Dalam beberapa dekade terakhir, reaksi alergi pada populasi sangat luas. Menurut statistik, 8-12% dari penduduk dunia menderita berbagai bentuk alergi, yang paling sering berkembang dalam 10-20 tahun.
Rinitis alergi adalah salah satu pilihan untuk reaksi tubuh yang tidak memadai terhadap berbagai rangsangan eksternal - serbuk sari tanaman berbunga, gigitan serangga, jamur dan jamur ragi, tungau di perpustakaan, debu rumah, berbagai bahan kimia beracun atau aromatik dalam bahan kimia rumah tangga, barang-barang rumah tangga, dan iritasi internal - makanan atau obat-obatan tertentu.
Apa yang harus dilakukan jika seorang anak atau orang dewasa memiliki rinitis musiman atau sepanjang tahun? Bagaimana cara mengobati rinitis alergi, obat apa, obat, tetes, semprotan? Tidak mungkin untuk mentoleransi hidung tersumbat secara konstan, bersin, menggelitik dan gatal di hidung, lakrimasi, ini mempengaruhi suasana hati, keadaan sistem saraf, mengganggu cara hidup yang biasa dan mengurangi kinerja. Selain itu, perjalanan jangka panjang yang konstan dari rinitis alergi, gejala-gejala yang diucapkan, dapat memprovokasi terjadinya mimisan, polip di hidung, otitis media dan sinusitis, sinusitis, gangguan penciuman yang parah dan asma bronkial..
Pada rinitis alergi, gejala mulai muncul setelah kontak dengan alergen, jika itu adalah bulu hewan, kemudian setelah berada di dalam ruangan dengan hewan peliharaan, menggunakan selimut wol, bantal bawah, serangan bersin panjang terjadi, mereka mungkin muncul pada saat kontak dengan alergen atau setelah beberapa waktu itu, lebih sering di pagi hari.
Jika demam, maka dapat terjadi kapan saja ketika pohon atau gulma mekar - dari musim semi ke musim gugur. Selain itu, tanda khas dari rinitis alergi pada anak-anak dan orang dewasa adalah lipatan transversal yang terjadi pada hidung, yang terjadi karena seringnya menggaruk hidung dengan gatal yang terus-menerus.
Pada orang dengan rinitis alergi perenial, hidung bisa selalu tersumbat, dan hanya mulut yang harus bernapas. Hal ini menyebabkan kemacetan kronis, kehilangan rasa dan bau, diperumit dengan penambahan infeksi sekunder dengan pembengkakan hebat pada mukosa dan penyumbatan pada sinus..
Yang juga sering menjadi teman rinitis alergi adalah lakrimasi, ketidaknyamanan pada mata, gatal, kemerahan konjungtiva mata - konjungtivitis alergi, pembengkakan wajah, munculnya batuk alergi, yang selanjutnya dapat memicu perkembangan asma bronkial..
Ketika diperiksa oleh otolaryngologist, mukosa hidung longgar dan pucat, debit hidung paling sering berair. Di tenggorokan, biasanya tidak ada perubahan signifikan, tetapi kadang-kadang juga mungkin untuk mengembangkan faringitis kronis, tonsilitis. Dengan rinitis musiman, komplikasi serius biasanya tidak terjadi..
Orang yang menderita rinitis alergi sangat sensitif terhadap berbagai bau kimia, parfum, kosmetik, asap tembakau, bau bahan kimia rumah tangga, bubuk pencuci, perabotan baru, bau busuk yang tajam dari produk karpet baru dan produk industri lainnya dengan uap bahan berbahaya (lihat efek kesehatan dari bahan kimia rumah tangga).
Mengapa populasi baru-baru ini mengalami begitu banyak reaksi alergi? Alasan untuk fenomena ini masih belum jelas, hanya ada dugaan teoritis. Yang utama adalah penggunaan air yang diklorinasi, lingkungan yang tidak menguntungkan, latar belakang radioaktif yang meningkat, bahan kimia berbahaya dalam makanan, antibiotik dalam daging, pestisida dan nitrat dalam sayuran dan buah-buahan, penggunaan banyak obat-obatan - semua ini mempersiapkan tubuh untuk respons alergi terhadap iritasi yang tampaknya tidak berbahaya..
Mekanisme terjadinya reaksi alergi dipahami dengan baik dan diketahui:
Tingkat keparahan patologi ditentukan oleh jumlah dan tingkat keparahan manifestasinya.
Contoh diagnosis: Rinitis alergi, persisten, sedang, periode eksaserbasi. Sensitisasi terhadap serbuk sari ragweed.
Apa yang harus dilakukan jika alergi terjadi, bagaimana cara mengobati rinitis alergi pada anak-anak dan orang dewasa?
Bergantung pada waktu kapan alergi terhadap serbuk sari tanaman terjadi, adalah mungkin untuk menentukan pembungaan yang tanaman atau pohonnya menyebabkan iritasi mukosa. Ini harus diketahui untuk mengecualikan dari makanan sehari-hari makanan yang menyebabkan alergi silang. Pada waktu-waktu tertentu dalam setahun, misalnya, di musim semi, ketika birch, poplar, hazel, dll mekar, misalnya, Anda tidak bisa makan pir, apel, madu, peterseli, dll., Dari Agustus hingga Oktober - ragweed, mekar quinoa, lalu diet harus mengecualikan madu, mayones, kol, semangka, dll. (tabel dengan daftar produk yang menyebabkan alergi silang).
Keadaan sistem pernafasan dan kondisi umum tubuh orang yang alergi tergantung pada udara di ruangan tempat orang tersebut paling sering tidur atau bekerja. Misalnya, banyaknya produk karpet, berbagai "pengumpul debu", rak buku terbuka, soft book mainan, wallpaper keropos, tirai tebal - menciptakan kondisi tambahan untuk penumpukan debu, alergen, bakteri, zat beracun. Dianjurkan untuk melakukan pembersihan basah setiap hari selama periode berbunga tanaman, menggunakan pelembap udara dan pembersih udara dengan filter anti-alergi untuk menciptakan udara yang nyaman.
Jika Anda alergi terhadap rambut hewan peliharaan, Anda harus berpisah dengan hewan peliharaan Anda. Tidak menyelesaikan masalah ini dan akuisisi kucing sphynx. Mengkompensasi kurangnya mantel alergen wol dengan saliva alergen yang kuat. Akuarium juga tidak aman - karena ikan biasanya diberi makan plankton kering, yang bisa menjadi alergen yang kuat.
