formasi struktural khusus (pori-pori "kecil" dan "besar"). Untuk oksigen, gradien konsentrasi adalah 60 mmHg, dan untuk karbon dioksida, sekitar 6 mmHg. [46].
Bentuk kedua pertukaran transkapiler adalah penyerapan-filtrasi. Menurut hipotesis Starling, kekuatan yang menentukan penyerapan-filtrasi meliputi:
Metode ketiga mentransfer zat melalui dinding kapiler - mikropinositosis dilakukan menggunakan vesikula mikropinositosis.
Yang menarik dalam beberapa tahun terakhir adalah faktor-faktor yang diproduksi oleh endotheliocytes dan mempengaruhi permeabilitas vaskular, pertumbuhan endotheliocytes dan sel-sel vaskular lainnya, tonus vaskular, sifat perekat dari permukaan endotheliocytes.
Faktor permeabilitas vaskular (alias faktor pertumbuhan endotel) adalah glikoprotein yang mengikat heparin [47]. Interaksi permeabilitas / faktor pertumbuhan dengan reseptor endotel mengarah pada aktivasi fluks fosfolipase C dan Ca2 +, yang, pada gilirannya, menyebabkan proliferasi endotelium. Selain itu, ketika rusak, endotelium menghasilkan protein asam kaya sistein, yang mengubah bentuk endotelium melalui aktin sel dan membuka celah interselular.
Endothelium Menghasilkan Faktor Pertumbuhan Sel Vaskular.
Dalam kondisi fisiologis, faktor-faktor ini menekan proliferasi otot polos pembuluh darah (faktor-faktor seperti heparin) [48], dan dengan kerusakan pembuluh darah atau regenerasi jaringan, endotelium mensintesis mitogen [49].
Yang cukup menarik adalah data tentang vasokonstriktor dan faktor vasodilatasi yang dihasilkan oleh endotelium vaskular, termasuk kapiler alveolar. Ulasan terperinci dari mereka diberikan dalam M.J. Peach dkk. [50]. Berbagai eikosanoid termasuk dalam faktor vasokonstriktor, termasuk leukotrien C4 dan D4, peptida, khususnya, faktor penyempitan (VESF) yang diproduksi oleh endotelium. Faktor relaksasi, yang disebut "faktor relaksasi turunan endotel" (VERF), tidak dapat diidentifikasi secara pasti. Ketergantungan aksi VERF pada penghambatan guanylate cyclase dan akumulasi guazine monophosphate (GMF) telah ditunjukkan [51, 52].
Peran penting dalam integrasi struktural dan fungsional dari endotelium dimainkan oleh molekul adhesif, di antaranya adalah integrin, superfamili dari imunoglobulin, catherin, selektin dan beberapa lainnya. Integrin adalah keluarga reseptor membran integral yang, melalui sitoskeleton, mengikat satu sel ke sel lain atau ke matriks ekstraseluler [53]. Catherine adalah molekul protein perekat yang tergantung kalsium. Mereka dihubungkan melalui vinculin, catenin, dan alfa-aktin dengan sitoskeleton aktin dan terlibat dalam pembentukan kontak yang ketat [54]. Superfamili imunoglobulin terutama meliputi imunoglobulin yang terletak di plasmolemma endotelium, reseptor sel, serta molekul adhesi leukosit dan intereluler. Selectin, khususnya Rselectin (glikoprotein dengan berat molekul 190 kDa), yang disimpan dalam tubuh Weibel - Palade, adalah glikoprotein. Setelah stimulasi endotelium, itu diterjemahkan pada permukaan plasmolemma dan memberikan adhesi leukosit yang dapat dibalik, sebuah fenomena leukosit "bergulir" [55]. Di antara molekul perekat lainnya, platelet glikoprotein 4 (CD36) diisolasi, yang menyediakan koneksi sel-sel endotel dengan salah satu protein matriks ekstraseluler - trombospondin.
Kapiler sistem arteri paru anastomosa dengan kapiler sistem arteri bronkial dan membentuk jaringan kapiler umum. Setelah fusi, kapiler masuk ke venula post-kapiler dengan diameter 40-50 mikron, kemudian ke venula kolektif dengan diameter hingga 100 mikron. Vena paru-paru mengumpulkan darah tidak hanya dari jaringan kapiler alveoli, saluran alveolar, bronkiolus pernapasan, tetapi juga dari jaringan kapiler pleura, yang menerima darah dari arteri paru-paru dan bronkial. Dari pembuluh vena alveoli, darah dikumpulkan dalam vena perilobular pada lapisan interlobular, kemudian di perisubsegmental, segmental, di vena paru kanan dan kiri dan atas, yang mengalir ke atrium kiri. Hubungan antara sistem arteri paru-paru dan bronkial dilakukan, di samping jaringan kapiler, menggunakan anastomosis berikut: 1) arteri; 2) kapiler (di dinding bronkiolus pernapasan); 3) vena; 4) arteriovenous (antara arteri pulmonalis dan vena bronkial) [56]. Sekitar 20% dari darah yang melewati paru-paru tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas: 10% melewati anastomosis, 10% - melalui kapiler raksasa pleura.
