Antibiotik adalah obat yang sangat penting untuk melawan infeksi bakteri. Pengenalan kata "antibiotik" ke dalam praktik medis bertepatan dengan penemuan streptomisin aminoglikosida pertama pada tahun 1944 dan milik pemenang Hadiah Nobel, Profesor S. D. Waxman.
Setelah diperkenalkannya obat antibakteri dalam pengobatan praktis, mereka mulai dianggap sebagai obat yang dapat menyembuhkan semua masalah penyakit menular.
Pada era awal penggunaannya, seringkali tuberkulosis dan sepsis yang fatal, pneumonia, meningitis, dll. Diobati dengan benzilpenisilin dan streptomisin. Menggunakan antibiotik ini, operasi telah secara signifikan memperluas kemampuannya dalam memerangi penyakit bernanah-inflamasi.
Tetapi mikroorganisme berevolusi, dengan cepat mengembangkan mekanisme resistensi baru terhadap agen antibakteri yang terus muncul dalam praktik klinis. Dan sudah 6 tahun setelah dimulainya penggunaan benzylpenisilin, pada tahun 1943, lebih dari 50% stafilokokus yang resisten terhadap penisilin mulai terdaftar di lembaga medis Inggris..
Saat ini, untuk pengobatan sebagian besar infeksi bakteri yang didapat masyarakat, masih ada antibiotik yang sangat aktif, tetapi situasi dengan mikroba yang resisten multi-obat yang didapat di rumah sakit jauh lebih buruk..
Society of Infectious Diseases of America telah mengidentifikasi 6 kunci yang bermasalah dalam hal distribusi berlebihan di rumah sakit dan resistensi antibiotik yang luas terhadap patogen nosokomial.
Komunitas dunia mengasumsikan penyebaran luas flora mikrobiologis gram positif, dan terutama resisten metisilin. Produk-produk berikut ini diperkenalkan ke pasar farmasi: vankomisin dan teicoplanin, daptomycin, linezolid, tigecycline dan sefalosporin generasi kelima (zinforo).
Adapun infeksi yang disebabkan oleh flora mikrobiologis gram negatif, kisaran obat untuk pengobatan mereka sangat terbatas. Pemimpin yang tak terkalahkan adalah Pseudomonas aeruginosa. Saya ingin mengingatkan apa itu Pseudomonas aeruginosa.
Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri gram negatif, sangat tidak menuntut kondisi keberadaan. Ini memiliki banyak faktor patogenisitas, resisten terhadap sejumlah antibiotik yang banyak digunakan (misalnya, penisilin tanpa aktivitas anti-Pseudomonas, makrolida, tetrasiklin, kloramfenikol, kotrimoksazol, dll.) Dan menyebabkan infeksi terutama pada pasien yang sakit parah dan immunocompromised.
Mikroorganisme ini dicirikan oleh penyebaran yang luas di lingkungan, terutama di tempat-tempat akumulasi uap air, menonjol dari tanah, air dan tanaman..
Di rumah sakit, Pseudomonas aeruginosa mampu menjajah area basah tubuh pasien (perineum, rongga aksila, daun telinga, selaput lendir rongga hidung, orofaring, dan saluran pencernaan). Rata-rata, frekuensi kolonisasi pasien yang dirawat di rumah sakit bervariasi dari 2,6 hingga 24,0%, meningkat secara signifikan terhadap latar belakang terapi antibiotik yang diberikan kepada pasien..
Namun, kolonisasi paling signifikan dari permukaan Pseudomonas aeruginosa dari benda-benda lingkungan rumah sakit dan menggunakan peralatan diagnostik dan perawatan, serta kulit, selaput lendir dan seragam tenaga medis. Jadi, menurut Agodi et al., Sumber eksogen menyebabkan setidaknya 59,5% kolonisasi dan infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa pada pasien ICU.
Karena penyebarannya yang luas di lingkungan rumah sakit dan paparan terus-menerus terhadap antibiotik dan desinfektan (“tekanan selektif”), isolat Pseudomonas aeruginosa nosokomial saat ini menunjukkan hampir semua mekanisme resistensi terhadap obat anti-infeksi yang diketahui..
Hal ini menciptakan kesulitan yang signifikan dalam memilih terapi empiris yang memadai untuk Pseudomonas aeruginosa multiresisten, yang mengarah pada peningkatan mortalitas, peningkatan lama rawat inap, beberapa intervensi diagnostik dan perawatan invasif, dan kerugian ekonomi..
Isolat Pseudomonas aeruginosa bersifat multiresisten jika menunjukkan resistensi terhadap setidaknya satu obat antibakteri dalam 3 kategori antibiotik atau lebih; terlalu resisten jika ada resistensi terhadap setidaknya 1 obat di semua kategori, dengan pengecualian satu atau dua; dan tahan pan jika isolat menunjukkan resistensi terhadap semua antibiotik dalam semua kategori antimikroba.
Dalam publikasi ini, kami akan mempertimbangkan kemungkinan terapi antibiotik infeksi multi-dan berlebihan yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
Sebagai aturan, terapi antibiotik dimulai secara empiris. Pilihan obat antibakteri untuk pengobatan infeksi Pseudomonas aeruginosa nosokomial harus didasarkan pada data paspor mikrobiologis, serta pada kehadiran pasien faktor risiko untuk infeksi dengan patogen multi-resisten.