Tentu saja, lebih mudah untuk menangani manifestasi alergi ketika penyebabnya, sumber alergi, diketahui. Untuk menentukannya, Anda harus mengambil tes kulit dari ahli alergi atau menyumbangkan darah ke berbagai alergen. Mengetahui wajah musuh, Anda dapat mencoba membatasi kontak dengan dia, jika itu makanan, jangan memakannya jika serbuk sari tanaman menyebabkan alergi, cara yang ideal adalah pergi ke laut selama musim berbunga tanaman dan tumbuhan alergi..
Menurut kesaksian dokter, adalah mungkin untuk melakukan pembersihan mekanis darah dari kompleks imun, alergen, racun. Metode ini memiliki beberapa kontraindikasi dan sayangnya memiliki efek jangka pendek, tetapi dalam kasus reaksi alergi yang parah sangat efektif..
Sayangnya, semua obat untuk rinitis alergi hanya digunakan untuk meringankan gejala - mereka mengurangi ingusan, mengurangi pembengkakan, hidung tersumbat, merobek dan gatal-gatal. Sampai sekarang, obat-obatan tidak tahu bagaimana menghilangkan alergi secara permanen, karena penyebab yang dalam, pemicu reaksi yang tidak memadai dari sistem kekebalan tubuh tidak diketahui..
Oleh karena itu, semua obat, semprotan, tetes untuk rinitis alergi digunakan sebagai agen gejala yang menumpulkan manifestasi alergi, tetapi yang tidak dapat mengubah respons tubuh terhadap alergen. Apa yang dapat ditawarkan oleh industri farmasi hari ini untuk perawatan rinitis alergi?
Dengan penyakit ringan, cukup mengonsumsi antihistamin. Dalam beberapa tahun terakhir, produksi obat-obatan generasi ke-2 dan ke-3, seperti Cetrin, Zirtek, Zodak, Erius, telah mengurangi efek sedatif yang kuat dari kelompok obat ini, mereka tidak memiliki efek samping seperti obat-obatan dari generasi pertama - retensi urin, aritmia, penglihatan kabur. Pil alergi ini praktis tidak memiliki efek hipnotis, memiliki efek berkepanjangan dan secara efektif meringankan gejala rinitis alergi dalam waktu 20 menit setelah pemberian. Penderita rinitis alergi diindikasikan untuk pemberian Cetrin atau Loratadine oral, masing-masing 1 tablet. dalam sehari. Tsetrin, Parlazin, Zodak dapat diambil untuk anak-anak dari 2 tahun di sirup. Antihistamin yang paling kuat hingga saat ini adalah Erius, zat aktif Desloratadine, yang dikontraindikasikan pada kehamilan, dan dapat dikonsumsi pada anak di atas 1 tahun dalam sirup..
Glukokortikoid intranasal, seperti Flicosanze, Budesonide, diresepkan oleh dokter hanya untuk alergi parah, ketika pengobatan dengan antihistamin tidak bekerja.
Penggunaan berbagai semprotan hormon intranasal, seperti Aldetsin, Nasobek, Flixonase, Nazonex, Benorin, Bekonase, Nazarel hanya boleh diresepkan oleh dokter, obat ini tidak diinginkan untuk anak-anak dan orang tua. Obat hormonal lokal hampir tidak memiliki efek sistemik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang, dengan overdosis, mereka dapat secara perlahan menghancurkan proses metabolisme dan kekebalan dalam tubuh, berkontribusi pada penurunan fungsi kelenjar adrenal, perkembangan diabetes mellitus, dll. Jika pasien diresepkan glukokortikoid internasal, harus ditarik secara bertahap, tiba-tiba berhenti menggunakan hormon saat terjadi sindrom penarikan obat.
Dalam kasus rinitis alergi sedang hingga berat, pengobatan dapat dilengkapi dengan obat antagonis leukotrien seperti Singular, Acolat.
Penyalahgunaan obat-obatan ini tidak dapat diterima untuk rinitis alergi. Mereka dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan nasofaring, mengurangi sekresi lendir, tetapi tidak lebih dari 5 hari, atau hanya dalam kasus yang jarang. Tetes tersebut dari rinitis alergi meliputi - Naphthyzin, Galazolin, Tizin, Nazol, Vibrocil. Mereka tidak memiliki efek terapi, tetapi hanya memfasilitasi pernapasan.
Nasaval adalah bubuk selulosa dan bawang putih yang diproduksi secara mikro, ini adalah alat baru yang mencegah penetrasi aeroallergens melalui rongga hidung ke dalam tubuh. Bubuk selulosa mikrodispersi dari dispenser semprotan disemprotkan ke selaput lendir saluran hidung, membentuk film seperti gel yang kuat dengan lendir. Ini memberikan penghalang alami untuk penetrasi polutan dan alergen ke dalam tubuh. Alat ini disetujui untuk digunakan oleh wanita hamil, anak-anak sejak lahir. Metode aplikasi - 3-4 r / hari, 1 injeksi di setiap saluran hidung. Obat baru lainnya, Prevalin, adalah campuran pengemulsi dan minyak yang menciptakan penghalang terhadap alergen, yang harus digunakan sesegera mungkin, lebih baik sebelum rinitis alergi.
Terapi hiposensitisasi banyak digunakan dalam kasus-kasus di mana alergen yang menyebabkan rhinitis alergi pada pasien diketahui. Jika antihistamin tidak cukup efektif atau dikontraindikasikan, dosis ekstrak alergen diberikan kepada pasien di bawah kulit, secara bertahap meningkatkannya, perawatan ini dapat bertahan hingga 5 tahun, dengan pemberian alergen mingguan. Namun, metode terapi ini dikontraindikasikan pada orang dengan asma bronkial atau penyakit kardiovaskular..
Obat anti alergi, semprotan untuk rinitis alergi termasuk obat-obatan seperti Cromohexal, Cromoglin, Kromosol. Mereka mencegah terjadinya reaksi alergi dari tipe langsung, mereka digunakan untuk alergi ringan.