Aliran getah bening di jaringan paru mengalir sepanjang pohon bronkial dan sepanjang jaringan subpleural sepanjang bidang pleura ke akar paru-paru, tempat kelenjar getah bening berada. Ada jaringan superfisial dan dalam pada pembuluh limfatik paru-paru. Jaringan superfisial terletak di pleura viseral, jaringan dalam sepanjang bronkus bersama dengan vena di lapisan interlobular, intersubsegmental, intersegmental, dan interlobular. Jaringan superfisial terdiri dari kapiler dan pembuluh besar, membentuk loop oval dan persegi panjang di pleura. Jaringan dalam terdiri dari kapiler dan kapal besar yang dilengkapi dengan katup. Di dinding bronkus besar, pembuluh limfatik terletak di dua lantai, anastomosis satu sama lain. Ada bukti bahwa tidak ada pembuluh limfatik di alveoli [41], namun, kapiler kecil ditemukan di jaringan peribronkial dan perivaskular yang berdekatan dengan asinus. Sebuah studi ultrastruktural mengungkapkan bahwa pembuluh limfatik (kapiler) terbatas pada sel endotel yang terletak pada zat cahaya padat elektron dengan serat kolagen langka; tidak ada membran basement di pembuluh limfatik. Sel endotel difiksasi oleh jangkar filamen [41].
Ada dua mekanisme utama sirkulasi limfatik dalam media interstitial: 1) difusi bebas; 2) aliran cairan bebas di sepanjang gradien tekanan (hidrostatik dan osmotik). Masuknya larutan ke dalam pembuluh limfatik terjadi karena hidraulik backwater dari mikrovaskulatur, di mana tekanan hidrolik lebih tinggi, dan juga karena peningkatan tekanan osmotik pada pembuluh limfatik akar. Dalam pelanggaran fungsi sistem limfatik, edema interstitial dan insufisiensi vaskular berkembang, yang diwujudkan melalui hidrotoraks.
Persarafan paru-paru dilakukan oleh simpatis (dari nodus toraks II-III serviks dan I-V) dan saraf vagus. Karena cabang-cabang kedua saraf, dua pleksus terbentuk - anterior dan posterior, yang berhubungan dengan pleksus aorta. Pleksus paru anterior terbentuk karena cabang-cabang saraf vagus, menyimpang dari itu ke daerah antara awal kembalinya dan infleksi saraf vagus melalui bronkus. Infleksi cabang n. berulang melewati bronkus utama kiri, dan ketika dikompresi, suara serak, parsial paresis dari pita suara kiri dapat terjadi. Cabang-cabang ini pada permukaan depan bronkus membentuk pleksus. Saraf simpatis membentuk pleksus anterior, menyimpang dari nodus toraks II dan III serviks, dan pleksus posterior yang menyimpang dari nodus toraks I - V. Mereka sebagian membentuk bagian dari pleksus, sebagian secara independen menembus ke dalam jaringan paru-paru. Struktur pleksus posterior mencakup 3 hingga 5 cabang saraf vagus.
Fungsi diafragma menyumbang hampir 60% dari pernapasan aktif, itu dipersarafi oleh n. phrenicus, pl. diafragmaticus, terkadang nn. vagi, n. phrenicus di sisi kanan dan terhubung melalui pl. diaphragmaticus dextra dengan pl. solaris; koneksi seperti itu jarang ada di sebelah kiri. Dalam pl. diaphragmaticus dextra mendeteksi satu hingga empat node. Pleura parietal menerima cabang dari saraf interkostal, pleksus saraf paru memberikan cabang ke pleura visceral.
Persarafan paru-paru dilakukan melalui jalur aferen dan eferen [57].
Sistem saraf penting untuk epitel bronkus, lapisan submukosa, septa interalveolar, dan otot polos. Serat untuk formasi ini adalah mielin. Pada saat yang sama, Svolokna non-myelinated terlokalisasi dalam unit pernapasan terminal, bronkiolus dan dinding alveolar. Ada banyak asumsi tentang fungsi Swolokon; menyarankan bahwa mereka menentukan kondisi jaringan ikat pada saat ekspansi (kebanyakan) pembuluh darah dan edema interstitial. Serat aferen milik n. vagus.
Mikroskop elektron transmisi mengungkapkan akson sensorik intraepitel. Akson ini berdiameter kurang dari 1 μm, mengandung mikrotubulus, retikulum endoplasma halus [58]. Transport aksonal dihubungkan oleh nodul sensorik pada lapisan submukosa. Serabut ultrastruktural terminal aksonal mengandung inklusi membran multipel dan mitokondria, yang mencirikan reseptor mekanik. Bundel motorik, yang kaya akan paru-paru, menjalankan fungsinya melalui sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Serabut preganglionik berhubungan dengan n. vagus. Serabut simpatis postganglionik berakhir di saluran udara, otot polos pembuluh dan kelenjar submukosa.