Faktor risiko untuk infeksi dengan beberapa isolat Pseudomonas aeruginosa yang resisten bervariasi secara signifikan tergantung pada kelompok pasien yang diteliti dan karakteristik fungsi sistem pengendalian infeksi di rumah sakit. Menurut penelitian, faktor risiko yang paling umum adalah:
Perlu dicatat bahwa dalam kasus yang berlaku di rumah sakit tunggal Pseudomonas aeruginosa bentuk multi-tahan, pilihan empiris obat antibakteri sangat sulit, karena patogen ini mampu menunjukkan fenotipe resistensi yang paling tidak terduga. Dalam hal ini, pemantauan mikrobiologis lokal terhadap penyebaran isolat patogen resisten sangat penting..
Menurut pemantauan mikrobiologis 2006-2007. di Rusia, serta kemudian, 2011-2012 dilakukan di Belarus, dapat disimpulkan bahwa resistensi Pseudomonas aeruginosa terhadap antibiotik di atas cukup tinggi - lebih dari 50% dan meningkat selama bertahun-tahun dengan rata-rata 21%. Para penulis, yang melakukan penelitian di Belarus pada 2011-2012, mencatat kurangnya resistensi terhadap polimiksin.
Mengingat semakin pentingnya multi-resistensi patogen nosokomial di rumah sakit kami, taktik terapi eskalasi benar-benar dibenarkan. De-eskalasi adalah strategi terapi antimikroba di mana obat (s) dengan spektrum seluas mungkin aktivitas antibakteri diresepkan untuk situasi klinis tertentu, dan kemudian, setelah menerima hasil studi mikrobiologis, terapi diubah menjadi spektrum aksi yang lebih sempit..
Selain strategi pengurangan eskalasi terapi antibiotik, terapi ini membatasi tekanan selektif dan kemungkinan superinfeksi dengan mikroorganisme multi-obat lain yang kebal.
Dalam kasus Pseudomonas aeruginosa, ketaatan terhadap durasi terapi antibiotik sangat penting, karena durasi pengobatan yang tidak memadai dapat menyebabkan pengembangan resistensi in vivo, inefisiensi, atau kekambuhan klinis infeksi..
Durasi terapi antibiotik yang direkomendasikan dari Pseudomonas aeruginosa tergantung pada lokalisasi proses:
Ketika terapi antibiotik infeksi nosokomial multiresisten sangat penting untuk dipertimbangkan dan sengaja menggunakan data pada farmakokinetik dan farmakodinamik obat antibakteri. Dalam kasus resistensi mikroorganisme menengah terhadap antibiotik, dosis maksimum obat atau modifikasi rejimen pemberiannya memungkinkan untuk mencapai pemberantasan patogen dan pemulihan pasien..
Ini sangat penting bagi pasien sakit kritis yang, sebagai akibat dari sejumlah perubahan patofisiologis (edema, hipoalbuminemia, hematokrit rendah, peningkatan permeabilitas unggun pembuluh darah, gangguan fungsi hati dan ginjal) dan terapi intensif (terapi infus dalam volume besar, polifarmasi, ventilasi mekanik) paru-paru) farmakokinetik obat, dan sehingga secara signifikan dapat berbeda dari yang dijelaskan dalam petunjuk obat.
Selanjutnya, kami mempertimbangkan masing-masing kelompok obat antipsevdomonade yang berpotensi aktif dari sudut pandang penelitian terbaru tentang karakteristik farmakokinetik dan farmakodinamik mereka..
Di antara antibiotik beta-laktam, sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas anti-Pseudomonas, ceftazidime, cefoperazone dan cefoperazone / sulbactam, tetap merupakan obat yang relatif menjanjikan untuk pengobatan Pseudomonas aeruginosa yang resistan terhadap beberapa obat, karena beberapa isolat P. aeuginosa menunjukkan resistensi terhadap pusat pengobatan yang diisolasi di dalam sepsis terhadap isolat yang diisolasi di pusat pengobatan. hanya colomycin dan polymyxins.
Aktivitas antipsevdomonadal cefoperazone dianggap sebanding dengan ceftazidime, meskipun literatur kurang telah terakumulasi mengenai kemanjuran klinisnya terhadap Pseudomonas aeruginosa.
Cefoperazone / sulbactam mungkin memiliki keuntungan yang pasti dalam pengobatan infeksi Pseudomonas, terutama jika beta-laktamase yang dihambat oleh sulbactam ada dalam isolat yang beredar. Menurut penelitian in vitro, cefoperazone / sulbactam dalam kombinasi dengan antibiotik lain menunjukkan sinergisme dan dapat efektif bahkan terhadap strain Pseudomonas aeruginosa yang resisten.
Saat ini, di rumah sakit di CIS terdapat tingkat resistensi Pseudomonas aeruginosa yang sangat tinggi terhadap fluoroquinolones, oleh karena itu dalam monoterapi kelompok obat ini hanya dapat digunakan setelah mengkonfirmasikan sensitivitas isolat P. aeruginosa secara in vitro kepada mereka..
Penggunaan aminoglikosida dalam bentuk monoterapi hanya mungkin untuk pengobatan infeksi saluran kemih Pseudomonas tanpa komplikasi dengan kepekaan yang dikonfirmasi terhadap kelompok obat ini secara in vitro (karena tingginya frekuensi resistensi yang didapat). Mengingat profil substrat berbeda dari enzim pengubah aminoglikosida yang dihasilkan oleh patogen, direkomendasikan untuk menentukan sensitivitas P. aeruginosa terhadap masing-masing aminoglikosida secara bersamaan. Regimen dosis amikasin yang dianjurkan: 1 g 1 r / hari.
