Klasifikasi Penyakit Internasional adalah dokumen yang digunakan oleh dokter dari semua negara untuk statistik dan klasifikasi yang akurat..
ICD dapat ditinjau setiap sepuluh tahun sekali, dipimpin oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Dokumen peraturan ini mempromosikan persatuan dalam komparabilitas keseluruhan dari semua bahan medis..
ICD digunakan untuk mensistematisasikan analisis dan membandingkan data pada tingkat morbiditas dan mortalitas yang diterima di berbagai negara dan wilayah pada periode waktu yang berbeda..
Klasifikasi penyakit internasional digunakan untuk mengubah formulasi penyakit secara verbal dan masalah lain yang terkait dengan obat menjadi kode alfanumerik, yang memfasilitasi penyimpanan, pengambilan, dan analisis lebih lanjut.
Klasifikasi penyakit internasional merupakan prosedur standar, membantu untuk menganalisis dengan benar risiko epidemiologis dan menerapkan proses manajemen dalam pengobatan.
Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk menganalisis situasi umum dari insiden populasi, untuk menghitung penyebaran penyakit tertentu dan untuk menentukan hubungan dengan berbagai faktor terkait..
Radang tenggorokan adalah penyakit umum pada populasi kelompok umur yang berbeda. Pertimbangkan yang paling umum.
J03.0 tonsilitis streptokokus.
Nama yang lebih umum adalah angina. Disebabkan oleh BHCA (beta-hemolytic grup A streptococcus). Ini terjadi dengan demam dan keracunan parah pada tubuh..
Kelenjar getah bening meningkat dan menjadi sakit. Amandel menjadi longgar dan ditutupi dengan lapisan keputihan sebagian atau seluruhnya. Untuk pengobatan, preparat kelompok penisilin atau makrolida digunakan.
J03.8 tonsilitis akut.
Disebabkan oleh patogen tertentu lainnya - yang disebabkan oleh patogen lain, yang termasuk virus herpes simpleks. Penyakit ini berlanjut sesuai dengan jenis tonsilitis akut, kodenya 10 mikroba, pengobatan dipilih berdasarkan patogen, yang ditentukan dengan cara laboratorium..
J03.9 tonsilitis akut, tidak spesifik.
Mungkin folikular, gangren, infeksius, atau ulseratif. Ini berlanjut sebagai penyakit akut dengan demam tinggi, ruam pada amandel dan sakit tenggorokan yang parah. Perawatannya kompleks, antibiotik dan antiseptik lokal digunakan..
Penyakit kronis amandel dan kelenjar gondok berkembang dalam kasus pilek konstan, yang disertai dengan tonsilitis.
Penyakit infeksi dan alergi, yang dimanifestasikan oleh radang amandel yang terus-menerus dan ditandai oleh perjalanan kronis, berkembang setelah penyakit menular atau sebagai manifestasi dari alergi.
Ini terjadi dengan peningkatan dan melonggarnya amandel, beberapa bagian mereka ditutupi dengan plak purulen. Terapi antibakteri dan agen sanitasi lokal digunakan..
J35.1 Hipertrofi amandel.
Ini lebih sering dicatat pada anak-anak sebagai konstitusi limfatik umum. Pada amandel hipertrofik, paling sering, proses inflamasi tidak terjadi. Amandel yang membesar membuat sulit bernafas, dan menelan makanan. Pidato pasien tidak terbaca, dan napasnya berisik. Untuk terapi, zat zat lokal dan kauterisasi dari tindakan lokal digunakan..
J35.2 Hipertrofi adenoid.
Proliferasi patologis tonsil nasofaring, yang terjadi akibat hiperplasia jaringan limfoid. Penyakit ini sering didiagnosis pada anak kecil..
Jika perawatan yang tepat tidak tersedia, maka kelenjar gondok meningkat dengan cepat dan membuat pernapasan hidung menjadi sulit. Kondisi ini menyebabkan penyakit tenggorokan, telinga, atau hidung secara bersamaan. Perawatan bisa konservatif dengan inhalasi, hormon dan obat homeopati, atau bedah.
J35.3 Hipertrofi amandel dengan hipertrofi adenoid.
Kasus pembesaran amandel dan kelenjar gondok secara simultan pada anak-anak adalah umum, terutama jika riwayat penyakit menular yang sering terjadi. Terapkan perawatan kompleks, yang mengandung obat-obatan lokal dan obat-obatan untuk menjaga kekebalan tubuh.
J35.8 Penyakit kronis lainnya dari amandel dan kelenjar gondok.
Terjadi karena sering masuk angin, yang disertai dengan penyakit tenggorokan. Perawatan utama ditujukan untuk memulihkan sistem kekebalan tubuh, menggunakan obat sanitasi.
J35.9 Penyakit kronis amandel dan kelenjar gondok, tidak spesifik.
Ini disebabkan oleh patogen yang menyebabkan tonsilitis yang sering muncul pada ICD 10, dengan pendinginan sedikit, dan keracunan tubuh secara umum. Perawatan dilakukan dengan mencuci amandel dan menggunakan prosedur fisioterapi. Terapi dilakukan dalam kursus setidaknya dua kali setahun..
Semua penyakit tenggorokan, yang disertai dengan tonsilitis atau perubahan lain dalam ICD 10, harus ditangani hanya di bawah pengawasan dokter. Ini akan mencegah kemungkinan komplikasi dan mempercepat proses penyembuhan..
Tonsilitis kronis, yang gejalanya memengaruhi kualitas hidup pasien, membutuhkan perawatan yang kompleks. Penyakit ini didiagnosis terutama pada orang muda di bawah usia 40 tahun. Seringkali ini dikaitkan dengan gaya hidup dan adanya patologi yang bersamaan. Terlepas dari kenyataan bahwa tanda-tanda penyakit ini ringan, proses inflamasi secara praktis tidak surut dan semakin memburuk secara berkala.
Pada tonsilitis kronis, proses inflamasi terlokalisasi di amandel
Apa itu tonsilitis kronis? Ini adalah penyakit alergi-infeksi di mana proses inflamasi terlokalisasi di wilayah satu atau lebih amandel. Dalam kebanyakan kasus, amandel terpengaruh, lebih jarang rol lateral dinding faring posterior atau amandel lingual dipengaruhi..
