Asfiksia strangulasi adalah salah satu varietas pelanggaran akut jalan nafas yang terjadi dengan kompresi langsung pada trakea, pembuluh darah, dan batang saraf leher..
Hal ini ditandai dengan timbulnya gangguan pertukaran gas dengan cepat seperti hipoksemia dan hiperkapnia, kejang jangka pendek pada pembuluh darah otak, dan kemudian ekspansi yang terus-menerus dengan gangguan yang dalam pada sirkulasi otak, perdarahan yang menyebar dalam zat otak dan perkembangan ensefalopati hipoksemik..
Adanya alur pencekikan di leher. Kurang kesadaran, gairah motorik yang tajam, ketegangan seluruh otot lurik. Kadang kram hampir terus menerus. Kulit wajah adalah sianotik, perdarahan petekie di sklera dan konjungtiva.
Bernafas cepat, aritmia. Tekanan darah mungkin meningkat, takikardia. Pada EKG, perubahan posthypoxic pada miokardium, gangguan irama, gangguan konduksi atrioventrikular dan intraventrikular.
Jenis asfiksia mekanik. Tergantung pada penyebabnya, berikut ini dibedakan:
1) dari kompresi: pencekikan (dari kompresi organ leher), - menggantung, pencekikan dengan lingkaran, pencekikan dengan tangan;
2) kompresi (dari kompresi dada dan perut dengan benda padat dan zat longgar);
4) dari menutup lubang pernapasan;
5) dari penyumbatan saluran pernapasan dengan tubuh lunak dan keras, padatan massal dan cairan.
Asfiksia strangulasi (dari kompresi leher) meliputi tiga varietas: gantung, strangulasi, strangulasi.
Kompresi leher dengan loop di bawah pengaruh gravitasi tubuh atau bagiannya disebut menggantung. Hanya gravitasi kepala yang cukup untuk digantung.
Dari pengaruh loop pada leher tetap ada jejak - alur pencekikan. Lekukan muncul pada mayat yang sedikit dalam, sianotik keunguan dari transmisi otot. Jika permukaan lingkaran tidak rata atau terlipat (dari handuk yang digulung) atau dengan pola (dari tali atau syal yang dikepang), lipatan dan pola dicetak pada kulit. Ketika memeriksa alur pencekikan, sifat-sifat berikut ditentukan: lokasi, arah, jumlah elemen individu dari alur, yang tergantung pada jumlah putaran lingkaran (antara elemen individu dari alur, rol dari kulit yang rusak terbentuk). Adalah perlu untuk membedakan antara kasus-kasus alur ganda, rangkap tiga dan seterusnya dari kasus-kasus tersebut ketika ada beberapa alur terpisah yang disebabkan oleh loop atau satu yang berbeda, tetapi tidak secara bersamaan. Alur terpisah seperti itu biasanya tidak saling berhubungan dan sering menuju ke arah yang berbeda. Tandai penutupan atau diskontinuitas alur, lebar, kedalaman, topografi, kepadatan. Pada mayat busuk, lingkar leher meningkat karena emfisema pembusukan. Jejak dari loop lebih jelas, semakin sulit dan halus materi. Kulit mengering karena diperas dan sedimentasi epidermis oleh lingkaran, terbentuk alur pencekikan yang agak keras. Mereka menonjol ke jaringan lunak, padat saat disentuh, berwarna kecoklatan, mengingatkan pada perkamen, seringkali dengan sedimentasi yang jelas dari stratum corneum. Alur strangulasi didefinisikan dengan baik di bagian yang berlawanan dengan simpul, dan lebih dekat ke sana mungkin tidak ada.
Dengan kompresi leher, kelemahan otot dan kehilangan kesadaran dengan cepat terjadi, sehingga kemungkinan penyelamatan diri ketika digantung secara praktis dikecualikan.
Mekanisme menggantung disfungsi fungsional yang selanjutnya menyebabkan kematian termasuk penghentian aliran udara ke paru-paru; kompresi pembuluh leher, terutama vena jugularis dan arteri karotis; peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial; kompresi batang saraf; kompresi node synocarotid yang terletak di lokasi pemisahan arteri karotid yang umum menjadi eksternal dan internal.
31. Fitur inspeksi tempat kejadian. Masalah forensik
Inspeksi mayat di lokasi kejadian saat digantung memiliki sejumlah fitur.
Dalam kebanyakan kasus, gantung terjadi pada posisi di mana kaki tidak menyentuh tanah, tetapi itu dapat terjadi pada posisi tubuh lainnya. Semakin rumit posenya, semakin banyak alasan untuk menganggap bahwa loop diterapkan dengan tangan sendiri..
Untuk mengetahui kemungkinan gantung diri dalam kondisi ini membantu pemeriksaan lingkungan di sekitar mayat. Perhatikan benda-benda lingkungan yang bisa membuat seseorang berdiri untuk menguatkan engsel (bangku, laci), mereka dapat meninggalkan jejak kaki, sepatu yang terkontaminasi.
Loop tertutup geser, ketika loop ditarik melalui simpul di bawah berat tubuh; ditutup tanpa bergerak ketika simpul diikat sehingga tidak memungkinkan ujung bebasnya tergelincir pada bahan yang digunakan untuk membuat simpul; buka loop ketika simpul benar-benar tidak ada. Loop bisa tunggal, ganda, dan ganda. Ketika memeriksa mayat, mereka memperhatikan fenomena kadaver dan tingkat keparahan mereka. Lokasi bercak kadaver membantu untuk menilai posisi tubuh setelah kematian. Bintik kadaver pada posisi vertikal tubuh terletak pada ekstremitas bawah, tangan, lengan. Perlu memperhatikan posisi bahasa. Dengan strangulasi, seringkali menonjol keluar dari rongga mulut dan digigit. Jejak tekanan pakaian kadang-kadang bisa tetap di kulit, kadang-kadang dianggap sebagai alur pencekikan.
Dengan perubahan posisi tubuh, bintik-bintik kadaver pada tahap pertama perkembangan mereka juga mengubah lokasi mereka: di tempat asli mereka menghilang dan muncul di area lain sesuai dengan posisi tubuh yang baru. Jika jenazah telah di loop selama lebih dari 8 jam, jika pose jenazah telah diubah, bintik-bintik kadaver pada tungkai hanya dapat berubah pucat, dan di daerah lain tempat-tempat kadaver akan muncul, tetapi pada tahap awal.
