Asfiksia mekanik adalah asfiksia yang disebabkan oleh paparan faktor mekanis pada tubuh.
Asfiksia mekanik adalah pelanggaran respirasi eksternal yang disebabkan oleh sebab mekanik dan menyebabkan kesulitan atau penghentian total asupan oksigen dan akumulasi karbon dioksida dalam organ dan jaringan..
Ada 5 periode asfiksia:
Pada periode preasphytic, henti napas jangka pendek (10-15 detik) terjadi, kadang-kadang disertai dengan gerakan tidak teratur. Selama periode ini, belum ada tanda-tanda asfiksia yang diamati..
Pada periode kedua, karena akumulasi karbon dioksida dan kekurangan oksigen, pernapasan menjadi lebih cepat dan menjadi ganas. Awalnya, inspirasi menjadi lebih dalam dan lebih lama dari pernafasan (dispnea inspirasi). Setelah sekitar satu menit, dispnea pernapasan diganti oleh dispnea ekspirasi, sementara gerakan pernafasan mulai berlaku. Pada akhir dispnea ekspirasi, kejang klonik yang parah diamati, sering disertai dengan ekskresi tinja dan urin..
Periode ketiga adalah henti nafas; periode ini ditandai dengan tidak adanya pernapasan, refleks, nyeri dan sensitivitas taktil, hanya kontraksi jantung yang dicatat. Selaput lendir yang terlihat menjadi sianotik, pupil membesar, jantung berdebar lambat.
Periode keempat adalah periode napas terminal. Dalam percobaan, hewan itu membuka mulutnya lebar-lebar dan, seolah-olah, menangkap udara.
Setelah penghentian respirasi terminal, periode kelima sesak napas terjadi - henti napas persisten. Tidak ada gerakan pernapasan, kontraksi jantung menjadi lebih sering dan melemah. Setelah beberapa saat, lebih sering 6-8 menit dari timbulnya sesak napas, jantung berhenti dan kematian terjadi. Terkadang, jantung setelah berhenti bernapas dapat terus bekerja hingga 15-30 menit.
Sejumlah tanda yang diamati pada kematian akibat asfiksia mekanik disebut sebagai tanda-tanda asyptic umum. Namun, tanda-tanda ini ditemukan tidak hanya dengan asfiksia mekanik, tetapi juga dalam kondisi lain ketika kematian terjadi dengan cepat, misalnya, dengan kematian mendadak akibat penyakit kardiovaskular, cedera listrik, dll. Pada saat yang sama, ada kasus ketika kematian akibat asfiksia mekanik tingkat keparahan dari tanda-tanda ini mungkin tidak signifikan. Tanda-tanda seperti itu lebih tepat disebut tanda-tanda kematian yang cepat timbul..
Perdarahan bisa multipel, lebih sering pelokalan pada lipatan transisional bersifat konjungtif; dengan sesak napas yang berkepanjangan, perdarahan yang sama dapat terbentuk di kulit kelopak mata, wajah, leher, dada bagian atas, pada selaput lendir mulut; fitur ini, menunjukkan peningkatan tekanan intravena dan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah karena hipoksia, sangat berharga, tetapi tidak konstan.
Gejala umum tetapi juga intermiten. Ini dapat menghilang pada jam-jam pertama setelah kematian sebagai akibat dari pengaliran darah ke bagian-bagian yang mendasari mayat; di sisi lain, ketika mayat menghadap ke bawah, sianosis juga dapat terjadi dalam kasus di mana kematian tidak terkait dengan asfiksia mekanik.
Intensitas bercak kadaver dikaitkan dengan keadaan cair darah dan karena itu gerakannya mudah ke bagian tubuh yang mendasarinya; keadaan titik kadaver ini khas untuk semua kasus ketika kematian terjadi dengan cepat, oleh karena itu khas untuk semua kasus ketika kematian terjadi dengan cepat, karena itu nilai diagnostik gejala ini kecil.
Tidak setiap kasus dicatat dengan asfiksia mekanik dan kadang-kadang diamati dengan jenis kematian lainnya (cedera listrik, keracunan oleh beberapa racun, kematian mendadak).
Tanda yang terus-menerus diamati dengan sesak napas mekanik; Namun, keadaan darah yang sama sering terjadi pada banyak jenis kematian lain yang terjadi dengan cepat; warna darah gelap karena penyerapan oksigen darah postmortem oleh jaringan yang selamat.
Berhubungan dengan kesulitan bersirkulasi dalam lingkaran kecil; dengan kematian yang cepat, selalu ada lebih banyak darah di bagian kanan jantung daripada di sebelah kiri; Namun, ketika meninggal karena asfiksia mekanik, perbedaan suplai darah ke kedua bagian jantung selalu lebih jelas..
Ini terjadi pada banyak jenis kematian yang terjadi dengan cepat; itu sendiri, tidak memiliki nilai diagnostik.
Gejala yang relatif jarang; diperkirakan berbeda oleh penulis yang berbeda, tetapi sebagian besar cenderung percaya bahwa anemia limpa dalam kombinasi dengan data lain harus digunakan untuk mendiagnosis kematian akibat asfiksia mekanik.