Berapa lama penyakit ini bertahan? Dimungkinkan untuk menyembuhkan patologi sepenuhnya dalam kasus yang sangat jarang. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, remisi yang stabil dapat dicapai di mana penyakit ini memburuk tidak lebih dari setahun sekali..
Menurut klasifikasi 10 penyakit internasional, tonsilitis kronis adalah proses inflamasi jangka panjang pada tonsil parenkim. Kode MBC untuk tonsilitis kronis adalah J35.0. Etiologi patologi adalah infeksi-alergi. Ini berarti bahwa proses meningkat setelah perkembangan infeksi dalam tubuh, atau sebagai akibat dari reaksi alergi. Tonsilitis akut (atau tonsilitis) akut ditandai oleh sifat kursus dan gejala. Tonsilitis tersebut memiliki kode untuk MBK J03.9.
Gambaran klinis tonsilitis ditandai dengan adanya perubahan struktur amandel. Ada peningkatan ukuran amandel dan melonggarnya parenkim. Juga, daerah yang terkena mungkin ditutupi dengan plak purulen..
Perjalanan kronis ditandai oleh adanya peradangan yang konstan di tenggorokan, serta eksaserbasi yang sering terjadi karena pengaruh faktor pemicu (hipotermia, kelaparan, gangguan hormon).
Komplikasi termasuk paratonsillitis (kerusakan jaringan tenggorokan di sekitar amandel). Paling sering, patologi seperti itu diamati pada pasien yang lebih suka dirawat secara eksklusif oleh obat tradisional. Terjadinya abses paratonsillar, disertai dengan nanah, juga jarang terjadi..
Jika penyakit ini tidak diobati dan dibiarkan apa adanya, maka di masa depan itu akan menyebabkan komplikasi yang agak serius. Jadi, perawatan harus dimulai secepat mungkin.
Jika tonsilitis kronis berkembang, maka kerusakan pada jantung atau ginjal dapat terjadi. Alasannya adalah bahwa racun dan infeksi berasal dari amandel ke organ internal, yang di masa depan menyebabkan konsekuensi negatif dan sangat tidak diinginkan.
Distribusi angina yang demikian memungkinkan dokter dan pasien dengan mudah menavigasi totalitas varietas penyakit. Awalnya, patologi diklasifikasikan berdasarkan sifat kursus: akut dan kronis. Di masa depan, setiap subspesies dibagi menjadi beberapa subspesies. Tonsilitis akut memiliki kode untuk MBK 10 - J03. Ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:
Selain itu, opsi terakhir diwakili oleh bentuk-bentuk seperti:
Tonsilitis kronis memiliki kode MBK 10 J35. Patologi harus dimasukkan dalam diagnosis:
Diagnosis J35 berkembang dalam kasus pengobatan yang tidak memadai atau ketidakhadirannya. Setiap bentuk penyakit dapat berbeda dalam manifestasi klinis, dan perubahan struktural pada jaringan kelenjar. Pengkodean MBK memungkinkan Anda untuk mensistematisasikan serangkaian patologi serupa, menyederhanakan analisisnya.
Tonsilitis kronis memiliki nuansa dan kehalusannya sendiri, tetapi terapinya masih lebih nyata jika Anda menemukan pendekatan yang tepat. Kadang-kadang tonsilitis kronis dapat ditangani dengan menggunakan metode rakyat yang cukup sederhana yang tidak memerlukan biaya khusus dan penggunaan obat-obatan khusus, tetapi jika dalam kondisi yang agak terabaikan dan serius, maka disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter segera sehingga ia memilih pengobatan yang tepat. untuk menghilangkan potensi risiko.
Para ahli menganggap jenis proses ini bentuk paling ringan dalam perjalanan patologi akut. Penyakit ini juga disebut eritematosa, karena perubahan lokal pada struktur tenggorokan, hanya kemerahan pada mukosa yang diamati. Kode untuk bentuk catarrhal dari angina di MBK 10 - J03.
Gejalanya meliputi rasa sakit saat menelan, keringat, demam. Juga, pasien sering mengeluh sakit kepala dan demam yang parah. Manifestasi ini menunjukkan sindrom keracunan. Tanda-tanda tambahan termasuk kelemahan, pusing, dan kadang-kadang muntah. Pada pemeriksaan, dicatat adanya peningkatan kelenjar getah bening di sekitarnya.
Infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas adalah salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia. Pada tahun 2020, total kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah 21738,0 kasus penyakit per 100 ribu orang, yang merupakan 0,2% lebih banyak dari pada tahun 2020. Pada saat yang sama, 73,1% dari semua kasus ISPA terdaftar. untuk anak-anak di bawah usia 17 tahun, di mana 81056.75 kasus terdaftar per 100 ribu populasi - untuk setiap 5 anak ada 4 kasus penyakit ini [1].
Salah satu manifestasi klinis utama ISPA adalah perkembangan proses inflamasi pada jaringan faring dan amandel, yang dijelaskan dalam literatur medis dengan istilah "faringitis akut" dan "tonsilitis". Etiologi umum dan manifestasi klinis tonsilitis akut dan faringitis memungkinkan kita untuk menggabungkan kedua istilah menjadi satu - “tonsilofaringitis akut”, yang saat ini menjadi yang paling umum digunakan dalam komunitas medis, meskipun tidak ada dalam Klasifikasi Internasional Penyakit pada revisi ke-10 (ICD-10). Ini lebih akurat mencerminkan prevalensi perubahan inflamasi pada cincin faring [2]. Dalam hal ini, menurut ICD-10, diagnosis tonsilitis akut dan faringitis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi ke-11 yang saat ini dibahas, diagnosis dibedakan antara tonsilitis akut dan faringitis [4].
Faktor etiologi yang paling umum dari tonsillopharyngitis akut adalah virus pernapasan (adenovirus, virus parainfluenza, virus pernapasan syncytial, rhinovirus), virus herpes (Epstein-Barr (VEB), cytomegalovirus), enterovirus (virus Coxsackie). Patogen bakteri yang signifikan termasuk beta-hemolytic grup A streptococcus (GABA). Namun, streptokokus kelompok lain (C, G), pneumokokus, Mycoplasma pneumonia dan Chlamydophila pneumoniae menempati tempat tertentu dalam struktur etiologi tonsillopharyngitis akut [5].
