Status asmatik - protokol bantuan pada tahap NSR

Status J46 Asthmatic (status asthmaticus)

Gejala klinis utama

1 opsi pengembangan

• peningkatan gejala secara bertahap:

Tahap I (kompensasi):

• Gejala klinis eksaserbasi asma bronkial berat, resisten terhadap terapi.

Tahap II (dekompensasi):

• Gangguan kesadaran kuantitatif untuk kebingungan;
• Auskultasi: penampakan bagian dari "paru-paru yang diam";
• Sianosis parah pada kulit dan dispnea ekspirasi, takikardia, dan hipotensi arteri.

Tahap III (koma hiperkapital dan hipoksia):

• Gangguan kesadaran kuantitatif sampai pingsan dan koma;
• Auskultasi: "paru-paru bisu";
• Sianosis parah pada kulit, bradikardia, dan hipotensi arteri.

2 opsi pengembangan

• perkembangan cepat kilat
• Timbulnya tiba-tiba;
• Gangguan pernapasan yang berkembang pesat dan gangguan kesadaran kuantitatif;
• Dalam 1-3 jam sejak timbulnya gejala pertama, pernapasan dan peredaran darah mungkin terjadi.

Langkah-langkah diagnostik

1. Pengambilan riwayat (bersamaan dengan melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik);
2. Inspeksi oleh dokter (paramedis) dari ambulans atau dokter spesialis dari tim ambulan darurat dengan profil yang sesuai;
3. Oksimetri nadi (jika dilengkapi);
4. Peakfluometry (tidak informatif!);
5. Termometri umum;
6. Pendaftaran elektrokardiogram, interpretasi, deskripsi, dan interpretasi data elektrokardiografi;
7. Memantau data elektrokardiografi;
8. Kontrol output urin;
9. Untuk ahli anestesi resusitasi:

• Kontrol CVP (dengan akses vena sentral).

Langkah-langkah terapi

Status asmatik stadium I-II

1. Memberikan rejimen medis dan perlindungan;
2. Posisi duduk atau posisi horizontal dengan posisi tinggi bagian atas tubuh;

1. Pemberian O2 yang dibasahi secara inhalasi dalam aliran konstan melalui topeng hitam-putih (kateter hidung) (laju aliran dan konsentrasi O2 dalam campuran dipilih sesuai dengan pembacaan SpO2, tujuannya adalah untuk mempertahankan SpO2 pada tingkat yang tidak lebih rendah dari 92%)

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 tetes) jika terhirup dengan nebulizer, berulang kali, tanpa efek, setelah 30 menit dalam dosis yang sama;

Dengan tidak adanya nebulizer:

• Dosis inhalasi -1-2 Berodual, disinkronkan dengan inhalasi pasien berulang kali, tanpa adanya efek, setelah 20 menit dalam dosis yang sama;

1. Jika tidak digunakan sebelumnya:

• Budesonide (Pulmicort) -1-2 mg jika terhirup dengan nebulizer;

1. Kateterisasi vena cubital atau perifer lainnya atau pemasangan akses intraoseus atau, dan untuk anestesi resusitasi - kateterisasi subklavia atau vena sentral lainnya (jika diindikasikan);

1. Sodium klorida 0,9% - in / in (intraosseous), tetesan, dengan kecepatan 10 ml / kg / jam, di bawah kontrol auskultasi paru-paru, di tempat dan selama evakuasi medis;

1. Jika tidak dimasukkan sebelumnya:

• Prednisoloneum - 2 mg / kg (hingga 300 mg) di / dalam bolus (intraoseus);
• Dexamethasone - 0,5 mg / kg iv (intraosseous) bolus;

1. Jika tidak diperkenalkan lebih awal dan tanpa hipotensi arteri dan kontraindikasi lainnya:

• Eufillin - hingga dosis pemuatan bolus 5-6 mg / kg iv (intraosseous) perlahan;

• Eufillin - iv (intraosseous), infus atau infus, pada kecepatan 0,9 mg / kg / jam, di tempat dan selama evakuasi medis;

Dengan hipotensi arteri (SBP

Status asmatik

Status asma: penyebab, jenis, gejala, diagnosis, pengobatan dan pencegahan

Status asmatik - suatu kondisi yang terjadi karena komplikasi asma bronkial, yang ditandai dengan perjalanan kronis yang akut dan semburan berkala proses inflamasi.