Mereka sering ditemukan pada asfiksia mekanik. Ukurannya biasanya kecil - dari titik ke ukuran butiran millet, warnanya sangat merah tua, seringkali dengan warna kebiruan; jumlahnya dari satu hingga sepuluh atau lebih; di bawah pleura paru-paru, mereka paling sering ditemukan di permukaan diafragma dan interlobar, di jantung - di bawah epicardium di permukaan belakangnya; terjadinya perdarahan ini disebabkan oleh peningkatan tajam dalam tekanan di pembuluh darah kecil dan jaringan kapiler selama periode kejang, serta peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah sebagai akibat dari kelaparan oksigen pada jaringan; perdarahan minor dengan asfiksia mekanik diamati tidak hanya di bawah membran serosa, tetapi juga di otot dan di semua organ internal, sebagai manifestasi morfologis dari reaksi yang sangat cepat dari sistem vaskular terhadap terjadinya kelaparan oksigen akut dalam tubuh; perdarahan minor di bawah pleura dan epicardium juga ditemukan pada jenis kematian lainnya, namun, dengan asfiksia mekanik, mereka terjadi lebih sering dan lebih banyak jumlahnya..
Dengan demikian, terlepas dari sejumlah besar tanda-tanda asfiksia umum, di antara mereka tidak ada konstanta tunggal dan patognomonik untuk asfiksia mekanik. Oleh karena itu, diagnosis kematian akibat asfiksia mekanik harus didasarkan hanya pada totalitas tanda-tanda umum dengan ciri-ciri khusus dari tipe asfiksia individu. [1]
Asfiksia mekanik adalah pelanggaran respirasi eksternal yang disebabkan oleh penyebab mekanis, yang menyebabkan kesulitan atau penghentian total asupan oksigen dan akumulasi karbon dioksida di dalamnya..
Tergantung pada mekanisme pembentukan hambatan, jenis berikut.
1. Pencekikan asfiksia yang terjadi ketika sistem pernapasan ditekan.
2. Kompresi asfiksia akibat kompresi dada dan perut.
3. Asfiksia obstruktif (aspirasi) yang terjadi ketika zat padat atau cair memasuki saluran udara dan menjadi tersumbat.
4. Asfiksia dalam ruang tertutup dan semi tertutup.
Terlepas dari mekanisme pembentukan hambatan mekanis, semua jenis asfiksia mekanik memiliki manifestasi umum yang dicatat dalam studi mayat.
Periode perkembangan asfiksia mekanik
I. Preasphytic - berlangsung hingga 1 menit; ada akumulasi karbon dioksida dalam darah, gerakan pernapasan meningkat; jika rintangan tidak dihilangkan, maka periode berikutnya berkembang.
II Asphytic - secara kondisional dibagi menjadi beberapa tahap, yang dapat berlangsung dari 1 hingga 3-5 menit:
1) tahap dyspnea inspirasi - ditandai dengan gerakan inhalasi intensif, berturut-turut yang disebabkan oleh akumulasi karbon dioksida dalam darah dan eksitasi sistem saraf pusat. Sebagai akibatnya, paru-paru mengembang sangat besar, jaringan paru-paru mungkin pecah. Pada saat yang sama, aliran darah ke mereka meningkat (paru-paru penuh darah, pendarahan terbentuk). Selanjutnya, ventrikel kanan dan atrium kanan jantung dipenuhi dengan darah, dan stasis vena berkembang di seluruh tubuh. Manifestasi eksternal - kebiruan kulit wajah, kelemahan otot. Kesadaran dipertahankan hanya pada awal tahap;
2) tahap dispnea ekspirasi - peningkatan ekspirasi, pengurangan volume dada, stimulasi otot, yang mengarah pada pergerakan usus yang tidak disengaja, buang air kecil, ejakulasi, peningkatan tekanan darah, dan pendarahan. Dengan aktivitas motorik, kerusakan dapat terjadi pada objek di sekitarnya;
3) henti nafas jangka pendek - penurunan tekanan arteri dan vena, relaksasi otot;
4) tahap terminal - gerakan pernapasan promiscuous.
5) henti pernapasan persisten.
Dalam kondisi tertentu yang dijumpai dalam praktik, henti napas dapat terjadi lebih awal dari salah satu atau semua tahap asfiksia sebelumnya.
Manifestasi ini juga disebut tanda-tanda kematian dengan onset cepat dan gangguan hemodinamik. Mereka ditemukan dalam semua jenis sesak napas mekanis..
Manifestasi selama pemeriksaan eksternal mayat:
1) sianosis, sianosis dan bengkak pada wajah;
2) perdarahan tepat di sklera, membran putih bola mata dan lipatan konjungtiva, melewati dari permukaan bagian dalam kelopak mata ke bola mata;
3) perdarahan tepat di selaput lendir bibir (permukaan bibir menghadap gigi), kulit wajah, dan lebih jarang kulit bagian atas tubuh;
4) bercak-bercak kadaver ungu tua yang intens dan tumpah dengan banyak perdarahan intradermal (ekimosis kadaver);
5) jejak buang air besar, buang air kecil dan ejakulasi.
Manifestasi otopsi:
1) keadaan darah yang cair;
2) warna darah yang gelap;
3) kebanyakan organ dalam, terutama paru-paru;
4) darah meluap dari atrium kanan dan ventrikel kanan jantung;
5) Tardier spot, perdarahan fokal kecil di bawah pleura viseral dan epicardium;
6) cetakan tulang rusuk di permukaan paru-paru karena pembengkakan yang terakhir.
Asfiksia adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana, sebagai akibat dari berbagai penyebab (mekanik, fungsional, patologis), kelaparan oksigen (hipoksia) berkembang dengan akumulasi karbon dioksida dalam darah (hipokapnia).