Klasifikasi faringoskopi dari tonsillopharyngitis akut oleh B. S. Preobrazhensky tetap relevan dalam deskripsi status loсalis dan termasuk katarak, folikel, lacunar, fibrinous, herpetic, phlegmonous (abses intratonsillar), ulseratif-nekrotik dan bentuk campuran [6].
Tonsilofaringitis akut dapat berupa penyakit independen (primer) atau manifestasi klinis penyakit lain - infeksi (demam berdarah, difteri, dll.), Hematologis (agranulositosis, hemoblastosis) [7, 8].
Kesamaan manifestasi klinis tonsilofaringitis akut berbagai etiologi (sakit tenggorokan, demam, gejala keracunan, reaksi kelenjar getah bening regional) pada permulaan penyakit sering menimbulkan kesulitan diagnostik tertentu. Fakta ini dengan jelas menunjukkan contoh klinis 1.
Pasien (V.O.V., 16 tahun) dirawat di bangsal penyakit menular pada 31 Juli 2020 dengan mengarahkan diagnosis tonsilitis akut, limfadenitis rahang atas kiri yang tidak ditentukan dan keluhan demam, sakit tenggorokan, lesu, kelemahan.
Anamnesis morbi. Onset akut penyakit sehari sebelum masuk ke rumah sakit dengan peningkatan suhu menjadi 39,6 ° C, penampilan lesu, kelemahan, sakit tenggorokan, pembengkakan lemak subkutan pada wajah dan leher di sebelah kiri.
Status praesens. Kondisi saat masuk sangat serius. Sindrom keracunan parah. Suhu tubuh 39,1 ° C. Pembengkakan bilateral parah pada wajah dan leher, tanpa rasa sakit saat palpasi, konsistensi seperti tes, dalam 2 hari, turun ke dada bagian atas. Bunyi jantung agak teredam, berirama. Denyut jantung 94 detak / mnt, tekanan darah 110/60 mm RT. Seni. Di paru-paru, pernapasan vesikular dilakukan di semua departemen. Tidak mengi. NPV 20 per menit. Perut lunak, dapat diakses dengan palpasi dalam, tanpa rasa sakit. Hati di ujung lengkung kosta di garis midclavicular, tidak menyakitkan. Limpa tidak teraba. Urin ringan. Kursi yang didekorasi.
Status lokal. Penggerebekan unilateral pada amandel dari sifat filmy dari warna keabu-abuan, pada pemisahan, tidak memberikan permukaan perdarahan, tanda-tanda klinis faringitis akut (Gbr. 1). Gingivitis hipertrofik (Gbr. 2).
Pemeriksaan laboratorium saat masuk: hemoglobin 159 g / l, leukosit 16,4 × 109 / ml, rumus leukosit: metamyelocytes 1%, PO 21%, s / I 60%, monosit 2%, limfosit 15%, eosinofil 1% ESR 24 mm / jam.
Analisis terperinci tentang riwayat epidemiologis - pasien dikirim dari peternakan (rusa), 3-5 hari sebelum penyakit, menurut pasien, ia “menarik pembuluh darah dari bangkai hewan yang mati dengan giginya untuk menyiapkan benang untuk dijahit, serta diagnosis etiologis (tidak termasuk diagnosis seperti itu). penyakit menular seperti difteri, tularemia, deteksi PCR dari antigen Bacillus anthracis (apusan dari selaput lendir rongga mulut)) memungkinkan untuk mendiagnosis antraks, bentuk orofaring, bentuk parah.
Faktor etiologi yang paling umum untuk tonsilofaringitis akut adalah virus: virus Epstein-Barr, virus pernapasan, virus Coxsackie, adenovirus, virus herpes [9].
Gambaran klinis tonsilofaringitis viral akut ditandai oleh gejala umum non-patognomonik: demam (dari subfebrile ke hipertermia), sindrom keracunan (kelemahan umum, sakit kepala, nafsu makan berkurang, dll.), Sakit tenggorokan, pembesaran kelenjar getah bening serviks. Dalam status localis, hiperemia faring, pembengkakan amandel dicatat. Gambaran khas dari gambaran klinis tonsillopharyngitis akut dari etiologi virus adalah adanya sindrom catarrhal, konjungtivitis dan sifat serangan katarak pada amandel [10].
Infeksi EBV adalah salah satu yang paling signifikan dalam struktur etiologi tonsillopharyngitis akut, terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Gambaran manifestasi klinis infeksi ini jelas ditunjukkan oleh contoh klinis 2.
Pasien (V.A.A., 6 tahun, jenis kelamin laki-laki) datang dengan keluhan demam hingga 39,8 ° C, sakit tenggorokan dan menelan, kelemahan, kesulitan parah dalam pernapasan hidung. Terhadap latar belakang demam, kejang jangka pendek diamati, disertai dengan perkembangan kesadaran bingung.
Anamnesis vitae. Seorang anak dari kehamilan pertama tanpa patologi. Kelahiran mendesak pertama. Jangka penuh lahir dengan berat badan 3150 lahir. Menyusui berlangsung hingga 8 bulan. Tidak ada penyimpangan dalam tingkat pertumbuhan dan perkembangan. Penyakit masa lalu: infeksi saluran pernapasan akut (2-3 kali setahun). Tidak terdaftar dengan spesialis.
Anamnesis morbi. Dia jatuh sakit akut sehari sebelum masuk dengan timbulnya kelemahan, kehilangan nafsu makan, demam hingga 38,0 ° C. Pada siang hari, demam meningkat, sedikit menurun dengan pengangkatan NSAID, sakit tenggorokan, kesulitan bernafas melalui hidung. Diperiksa oleh seorang dokter lokal, plak pada amandel yang bersifat fibrin, limfadenopati parah pada kelenjar getah bening leher rahim, peningkatan kelenjar getah bening aksila dan inguinal ditemukan. Pada tahap pra-rumah sakit, amoksisilin dengan asam klavulanat diresepkan. Dikirim ke rumah sakit karena pengembangan kejang demam.