Alasan

• serangan asma non-lokal;
• alergen tipe rumah tangga - bulu burung dan bulu-bulu bantal, bulu hewan peliharaan, debu dan produk limbah dari tungau debu dimasukkan;
• serbuk sari tanaman;
• alergen epidermis;
• infeksi jamur;
• obat-obatan dan vaksin;
• virus;
• bahan makanan dengan sifat alergi.

Status asmatik adalah: patogen; berkembang perlahan; serba cepat; anafilaksis; anafilaktoid.

Tiga tahap perkembangan penyakit ini ditentukan: yang pertama - relatif (tanda-tanda ringan); yang kedua adalah periode dekompensasi; yang ketiga adalah koma hipoksia.

Pada tahap pertama, kesejahteraan pasien diberikan kompensasi. Kesadaran itu jelas, tetapi kebanyakan memiliki rasa takut. Posisi tubuh dipaksa - orang yang duduk dengan korset bahu tetap, diucapkan akrosianosis, sesak napas, sulit bernapas, batuk tidak produktif yang menyakitkan tanpa disertai dahak adalah karakteristik. Selama auskultasi, pernapasan dilakukan di semua bagian paru-paru dan mengi ditentukan. Bunyi jantung berhenti, kadang-kadang sulit untuk mendengarkannya karena mengi saat ini dan emfisema akut. Takikardia, hipertensi arteri dicatat.

Pada tahap kedua, dekompensasi berkembang. Kesadaran dipertahankan, tetapi tidak selalu memadai, tanda-tanda ensefalopati hipoksia terdeteksi. Orang itu merasa berat. Beban sekecil apa pun memperburuk kondisi. Pasien tidak bisa makan, minum air, tertidur. Integral kulit dan sianosis lendir yang terlihat hingga sentuhan lembab, bernapas dangkal. Suara-suara pernapasan terdengar pada jarak beberapa meter, namun, auskultasi paru-paru ditandai oleh ketidakcocokan antara jumlah mengi yang diharapkan dan keberadaannya yang sebenarnya, bagian-bagian dari paru-paru yang "diam" terbentuk (auscultation mosaic). Gejala ini melekat pada tahap kedua penyakit. Bunyi jantung biasanya teredam.

Pada tahap ketiga, koma hipoksemik diamati. Kesehatan umum sangat sulit. Kulit dan sianotik lendir yang terlihat, dengan warna abu-abu, banyak ditutupi oleh keringat. Pupilnya melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lamban. Napas pendek yang dangkal. BH lebih dari 60 dalam 1 menit. Respirasi aritmia, transisi ke bradypnea adalah mungkin. Suara Auskultasi tidak terdengar. Bunyi jantung teredam tajam, hipotensi, takikardia.

Penyakit ini adalah bentuk mati lemas yang parah. Malaise semacam itu berkaitan dengan penyakit alergi..

Gejala

Manifestasi klinis dari penyimpangan sangat mirip dengan mati lemas klasik. Karena tindakan iritasi, peradangan di saluran udara diamati, menjadi sulit bagi seseorang untuk bernapas, berbicara, ia mulai mati lemas. Jika serangan seperti itu tidak dihentikan dalam waktu, tahap pertama mati lemas masuk ke yang kedua, dan kemudian menjadi koma. Kasus-kasus hasil yang fatal mungkin terjadi. Yang terakhir ini disebabkan oleh kegagalan kardiovaskular bersamaan. Ada beberapa kasus ketika penyakit berakhir dengan pneumotoraks karena pecahnya dada.