Semprotan allergodil sangat efektif dalam rinitis alergi, yang merupakan pemblokir reseptor histamin H1, bahan aktifnya adalah Azelastine. Namun, penggunaannya pada kehamilan dan anak di bawah 6 tahun tidak dianjurkan..
Juga, dengan rinitis alergi, pengobatan dengan enterosorben memiliki efek positif - Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Filtrum STI (instruksi) adalah sarana yang membantu menghilangkan racun, racun, alergen dari tubuh, yang dapat digunakan dalam pengobatan kompleks manifestasi alergi. Harus diingat bahwa penggunaannya harus tidak lebih dari 2 minggu, dan penerimaan harus dilakukan secara terpisah dari obat-obatan dan vitamin lain, karena efek dan kecernaannya berkurang.
Sayangnya, reaksi alergi tubuh tidak dapat disembuhkan dengan obat tradisional, karena sebagian besar resep nenek untuk menyembuhkan tubuh terdiri dari persiapan obat herbal, tincture, decoctions. Jika seorang anak atau orang dewasa, misalnya, menderita demam, bagaimana cara mengobati rinitis alergi dengan obat tradisional yang ia alergi? Tidak mungkin. Anda hanya dapat memperburuk kondisi dan menambahkan alergen ke tubuh..
Setiap hari orang dihadapkan dengan alergen yang dapat menyebabkan rinorea, bersin, hidung tersumbat - gejala rinitis. Rinitis alergi saat ini dianggap sebagai penyakit paling umum dalam struktur alergopatologi. Diketahui bahwa sering
Setiap hari orang dihadapkan dengan alergen yang dapat menyebabkan rinorea, bersin, hidung tersumbat - gejala rinitis. Rinitis alergi saat ini dianggap sebagai penyakit paling umum dalam struktur alergopatologi. Diketahui bahwa frekuensi terjadinya rinitis alergi pada populasi umum adalah 10 hingga 25% dan ditandai oleh pertumbuhan yang stabil [4]. Ini berarti bahwa setiap hari, jutaan orang terpaksa menggunakan obat untuk menghentikan gejala mereka. Meskipun obat anti-alergi modern dapat secara efektif mengendalikan jalannya penyakit, mereka juga dapat menyebabkan berbagai reaksi yang tidak diinginkan. Dalam hal ini, pilihan obat yang tepat untuk pengobatan rinitis alergi sangat penting, terutama dengan perjalanan sepanjang tahun penyakit ini..
Rinitis alergi sepanjang tahun (CAR) adalah penyakit, diagnosis, serta pemilihan terapi yang aman dan efektif yang terkait dengan sejumlah masalah. Sebagian besar pasien dengan CAR mencari bantuan medis profesional 5-10 tahun setelah timbulnya penyakit. Selama waktu ini, banyak dari mereka menggunakan tetes vasokonstriksi, menggunakan intervensi bedah. Menurut peneliti dari Inggris dan Belanda (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004), hingga 20% dari adenotomi dilakukan pada pasien dengan CAR. Sementara itu, dengan tidak adanya, serta pengobatan CAR yang tidak memadai, risiko mengembangkan otitis media, sinusitis, asma bronkial meningkat [9].
Saat ini, sesuai dengan konsensus dan rekomendasi internasional, natrium kromoglikat, kortikosteroid hidung dan antihistamin digunakan untuk mengobati CAR, penggunaan yang mana artikel ini ditujukan untuk.
Meluasnya penggunaan antagonis H1-reseptor sebagai agen anti alergi dijelaskan oleh peran penting histamin dalam patogenesis sebagian besar gejala penyakit alergi [1]. Meskipun manifestasi klinis dari rinitis alergi disebabkan oleh satu atau beberapa rangkaian mediator alergi, hanya histamin melalui stimulasi H1-reseptor terlibat dalam hampir semua gejala. Satu-satunya pengecualian adalah fase akhir dari respons alergi - pemeliharaan peradangan alergi dan hiperreaktivitas mukosa yang terkait (lihat tabel).
Lebih dari 60 tahun yang lalu, antihistamin pertama menjadi tersedia untuk penggunaan klinis. Sejak itu, mereka telah menjadi kelompok obat-obatan anti-alergi yang paling populer, yang penggunaannya secara luas sangat masuk akal secara ilmiah [2]. Antagonis dari N1-reseptor adalah basa nitrogen yang mengandung rantai samping alifatik dari etilamin tersubstitusi (seperti dalam molekul histamin), yang penting untuk manifestasi aktivitas antihistamin. Rantai samping dilekatkan melalui atom nitrogen, karbon, atau oksigen ke satu atau dua cincin siklik atau heterosiklik. Klasik N1-antagonis, atau antihistamin generasi pertama (diphenhydramine, chloropyramine, clemastine, promethazine, mebhydroline, dimetinden, cyproheptadine, dll.) adalah pemblokir kompetitif N1-reseptor, dan oleh karena itu pengikatannya dengan reseptor terjadi dengan cepat dan dapat dibalik. Dalam hal ini, untuk mencapai tindakan farmakologis utama, dosis tinggi antagonis tersebut diperlukan, dan sifat sampingnya lebih sering dan intensif dimanifestasikan. Selain itu, durasi kerja yang singkat dari obat-obatan ini membutuhkan penggunaan berulang mereka di siang hari. Antihistamin generasi pertama dalam dosis terapeutik juga memiliki efek pemblokiran pada reseptor mediator lain (reseptor kolinergik, reseptor adrenergik), yang menjelaskan efek samping yang tidak diinginkan terkait dengan penggunaannya, khususnya, efek negatif pada sistem kardiovaskular, penglihatan, sistem kemih, dan saluran pencernaan., sistem saraf pusat [7].
Namun, N1-antagonis generasi pertama, setidaknya dalam waktu dekat, akan tetap berada di gudang obat yang digunakan secara klinis luas. Hal ini disebabkan, pertama, karena akumulasi pengalaman yang kaya dalam penggunaan obat-obatan ini dan, kedua, cukup aneh, efek samping yang mungkin diinginkan dalam situasi klinis tertentu (kehadiran, khususnya, aktivitas antiserotonin, sedatif atau anestesi lokal). tindakan). Ketiga, ini karena adanya bentuk sediaan suntik yang sangat diperlukan untuk pengobatan kondisi alergi akut dan mendesak. Keempat, dengan biaya yang relatif lebih rendah dibandingkan dengan obat generasi terbaru. Selain itu, informasi terbaru telah memperluas indikasi klinis untuk penggunaan obat generasi pertama. Jadi, mereka ternyata efektif (tampaknya karena efeknya pada reseptor M-cholinergic, yang mengarah ke pengeringan selaput lendir dan penekanan refleks bersin) dan pada pasien dengan rhinitis dengan infeksi rhinovirus, di mana mereka mengurangi sekresi lendir, frekuensi bersin dan agak menekan kemacetan. hidung. Ini ditunjukkan oleh contoh brompheniramine, clemastine dan chloropyramine [5, 12].
