Asfiksia bayi baru lahir adalah kondisi anak saat lahir, yang ditandai dengan gangguan pernapasan dan aktivitas jantung.
Pelanggaran-pelanggaran ini bisa ringan, menularkannya sendiri atau dengan perawatan medis minimal, atau parah dengan penerapan langkah-langkah resusitasi penuh.
Anak-anak yang lahir dalam keadaan asfiksia tidak menangis atau menjerit, mereka tidak memiliki gerakan independen atau minimal, kulitnya sianotik (dengan semburat kebiruan).
Asfiksia pada bayi baru lahir dapat berupa intrauterin, ia berkembang karena hipoksia intrauterin kronis atau akut pada janin (kekurangan oksigen).
Alasan pengembangan tipe asfiksia bayi baru lahir ini adalah infeksi intrauterin, malformasi, berbagai zat beracun, termasuk obat-obatan, alkohol, nikotin..
Secara umum, hampir semua efek negatif pada wanita hamil dapat menyebabkan perkembangan hipoksia janin, dan akibatnya, perkembangan sesak napas..
Mungkin perkembangan asfiksia pada bayi baru lahir karena pelanggaran aliran oksigen ke bayi saat melahirkan. Ini disebabkan oleh perubahan atau pemutusan aliran darah di pembuluh-pembuluh tali pusat: ikatan tali pusat di sekitar leher janin, hilangnya loop tali pusat, trombosis vena umbilikal, trombosis vena plasenta dini, solusio plasenta prematur.
Pelanggaran oksigen menyebabkan perkembangan hipoksia pada bayi.
Alasan pengembangan asfiksia postpartum seperti itu, sebagai suatu peraturan, adalah pelanggaran sirkulasi serebral atau pneumopati (penyakit paru-paru non-infeksi perinatal yang berhubungan dengan perluasan jaringan paru-paru yang tidak lengkap).
Semua organ janin menderita kekurangan oksigen, tetapi terutama jantung dan otak. Tergantung pada tingkat kelaparan oksigen, asfiksia bisa sedang, sedang dan berat..
Asfiksia sedang saat kelahiran ditandai dengan tidak adanya teriakan, tetapi pada saat yang sama anak merespons sentuhan, pernapasan mandiri, tetapi tidak teratur (lambat), lengan dan kaki dengan warna kebiruan, aktivitas jantung tidak menderita.
Dokter mengeluarkan lendir dari mulut bayi dan saluran hidung dengan probe khusus (ini membantu setiap bayi yang baru lahir di ruang bersalin), kemudian menepuk tumit anak, menggerakkan jari-jarinya di sepanjang punggung sepanjang tulang belakang (ini disebut stimulasi sentuhan) dan memberikan oksigen melalui masker. Ini biasanya sudah cukup.
Seorang anak yang lahir dalam kondisi asfiksia sedang tidak memiliki masalah di masa depan. Hanya perubahan neurologis kecil yang mungkin: tremor lengan, kaki, rahang bawah, tonus otot meningkat. Tetapi perubahan ini tidak memerlukan perawatan dan meneruskannya sendiri.
Asfiksia dengan keparahan sedang juga ditandai dengan tidak adanya teriakan, tetapi anak tidak merespons sentuhan, kulit dengan warna kebiruan, gerakan pernapasan sporadis, tetapi aktivitas jantung juga tidak menderita..
Bayi seperti itu, di samping langkah-langkah di atas, membutuhkan ventilasi buatan paru-paru, biasanya secara manual menggunakan tas dan masker khusus, dan dalam beberapa kasus, pernapasan jangka pendek oleh perangkat melalui tabung endotrakeal, yang dimasukkan ke dalam trakea anak..
Asfiksia yang ditransfer dengan keparahan sedang selalu meninggalkan perubahan neurologis dalam bentuk peningkatan rangsangan anak (tangisan tanpa sebab, tremor lengan yang berkepanjangan, kaki, rahang bawah) atau depresi (sejumlah kecil gerakan, mengisap lesu).
Anak-anak tersebut memerlukan perawatan lebih lanjut di departemen patologi neonatal, tetapi prognosis untuk perkembangan lebih lanjut mereka biasanya menguntungkan, meskipun gangguan neurologis dan penundaan ringan dalam perkembangan neuropsik mungkin terjadi..
Asfiksia berat ditandai dengan kurang bernapas saat lahir, bayi kebiruan atau pucat, tidak merespons sentuhan, jumlah kontraksi jantung lambat (bradikardia), dalam kasus yang paling parah, bunyi jantung mungkin tidak ada sama sekali. Anak-anak seperti itu membutuhkan resusitasi penuh.
Anak mengalami intubasi trakea, alat bernafas melalui tabung endotrakeal untuk bayi, obat dimasukkan ke dalam vena umbilikalis untuk merangsang aktivitas jantung. Anak-anak seperti itu telah lama menjadi alat pernapasan, mereka mengembangkan gangguan neurologis yang parah hingga kejang.
Bayi membutuhkan perawatan intensif jangka panjang di unit perawatan intensif neonatal, dan kemudian di unit patologi neonatal. Prognosis untuk anak-anak seperti itu serius. Dalam kebanyakan kasus, gangguan neurologis persisten tetap, keterlambatan perkembangan neuropsik dicatat..
Saat melahirkan, nada jantung janin juga dicatat, dan dokter juga mendengarkannya dengan telinga. Jika ada perubahan bunyi jantung, maka dokter memutuskan untuk mengakhiri kelahiran secepat mungkin, baik dengan operasi caesar, atau, jika ini tidak mungkin, dengan menerapkan ekstraktor vakum.
Semua ini dilakukan agar bayi sesedikit mungkin menderita kekurangan oksigen.
Dan tentu saja, ibu tidak boleh lupa bahwa kehamilan adalah waktu yang sangat penting. Dan kesehatan bayi secara langsung tergantung pada gaya hidupnya, nutrisi dan kesehatannya!