Karena penyebaran luas di rumah sakit di berbagai negara isolat bakteri gram negatif yang sangat stabil, yang tidak peka terhadap semua beta-laktam, fluoroquinolon, dan aminoglikosida, colomycin (colistin) sekali lagi menjadi perhatian khusus bagi dokter. Saat ini, hampir 93% sensitivitas untuk sejumlah patogen masalah, termasuk isolat Pseudomonas aeruginosa yang sangat resisten, dipertahankan untuk antibiotik ini..
Saat ini, perawatan Pseudomonas aeruginosa yang resistan terhadap multi-obat adalah masalah besar tidak hanya untuk dokter di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif, tetapi juga untuk dokter dari departemen bedah, urologis, traumatologis dan bahkan terapeutik..
Hanya penggunaan seluruh kompleks pendekatan untuk perawatan antibakteri rasional pasien sakit parah dengan beberapa infeksi resisten yang disebabkan oleh P. aeruginosa dapat membantu mencegah peningkatan lebih lanjut dalam resistensi antibiotik patogen dan menjaga obat anti-pseudomonas yang tersisa tetap aktif..
Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri patogen khusus yang dapat dengan mudah diperoleh selama perawatan di rumah sakit; penularannya dalam kehidupan sehari-hari adalah mungkin, tetapi ini jarang terjadi. Paling sering, mikroba "hidup" di unit perawatan intensif, karena mereka memiliki sejumlah besar peralatan dan instrumen yang digunakan berulang kali. Pada saat yang sama, ia tidak peka terhadap banyak antiseptik, dan beberapa, misalnya, rivanol, menggunakan "untuk makanan". Dikaitkan dengan bakteri dan sejenis "pikiran kolektif".
Inti dari cerita tentang Pseudomonas aeruginosa dan penyakit yang disebabkannya adalah tidak dirawat secara independen atau tidak pergi ke rumah sakit (karena konsentrasinya lebih besar di dinding rumah sakit daripada di jalan atau di rumah). Intinya adalah melakukan segala yang mungkin agar penyakit tidak memerlukan perawatan intensif (ada orang yang bersikeras melakukan perawatan di unit perawatan intensif). Konsep ini termasuk pemeriksaan rutin, kunjungan ke dokter jika ada gejala yang tidak jelas muncul, serta nutrisi yang tepat, aktivitas dan pemeliharaan yang cukup - tanpa fanatisme - kulit bersih.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) hidup di lingkungan. Itu dapat ditemukan:
Juga melacak (minimal) volume mikroba dapat ditemukan dalam mikroflora normal kulit fossa aksila, lipatan inguinal, dekat hidung atau telinga. Bakteri berperilaku damai sementara kekebalan lokal seseorang (pH kulitnya, tingkat imunoglobulin A dalam epidermisnya, sifat bakterisal dari air liur, isi nasofaring dan jus lambung), serta sifat pelindung umum tubuh, dipertahankan pada tingkat yang cukup..
Jika salah satu parameter menderita, atau Pseudomonas masuk dalam jumlah besar, atau "dikirim" ke lingkungan internal tubuh, infeksi Pseudomonas aeruginosa berkembang. Gejala-gejalanya akan tergantung pada organ mana yang telah dimasukkan mikroba. Jadi, itu bisa menjadi agen penyebab ensefalitis, sistitis, radang paru-paru atau osteomielitis. Ini dapat berkembang biak di usus, telinga tengah, abses dan luka..
Pseudomonas aeruginosa tidak dapat hidup tanpa adanya oksigen. Karena itu, ini disebut aerob obligat (yaitu wajib). Ini adalah mikroba gram negatif, yang berarti pewarnaan berbasis struktur menggunakan pewarna tertentu. Bakteri gram negatif lebih patogen, karena struktur dinding sel mereka. Mereka membentuk beberapa produk metabolisme toksik, tetapi ketika sel mereka menghancurkan kekebalan, faktor internal yang sebelumnya terlokalisasi pada membran dilepaskan, yang menyebabkan keracunan tubuh dan dapat menyebabkan syok, yang sulit diobati (kerusakan pada semua organ internal berkembang).
Pseudomonas pseudomonas berukuran 0,5 mikron. Itu terlihat seperti tongkat, ujungnya bulat. Ada 1 atau lebih flagela yang tidak hanya membantu bakteri bergerak, tetapi juga merupakan faktor tambahan agresi. Ini adalah jenis antigen protein flagel yang membedakan 60 spesies bakteri yang sangat baik dalam sifat toksigeniknya..
Bakteri tumbuh paling baik pada suhu 37 derajat, tetapi terus ada pada suhu yang lebih tinggi - hingga 42 ° C. Lingkungan tempat Pseudomonas aeruginosa berkembang adalah kaldu daging-pepton, agar-agar daging, juga agar-agar nutrisi (zat seperti jeli) yang jenuh dengan cetylperidinium chloride. Jadi, jika ketika menabur bahan yang diambil dari pasien (dahak, yang dipisahkan dari luka, urin, cairan serebrospinal atau darah) dan ditempatkan pada media ini, "titik" pewarnaan biru-hijau muncul, ini menunjukkan bahwa patogen justru Pseudomonas aeruginosa pseudomonad. Selanjutnya, ahli mikrobiologi mempelajari sifat-sifat dan jenis bakteri, kepekaannya terhadap antibiotik, sehingga dokter yang merawat yang mengetahui hasil ini tahu apa yang dapat digunakan untuk merawat seseorang..
Sebuah studi mikrobiologis yang serupa - yang ditaburkan pada media nutrisi - dilakukan secara berkala di masing-masing departemen rumah sakit untuk menilai kualitas sterilisasi instrumen dan peralatan. Jika pembibitan mendeteksi Pseudomonas, desinfeksi tambahan dilakukan. Ini jauh lebih hemat daripada mengobati seseorang dengan Pseudomonas aeruginosa, sehingga penelitian tersebut, terutama di unit perawatan intensif, anestesiologi dan resusitasi, sebenarnya sedang dilakukan.