Status asmatik

Apa status asma??

Status asma adalah istilah yang lebih tua, kurang akurat untuk apa yang sekarang lebih dikenal sebagai asma berat akut atau eksaserbasi asma parah. Ini merujuk pada serangan asma yang tidak membaik dengan perawatan tradisional seperti menghirup bronkodilator. Serangan-serangan (serangan) ini dapat berlangsung beberapa menit atau bahkan berjam-jam, yang mengarah ke akumulasi karbon dioksida dalam darah dan perkembangan kegagalan pernapasan akut.

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang gejala status asma dan bagaimana Anda dapat mengelola kondisi ini untuk menghindari komplikasi..

Alasan

Status asma terjadi pada pasien yang telah lama menderita asma bronkial dan tidak mengikuti rekomendasi yang diberikan oleh dokter yang hadir. Ada juga manifestasi utama serangan, ketika tidak ada hubungan dengan asma. Ini mungkin terjadi bersamaan dengan penyakit pada sistem pernapasan (bronkitis, emfisema paru), sindrom Mendelssohn dan reaksi alergi yang umum. Status dapat terjadi dalam tiga variasi.

1. Tipe metabolik dari status asma terjadi sebagai akibat kerusakan pada bronkus oleh agen-agen virus, overdosis 2-agonis atau perburukan penyakit paru obstruktif kronik. Variasi status ini ditandai dengan peningkatan yang tenang selama beberapa hari di klinik obstruksi bronkial.
2. Versi anafilaksis dari status asma adalah sindrom berkembang akut (beberapa menit sudah cukup) yang terjadi sebagai respons terhadap konsumsi berulang alergen (agen antibakteri, anestesi lokal dan zat lain).
3. Jenis status asma spasmodik adalah pilihan yang sulit, disertai dengan bronkospasme yang tajam sebagai respons terhadap efek zat iritasi pada saluran pernapasan..

Pemicu memicu status asma:

• memperdalam asma bronkial dan pengobatannya yang tidak memadai;
• konsekuensi dari keterlambatan penunjukan glukokortikoid dengan mati lemas;
• penilaian yang tidak lengkap dari tingkat keparahan serangan oleh pasien sendiri di rumah atau oleh dokter yang merawat;
• tidak mencari bantuan medis untuk manifestasi klinis mati lemas yang parah;
• definisi taktik medis yang salah selama pembebasan serangan asma;
• infeksi pernapasan;
• stres berat;
• cuaca dingin;
• reaksi alergi parah;
• polusi udara;
• terpapar bahan kimia dan iritan lainnya;
• merokok;
• overdosis 2-blocker;
• konsekuensi dari penurunan tajam dalam dosis atau penghapusan hormon glukokortikoid.

Beberapa penulis menganggap status asma sebagai komplikasi asma bronkial..

Gejala utama

Gejala status asma sering dimulai sebagai gejala serangan asma yang umum..

Gejala-gejala awal ini termasuk:

Namun, gejala status asma cenderung memburuk atau tidak membaik saat kejang berlanjut. Misalnya, mengi dan batuk dapat berhenti jika Anda tidak mendapatkan cukup oksigen..

Gejala lain serangan asma yang terkait dengan status asma meliputi:

• sesak napas;
• berkeringat berat;
• masalah dengan bicara;
• kelelahan dan kelemahan;
• nyeri otot di perut, punggung, atau leher;
• panik atau kebingungan;
• bibir atau kulit kebiruan (akrosianosis);
• hilang kesadaran.