Namun demikian, mengingat hal tersebut di atas, menjadi perlu untuk membuat antihistamin yang akan memiliki afinitas tinggi untuk H1-reseptor dan akan memiliki aktivitas selektif tinggi, tanpa mempengaruhi reseptor mediator lain. Tujuan ini dicapai pada akhir 70-an abad terakhir, ketika antagonis dari N1-reseptor dari generasi baru (terfenadine, cetirizine, astemizole, loratadine, ebastine dan beberapa lainnya), yang berhubungan dengan sifat farmakologis yang diberikan, andal memblokir N1-reseptor dan bisa digunakan sekali sehari. Banyak n1-antagonis dari generasi terakhir mengikat reseptor secara tidak kompetitif. Senyawa semacam itu sulit dipindahkan dari reseptor, yang menjelaskan efek jangka panjang dari obat tersebut. Obat generasi kedua, tidak seperti pendahulunya, tidak memiliki efek samping, khususnya mereka tidak memiliki atau memiliki efek sedatif yang sangat tidak signifikan. Dana ini termasuk dalam praktik luas ahli alergi dan spesialis lainnya, telah menjadi sangat populer di seluruh dunia, termasuk di negara kita [6]. Loratadine dikenal luas di Rusia, diwakili dalam jaringan farmasi dengan berbagai nama dagang (clarithin, clarotadine, clarisens, claridol, dll.). Obat ini diresepkan sekali dengan dosis 10 mg / hari, tidak memiliki efek kardiotoksik samping dan tidak menyebabkan sedasi, obat ini disetujui untuk digunakan sejak usia dini karena profil keamanan yang luas. Tetapi loratadine, seperti beberapa antihistamin generasi kedua lainnya, memiliki beberapa keterbatasan terkait dengan penggunaannya dalam kombinasi dengan obat lain (makrolida, ketoconazole dan beberapa lainnya).
Itulah sebabnya timbul pertanyaan tentang perlunya meningkatkan kelompok obat ini. Kebanyakan dari mereka adalah prodrugs, yaitu, ketika mereka memasuki tubuh manusia, mereka dimetabolisme dan hanya produk akhir yang memiliki efek farmakologis utama - mereka memblokir N1-reseptor. Jika, karena alasan apa pun, metabolisme obat terganggu, terjadi akumulasi produk awal, yang mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan. Inilah yang terjadi dengan terfenadine dan astemizole, yang, ketika melebihi dosis terapi yang direkomendasikan atau gangguan metabolisme karena kerusakan hati, atau dengan penggunaan obat yang menghambat aktivitas enzim yang terlibat dalam konversi prodrug ini menjadi metabolit akhir, menyebabkan gangguan irama jantung, dalam beberapa kasus berakhir fatal.
Arah optimal untuk meningkatkan profil antihistamin adalah pembuatan obat berdasarkan metabolit akhir farmakologis aktif dari obat generasi kedua. Mereka seharusnya mempertahankan semua keuntungan dari pendahulunya dan pada saat yang sama tidak memiliki efek samping pada sistem kardiovaskular, dan juga tidak berinteraksi dengan obat yang menghambat sistem sitokrom P450..
Antihistamin pertama, yang sangat sedikit dimetabolisme, adalah setirizin (analergin, zirtec, zodak, letizen, cetrin). Jejak metabolit cetirizine muncul dalam plasma setelah 10 jam.Tengah eliminasi cetirizine pada orang dewasa setelah dosis tunggal 10 mg obat adalah 7-11 jam.Pada orang tua, angka ini sedikit lebih tinggi, yang dikaitkan dengan kekhasan fungsi ginjal. Ciribine ditandai oleh volume distribusi yang rendah dan kemampuan yang tinggi untuk menembus kulit. Dengan pengobatan, konsentrasi plasma konstan tercapai dalam 3 hari, dan dengan penggunaan lebih lanjut, obat tidak menumpuk dan tingkat eliminasi tidak berubah..
Penciptaan fexofenadine (telfast, fexadine, fexofast) adalah contoh dari target produksi H yang tidak dapat dimetabolisme.1-antagonis berdasarkan metabolit terfenadin aktif farmakologis akhir. Obat ini cepat diserap dari saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah dengan empedu melalui saluran pencernaan dan urin melalui ginjal. Periode setengah eliminasi berhubungan dengan 11-15 jam Karena obat ini tidak dimetabolisme dalam tubuh, penggunaannya secara simultan dengan obat lain menghambat aktivitas oksigenase dari sistem sitokrom P450 CYP3A4 (makrolida, ketokonazol, dll.) Dimungkinkan. Pelanggaran aktivitas fungsional hati dan ginjal tidak mempengaruhi toleransi fexofenadine; selain itu, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dari kelompok usia yang berbeda.
Dalam beberapa tahun terakhir, obat lain telah muncul di pasar farmasi Rusia, yang bukan merupakan metabolit loratodine, desloratadine (erius) yang aktif secara farmakologis, yang digunakan dalam dosis yang lebih rendah (5 mg / hari) dibandingkan dengan pendahulunya (loratadine). Desloratadine memiliki semua kelebihan dari antihistamin generasi terbaru, efektivitasnya dalam rinitis alergi dan tingkat keamanan yang tinggi telah terbukti, yang memungkinkan kami untuk merekomendasikan obat untuk digunakan dalam praktik pediatrik..