Pertanyaan-pertanyaan utama yang perlu dijawab oleh pemeriksaan medis forensik adalah apa penyebab kematian dan loop telah dililitkan di leher in vivo atau posthumous.
Masalah-masalah ini diselesaikan berdasarkan identifikasi fitur alur pencekikan. Gantung dicirikan oleh adanya alur pencekikan miring naik ke situs dengan reses tidak merata di daerah yang berbeda, yang terputus di situs situs. Pertanyaan-pertanyaan berikut yang muncul selama penyelidikan adalah: apa sifat-sifat loop, loop diterapkan dengan tangan Anda sendiri atau dari luar, dan berapa lama tubuh telah di loop.
32. Hancurkan loop. Tangan tersedak. Tanda-tanda karakteristik terdeteksi pada tubuh korban
Kompresi leher dengan lingkaran di sekelilingnya (syal dan benda-benda serupa lainnya), yang tidak diperketat oleh berat tubuh, seperti ketika digantung, tetapi dengan tangan Anda sendiri yang tidak berbentuk atau semacam mekanisme bergerak, disebut strangulasi.
Ini adalah perbedaan utama antara perulangan dan gantung..
Lingkaran dapat ditarik dengan ketat di leher dan diikat dengan simpul di depan atau di belakang, lebih jarang diikat ke samping. Alih-alih simpul, twist, tongkat atau benda memanjang lainnya yang dimasukkan ke dalam loop dapat digunakan untuk mengencangkannya. Kadang-kadang sebuah lingkaran dilemparkan ke leher orang yang duduk atau berbaring dan menarik ujung-ujung lingkaran di belakang, tanpa mengikat simpul, meremas permukaan sisi depan leher..
Untuk kasus-kasus pengulangan dengan tangan orang luar, kehadiran jejak-jejak perjuangan dan pertahanan diri dalam bentuk luka-luka yang berbeda sifat pada pakaian dan tubuh korban adalah karakteristik. Peran loop dapat dimainkan oleh beberapa item pakaian (dasi, syal, syal, ikat pinggang, dll.), Yang ujung-ujungnya kadang-kadang jatuh ke bagian yang berputar atau bergerak dari mekanisme mesin.
Berbeda dengan menggantung, alur pencekikan dengan pencekikan oleh lingkaran paling sering memiliki arah horisontal, mencakup seluruh lingkar leher, yaitu, ditutup, diekspresikan secara seragam di seluruh. Di bagian depan leher, biasanya terletak di atau di bawah tulang rawan tiroid. Selama alur pencekikan dengan kompresi kuat dari loop di jaringan subkutan dan otot, perdarahan dicatat. Lebih sering daripada menggantung, ada fraktur tanduk tulang rawan tiroid dan tulang rawan lainnya.
Ada kasus-kasus ketika korban terbunuh oleh pencekikan dengan loop, dan kemudian ditangguhkan dalam loop yang sama. Dalam hal ini, dua alur pencekikan yang menyimpang pada suatu sudut dapat terbentuk pada leher.
Tangan tersedak. Paling dekat dengan mekanisme kematian selama pencekikan oleh loop adalah mekanisme kematian saat pencekikan dengan tangan. Penindasan tangan jarang terjadi. Itu selalu disebabkan oleh pengaruh pihak ketiga, karena adynamia dan kehilangan kesadaran berkembang sangat cepat..
Tindakan tangan ketiga adalah karena kompresi leher. Kompresi ini disertai dengan perjuangan. Cidera khas di daerah oksipital terjadi ketika tengkuk ditekan terhadap benda keras. Ketika dada diperas oleh lutut penyerang sambil menekan tubuh korban ke tanah, lantai, dan sebagainya, kerusakan dicatat dalam bentuk memar dan bahkan patah tulang rusuk. Gejala umum kematian asfiksial dimanifestasikan oleh stagnasi pada wajah dan leher dalam bentuk sianosis dan perdarahan ringan.
Asfiksia pencekikan mekanik menempati urutan ketiga dalam struktur mortalitas dari pengaruh luar di Federasi Rusia. Dalam kasus deteksi alur pencekikan pada mayat, sejumlah pertanyaan spesifik muncul di hadapan petugas penegak hukum. Untuk menentukan kematian dari asfiksia strangulasi mekanik, diperlukan pemahaman mendalam tentang mekanisme patofisiologis kematian, manifestasi morfologis kondisi hipoksia dan tanda-tanda patognomonik dari setiap jenis kematian diperlukan. Dalam proses pemeriksaan forensik mayat, masalah-masalah penting diselesaikan yang penting bagi otoritas forensik, khususnya mengenai kategori kematian, menentukan jenis tertentu dari sesak napas mekanis, keadaan-keadaan lain ditetapkan yang memungkinkan rekonstruksi insiden. Pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dalam proses mempelajari topik ini akan membantu dokter memahami tugas penyelidikan dengan benar dan, ketika menyusun dokumen medis, catat di dalamnya semua data yang penting tidak hanya untuk klinik, tetapi juga untuk penyelidikan. Berdasarkan pengetahuan ini, ia akan dapat, jika perlu, memberikan bantuan langsung untuk penyelidikan sebagai spesialis medis.
1. Pembentukan intravital dari alur pencekikan ditandai dengan:
1) perdarahan intradermal sepanjang alur pencekikan;+
2) alur pencekikan miring miring;
3) abrasi linier pada kulit leher;
4) alur pencekikan tertutup.
2. Penelitian mana yang paling tepat untuk mengarahkan kulit dari alur pencekikan?
1) histologis;+
2) bakteriologis;
3) bahan kimia;
4) biologis.
3. Pencekikan alur ketika menggantung terutama terjadi:
1) diekspresikan secara seragam;
2) horisontal;
3) terbuka;+
4) tidak merata.+
4. Perubahan apa yang terjadi pada tubuh menyebabkan kompresi vena jugularis saat digantung?
1) untuk meningkatkan tekanan dalam sistem vena cava inferior;
2) untuk pelanggaran aliran keluar vena dari rongga kranial;+
3) untuk anemia limpa;
4) untuk meningkatkan tekanan vena sentral.
