Pencegahan aspirasi pada anak-anak

Pengobatan

PENCEGAHAN ASPIRASI PADA ANAK

Memiliki bayi adalah kebahagiaan luar biasa. Tetapi setiap ibu harus mengingat kehidupan itu dan

kesehatan remah-remahnya dapat bergantung pada banyak faktor. Cegah bahaya

kemunculan tugas utamanya.

Aspirasi pada anak berarti masuk ke saluran pernapasan benda asing

(susu, campuran susu, potongan makanan, isi perut).

Dalam kasus aspirasi, karena obstruksi mekanis pada pernapasan

cara bayi tidak bisa bernapas.

Penyebab Aspirasi.

- saat menyusui pada bayi yang baru lahir saat mengisap, udara masuk melalui

saluran hidung. Jika saluran hidung selama menyusui tersumbat oleh susu

dengan kelenjar, anak mencoba untuk menghirup dengan mulut dan susunya memasuki saluran pernapasan;

- dalam posisi yang salah saat menyusui, ketika kepala bayi terlempar ke belakang

kembali, proses menelan itu sulit, yang bisa mengarah pada aspirasi;

- pada bayi baru lahir untuk bernafas normal selama menyusui dilakukan

sinkronisasi proses mengisap dan menelan.

Sinkronisasi ini dapat terganggu pada bayi prematur, pada anak-anak dengan berbagai penyakit pada periode neonatal ™ (malformasi, lesi perinatal pada sistem saraf pusat, penyakit menular, dll.);

- perawatan anak tidak cukup perhatian.

Pencegahan aspirasi pada anak-anak

- saluran hidung tidak harus diblokir oleh ibu selama menyusui;

- untuk menjaga bayi di dada selama tidak lebih dari 20 menit. Sebagian besar volume yang dibutuhkan

bayi mengisap dalam 5-10 menit, sisa waktu dia pada dasarnya

memenuhi refleks mengisap;

- saat memberi makan dari botol, pastikan bahwa selama menyusui leher

botol-botol dan puting susu terus-menerus diisi dengan campuran dan tidak mengandung udara;

- campuran nutrisi harus hangat. Dapat menyebabkan campuran dingin atau panas

refleks spasme otot-otot kerongkongan dan lambung;

- setelah menyusui perlu memegang bayi dalam posisi tegak selama 2-3 menit,

yang akan berkontribusi pada keluarnya udara yang terjebak di perut saat menyusui.

Pertolongan pertama untuk aspirasi

- melakukan panggilan ambulans darurat

- kosongkan jalan napas sebelum ambulan tiba.

Lepaskan sisa susu / campuran dengan bola karet, jarum suntik dari rongga mulut, hidung

Dengan tidak adanya buah pir, putar kepala anak pada sisinya dan dengan jari yang terbungkus serbet

atau sapu tangan untuk menghilangkan sisa makanan dari rongga mulut, bersihkan saluran hidung.

Jika tidak ada efek, letakkan anak dalam posisi dengan kepala sedikit tertunduk dan

tepuk dengan paksa di antara tulang belikat untuk menghilangkan sisa-sisa makanan

- jika bayi tidak mulai bernapas sendiri, buatan

Anak itu ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kepala sedikit dimiringkan ke belakang. Untuk ini

di bawah bahu anak perlu meletakkan roller dari popok setinggi 1 - 2 cm.

Anak melakukan pernapasan buatan sambil secara bersamaan menutupi mulut dan hidung dengan bibir.

bayi baru lahir. Ketika dilakukan dengan benar, Anda akan melihat dada naik

Seorang anak. Laju pernapasan harus 40-60 per menit.

Lakukan pernapasan buatan sebelum mengembalikan pernapasan pada anak dan

Kedatangan staf medis.

PENCEGAHAN SYNDROME SHSM PADA ANAK

Yang terhormat orang tua! Kami yakin bahwa selebaran SHSM sederhana ini akan menghemat

hidup adalah anak-anak yang cukup giat.

SHSM (Sudden Infant Death Syndrome) adalah kematian tanpa sebab yang tak terduga dari seorang anak sejak usia 7 hari

Penyebab sindrom ini tidak sepenuhnya dipahami. Alasan utama mempertimbangkan pernapasan

dan gangguan irama jantung, dengan latar belakang ketidakdewasaan neuro-endokrin dan sistem kekebalan tubuh bayi.

Kejadian julukan terjadi dalam 3-8 bulan, paling sering terjadi di malam hari atau di pagi hari.

Sejauh ini, belum mungkin mengungkap penyebab SHSM. "Faktor risiko" untuk pengembangan patologi ini diketahui.

Faktor risiko utama untuk SHSM.

Posisi di perut anak.

Ini adalah salah satu faktor risiko yang paling kuat, tercatat dalam 70-80% kasus..

Hipertermia (overheating) anak.

Sering dikombinasikan dengan lampin saat tidur, tidur bersama orang tua, menambah ruang

Merokok ibu selama kehamilan.

Faktor Ketergantungan Tergantung Dosis yang Terbukti. Pada wanita yang merokok 1 hingga 19 batang per hari, kemungkinan SVSM untuk

anak mereka meningkat 2,4 kali, dan untuk perokok lebih dari 20 batang per hari - sebesar 3,6 kali. Narkoba, alkohol

Tingkatkan risiko 3 kali.

Berat badan lahir rendah.

Dengan berat 1500-2000g, kemungkinan mengembangkan SHSM adalah 9 kali lebih tinggi daripada bayi baru lahir dengan berat lahir.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya hipoksia dalam mimpi.

Ini mengacu pada probabilitas tinggi bahwa anak akan berguling di tempat tidur di seprai atau mengubur wajahnya

bantal atau kasur yang terlalu lunak saat tidur. Situasi ini dapat menyebabkan penyumbatan pernapasan.

cara, disregulasi nafas dan berhenti.

Ada 2 kemungkinan penjelasan. Yang pertama adalah bahwa nilai energi dari campuran modern lebih tinggi daripada

ASI. Dalam hal ini, kelebihan energi dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh, yang pada

Lampin bayi yang tidak tepat dapat menyebabkan hipertermia. Faktor kedua adalah adanya asam amino sistein dalam ASI, yang diperlukan untuk pembentukan dan perkembangan otak bayi yang tepat. Tidak semua campuran mengandung asam amino ini..

Status sosial ekonomi rendah.

Usia ibu di bawah 20 tahun, gizi buruk ibu, keluarga orang tua tunggal.

Jika bayi Anda lahir cukup bulan, kehamilan berjalan dengan baik, Anda tidak merokok dan makan

cukup, maka probabilitas terjadinya SHSM sangat kecil.

Tidak perlu panik di malam hari dan terus-menerus memeriksa apakah anak Anda bernapas. Gugup

sistem ibu sangat sensitif untuk melacak suara yang berasal dari bayi, bahkan jika dia tidur.

Diketahui bahwa ibu mungkin tidak menanggapi suara yang cukup keras, tetapi bangun sedikit pun

suara standar yang berasal dari bayi sangat bermanfaat untuk tidur bayi kecil

di tempat tidur sendiri di kamar orang tua.

Jika masih ada faktor-faktor risiko, maka Anda perlu mempertimbangkan dengan hati-hati faktor sekali pakai, perhatikan

fasilitas medis dan tindakan pencegahan.

Tidur Bayi Sehat.

Tidur bayi di punggungnya, di boksnya sendiri dengan pagar di atas kasur tebal tanpa bantal.

Bahaya dari posisi samping selama tidur adalah memperburuk risiko kudeta di perut. Jangan menumpuk anak

tidur di sofa, kasur air, bantal dan benda-benda lunak lainnya. Tempat tidur anak seharusnya tidak

berantakan dengan kelebihan barang - bantal, selimut, tempat tidur bulu, kulit domba, pakaian, mainan lunak.