Kematian dapat terjadi dalam beberapa menit, sehingga perawatan medis diperlukan secara instan. Semakin sulit dan semakin lama sesak napas, semakin buruk prognosisnya.
Proses patologis dalam tubuh serupa untuk semua jenis sesak napas. Jika ada pelanggaran aliran udara ke paru-paru dalam darah, tingkat oksigen menurun tajam dan jumlah produk oksidasi meningkat..
Asidosis metabolik berkembang. Tidak satu pun sel tubuh yang dapat berfungsi secara normal tanpa oksigen. Terjadi perubahan patologis dalam proses biokimia dan redoks. Jumlah ATP berkurang, sel mati.
Sel-sel otak adalah yang pertama kali terpengaruh. Hasilnya adalah kerusakan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular. Dari sisi jantung terdapat nekrosis serat otot otot jantung, edema dan distrofi.
Edema paru dan emfisema alveolar terjadi di paru-paru. Perdarahan minor diamati pada semua membran serosa.
Gejalanya berbeda dan tergantung pada tahap proses. Secara total, 4 dari mereka dibedakan:
Dua tahap pertama dapat berlangsung beberapa jam atau hari. Selama ini, tubuh memulai proses kompensasi:
Asfiksia pada bayi baru lahir terjadi karena kompresi leher dengan tali pusat, konsumsi cairan ketuban, cedera intrakranial. Ini bisa dari beberapa jenis, tergantung pada tingkat keparahan dan dievaluasi segera setelah lahir pada skala Apgar dalam poin:
Jika skor Apgar diatur ke 0, menunjukkan kelahiran mati dan kematian klinis.
Jika asfiksia diamati saat lahir, maka sindrom posthypoxic dapat terjadi. Ini ditandai dengan pelanggaran suplai darah ke otak dan dinamika cairan, memanifestasikan dirinya di hari pertama kehidupan.
Kelompok risiko meliputi:
Bentuk-bentuk asfiksia beragam dan ada banyak alasan yang mengarah pada perkembangan kondisi ini:
Faktor non-mekanis meliputi:
Asfiksia dapat terjadi sebagai akibat kelumpuhan otot-otot pernapasan karena:
Pada bayi baru lahir, asfiksia terjadi karena:
Poin penting adalah klasifikasi sesak napas. Jenisnya berbeda, dan konsekuensi dari kondisi serius ini, serta cara untuk membantu korban, bergantung pada mereka. Sebelumnya, semua kasus disebut asfiksia mekanik, tetapi sekarang jenis dan konsepnya telah berkembang. Bedakan antara bentuk kekerasan dan non-kekerasan.
Kekerasan termasuk efek pada sistem pernapasan dan gangguan pasokan oksigen (meremas leher, dada, benda asing di tenggorokan). Non-kekerasan termasuk sesak napas, diprovokasi oleh berbagai penyakit (kardiovaskular, sistem saraf, kanker).
Asfiksia adalah kondisi serius yang mengancam kehidupan dan dapat menyebabkan pelanggaran parah dalam fungsi semua organ dan sistem tubuh. Dapat berkembang:
Konsekuensi dan komplikasi jangka panjang termasuk:
Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, maka kematian terjadi dalam 8 menit.
Pertama-tama, kaji kondisi pasien dan tentukan penyebab asfiksia. Semua tindakan harus cepat dan jelas. Dengan asfiksia mekanik, bersihkan saluran udara. Hal ini dimungkinkan dengan paparan eksternal - untuk melepaskan tali dari tenggorokan atau untuk membebaskan dada seseorang yang berada di bawah puing-puing, menghilangkan retraksi lidah, memompa air dan muntah.
Jika benda asing memasuki trakea, bronkoskopi diperlukan, tetapi pada tahap awal, intubasi trakea harus dilakukan dan ventilasi mekanis harus dilakukan. Jika tidak ada denyut nadi dan pernapasan, maka setelah saluran pernapasan dilepaskan, resusitasi harus dimulai segera - pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung.
Henti jantung mungkin membutuhkan defibrilasi.
Setelah pemulihan pernapasan dan aktivitas jantung normal, perlu untuk memeriksa pasien. Penting untuk melakukan pemeriksaan otak, tes darah dan urin, EKG. Selain itu, bronkoskopi, x-ray, oksimetri nadi mungkin diperlukan..
Tergantung pada tingkat kerusakan dan konsekuensinya, terapi lebih lanjut dipilih. Terapi oksigen, pemulihan keseimbangan air-elektrolit, dan metabolisme oksigen-basa dapat diindikasikan. Terapi dehidrasi diresepkan agar edema paru dan otak tidak berkembang. Obat-obatan diresepkan untuk menjaga jantung dan mengembalikan fungsi otak secara penuh.
Perbedaan utama terletak pada konsep itu sendiri. Hipoksia adalah penurunan kadar oksigen dalam darah. Itu tidak selalu mengancam jiwa, tetapi hanya jika penurunannya melebihi kapasitas adaptif tubuh. Ini bukan penyakit independen, tetapi konsekuensi dari berbagai proses patologis.
Asfiksia adalah suatu kondisi yang mengarah pada hipoksia. Asfiksia - penyebab, hipoksia - konsekuensi.
Pertukaran gas dalam tubuh terjadi sebagai berikut:
Dengan asfiksia, hipoksia dan hiperkapnia diamati, yaitu. jumlah sel darah merah yang membawa karbon dioksida meningkat, dan mereka yang membawa oksigen - turun tajam.