5. Tanda-tanda gantung intravital meliputi:
1) perdarahan di bawah endokardium ventrikel kiri;
2) perdarahan di pelvis renalis;
3) perdarahan pada kaki otot sternokleidomastoid;+
4) perdarahan di mukosa lambung.
6. Spesies strangulasi asfiksia meliputi:
1) bintik kadaver tumpah, jenuh;
2) sianosis wajah;
3) memar lonjong dan lecet melengkung pada kulit leher;+
4) lecet memar dan melengkung pada kulit pergelangan tangan.
7. Apa tanda-tanda mikroskopis yang merupakan karakteristik dari gantung intravital?
1) perubahan reaktif pada elemen saraf kulit, batang saraf vagus;+
2) hemolisis intravaskular sel darah merah;
3) emboli lemak pembuluh darah;+
4) pemecahan kardiomiosit yang terpisah-pisah.
8. Ketika menggantung alur pencekikan dalam kasus khas, itu terjadi:
1) horisontal;
2) ditutup;
3) naik miring;+
4) berganda.
9. Arah alur pencekikan saat menggantung terutama:
1) miring ke bawah;
2) horisontal;
3) vertikal;
4) naik miring.+
10. Titik perdarahan pada selaput ikat mata (ekkimosis subkonjungtiva) adalah tanda eksternal:
1) hipotermia tubuh secara umum;
2) asfiksia mekanik;+
3) perdarahan intraserebral;
4) kehilangan banyak darah.
11. Deskripsi alur pencekikan meliputi:
1) lokalisasi, arah, isolasi, ukuran, sifat tepi dan dasar alur;+
2) lokalisasi, jenis, isolasi, dimensi, sifat bahan loop;
3) lokalisasi, arah, tampilan depan umum, dimensi, sifat bahan loop;
4) lokalisasi, arah, warna, ukuran, sifat tepi dan dasar alur.
12. Luka lecet dan memar oval (bulat) di kulit leher terbentuk:
1) ketika dicekik oleh lingkaran;
2) ketika memukul tepi telapak tangan di bagian depan leher;
3) saat terkena benda tumpul;
4) saat dicekik dengan tangan.+
13. Untuk tanda-tanda asfiksia yang umum termasuk:
1) emfisema subkutan;+
2) perdarahan di bawah epicardium (Tardier spots);+
3) keadaan cair darah di jantung dan pembuluh darah mayat;+
4) perdarahan intradermal sepanjang alur pencekikan.
14. Studi tentang sepotong kulit dari alur pencekikan dalam cahaya yang ditransmisikan disebut:
1) Tes Goppe-Zeiler;
2) tes Sidorov;
3) tes Bocarius;+
4) Tes Kunkel.
15. Apa yang menyebabkan kompresi arteri karotis ketika digantung?
1) kelaparan oksigen akut otak;+
2) kekurangan oksigen akut pada otot jantung;
3) untuk meningkatkan tekanan dalam sistem vena cava superior;
4) untuk kebanyakan organ vena akut.
16. Tanda spesies tercekik asfiksia adalah:
1) perdarahan tepat di bawah konjungtiva mata;
2) exophthalmos;
3) alur pencekikan pada kulit leher;+
4) memar dan lecet pada permukaan depan dada.
17. Klasifikasi asfiksia strangulasi mekanik meliputi:
1) menggantung, tercekik dengan lingkaran, kompresi dada dan perut;
2) menggantung, pencekikan dengan lingkaran, pencekikan dengan tangan dan benda lain;+
3) menggantung, menutup saluran pernapasan dengan benda asing, pencekikan dengan loop;
4) menggantung, tenggelam, tercekik dengan tangan.
18. Tanda-tanda gantung intravital meliputi:
1) tanda Sveshnikov;
2) tanda Amyuss dan tanda Martin;+
3) tanda Beloglazov;
4) tanda Amyuss.
19. Tentukan mekanisme untuk mengencangkan loop di leher saat menggantung:
1) dengan mengintip tangan;
2) menggunakan berbagai perangkat;
3) dengan tangan Anda sendiri;
4) di bawah berat tubuh atau bagiannya.+
20. Dari kompresi struktur apa ketika menggantung kematian dapat terjadi sebagai akibat henti jantung primer?
1) dari kompresi kulit di area alur pencekikan;
2) dari kompresi arteri karotis;+
3) dari kompresi saraf tenggorokan dan vagus atas;
4) dari kompresi vena jugularis.
21. Ketika pencekikan alur pencekikan loop memiliki gejala berikut:
1) diekspresikan secara seragam;+
2) horisontal;+
3) diekspresikan secara tidak merata;
4) terbuka.
22. Arah alur pencekikan dengan pencekikan loop terutama:
1) naik miring;
2) vertikal;
3) horisontal;+
4) miring ke bawah.
23. Dalam menggambarkan lokalisasi alur pencekikan di leher, pedoman berikut digunakan:
1) takik sternum, sudut rahang bawah, proses mastoid, pusat tuberkulum oksipital;
2) tulang rawan krikoid, sudut rahang bawah, proses mastoid, pusat tuberkulum oksipital;
3) dagu, sudut rahang bawah, proses mastoid, pusat tonjolan oksipital;+
4) fossa supraklavikula, takik sternum, pusat tonjolan oksipital.
24. Tahap ketiga (III) dari proses asfiksia ditandai oleh:
1) dispnea inspirasi;
2) "desahan" dalam yang langka - terengah-engah;
3) kurang bernafas;+
4) dispnea ekspirasi.
25. Bagaimana cara mengencangkan loop di leher saat mencekik loop?
1) dengan mengintip tangan;+
2) saat digantung dengan brengsek;
3) di bawah berat tubuh atau bagiannya;
4) di bawah berat bagian tubuh.
26. Penentuan kuantitatif fraksi bebas serotonin dan histamin di kulit alur pencekikan ketika digantung memungkinkan Anda untuk mengetahui:
1) autolisis sel;
2) peningkatan tekanan kapiler pada kulit;
3) pembentukan alur pencekikan intravital;+
4) pembentukan alur pencekikan post mortem.