Status praesens. Kondisi anak setelah menerima keparahan sedang. Kelemahan yang ditandai, kelesuan. Suhu tubuh 39,5 ° C, detak jantung 118 bpm, tekanan darah 100/60 mm RT. Art., NPV 24 per menit. Kulit pucat sedang, kelembaban memuaskan, tidak ada ruam. Pernafasan hidung sangat sulit, tidak ada keluarnya dari hidung. Faring adalah hiperemis, amandel membesar, tertutup, endapan fibrinosa plak. Kelenjar getah bening submandibular, serviks anterior, aksila, inguinalis membesar. Suara jantung jelas, berirama. Di paru-paru, pernapasan dilakukan di semua departemen. Tidak mengi. Perut lunak, dapat diakses dengan palpasi dalam, menyakitkan di mesogastrium. Hati di ujung lengkung kosta di garis midclavicular, tidak menimbulkan rasa sakit. Limpa tidak teraba. Urin ringan. Kursi satu kursi di kompartemen.
Diagnosis etiologi laboratorium. PCR (darah, usap dari orofaring) - mendeteksi EBV dan human herpes virus (HHV) tipe VI.
Diagnosis: gabungan infeksi EBV dan HPV VI.
Dengan tonsilofaringitis Epstein-Barr akut, seperti halnya dengan tonsilofaringitis etiologi lain, terdapat onset akut, demam demam, sindrom keracunan parah. Ciri khasnya adalah adanya kesulitan bernafas melalui hidung tanpa keluar dari saluran hidung karena edema jaringan limfoid, peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening serviks, plak fibrin superfisial pada amandel, hepatosplenomegali (yang berkembang secara bertahap dan tidak dapat dideteksi pada hari pertama penyakit). Selama pemeriksaan laboratorium, mungkin ada leukositosis atau leukopenia, limfositosis, monositosis adalah karakteristik, namun, keberadaan sel mononuklear atipikal hanya didiagnosis pada 83% pasien dan mungkin juga tidak ditentukan pada awal infeksi. Dalam contoh klinis di atas, dokter distrik dalam debut infeksi tidak memperhitungkan kehadiran pasien hidung tersumbat parah tanpa debit, limfadenopati dan perubahan karakteristik dalam amandel, yang menyebabkan resep terapi antibiotik yang tidak dapat dibenarkan. Perkembangan sindrom kejang pada pasien dapat dijelaskan dengan kombinasi infeksi - EBV dan HHVV VI [11].
Infeksi enterovirus sering menyebabkan dokter mengeluh sakit tenggorokan, yang memerlukan diagnosis banding dengan tonsilofaringitis akut dari etiologi lain. Infeksi enterovirus ditandai oleh kenaikan suhu tubuh yang akut hingga 39 ° C atau lebih, adanya disfagia, sakit tenggorokan, peningkatan air liur dan kerusakan saluran pencernaan (sakit perut, mual, muntah, diare). Perubahan karakteristik dicatat dalam status localis - herpangin - dimanifestasikan oleh ruam pada kuil anterior palatum, amandel, lidah, dan dinding faring posterior dalam bentuk papula kecil 1-2 mm dengan nimbus merah, mentransformasikannya menjadi vesikel yang tidak bergabung dengan isi transparan yang bertahan 24- 48 jam dibuka dengan pembentukan erosi. Infeksi ini lebih sering terjadi pada anak kecil [12].
Adanya ruam pada kulit dan selaput lendir pasien memerlukan pengecualian dari penyakit menular seperti campak, demam berdarah, rubella, di mana tonsilofaringitis akut adalah salah satu manifestasi klinis [13].
Di antara infeksi bakteri dalam etiologi tonsillopharyngitis akut, yang paling signifikan adalah yang disebabkan oleh BHCA [2].
Gambaran klinis hipertensi gastrointestinal akut dan tonsilofaringitis akut (GABA-TF) adalah onset akut dengan demam dan sakit kepala, sakit tenggorokan yang parah, hiperemia yang tajam pada tonsil dan dinding faring posterior, deposit bernanah diamati pada amandel dengan latar belakang pembengkakan amandel dan lidah. Adanya rinitis, batuk, gejala laringitis, konjungtivitis, stomatitis, diare bukan merupakan ciri khas infeksi ini [10].
Verifikasi BGSA-TF penting dalam debut infeksi, karena menentukan kebutuhan untuk mengatasi masalah peresepan terapi antibiotik sistemik, pentingnya penunjukan yang tepat waktu yang ditunjukkan oleh contoh klinis 3.
Pasien (4 tahun, jenis kelamin perempuan) datang dengan keluhan hiperkinesis, gangguan statocoordinasi.
Anamnesis vitae. Seorang anak dari kehamilan pertama tanpa patologi. Kelahiran mendesak pertama. Terlahir penuh masa jabatan. Pemberian makanan buatan sejak usia 1 bulan (campuran susu adaptasi). Pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan usia. Tidak terdaftar dengan spesialis.
Anamnesis morbi. Menurut orang tua, 3 minggu sebelum munculnya keluhan ini, anak menderita tonsilofaringitis akut. Mereka tidak mencari bantuan medis. Diagnosis etiologi tidak dilakukan. Terapi antibiotik sistemik belum dilakukan. Phytotherapy dan obat simptomatik digunakan dalam perawatan..
Status praesens. Kondisi anak setelah menerima keparahan sedang. Kelemahan moderat, kelesuan dicatat. Suhu tubuh 37.0 ° C, detak jantung 100 bpm, tekanan darah 90/60 mm RT. Art., NPV 24 per menit. Kulitnya berwarna normal, kelembabannya memuaskan, tidak ada ruam. Pernafasan hidung gratis, tidak ada debit dari hidung. Amandel tidak membesar, tidak ada serangan. Mukosa mulut terlihat tanpa patologi. Bahasa: bersih, tidak ada serangan. Kelenjar getah bening submandibular sedikit membesar, tidak nyeri saat palpasi, tidak menyatu bersama dan jaringan di sekitarnya; kelenjar getah bening serviks depan, aksila, inguinalis tidak membesar. Suara jantung jelas, nyaring, berirama. Di paru-paru, pernapasan vesikular dilakukan di semua departemen, tidak ada mengi. Perut lunak, dapat diakses dengan palpasi dalam, tanpa rasa sakit. Hati tidak membesar, tanpa rasa sakit saat palpasi. Limpa tidak teraba. Anak kelebihan berat badan (87 persen). Urin ringan. Kursi hias (menurut orang tua).