Definisi asfiksia neonatal yang diterima secara umum belum ada. Yang paling informatif dan obyektif adalah definisi sesak napas yang disajikan oleh N.P Shabalov et al. (2003). Mereka menganggap asfiksia pada bayi baru lahir sebagai ciri sindrom
Definisi asfiksia neonatal yang diterima secara umum belum ada. Yang paling informatif dan obyektif adalah definisi sesak napas yang disajikan oleh N.P Shabalov et al. (2003). Mereka menganggap asfiksia pada bayi baru lahir sebagai sindrom yang ditandai dengan kurangnya efisiensi pertukaran gas di paru segera setelah lahir, ketidakmampuan untuk bernapas secara mandiri di hadapan palpitasi dan (atau) tanda-tanda kelahiran hidup lainnya (gerakan otot spontan, denyut tali pusat).
Sampai pertengahan 1980-an kriteria utama untuk mendiagnosis asfiksia adalah skor Apgar, yang tercermin dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-9 (1975). Namun, pada tahun 1986, American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists, berdasarkan berbagai penelitian lanjutan, menyimpulkan bahwa skor Apgar 1 dan 5 menit setelah lahir lemah berkorelasi baik dengan penyebab kondisi ini dan dengan prognosis dan prognosis. per se tidak boleh dianggap sebagai indikator manifestasi atau konsekuensi dari sesak napas.
Pada saat yang sama, dalam kondisi dengan skor Apgar rendah (0–3 poin) yang bertahan selama 15 menit, cerebral palsy diamati pada 10%, dan pada 20% pada 60% pasien..
Meskipun sikap kritis terhadap skala Apgar dan bertentangan dengan pendapat bahwa itu tidak boleh dianggap sebagai kriteria untuk diagnosis dan keparahan asfiksia saat melahirkan (N.P. Shabalov et al., 2003), disarankan untuk merujuk langsung ke Klasifikasi Penyakit Internasional 10- Go Revision (1993).
Catatan. Bagian ini tidak boleh digunakan untuk skor Apgar yang rendah tanpa menyebutkan sesak napas dan gangguan pernapasan lainnya..
R 21.0. Asfiksia Kelahiran Parah.
Denyut nadi saat lahir kurang dari 100 denyut / menit, melambat atau stabil, pernapasan tidak ada atau sulit, kulit pucat, otot-ototnya lemah. Asfiksia dengan skor Apgar 0–3 poin satu menit setelah kelahiran. Asfiksia putih.
R 21.1. Asfiksia ringan sampai sedang saat lahir.
Pernapasan normal selama menit pertama setelah kelahiran tidak diketahui, tetapi denyut jantung adalah 100 kali / menit atau lebih, sedikit otot, sedikit respons terhadap iritasi.
Skor Apgar adalah 4-7 poin satu menit setelah lahir. Asfiksia biru.
Ada juga asfiksia akut, yang merupakan manifestasi hipoksia intrapartum, dan asfiksia, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia antenatal intrauterin kronis..
Frekuensi terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, menurut berbagai penulis, bervariasi pada rentang yang sangat luas, yang jelas disebabkan oleh kurangnya definisi yang diterima secara umum. Jadi, Carter et al. (1993) menyatakan bahwa frekuensi sesak napas adalah 1-1,5%. Dalam 10-15% kasus lainnya, skor Apgar yang rendah disebabkan oleh depresi kardiorespirasi. Secara total, kondisi ini mencapai hingga 16,5%. Kira-kira indikator yang sama untuk tahun 2003 diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia. Selain itu, kematian akibat asfiksia pada bayi cukup bulan adalah 0,2%, dan di antara bayi prematur - 1,16%.
Menurut S. G. Ezutagan (1999), frekuensi asfiksia perinatal pada bayi prematur adalah 30%, dan pada bayi cukup bulan - 20%.
N. N. Volodin dan S. O. Rogatkin (2004) melaporkan bahwa 4 juta anak dilahirkan di dunia setiap tahun dalam keadaan asfiksia: 840 ribu di antaranya meninggal, karena banyak kemudian menderita disfungsi persisten sistem saraf pusat..
Ada lima penyebab utama asfiksia pada bayi baru lahir.
Hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis terkait adalah mata rantai utama dalam patogenesis asfiksia. Mereka mengaktifkan redistribusi hemodinamik volume darah, sekresi hormon tipe stres, produksi sitokin, molekul adhesi dan faktor pertumbuhan, dan sistem kaskade plasma plasma. Faktor yang sama, setelah reoksigenasi, mengaktifkan peroksidasi lipid dari membran sel dengan pembentukan metabolit asam arakidonat (prostaglandin dan leukotrien) dan peningkatan kandungan metabolit seluler (adenosin, oksida nitrat, endotelelin, dll.).
Ketegangan oksigen dalam darah di bawah 40 mm Hg. Seni. termasuk apa yang disebut "refleks iskemik", mekanisme kemoreseptor yang mengarah pada eksitasi pusat vasomotor dan pernapasan, sentralisasi sirkulasi darah, yaitu, iskemia kulit, paru-paru, ginjal, hati, saluran pencernaan, untuk menyediakan organ vital (jantung, otak) diafragma, kelenjar adrenal).
Dalam proses sentralisasi sirkulasi darah, selain adrenalin dan norepinefrin, angiotensin II dan vasopresin terlibat.
Resistensi yang tinggi dari pembuluh-pembuluh lingkaran kecil, didukung oleh hipoksemia dan hiperkapnia, adalah penyebab hipertensi paru dan bypass darah, kegagalan pernapasan, serta kelebihan beban jantung kanan dengan tekanan, dan volume kiri..
Efek negatif dari hipoksemia, hiperkapnia, dan sentralisasi sirkulasi darah adalah akumulasi produk yang kurang teroksidasi dan asidosis campuran berat. Aktivasi kompensasi glikolisis anaerob dengan akumulasi laktat semakin meningkatkan asidosis. Yang terakhir ini sangat negatif mempengaruhi hemodinamik sistemik, sirkulasi mikro, hemorheologi, keseimbangan air-elektrolit, proses metabolisme.