27. Tentukan jenis posisi loop di leher saat menggantung:
1) horisontal;
2) spiral;
3) atipikal;+
4) khas.+
28. Tanda-tanda asfisik umum meliputi:
1) Tardier spot;+
2) tempat Minakov;
3) tempat Vishnevsky;
4) tanda Fabrikantov.
29. Dengan strangulasi asfiksia, jenis-jenis loop berikut dibedakan:
1) tunggal;+
2) timbul;
3) ganda;+
4) berganda.+
30. Tanda-tanda eksternal dari asfiksia mekanik meliputi:
1) sianosis dan bengkak pada wajah;+
2) bintik kadaver berlimpah, tumpah, jenuh;
3) menunjukkan perdarahan pada selaput ikat mata (ekimosis subkonjungtiva);+
4) memar di kedua mata.+
Dalam proses kematian akibat tercekik asfiksia, tubuh melewati 4 tahap, yang masing-masing dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit..
Diyakini bahwa pencekikan selama 7-8 menit benar-benar fatal. Keberhasilan pemulihan tergantung pada durasi pencekikan, adanya kerusakan pada organ leher, tulang belakang leher dan lokasi alur pencekikan. Pencekikan di atas laring menyebabkan kematian hampir seketika - refleks kelenjar karotid, menyebabkan henti jantung. Setelah ekstraksi dari loop ke tahap kematian klinis, para korban tidak memiliki kesadaran, kejang umum, ketegangan otot, kegembiraan motorik, dan sianosis pada wajah. Perdarahan petekie terlihat pada sklera mata dan konjungtiva. Respirasi sering terjadi dan aritmia. Tekanan darah meningkat tajam, takikardia, aritmia.
Pertolongan pertama dan pertolongan pertama untuk kegagalan pernapasan akut
Perawatan pasien dengan gagal napas akut harus sudah dimulai di tempat kejadian dan dilanjutkan selama transportasi. Namun, dalam kondisi ini, seseorang tidak boleh mengusahakan volume penuh tindakan resusitasi, karena seluruh kompleks pemeriksaan, intensif, dan dalam beberapa kasus perawatan bedah, tidak dapat dilakukan dalam mesin yang dilengkapi dengan sangat baik, dan perluasan volume bantuan menyebabkan pengiriman lebih lambat dari korban ke rumah sakit. Bantuan untuk korban asfiksia tercekik:
Tim ambulans tiba atau profesional medis melakukan acara berikut:
Komplikasi yang sering terjadi pada korban asfiksia strangulasi adalah pengembangan pneumonia akibat regurgitasi - kebocoran isi lambung ke saluran udara. Untuk mencegah komplikasi ini, bronkus dicuci dengan larutan soda 2%, sambil menyedot isi pompa isap listrik. Brain counter-current therapy (Lasix), pemberian obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi otak dan proses metabolisme (nootropil, cinarizine, piracetam) diindikasikan..
Semua korban, apa pun kondisinya, harus dirawat di rumah sakit..
Penyumbatan mekanis pada saluran pernapasan oleh benda asing Penghapusan benda asing oleh Heimlich
Jika orang tersebut sadar, pegang dia dari belakang dan pasang kepalan tangan kiri di perut, dan pegang erat tangan kiri dengan tangan kanan (Gbr. 20.2a). Pergerakan tajam tersentak dari kedua tangan untuk menekan area perut beberapa kali berturut-turut. Jika orang tersebut tidak sadarkan diri, maka ini dilakukan dalam posisi terlentang dengan kepala menghadap ke samping, tangan di atas satu sama lain ditempatkan pada daerah epigastrik (Gbr. 20.26).
Ara. 20.2. Penerimaan Heimlich dalam posisi berdiri yang terluka (a) dan di punggungnya (b) - [2, 3]
Tujuannya adalah untuk meningkatkan tekanan intra-abdominal dan dengan demikian mendorong benda asing keluar. Para tersentak menggantikan batuk, dan isi bronkus meningkat. Jika penerimaan berhasil dan benda asing telah pindah ke rongga mulut, Anda harus segera mengeluarkannya dengan tangan dari mulut korban. Napas yang efektif dan batuk kejang dari korban akan segera terjadi. Ini menunjukkan bahwa paten saluran napas telah dipulihkan..
Jika, terlepas dari semua upaya, korban menjadi biru dan pingsan, Anda harus segera membalikkannya melalui lututnya yang tertekuk atau bagian belakang kursi, menghadap ke bawah dan membuat beberapa pukulan kuat ke daerah interscapular (Gbr. 20.3). Jika tidak ada efek, lanjutkan dengan pijat jantung tertutup dan ventilasi mekanis sampai bantuan medis tiba..
Ara. 20.3. Penerimaan Heimlich dengan posisi pasien yang condong [4]
Anda dapat mencoba menyelamatkan korban dengan memasukkan jarum tebal ke dalam trakea, tepat di atas tulang rawan tiroid, atau membedah ligamentum berbentuk kerucut, seperti halnya dengan konikotomi.
Eliminasi obstruksi jalan napas oleh lendir, dahak, muntah, darah, retraksi lidah (lihat bab 8, Gambar 8.5; 8.7; 8.8).
Orang yang terluka atau sakit harus berbaring telentang di permukaan yang keras, memutar kepalanya ke samping, dengan jari-jari silang I dan II dari tangan kiri, membuka mulut dan membersihkan mulut dengan luka saputangan (serbet) pada jari kedua atau ketiga dari tangan kanan, maka kepala harus diputar lurus dan maksimal. throw back. Dalam hal ini, satu tangan terletak di bawah leher, yang lain di dahi, memperbaiki kepala. Ketika kepala terlempar ke belakang, rahang bawah didorong keluar bersama dengan akar lidah, sebagai akibatnya, jalan napas dikembalikan. Untuk menghilangkan sumbatannya, saluran udara juga digunakan (Gbr. 8.11).