Pseudomonas aeruginosa menghasilkan pigmen:
Bakteri ini resisten terhadap banyak solusi desinfektan karena pengembangan enzim khusus yang memecahnya. Hanya bisa menghancurkannya:
Pseudomonas aeruginosa "menyerang" tubuh manusia karena fakta bahwa:
Fitur lain dari pseudomonas adalah bahwa ia memiliki banyak faktor yang memungkinkan bakteri tidak dihancurkan oleh antibiotik. Itu:
Bagaimana Pseudomonas aeruginosa ditularkan. Ada beberapa metode transmisi:
Infeksi dapat melalui:
Paling sering, bagaimanapun, Pseudomonas aeruginosa berasal dari tubuhnya sendiri: dari saluran pernapasan atas atau usus, di mana ia bisa normal, dalam jumlah kecil. "Bagikan" Pseudomonas aeruginosa dapat:
Namun, cara utama adalah ketika melakukan manipulasi di rumah sakit.
Sekali lagi: bakteri dapat menyebabkan penyakit jika:
Mikroorganisme lebih baik "tetap" pada selaput lendir, jika orang yang menerima dosis tertentu dengan salah satu cara, kemudian mengunjungi pemandian, kolam renang atau sauna.
Agen penyebab sangat berbahaya bagi:
Anda juga dapat memprediksi penyakit etiologi pseudomonas mana yang akan berkembang - berdasarkan usia, patologi primer atau manipulasi yang sedang berlangsung
| Faktor risiko | Apa yang bisa berkembang |
| Seringkali harus menjalani prosedur intravena | Endokarditis. Osteomielitis. |
| Pria sakit leukemia | Abses pada otot gluteal. Sepsis |
| Penyakit onkologis | Peningkatan risiko Pseudomonas pneumonia |
| Terbakar | Peradangan jaringan subkutan (selulitis), serta sepsis, dapat terjadi. |
| Operasi dilakukan pada organ-organ sistem saraf pusat | Meningitis |
| Trakeostomi dilakukan | Pseudomonas pneumonia dapat berkembang |
| Ulkus kornea muncul | Peradangan semua selaput mata bisa terjadi. |
| Dilakukan kateterisasi vaskular | Tromboflebitis dapat terjadi |
| Diperlukan kateterisasi kandung kemih | Infeksi genitourinari |
| Bayi baru lahir | Pseudomonas meningitis, radang usus |
Paling sering, pasien di departemen ini sakit:
Pseudomonas aeruginosa menyebabkan berbagai penyakit, tergantung pada lokasi infeksi. Menurut statistik, itu adalah agen penyebab:
Sekali dalam organisme apa pun, Pseudomonas aeruginosa melewati tiga tahap perkembangan:
Menurut gejala saja, tidak mungkin untuk mengatakan bahwa agen penyebab penyakit adalah Pseudomonas aeruginosa, karena itu menyebabkan otitis media, pneumonia, gastroenteritis yang sama dengan bakteri lain (Klebsiella, Staphylococcus aureus). Adalah mungkin untuk mencurigai mikroba ini baik oleh fakta bahwa seseorang baru saja dirawat di rumah sakit, atau oleh ketidakefektifan memulai terapi antibiotik (ketika antibiotik "normal" diresepkan, dan suhunya terus bertahan, dan formula darah tidak membaik).
Di bawah ini adalah tanda-tanda penyakit yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa ketika pengobatan antibiotik belum dilakukan. Jika seseorang menerima terapi, gambaran klinis (yaitu, gejala) paling sering kabur, ringan.
Jika Pseudomonas "mengendap" di tenggorokan, gejala-gejala berikut terjadi:
Jika infeksi Pseudomonas berkembang di tenggorokan, maka ada:
Jika patogen "menetap" di hidung, ini mengarah pada pengembangan hidung meler yang berkepanjangan, perasaan hidung tersumbat, berkurangnya bau, dan sakit kepala berkala (lebih sering, di satu sisi, lebih di dahi).
Pseudomonas aeruginosa di telinga menyebabkan otitis media eksternal, yang memanifestasikan dirinya:
Untuk menghubungi dokter THT, keluarnya cairan dari telinga saja sudah cukup. Pengobatan sendiri berbahaya, karena otitis media eksternal etiologi pseudomonas dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan peradangan pada telinga tengah, penumpukan nanah di saluran udara mastoid, dan bahkan peradangan pada meninges..
Jika pseudomonad dalam jumlah yang cukup ditemukan di usus, timbul gejala gastroenterocolitis menular. Itu:
Ini adalah sejumlah penyakit - pielonefritis, sistitis, uretritis - yang didiagnosis dengan adanya Pseudomonas aeruginosa dalam urin.
Patologi semacam itu tidak berkembang dari awal. Orang menderita:
Gejala lesi pseudomonas pada sistem kemih tidak spesifik. Ini adalah nyeri punggung bagian bawah, rasa sakit saat buang air kecil, buang air kecil yang menyakitkan, perasaan kosong dari kandung kemih, demam, perubahan warna dan bau urin.
Merupakan karakteristik bahwa perjalanan penyakit seperti itu lama, ketika periode eksaserbasi dengan gejala-gejala di atas bergantian dengan interval waktu tanpa gejala. Pada saat yang sama, Norfloxacin, Monural atau 5-nitroxoline tidak memiliki efek yang signifikan. Jadi infeksi saluran kemih pseudomonasal dapat berlangsung beberapa bulan atau tahun.