Peningkatan hipoksia dan asidosis campuran menyebabkan pembukaan sfingter pra-kapiler, desentralisasi sirkulasi darah dengan penurunan tekanan darah, mis. Kolaps hemodinamik, yang mengurangi perfusi jaringan pada organ vital..
Trombosit, endotelium, monosit diaktifkan dalam pembuluh jaringan iskemik, yang mengarah pada aktivasi kaskade protease plasma, serta pelepasan enzim seluler, pro dan antikoagulan, metabolit asam arakidonat, spesies oksigen reaktif dan oksida nitrat, yang terlibat dalam kerusakan organ..
Aktivasi sistem trombin, fibrinolitik, kinin, dan komplemen mengarah ke endotoksikosis dengan produk proteolisis dan, bersama dengan asidosis, kerusakan membran sel, mitokondria, lisosom, penghalang darah-otak, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, penurunan tonus pembuluh darah, kerusakan sel, edema interstitial, dan ruang interstitial memicu koagulasi intravaskular, trombosis, blokade mikrosirkulasi, proses distrofi, akhirnya - kegagalan banyak organ.
Dengan asfiksia sedang, seorang anak dilahirkan dengan apnea atau dengan megap-megap tunggal, dengan denyut jantung 90-160 denyut / mnt, dengan tonus otot berkurang dan respons refleks terhadap kateter nasofaringeal, dengan sianosis parah (asfiksia biru). Kondisi umum dinilai parah atau sedang. Pada menit-menit pertama kehidupan, anak itu lamban, dengan cepat menjadi dingin. Lemah bereaksi terhadap inspeksi dan iritasi. Aktivitas motor spontan rendah. Refleks fisiologis terhambat. Selama auskultasi jantung, takikardia, nada teredam, penekanan nada II di atas arteri paru sering terdeteksi. Pernapasan seringkali dengan partisipasi otot-otot tambahan, auskultasi melemah, dengan berlimpahnya rales kering dan campuran.
Seringkali pada jam-jam pertama kehidupan, hiper-rangsangan, tremor kasar pada tangan, hipersthesia, refleks Moro spontan, kejang-kejang jangka pendek muncul. Pada saat yang sama, beberapa pasien memiliki tanda-tanda klinis depresi sistem saraf pusat. Dinamika tonus otot, refleks fisiologis, tanda-tanda depresi atau peningkatan rangsangan sistem saraf sangat individual dan sangat tergantung pada kecukupan perawatan..
Asfiksia berat ditandai dengan adanya tanda-tanda syok tahap II atau III saat lahir: pernapasan tidak ada atau ada gas yang tidak efektif, denyut nadi kurang dari 100 denyut / menit, kulit sangat pucat (asfiksia putih), otot-ototnya atonik, tidak ada reaksi terhadap kateter nasofaring, gejalanya adalah "white spot" "Lebih dari 3 detik, hipotensi arteri.
Kondisi umum dinilai parah atau sangat parah.
Pada jam-jam pertama dan hari-hari kehidupan, gambaran klinis disebabkan oleh kegagalan banyak organ. Dari sistem saraf pusat: ensefalopati hipoksik-iskemik, edema serebral, perdarahan intrakranial, kejang.
Dari paru-paru: sindrom aspirasi mekonium, hipertensi paru, sindrom gangguan pernapasan tipe II.
Dari sistem kardiovaskular: syok, hipotensi, polisitemia, hipervolemia atau hipovolemia, bypass darah patologis, insufisiensi trikuspid, nekrosis iskemik endokardium / miokardium.
Dari sistem ekskresi: oliguria, gagal ginjal akut dengan atau tanpa trombosis vaskular ginjal.
Dari saluran pencernaan: obstruksi fungsional, muntah, regurgitasi, disfungsi hati, enterokolitis nekrotikans.
Dari sistem endokrin: kekurangan transien dari sistem simpatoadrenal, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal.
Semua ini disertai dengan gangguan homeostasis (asidosis dekompensasi, hipoglikemia, hipokalsemia, hipoantraemia, hipomagnesemia) dan hemostasis (trombositopenia, DIC).
Defisiensi imun sekunder yang menyertai kegagalan organ multipel berkontribusi pada aktivasi dan generalisasi infeksi intrauterin, serta perkembangan infeksi rumah sakit.
Kriteria untuk asfiksia berat adalah:
Kriteria penting untuk tingkat keparahan asfiksia adalah respons terhadap terapi yang memadai, serta perjalanan dan hasil patologi pada periode neonatal awal, yang mencerminkan tingkat keparahan kerusakan pada fungsi-fungsi vital. Akibatnya, keparahan akhir dari asfiksia tidak didiagnosis segera setelah kelahiran, tetapi pada akhir periode neonatal awal..
Jumlah penelitian yang diperlukan:
Dalam skenario kasus terbaik, penentuan Dopplerografi hemodinamik sentral dan serebral.
Mengingat perlunya diagnosis banding dengan penyakit menular yang parah, sebuah studi mikrobiologis, virologi ditunjukkan.
Diagnosis banding di tempat pertama harus dilakukan dengan kondisi berikut:
Implementasi tindakan resusitasi untuk asfiksia bayi baru lahir diatur oleh perintah Menteri Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia "Perawatan primer dan resusitasi untuk bayi baru lahir di ruang bersalin" (1995).
Saat memberikan perawatan resusitasi kepada bayi baru lahir, perlu diperhatikan secara ketat urutan tindakan berikut:
Obat-obatan (PM) selama resusitasi primer diresepkan dengan tidak adanya detak jantung dan dalam kasus ketika, terlepas dari ventilasi mekanis paru-paru (ventilasi mekanis) dengan oksigen 100% dan pijat jantung tidak langsung, dilakukan selama 30 detik, anak tetap bradikardia di bawah 80 denyut / menit.