Dalam hal penyumbatan saluran udara pada tingkat pita suara dan tidak adanya alat khusus yang tersedia untuk dokter, tusukan trakea dengan satu atau dua jarum tebal dari sistem infus pada tingkat cincin I-III dari trakea secara ketat berada di garis tengah. Kadang-kadang manipulasi ini cukup untuk menyelamatkan pasien dari sesak napas. Dalam beberapa kasus, untuk memindahkan benda asing yang menghalangi saluran pernapasan bagian atas, teknik Heimlich efektif - beberapa guncangan energik dengan telapak tangan terlipat di daerah epigastrik korban berbaring telentang.
Menyelamatkan pernapasan atau mempertahankan pernapasan yang melemah sebagai masalah perawatan yang mendesak dapat dilakukan dengan menghembuskan udara dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung (bab 8). Inhalasi oksigen tanpa gangguan paling baik dicapai dengan alat bantu pernapasan portabel (tas Ambu).
Dalam kasus kegagalan pernafasan yang sangat parah, ketika tindakan untuk mempertahankan pernapasan yang memadai ketika menggunakan perangkat dengan masker dan saluran udara gagal, intubasi trakea atau trakeostomi ditunjukkan.
Setelah memberikan pertolongan pertama, para korban menjadi sasaran evakuasi segera, karena dimungkinkan untuk sepenuhnya menghentikan kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan kegagalan pernapasan akut, hanya oleh spesialis yang sesuai di rumah sakit khusus yang sesuai..
Penyebab umum kegagalan pernapasan akut adalah cedera dada dengan fraktur tulang rusuk..
Tanda yang dapat diandalkan dari adanya fraktur tulang rusuk (atau tulang rusuk) adalah peningkatan rasa sakit di lokasi cedera dengan beban konter pada bagian dada yang utuh..
Kadang-kadang mungkin ada beberapa tulang rusuk patah pada korban dan ujung-ujungnya yang tajam dapat merusak jaringan paru-paru, dalam hal ini kita akan berbicara tentang patah tulang rusuk yang rumit.
Tanda-tanda klinis fraktur tulang rusuk yang rumit:
Ketika memberikan pertolongan pertama, perlu memberikan posisi “paksa” kepada korban (yaitu, posisi yang diambil korban setelah cedera, berusaha mengurangi rasa sakit) - setengah duduk, obat penghilang rasa sakit (1-2 tablet analginum atau 1 kapsul trem), dingin situs cedera, perban pemasangan (Gbr. 20.4).
Ara. 20.4. Jenis dressing fiksasi untuk fraktur tulang rusuk [B, b]
Pembalut perban pada dada dilakukan dengan pernafasan yang tidak lengkap (selama penerapannya, korban harus diminta untuk menghembuskan sebanyak mungkin dan kemudian mencoba bernapas secara dangkal).
Korban harus diangkut ke rumah sakit dalam posisi duduk dengan roller ditempatkan di daerah tulang belakang dada (ini menciptakan kondisi untuk kekakuan diarahkan pada tulang dada).
Luka menembus dada disertai dengan perkembangan pneumotoraks (akumulasi udara di rongga pleura). Hal ini menyebabkan kompresi paru-paru di sisi yang terkena, perpindahan mediastinum ke sisi yang sehat dan kompresi pembuluh darahnya, menurunkan kubah diafragma dengan perkembangan gagal jantung paru.
Pneumotoraks dapat ditutup, terbuka atau tegang (katup). Dengan pneumotoraks tertutup, udara memasuki rongga pleura hanya selama luka. Perpindahan berikutnya dari jaringan luka mencegah aliran udara lebih jauh ke dalam rongga pleura (Gbr. 20.5).
Ara. 20.5. Pneumotoraks Tertutup (penjelasan dalam teks) - [7]
Open pneumotoraks ditandai oleh masuknya udara atmosfer ke dalam rongga pleura selama inspirasi dan pelepasannya kembali melalui saluran luka selama pernafasan (Gbr. 20.6). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama inspirasi tekanan negatif dibuat di rongga pleura karena ekspansi dada dan penurunan diafragma. Pada pernafasan, volume dada menjadi lebih kecil, yang mengarah ke peningkatan tekanan intrapleural dan perpindahan udara ke atmosfer.
Ara. 20.6. Buka pneumotoraks (penjelasan dalam teks) - [8]
Bahaya khusus terhadap kehidupan adalah intens (katup) pneumotoraks (Gbr. 20.7). Hal ini dimanifestasikan oleh akumulasi udara di rongga pleura dengan masing-masing inspirasi karena tidak mungkin keluar melalui saluran luka karena perpindahan jaringan yang membentuknya. Akibatnya, paru-paru reda dengan perkembangan gagal napas dan jantung yang parah..
Ara. 20.7. Tense (valve) pneumothorax (penjelasan dalam teks) - [9]
Seorang pasien dengan pneumotoraks terbuka mengambil posisi paksa, berbaring miring dan menjepit erat-erat luka. Udara tersedot ke dalam luka dengan suara berisik, darah berbusa dengan campuran udara dilepaskan dari luka, tamasya dada asimetris (sisi yang terpengaruh tertinggal ketika bernapas).
Pneumotoraks valvular ditandai dengan tekanan intrapleural positif (lebih besar dari atmosfer), yang menyebabkan penutupan paru-paru karena bernafas; iritasi ujung saraf pleura, menyebabkan perkembangan syok pleuropulmonary; pemindahan organ-organ mediastinum yang persisten, yang menyebabkan pelanggaran fungsi dan kompresi pembuluh darah besar; dengan cepat meningkatkan kegagalan pernapasan akut.
Dengan pneumotoraks terbuka, pembalut oklusif diterapkan menggunakan tas pembalut individu (Gbr. 20.8) atau cara improvisasi. Selaput karet dari tas ganti individu selama pernafasan pasien diaplikasikan dengan bagian dalam pada luka, dua bantalan katun-kasa ditempatkan di atas paket, perban dibalut dengan ketat ke dada..
Ara. 20.8. Skema untuk menerapkan pembalut oklusif dengan pneumotoraks terbuka dengan tas pembalut individu [10]
Dengan tidak adanya tas ganti untuk menyegel luka, Anda dapat menggunakan selotip, kain minyak, selofan, pita perekat (Gbr. 20.9), dll..