Yang utama adalah bahwa dengan asfiksia, hitungannya berlangsung beberapa menit. Semakin cepat seseorang dibantu, konsekuensi dan komplikasi yang kurang serius akan terjadi.
Pemeriksaan dengan asfiksia adalah salah satu jenis studi forensik yang memeriksa tubuh orang yang telah meninggal karena berbagai jenis kelaparan oksigen. Oksigen adalah salah satu peserta utama dalam metabolisme metabolisme tubuh manusia. Pada saat yang sama, pasokan oksigen yang terkandung dalam tubuh manusia sangat kecil, hanya berlangsung selama beberapa menit. Selanjutnya, proses metabolisme terganggu pada tingkat sel, yang mengarah pada kematian sel-sel individu, diikuti oleh tubuh secara keseluruhan. Pasokan oksigen ke organ dan jaringan dilakukan melalui respirasi dan sirkulasi darah. Jika karena alasan tertentu pekerjaan salah satu dari sistem yang kompleks ini (atau keduanya) terganggu, kekurangan oksigen dimulai di dalam tubuh, yang menyebabkan kematian..
Pemeriksaan untuk asfiksia memeriksa keadaan jaringan dan organ tubuh manusia, yang kematiannya disebabkan oleh kekurangan oksigen. Investigasi tanda-tanda asfiksia memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan penyebab kematian, untuk mengidentifikasi keadaan yang menyebabkan kematian, untuk menentukan apakah alat pembunuhan digunakan dan, jika berlaku, mana yang.
Dasar untuk pemeriksaan asfiksia adalah apa yang disebut tanda asimptomatik umum eksternal, yang menunjukkan timbulnya kematian karena kekurangan oksigen. Tanda-tanda asimptomatik umum eksternal meliputi:
Selama otopsi yang dilakukan selama pemeriksaan selama sesak napas, tanda-tanda asfiksia internal juga ditemukan dalam tubuh:
Asfiksia yang disebabkan oleh penyebab eksternal disebut mekanis. Kematian dari segala jenis asfiksia mekanik dapat terjadi sebagai akibat dari kematian yang kejam, bunuh diri atau kecelakaan. Tugas pemeriksaan untuk asfiksia adalah untuk mengklarifikasi keadaan kematian untuk mengklarifikasi penyebab dan sifatnya.
Obat forensik modern membedakan jenis kekurangan oksigen akut berikut yang disebabkan oleh penyebab eksternal (asfiksia mekanik):
Dua jenis asfiksia pertama (pencekikan dan kompresi) dikaitkan dengan jenis asfiksia yang dihasilkan dari kompresi tenggorokan atau tubuh korban. Asfiksia obstruktif dan aspirasi terjadi jika terjadi penutupan jalan napas. Asfiksia dalam ruang terbatas disebabkan oleh penurunan fatal dalam kandungan oksigen di udara yang dihembuskan oleh korban..
Jenis-jenis strangulasi asfiksia berikut dibedakan:
Saat digantung, efek mekanis pada organ leher diberikan oleh lingkaran di bawah pengaruh gravitasi seluruh tubuh manusia atau bagian-bagiannya. Gantung bisa penuh atau sebagian. Lingkaran yang digunakan untuk menggantungnya terbagi menjadi yang keras (kabel, kawat, rantai, dll.), Yang semi-kaku (tali, ikat pinggang, dll.) Dan yang lunak (handuk, syal, lap, dasi, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika menggantung, leher diperas bukan dengan lingkaran, tetapi dengan benda tumpul (palang tangga, cabang pohon, bagian belakang kursi, dll.). Lokasi simpul simpul bisa lateral, belakang dan depan. Posisi khas dari simpul dianggap kembali. Posisi lateral dan maju jauh lebih jarang.
Pencekikan (strangulation) dari loop dilakukan dengan mengencangkan loop di leher menggunakan tangan atau mekanisme tertentu. Dalam hal ini, efek traumatis pada leher adalah karena kekuatan penyerang atau mekanisme. Orang yang mati itu bisa melakukan pengetatan pada lehernya menggunakan alat seperti putaran atau gagang sendok. Bunuh diri melalui pencekikan dengan loop jarang terjadi. Paling sering, pencekikan dengan lingkaran adalah bentuk pembunuhan. Namun, kecelakaan mungkin terjadi ketika bagian-bagian pakaian (syal, dasi, dll.) Jatuh ke berbagai mekanisme rotasi..
Tanda penting dari asfiksia mekanik saat menggantung dan mencekik (asfiksia) dari loop adalah alur strangulasi - jejak tekanan loop pada leher (dalam kasus yang jarang terjadi, dari benda tumpul). Sebagai hasil dari aksi bahan loop di leher, epidermis dideklamasi. Setelah melepas loop, area yang rusak pada kulit menjadi lebih padat dan kering. Perdarahan dapat terbentuk di lokasi alur pencekikan. Selama pemeriksaan selama sesak napas dalam kasus menggantung atau mencekik dengan lingkaran, perhatian khusus diberikan pada deskripsi alur pencekikan, khususnya, gejala berikut ditunjukkan:
Alur pencekikan yang muncul in vivo memiliki tanda-tanda yang lebih jelas. Sementara alur anumerta hampir tidak terlihat. Menetapkan sifat intravital (atau anumerta) dari terjadinya alur pencekikan selama pemeriksaan selama sesak napas sangat penting untuk menentukan penyebab kematian, karena tubuh yang sering digantung dilakukan secara anumerta - untuk mensimulasikan bunuh diri atau untuk menutupi penyebab kematian lainnya, misalnya, dicekik dengan lilitan..