Obat-obatan berikut digunakan: larutan adrenalin hidroklorida, obat yang mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi (larutan albumin 5%, larutan isotonik natrium klorida, larutan pendering), larutan natrium bikarbonat 4%.
Epinefrin hidroklorida adalah analog sintetik dari adrenalin. Ini memiliki efek adrenopositif, memberikan efek stimulasi pada reseptor α- dan β-adrenergik. Tindakan kardiotonik inotropik adrenalin dikaitkan dengan paparan β1-reseptor adrenergik terlokalisasi dalam miokardium. Ini mengarah pada peningkatan kekuatan dan detak jantung. Seiring dengan ini, adrenalin, bekerja pada reseptor α-adrenergik, meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah, sehingga meningkatkan aliran darah koroner dan suplai darah ke miokardium.
Efek bronkodilatasi adrenalin disebabkan oleh efek pada β2-adrenoreseptor.
Adrenalin diberikan pada bayi baru lahir dengan pengenceran 1:10 000 dalam volume 0,1-0,3 ml / kg berat badan (0,01-0,03 mg / kg) secara intravena atau endotrakeal. Ketika diberikan melalui tabung endotrakeal, diperlukan pengenceran tambahan dengan larutan garam fisiologis (1: 1). Adrenalin disuntikkan secara intravena.
Akibatnya, peningkatan denyut jantung hingga 100 kali / menit dan lebih tinggi harus diamati 30 detik setelah pemberian obat. Jika detak jantung tetap di bawah 100 bpm, Anda harus mengulangi pengenalan adrenalin. Dengan tidak adanya efek dan tanda-tanda perdarahan umum atau hipovolemia, perlu untuk memperkenalkan pengisi volume darah yang bersirkulasi..
Indikasi untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi adalah kehilangan darah dan hipovolemia. Dalam hal ini, gejala-gejala berikut diamati:
Pengisian volume darah yang bersirkulasi (larutan natrium klorida isotonik, larutan albumin 5%, larutan ringa) diberikan kepada bayi baru lahir selama resusitasi primer vena tali pusat dengan kecepatan 10 ml / kg berat badan selama 5-10 menit.
Indikasi untuk penggunaan natrium bikarbonat:
Larutan natrium bikarbonat 4% yang mengandung 0,5 meq / ml digunakan. Ini diresepkan dalam dosis 2 meq (4 ml larutan 4%) per kg berat badan. Ia dimasukkan ke dalam vena tali pusat di tengah ventilasi mekanis dengan kecepatan tidak melebihi 1 meq / kg / mnt.
Efek yang diharapkan: peningkatan denyut jantung hingga 100 atau lebih detak per menit dengan latar belakang penurunan asidosis metabolik.
Efek positif dari resusitasi - selama 20 menit pertama setelah kelahiran, pernapasan yang memadai, denyut jantung normal dan warna kulit pulih - berfungsi sebagai dasar untuk penghentian ventilasi mekanis dan pijat jantung tidak langsung. Namun, resusitasi di ruang bersalin hanyalah langkah pertama dalam membantu anak-anak yang lahir dengan asfiksia..
Pemantauan dan perawatan lebih lanjut pada bayi baru lahir yang mengalami asfiksia, termasuk anak-anak yang belum pulih bernafas, mengalami kejang-kejang, sianosis sentral, dan dilakukan di unit perawatan intensif.
Dengan pemberian larutan natrium bikarbonat intravena dengan latar belakang ventilasi yang tidak adekuat, asidosis dapat meningkat, dan pemberian obat ini secara berlebihan menyebabkan hipernatremia dan risiko perdarahan intraventrikular..
Resusitasi kardiopulmoner yang efektif dengan asfiksia adalah faktor utama yang meningkatkan prognosis. Dengan asfiksia sedang hingga sedang, prognosis biasanya menguntungkan. Pada asfiksia berat, skor Apgar rendah yang persisten (0–3 poin) pada 10, 15, dan 20 menit berkorelasi cukup erat dengan hasil yang tidak menguntungkan dan menunjukkan peningkatan risiko kematian (60% pada bayi cukup bulan dan 50-100% pada anak-anak dengan berat badan sangat rendah).
A. G. Antonov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
NTsAGiP RAMN, Moskow
Asfiksia bayi baru lahir - terdengar seperti kalimat: mengerikan, menakutkan. Anda melihat anak yang baru saja datang ke dunia dan Anda berpikir orang macam apa yang sekecil dan tak berdaya ini. Dan Anda lihat bagaimana tubuh kecil ini memperjuangkan hidupnya, demi hak untuk hidup di planet ini.
Ya, sesak napas pada bayi baru lahir sering kali memiliki konsekuensi yang tragis. Namun, dengan perawatan medis yang tepat dan cepat, perawatan yang memenuhi syarat, perawatan untuk bayi yang baru lahir dan perhatian yang dekat terhadap kesehatannya di masa depan, pemulihan tubuh secara menyeluruh dimungkinkan.
Asfiksia adalah pelanggaran sistem pernapasan, akibatnya anak mengalami kelaparan oksigen. Patologi ini terdiri dari dua jenis: primer, timbul saat lahir, dan sekunder - yang muncul pada menit atau jam pertama kehidupan bayi.
Ada banyak penyebab patologi. Hipoksia terjadi pada bayi baru lahir (ini adalah nama lain untuk sesak napas) karena infeksi dalam tubuh ibu. Kesulitan bernafas pada bayi baru lahir terjadi karena sumbatan saluran udara oleh lendir, dan keluarnya cairan ketuban secara dini, yang menyebabkan kekurangan oksigen dicatat. Asfiksasi janin dan bayi baru lahir juga dapat dikaitkan dengan penyakit serius ibu (diabetes, jantung, hati, penyakit pernapasan). Di antara alasannya adalah toksikosis lanjut ibu (preeklampsia, preeklampsia), persalinan berat dan berkepanjangan, pelepasan atau gangguan plasenta, jalinan tali pusat, kehamilan berkepanjangan, atau sebaliknya, keluarnya cairan ketuban secara dini dan kehamilan prematur, mengambil dosis besar obat-obatan tertentu pada hari-hari terakhir kehamilan.