Dengan pneumotoraks yang kuat, sangat penting (!) Untuk memindahkannya ke pneumotoraks terbuka menggunakan jarum dekompresi ARS (Gbr. 20.10). Jika tidak ada, gunakan jarum suntik tebal dengan jari yang dilekatkan dari sarung tangan karet dengan diseksi bagian distalnya. Ketika Anda menghembuskan napas, lubang yang terbentuk akan dengan bebas membiarkan udara masuk, ketika Anda menarik napas, ujung-ujungnya jatuh, yang mencegah udara atmosfer memasuki rongga pleura. Jarum diatur dengan menusuk dada di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular (Gbr. 20.11) dan dibiarkan selama periode transportasi.
Ara. 20.9. Pembalut oklusif untuk menembus luka di dada dengan film cellophane dan strip perekat [11]
Ara. 10.20. Jarum dekompresi ARS
Ara. 11/20. Mengatur jarum dekompresi ARS (a) atau jarum
dengan katup sarung tangan (b) dengan pneumotoraks tegang [12, 13]
Dengan serangan asma bronkial, perlu:
Anisocaria adalah karakteristik dari: - Gantung intravital
Dalam asal mula kematian akibat tercekik asfiksia, faktor-faktor berikut ini penting: - penjepitan vena jugularis - penjepitan arteri karotis
Tergantung pada bahannya, jenis loop berikut ini dibedakan dengan asfiksia strangulasi:
- keras, semi-kaku, lunak
Sebagai metode penelitian tambahan untuk menetapkan penggunaan gantung intravital: - penentuan konsentrasi glukosa dan asam laktat dalam pembuluh kepala dan batang
Tanda spesifik dari tercekik asfiksia adalah:
- Pencekikan alur pada kulit leher
Tahap kedua (II) dari proses asfiksia ditandai oleh:
Luka lecet dan memar lonjong pada kulit leher terbentuk: - ketika dicekik oleh tangan
Studi tentang sepotong kulit dari area alur strangulasi dalam cahaya yang ditransmisikan disebut: - Tes Bocarius
Spesies asfiksia strangulasi meliputi: - memar oval dan melengkung
lecet pada kulit leher Apa yang berubah dalam tubuh menyebabkan kompresi vena jugularis saat digantung?
- untuk pelanggaran aliran keluar vena dari rongga kranial
Tanda-tanda eksternal asfiksia mekanik meliputi: - sianosis dan bengkak pada wajah - bercak kadaver yang berlimpah, tumpah, jenuh - perdarahan tepat pada selaput ikat mata (ekkimosis subkonjungtiva);
Gejala umum meliputi: - Tardier spot
Gejala umum meliputi: - perdarahan di bawah epicardium (Tardier spots) - keadaan cair darah di jantung dan pembuluh darah mayat
Tanda-tanda gantung intravital meliputi: - perdarahan di kaki sternokleidomast tanda-tanda gantung intravital meliputi:
Tanda Amyuss dan tanda Martin
Apa yang menyebabkan kompresi arteri karotis ketika digantung? - Kelaparan oksigen akut otak
Apa tanda-tanda mikroskopis yang merupakan karakteristik dari gantung intravital? - perubahan reaktif pada elemen saraf
kulit, batang saraf vagus - emboli lemak pembuluh darah
Bagaimana loop diperketat di leher ketika loop dihancurkan? - dengan tangan asing
Klasifikasi asfiksia strangulasi mekanis meliputi: - menggantung, mencekik dengan lingkaran, mencekik dengan tangan dan benda lain
Penentuan kuantitatif fraksi bebas serotonin dan histamin di kulit alur pencekikan ketika digantung memungkinkan Anda untuk mengetahui:
- pembentukan alur mencekik intravital
Perdarahan pada alat ligamentum leher dan cakram intervertebralis anterior tulang belakang leher menunjukkan kematian: - dari gantung
Asfiksia strangulasi mekanik disertai dengan: - gangguan pernapasan akut, gangguan sirkulasi, dan fungsi sistem saraf pusat
Studi mana yang paling tepat untuk mengarahkan kulit dari alur pencekikan? - histologis
Pembentukan intravital dari strangulation sulcus diindikasikan oleh: - perdarahan intradermal sepanjang strangulasi sulcus
Arah alur pencekikan saat menggantung terutama: - miring miring
Dari kompresi struktur mana saat digantung, kematian dapat terjadi sebagai akibat henti jantung primer? - dari kompresi tenggorokan bagian atas dan saraf vagus
Tanda-tanda asfiksia umum dibagi menjadi: - internal - eksternal
Deskripsi alur pencekikan meliputi:
- lokalisasi, arah, isolasi, dimensi, sifat tepi dan dasar alur
Tahap pertama (I) dari proses asfiksik ditandai dengan: - dispnea pernapasan
Ketika menggambarkan lokalisasi alur pencekikan di leher, landmark berikut digunakan:
- dagu, sudut rahang bawah, proses mastoid, pusat tonjolan oksipital
Ketika menggantung alur pencekikan dalam kasus khas, itu terjadi:
Dengan asfiksia strangulasi, jenis-jenis loop berikut dibedakan: - ganda - ganda - tunggal
Ketika pencekikan loop, alur pencekikan memiliki gejala berikut: - diekspresikan secara seragam - horisontal
Pencekikan alur ketika menggantung terutama terjadi: - diekspresikan tidak merata - terbuka
Titik perdarahan pada selaput ikat mata (ekkimosis subkonjungtiva) adalah tanda eksternal dari: - asfiksia mekanik
Tahap ketiga (III) dari proses asfiksia ditandai oleh:
Tentukan mekanisme untuk mengencangkan loop di leher ketika menggantung: - di bawah berat berat badan atau bagian dari itu
Tunjukkan jenis posisi loop pada leher saat menggantung: - atipikal - tipikal
ASPHIANG TERANGULASI
Dalam proses kematian akibat tercekik asfiksia, tubuh melewati empat tahap, yang masing-masing dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit..
Tahap 1 - kesadaran dipertahankan, pernapasan dalam dan sering dicatat dengan partisipasi semua otot tambahan. Sianosis wajah dan takikardia meningkat. Tekanan darah meningkat tajam. Penyelamatan diri dimungkinkan pada tahap ini..