Ebastin (Kestin) bukan campuran rasemat (seperti kebanyakan antihistamin sistemik), tetapi satu-satunya senyawa. 2,5 jam setelah dosis tunggal 10 mg ebastine, konsentrasi puncak karebastin (metabolit aktif secara farmakologis) dalam plasma darah setara dengan 0,12 mg / L. Makan tidak mempengaruhi tingkat timbulnya efek klinis, sedangkan penyerapan ebastin dari saluran pencernaan agak dipercepat. Rute utama ekskresi karebastin adalah melalui ginjal, pada tingkat lebih rendah - dengan kotoran. Waktu paruh terakhir adalah 13-15 jam; itu sebanding pada orang muda dan orang tua, yang memungkinkan Anda untuk mengambil obat tanpa penyesuaian dosis tergantung pada usia. Gangguan fungsi hati dan ginjal memiliki efek minimal pada farmakokinetik karebastin. Pada dosis (60 mg / hari), 3-6 kali lebih tinggi daripada terapi, ebastin tidak memiliki efek nyata pada interval QT. Tidak ada interaksi karebastin dengan etanol dan diazepam yang ditemukan, yang menyelamatkan pasien dari kebutuhan untuk mengubah gaya hidupnya atau menyesuaikan pengobatan untuk penyakit lain. Efek terapi obat dapat ditingkatkan dengan meningkatkan dosis dari 10 menjadi 20 mg / hari dengan dosis tunggal. Pada saat yang sama, obat ditoleransi dengan baik, tidak ada efek samping. Ebastin secara efektif menghambat tidak hanya rhinorrhea, tetapi juga hidung tersumbat, yaitu, gejala yang biasanya sulit untuk diperbaiki dengan antihistamin.
Pengalaman penggunaan medis yang luas dari antihistamin generasi baru tidak hanya mengkonfirmasi keamanan dan kemanjuran terapi mereka, tetapi juga mengungkapkan sifat anti-alergi yang penting yang tidak dapat dijelaskan hanya dengan blokade N1-reseptor. Jadi, ternyata pada pasien dengan rinitis alergi, saat minum obat ini, hidung tersumbat berkurang - suatu gejala yang tidak menanggapi penghambatan oleh antihistamin generasi pertama, yaitu, N1-blocker generasi kedua (cetirizine, ebastine, fexofenadine, desloratadine) mampu menekan tidak hanya fase awal tetapi juga fase akhir dari respons alergi. Beberapa kelompok peneliti telah menunjukkan bahwa obat ini menghambat aktivitas sel yang berbeda yang terlibat dalam reaksi alergi, sehingga menghambat pembentukan dan sekresi mediator alergi molekuler (mediator) dari mereka [1]. Sangat penting bahwa obat-obatan ini dalam konsentrasi sebanding dengan yang ada dalam plasma darah manusia ketika mengambil dosis terapi rata-rata tidak kehilangan sifat-sifat di atas..
Meningkatkan sifat farmakologis dari N baru1-antagonis membenarkan perluasan indikasi klinis untuk penggunaannya. Jadi, dengan munculnya antihistamin generasi kedua, hambatan penggunaannya dalam asma bronkial dihilangkan. Faktanya adalah bahwa obat generasi pertama yang memiliki selektivitas rendah untuk reseptor menyebabkan membran mukosa kering dan memperburuk perjalanan dahak yang sudah kental pada pasien tersebut. N1-antagonis yang tidak memiliki efek samping mulai digunakan pada pasien dengan asma bronkial untuk mengobati rinitis dan manifestasi alergi lainnya. Di satu sisi, upaya sekali lagi dilakukan untuk mengobati asma itu sendiri dengan antihistamin, dan di sisi lain, para ilmuwan dapat membuktikan bahwa pengobatan yang memadai dari rinitis alergi disertai dengan peningkatan dalam perjalanan asma bronkial, termasuk penurunan kebutuhan untuk menggunakan bronkodilator. Ketika memilih obat untuk mengobati pasien yang menderita rinitis alergi, dokter harus memperhitungkan faktor seperti sensitivitas individu terhadap tindakan farmakologis dari zat yang sama [3]. Di satu sisi, pemilihan obat yang optimal untuk pasien tertentu selalu dilakukan secara individual, di sisi lain, ini menentukan kebutuhan akan kehadiran sejumlah besar obat di pasar farmasi dengan efek yang sama. Untuk N1-Ini sangat penting bagi antagonis, karena dalam kasus pengobatan penyakit sepanjang tahun, yang meliputi rinitis alergi dengan peningkatan sensitivitas terhadap rumah tangga, epidermal, alergen jamur, obat ini harus digunakan untuk waktu yang lama..
Untuk rinitis alergi sepanjang tahun, antihistamin topikal juga digunakan, seperti allergodil (generasi kedua), vibrocil, sanorin-analergin.
Mengingat hal tersebut di atas, harus ditekankan bahwa untuk pengobatan rinitis alergi dari kursus sepanjang tahun, perlu untuk menggunakan antihistamin non-sedatif dari generasi kedua dengan indeks terapi tinggi, yang memungkinkan, jika perlu, untuk mengubah dosis obat tanpa risiko efek samping yang serius..
I. S. Gushchin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Anggota Sejalan RAMS
O. M. Kurbacheva, kandidat ilmu kedokteran
Institut Imunologi SSC, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow
Berlawanan dengan kepercayaan umum, pilek bukanlah penyakit, tetapi konsekuensinya. Ini adalah fungsi pelindung tubuh. Musim pilek sudah dekat - kami akan memberitahu Anda bagaimana bertindak dengan pilek pada anak.
Rhinitis (pilek) - radang mukosa hidung. Hidung adalah "pos pemeriksaan" dari saluran pernapasan, melalui itu melewati semua udara yang dihirup dengan semua jenis mikroorganisme, partikel debu dan sebagainya. Ini adalah sistem tubuh yang agak rumit, dilengkapi dengan banyak ujung saraf. Karena itu, tubuh merespons pelanggaran sekecil apa pun dari kondisinya dengan kecepatan kilat.
Ketika bayi mengalami SARS, permukaan lendir dari kedua saluran hidung menjadi meradang. Ada sensasi terbakar, bersin muncul, terkadang sakit kepala, kelelahan dan lesu. Setelah sekitar beberapa hari, lendir transparan mulai terpisah dari hidung, suhunya mungkin naik, pembengkakan di hidung juga diamati, pernapasan hidung sulit dilakukan..