Ketika tersedak oleh tangan, kematian terjadi karena kompresi arteri karotid, vena dan saraf, serta dari refleks henti jantung. Untuk pencekikan, jari dan tangan digunakan, lebih jarang, lengan dan bahu. Asfiksia dapat terjadi karena tekanan dengan lengan di leher orang yang sedang berbaring atau karena kompresi leher di siku (antara bahu dan lengan bawah), sebagai aturan, dengan tikungan tetap dengan tangan lainnya. Represi dengan benda padat melibatkan efek traumatis pada leher benda padat tumpul. Kadang-kadang sesak napas terjadi akibat kecelakaan ketika leher masuk ke pintu yang menutup secara mekanis. Pemeriksaan untuk asfiksia dalam kasus-kasus demikian memberi perhatian khusus pada jejak yang tertinggal di leher dalam bentuk perdarahan, berupa jari-jari pembunuh atau bentuk benda yang dicekik. Dengan sifat jejak, metode pembunuhan dapat ditetapkan. Bunuh diri melalui pencekikan tidak mungkin, karena seseorang dengan cepat kehilangan kesadaran dan otot-otot tangan rileks.
Sebagian besar kasus kompresi asfiksia terjadi akibat kecelakaan dan bencana, ketika dada dan perut tertekan akibat runtuhnya bangunan, longsoran, tanah longsor, kerusakan kendaraan saat kecelakaan, dan sebagainya. Namun, dalam beberapa kasus, kematian akibat kompresi asfiksia dapat disebabkan oleh pembunuhan yang tidak disengaja atau disengaja. Dalam praktik kedokteran forensik, ada kasus-kasus di mana tekanan yang berlebihan pada dada dan perut, diikuti oleh kematian korban akibat mati lemas akibat kompresi, muncul selama pemerkosaan dengan geng. Asfiksia jenis ini juga digunakan sebagai cara untuk membunuh anak kecil dan bayi baru lahir..
Pemeriksaan dengan asfiksia dalam kasus kompresi kompresi dada dan perut menyoroti tanda-tanda karakteristik berikut (selain asfiksia umum):
Sering meremas perut dan dada disertai dengan kerusakan pada tulang rusuk, sternum, organ internal, serta kerusakan mekanis pada jaringan lunak. Untuk cedera seperti itu, partisipasi faktor asfiksia dalam onset kematian dinilai bersama dengan cedera lainnya.
Selama pemeriksaan dalam kasus ini, perhatian khusus diberikan pada isi paru-paru. Dalam kasus menenggelamkan korban, jenis studi yang terpisah dilakukan - pemeriksaan selama tenggelam. Dalam kasus lain, isinya diekstraksi dari paru-paru. Dalam hal ini, penyebab kematian dinilai - apakah kehadiran di paru-paru benda asing atau zat bisa berakibat fatal. Dalam hal menutup hidung dan mulut dengan berbagai benda (bantal, handuk, dll.), Serat jaringan dapat ditemukan di saluran pernapasan yang digunakan oleh ahli untuk membuat senjata pembunuh. Asfiksia jenis ini juga dapat berkembang sebagai akibat dari kecelakaan. Sebagai contoh, seorang korban yang mabuk, kehilangan kesadaran dan berada dalam posisi di mana wajahnya jatuh ke dalam cairan atau menempel ke benda lunak, yang menyebabkan sesak napas mekanis..
Kekurangan oksigen dapat terjadi di berbagai ruang terbatas, seperti peti, kamar kecil tanpa sirkulasi udara, ruang dingin, kompartemen kapal karam, kokpit pesawat. Selain itu, jenis sesak napas ini dapat terjadi pada masker gas isolasi atau dalam tas yang dikenakan di kepala. Kematian terjadi sebagai akibat dari pembunuhan, bunuh diri atau kecelakaan. Penurunan jumlah oksigen dan, karenanya, akumulasi karbon dioksida terjadi secara bertahap. Pemeriksaan dengan asfiksia dalam kasus ini memecahkan masalah penyebab kematian. Sebagai aturan, menentukan penyebab kematian adalah mudah. Mayat itu memiliki karakteristik umum asfiksia. Pada otopsi, fitur karakteristik berikut terungkap:
Dasar hukum untuk produksi keahlian dalam sesak napas
Penunjukan pemeriksaan untuk asfiksia dilakukan sesuai dengan prosedur yang diterima secara umum untuk penunjukan penelitian medis forensik, aturan-aturan yang ditetapkan dalam Pasal 79 KUH Perdata Federasi Rusia.
Dengan pencekikan, asfiksia dipahami sebagai jenis asfiksia mekanik di mana hambatan untuk penetrasi udara ke paru-paru dan suplai darah ke otak dibuat dengan memeras leher..
Varietas asfiksia strangulasi adalah:
Onset kematian dengan strangulasi asfiksia menyebabkan kompresi bundel neurovaskular leher dan zona refleksogenik yang terletak di dalamnya (vena jugularis dan arteri karotis, vagus, laring atas dan saraf simpatis, simpul synocarotid) dan pergeseran akar lidah ke belakang atau samping.