Klasifikasi diikuti oleh fitur

Ada klasifikasi status asma tergantung pada tingkat keparahan kursus:

1. Tahap kompensasi relatif. Kesadaran pasien jelas, ia cukup memahami segala sesuatu yang terjadi, tanda-tanda euforia dapat terjadi, diikuti oleh rasa takut. Posisi paksa tertentu dari "kusir" sedang duduk, meletakkan tangannya di kursi. Sianosis sentral kulit adalah karakteristik, pernapasan cepat hingga 40 gerakan dalam satu menit, pernafasan sulit dan tidak mungkin. Saat mendengarkan peti, mengi kering jelas terdengar, mereka bisa dikenali dari kejauhan. Auskultasi jantung menentukan nada meredam dan meningkat. Tekanan darah mungkin sedikit meningkat.
2. Tahap dekompensasi. Pasien masih sadar, tetapi tidak cukup menanggapi apa yang terjadi di sekitarnya. Kondisinya dianggap serius. Sianosis tubuh diucapkan, urat leher membengkak. Takipnea lebih dari 40 gerakan pernapasan per menit. Fenomena "silent lung" dicatat - pernapasan bising terdengar di kejauhan, tetapi tidak ada yang terdengar selama auskultasi. Takikardia yang diucapkan (ketukan 110-120) diamati, denyut nadinya mirip benang, tekanan dalam pembuluh menurun. Bunyi jantung sulit ditentukan. Pada elektrokardiogram, tanda-tanda kelebihan dari jantung kanan adalah tipikal, fibrilasi atrium atau tipe-tipe lain dari gagal irama jantung adalah mungkin. Kriteria utama adalah tidak adanya efek dari penggunaan obat bronkodilator.
3. Koma hipoksemik atau hiperkapnicik. Kondisi pasien sangat parah, tidak ada kesadaran, tetapi refleks tetap ada. Serangan kejang tonik dan klonik adalah karakteristik. Pupilnya lebar, reaksi cahaya berkurang. Takipnea digantikan oleh bradypnea. "Dumb lung" didefinisikan di semua tempat di dada. Denyut jantung lebih dari 140 denyut per menit, denyut nadi hanya terasa di arteri karotis dan femoral. Nada jantung tuli. Tekanan darah dikurangi menjadi angka yang tidak ditentukan. Kegagalan ventrikel kanan dan dehidrasi (dehidrasi) terbentuk. Jika gagal memberikan bantuan tepat waktu, kematian klinis terjadi.

Diagnosis status asma

Diagnostik harus segera dilakukan dan mencakup tindakan berikut:

• analisis fitur klinis, pengumpulan data riwayat medis yang cermat dan pemeriksaan fisik (auskultasi, palpasi, dan data perkusi) merupakan komponen paling penting dari diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit;
• di rumah sakit, pemeriksaan dilengkapi dengan laboratorium diagnostik dan metode instrumental.

Diagnostik laboratorium

Hanya ada satu metode informatif dalam diagnosis status asma - analisis untuk menentukan keseimbangan asam-basa darah (KSC). Dengan menggunakannya, dimungkinkan untuk menentukan indikator berikut:

• tingkat oksigen (diucapkan hipoksia);
• jumlah karbon dioksida (hiperkapnia diamati);
• pH (asidosis metabolik berkembang).

Analisis diperlukan tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk menilai tingkat keparahan kondisi dan memantau efektivitas pengobatan.

Tes darah klinis tidak terlalu informatif, di mana eosinofilia ringan, pemeriksaan dahak dan penentuan imunoglobulin E. ditemukan. Dahak dengan status asma sangat langka dan kristal Charcot-Leiden spesifik dan spiral Kurshman dapat ditemukan di dalamnya..

Pastikan untuk membuat pasien elektrokardiogram, mengukur tekanan darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding status asma harus diprediksi dengan beberapa kondisi darurat.