Pada bayi, pilek sulit, karena saluran hidung mereka sempit, dan bahkan peradangan yang sangat sedikit dapat menyebabkan sesak napas yang parah. Anak-anak seperti itu berhenti makan secara normal, karena mereka hanya bisa bernafas melalui hidung mereka, dan dalam kasus ingus mereka harus bernafas melalui mulut mereka. Anak menjadi gelisah, murung, kehilangan berat badan. Pada remah-remah, hidung meler cepat "turun" ke bawah, menyebabkan peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah.
Rhinitis itu sendiri tidak berbahaya, komplikasinya serius. Karena peradangan dapat lebih jauh, ke sinus paranasal dan maksilaris (sinusitis, sinusitis), dan ke telinga tengah (otitis media).
Penyebab utama rhinitis pada anak-anak adalah infeksi virus pernapasan akut, pilek (hipotermia), penurunan tajam dalam iklim (suhu), alergen.
ARVI adalah penyebab paling umum dari rinitis anak. Begitu sampai di mukosa hidung, virus berlipat ganda dan membuatnya rentan. Pada gilirannya, tubuh melempar sel-sel spesifik untuk melawan zat berbahaya, meningkatkan produksi lendir di hidung. Tetapi ada klarifikasi penting: "penyelamat" menunjukkan kekuatan mereka dalam pertarungan hanya ketika lendirnya cair. Jika mengering, itu menjadi bahan yang ideal untuk reproduksi bakteri. "Lonceng" pertama untuk melampirkan infeksi bakteri ingus dicat hijau.
Penyebab umum dari flu biasa adalah faktor-faktor yang tidak menular: cedera pada mukosa hidung, paparan terhadap alergen (debu, bau menyengat, alergi makanan). Seringkali, rinitis alergi dikacaukan dengan radang menular, karena mekanisme perkembangannya mirip: alergen memasuki mukosa hidung dan menyebabkan edema dengan perkembangan lendir transparan.
Hidung beringus saat tumbuh gigi terjadi karena meningkatnya sirkulasi darah di gusi. Dan arteri yang membawa darah ke gusi juga umum untuk mukosa hidung. Karena itu, peningkatan sirkulasi darah di gusi menyebabkan peningkatan sekresi lendir di hidung. Jika bayi tidak mengganggu hal lain, dan lendirnya cair dan transparan, maka cukup untuk membuangnya tepat waktu dan memastikan bahwa lendirnya tidak mengering..
Hidung berair pada anak yang sehat berlangsung tidak lebih dari 7-10 hari. Seluruh periode ini dibagi menjadi beberapa tahap:
Dengan kekebalan yang baik, rinitis lewat setelah 2-3 hari, jika semua kondisi untuk pemulihan cepat (minum, kesejukan, dan kelembaban) terpenuhi. Tahap ini atau itu mungkin tidak ada atau lebih jelas. Dengan kekebalan yang lemah atau perawatan yang tidak memadai, hidung meler bisa bertahan hingga sebulan, atau menjadi kronis, atau memberikan komplikasi.
Hidung adalah organ kunci pada manusia, ia melakukan fungsi vital: itu adalah penciuman, pernapasan, dan berbicara dan komponen pelindung. Jika salah satunya dilanggar, maka ini bisa memengaruhi seluruh tubuh. Kegagalan pernapasan jangka panjang dapat menyebabkan pembentukan wajah yang tidak normal (wajah adenoid), gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. Terhadap latar belakang ini, anak mungkin menunjukkan peningkatan kelelahan, kurang tidur, gangguan muncul, konsentrasi perhatian yang buruk, daya ingat berkurang.
Komplikasi setelah pilek adalah rinitis kronis, sinusitis, sinusitis, otitis media (paling sering pada bayi). Terhadap latar belakang pilek yang berkepanjangan, risiko mengembangkan penyakit alergi pada anak meningkat.
Untuk menghindari komplikasi, Anda harus benar-benar mendekati perawatan pilek. Dan ini berarti Anda perlu mendiagnosis penyebabnya secara tepat waktu dan benar. Untuk bayi ini harus diperiksa oleh dokter. Jika rhinitis terjadi pada bayi, itu harus segera ditunjukkan ke dokter anak. Jika perawatan tidak efektif, maka THT menghubungkan "artileri berat". Setelah riwayat menyeluruh diambil dari kata-kata orang tua, dokter akan memeriksa anak (hidung, tenggorokan, dan telinga). Dia mungkin meresepkan studi tambahan, seperti hitung darah umum, urinalisis, rontgen, berbagai studi imunologi atau alergi.
Dokter Anda mungkin mengarahkan bayi Anda untuk usap hidung. Sampel lendir yang dihasilkan diaplikasikan pada gelas dan, setelah mendeteksi sel-sel tertentu di dalamnya, mereka memberikan pendapat tentang sifat flu biasa: jika neutrofil mendominasi, flu biasa adalah bakteri, jika limfosit adalah virus, dan jika eosinofil alergi.
Untuk mengurangi keparahan pilek biasa, jika aliran lendir benar-benar mengalir dari hidung dan anak bersin tanpa henti, dokter dapat meresepkan antihistamin untuk organ THT (Loratadin, Claritin, Erius).
Dokter anak Eugene Komarovsky merekomendasikan mengajar anak Anda untuk meledakkan hidungnya sesegera mungkin. Untuk memfasilitasi tugas ini, ia merekomendasikan untuk membeli larutan garam normal di apotek dan menjatuhkan bayi di hidung dengan pipet atau jarum suntik tanpa jarum..
Kami mengumpulkan dari botol 5 ml saline dalam jarum suntik, lepaskan jarum. Kami menempatkan anak itu di kursi sehingga dia sedikit condong ke depan. Kami memberinya wadah, lebih disukai baskom, dan di bawah tekanan yang sangat moderat kami mencuci setiap lubang hidung secara bergantian.
Larutan garam dapat disiapkan sendiri: 1 sendok teh garam meja (tanpa seluncuran) per 1 liter air. Rasanya, seperti air mata, sedikit asin. Jika Anda membuat solusinya lebih kuat, Anda dapat memprovokasi luka bakar pada mukosa, dan kemudian pilek akan semakin intensif dengan konsekuensi yang lebih tidak menyenangkan..
Semprotan untuk mencuci rongga hidung (Merimer, Aquamaris, Salin, Humer) harus digunakan secara ketat dari usia yang tertera pada kemasan, karena tekanan semprotan yang kuat dalam beberapa semprotan dapat memicu otitis media. Untuk bayi, ada obat tetes (Salin, Humer) dalam dosis tunggal.