Seperti yang Anda lihat, ada banyak alasan. Patologi seperti asfiksia janin dan bayi baru lahir (yang sangat menakutkan) tidak jarang terjadi saat ini. Itulah sebabnya seorang wanita, yang sedang dalam keadaan hamil, harus dengan hati-hati memantau kondisinya dan, dalam kasus penyakit yang paling ringan, konsultasikan dengan dokter. Pengobatan sendiri atau penyakit yang terjadi tanpa campur tangan dokter yang memenuhi syarat dapat menyebabkan hasil yang serius dan tidak selalu merupakan solusi yang menyenangkan untuk masalah tersebut..
Tidak peduli apa penyebab sesak napas, tubuh bayi yang baru lahir segera menanggapi patologi ini dan segera membangun kembali. Sistem saraf pusat terganggu, kerusakan otak, proses metabolisme ditunda. Jantung, hati, ginjal, dan otak menderita. Pembekuan darah menyebabkan kerusakan fungsi otot jantung. Kerusakan fungsi organ internal dapat menyebabkan edema, perdarahan pada jaringan.
Tingkat asfiksia dinilai pada skala Apgar. Bergantung pada bagaimana napas pertama anak itu diambil, napas apa yang ada di menit pertama kehidupan, warna kulit dan jenis teriakan apa (skor keras atau keras) yang ia nilai ditetapkan oleh dokter. Setiap titik sesuai dengan penilaian spesifik dari keparahan asfiksia..
Hasil yang baik dari asfiksia sangat tergantung pada seberapa baik perawatan dan rehabilitasi dilakukan. Juga mempengaruhi durasi kelaparan oksigen. Bayi seperti itu segera setelah lahir membutuhkan resusitasi. Pekerjaan resusitasi dimulai tepat di ruang bersalin. Dengan bantuan pengisapan khusus, saluran udara bayi dilepaskan dari lendir, tali pusat terputus, anak dipanaskan. Jika pernapasan tidak dipulihkan, bayi yang baru lahir terhubung ke alat pernapasan buatan. Ventilasi paru-paru terjadi sampai kulit memperoleh warna pink alami dan pernapasan menjadi merata (denyut jantung tidak kurang dari 100 per menit). Jika pernapasan spontan tidak pulih dalam 20 menit, bayi tidak bernapas, resusitasi tidak ada artinya. Pada anak yang sehat, pernapasan spontan muncul paling lambat 1 menit dari waktu kelahiran.
Banyak anak yang mengalami asfiksia memiliki sindrom kejang, peningkatan iritabilitas, gangguan motorik, peningkatan tekanan intrakranial.
Mengingat fakta bahwa bayi dengan asfiksia mengganggu sistem saraf pusat, maka perlu untuk mematuhi dengan jelas semua resep dokter. Penting untuk perawatan anak. Damai sepenuhnya dan perhatian penuh. Biasanya, anak-anak dengan asfiksia ditempatkan di kantong atau tenda di mana oksigen disuplai..
Setelah keluar dari rumah sakit, anak harus secara teratur ditunjukkan ke ahli saraf dan dokter anak. Perawatan lebih lanjut, rehabilitasi hanya bergantung pada diagnosa (jika ada) dan gejalanya. Dengan tingkat ringan sesak napas, pelanggaran dalam tubuh anak mungkin tidak. Dan dalam hal ini, keluarga hanya perlu hidup damai. Sebagian besar anak-anak ini bahkan tidak memiliki kontraindikasi untuk vaksinasi rutin..
Ingatlah bahwa jika asfiksia memiliki efek buruk pada bayi, itu akan terlihat pada hari-hari pertama setelah kelahiran..
Selama 9 bulan, orang tua telah menantikan kelahiran keajaiban kecil. Ibu dan ayah masa depan mengalami beragam perasaan selama masa ini: kegembiraan dan emosi, kebahagiaan dan ketakutan. Kelahiran bayi adalah saat yang paling membahagiakan dalam hidup mereka, yang sering dibayangi oleh berita tentang penemuan masalah kesehatan pada bayi baru lahir. Misalnya, seorang anak dapat mengalami sesak napas. Banyak ibu dan ayah menjadi sangat gugup tentang hal ini.
Dalam kebanyakan kasus, pengalamannya terlalu kuat, karena orang tua tidak tahu apa yang terjadi saat ini dengan anak mereka dan bagaimana pengobatan modern mengatasi situasi seperti itu..
Asfiksia bayi baru lahir dipahami sebagai kondisi patologis anak-anak yang lahir di mana pernapasan terganggu dan kekurangan oksigen berkembang. Kondisi berbahaya dan serius ini dapat terjadi baik saat melahirkan dan setelah mereka di hari-hari pertama kehidupan.
Tergantung pada periode waktu untuk manifestasi tanda-tanda asfiksia, itu dibagi menjadi:
Asfiksia primer dapat berkembang bahkan sebelum bayi diangkat, hal ini disebabkan oleh kurangnya oksigen dan peningkatan karbon dioksida pada wanita hamil, yang terjadi karena berbagai penyakit: cacat jantung, pneumonia, TBC dan emfisema..
Asfiksia bayi baru lahir dibagi menjadi beberapa derajat, yang masing-masing ditandai oleh keparahan kondisi tersebut. Empat derajat asfiksia bayi baru lahir dibedakan:
Asfiksia janin adalah masalah umum dalam pengobatan. Faktor yang mempengaruhi terjadinya patologi sangat beragam.
Spesialis membedakan dua jenis sesak napas:
Asfiksia pada bayi baru lahir memprovokasi gangguan pernapasan, metabolisme, sirkulasi mikro dan hemodinamik terganggu, gangguan fungsi jantung terjadi, masalah dengan refleks dan tonus otot diamati. Tingkat keparahan kondisi tergantung pada durasi kelaparan oksigen.