Ara. 21.2. Klasifikasi lingkaran
(berlawanan dengan lokasi simpul loop) ke dinding faring, yang mengarah ke penutupan lumen laring. Dalam hal terjadi fraktur-dislokasi vertebra serviks II - kerusakan medula oblongata dan sumsum tulang belakang leher
Dalam lingkaran yang digunakan untuk mengompres leher, cincin, simpul, dan ujung bebas dibedakan. Desain dan bahan yang digunakan untuk pembuatannya sangat beragam (Gbr. 21.2).
Sebagai loop geser tertutup, loop yang ditarik melalui simpul ditunjuk, sebagai loop tetap tertutup - loop di mana simpul yang diikat menghilangkan kemungkinan geser ujung bebas. Tidak ada simpul di loop terbuka, leher dikompresi paling sering dari tiga sisi. Benda padat tumpul, seperti bagian belakang kursi, tempat tidur, garpu di pohon, dll, juga dapat bertindak sebagai semacam loop terbuka..
Sebagai bahan untuk membuat lingkaran, kawat, kawat listrik, rantai atau bahan keras lainnya, tali, kabel, ikat pinggang (semi-kaku), serta handuk, syal, dasi atau kain lembut lain yang digulung dengan tali, dapat digunakan.
Karena simpul biasanya diikat dengan gerakan biasa (otomatis), metode mengikatnya dalam beberapa kasus dapat menunjukkan profesi orang yang membuat simpul. Dalam hal ini, ketika memeriksa tempat kejadian, sangat dilarang untuk melanggar tampilan asli situs, terutama untuk melepasnya. Di kamar mayat, loop dilepaskan dengan terlebih dahulu memotongnya di sisi yang berlawanan dari simpul (jika berganda, setiap putaran pada gilirannya), setelah itu "dikembalikan" dengan menjahit ujung yang dipotong dengan benang (Gbr. 21.3).
Ketika menggambarkan sebuah loop, perlu untuk menunjukkan desainnya, metode untuk menghubungkan ujung-ujungnya (gesper, simpul, silang, dll.), Sifat-sifat bahan dari mana ia dibuat (jenis, lebar, bentuk penampang, topografi permukaan, warna). Tandai lokalisasi loop dan tempat sambungan ujung-ujungnya pada leher, ketatnya ke leher, lokasi putaran relatif satu sama lain, panjang ujung bebas dan tingkat ketegangan. Perbaiki keberadaan bagian pakaian, perhiasan atau rambut di bawah lingkaran.
Jejak-jejak negatif dari benda yang meremas leher disebut alur pencekikan. Biasanya itu adalah depresi berlekuk di mana punggung bawah, tepi (atas dan bawah) dibedakan, dan kapan
Ara. 21.3. Teknik penghapusan loop. Lihat penjelasan dalam teks.
kehadiran beberapa elemen loop-squeezing loop - selain itu juga roller menengah. Menurut jumlah putaran, loop pencekikan bisa tunggal, ganda atau ganda. Lebarnya biasanya sesuai dengan lebar loop. Alur dapat kontinu atau terputus-putus jika loop terbuka atau di bawahnya ada benda (misalnya, bagian pakaian).
Tingkat keparahan (kedalaman, konsistensi, warna) dari alur tergantung pada kekakuan material dari lingkaran, lebar, kekuatan dan durasi kompresi leher, waktu berlalu setelah kematian sebelum inspeksi mayat. Semakin kaku bahan, loop lebih sempit dan leher diperas lebih lama, semakin dalam alur, semakin tajam tepiannya, semakin padat bagian bawah (karena pengeringan kulit anumerta area alur pencekikan) dan warnanya lebih intens, yang dapat bervariasi dari kekuningan hingga coklat gelap. Alur strangulasi yang dibentuk oleh loop lebar dari bahan lunak dan (atau) dalam kasus kompresi leher pendek biasanya dangkal (hampir pada tingkat yang sama dengan kulit utuh), memiliki garis besar kabur, pucat kebiruan atau warna kekuningan-abu-abu.
Dalam setiap kasus, lokasi, arah, lebar, kedalaman, kerapatan, warna, dan fitur topografi bawah (mencerminkan fitur struktural dari bahan loop) dari alur pencekikan, karakteristik dan sifat-sifat individu lainnya harus diselidiki dan dijelaskan secara menyeluruh. Di hadapan beberapa alur - posisi relatif mereka. Jika loop (misalnya, serat tali) ditemukan pada permukaan alur, mereka harus dijelaskan dan dihilangkan untuk studi perbandingan lebih lanjut dengan loop itu sendiri.
Untuk mengecualikan perulangan anumerta di sekitar leher untuk menyembunyikan kejahatan dengan mengatur gantung diri atau pembentukan alur karena kompresi leher dengan elemen pakaian karena pengembangan emfisema kadaver, perlu untuk menyelesaikan masalah pendidikan in vivo atau post-mortem.
Perdarahan intravital di bagian bawah dan bawah sulkus strangulasi, serta di gulungan kulit yang terperangkap di antara elemen loop, anisocaria, jejak perdarahan dari hidung dan saluran pendengaran eksternal, adanya subkonjungtiva dapat menunjukkan kompresi leher intravital Pendarahan, pendarahan dalam jaringan retrobulbar mata, sinus tulang sphenoid tengkorak, membran timpani, jaringan lidah, dll. Namun, hasil pemeriksaan histologis sangat penting - deteksi sel darah merah di kelenjar getah bening regional dan embolisme lemak paru-paru dalam kombinasi dengan perubahan reaktif di zona perdarahan, perubahan dalam tincori perubahan kulit dan nekrobiotik pada serat otot yang ditemukan pada jaringan dari area alur strangulasi.