Orang tua harus tidur di kamar yang sama dengan anak mereka..

Hindari terlalu panas atau mendinginkan anak, amati kondisi suhu di kamar 18-

, Hindari bedong bayi ketat, optimal menggunakan kantong tidur khusus

Jangan biarkan anak Anda terkena bau menyengat, asap tembakau, dan rangsangan cahaya dan suara..

Lanjutkan menyusui selama mungkin, setidaknya 6-12 bulan.

Orang tua harus mencari perhatian medis tepat waktu jika anak itu sakit.

Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk klarifikasi.

anak di lembaga kebidanan atau ke dokter anak, feldsher.

Pneumonia aspirasi - penyebab, faktor risiko, diagnosis dan pengobatan

Pneumonia aspirasi adalah proses yang ditandai oleh pneumonia yang dihasilkan dari benda asing yang memasuki jalur bronkopulmonalis. Penyakit ini berkembang pada usia berapa pun dan didiagnosis pada anak kecil. Mungkin juga hasil dari coronavirus COVID-19.

Pneumonia aspirasi sulit diobati, menyebabkan komplikasi hingga kematian.

gambaran umum

Pneumonia aspirasi adalah penyakit paru-paru di mana proses inflamasi terbentuk sebagai akibat dari menelan cairan atau benda di dalam batang bronkial, jaringan paru. Proses patologis ini biasa terjadi, dalam 30% kasus itu fatal..

Patogenesis pneumonia aspirasi adalah sebagai berikut:

  1. Ketika aspirasi dihirup dalam volume besar, pohon trakeobronkial mengalami penyumbatan mekanis. Ini memicu refleks batuk pelindung..
  2. Aspirasi menembus pohon bronkial, edema paru berkembang.
  3. Atelektasis paru berkembang, rahasia bronkial mandek. Ini mengarah pada risiko infeksi parenkim paru..
  4. Faktor nekrosis dilepaskan, pneumonitis kimia akut berkembang.
  5. Hipoksemia muncul, komponen bakteri melekat, akibat pneumonia bakteri.

Perawatan dipilih sebagai hasil dari fitur proses patologis, banyak faktor dalam urutan yang berbeda.

Penyebab terjadinya

Apa itu pneumonia aspirasi? Ini adalah jenis pneumonia, penyebabnya akan masuk ke paru-paru mikroorganisme patogen.

Proses inflamasi disebabkan oleh patogen:

  • bakterioid;
  • porphyromonads;
  • fusobacteria;
  • vailonella.

Patogen anaerob menyebabkan aspirasi radang jaringan paru-paru pada 50% kasus. Kadang-kadang penyakit terjadi sebagai akibat dari aktivasi streptokokus, Escherichia coli dan mikroorganisme aerob. Terkadang aspirasi disebabkan oleh jamur..

Proses inflamasi dapat berkembang sebagai akibat dari menelan partikel padat, mainan, potongan makanan ke dalam pohon bronkial.

Pneumonia aspirasi terjadi karena alasan:

  • stenosis esofagus;
  • hernia hiatal;
  • disfungsi kerongkongan;
  • sklerosis ganda;
  • epilepsi.

Penyakit ini terjadi dengan latar belakang proses patologis:

  • stroke;
  • ensefalopati metabolik;
  • myasthenia gravis;
  • sindrom parkinson.

Penyakit ini berkembang pada bayi baru lahir. Alasannya adalah pemberian makan anak secara paksa dan tidak layak, menelan meconium secara tidak sengaja pada periode prenatal.

Pneumonia aspirasi adalah konsekuensi dari trauma kelahiran, infeksi intrauterin, penyakit jalan nafas bawaan.

Faktor predisposisi

Faktor risiko adalah pelanggaran kesadaran, yang diamati dalam kondisi:

  • alkohol dan keracunan obat;
  • anestesi umum;
  • pengobatan yang tidak tepat;
  • cedera kepala.

Kemungkinan mengembangkan patologi meningkat dengan faktor-faktor:

  • penyakit pernapasan;
  • diabetes;
  • patologi hati;
  • penyakit gigi;
  • pelanggaran aktivitas saluran pencernaan;
  • proses onkologis;
  • kemabukan;
  • muntah parah;
  • Patologi CNS.

Patologi terjadi sebagai akibat kerusakan mekanis pada saluran pernapasan sebagai akibat dari trauma dan sebagai hasil dari intervensi bedah (intubasi).

Siapa yang berisiko?

Risiko mengembangkan pneumonia aspirasi sangat besar pada masa bayi dan dewasa. Munculnya proses patologis mengalami bayi baru lahir dan orang tua tidur telentang. Ada sindrom aspirasi, kelompok risiko termasuk kategori orang:

  • pecandu alkohol;
  • pecandu narkoba;
  • orang dengan defisiensi imun;
  • hamil (karena sering muntah).

Pneumonia aspirasi mempengaruhi wanita dengan bulimia, penyakit mental yang ditandai dengan muntah setelah makan.

Tanda-tanda patologi

Pneumonia aspirasi memiliki gambaran klinis yang dihasilkan sesuai dengan skenario yang jelas. Tetapi pasien mengamati gejala pada diri mereka sendiri:

  • subherher hipertermia;
  • gangguan pernapasan;
  • dispnea;
  • batuk kering;
  • sianosis;
  • rasa sakit di tulang dada, diperburuk oleh batuk.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, gejala diamati: gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, kelemahan dan takikardia. Tanda-tanda ini diambil untuk gejala pilek, sehingga pasien menunda kunjungan ke dokter, mencoba untuk mengatasi masalah dengan cara biasa.

Ini mengarah pada fakta bahwa proses patologis berkembang, kondisi pasien memburuk, manifestasi gejala terjadi:

  • menggigil, demam;
  • produksi dahak yang berlebihan;
  • bau mulut;
  • hemoptisis.

Dengan pneumonia aspirasi, batuk refleks kering diamati, yang, ketika penyakit berkembang, menjadi basah, dan kemudian menghilang. Hilangnya itu tidak menunjukkan pemulihan, tetapi perkembangan cepat peradangan.

Pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir memiliki gejala yang khas. Ada kondisi kulit putih, penurunan refleks, regurgitasi yang banyak, kehilangan nafsu makan, disertai dengan penambahan berat badan. Ada tanda-tanda kegagalan pernapasan.

Diagnostik

Gejala yang melekat pada pneumonia aspirasi dapat berbicara tentang perkembangan patologi sistem pernapasan, tidak mungkin untuk membuat diagnosis pada beberapa keluhan pasien. Dokter memeriksa pasien dan kulitnya, dan juga melakukan palpasi, perkusi dan auskultasi dada. Setelah serangkaian studi instrumental dilakukan:

  • tes darah dan urin;
  • analisis dahak;
  • kembali menabur di mikroflora;
  • radiografi (untuk menyusun gambaran terperinci tentang perjalanan penyakit, gambar diambil dalam beberapa proyeksi);
  • bronkoskopi;
  • drainase rongga pleura.

Jika perlu, pungsi transthoracic, computed tomography, ultrasound dan tindakan diagnostik dilakukan. Pneumonia aspirasi didiagnosis pada bayi baru lahir, bidan segera memeriksa bayi untuk tanda-tanda aspirasi paru-paru.

Kemungkinan komplikasi

Apa itu pneumonia aspirasi dan apa yang mengancamnya? Aspirasi paru-paru adalah penyakit berbahaya. Dengan perawatan yang tidak tepat, itu menyebabkan komplikasi serius:

  • fistula bronkopulmonalis;
  • gagal pernapasan akut;
  • empiema pleura;
  • fistula bronkopleural;
  • abses jaringan paru-paru;
  • sepsis.