Penyebab utama asfiksia bayi baru lahir dibagi menjadi dua jenis patologi.
Penyebab asfiksia intrauterin:
Selama kehamilan, risiko penyakit menular dan virus harus diminimalkan, kelainan pada sistem endokrin dan kardiovaskular harus diobati. Seorang wanita hamil dengan masalah kesehatan harus selalu dipantau oleh dokternya..
Penyebab asfiksia setelah melahirkan:
Para ahli menyarankan untuk tidak melewatkan pemeriksaan terjadwal dan diagnosa ultrasound, untuk melakukan tes genetik untuk mencegah sesak napas janin jika ada kasus anak dengan patologi dalam keluarga..
Berikut ini dapat menyebabkan gangguan pernapasan:
Melahirkan yang bermasalah dapat menyebabkan asfiksia sekunder - patologi terjadi satu atau dua hari setelah kelahiran.
Faktor utama yang memicu asfiksia saat melahirkan:
Ada kasus konsumsi susu atau campuran ke dalam saluran pernapasan, yang menyebabkan terhentinya pernapasan. Perlu untuk mengecualikan kehadiran di arena benda yang dapat memicu tersedak: bantal, mainan lunak, selimut tebal.
Asfiksia pada bayi baru lahir, meskipun terjadi secara spontan, bagaimanapun, selalu karena beberapa alasan. Alasan utama yang menyebabkan terjadinya asfiksia selama kelahiran adalah:
Asfiksia sekunder pada bayi baru lahir terjadi karena faktor-faktor berikut:
Terlepas dari penyebab gangguan pernapasan pada bayi baru lahir dengan asfiksia, proses metabolisme dan sirkulasi yang sama terjadi di tubuhnya. Keparahan, sebagai suatu peraturan, ditentukan oleh durasi dan tingkat keparahan kekurangan oksigen. Dengan kekurangan oksigen, asidosis metabolik pernafasan berkembang (gula darah turun, tingkat elektrolit yang diperlukan dan elemen-elemen jejak terganggu).
Asfiksia akut pada bayi baru lahir, pada umumnya, ditandai dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi karena peningkatan jumlah sel darah, dan kronis - oleh hipovolemia (penurunan volumenya). Ini, pada gilirannya, menyebabkan penebalan darah, dan, karenanya, meningkatkan viskositasnya. Dengan kelainan mikrosirkulasi pada anak yang baru lahir, otak, jantung, hati, ginjal, dan kelenjar adrenal menderita. Pada akhirnya, syok dan volume menit dari curah jantung menurun, tekanan darah turun secara signifikan.
Asfiksia primer pada bayi baru lahir didiagnosis pada detik-detik pertama kehidupan. Untuk ini, penilaian obyektif dari frekuensi dan kecukupan pernapasan, warna kulit, tonus otot, denyut jantung, rangsangan refleks dilakukan. Tanda utama asfiksia adalah gagal napas, yang mengakibatkan pelanggaran irama jantung dan sirkulasi darah, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan konduksi pada saraf, otot, dan refleks. Tergantung pada keparahan gejala, penilaian dibuat tentang kondisi bayi baru lahir dan tingkat sesak napas pada skala Apgar dan keparahan asfiksia terungkap..
Tingkat keparahan asfiksia menyebabkan restrukturisasi metabolisme dalam tubuh anak, yang menyebabkan hiperhidrasi seluler. Dalam darah bayi yang baru lahir, volume sirkulasi sel darah merah meningkat, yang mengarah pada peningkatan viskositas darah dan peningkatan kemampuan agregasi trombosit. Hal ini menyebabkan dinamika darah terganggu dan, sebagai akibatnya, penurunan denyut jantung, tekanan darah menurun, fungsi ginjal terganggu.
Sayangnya, semakin parah asfiksia bayi baru lahir, semakin banyak komplikasi yang terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan yang dipicu:
Pada periode selanjutnya, anak dapat mengalami meningitis, sepsis, hidrosefalus, pneumonia.
Seorang anak yang menderita kekurangan oksigen selama kelahiran diharuskan untuk mengikuti pemantauan rawat jalan oleh seorang dokter anak, serta konsultasi dengan ahli saraf. Penting untuk mengidentifikasi dan mencegah gangguan pada sistem saraf pusat tepat waktu, serta langsung di otak..
Apa yang mempengaruhi prognosis dokter:
Penilaian sekunder terhadap kondisi bayi dilakukan setelah 5 menit dari awal terapi. Dan penting bahwa penilaian ulang lebih tinggi dari aslinya. Ini secara signifikan mempengaruhi perkiraan selanjutnya..
Komplikasi apa yang mungkin terjadi selanjutnya:
Tidak sulit untuk mendiagnosis asfiksia, tetapi sangat penting untuk menilai dengan benar tingkat lesi pada bayi baru lahir. Untuk melakukan ini, anak tersebut menjalani serangkaian tindakan diagnostik. Tes darah wajib dilakukan dari vena tali pusar - pH darah 9-12 mmol / l merupakan indikator asfiksia ringan, dan nilai 7,1 BE -19 mmol / g atau lebih sesuai dengan derajat yang parah..
Neurosonografi harus ditunjukkan kepada bayi baru lahir, karena itu ditentukan apa yang menyebabkan kerusakan otak - trauma atau hipoksia. Berkat neurosonografi, dimungkinkan untuk menentukan kerusakan pada berbagai bagian otak - intraventrikular, perdarahan subdural, dan lain-lain.
Asfiksia pada bayi baru lahir didiagnosis pada menit pertama kehidupan mereka, dengan mempertimbangkan keberadaan, kecukupan dan frekuensi respirasi, sifat detak jantung, saturasi tonus otot, refleks, dan warna kulit. Selain pemeriksaan eksternal anak dan menilai keparahan kondisinya pada skala Apgar yang dijelaskan di atas, diagnosis dikonfirmasi oleh studi laboratorium tentang komposisi asam-basa darah..