Serat parasimpatis postganglionik terlokalisasi di bagian luar otot polos dan pelat tulang rawan. Ada juga ujung saraf motorik. Secara ultrastruktural, mereka mengandung banyak vesikel agranular kecil dan beberapa mitokondria. Sumber dan fungsinya tidak diketahui; menyarankan agar mereka merespons pengaruh mekanik dan kimia. Peran efektor lain dari saraf di paru-paru adalah pengangkutan ion, yang dirangsang oleh katekolamin, asetilkolin, dan neuropeptida [59 - 61].
Di kelenjar lapisan submukosa trakea, ada ujung eferen akson kolinergik, adrenergik, dan peptidergik. Akson kolinergik ultrastruktural memiliki vesikel agranular kecil; adrenergik - vesikel padat elektron kecil, peptidergik - banyak vesikel padat elektron besar. Semua ujung ini dijelaskan di sekitar kelenjar trakea; tidak ada perbedaan dalam persarafan sel serosa dan mukosa yang ditemukan. Sekresi sel-sel ini dirangsang oleh saraf muskarinik dan adrenergik, zat peptidergik, serta VIP, yang memiliki efek menarik atau penghambatan pada sekresi kelenjar.
Pleura terdiri dari daun bagian dalam dan luar. Daun bagian dalam menutupi paru-paru dan disebut pleura visceral, daun bagian luar - pleura parietal (parietal, kosta). Pleura parietal berjajar di permukaan dalam dada, permukaan atas diafragma, permukaan lateral dan posterior mediastinum. Antara pleura parietal dan visceral ada rongga tertutup dengan volume kecil cairan (sekitar 20 ml). Permukaan lembaran pleura ditutupi dengan mesothelium yang terletak di membran bawah tanah dan jaringan ikat berserat, yang terdiri dari 3-4 lapisan. Permukaan pleura halus dan cukup transparan. Pleura parietal menempati area yang lebih besar dibandingkan dengan visceral dan membentuk tiga sinus pleura [44]. Pleura parietal dibagi menjadi beberapa bagian kosta, diafragma, dan mediastinum. Sinus terbesar terletak di persimpangan pleura kosta ke dalam diafragma. Pada napas yang paling dalam, paru-paru tidak memenuhi seluruh sinus. Hanya dengan akumulasi lebih dari 500 ml cairan dapat ditentukan secara radiologis, dengan perkusi atau auskultasi. Sinus kedua terletak pada transisi pleura kosta ke mediastinum. Yang ketiga, ukuran terkecil, terletak selama transisi pleura mediastinum ke diafragma.
Empat lapisan secara histologis dibedakan dalam pleura: mesothelium, lapisan kolagen submesothelial tipis, lapisan elastis superfisial, lapisan fibroelastik (ethmoid) yang dalam, yang berisi pembuluh darah dan saraf. Sel-sel mesothelial memanjang dari 17 hingga 42 mikron dan tinggi 4 hingga 7 mikron. Dalam mikroskop elektron transmisi, sel memiliki mikrovili dengan diameter 0,1 μm dan panjang 3-5 mikron. Sitoplasma sel mesothelial mengandung banyak vesikel pinocytotic, mitokondria, filamen prekeratin (Gambar 1-12) [19]. Sel-sel ini terhubung menggunakan kontak antar sel yang ketat, termasuk desmosom. Di bawah sel mesothelial ada membran elastis intermiten, serat kolagen, darah dan pembuluh getah bening. Sekresi dan penyerapan cairan pleura terjadi menurut hukum Starling melalui stoma yang terletak di pleura parietal, terutama di bagian bawah rongga pleura. Stoma membuka ke dalam rongga pleura dan terhubung ke pembuluh limfatik [19].
Ara. 1-12. Sel mesothelial pleura visceral. Retikulum endoplasma yang berkembang dengan baik, mikrovili. TEM. ? 9000 (menurut N.S. Wang, 1993 [19]).
Alat otot pernafasan bantu terdiri dari otot interkostal, skalen, dan diafragma.
Diafragma memisahkan rongga dada dari rongga perut, memiliki dua kubah (kanan dan kiri), menghadap ke atas dan mencapai tulang rusuk IV-V level. Basis diafragma melekat pada permukaan belakang tubuh pada tingkat rusuk IV. Di tengah diafragma ada depresi sadel, rongga jantung, yang membentuk pusat tendon dengan bagian atas kubah diafragma, yang terdiri dari tendon dan serat elastis. Sisa diafragma terdiri dari otot. Di antara bundel tendon kaki medial dan tulang belakang terdapat lubang aorta di mana aorta, saluran limfatik toraks, dan pleksus aorta berada. Pembukaan kerongkongan terletak di antara kaki medial. Kontur diafragma biasanya halus dan kontinu. Dengan pernafasan yang dangkal, kubah diafragma turun 1 - 2 cm, dengan kedalaman - 2 - 4 cm. Ketika Anda menarik napas, diafragma berkontraksi dan pipih, saat Anda mengeluarkan napas, rileks itu naik dan naik. Dengan bertambahnya usia dan dengan emfisema, diafragma mendatar, bergeser ke bawah ke tingkat tulang rusuk VIII.
Kompleksitas struktur paru-paru disebabkan oleh berbagai sifat pernapasan, metabolisme dan non-pernapasan dari sistem pernapasan.