Pada kasus lanjut, penyakit ini berakibat fatal.

Terapi

Dasar pengobatan pneumonia aspirasi adalah terapi antibiotik. Kursus perawatan antibiotik berlangsung selama 2 minggu. Obat yang sering diresepkan:

Selain antibiotik, obat antiinflamasi, mukolitik, bronkodilator juga diresepkan. Dalam kombinasi dengan terapi obat, manipulasi dilakukan:

  • drainase abses;
  • pijat dada;
  • aspirasi sekresi trakea;
  • lavage bronkopulmonalis.

Jika abses besar, fistula, perdarahan paru terbentuk, maka operasi dilakukan.

Dalam kasus-kasus lanjut, diresepkan pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru. Di akhir terapi, ikuti diet dan minum probiotik, serta fisioterapi.

Pencegahan

Cegah perkembangan pneumonia aspirasi jika diamati tindakan pencegahan:

  • makan dengan benar;
  • memantau nutrisi yang tepat;
  • mengobati penyakit yang ada;
  • mematuhi kebersihan mulut;
  • secara teratur menjalani pemeriksaan fisik;
  • menolak minum alkohol dan narkoba;
  • Jangan menggunakan obat-obatan tanpa dokter;
  • menghindari cedera dan kerusakan;
  • hidup sehat.

Operasi harus dilakukan sesuai dengan persyaratan, dan setelah operasi, pasien harus berbaring sehingga kepala dinaikkan 30-45 derajat. Untuk menghindari perkembangan patologi pada anak kecil, perlu untuk mengikuti aturan pemberian makan, untuk memberikan perlindungan terhadap regurgitasi dalam posisi berbaring..

Ramalan cuaca

Jika terapi dimulai tepat waktu, volume aspirasi kecil, maka prognosisnya baik. Pemulihan penuh diamati dengan kekebalan yang baik dan tidak adanya patologi pada pasien.

Dalam kasus komplikasi, situasinya memburuk. Dengan pengobatan yang tidak tepat waktu, prognosisnya tidak menguntungkan, 20-25% kasus fatal.

Sindrom aspirasi mekonium pada bayi baru lahir: pengobatan, penyebab, gejala, konsekuensi, tanda-tanda

Sindrom aspirasi Mekonium didefinisikan sebagai adanya gangguan pernapasan pada anak yang lahir dari seorang ibu yang cairan amnionnya diwarnai dengan mekonium, dengan perubahan karakteristik pada radiograf, jika gejala ini tidak dapat dijelaskan dengan alasan lain..

Insiden sindrom aspirasi meconium di Amerika Serikat diperkirakan 25.000-30.000 kasus setiap tahun, dan sekitar 1.000 di antaranya berakhir fatal. Menurut Wiswell, meconium dalam cairan ketuban terjadi pada 10-15% dari semua genera, dan pada 5-10% kasus, sebuah klinik sindrom aspirasi meconium diamati. Di negara berkembang, frekuensi sindrom aspirasi mekonium secara signifikan lebih tinggi daripada di negara maju.

Dalam kebanyakan kasus, diamati pada bayi baru lahir cukup bulan atau ditunda. Hipoksia / asidosis intrauterin mengarah pada gerakan refleks usus dan gerakan pernapasan dini dengan aspirasi cairan amnion yang mengandung meconium.

Penyebab sindrom aspirasi meconium

Mekonium adalah zat hijau gelap kental yang terdiri dari 80-90% air, serta sel epitel usus, lanugo, lendir dan rahasia usus, seperti asam empedu dan jus pankreas. Pada saluran pencernaan janin, meconium muncul sejak minggu ke-10 kehamilan.

Ada 3 alasan utama untuk perjalanan mekonium dalam rahim: hipoksia akut dan kronis, infeksi dan kematangan usus (usia kehamilan janin). Peran penting dapat dimainkan oleh pembersihan mekonium karena konsumsi cairan ketuban oleh janin..

Dalam beberapa kasus, meconium dapat pergi selama kehamilan normal dan persalinan, tanpa tanda-tanda gawat janin. Masuknya meconium ke dalam cairan ketuban pada bayi prematur karena motilitas usus yang diekspresikan secara kurang lebih jarang terjadi daripada pada jangka panjang dan jangka panjang..

Gejala dan tanda-tanda sindrom aspirasi meconium

  • segera setelah melahirkan:
    • kulit ditutupi dengan meconium, kuku dan tali pusat memiliki warna kehijauan;
    • hipotensi, kulit sianotik pucat;
    • sering tidak ada pernapasan sukarela, bradikardia;
    • asidosis metabolik yang parah;
  • ketika pernapasan spontan dimulai:
    • napas pendek yang parah;
    • penarikan ruang interkostal, erangan ekspirasi, sianosis;
    • dengan auskultasi - rona gelembung besar;
    • gejala hipertensi paru persisten.

Biasanya, bayi dilahirkan dengan satu atau lebih faktor risiko untuk mekonium:

  • gawat janin;
  • mekonium tebal dalam cairan ketuban;
  • kekurangan air;
  • jenis kelamin laki-laki anak;
  • asfiksia perinatal.

Tentu saja, prasyarat untuk pengembangan sindrom aspirasi mekonium adalah adanya mekonium dalam cairan ketuban. Kemungkinan besar, gambaran klinis CAM akan muncul pada anak yang membutuhkan ventilasi mekanis segera setelah lahir, asalkan cairan ketuban mengandung mekonium tebal. Tetapi kasus parah sindrom aspirasi meconium juga telah dijelaskan pada anak-anak yang tampaknya benar-benar sehat dan memiliki cairan ketuban yang relatif jernih..

Setelah lahir, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

  • skor Apgar rendah;
  • bayi cukup bulan atau dewasa dengan kulit bernoda meconium;
  • sianosis, retraksi ruang interkostal, ekshalasi persalinan, takipnea, dada kembung, mengi di paru-paru;
  • asidosis campuran atau metabolik, alkalosis pernapasan mungkin terjadi pada CBS; pada kasus yang parah, asidosis pernapasan;
  • kemungkinan gejala PLL;
  • pewarnaan urin berwarna hijau (pigmen meconium diserap di paru-paru dan diekskresikan dalam urin).

Sindrom aspirasi Mekonium terkadang tidak berkembang segera setelah lahir, oleh karena itu penting untuk mengamati bayi selama beberapa jam.

Alokasikan 3 derajat keparahan CAM

  • ringan (jika pasien membutuhkan terapi oksigen dengan FiO2 40% lebih dari 48 jam);
  • parah (jika pasien membutuhkan ventilasi mekanik).

Komplikasi sindrom aspirasi meconium

  • PLH (berkembang pada 20% anak-anak dengan CAM): kemungkinan d, tingkat risiko PLK jkmitq akan menjadi hipoksia intrauterin kronis daripada aspirasi mekonium;
  • SUV: pneumotoraks berkembang pada 15 33% kasus aspirasi mekonium;
  • pneumonia (dalam penelitian eksperimental telah ditunjukkan bahwa meconium meningkatkan pertumbuhan bakteri);
  • semua komplikasi asfiksia perinatal (jika itu);
  • HZL.

Diagnosis sindrom aspirasi mekonium

Saat ini, kriteria diagnostik untuk sindrom aspirasi mekonium adalah:

  • kehadiran meconium dalam cairan ketuban;
  • gangguan pernapasan yang muncul pada jam-jam pertama kehidupan;
  • kebutuhan akan bantuan pernapasan (oksigen, CPAP, ventilasi mekanis);
  • tidak termasuk penyebab lain gangguan pernapasan.

Kehadiran meconium di trakea tidak cukup dan tidak perlu untuk diagnosis sindrom aspirasi meconium. Mekonium di bawah pita suara diamati pada 6,3% anak-anak dengan mekonium dalam cairan ketuban, tetapi hanya 3,8% anak-anak mengembangkan CAM klinis.