Pada bayi yang sehat dengan kekebalan yang baik, pilek tidak memerlukan perawatan khusus, Anda hanya perlu menjaga kelembaban dan suhu di ruangan pada tingkat yang tepat, serta banyak air minum anak, berjalan di luar, jangan memaksakan menyusu. Penting untuk sering mengeluarkan lendir dari hidung dan memastikannya tidak mengering..
Jika bayi, karena usia, tidak dapat mengeluarkan lendir dari hidung itu sendiri, berbagai instrumen improvisasi dalam bentuk aspirator (pompa hisap nozzle) akan datang untuk membantu orang tua. Ini bisa berupa bola karet, tabung dengan dua ujung untuk mekanis (mulut) atau pengangkatan lendir secara listrik.
Jika bayi memiliki sedikit atau tidak adanya pernapasan hidung, demam (di atas 38,5 ° C) dan sesak napas, telinga "tajam", radang nasofaring, maka penggunaan tetes vasokonstriktif berdasarkan fenilefrin (vibrocil, polydex, nasol) hidung. Tetapi mereka harus digunakan hanya atas saran dokter dan jumlah hari yang terbatas.
Beberapa orang tua berlatih menghangatkan hidung mereka dengan garam, telur, atau kentang. Ini juga tidak layak dilakukan tanpa saran dokter.
Membantu berkelahi dengan pilek pada latihan pernapasan anak-anak, yang mengembalikan pernapasan hidung. Misalnya, Anda bisa mengajar anak-anak meniup balon, meniup lilin, atau bunga.
Pencegahan flu biasa bisa menjadi pengerasan umum pada anak: latihan fisik, berlari, berjalan tanpa alas kaki pada permukaan dingin yang tidak rata (untuk merangsang kaki), berenang di kolam renang dan menghubungi dokter spesialis tepat waktu jika gagal pernapasan.
Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.
Musim semi dan awal musim panas adalah masa ketika banyak orang memiliki gejala rinitis alergi, atau demam. Seseorang bereaksi terhadap pembungaan hazel dan alder, yang akan dimulai di Rusia Tengah, karena seseorang, hidung tersumbat muncul selama pembungaan pohon birch, yang lain dipaksa bersin oleh tumbuhan berbunga. Tetapi jika Anda memilih antihistamin atau semprotan hormon yang tepat, mengobati rinitis alergi bisa sangat efektif. Obat alergi apa yang bisa disarankan dokter kepada Anda, apa pro dan kontra mereka? Ahli otolaringologi Ivan Leskov memberi tahu.
Rinitis alergi, seperti kata dokter, adalah penyakit kronis primer, yaitu, begitu mulai, ia segera menjadi kronis. Gejala rinitis alergi diketahui semua orang. Ini adalah hidung tersumbat, keluarnya hidung, konjungtivitis - kemerahan pada mata, perasaan "pasir di mata". Semua gejala rinitis alergi dapat disembuhkan - setelah penghentian kontak dengan alergen atau keberhasilan penggunaan obat anti-alergi, mereka sepenuhnya hilang.
Rinitis alergi tidak berbahaya seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Ini dapat memicu penyakit-penyakit berikut:
Rinitis alergi, dan pertama-tama rhinitis alergi musiman (demam, demam) sangat umum di negara-negara industri (di mana Rusia berada), dan prevalensinya terus bertambah setiap tahun. Dokter pertama yang menggambarkan demam pada tahun 1819, John Bostock, hanya mengandalkan tiga kasus. Sekarang prevalensi rinitis alergi berkisar antara 20 hingga 33% tergantung pada negara di antara seluruh populasi. Prevalensi ini diyakini berlipat ganda setiap 10 tahun..
Secara tradisional, pengobatan rinitis alergi terdiri dari tiga komponen:
Obat untuk rinitis alergi mungkin yang paling terjangkau. Zat utama yang menyebabkan reaksi alergi dalam tubuh adalah histamin. Obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan reaksi alergi bertindak baik dengan memblokir pelepasan histamin dari sel mast (yang disebut kromon), atau dengan memblokir reseptor untuk histamin (antihistamin itu sendiri), atau membatalkan hasil pelepasan histamin (hormon).
Dipercaya bahwa dengan rinitis alergi ringan, penggunaan hanya antihistamin cukup memadai untuk meredakan semua gejala rinitis alergi. Jika penggunaan antihistamin tidak cukup (mereka benar-benar tidak memiliki efek yang signifikan pada hidung tersumbat dan keluarnya hidung), maka dalam hal ini mereka berbicara tentang rinitis alergi sedang atau bahkan parah.
Dalam kasus seperti itu, bersama dengan antihistamin, dokter harus meresepkan obat dari kelompok lain - pertama-tama, hormon topikal (steroid topikal).
Antihistamin dibagi menjadi obat-obatan generasi pertama yang memiliki efek sedatif (hipnotis), dan obat-obatan generasi kedua yang tidak memiliki efek ini. Kami akan mempertimbangkan beberapa obat generasi I dan II, yang paling sering digunakan dalam pengobatan rinitis alergi pada anak-anak.
Fenkarol. Efek sedatif dari fencarol dinyatakan lemah atau tidak sama sekali. Efek samping - seperti selaput lendir kering - bukan karakteristik dari fencarol.
Diazolin. Obat ini juga memiliki sedikit efek hipnosis dan memiliki efek yang berkepanjangan (berkepanjangan, berlanjut bahkan setelah penghentian obat).
Suprastin. Efek hipnotis dari obat ini cukup jelas. Selain itu, obat ini juga memiliki efek antispasmodik, sehingga sering digunakan sebagai bagian dari campuran litik ketika diperlukan untuk dengan cepat mengurangi suhu, misalnya, pada infeksi pernapasan akut.
Tavegil. Di antara semua obat dalam kelompok ini, tavegil memiliki efek antipruritic yang paling menonjol. Dengan asma bronkial dan dengan infeksi pernapasan, tavegil diresepkan dengan hati-hati atau tidak sama sekali, karena menyebabkan penebalan dahak.
Fenistil memiliki efek paling ringan, itulah sebabnya obat ini sering digunakan pada anak-anak hingga satu tahun. Ketika dioleskan, fenistil (fenistil gel) mudah menghilangkan rasa gatal dan kemerahan yang melekat pada reaksi alergi kulit.