Yang paling berbahaya dari penyakit ini adalah pneumonia. Ini jarang berkembang pada orang yang benar-benar sehat sebelum ini, hanya pada anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan. Pada orang dewasa, Pseudomonas aeruginosa aktif mengendap hanya:
Pseudomonas pneumonia terjadi dengan demam, tanda-tanda keracunan (kelemahan, kurang nafsu makan, mual) dan gagal pernapasan (ini adalah sesak napas, perasaan kekurangan udara). Sputum mukopurulen menghilang.
Bahkan sebelum hasil kultur bakteriologis sputum diperoleh, infeksi pseudomonas di paru-paru dapat dicurigai jika x-ray menunjukkan area besar peradangan yang tidak hilang dan bahkan mungkin meningkat pada area setelah dimulainya terapi antibiotik..
Anda dapat "mengambil" Pseudomonas aeruginosa di kolam renang, jacuzzi, saat mandi berendam. Kulit penderita diabetes mellitus, anemia, atau kurang gizi akan sangat sensitif terhadapnya..
Awalnya, folikulitis berkembang di lokasi bakteri - pustula, di tengah-tengahnya terdapat rambut, dan di sekelilingnya - tepi merah muda. Unsur seperti itu gatal, tetapi tidak sakit. Jika kekebalan manusia menentang, maka folikulitis terbatas. Sebuah kerak coklat atau kekuningan muncul di tempatnya, maka suatu titik gelap mungkin tetap untuk beberapa waktu..
Jika infeksi menembus lapisan kulit yang lebih dalam, terutama jika area yang terluka ditempatkan di lingkungan yang lembab (balutan atau popok anak tidak diganti), atau Pseudomonas aeruginosa menetap di permukaan luka bakar, gejala berikut muncul:
Prosesnya mungkin berakhir:
P.aeruginosa dapat menyebabkannya dan:
Pseudomonas aeruginosa pada anak dapat memasuki berbagai organ dan jaringan:
Dokter menyarankan bahwa perawatan Pseudomonas aeruginosa rumit karena:
Pseudomonas aeruginosa dapat dideteksi jika dilakukan bakteriiosis:
Seiring dengan penentuan jenis P.aeruginosa, ahli bakteriologi harus melakukan tes untuk sensitivitas bakteri terhadap agen antibakteri untuk mengetahui antibiotik mana yang cocok terhadap Pseudomonas aeruginosa tertentu.
Itu dilakukan hanya di rumah sakit. Mengapa?
Penting untuk memutuskan bagaimana merawat Pseudomonas aeruginosa, jika ditentukan:
Perawatan utama adalah antibiotik, yang pertama-tama harus diberikan secara intravena, kemudian, dengan keefektifan yang terbukti, mereka beralih ke pemberian intramuskuler. Pada tahap akhir pengobatan, Anda dapat beralih ke obat antibakteri tablet.
Seiring dengan pemberian antibiotik sistemik, perlu untuk membilas rongga yang terinfeksi dengan larutan antiseptik. Jadi, dengan sistitis dan uretritis, kandung kemih memerah melalui kateter yang dimasukkan. Jika pada saat deteksi Pseudomonas aeruginosa dalam dahak, pasien menggunakan ventilasi mekanik, maka trakea dan bronkusnya juga dapat dicuci dengan antiseptik. Luka dicuci oleh drainase.
Dalam kasus Pseudomonas aeruginosa, perawatan seperti itu dibenarkan ketika mulai tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, meresepkan spektrum antibiotik yang lebih luas dari awal:
Kursus minimum terapi antibiotik adalah 7 hari, tetapi antibiotik harus dibatalkan hanya oleh spesialis yang akan dipandu oleh gambaran klinis dan data analisis - klinis dan bakteriologis.
Ini adalah pengobatan penyakit, dengan latar belakang infeksi bakteri Pageudomonas (cystic fibrosis, immunodeficiency) dan pemberian antibodi anti-Pseudomonas..
Pseudomonas aeruginosa dapat dihancurkan tidak hanya oleh antibiotik, tetapi juga oleh virus non-infeksi yang dibuat khusus - anti-Pseudomonas aeruginosa. Sebelum pengangkatannya, Anda harus terlebih dahulu menentukan sensitivitasnya.
Bakteriofag efektif bila diberikan secara lokal bersama dengan antibiotik. Jadi, dapat dikirim ke usus di dalam atau sebagai enema, ke vagina dan kandung kemih - melalui kateter tipis. Ini dapat dimasukkan ke dalam rongga pleura, pelvis ginjal dan sinus, setelah memasang drainase di sana.
Bakteriofag dapat digunakan untuk anak-anak, bahkan bayi baru lahir dan prematur.
Namanya Pseudowack, yang disiapkan secara individual, berdasarkan strain yang diisolasi dari pasien.
Ini adalah bagian cair dari darah yang dapat diperoleh jika donor memberikan dosis Pseudomonas aeruginosa yang tidak berbahaya bagi kesehatannya. Kemudian tubuhnya mulai mensintesis perlindungan terhadap bakteri - antibodi. Kebanyakan dari mereka terkandung dalam plasma, yang - dengan mempertimbangkan golongan darah - diberikan kepada pasien.
Anda dapat menghindari infeksi jika:
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) menyebabkan berbagai proses peradangan bernanah hingga bentuk umum.