Dalam status neurologis: kesadaran jernih. Tidak ada gejala meningeal. Saat berpakaian, makan, bermain, dan berjalan, anak tersebut memiliki gerakan yang kacau, tidak disengaja, tidak stereotip, tidak teratur, cepat yang menangkap sebagian besar tungkai proksimal, sehingga sulit untuk mengoordinasikan tindakan pasien, mengintensifkan selama stres emosional. Ketidakstabilan dalam tes Romberg. Melakukan tes jari-hidung dan lutut-kaneal sulit dilakukan karena hiperkinesis. Nyeri, suhu, sentuhan, sensitivitas proprioseptif tidak rusak. Refleks berkurang dan tidak merata, ada gejala positif Gordon-2 (ketika refleks spontan disebabkan, ekstensi kaki bagian bawah lebih panjang daripada yang sehat).
Diagnosis laboratorium: peningkatan titer antistreptolisin-O (280 IU / ml, normal menjadi 100 IU / ml), ESR (22 mm / jam), protein C-reaktif (10 mg / l), leukositosis (19 × 109 / l).
Diagnosis: “Koreatik rematik tanpa keterlibatan jantung (I02.9). Kelebihan berat badan, bentuk makanan konstitusional ".
Perkembangan chorea rematik pasca infeksi pada pasien ini dikaitkan dengan kurangnya terapi etiotropik tonsilofaringitis akut yang disebabkan oleh BHCA, yang menekankan pentingnya diagnosis dini infeksi ini..
Dalam hal ini, metode klinis dan laboratorium untuk memverifikasi diagnosis dapat digunakan. Sebelumnya, tabel Centor banyak digunakan secara klinis [14], namun, karena spesifisitas dan sensitivitas yang rendah, kriteria W. J. McIsaac [15] saat ini direkomendasikan oleh masyarakat internasional. Menurut skala ini, keberadaan salah satu kriteria berikut dievaluasi:
Kehadiran masing-masing gejala sesuai dengan 1 poin, 3 poin atau lebih menunjukkan probabilitas tinggi BGS-TF. Menurut beberapa penulis, skala ini pada pasien dewasa dapat membantu dalam memutuskan penunjukan antimikroba, tetapi tidak membantu dalam diagnosis DGS-TF [2]. Dalam hal ini, adalah relevan bagi praktisi untuk dapat melakukan diagnosa laboratorium di samping tempat tidur pasien, yang dapat diimplementasikan menggunakan streptotest [16].
Dengan adanya formasi erosif yang terlokalisir dan tidak nyeri yang memiliki permukaan mengkilap halus, warna merah cerah, bentuk bundar atau oval dengan segel yang tidak terekspresikan di pangkalan, perlu untuk mengecualikan periode utama sifilis. Reaksi demam, sindrom keracunan dan reaksi kelenjar getah bening regional pada pasien tersebut mungkin tidak ada.
Terlepas dari kenyataan bahwa pada tahun 2020 tidak ada kasus difteri di Federasi Rusia [1], mengingat diagnosis banding tonsillopharyngitis akut, perlu untuk mengecualikan infeksi ini, terutama mengingat situasi epidemiologi saat ini di beberapa negara [17]. Difteri ditandai oleh demam, gejala keracunan yang parah, adanya takikardia, sakit tenggorokan saat menelan. Pada pemeriksaan, bau aseton dari mulut, peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening serviks dan edema dari jaringan subkutan leher ditentukan. Amandel adalah hiperemik, bengkak, ditutupi dengan plak keabu-abuan, tiriskan, dan dapat dilepas yang memanjang hingga lengkungan palatina dan langit-langit lunak, dan meninggalkan permukaan yang berdarah saat diangkat [18].
Dengan perkembangan tonsilofaringitis akut, sangat penting untuk membuat diagnosis banding antara bakteri, terutama streptokokus, dan infeksi virus. Dalam kasus pengembangan yang terakhir, terapi antibiotik sistemik tidak diindikasikan, dan dengan tonsilitis bakteri, pertanyaan tentang penunjukan obat antibakteri diputuskan secara terpisah, tergantung pada kemungkinan risiko infeksi yang disebabkan oleh HBSS. Dalam kasus yang terbukti atau dengan kemungkinan tinggi dugaan etiologi streptokokus tonsillopharyngitis akut pada anak-anak, terapi antibiotik sistemik harus diresepkan [19].
Rekomendasi dari Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE) Inggris (NICE) termasuk indikasi untuk penunjukan obat antibakteri dalam kasus infeksi bakteri sistemik, di hadapan komplikasi (abses peritonsillar), serta di hadapan yang bersamaan penyakit yang meningkatkan risiko komplikasi [20].
Antibiotik lini pertama untuk tonsilofaringitis akut adalah antibiotik β-laktam: penisilin dan sefalosporin, karena dicirikan oleh sensitivitas tinggi terhadap HBAS dan kurangnya resistensi (tabel) [21].
Saat ini, BHCA adalah penyebab etiologi dari tonsillopharyngitis akut dari 5% hingga 15% pada populasi orang dewasa dan 20-30% pada anak-anak [22]. Dalam kebanyakan kasus, amandel tonsilofaringitis akut dari non-GABA diamati. Yang paling umum adalah etiologi virus tonsillopharyngitis akut, menurut beberapa penulis, berkisar antara 70% hingga 90% [23-26].
Seringkali, dokter umum, terapis, dan dokter anak meresepkan antibiotik sistemik spektrum luas bahkan sebelum hasil studi bakteriologis diperoleh. Dalam praktiknya, overdiagnosis tersebut menyebabkan resep antibiotik yang berlebihan - hingga 98% kasus (!) [27].