Pada anak-anak dengan meconium dalam cairan ketuban, penyebab DN setelah kelahiran tidak harus berupa aspirasi; Diagnosis banding harus dilakukan dengan pneumonia kongenital, sepsis, RDS, PLH, hipoplasia paru-paru, TTN, CHD, RDSV, EDH, edema paru, aspirasi cairan ketuban atau darah, malformasi paru-paru dan saluran pernapasan..

Penyakit-penyakit berikut terdeteksi di hadapan mekonium dalam cairan ketuban: 62 (3,0%) anak-anak memiliki CAM, 88 (4,2%) memiliki penyakit lain (TSN - 52 anak-anak, penundaan transisi dari sirkulasi janin - 16, sepsis atau pneumonia - 10, PLG - 3, edema paru - 3, pneumotoraks - 2, hipovolemia - 1, aspirasi darah - 1).

Survei

Setelah kelahiran, penelitian berikut harus dilakukan.

  • CBS.
  • Hitung darah klinis, trombosit
  • Elektrolit glukosa dan serum
  • Ekokardiografi (dalam kasus hipoksemia berat memungkinkan untuk membedakan penyebab bypass paru dari PJK dan PLH).
  • Rontgen dada. Tanda-tanda radiologis klasik dari sindrom aspirasi mekonium digambarkan sebagai infiltrat bercak asimetris yang tersebar, tetapi berbagai mekanisme patogenesis penyakit ini menyebabkan variabilitas luas tanda-tanda radiologis: atelektasis, efusi pleura, CWS, peregangan paru-paru, paru-paru "basah", peningkatan paru-paru, pola pembuluh darah.

Tingkat keparahan kerusakan paru-paru tidak selalu berkorelasi dengan gambaran klinis, pasien dengan perubahan minimal mungkin dalam kondisi yang sangat serius; di sisi lain, perubahan yang nyata pada radiografi dimungkinkan dengan absennya klinik. Ini menunjukkan bahwa tingkat keparahan kondisi ini kurang tergantung pada obstruksi mekonial dan kerusakan parenkim daripada pada hipertensi paru..

Pengobatan sindrom aspirasi meconium

  • Jika memungkinkan, buang ventilasi mekanis dan tekanan ekspirasi positif..
  • Terapi oksigen masif.
  • Ventilasi mekanis: frekuensi, durasi inspirasi, tekanan positif pada napas; administrasi surfaktan mungkin.
  • Menenangkan (sedatif), relaksasi.
  • Pengobatan antibiotik, stabilisasi sirkulasi darah.
  • Dalam kasus yang parah: pengobatan dengan oksida nitrat, oksigenasi membran ekstrakorporeal.

Sanitasi endotrakeal rutin segera setelah kelahiran bayi yang lembek dan tidak berteriak yang lahir dalam cairan ketuban yang diwarnai dengan cairan ketuban tidak mengurangi frekuensi (33% banding 31%) dan tingkat keparahan sindrom aspirasi mekonium, serta mortalitas dibandingkan dengan resusitasi standar..

Jangan pernah menggunakan kegiatan yang berpotensi berbahaya berikut ini di ruang bersalin yang dianggap mengurangi risiko aspirasi:

  • kompresi dada anak;
  • memasukkan jari ke mulut anak untuk memblokir epiglotis;
  • melakukan tekanan eksternal ke tulang rawan krikoid;
  • mencuci atau membersihkan isi perut (kecuali dalam kasus peregangan yang berlebihan);
  • fisioterapi di dada;
  • lavage dari pohon trakeobronkial dengan larutan NaCl 0,9%.

Stabilisasi umum, kegiatan rutin. Koreksi yang direkomendasikan untuk polisitemia, hipoglikemia, hipokalsemia, anemia (pertahankan hematokrit> 40%). Lakukan jumlah minimum manipulasi, sedasi, anestesi jika pasien menggunakan ventilasi mekanis; sesuaikan kelembapan dari campuran gas yang dihirup secara memadai.

Dukungan pernapasan. Tergantung pada tingkat keparahan DN: terapi oksigen, STAR, ventilasi mekanis (asidosis respiratori, FiO2 > 0,7, syok, PLG).

Parameter ventilasi awal (SIMV, mode A / C):

  • PIP untuk mempertahankan hingga 5-7 ml / kg;
  • PEEP 5 cm air;
  • Tvd= 0,35-0,4 dtk;
  • BH = 40-50 per menit;
  • Fio2 cukup untuk mempertahankan SpO2 > 95%.

Pemantauan aliran grafis membantu mengoptimalkan Tvd dan Tdi luar, buka intip otomatis.

Terlepas dari kenyataan bahwa ventilasi mekanis HF digunakan pada anak-anak dengan sindrom aspirasi mekonium dan DN berat, keunggulan metode ini dibandingkan ventilasi mekanis tradisional tidak ditunjukkan..

Stabilisasi hemodinamik. Dukungan untuk tekanan darah normal, curah jantung yang memadai. Jika perlu, volumetrik intravena (larutan NaCl 0,9% dengan dosis 20 ml / kg), inotrop, vasopresor.

Terapi antibiotik. Antibiotik diresepkan sampai infeksi bakteri dikeluarkan atau sampai gejala gangguan pernapasan hilang. Jalannya sindrom aspirasi mekonium, yang tidak memerlukan ventilasi mekanis dan tanpa adanya faktor risiko perinatal untuk infeksi, mungkin aman tanpa antibiotik.

Pemberian surfaktan endotrakeal. Analisis dari 4 percobaan acak dari penggunaan surfaktan dalam aspirasi mekonium menunjukkan peningkatan oksigenasi dan penurunan frekuensi penggunaan ECMO.

Pengobatan eksperimental / tidak terbukti

GCS. Penggunaan kortikosteroid untuk pengobatan sindrom aspirasi mekonium didasarkan pada asumsi bahwa mekonium menyebabkan pneumonitis berat. Hasil yang menjanjikan diperoleh oleh da Cosln et al. Para penulis meresepkan deksametason pada anak-anak dengan CAM yang diperumit oleh DN dan PLH dengan dosis 0,5 mg / kg / hari. dengan penurunan bertahap. Menurut pengamatan mereka, terapi ini meningkatkan pertukaran gas di paru-paru. Yeh et al. mencatat bahwa deksametason mengurangi durasi ventilasi mekanis pada sindrom aspirasi mekonium. Para penulis meta-analisis percaya bahwa tidak ada data yang cukup untuk merekomendasikan jenis perawatan ini. Dalam keadilan, perlu dicatat bahwa tanggal rilis pada tahun 2003 dalam tinjauan klinis yang lebih baru, Mokra dan Mokry menyimpulkan bahwa dengan bentuk parah penyakit dengan edema paru yang parah, dengan peradangan dan vasokonstriksi yang tidak akurat, kortikosteroid.

Lavage dari pohon tracheobronchial adalah surfaktan. Untuk menghilangkan partikel meconium dari paru-paru, pohon trakeobronkial dirusak dengan larutan surfaktan encer (konsentrasi fosfolipid - 5-10 mg dalam 1 ml) sampai diperoleh air cuci bersih. Analisis dua uji acak menunjukkan penurunan frekuensi kematian atau ECMO setelah bilas. Untuk pengenalan ke dalam praktik rutin, teknik ini perlu pengujian lebih lanjut.

Pertolongan pertama

Setelah melahirkan, segera aspirasi isi rongga mulut dan hidung.

Respirasi buatan dengan topeng dikontraindikasikan.

Sekali lagi aspirasi isi rongga mulut dan hidung dengan kateter lumen lebar, intubasi.