Bagian utama Pseudomonas aeruginosa adalah asal usul nosokomial. Ini diekskresikan pada setiap pasien rawat inap ketiga. Sifat khusus bakteri dan fitur interaksinya dengan tubuh manusia menciptakan kesulitan objektif dalam memerangi infeksi. Situasi ini diperumit dengan meningkatnya ancaman resistensi antibiotik.
Pseudomonas aeruginosa memiliki kemampuan adaptasi yang hebat. Mereka mampu berkembang biak dengan tidak adanya zat organik, berkembang bahkan dalam air suling, tidak kehilangan viabilitas dalam sejumlah larutan desinfektan. Bakteri sering menginfeksi permukaan luka bekas luka, laserasi, luka, dll. Mereka tidak pernah menginfeksi jaringan yang sehat. Infeksi dapat berkembang di saluran kemih dengan suntikan kateter. Kerusakan mata terjadi dengan cedera dan intervensi bedah..
Seringkali infeksi Pseudomonas dicatat dengan radang telinga tengah. Ini mempengaruhi paru-paru dan katup jantung, meninges dan sendi, saluran pencernaan dan kuku. Ketika bakteri memasuki aliran darah, sepsis bakteri berkembang.
Dengan kata sederhana, Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri patogen khusus yang dapat dengan mudah diperoleh selama perawatan di rumah sakit; penularannya dalam kehidupan sehari-hari adalah mungkin, tetapi ini jarang terjadi. Paling sering, mikroba "hidup" di unit perawatan intensif, karena mereka memiliki sejumlah besar peralatan dan instrumen yang digunakan berulang kali. Pada saat yang sama, ia tidak peka terhadap banyak antiseptik, dan beberapa, misalnya, rivanol, menggunakan "untuk makanan". Dikaitkan dengan bakteri dan sejenis "pikiran kolektif".
Inti dari cerita tentang Pseudomonas aeruginosa dan penyakit yang disebabkannya adalah tidak dirawat secara independen atau tidak pergi ke rumah sakit (karena konsentrasinya lebih besar di dinding rumah sakit daripada di jalan atau di rumah). Intinya adalah melakukan segala yang mungkin agar penyakit tidak memerlukan perawatan intensif (ada orang yang bersikeras melakukan perawatan di unit perawatan intensif). Konsep ini termasuk pemeriksaan rutin, kunjungan ke dokter jika ada gejala yang tidak jelas muncul, serta nutrisi yang tepat, aktivitas dan pemeliharaan yang cukup - tanpa fanatisme - kulit bersih.
Sejumlah fitur memungkinkan Pseudomonas aeruginosa untuk memimpin dalam kejadian infeksi nosokomial:
Sumber patogen Pseudomonas aeruginosa dapat berupa pasien dan orang yang merupakan pembawa bakteri. Bahaya terbesar dalam hal proliferasi adalah pada pasien dengan kerusakan paru-paru..
Tongkat dapat ditransmisikan oleh tetesan udara, kontak dan rute pencernaan. Memasuki tubuh dengan makanan dan air yang terkontaminasi. Agen penyebab dapat hadir pada benda-benda lingkungan (termasuk gagang pintu dan keran wastafel). Penyebab berjangkitnya infeksi nosokomial seringkali adalah pengabaian terhadap aturan asepsis dan antiseptik. Salah satu faktor penularannya adalah instrumen yang tidak disterilkan dengan baik dan tangan petugas medis yang kurang dicuci.
Terutama risiko tinggi mengembangkan patologi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa pada pasien dengan kekebalan yang melemah. Bakteri dianggap oportunistik. Dengan daya tahan tubuh yang cukup tinggi, reproduksinya diblokir secara kompetitif oleh mikroflora normal.
Patogenisitas bakteri disebabkan oleh faktor-faktor seperti mobilitasnya yang tinggi dan produksi sejumlah racun, yang menyebabkan gangguan fungsi sel darah (sel darah merah), kerusakan hepatosit (sel hati) dan penghancuran leukosit yang terakumulasi dalam fokus peradangan. Resistensi terhadap banyak antibiotik dijelaskan oleh fakta bahwa koloni bakteri dapat membentuk kapsul pelindung khusus di sekitarnya..
Beresiko adalah anak-anak dari tiga bulan pertama kehidupan, orang di atas 60, pasien HIV, serta:
Hari ini, dokter berhasil memprediksi penyakit mana yang dapat berkembang tergantung pada usia, patologi primer dan manipulasi yang sedang berlangsung. Orang yang sering membutuhkan prosedur intravena dapat mengalami osteomielitis.
Dengan leukemia, konsekuensinya adalah abses pada otot glutealis dan sepsis. Dengan onkologi, risiko Pseudomonas pneumonia meningkat. Infeksi usus dan meningitis pseudomonas dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan infeksi.
Dari saat infeksi, sebelum tanda-tanda klinis pertama muncul, dibutuhkan dari beberapa jam hingga 5 hari. Sebagai aturan, penyakit berkembang dalam fokus infeksi segera. Namun, itu juga dapat menyebar ke jaringan tetangga. Dalam situasi ini, mereka berbicara tentang kekalahan gabungan..
Infeksi primer terjadi di lokasi cedera, luka, luka bakar, penetrasi instrumen medis, di area jahitan pasca operasi. Dalam kasus kerusakan global, patogen, bersama dengan aliran darah, mampu bermigrasi ke organ yang jauh.
Pseudomonas aeruginosa dapat menyebabkan peradangan pada banyak organ dan sistem, kami hanya akan mempertimbangkan manifestasinya yang paling sering.