Lapisan epidermis dalam alur yang terbentuk secara in vivo rata dengan rata, tonjolan papiler tidak ada, stratum korneum dihancurkan atau sama sekali tidak ada. Lapisan berserat dari kulit itu sendiri sangat berdekatan satu sama lain, serat elastis dalam bentuk memo. Kapal-kapal di bagian bawah alur hancur. Dalam rol, vasodilatasi dan kebanyakan diamati. Merata dicatat dalam serat otot, perdarahan kecil terlihat, pergoresan transversal diekspresikan tidak merata. Dari sisi silinder aksial serabut saraf, pembengkakan, vakuolisasi, fragmentasi dan dekomposisi blok terdeteksi. Pada serabut saraf vagus, strain dan ruptur silinder aksial terdeteksi dengan pembentukan neuroplasma di ujung ikal dan melengkung..
Dengan asal usul anus dari alur pencekikan, tanda-tanda histologis di atas (dengan pengecualian perataan lapisan kulit) tidak ada.
Ketika leher terjepit oleh jari-jari tangan, memar bulat atau oval terbentuk di atasnya sebagai cetakan, serta luka lecet (goresan) atau luka permukaan dari efek tepi bebas kuku.
Kematian akibat asfiksia mekanik akibat kompresi leher ditunjukkan oleh adanya tanda-tanda kematian akibat onset cepat berdasarkan tipe hipoksia dalam kombinasi dengan tanda-tanda khusus (spesifik) dari asfiksia strangulasi. Seiring dengan alur pencekikan atau, yang sesuai, memar, lecet atau luka di leher, mereka termasuk:
Tonjolan dari mulut juga dapat menunjukkan kompresi leher.
ujung lidah, mencubitnya dengan gigi (gusi).
Dengan pelepasan cepat leher dari benda yang meremasnya dan pemberian manfaat resusitasi yang tepat waktu, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mencegah timbulnya kematian. Dalam kasus-kasus ini, perkembangan pelanggaran fungsi fisiologis tubuh yang berturut-turut kurang lebih berkepanjangan adalah karakteristiknya. Pada hari pertama, paling sering mereka muncul tanpa kesadaran, areflexia, hipotermia, hipotensi dan atonia otot. Kemudian - dalam disorientasi, amnesia retro dan antegrade (kemungkinan konfabulasi), perkembangan kondisi manik dan depresi-melankolis, agitasi psikomotor, kejang tonik dan klonik, takikardia, muntah yang sering, dan gangguan otonom. Dalam beberapa kasus, sementara (karena pembengkakan puting kongestif pada saraf optik) atau permanen (dengan perdarahan di dalamnya) kebutaan mungkin terjadi. Kemudian, proses inflamasi di laring dan faring, bronkitis, pneumonia dapat bergabung. Pencekikan alur dengan kerusakan signifikan pada epidermis biasanya diucapkan biasanya dalam waktu dua minggu.
Waktu dan kelengkapan rehabilitasi korban (terutama pemulihan fungsi sistem saraf dan kardiovaskular) sebagian besar ditentukan oleh durasi kompresi leher.
Tingkat keparahan kerusakan kesehatan yang disebabkan oleh kompresi leher, yang tidak menyebabkan kematian, ditentukan dengan memfokuskan pada pengembangan (tidak adanya) kondisi yang mengancam jiwa..
Gantung adalah bentuk yang paling umum dari strangulasi asfiksia dan asfiksia mekanik secara keseluruhan. Biasanya, ini ditandai dengan posisi tubuh yang berdiri bebas, ketika kaki tidak memiliki penyangga di bawahnya. Namun, itu dapat dilakukan dalam posisi duduk, berbaring dan bahkan berbaring, karena massa kepala cukup untuk mengencangkan lingkaran dan menekan leher. Yang terpenting, gantung adalah bunuh diri, tetapi itu bisa berupa pembunuhan atau kecelakaan..
Harus diingat bahwa peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial dan hipoksia sel-sel otak yang berkembang dengan kompresi leher menyebabkan hilangnya kesadaran dengan cepat, dan karena itu pelepasan diri dari loop tidak termasuk.
Seringkali, situasi di lokasi kejadian mengindikasikan bahwa telah terjadi penyimpangan. Dalam proses pemeriksaannya, posisi dan postur jenazah, tempat dan metode pemasangan ujung bebas dari lilitan, objek dan tonjolan yang dapat digunakan sebagai penopang (tingginya, keberadaan jejak kaki pada mereka) atau yang dapat rusak selama benturan harus dijelaskan secara rinci kram. Adalah wajib untuk mengukur jarak dari tempat perlekatan loop ke dukungan ke lantai (tanah) dan ke simpul, serta dari permukaan sol sepatu atau kaki ke lantai (tanah).
Inspeksi dan deskripsi loop dan alur pencekikan dilakukan setelah mengeluarkan mayat dengan melintasi ujung loop di atas simpul atau koneksi lainnya, memegang mayat untuk mencegahnya jatuh. Jika posisi awal bodi diubah sebelum dimulainya inspeksi, ukur panjang ujung yang dipotong dari rakitan lingkaran dan dari tempat perlekatan ke penyangga..
Ketika menggantung dalam kaitannya dengan leher, rakitan loop dapat ditempatkan di belakang - posisi loop tipikal, depan atau samping - depan atipikal atau posisi loop lateral atipikal (Gbr. 21.4).