Bilas bronkial yang dalam dengan larutan natrium klorida isotonik, ulangi sampai rahasia trakea menjadi jelas. Bahaya: pencucian surfaktan.

Dalam beberapa kasus, inhalasi natrium karbonat.

Pemantauan pasien

Pemantauan tanda-tanda vital, pemantauan ketat tekanan darah.

Warna kulit, sirkulasi mikro, oksimetri nadi.

Bantuan dengan acara utama.

Unit perawatan intensif: manipulasi minimal.

Pemantauan cermat tanda-tanda vital dan parameter ventilasi.

Mempertahankan keseimbangan air yang akurat.

Observasi perawatan medis.

Mandi penuh hanya dilakukan ketika kondisi anak dinilai stabil.

Sering bilas bronkial - seperti yang diarahkan oleh dokter.

Sebelum aspirasi endotrakeal - oksigenasi awal pada bayi baru lahir, hindari hipoksia.

Pencegahan sakit karena tekanan: gunakan kasur gel.

Pengaturan suhu tubuh: lampu panas, kasur yang dipanaskan dengan listrik, peralatan resusitasi.

Prognosis untuk sindrom aspirasi mekonium

Sekarang angka kematian penyakit ini kurang dari 1%, 0% bahkan tanpa LMO. Di Prancis, kematian akibat sindrom aspirasi meconium pada 2000-2001 Itu 6,4%, penyebab kematian terutama neurologis - 61%, dan infeksi pernafasan tercatat hanya pada 18% (21% lainnya) dari kasus. Di negara berkembang, angka kematian jauh lebih tinggi dan mencapai hampir 1/3 dari kasus..

Pembentukan BPD / HLZ dan konsekuensi paru jangka panjang pada masa kanak-kanak (gejala asma, peningkatan reaktivitas bronkial) dimungkinkan. Anak-anak yang memiliki sindrom aspirasi mekonium memiliki insiden kejang kronis dan cerebral palsy yang lebih tinggi. Bayi prematur dengan mekonium dan cairan ketuban lebih mungkin untuk mengalami grade III - IV grade IV dan cerebral palsy.

Pneumonia aspirasi pada anak-anak dan bayi baru lahir

Pneumonia aspirasi adalah kondisi yang mengancam jiwa, perawatan yang harus dimulai segera dari manifestasi pertama.

Penyebab penyakit

Secara etiologi, pneumonia jenis ini dapat disebabkan oleh multiplikasi pada saluran pernapasan bakteri, virus, jamur atau patogen lainnya. Infeksi berkembang ketika cairan atau potongan makanan secara tidak sengaja memasuki pohon bronkial.

Pneumonia aspirasi dibagi menjadi tiga jenis:

  1. Obstruksi mekanik jalan napas.
  2. Disebabkan oleh berbagai patogen.
  3. Konsekuensi dari pneumonitis kimia.

Pelanggaran mekanis pada saluran pernapasan pada anak-anak terjadi karena masuknya benda asing ke dalam bronkus kecil atau besar. Ada penutupan segmen jaringan paru-paru ini dari proses pernapasan dan atelektasis paru-paru.

Ketika menghisap partikel kecil pada anak yang sehat, mekanisme perlindungan individu dipicu yang tidak memungkinkan proses inflamasi terjadi. Jika tubuh melemah atau sejumlah besar isi dari rongga mulut masuk, pneumonia bakteri berkembang, yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan bakteri anaerob.

Pneumonitis kimia pada anak-anak adalah akibat iritasi epitel paru sebagai respons terhadap kontak dengan asam lambung atau zat beracun lainnya. Pada awalnya, terjadi reaksi inflamasi lokal, yang selanjutnya dapat menyebar melalui saluran pernapasan.

Apa saja gejala peradangan?

Gejala umum yang berhubungan dengan perubahan inflamasi pada pohon bronkial adalah sebagai berikut:

  • peningkatan suhu tubuh;
  • peningkatan denyut jantung;
  • kesulitan bernapas masuk atau keluar - sesak napas;
  • batuk;
  • nyeri dada, diperburuk oleh batuk;
  • warna kebiruan pada kulit wajah - sianosis.

Tergantung pada penyebab perkembangan penyakit pada anak-anak dan tingkat kerusakan jaringan paru-paru, manifestasi klinisnya akan sedikit berbeda:

  1. Pneumonia aspirasi yang disebabkan oleh bakteri patogen dimulai dengan lancar dengan peningkatan suhu lebih dari 38º C. Kemudian batuk basah dengan kemungkinan dahak purulen, nyeri dada ditambahkan.
  2. Di hadapan bahan kimia yang menjengkelkan di bronkus, fenomena keracunan muncul: suhu tubuh tinggi, detak jantung yang cepat, sesak napas mungkin terjadi. Kemudian, dahak berbusa merah muda dan sianosis kulit bergabung karena pasokan oksigen yang buruk ke jaringan..
  3. Ketika benda asing memasuki pohon bronkial, batuk refleks yang menyakitkan terjadi. Selanjutnya, batuk berhenti dan perubahan inflamasi di jaringan paru-paru perlahan meningkat. Kondisi ini paling berbahaya ketika bronkus besar tumpang tindih dan sebagian besar parenkim paru dimatikan dari proses pernapasan.

Fitur Diagnostik

Pertama-tama, orang tua perlu mengenali perubahan kondisi anak mereka secara tepat waktu. Jika seorang anak mati lemas dengan makanan, hati-hati memonitor kesejahteraannya. Jika Anda mengalami gangguan atau kegagalan fungsi dalam irama atau laju pernapasan, segera hubungi spesialis.

Diagnosis pneumonia dibuat terutama sesuai dengan gambaran klinis dan pemeriksaan. Manifestasi utama selama auskultasi adalah penurunan konduksi pernapasan di bagian dada tertentu, adanya mengi dan sesak napas. Kombinasi dari gejala-gejala ini dengan kejadian sebelumnya menunjukkan sifat aspirasi perubahan..

Jika manifestasi pneumonia tidak begitu cerah, pemeriksaan x-ray wajib dilakukan. Fluoroskopi digital memungkinkan Anda untuk melihat fokus peradangan atau atelektasis terkecil sekalipun.

Kesulitan dalam menentukan penyakit pada anak-anak berusia 0,5-2 tahun

Inhalasi benda asing kecil muncul di sini. Masuknya agen asing besar ke dalam trakea paling berbahaya, yang disertai dengan mati lemas, ketidakmampuan untuk menghirup atau menghembuskan napas. Setelah periode akut, kesejahteraan imajiner dapat datang, dan bahkan pada foto x-ray tidak selalu mungkin untuk membedakan penyebab serangan pernapasan.

Secara bertahap, penyumbatan bronkus penuh atau sebagian akan terjadi dengan penambahan infeksi. Perkembangan jenis proses inflamasi ini dapat berlarut-larut dengan transisi ke abses (fusi purulen dari jaringan paru-paru) atau bronkiektasis (ekspansi patologis bronkus).

Kadang-kadang hanya pneumonia berat yang diulangi dengan lokalisasi yang sama pada bayi memungkinkan adanya komponen asing yang dicurigai.

Spesifisitas perjalanan pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah infeksi intrauterin, ketidakdewasaan jaringan paru pada bayi prematur, cedera lahir.

Dengan infeksi intrauterin, cairan ketuban atau lendir saluran lahir tertelan. Sebagian besar bayi ini dilahirkan dari ibu dengan riwayat lemah: infeksi intrauterin, kelahiran rumit, periode anhidrat lama, hipoksia janin kronis..

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai tambahan pada tanda-tanda umum kegagalan pernapasan, hipo dan areflexia janin, kulit pucat pada bayi baru lahir..