Kerusakan pada sistem saraf adalah salah satu manifestasi paling parah dari Pseudomonas aeruginosa. Dapat terjadi primer dan sekunder. Selama perkembangan awal, Pseudomonas aeruginosa memasuki sistem saraf pusat selama tusukan tulang belakang, cedera kepala, operasi bedah saraf, dan anestesi spinal (sejenis anestesi selama intervensi bedah). Dengan lesi sekunder, bakteri diperkenalkan dengan darah dari fokus lain (dengan sepsis).
Bentuk klinis kerusakan sistem saraf adalah meningitis (radang selaput otak - otak atau sumsum tulang belakang) dan meningoensefalitis (kerusakan pada selaput dan materi otak). Gejala klinis pseudomonas meningitis purulen atau meningoensefalitis tidak berbeda dengan meningitis purulen dengan patogen lain. Tetapi penyakitnya sangat sulit, dan kebanyakan kasusnya fatal.
Jika Pseudomonas "mengendap" di tenggorokan, gejala-gejala berikut terjadi:
Jika infeksi Pseudomonas berkembang di tenggorokan, maka ada:
Jika patogen "menetap" di hidung, ini mengarah pada pengembangan hidung meler yang berkepanjangan, perasaan hidung tersumbat, berkurangnya bau, dan sakit kepala berkala (lebih sering, di satu sisi, lebih di dahi).
Pseudomonas aeruginosa di telinga menyebabkan otitis media eksternal, yang memanifestasikan dirinya:
Untuk menghubungi dokter THT, keluarnya cairan dari telinga saja sudah cukup. Pengobatan sendiri berbahaya, karena otitis media eksternal etiologi pseudomonas dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan peradangan pada telinga tengah, penumpukan nanah di saluran udara mastoid, dan bahkan peradangan pada meninges..
ditandai dengan munculnya enterocolitis akut atau gastroenterocolitis. Tingkat keparahan manifestasi tergantung pada usia pasien, dan pada keadaan awal kekebalan dan usus itu sendiri. Jadi, pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, timbulnya muntah akut, nyeri di perut (epigastrium), dan kemudian di seluruh perut, muncul kelemahan, nafsu makan yang buruk, mual, suhu paling sering tingkat rendah (hingga 38 °), tinja hingga 5-7 kali lipat. per hari lembek, dengan kotoran patologis (lendir, darah), berwarna kecoklatan-kehijauan.
Durasi penyakit tidak lebih dari 3-4 hari. Anak-anak usia dini membawa infeksi lebih keras - suhunya lebih tinggi (hingga 39 °), sering muntah atau muntah, penolakan makan, lesu, sering buang air besar hingga 6, dan terkadang hingga 10-15 kali sehari, tinja juga kehijauan dengan patologis pengotor (lendir, darah), memiliki bau khas janin, kembung, gemuruh keras. Bersamaan dengan perjalanan akut, varian dengan gejala ringan terjadi, tetapi penyakit itu sendiri berlangsung hingga 4 minggu. Ciri pada anak usia dini adalah risiko perdarahan usus, dehidrasi, dan pada usia yang lebih tua - radang usus buntu dan kolesistitis.
Penyakit bersamaan dengan kerusakan usus adalah pengembangan dysbiosis, yang membutuhkan terapi jangka panjang selama periode rehabilitasi..
kulit yang rusak, permukaan luka dan luka bakar yang luas, luka baring dan bisul dapat dengan mudah menjadi gerbang masuk untuk penetrasi Pseudomonas aeruginosa dan pengembangan proses infeksi. Kelompok risiko termasuk bayi dan pasien dengan kekebalan berkurang. Berkontribusi pada terjadinya infeksi di lingkungan yang lembab (misalnya, di bawah pakaian basah atau di bawah popok basah pada anak-anak). Dengan Pseudomonas aeruginosa, pewarnaan biru-hijau khas pada permukaan luka dan pembalut muncul.
Pada pasien dengan luka bakar parah, Pseudomonas aeruginosa dapat menembus aliran darah dan menyebabkan sepsis. Keropeng yang terbentuk pada permukaan luka memperoleh warna ungu, hitam atau coklat gelap. Di bawah keropeng, kerusakan jaringan terjadi, perdarahan, pembengkakan jaringan terbentuk. Proses inflamasi meluas lebih jauh ke area sehat, yang dibuktikan dengan kemerahannya. Kerak ditolak, tetapi keropeng baru warna coklat atau hitam terbentuk. Prosesnya mungkin berakhir dengan perkembangan gangren atau pembentukan abses (abses). Kondisi umum pasien menderita. Organ-organ lain terlibat dalam proses, pneumonia, gagal ginjal berkembang..
Infeksi Pseudomonas aeruginosa dapat terjadi di jacuzzi, bathtub, kolam renang. Sebagai hasil dari infeksi tersebut, folikulitis (radang folikel rambut) dapat berkembang. Pendinginan berlebihan, penyakit kronis (diabetes mellitus, anemia), kekurangan gizi dapat menjadi faktor pemicu.
Dengan folikulitis superfisial, ruam pustular terjadi, di bagian tengah yang dilewati rambut. Ruam disertai dengan rasa gatal yang parah. Di sekitar abses ada tepi merah muda-merah. Tidak ada rasa sakit. Setelah 2-3 hari, terbentuk kerak coklat, setelah penolakan pigmentasi yang tersisa.
Dengan folikulitis yang dalam, nodul merah yang menyakitkan hingga berdiameter 1 cm muncul di kulit, dengan abses di bagian atas yang ditusuk oleh rambut. Setelah beberapa hari, abses terbuka, kerak kuning terbentuk. Beberapa folikulitis dapat berkembang secara bersamaan atau berurutan. Lebih sering, beberapa folikulitis berkembang pada pria. Masing-masing berlangsung dari 4 hingga 7 hari..