Tahap 2 - kesadaran tidak ada, kejang, ejakulasi, buang air kecil dan dahak tak terduga. Napas berirama dan secara bertahap berkurang..
Tahap 3 - jeda terminal. Pernapasan berhenti dari beberapa detik hingga 1-2 menit.
Tahap 4 - jenis-jenis terminal pernapasan muncul, yang digantikan oleh perkembangan kematian klinis: pernapasan dan sirkulasi.
Diyakini bahwa pencekikan selama 7-8 menit benar-benar fatal. Keberhasilan revitalisasi tergantung pada lamanya pencekikan, adanya kerusakan pada organ-organ Leher, tulang belakang leher dan lokasi alur pencekikan..
Pencekikan di atas laring menyebabkan kematian hampir seketika - refleks dari simpul karotid, yang menyebabkan henti jantung.
Setelah ekstraksi dari loop ke tahap kematian klinis, para korban tidak memiliki kesadaran, kejang umum, ketegangan otot, kegembiraan motorik, dan sianosis pada wajah. Pada sklera mata dan konjungtiva, perdarahan drop terlihat. Respirasi sering terjadi, aritmia. Tekanan darah meningkat tajam. Takikardia, aritmia.
Jika ada tanda-tanda kehidupan sekecil apa pun, dengan resusitasi yang tepat, kesuksesan sangat mungkin terjadi.
Dalam hal ini, seperti dalam banyak situasi ekstrem, kehidupan korban tergantung pada orang lain dan budaya medis mereka..
Saat menerima panggilan ambulans, operator harus dengan jelas dan cepat memberikan instruksi kepada penelepon:
· Potong lingkaran di atas simpul, mendukung pria yang digantung,
· Jika korban bernafas, baringkan dia di sisinya;
· Jika tidak ada pernapasan, lakukan ventilasi mekanis "dari mulut ke mulut";
· Jika tidak ada pernapasan dan denyut nadi di arteri mana pun, lakukan ZMS dan ventilasi mekanis;
· Tunggu kedatangan ambulans.
Jika tidak ada peralatan khusus, tindakan resusitasi dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip resusitasi kardiopulmoner elementer..
Komplikasi yang sering terjadi pada korban asfiksia strangulasi adalah perkembangan pneumonia akibat regurgitasi - kebocoran isi lambung ke saluran pernapasan. Semua korban, apa pun kondisinya, harus dirawat di rumah sakit..
Pemeriksaan dengan asfiksia adalah salah satu jenis studi forensik yang memeriksa tubuh orang yang telah meninggal karena berbagai jenis kelaparan oksigen. Oksigen adalah salah satu peserta utama dalam metabolisme metabolisme tubuh manusia. Pada saat yang sama, pasokan oksigen yang terkandung dalam tubuh manusia sangat kecil, hanya berlangsung selama beberapa menit. Selanjutnya, proses metabolisme terganggu pada tingkat sel, yang mengarah pada kematian sel-sel individu, diikuti oleh tubuh secara keseluruhan. Pasokan oksigen ke organ dan jaringan dilakukan melalui respirasi dan sirkulasi darah. Jika karena alasan tertentu pekerjaan salah satu dari sistem yang kompleks ini (atau keduanya) terganggu, kekurangan oksigen dimulai di dalam tubuh, yang menyebabkan kematian..
Pemeriksaan untuk asfiksia memeriksa keadaan jaringan dan organ tubuh manusia, yang kematiannya disebabkan oleh kekurangan oksigen. Investigasi tanda-tanda asfiksia memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan penyebab kematian, untuk mengidentifikasi keadaan yang menyebabkan kematian, untuk menentukan apakah alat pembunuhan digunakan dan, jika berlaku, mana yang.
Dasar untuk pemeriksaan asfiksia adalah apa yang disebut tanda asimptomatik umum eksternal, yang menunjukkan timbulnya kematian karena kekurangan oksigen. Tanda-tanda asimptomatik umum eksternal meliputi:
Selama otopsi yang dilakukan selama pemeriksaan selama sesak napas, tanda-tanda asfiksia internal juga ditemukan dalam tubuh:
Asfiksia yang disebabkan oleh penyebab eksternal disebut mekanis. Kematian dari segala jenis asfiksia mekanik dapat terjadi sebagai akibat dari kematian yang kejam, bunuh diri atau kecelakaan. Tugas pemeriksaan untuk asfiksia adalah untuk mengklarifikasi keadaan kematian untuk mengklarifikasi penyebab dan sifatnya.
Obat forensik modern membedakan jenis kekurangan oksigen akut berikut yang disebabkan oleh penyebab eksternal (asfiksia mekanik):
Dua jenis asfiksia pertama (pencekikan dan kompresi) dikaitkan dengan jenis asfiksia yang dihasilkan dari kompresi tenggorokan atau tubuh korban. Asfiksia obstruktif dan aspirasi terjadi jika terjadi penutupan jalan napas. Asfiksia dalam ruang terbatas disebabkan oleh penurunan fatal dalam kandungan oksigen di udara yang dihembuskan oleh korban..
Jenis-jenis strangulasi asfiksia berikut dibedakan:
Saat digantung, efek mekanis pada organ leher diberikan oleh lingkaran di bawah pengaruh gravitasi seluruh tubuh manusia atau bagian-bagiannya. Gantung bisa penuh atau sebagian. Lingkaran yang digunakan untuk menggantungnya terbagi menjadi yang keras (kabel, kawat, rantai, dll.), Yang semi-kaku (tali, ikat pinggang, dll.) Dan yang lunak (handuk, syal, lap, dasi, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika menggantung, leher diperas bukan dengan lingkaran, tetapi dengan benda tumpul (palang tangga, cabang pohon, bagian belakang kursi, dll.). Lokasi simpul simpul bisa lateral, belakang dan depan. Posisi khas dari simpul dianggap kembali. Posisi lateral dan maju jauh lebih jarang.