Ketika makan, muntah dan regurgitasi terjadi, setelah beberapa hari paresis usus. Karakteristiknya adalah penurunan berat badan hingga 30% dan kenaikan berat badan lambat secara bertahap. Durasi penyakit rata-rata 3-4 minggu. Meskipun ada pendekatan modern untuk perawatan, ada kemungkinan kematian dalam beberapa hari pertama kehidupan.

Saat ini, pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir dengan manifestasi parah seperti itu relatif jarang terjadi. Lebih sering dengan infeksi yang lamban, gejala klinis mungkin tidak ada pada hari-hari pertama. Perubahan patologis pada jaringan paru hanya terdeteksi dengan pemeriksaan x-ray.

Prinsip perawatan

Pengobatan penyakit ini, terlepas dari manifestasi dan etiologinya, harus dilakukan di rumah sakit medis di bawah pengawasan dokter spesialis. Selain kemungkinan resusitasi dan tindakan darurat, Anda harus percaya diri dalam penilaian lengkap tentang kondisi anak.

Pendekatan terpadu untuk perawatan harus mencakup terapi anti-inflamasi, antibakteri, dan restoratif. Setelah proses akut dihilangkan, prosedur fisioterapi sering ditambahkan. Itu harus diingat untuk periode pemulihan yang agak lama, ketika penitipan anak tambahan diperlukan..

Sindrom aspirasi mekonium pada bayi baru lahir. Rekomendasi klinis.

Sindrom aspirasi mekonium pada bayi baru lahir

  • Asosiasi Spesialis Kedokteran Perinatal Rusia (RASPM)

Daftar Isi

Kata kunci

sindrom aspirasi mekonial

sindrom aspirasi meconium

hipertensi paru persisten

sindrom kebocoran udara

Daftar Singkatan

Ventilasi mekanis

MAP - berarti tekanan jalan nafas

RCT - uji coba terkontrol secara acak

CAM - meconium aspiration syndrome

SDR, RDS - sindrom gangguan pernapasan

CPAP - tekanan jalan napas positif terus menerus / metode terapi pernapasan - tekanan jalan nafas konstan

Ultrasonografi - Ultrasonografi

Detak jantung - detak jantung

ETT - tabung endotrakeal

f - frekuensi napas perangkat keras, per menit

fO2 - kandungan oksigen dalam campuran udara

Mengintip - tekanan puncak pada akhir kedaluwarsa

Pip - puncak tekanan inspirasi

SpO2 - saturasi, saturasi oksigen darah, diukur dengan pulse oximetry

Ti - waktu inspirasi

paCO2 - konsentrasi karbon dioksida dalam darah

paO2 - konsentrasi oksigen dalam darah

Ketentuan dan Definisi

Sindrom aspirasi mekonium - gangguan pernapasan parah pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh mekonium memasuki saluran pernapasan bagian bawah.

Surfaktan (dalam terjemahan dari bahasa Inggris - surfaktan) - campuran surfaktan yang melapisi alveoli dari dalam.

Sindrom "kebocoran udara" - kondisi serius bayi baru lahir, ditandai dengan pecahnya alveoli, pelepasan udara dari mereka dan distribusinya melalui paru-paru dan ke bagian lain dari tubuh.

Hipertensi paru persisten - suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan aliran darah di paru-paru bayi baru lahir dan munculnya keluarnya darah kanan-kiri sebagai akibat kembalinya penyempitan arteriol paru-paru atau persistensi..

Takipnea - pernapasan dangkal yang cepat.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Meconium Aspiration Syndrome (CAM) - Gangguan pernapasan parah pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh meconium memasuki saluran pernapasan bagian bawah.

Sinonim dari CAM: sindrom aspirasi mekonial bayi baru lahir, aspirasi neonatal.

1.2 Etiologi dan patogenesis

CAM lebih sering diamati pada bayi baru lahir yang ditunda atau lahir penuh yang menjalani antenatal intrauterin dan / atau hipoksia intrapartum dan dilahirkan dalam asfiksia, yang menyebabkan spasme pembuluh mesenterika, peningkatan motilitas usus, relaksasi sfingter anal dan perjalanan mekonium ke jalan keluarnya ke cairan ketuban. Keterjeratan tali pusat di sekitar leher, penekanannya merangsang reaksi vagal dan perjalanan mekonium bahkan tanpa adanya sesak napas..

Aspirasi meconium (ini dapat terjadi dalam rahim sebelum melahirkan) menyebabkan reaksi inflamasi pada trakea, bronkus, parenkim paru (maksimum diamati setelah 36-48 jam) - pneumonitis kimia (karena lipid yang terkandung di dalamnya, enzim proteolitik, peningkatan osmolaritasnya), dan serta atelektasis, baik karena penyumbatan bronkus, dan karena inaktivasi surfaktan, diikuti oleh peluruhan alveoli pada napas. Selain peradangan dan atelektasis, di paru-paru dengan aspirasi mekonium, ada edema, sering pneumotoraks dan jenis lain dari "kebocoran udara" (dalam 10-20% kasus dengan aspirasi masif).

1.3 Epidemiologi

Frekuensi sindrom aspirasi mekonium adalah sekitar 1% dari semua bayi baru lahir yang lahir melalui jalan lahir, meskipun frekuensi deteksi mekonium dalam cairan ketuban bervariasi dari 5 hingga 15%, menurut penulis yang berbeda. Mekonium dalam cairan ketuban pada kehamilan prematur kurang umum - pada 2-4% kasus. Dipercayai bahwa sekitar setengah dari anak-anak, jika selama kelahiran cairan ketuban diwarnai dengan meconium, tinja asli ada di trakea (di bagian jika tidak ada di mulut), tetapi hanya 1/3 dari mereka, bahkan jika langkah-langkah yang memadai diterapkan (hisap hati-hati dari trakea segera setelah lahir), gangguan pernapasan berkembang. Biasanya mereka dicatat jika terdeteksi dalam cairan amnion fragmen - akumulasi meconium (cairan amnion dalam bentuk "sup kacang").

1.4 Pengkodean menurut ICD 10

P24.0 - Aspirasi neonatal meconium

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi opsi CAM menurut aliran

Opsi pertama - sejak lahir, ada gagal napas berat, serangan asfiksia sekunder, sesak napas, kekenyalan nada paru-paru, peningkatan kekakuan pada dada, banyaknya rales berbagai ukuran di paru-paru.

Pilihan kedua - setelah lahir, ada celah yang cerah, setelah itu klinik tipe II SDR berkembang (sesak napas, emfisema). Perburukan keadaan dalam versi CAM ini dijelaskan oleh kemajuan bertahap dari partikel kecil meconium menuju bagian perifer dari saluran udara. Perjalanan klinis CAM dalam hal ketinggian kerusakan paru-paru biasanya parah, dengan gejala kegagalan pernapasan yang parah, keterlibatan otot tambahan dalam aksi pernapasan, dan banyak mengi di paru-paru. Pada hampir semua anak-anak, hipertensi pulmonal persisten berkembang, pada sebagian besar - lesi infeksi pada paru-paru - tracheobronchitis, pneumonia, dan di banyak "kebocoran udara" (misalnya, pneumorex). CAM adalah faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe dewasa, penyakit bronkopulmoner kronis.

Klasifikasi CAM berdasarkan tingkat keparahannya

Tergantung pada jumlah, konsistensi cairan yang disedot, serta pada waktu aspirasi, mereka membedakan:

Tercatat tachypnea ringan, melewati 42-72 jam. Tingkat pCO2 dalam darah arteri berada dalam batas normal, dan pH darah tidak berubah. Hipoksemia ringan diperbaiki, dikoreksi dengan inhalasi oksigen.