Ini adalah sejumlah penyakit - pielonefritis, sistitis, uretritis - yang didiagnosis dengan adanya Pseudomonas aeruginosa dalam urin.
Patologi semacam itu tidak berkembang dari awal. Orang menderita:
Gejala lesi pseudomonas pada sistem kemih tidak spesifik. Ini adalah nyeri punggung bagian bawah, rasa sakit saat buang air kecil, buang air kecil yang menyakitkan, perasaan kosong dari kandung kemih, demam, perubahan warna dan bau urin.
Merupakan karakteristik bahwa perjalanan penyakit seperti itu lama, ketika periode eksaserbasi dengan gejala-gejala di atas bergantian dengan interval waktu tanpa gejala. Pada saat yang sama, Norfloxacin, Monural atau 5-nitroxoline tidak memiliki efek yang signifikan. Jadi infeksi saluran kemih pseudomonasal dapat berlangsung beberapa bulan atau tahun.
Lebih sering berkembang dengan latar belakang penyakit bronkopulmoner kronis (bronkitis, fibrosis kistik, bronkiektasis), pasien di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (pada ventilasi mekanik, setelah intubasi endotrakeal) juga berisiko. Mungkin perkembangan pneumonia primer dan pneumonia sekunder, yang ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut, terapi antibakteri yang buruk, dan kecenderungan untuk proses destruktif. Gejala pneumonia mirip dengan lesi paru menular lainnya..
Infeksi sering berkembang setelah cedera mata atau operasi. Pseudomonas aeruginosa dapat menyebabkan konjungtivitis purulen (lebih sering pada anak-anak), keratitis (radang kornea) dan bahkan panophthalmitis (kerusakan pada seluruh bola mata). Pasien memiliki keluhan rasa sakit di mata, sensasi benda asing, keluarnya cairan dari mata, gangguan penglihatan.
Pada cedera traumatis sekecil apa pun, bakteri dapat menembus kornea dan menyebabkan peradangan. Keratitis juga dapat berkembang karena kontaminasi lensa optik atau solusi untuk pemrosesan lensa. Seringkali penyebab keratitis adalah luka bakar atau paparan radiasi. Awalnya, bisul kecil muncul di tengah kornea, kemudian dengan cepat mengembang dan tidak hanya dapat menangkap kornea, tetapi juga sklera dalam waktu 2 hari setelah penyakit. Kondisi umum pasien, sebagai suatu peraturan, tidak dilanggar.
Dengan luka tembus mata atau setelah operasi, endophthalmitis purulen dapat terjadi (kerusakan pada selaput mata bagian dalam). Proses ini dapat terjadi dengan komplikasi keratitis (perforasi) atau karena penyebaran basil melalui darah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kemerahan mata, pembengkakan kelopak mata, rasa sakit di mata, akumulasi nanah di depan iris, gangguan penglihatan. Prosesnya berlangsung sangat cepat. Hanya pengobatan segera yang dapat memberikan kesempatan untuk menyelamatkan penglihatan..
Pada anak-anak, infeksi Pseudomonas berlangsung jauh lebih sulit daripada orang dewasa. Ini semua tentang tubuh rapuh anak. Selain itu, Pseudomonas aeruginosa dapat menyebabkan penyakit berbahaya yang akan sangat sulit bagi bayi untuk dilawan. Spesialis menyoroti beberapa fitur dari perjalanan infeksi ini pada anak-anak:
Dokter dari berbagai profil terlibat dalam diagnosis Pseudomonas aeruginosa, yang tergantung pada penyebab awal masuknya pasien ke rumah sakit. Dalam mendukung infeksi nosokomial, wabah penyakit di antara orang-orang dalam kontak di antara mereka: pasien dari departemen yang sama atau menjalani jenis penelitian yang sama. Tidak sulit menentukan bentuk kulit dari penyakit: tepi luka, nanah dan pembalut diwarnai dengan pigmen biru kehijauan.
Dasar untuk diagnosis suatu penyakit adalah isolasi patogen dengan salah satu metode:
Rejimen pengobatan untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa juga tergantung pada organ mana yang terpengaruh. Obat utama, bagaimanapun, tetap menjadi antibiotik. Biasanya, 2 obat antibakteri diresepkan segera, agar tidak hanya memaksimalkan efek pada Pseudomonas aeruginosa, tetapi juga untuk menghancurkan bakteri patogen lainnya, ini terutama berlaku dalam kasus di mana pasien mengambil Pseudomonas aeruginosa di klinik, sudah menerima perawatan dari beberapa lainnya. penyakit.
Skema obat yang diresepkan untuk berbagai manifestasi Pseudomonas aeruginosa:
Jika tidak diobati, sepsis, meningitis, dan pneumonia dapat terjadi..
Dalam hal ini, angka kematian sekitar 75%, bahkan dengan perawatan yang tepat. Pada seorang anak, osteomielitis, konjungtivitis purulen, dan meningitis sering merupakan komplikasi. Jika tidak hanya organ THT, tetapi juga usus yang terkena, maka toksikosis, perdarahan internal dan perforasi dinding usus dapat berkembang..
Pencegahan penyakit ini rumit karena fakta bahwa bakteri resisten terhadap sejumlah besar desinfektan:
Dalam lingkungan yang didapat masyarakat, risiko infeksi dengan bakteri ini sangat kecil, tetapi setiap orang harus mencoba mengikuti langkah-langkah ini untuk mencegah infeksi. Bagaimanapun, perkembangan penyakit lebih mudah dicegah daripada mengobatinya nanti.