Harus ditekankan bahwa penunjukan obat antibakteri memerlukan pendekatan rasional dan diagnosis banding wajib. Perawatan yang tidak cukup dipilih dari proses infeksi dan inflamasi akut pada saluran pernapasan menyebabkan dysbiosis pada saluran pernapasan bagian atas, suatu pelanggaran terhadap resistensi kolonisasi biotope, dan sebagai hasilnya, penekanan kekebalan topikal, kronisitas tonsilitis dan faringitis, dan munculnya penyakit yang sangat sulit untuk diobati [28]. Penggunaan antimikroba sistemik yang tidak masuk akal mendorong perkembangan reaksi alergi-toksik, khususnya dengan infeksi EBV, menyebabkan peningkatan jumlah strain yang resisten antibiotik dan distribusinya dalam populasi. Peresepan antibiotik sistemik harus selalu dibenarkan secara klinis dan dibatasi oleh indikasi medis yang ketat [29].
Dalam kasus etiologi non-streptokokus tonsillopharyngitis akut, serta dalam proses infeksi GBSA dalam kombinasi dengan terapi antibiotik sistemik, penggunaan topikal agen antimikroba dimungkinkan. Tujuan terapi lokal adalah untuk dengan cepat mengurangi keparahan rasa sakit dan fenomena peradangan lainnya, serta pencegahan infeksi sekunder pada selaput lendir yang rusak..
Dalam hal ini, penggunaan terapi lokal dalam bentuk agen antiseptik dan antibakteri untuk penggunaan topikal dalam rongga mulut dan faring dibenarkan [30].
Persiapan untuk terapi antimikroba lokal disajikan di pasar Rusia dalam jumlah yang cukup besar dan berbagai bentuk farmakologis (tablet dan tablet hisap untuk resorpsi, semprotan, solusi untuk pengobatan selaput lendir).
Persyaratan utama untuk obat yang diterapkan pada membran mukosa adalah:
Zat aktif dalam sediaan ini adalah berbagai agen antiseptik (gramicidin C, chlorhexidine, hexetidine, benzidamine, thymol dan turunannya, alkohol, sediaan iodine, dll.), Termasuk dalam kombinasi dengan anestesi lokal (lidocaine, tetracaine, menthol), obat berdasarkan bahan tanaman (ekstrak chamomile, dll.), serta mengandung faktor perlindungan anti-infeksi non-spesifik (lisozim) dan lisat bakteri. Setiap bentuk sediaan memiliki ceruk terapi sendiri, namun, praktisi harus memperhitungkan toksisitas senyawa tertentu (misalnya, chlorhexidine), yang menentukan perlunya pemantauan aktif terhadap rejimen obat pasien [31]. Juga, ketika memilih terapi lokal, perlu untuk memperhitungkan risiko reaksi alergi (obat berdasarkan bahan tanaman dan produk perlebahan), efek iritasi (produk yang mengandung yodium) [32, 33].
Signifikan untuk kesehatan masyarakat praktis adalah adanya aksi bakterisidal lokal pada tonsilofaringitis akut dan pengaruh mikroorganisme pada biofilm. Salah satu cara yang memenuhi semua persyaratan untuk obat yang diterapkan pada selaput lendir dan secara efektif mengatasi mikroorganisme dalam komposisi biofilm adalah produk seri Grammidin: Grammidin neo, anak-anak Grammidin, Grammidin neo dengan anestesi, semprotan Grammidin dan semprotan Grammidin untuk anak-anak.
Bahan aktifnya adalah gramicidin C dan cetylpyridinium chloride. Gramicidin C adalah antibiotik peptida dari kelompok thyrotricin. Itu diisolasi pada tahun 1942 oleh G. Gauze dan M.G. Brazhnikova dari strain Bacillus brevis. Ciri khas gramicidin C adalah struktur siklik protein yang mengandung lima asam amino berbeda. Spektrum aktivitas antimikroba termasuk bakteri gram positif, termasuk streptokokus dan stafilokokus, beberapa bakteri gram negatif, mikroflora jamur, serta patogen infeksi anaerob. Mikroorganisme tidak mengembangkan resistensi terhadap antibiotik ini [34, 35]. Mekanisme kerja antibakteri dari gramicidin C terdiri dalam pembentukan jaringan saluran dalam bilayer lipid membran, yang meningkatkan permeabilitas membran sel mikroba dan akhirnya menyebabkan kematiannya [36, 37].
Grammidine, cetylperidinium chloride, adalah surfaktan kationik yang memiliki efek destabilisasi pada membran sel mikroba. Baginya, efek destabilisasi yang nyata pada biofilm mikroorganisme patogen dibuktikan, yang mempotensiasi efek antibakteri dari gramicidin C. Dalam penelitian, ditunjukkan bahwa pengobatan biofilm dengan larutan cetylperidinium klorida dalam konsentrasi 0,05-0,5% menyebabkan kematian 90% bakteri dan penurunan ketebalan biofilm oleh 34,5–43,0% [38]. Grammidine neo dengan anestesi termasuk anestesi lokal - oxybuprocaine hidroklorida.
Dengan demikian, tonsilofaringitis akut mengharuskan dokter untuk mengecualikan berbagai macam penyakit menular dan pendekatan pengobatan yang berbeda tergantung pada etiologinya..
literatur
A. A. Ploskireva, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
FBUN TSNIIE Rospotrebnadzor, Moscow
Tonsillopharyngitis akut - pandangan dari spesialis penyakit menular / A. A. Ploskirev Untuk kutipan: Dokter yang hadir No. 10/2018; Nomor halaman dalam edisi ini: 7-12 Tag: tenggorokan, amandel, peradangan, infeksi
Beli kamar dengan artikel ini di pdf
Bentuk ini ditandai dengan kekalahan tonsil lacunae. Area luka pada selaput lendir kelenjar terlihat seperti formasi purulen putih. Perkembangan proses patologis secara bertahap, seiring waktu, peradangan menyebar ke lacuna yang berdekatan.
Penyakit ini ditandai dengan fokus yang terbatas. Ini berarti bahwa lesi hanya terjadi di dalam mukosa amandel. Patologi berbeda dari jenis penyakit lainnya dengan keparahan perjalanan dan gejala. Pasien merasakan sakit tenggorokan yang parah, sakit tubuh, dan demam yang kuat. Bau mulut diamati. Bentuk lacunar dari angina tidak memiliki kode MBK 10 sendiri.