Zirtek - obat ini tidak memiliki efek sedatif, sehingga sering diresepkan untuk orang yang aktivitas profesionalnya memerlukan reaksi cepat - misalnya, pengemudi. Selain itu, Zyrtec tidak memiliki interaksi obat - yaitu, ia tidak berinteraksi dengan obat apa pun, oleh karena itu paling sering diresepkan sebagai bagian dari pengobatan penyakit yang kompleks - baik alergi maupun infeksius..
Claritin. Obat ini disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari usia 2 tahun. Ini tidak menyebabkan kantuk dan dianggap sebagai salah satu antihistamin yang paling efektif. Kelemahan Claritin mencakup kemampuannya untuk membuat kombinasi toksik dengan obat antijamur tertentu (mis. Nizoral) dan antibiotik tertentu (mis., Dijuluki).
Kestin. Obat ini adalah tindakan berkepanjangan, cocok untuk mengendalikan rinitis alergi musiman. Biasanya mulai digunakan 10-15 hari sebelum diharapkan mulai berbunga, untuk menghilangkan gejala rinitis alergi pada awal berbunga..
Telfast. Obat ini dianggap aman, karena cepat dikeluarkan dari tubuh dan tidak menyebabkan gejala aritmia jantung, yang merupakan karakteristik dari banyak antihistamin generasi II. Obat mulai bertindak cukup cepat setelah digunakan dan dalam satu jam setelah digunakan, obat ini menghentikan hampir semua gejala rinitis alergi.
Xizal. Obat dimulai dalam 12 menit setelah konsumsi dan bertahan selama 24 jam setelah digunakan. Xizal disetujui untuk digunakan pada anak di atas 6 tahun.
Allergodil adalah antihistamin topikal (semprotan hidung). Ini ditandai dengan onset aksi yang cepat pada dosis sangat kecil yang diberikan. Tidak efektif untuk hidung tersumbat..
Ketotifen. Efek samping dari ketotifen praktis tidak ada. Efek obat dimulai 2 jam setelah pemberian dan bertahan selama 12 jam. Ketotifen disetujui untuk digunakan pada anak kecil.
Cromoheksal. Obat ini tersedia dalam bentuk semprotan di hidung, solusi untuk inhalasi (digunakan untuk asma bronkial) dan dalam bentuk tetes mata. Cromoheksal untuk rinitis alergi secara efektif mengurangi jumlah keluarnya hidung, gatal di hidung dan bersin, tetapi secara praktis tidak mempengaruhi hidung tersumbat. Karena kenyataan bahwa, selain pelepasan histamin, kromoheksal juga memblokir pelepasan hampir semua mediator inflamasi, itu banyak digunakan oleh dokter di Eropa sebagai agen anti-inflamasi untuk rinitis akut..
Batas usia (hingga 5 tahun), yang ada dalam petunjuk obat, hanya berlaku untuk inhalasi melalui inhaler kompresor. Menghirup cromohexal pada anak di bawah 5 tahun dapat menyebabkan bronkospasme. Dalam hal ini, semprotan hidung kromoheksal dapat digunakan sejak 2,5 tahun.
Vasokonstriktor memang yang paling efektif dalam meredakan hidung tersumbat, tetapi mereka harus digunakan dengan rinitis alergi dengan hati-hati: penggunaan tetes vasokonstriktif yang berkepanjangan tidak hanya dapat membuat kecanduan, tetapi juga meningkatkan sensitivitas histamin..
Xymeline ekstra, yang mengandung tidak hanya komponen vasokonstriktor (xylometazoline), tetapi juga iptratropium bromide, suatu zat yang andal menghentikan keluarnya cairan hidung, berdiri terpisah. Ini dapat digunakan hanya pada orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun untuk mengurangi jumlah keluarnya cairan dari hidung dan hanya sesekali, dan tidak secara teratur.
Dipercaya bahwa semprotan hormon adalah obat yang paling efektif digunakan untuk rinitis alergi. Mereka benar-benar melakukan pekerjaan yang baik untuk menghilangkan hidung tersumbat, mengurangi gatal di hidung, bersin dan keluarnya cairan dari hidung. Semprotan hormon memiliki efek yang sedikit kurang jelas pada konjungtivitis, yang terjadi bersamaan dengan efek rinitis alergi..
Obat modern berdasarkan kortikosteroid tidak diserap melalui selaput lendir ke dalam aliran darah dan tetap pada selaput lendir untuk waktu yang lama setelah aplikasi.
Namun, dengan penggunaan semprotan hormon yang berkepanjangan, pasien dapat mengalami mimisan. Selain itu, terutama pada anak-anak, semprotan hormon berkontribusi pada perkembangan infeksi pada selaput lendir - terutama jamur dan virus..
Flixonase (analog yang lebih murah ditumbuhi) adalah semprotan berbasis kortikosteroid aktif tercepat yang tersedia sekarang. Tindakannya dimulai 2-4 jam setelah aplikasi pertama. Flixonase biasanya diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun. Obat ini diresepkan 1-2 dosis di setiap lubang hidung 2 kali sehari.
Avamis - obat yang mirip dengan flixonase, berbeda terutama dalam bentuk pelepasan. Dosis tunggal Avamis ketika disuntikkan ke hidung adalah 27,5 mg, berbeda dengan 50 μg untuk flixonase. Karena itu, Avamis dapat digunakan pada anak-anak dari 2 tahun.
Nasonex (analog yang lebih murah - desrinitis) adalah obat paling modern dari kelompok ini. Karena fakta bahwa ia bertahan lebih lama pada mukosa hidung, dianjurkan untuk menggunakannya bukan dua, seperti flixonase atau avamis, tetapi sekali sehari. Pada rinitis alergi, efek nasonex biasanya dimanifestasikan pada hari ke 3-4 penggunaan.
Nasonex sering diresepkan untuk anak-anak dari usia 2, dan tidak hanya untuk rinitis alergi, tetapi juga untuk rinitis kronis lainnya (misalnya, virus) dan untuk peningkatan kelenjar gondok. Namun, pada sekitar 70% kasus dengan rinitis infeksius, penggunaan nasonex tidak mengarah pada pemulihan pernapasan hidung..
Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.