Dari metode instrumental, pemeriksaan ultrasound otak (neurosonografi) dan, jika perlu, radiografi, yang bertujuan untuk membedakan cedera hipoksia dan traumatis dari sistem saraf pusat (misalnya, adanya perdarahan, dll), digunakan..
Bantuan dengan sesak napas bayi baru lahir disediakan di bangsal bersalin, resusitasi anak dan neonatologis bertanggung jawab untuk resusitasi dan prosedur lebih lanjut..
Resusitasi bayi yang baru lahir dengan sesak napas melibatkan pengangkatan lendir dari saluran pernapasan dan mulut anak, jika setelah langkah-langkah ini anak tidak mulai bernapas, maka bayi sedikit bertepuk tangan pada tumit. Jika pernapasan anak tidak ada atau tetap tidak teratur, maka ahli neonatologi menghubungkan bayi yang baru lahir dengan ventilator, ia menempatkan masker oksigen di wajahnya melalui mana oksigen diberikan.
Dilarang keras bahwa aliran oksigen diarahkan langsung ke wajah bayi yang baru lahir, juga tidak mungkin untuk menyirami bayi dengan air dingin atau panas, menampar bokong dan menekan area jantung. Jika anak berada di alat pernapasan buatan selama lebih dari dua menit, sebuah probe dimasukkan ke dalam perut untuk menghilangkan isi lambung.
Ketika detak jantung turun secara kritis, yaitu, delapan puluh detak per menit atau kurang, anak tersebut ditampilkan pijatan jantung tidak langsung. Untuk mempertahankan kehidupan anak, obat-obatan yang diperlukan disuntikkan ke dalam vena umbilical.
Jika anak tersebut telah didiagnosis dengan kematian klinis, intubasi segera dilakukan dan terapi obat dimulai, resusitasi dihentikan jika resusitasi selama dua puluh menit belum dipulihkan, aktivitas jantung.
Jika resusitasi berhasil, bayi yang baru lahir dipindahkan ke unit perawatan intensif. Perawatan lebih lanjut tergantung pada kondisi tubuh anak dan lesi yang terungkap dari sistem dan organ.
Untuk mencegah edema serebral, bayi diberikan plasma dan cryoplasma, manitol melalui kateter umbilikalis, obat-obatan khusus diresepkan untuk mengembalikan suplai darah ke otak, misalnya, cavinton, vinpocetine, antigopoxants juga diberikan kepada anak..
Dalam terapi yang kompleks, seorang anak diberi resep obat diuretik dan hemostatik. Di unit perawatan intensif, anak menjalani pengobatan simtomatik, terapi dilakukan untuk mencegah kejang dan sindrom hidrosefal, untuk ini, antikonvulsan diberikan.
Jika perlu, bayi dikoreksi untuk gangguan metabolisme, infus larutan salin dan glukosa intravena dilakukan.
Untuk memantau kondisi anak, ia ditimbang dua kali sehari, status somatik dan neurologis dinilai. Tes laboratorium terus dilakukan pada bayi:
Biasanya, pengobatan berlangsung sekitar dua minggu, tetapi dapat berlangsung lebih dari 21-30 hari, dan dalam kasus yang parah bahkan lebih lama.
Bayi baru lahir yang menderita asfiksia perlu perawatan khusus. Peristiwa asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan secara ketat sesuai dengan protokol medis. Anak harus dalam istirahat konstan, kepala bayi harus tetap dalam keadaan agak tinggi. Anak itu diberikan terapi oksigen. Jika bayi didiagnosis menderita sesak napas ringan, maka ia harus berada di ruang oksigen, lama tinggal di setiap pasien kecil adalah individu. Jika tingkat asfiksia sedang atau berat, maka anak ditempatkan di kompartemen khusus, di mana pasokan oksigen konstan dilakukan, konsentrasi yang sekitar 40%, jika tidak ada kompartemen di rumah sakit, masker oksigen khusus diletakkan pada anak.
Di bangsal perawatan intensif, bayi menerima obat yang tepat. Pada bayi baru lahir setelah sesak napas, pemantauan suhu tubuh, fungsi usus, dan volume urin dilakukan secara konstan. Memberi makan bayi dengan sedikit sesak napas dimulai enam belas jam setelah lahir, dengan derajat yang parah 22-26 jam setelah lahir menggunakan probe. Keputusan untuk mulai menyusui dibuat oleh dokter dalam setiap kasus secara individual.
Menurut statistik, dalam setengah kasus, pencegahan sesak napas selama kehamilan membantu untuk menghindari terjadinya asfiksasi setelah melahirkan. Esensinya adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan hipoksia janin:
Diperlukan pemantauan intrauterin terhadap keadaan plasenta dan janin. Dengan bantuannya, patologi terdeteksi pada tahap awal. Menilai plasenta, mereka mencari tahu apakah ada kekurangan oksigen pada bayi.
Selain pemeriksaan oleh dokter dan memantau jalannya kehamilan di rumah sakit, gaya hidup ibu hamil adalah penting. Dia harus mengikuti pedoman ini:
Asfiksia bayi baru lahir tidak berlalu tanpa jejak, ia meninggalkan bekas pada perkembangan lebih lanjut dan kesehatan anak. Ini karena fakta bahwa semua sistem manusia dan organ membutuhkan oksigen, dan bahkan kekurangan jangka pendeknya merusaknya.
Tingkat kerusakan organ tergantung pada waktu kelaparan oksigen dan sensitivitas organ tertentu terhadap kekurangan oksigen. Jadi, dengan tingkat asfiksia yang lemah, 97% anak-anak berkembang lebih jauh tanpa penyimpangan, dengan tingkat rata-rata, indikator ini menurun hingga 20%, dan dengan tingkat yang parah, sekitar 50% meninggal pada minggu pertama kehidupan, dan 80% anak-anak yang bertahan hidup tetap cacat seumur hidup. Dalam kasus yang parah, konsekuensinya tidak dapat dipulihkan..