Dengan posisi tubuh yang tergantung bebas dan lokasi loop yang khas, ia dilokalkan secara horizontal di depan atau di atas proyeksi tulang rawan tiroid, di wilayah permukaan lateral leher, sejajar dengan pangkal tubuh rahang bawah di setiap sisi. Pada bagian belakang leher (masing-masing, simpul) karena longgar pada kulit, membentuk sudut akut terbuka ke bawah. Dengan demikian, secara umum, loop dan loop dibentuk olehnya
Ara. 21.4. Varietas lokasi loop: a - tipikal; b - anterior atipikal;
lateral yang tidak khas
alur pencekikan memiliki arah naik dari depan ke belakang. Ketika unit terletak di depan atau samping, loop dan alur pencekikan juga memiliki arah miring, namun, diarahkan dari belakang ke depan atau dari sisi ke sisi..
Ketika menggantung dalam posisi berbaring atau berbaring, lingkaran dan alur dapat berada di sepertiga tengah atau bawah leher, memiliki arah horizontal atau bahkan miring.
Ada kasus gantung yang diketahui saat loop berada di atas bukaan trakeotomi dan dengan demikian tidak menimbulkan hambatan pada tindakan bernafas. Perkembangan tanda-tanda kematian karena onset cepat berdasarkan tipe hipoksia dalam kasus-kasus ini adalah karena kompresi ikatan pembuluh darah pada leher..
Lingkaran dan alur pencekikan yang dibentuk olehnya ketika menggantung, sebagai aturan, terbuka (terbuka) Kedalaman alur maksimum biasanya sesuai dengan sisi leher yang berlawanan dengan lokasi simpul loop.
Jika memar ditemukan di leher bersama dengan alur tercekik dari bentuk bundar dan seperti strip, orang harus memperhatikan jari-jari mayat. Kehadiran jejak tekanan pada mereka dapat menunjukkan bahwa mereka berada di bawah loop pada saat pengetatannya.
Dengan posisi vertikal tubuh dan lokasi khas loop, keberadaan fraktur bilateral tanduk besar tulang hyoid adalah tipikal, atipikal - satu sisi, sesuai dengan lokasi simpul loop. Biasanya, fraktur terletak di sepertiga distal tanduk. Fragmen biasanya digeser ke atas atau ke bawah.
Dengan mayat dalam posisi gantung untuk waktu yang lama, susunan melingkar dari titik-titik kadaver di lengan bawah, tubuh bagian bawah, kaki dan kaki adalah tipikal.
Pencekikan oleh sebuah loop paling sering merupakan pembunuhan, tetapi itu bisa merupakan hasil dari kecelakaan (misalnya, menarik ujung syal, syal, dasi, dll.) Dengan bagian-bagian mesin yang bergerak, atau lebih jarang - bunuh diri (mengencangkan loop dalam kasus ini hanya mungkin dengan putaran).
Strangulasi alur dengan strangulasi loop biasanya tertutup, dalam seragam, horizontal atau miring, terletak di tingkat kartilago tiroid..
Kerusakan yang disebabkan selama pergulatan atau pembelaan diri sering terjadi pada wajah, leher, dan bagian tubuh lainnya (bisa tidak ada jika lilitan tiba-tiba atau korban mabuk atau tidak sadar).
Dalam sejumlah besar kasus pencekikan loop, fraktur tanduk tulang rawan tiroid ditemukan. Ketika simpul terletak di depan atau belakang, mereka dua sisi, di sisi mereka satu sisi, dan terlokalisasi di sisi simpul.
Tekanan tangan selalu membunuh. Dalam hal ini, deteksi gangguan pada benda-benda di sekitarnya dan pakaian mayat, serta kerusakan yang disebabkan selama perjuangan dan pertahanan diri, terutama karena memperbaiki tengkuk menjadi benda padat dan meremas dada dengan lutut penyerang saat menekan tubuh korban, adalah sangat penting. ke tanah, lantai, dll..
Tanda spesifik dari jenis asfiksia strangulasi ini adalah adanya jejak tekanan pada jari dan dampak tepi bebas kuku - memar bulat dan oval dan yang lebih sering adalah abrasi semilunar atau bujursangkar (goresan) atau luka superfisial..
Ketika meremas leher orang dewasa dengan tangan kanan, sebagian besar kerusakan terlokalisasi di sisi kiri leher, sedangkan meremas dengan tangan kiri, sebaliknya, di sebelah kanan. Saat meremas leher dengan kedua tangan, mereka bisa berada di seluruh permukaan leher. Ketika orang dewasa melingkarkan lengannya di leher anak, jejak kompresi biasanya terletak di bagian belakang leher. Harus diingat bahwa ketika meremas leher melalui bantalan lembut (syal, kerah) atau sarung tangan, kerusakan eksternal mungkin tidak ada..
Saat memeriksa mayat bayi yang baru lahir, cedera leher akibat pencekikan dengan tangan harus dibedakan dari cedera yang disebabkan oleh wanita saat melahirkan saat membantu sendiri saat melahirkan (mereka biasanya terletak di bagian atas leher dan berorientasi ke arah melintang atau miring).
Seringkali dengan tangan ditekan, perdarahan fokal besar di daerah akar lidah, fraktur tulang hyoid (biasanya di daerah yang menghubungkan tanduk dengan tubuh tulang synchondrosis), kerusakan tulang rawan tiroid dan tulang rawan laring..