Sedang - klinik ini mirip dengan yang ringan, tetapi peningkatan gagal napas terjadi lebih cepat dan puncaknya turun pada 24 jam. Dalam darah arteri, hipoksemia tercatat pada tingkat yang tidak sesuai dengan keparahan patologi paru (dibandingkan dengan Rg-gram dada). Hal ini dapat menunjukkan hipertensi paru persisten dengan darah shunting dari kanan ke kiri baik pada tingkat duktus arteriosus terbuka dan atria (yang dikonfirmasi oleh USG jantung dengan efek Doppler).

Gangguan pernafasan yang parah dicatat segera setelah lahir atau dalam 24 jam pertama kehidupan. Dalam hal ini, ada kombinasi asidosis respiratorik dan metabolik, yang membutuhkan koreksi segera.
Pada kasus yang parah, cukup sering timbul komplikasi seperti pneumotoraks yang hebat dan hampir selalu terjadi hipertensi paru persisten. Ketahanan hipertensi paru terutama terkait dengan penebalan dinding pembuluh arteri paru karena hipertrofi dan hiperplasia yang berlebihan. Hipertrofi pertama kali dilaporkan oleh Siassi et al. pada tahun 1971. Secara khusus, penelitian mereka membuktikan bahwa hipoksia kronis dapat menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah kecil paru-paru karena hipertrofi otot polos, yang pada gilirannya menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah yang persisten. Selain semua hal di atas, sekarang telah ditetapkan bahwa hipoksemia janin akut menyebabkan penyempitan lebih lanjut dari arteri paru-paru, yang pada akhirnya menyebabkan hipertensi paru persisten..

2. Diagnostik

2.1 Keluhan dan riwayat medis

Anamnesis terdiri dari mengidentifikasi faktor-faktor risiko, seperti toleransi anak, eklampsia hamil, hipertensi hamil, diabetes mellitus hamil.

2.2 Pemeriksaan fisik

Disarankan pada tahap diagnosis untuk memulai dengan penilaian gejala gagal napas pada bayi baru lahir pada skala Downs (Lampiran D) [1].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kredibilitas bukti - 2b)

Komentar: Dini (dalam waktu 2 jam) timbulnya gejala gagal pernapasan: takipnea, kembung pada sayap hidung, retraksi tempat yang sesuai pada dada, sianosis. Peningkatan ukuran anteroposterior dada.

  • Disarankan pada tahap diagnosis untuk melakukan perkusi, auskultasi paru-paru [5].
  • Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kredibilitas bukti - 2b)

    Komentar: Dengan perkusi, area kusam bergantian dengan suara kotak terdeteksi. Pernafasan yang lemah atau keras dengan banyak desah berkabel dan keras terdengar. Buang napas panjang. Bunyi jantung teredam, Anda bisa mendengarkan murmur sistolik. Karena pelanggaran aliran darah perifer, kulit menjadi marmer, edema dapat muncul..

    2.3 Diagnostik laboratorium

      Disarankan pada tahap diagnosis untuk menganalisis keadaan asam-basa dan gas darah [1]

    Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kepercayaan bukti - 3)

    Komentar: Dengan CAM, hipoksemia yang jelas dan asidosis campuran terdeteksi.

    Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kepercayaan bukti - 3)

    Komentar: Karena meconium dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri, sulit untuk membedakan CAM dari pneumonia bakteri..

    2.4 Diagnostik instrumental

      Disarankan bahwa pada tahap diagnosis, sinar-X dari organ dada dilakukan untuk mengkonfirmasi fakta aspirasi [1]

    Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kredibilitas bukti - 1a)

    Komentar: Kombinasi area apneumatosis (area besar, area gelap gelap) yang memanjang dari akar paru-paru dengan area emfisematosa diselingi dicatat pada radiografi dada. Paru-paru awalnya terlihat emfisema, diafragma diratakan, ukuran dada anteroposterior meningkat. Aspirasi melimpah ditandai oleh gejala sinar-X dari "badai salju" dan kardiomegali, yang mengembangkan pneumotoraks pada hari pertama..

    2.5 Diagnostik Diferensial

    Diagnosis banding dilakukan dengan RDS, hipertensi paru persisten yang disebabkan oleh asfiksia berat dan sepsis, pneumonia kongenital, dengan tingkat keparahan sedang - dengan takipnea transien pada bayi baru lahir.

    Dalam diagnosis RDS, tanda-tanda khas dalam x-ray adalah: penurunan difus dalam transparansi bidang paru-paru, pola retikulogranular dan strip pencerahan di daerah akar paru-paru (bronkogram udara).

    Diagnosis takipnea sementara bayi baru lahir. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia kehamilan bayi baru lahir, tetapi lebih bersifat jangka panjang, terutama setelah melahirkan dengan operasi caesar. Penyakit ini ditandai dengan tanda negatif peradangan dan regresi cepat pada gangguan pernapasan. Seringkali, CPAP hidung diperlukan - metode menciptakan tekanan konstan di saluran udara. Karakteristik adalah penurunan cepat dalam kebutuhan oksigenasi tambahan terhadap latar belakang CPAP. Ventilasi mekanik invasif sangat jarang. Tidak ada indikasi untuk pengenalan surfaktan eksogen.

    Diagnosis sepsis neonatal dini, pneumonia kongenital. Tanda-tanda positif dari peradangan, ditandai dengan dinamika dalam 72 jam pertama kehidupan, adalah karakteristik. Secara radiologis, dengan proses homogen di paru-paru, sepsis / pneumonia neonatal dini tidak dapat dibedakan dengan CAM. Namun, jika proses di paru-paru adalah fokus (bayangan infiltratif), maka tanda ini adalah karakteristik dari proses infeksi dan bukan karakteristik CAM. Dengan CAM, pada rontgen organ dada, bayangan infiltratif diselingi dengan perubahan emfisematosa, atelektase, (dimungkinkan pneumomediastinum dan pneumotoraks).

    Diagnosis hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir. Pada x-ray organ dada tidak ada perubahan karakteristik CAM. Pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan keluarnya kanan-kiri dan tanda-tanda hipertensi paru.

    3. Perawatan

    3.1 Perawatan konservatif

    Terapi surfaktan

    Saat mengonfirmasi CAM, penggunaan terapi surfaktan direkomendasikan [3].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kepercayaan bukti - 3)

    Komentar: Metode terapi surfaktan adalah untuk melakukan lavage pohon trakeobronkial dengan obat yang dilarutkan Poraktant alpha **. Untuk ini, obat (75 mg dalam botol) diencerkan dalam 2,5 ml larutan garam fisiologis, sesuai dengan instruksi pabrik. 0,5 ml diambil dari emulsi ini dan selanjutnya diencerkan dengan larutan garam fisiologis sampai 5,0 ml (pencampuran lembut dan tidak dikocok) dan pohon trakeobronkial digerogoti secara fraksional dalam dua atau tiga bagian. Sisa 2,0 ml (60 mg) emulsi disuntikkan secara bergantian dalam 1,0 ml ke kiri dan kanan bronkus bolus melalui kateter debridement. Botol kedua obat ini diberikan micro-jet, sehingga total dosisnya adalah 50 mg / kg. Pengobatan sindrom aspirasi mekonium parah dengan melakukan terapi surfaktan dalam bentuk lavage pohon trakeobronkial dengan Poractant alpha ** yang diencerkan dengan pemberian selanjutnya dari dosis kecil obat secara signifikan dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mencapai konsentrasi oksigen tidak beracun dalam campuran gas yang disediakan, waktu yang dihabiskan oleh anak-anak pada ventilasi paru buatan dan di bangsal. resusitasi dan perawatan intensif bayi baru lahir. Diketahui bahwa meconium berikatan secara efektif dengan surfaktan paru karena mekanisme interaksi kimia dan fisika dan menonaktifkannya. Dalam hal ini, kriteria untuk inaktivasi adalah hilangnya kemampuan surfaktan untuk secara efektif mengurangi tegangan permukaan pada antarmuka udara-air. Mekonium yang teradsorpsi pada partikel surfaktan yang disuntikkan secara eksogen dihilangkan selama lavage, dan pemberian selanjutnya dosis terapetik Poractant alpha ** 50 mg / kg berperan sebagai terapi pengganti, yang menyebabkan peningkatan kemungkinan paru-paru, penghapusan atelektasis dan peningkatan rasio ventilasi-perfusi. Efek terapi dimanifestasikan oleh peningkatan gambaran auskultasi di paru-paru dan dinamika positif pada radiografi dada..