Tonsilitis akut diobati secara konservatif, perlu diberikan resep agen antibakteri yang tepat. Pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, nutrisi yang baik dan banyak minum. Untuk pemulihan yang lebih cepat, pengobatan simtomatik dilakukan. Tonsilitis kronis dirawat secara konservatif dan pembedahan..
Dalam periode yang lebih tenang dari perjalanan penyakit, dimungkinkan untuk mencuci amandel lacunae dengan berbagai obat antiseptik untuk menghilangkan sumbat. Anda juga harus mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi pelindung tubuh. Perawatan konservatif tidak selalu memberikan hasil yang diharapkan, fokus infeksi tetap ada, yang meningkatkan risiko komplikasi. Dalam kasus seperti itu, masalah intervensi bedah diselesaikan untuk menghindari terjadinya..
Banyak yang khawatir tentang pertanyaan apakah pengangkatan amandel akan mempengaruhi fungsi perlindungan tubuh, karena mereka adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan. Tentu saja, ini adalah kekhawatiran yang sah. Dalam situasi seperti itu, pertanyaan tentang kemampuan amandel yang rusak untuk mengatasi faktor-faktor eksternal diselesaikan, namun, mereka sendiri adalah sumber infeksi dan menyebabkan penyakit lain dan komplikasi dari kondisi patologis yang ada.
Saat ini, tidak ada bukti bahwa setelah tonsilektomi, indikator status kekebalan menurun. Mungkin elemen lingkaran Pirogov dan jaringan limfoid yang tersisa di laring mengambil fungsinya. Anak-anak yang telah menjalani tonsilektomi merasa lebih baik, mereka cenderung sakit, kualitas hidup mereka meningkat.
Dengan perkembangan jenis penyakit ini, folikel spesifik dilakukan. Mereka memiliki penampilan formasi kuning atau keputihan dengan warna kuning. Karena adanya kluster seperti itu, penyakit ini dikenal sebagai tonsilitis purulen. Cluster tersebut menembus jaringan selaput lendir kelenjar. Ukuran formasi tersebut mencapai diameter kepala pin.
Seperti lacunar, jenis tonsilitis folikel, kode untuk MBK 10 tidak. Perkembangan penyakit berlangsung dari lima hingga tujuh hari. Pada saat ini, ada peningkatan ukuran kelenjar getah bening regional. Dengan palpasi mereka, rasa sakit yang parah diamati. Juga, pasien mencatat peningkatan suhu tubuh secara umum, sakit tenggorokan yang tajam, ketidaknyamanan saat menelan. Sindrom keracunan diwakili oleh kelemahan umum, lesu, kantuk, muntah.
Dari metode non-obat, dokter THT merekomendasikan berbagai metode fisioterapi:
Apa pun bentuk penyakit yang diderita pasien, pengobatannya akan panjang. Dalam bentuk sederhana, dibutuhkan jangka waktu 1 hingga 2 tahun dan dilakukan dalam kursus 10 hari.
Jika pengobatan tersebut tidak membawa efek atau eksaserbasi berkembang, dokter dapat memutuskan untuk yang kedua kalinya. Namun, tidak adanya tanda-tanda efektivitas yang meyakinkan atau banyak sakit tenggorokan adalah indikasi untuk tonsilektomi.
Dengan bentuk alergi-toksik derajat I, pengobatan konservatif masih dapat diterima, tetapi aktivitas fokus menular sudah jelas, dan risiko komplikasi sangat tinggi..
Oleh karena itu, pengobatan tidak dapat ditunda kecuali terjadi efek terapeutik yang signifikan secara klinis. Derajat toksik-alergi bentuk II penuh dengan perkembangan cepat dan perkembangan efek yang tidak dapat diubah.
Perawatan konservatif melibatkan rehabilitasi situs infeksi, serta rongga mulut dan sinus paranasal. Perawatan penguatan umum juga diresepkan - vitamin, fisioterapi, mengambil imunomodulator, dll..
Metode perawatan konservatif yang paling umum adalah mencuci amandel lacunae dengan larutan antiseptik (sulfacetamide, kalium permanganat, miramistin, asam askorbat, dll.) Dan obat-obatan yang meningkatkan kekebalan lokal (levamisole, lisozim, interferon, dll.).
Perawatan ini adalah kursus dan mencakup 10 prosedur untuk mencuci lacuna atas dan menengah. Setelah setiap prosedur, larutan lugol atau collargol 5% diaplikasikan pada amandel.
Dengan hasil yang baik, pencucian seperti itu diulangi 2-3 kali setahun. Biasanya, efektivitas pengobatan konservatif yang kompleks tidak melebihi 75%, dan gejala penyakit cepat atau lambat kembali lagi. Menurut banyak penelitian, bahkan pemulihan eksternal amandel tidak dapat menjadi bukti bahwa fokus infeksi telah berhenti mempengaruhi tubuh. Ancaman rematik dan komplikasi lainnya masih ada.
Dengan demikian, pengobatan konservatif hanya memiliki efek sementara, dan sebagai aturan, tidak mungkin menyembuhkan penyakit itu sendiri dengan cara ini..
Dengan demikian, metode pengobatan konservatif hanya dapat dianggap sebagai tindakan paliatif. Dimungkinkan untuk sepenuhnya menyembuhkan tonsilitis kronis (ICD-10 - J35.0) hanya dengan cara radikal - tonsilektomi bilateral. Sebagai aturan, tidak ada konsekuensi negatif bagi tubuh dari pengangkatan amandel.
Perawatan bedah tonsilitis kronis selama kehamilan merupakan kontraindikasi, terapi konservatif dilakukan. Operasi ini hanya mungkin karena alasan kesehatan dengan perkembangan komplikasi serius. Keputusan tentang perlunya dibuat oleh dokter THT bersama dengan dokter kandungan-ginekologi.
Perawatan bedah tonsilitis kronis diindikasikan dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau dengan tingkat kedua dari bentuk alergi-alergi dari penyakit ini. Operasi amandel dilakukan secara rutin di departemen THT rumah sakit..