Kekurangan oksigen akibat sesak napas merusak sistem berikut ini:
Tingkat keparahan gangguan di otak tergantung pada tingkat keparahan asfiksia yang didiagnosis. Ada tiga derajat HIE (hypoxic-ischemic encephalopathy) yang terjadi karena sesak napas pada bayi baru lahir:
Gangguan pada sistem pernapasan diekspresikan dalam bentuk hiperventilasi paru-paru, yaitu, pernapasan yang sesekali terjadi dengan napas yang sulit. Juga, anak-anak mungkin memiliki hipertensi paru..
Jika jantung dan pembuluh darah terpengaruh, maka bayi mungkin mengalami penurunan kontraktilitas miokard, nekrosis otot papiler jantung, iskemia miokard, dan penurunan tekanan darah..
Cukup sering, setelah asfiksia pada bayi baru lahir, patologi sistem pencernaan dan ekskresi tubuh muncul. Terkadang saat menyusui, anak-anak ini memiliki aspirasi makanan, dalam hal ini, menyusui dihentikan. Juga, anak mungkin memiliki pelanggaran tindakan mengisap dan masalah dengan motilitas usus dapat terjadi. Setelah tingkat parah asfiksia, anak-anak dapat mengembangkan necrotic enterocolitis, nekrosis bagian dari usus, yang bahkan dapat menyebabkan kematian bayi baru lahir.
Kerusakan ginjal biasanya dinyatakan dalam penurunan fungsi filtrasi dan penampilan darah dalam urin. Gangguan endokrin diekspresikan dalam penampilan perdarahan pada kelenjar adrenal, kondisi ini hampir selalu berakhir dengan kematian..
Setelah menderita asfiksia, kerusakan pada tubuh anak dapat terjadi selama delapan belas bulan berikutnya dalam kehidupan bayi. Jadi pada anak-anak seperti itu, patologi seperti:
Ketika seorang anak tumbuh, efek kelaparan oksigen bertahan, misalnya, keterlambatan perkembangan bicara, perilaku yang tidak memadai, berkurangnya kinerja sekolah, berkurangnya kekebalan tubuh, yang menyebabkan seringnya penyakit, sekitar 25% anak masih mengalami keterlambatan kesehatan fisik dan mental.
Tersedak menyebabkan restrukturisasi proses metabolisme dan sirkulasi mikro. Klasifikasi sesak napas tergantung pada durasi dan intensitas kelaparan oksigen. Akibatnya, asidosis, defisiensi glukosa, azotemia, dan hiperkalemia dimanifestasikan dalam tubuh bayi. Dengan tingkat asfiksia akut, volume darah meningkat, pada tahap kronis darah menjadi kental, dan peredarannya menurun, yang dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah..
Proses-proses ini dalam tubuh mengarah pada patologi sirkulasi darah dengan oksigen di organ-organ vital bayi (jantung, ginjal, otak, hati, kelenjar adrenal). Akibat hipoksia, ada pelanggaran perkembangan normal sistem bayi.
Layanan ginekologi tertarik untuk mencegah perkembangan patologi pada bayi baru lahir dan termasuk sesak napas. Namun, pencegahan asfiksia harus dilakukan tidak hanya oleh dokter kandungan dan ginekolog, tetapi juga calon ibu itu sendiri dalam aliansi yang erat dengan dokter..
Faktor risiko selama kehamilan meliputi:
Selama kehamilan, kunjungan tepat waktu dan teratur ke ginekolog dan perjalanan komisi medis dokter spesialis sebelum minggu ketiga puluh kehamilan sangat penting.
Seorang wanita harus menjalani tiga pemeriksaan ultrasonografi dan skrining pada minggu ke 11-13, 18-21, dan 30-32. Studi-studi ini membantu menentukan kondisi janin, plasenta, menghilangkan kekurangan oksigen, jika ada kecurigaan hipoksia janin, wanita tersebut akan diresepkan terapi obat yang sesuai.
Ibu hamil harus mengikuti gaya hidupnya - lebih santai, berjalan-jalan, karena mereka memenuhi darah dengan oksigen. Seorang wanita hamil harus memiliki cukup waktu untuk tidur, setidaknya sembilan jam, itu sangat baik jika dia tidur siang hari. Diet calon ibu harus terdiri dari makanan sehat, tetapi lebih baik untuk menghilangkan makanan berbahaya sama sekali, seperti yang ditentukan oleh dokter, seorang wanita harus mengambil mineral-vitamin kompleks.
Sayangnya, lebih dari satu dokter tidak akan memberikan jaminan 100% bahwa bayi yang sehat akan dilahirkan, tetapi ibu hamil harus melakukan segala daya untuknya sehingga bayi itu lahir sehat..
Patologi ini mengubah proses metabolisme dalam tubuh bayi. Jika asfiksia terjadi berdasarkan hipoksia janin janin, ini menyebabkan penebalan darah dan penurunan volumenya..
Terhadap latar belakang kekurangan oksigen, edema serebral dan perdarahan mikro dapat terbentuk, yang menghancurkan struktur jaringan. Hipoksia mengurangi tekanan dalam aliran darah, yang memengaruhi kerja jantung - kontraksi otot jantung melambat, jumlahnya berkurang.
Proses patologis juga menangkap area sistem kemih, mengganggu fungsinya. Saat bayi baru lahir tumbuh, asfiksia yang ditransfer saat melahirkan mengarah ke:
Anak mungkin memiliki koordinasi gerakan yang tidak seimbang, meningkatnya latar belakang emosi, proses eksitasi dan hambatan yang tidak terkoordinasi.
Bentuk yang paling parah dari asfiksia janin yang ditransfer adalah cerebral palsy (cerebral palsy).
Cerebral palsy tidak disembuhkan, anak terus-menerus membutuhkan perawatan dan perhatian yang intensif. Dengan bayi Anda perlu terus-menerus terlibat, dan setelah penghentian kelas, gejala cerebral palsy diperparah.