Pencekikan (strangulation) dari loop dilakukan dengan mengencangkan loop di leher menggunakan tangan atau mekanisme tertentu. Dalam hal ini, efek traumatis pada leher adalah karena kekuatan penyerang atau mekanisme. Orang yang mati itu bisa melakukan pengetatan pada lehernya menggunakan alat seperti putaran atau gagang sendok. Bunuh diri melalui pencekikan dengan loop jarang terjadi. Paling sering, pencekikan dengan lingkaran adalah bentuk pembunuhan. Namun, kecelakaan mungkin terjadi ketika bagian-bagian pakaian (syal, dasi, dll.) Jatuh ke berbagai mekanisme rotasi..
Tanda penting dari asfiksia mekanik saat menggantung dan mencekik (asfiksia) dari loop adalah alur strangulasi - jejak tekanan loop pada leher (dalam kasus yang jarang terjadi, dari benda tumpul). Sebagai hasil dari aksi bahan loop di leher, epidermis dideklamasi. Setelah melepas loop, area yang rusak pada kulit menjadi lebih padat dan kering. Perdarahan dapat terbentuk di lokasi alur pencekikan. Selama pemeriksaan selama sesak napas dalam kasus menggantung atau mencekik dengan lingkaran, perhatian khusus diberikan pada deskripsi alur pencekikan, khususnya, gejala berikut ditunjukkan:
Alur pencekikan yang muncul in vivo memiliki tanda-tanda yang lebih jelas. Sementara alur anumerta hampir tidak terlihat. Menetapkan sifat intravital (atau anumerta) dari terjadinya alur pencekikan selama pemeriksaan selama sesak napas sangat penting untuk menentukan penyebab kematian, karena tubuh yang sering digantung dilakukan secara anumerta - untuk mensimulasikan bunuh diri atau untuk menutupi penyebab kematian lainnya, misalnya, dicekik dengan lilitan..
Ketika tersedak oleh tangan, kematian terjadi karena kompresi arteri karotid, vena dan saraf, serta dari refleks henti jantung. Untuk pencekikan, jari dan tangan digunakan, lebih jarang, lengan dan bahu. Asfiksia dapat terjadi karena tekanan dengan lengan di leher orang yang sedang berbaring atau karena kompresi leher di siku (antara bahu dan lengan bawah), sebagai aturan, dengan tikungan tetap dengan tangan lainnya. Represi dengan benda padat melibatkan efek traumatis pada leher benda padat tumpul. Kadang-kadang sesak napas terjadi akibat kecelakaan ketika leher masuk ke pintu yang menutup secara mekanis. Pemeriksaan untuk asfiksia dalam kasus-kasus demikian memberi perhatian khusus pada jejak yang tertinggal di leher dalam bentuk perdarahan, berupa jari-jari pembunuh atau bentuk benda yang dicekik. Dengan sifat jejak, metode pembunuhan dapat ditetapkan. Bunuh diri melalui pencekikan tidak mungkin, karena seseorang dengan cepat kehilangan kesadaran dan otot-otot tangan rileks.
Sebagian besar kasus kompresi asfiksia terjadi akibat kecelakaan dan bencana, ketika dada dan perut tertekan akibat runtuhnya bangunan, longsoran, tanah longsor, kerusakan kendaraan saat kecelakaan, dan sebagainya. Namun, dalam beberapa kasus, kematian akibat kompresi asfiksia dapat disebabkan oleh pembunuhan yang tidak disengaja atau disengaja. Dalam praktik kedokteran forensik, ada kasus-kasus di mana tekanan yang berlebihan pada dada dan perut, diikuti oleh kematian korban akibat mati lemas akibat kompresi, muncul selama pemerkosaan dengan geng. Asfiksia jenis ini juga digunakan sebagai cara untuk membunuh anak kecil dan bayi baru lahir..
Pemeriksaan dengan asfiksia dalam kasus kompresi kompresi dada dan perut menyoroti tanda-tanda karakteristik berikut (selain asfiksia umum):
Sering meremas perut dan dada disertai dengan kerusakan pada tulang rusuk, sternum, organ internal, serta kerusakan mekanis pada jaringan lunak. Untuk cedera seperti itu, partisipasi faktor asfiksia dalam onset kematian dinilai bersama dengan cedera lainnya.
Selama pemeriksaan dalam kasus ini, perhatian khusus diberikan pada isi paru-paru. Dalam kasus menenggelamkan korban, jenis studi yang terpisah dilakukan - pemeriksaan selama tenggelam. Dalam kasus lain, isinya diekstraksi dari paru-paru. Dalam hal ini, penyebab kematian dinilai - apakah kehadiran di paru-paru benda asing atau zat bisa berakibat fatal. Dalam hal menutup hidung dan mulut dengan berbagai benda (bantal, handuk, dll.), Serat jaringan dapat ditemukan di saluran pernapasan yang digunakan oleh ahli untuk membuat senjata pembunuh. Asfiksia jenis ini juga dapat berkembang sebagai akibat dari kecelakaan. Sebagai contoh, seorang korban yang mabuk, kehilangan kesadaran dan berada dalam posisi di mana wajahnya jatuh ke dalam cairan atau menempel ke benda lunak, yang menyebabkan sesak napas mekanis..
Kekurangan oksigen dapat terjadi di berbagai ruang terbatas, seperti peti, kamar kecil tanpa sirkulasi udara, ruang dingin, kompartemen kapal karam, kokpit pesawat. Selain itu, jenis sesak napas ini dapat terjadi pada masker gas isolasi atau dalam tas yang dikenakan di kepala. Kematian terjadi sebagai akibat dari pembunuhan, bunuh diri atau kecelakaan. Penurunan jumlah oksigen dan, karenanya, akumulasi karbon dioksida terjadi secara bertahap. Pemeriksaan dengan asfiksia dalam kasus ini memecahkan masalah penyebab kematian. Sebagai aturan, menentukan penyebab kematian adalah mudah. Mayat itu memiliki karakteristik umum asfiksia. Pada otopsi, fitur karakteristik berikut terungkap:
Dasar hukum untuk produksi keahlian dalam sesak napas
Penunjukan pemeriksaan untuk asfiksia dilakukan sesuai dengan prosedur yang diterima secara umum untuk penunjukan penelitian medis forensik, aturan-aturan yang ditetapkan dalam Pasal 79 KUH Perdata Federasi Rusia.