Tipe herpetic dari angina di MBK 10 tidak memiliki kode sendiri. Oleh karena itu, itu dikaitkan dengan tonsilitis akut yang tidak spesifik (J03.9). Bentuk penyakit ini berbeda dari yang lain dalam berbagai manifestasi klinis. Ini termasuk tidak hanya rasa tidak nyaman pada tenggorokan dan demam, tetapi juga tanda-tanda spesifik penyakit.
Pada awal perkembangan penyakit, pasien mengeluh nafsu makan menurun, kantuk, lesu, dan sakit tubuh. Lebih lanjut, pasien memperhatikan sakit tenggorokan, nasofaring, dan tenggorokan. Peningkatan ludah (ludah), rinitis, peningkatan ukuran kelenjar getah bening serviks juga dicatat. Jenis herpetic ditandai oleh munculnya ruam dalam bentuk vesikel dengan cairan serosa di dalamnya. Mereka terlokalisasi di belakang tenggorokan, amandel, di depan rongga mulut dan di lidah. Di sekitar formasi ini ada tepi hiperemia (kemerahan).
Pada akhir perjalanan patologi, ruam mengering dengan pembentukan kerak. Jika kebersihan mulut tidak diamati, karena perlekatan flora bakteri, vesikel dapat menjadi meradang dan bernanah..
Pada tahap remisi, sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit. Pertama-tama, anamnesis dikumpulkan dan penilaian visual dari selaput lendir faring dilakukan..
Untuk membuat diagnosis, Anda harus menghubungi THT
Meskipun periode laten penyakit, ada drainase lendir di sepanjang dinding belakang faring, jaringan terlihat longgar, yang dapat terlihat bahkan di foto tenggorokan.
Untuk mengidentifikasi agen penyebab, bahan diambil dari tenggorokan untuk studi bakteriologis. Untuk menentukan akar penyebab patologi, gunakan metode PCR (reaksi berantai polimerase).
Jenis penyakit ini biasanya berkembang pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah. Paling sering, penyakit ini diamati pada orang tua dan pasien yang dietnya kekurangan vitamin kelompok B dan C. Agen penyebab tonsilitis nekrotik ulseratif adalah basil berbentuk spindle. Mikroorganisme ini dianggap oportunistik, yaitu, berada di rongga mulut setiap orang sehat.
Dengan perkembangan penyakit, gejala standar tidak diamati (sakit di tenggorokan, demam). Pasien biasanya mengeluhkan sensasi benda asing di tenggorokan dan bau mulut. Setelah diperiksa, dokter mencatat adanya plak berwarna hijau, terkadang abu-abu. Ketika Anda mencoba membersihkan amandel dari formasi ini, timbul cacat pendarahan ulseratif pada selaput lendir. Menurut MBK, patologi memiliki kode J03.9.
Meskipun ada beberapa alasan berbeda mengapa penyakit ini dapat terjadi, mekanisme dalam banyak kasus serupa. Paling sering, tonsilitis kronis terjadi sebagai akibat dari tonsilitis sebelumnya, ketika proses inflamasi disembunyikan (atau secara terbuka, tetapi tanpa beberapa perawatan yang memadai) menjadi kronis. Namun, infeksi dapat terjadi pada amandel palatine tanpa sakit tenggorokan, sehingga ada beberapa situasi yang berbeda.
Penyebab lain mungkin termasuk stres, pernapasan kronis dan penyakit pencernaan, kekebalan rendah, dan polusi udara tingkat tinggi..
Tonsilitis seperti itu tidak dianggap sebagai unit nosokologi independen. Para ahli mengatakan bahwa ini adalah hasil dari paparan faktor-faktor pemicu. Menurut MBK 10 dari revisi, penyakit ini memiliki kode J03.9 dalam bentuk akut, dan jika patologi bersifat kronis - J35.9. Patologi dimanifestasikan oleh rasa sakit dan ketidaknyamanan di tenggorokan, peningkatan kelenjar getah bening di leher, peningkatan suhu tubuh secara umum, dan gejala keracunan. Manifestasi klinis ini berkembang hingga tiga hari. Selanjutnya, pasien mencatat sakit perut.
Juga, penyakit ini disebut tonsilitis agranulocytic. Saat memeriksa faring pasien, dokter mungkin mencatat proses nekrotik ulseratif. Seringkali, tanpa perawatan yang memadai, peradangan dipengaruhi oleh jaringan periodontal, yang dapat menyebabkan perkembangan stomatitis atau radang gusi.
Pencegahan utama tonsilitis adalah pengobatan penyakit pada rongga mulut, menghilangkan mikroorganisme patogen dan pemulihan pernapasan hidung..
Pencegahan tonsilitis termasuk langkah-langkah untuk memperkuat imunitas lokal dan umum dan mempertahankan gaya hidup sehat.
Gejala dan pengobatan sphenoiditis
Apa yang harus dilakukan jika Anda kehilangan suara karena pilek, Anda akan belajar dari materi ini.
Pengobatan trakeitis //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/traxeit/simptomy-bronxita.html
Ancaman abses paratonsillar meningkat pada anak-anak dan orang dengan sistem kekebalan yang melemah. Kondisi ini diamati dalam kasus-kasus seperti:
Faktor-faktor yang memicu pembentukan abses bisa berupa stres dan hipotermia yang konstan. Beresiko termasuk orang dengan amandel dihilangkan. Kondisi ini diamati jika ada sedikit jaringan limfoid yang tersisa setelah operasi..
Meskipun terdapat gejala yang parah, abses paratonsillar tenggorokan berhasil diobati pada 95% kasus, dengan kondisi akses tepat waktu ke dokter spesialis. Perawatannya panjang dan membentang selama 3-4 minggu. Pada minggu pertama, perawatan rawat inap dilakukan. Kemudian, jika abses dibuka, pasien keluar, tetapi terapi antibiotik berlanjut di rumah..
Setelah pemberian antibiotik, fisioterapi dapat diresepkan untuk mencegah perkembangan kembali penyakit dan mempercepat pemulihan jaringan amandel.
Prognosisnya tidak menguntungkan jika peradangan purulen telah berpindah ke organ tetangga atau bakteri telah memasuki aliran darah, yang membutuhkan perawatan jangka panjang di rumah sakit dan penggunaan obat-obatan yang manjur. Dalam kasus yang parah, abses paratonsillar dapat menyebabkan mati lemas.