    Sedasi dan relaksasi otot

      Untuk mengurangi konsumsi oksigen dan mengeluarkan pernafasan di unit perawatan intensif, sedasi dalam dan relaksasi otot direkomendasikan [1].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kredibilitas bukti - 2a)

    Komentar: trimeperidine ** - dosis saturasi - 0,5 mg / kg, pendukung - 20-80 mcg / (kghh); fentanyl ** - dosis jenuh 5-8 mcg / kg, dosis pemeliharaan - 1-5 mcg / (kghh)); pipecuronium bromide # ** - 0,1 mg / kg.

    Terapi antibiotik

    • Terapi antibiotik awal direkomendasikan sampai hasil biakan diperoleh [1].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kredibilitas bukti - 2b)

    Komentar: Terapi antibakteri diindikasikan untuk aspirasi mekonium, karena mempromosikan pertumbuhan bakteri. Mulailah dengan sefalosporin dan aminoglikosida. Menurut hasil tanaman dari trakea, terapi antibiotik sedang diubah.

    Terapi pernapasan bayi baru lahir dengan CAM

    Bantuan untuk bayi baru lahir dengan CAM di ruang bersalin

    • Perawatan kehamilan dianjurkan untuk semua bayi baru lahir dengan CAM [2].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat bukti bukti - 2b)

    Komentar: Penggunaan meluas pada tahun-tahun sebelumnya dari sanitasi nasofaring dan orofaring janin sebelum kelahiran pundak untuk tujuan profilaksis tidak terbukti efektif, oleh karena itu, manipulasi ini saat ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Rekonstruksi nasofaring dan orofaring anak harus dilakukan setelah memindahkan anak ke meja resusitasi. Pada saat yang sama, terlepas dari kenyataan bahwa cairan ketuban mengandung meconium, jika bayi memiliki otot yang bagus, pernapasan spontan aktif, atau tangisan keras segera setelah lahir, maka sanitasi trakea tidak diindikasikan..

    Jika cairan ketuban mengandung meconium dan bayi mengalami penurunan tonus otot, pernapasan independen yang tidak efektif atau melemah, segera setelah lahir, intubasi trakea harus dilakukan diikuti dengan debridemen melalui tabung endotrakeal. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa sanitasi dilakukan dengan menghubungkan selang aspirator melalui konektor berbentuk T atau aspirator meconium langsung ke tabung endotrakeal. Remediasi dilakukan sampai trakea sepenuhnya disedot. Jika tabung endotrakeal tersumbat oleh meconium, lepaskan tabung ini, intubasi ulang trakea bayi dan lanjutkan debridemen. Penggunaan kateter aspirasi untuk tujuan ini, diameter yang selalu lebih kecil dari diameter tabung endotrakeal, tidak diperbolehkan. Jika peningkatan bradikardia kurang dari 80 denyut / menit dicatat dengan latar belakang rehabilitasi, maka rehabilitasi harus dihentikan dan ventilasi buatan paru-paru (ventilasi mekanis) harus dimulai sampai denyut jantung (SDM) ditingkatkan menjadi lebih dari 100 denyut / menit. Pertanyaan tentang perlunya pembangunan kembali trakea diselesaikan setelah pemulihan aktivitas jantung anak secara individual..

    Penggunaan ventilasi mekanis di ruang bersalin

    Disarankan untuk memulai ventilasi mekanik segera setelah mengeluarkan anak dari ibu [2].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kredibilitas bukti - 2a)

    Komentar: Penggunaan tas penyembuhan sendiri pada bayi baru lahir:

    Gunakan tas yang bisa mengembang sendiri dengan volume tidak lebih dari 240 ml. Ukuran ini lebih dari cukup untuk ventilasi bayi baru lahir. Setelah kompresi, kantong diluruskan secara independen karena sifat elastisnya, terlepas dari sumber campuran gas, yang membuat penggunaan perangkat ini nyaman dan sederhana. Namun, untuk melakukan ventilasi mekanis dengan campuran udara-oksigen, perlu menghubungkan kantong ke sumber oksigen dan mengatur laju aliran menjadi 8 l / mnt. Kecepatan ini memungkinkan Anda untuk mencapai konsentrasi dalam campuran pernapasan sekitar 40%. Untuk menciptakan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi (80-90%), tangki oksigen tambahan harus dihubungkan ke kantong yang mengembang sendiri. Harus diingat bahwa ketika melakukan ventilasi mekanis menggunakan tas penyembuhan sendiri, sulit untuk mempertahankan tekanan puncak yang sama dari inspirasi ke inspirasi. Karena itu, disarankan untuk menggunakan pengukur tekanan yang terhubung ke tas. Tekanan puncak maksimum dibatasi oleh katup pelepas tekanan berlebih, yang beroperasi ketika kelebihan sekitar 40 cmH2O terlampaui. Untuk menciptakan lebih banyak tekanan pada inspirasi, gunakan jari Anda untuk mengunci katup pelepas tekanan. Kadang-kadang ini mungkin diperlukan jika napas paksa pertama tidak efektif dalam proses ventilasi masker pada bayi baru lahir cukup bulan. Saat menggunakan tas yang bisa mengembang sendiri, tidak mungkin menciptakan tekanan positif di akhir pernafasan tanpa menghubungkan katup tambahan yang menciptakan tekanan di akhir pernafasan. Penggunaan kantong yang mengembang sendiri tidak memungkinkan inflasi paru-paru berlangsung lebih dari satu detik.

    Menggunakan ventilator dengan konektor-T:

    Dalam ventilator dengan konektor T, campuran gas memasuki masker atau tabung endotrakeal melalui sirkuit yang terhubung ke mixer udara dan oksigen terkompresi dan ke pengukur tekanan. Ventilasi dipastikan dengan penyumbatan jari pada tabung output konektor-T, yang dilakukan secara berkala. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk membuat dan menyesuaikan tekanan yang diperlukan, baik saat menghirup, maupun dengan mengubah diameter lubang outlet pada outlet outlet (СРАР, PEEP). Waktu inspirasi disesuaikan dengan mengubah durasi oklusi dengan jari tabung output konektor-T. Untuk pengoperasian perangkat memerlukan menghubungkannya ke sumber campuran gas. Laju aliran diatur pada 8 l / mnt. Dibandingkan dengan tas yang mengembang sendiri dan yang mengembang, perangkat dengan konektor-T adalah yang paling nyaman untuk ventilasi mekanis pada bayi baru lahir di ruang bersalin.

    Ventilasi mekanik sebagai metode terapi pernapasan bayi baru lahir dengan CAM

    • Dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan yang jelas, dikonfirmasi pada radiografi CAM, dianjurkan untuk memulai ventilasi mekanis [4].

    Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kepercayaan bukti - 1b)

    Komentar: Hipoksemia sedang dapat diperbaiki dengan menghirup oksigen yang dilembabkan melalui tenda oksigen. Efek CPAP pada bayi baru lahir dengan CAM tidak dapat diprediksi dan karenanya tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.

    Indikasi untuk ventilasi mekanis: 1) hipoksemia refrakter - pa02 0,9; 2) asidosis respiratorik - paC02> 60, pH