Edema paru jantung:

• klinik (nyeri dada, dahak berbusa merah muda, kesulitan bernapas, ortopnea tidak diekspresikan, akrosianosis, perjalanan bertahap;
• riwayat medis (IHD: angina pectoris; rematik, hipertensi arteri);
• auskultasi - basah rales dengan berbagai ukuran;
• EKG - tanda-tanda kelebihan dari jantung kiri

Tromboemboli Paru (PE):

• klinik (nyeri dada, hemoptisis, dispnea sementara, pasien cenderung berbaring, suhu tubuh dapat meningkat, sianosis tubuh bagian atas);
• anamnesis (varises dari ekstremitas bawah; tromboflebitis; operasi sebelumnya pada jantung dan pembuluh darah);
• auskultasi - murmur sistolik;
• EKG - tanda-tanda jantung kanan yang berlebihan

• klinik (nyeri dada, sesak napas yang semakin meningkat; dengan cedera tertutup, bekas-bekas pukulan terlihat, dan dengan luka terbuka - luka; pasien cenderung duduk);
• anamnesis (cedera dada, bronkiektasis);
• auskultasi - pernapasan pada bagian yang sakit melemah atau tidak terdengar

• klinik (tidak ada rasa sakit, gangguan hemodinamik diekspresikan di latar depan; sianosis mungkin tidak, pucat pada kulit mungkin terjadi);
• riwayat medis (kontak dengan alergen potensial);
• auskultasi dan perkusi - opsi normal

• klinik (pasien memegang leher, suara serak; kurang bicara, pasien menunjuk dengan gerakan ke leher);
• anamnesis (sehari sebelumnya - makan, pada anak-anak - permainan dengan detail kecil);
• auskultasi dan perkusi - opsi normal.

Di masa kanak-kanak, diagnosis banding harus dilakukan dengan bronkitis akut dan pneumonia, karena mereka muncul dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan parah.

Metode pengobatan

Perawatan darurat pada tahap 2 dan 3 membutuhkan panggilan dari tim perawatan intensif dan rawat inap pasien dengan status asma dalam perawatan intensif.

Prosedur darurat awal dimulai dengan pengiriman inhalasi oksigen yang dilembabkan melalui kateter atau masker hidung. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, mengingat bahwa terapi oksigen dapat menyebabkan ventilasi paru-paru yang buruk dan henti napas. Untuk pencegahan apnea (kurang bernafas), pasien sebaiknya diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan (ventilasi mekanik). Hal ini ditunjukkan pada tahap mati lemas tahap kedua dan ketiga.

Sebelum Anda memulai pengobatan, Anda harus mengumpulkan riwayat medis dengan cermat.

Terapi infus juga diindikasikan untuk memperbaiki gangguan metabolisme dan mengembalikan cairan yang hilang. Obat-obatan disuntikkan ke dalam vena di bawah kendali tekanan vena sentral.

• Glukokortikoid: Prednisone, Methylprednisolone, Hydrocortisone, Dexamethasone.
• Bronkodilator: "Eufillin", "Adrenalin".
• Enzim ekspektoran dan mukolitik: Trypsin, Chymotrypsin, Ambroxol.
• Beta-adrenostimulan: Isadrin, Alupent, Ipradol.
• Antipsikotik (bila tereksitasi): Haloperidol, Droperidol.

Setelah menghentikan serangan akut status asma, pengobatan penyakit yang mendasarinya - asma bronkial dilakukan.

Anda mungkin harus mencoba berbagai prosedur dalam kombinasi satu sama lain sebelum menemukan yang berhasil..

Ramalan cuaca

Tingkat kematian dari status asma cukup tinggi. Namun, kebanyakan orang pulih sepenuhnya setelah mengobati serangan asma parah di rumah sakit..

Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sesuai anjuran, bahkan jika Anda merasa jauh lebih baik. Anda juga harus mengembangkan rencana perawatan dengan dokter Anda yang dapat membantu Anda mengelola gejala dan mengurangi risiko kambuh..

Komplikasi

Status asma adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan masalah kesehatan lain jika tidak dirawat dengan benar. Beberapa di antara mereka bisa sangat serius, jadi penting untuk terus memantau dokter dan sarannya sampai Anda menemukan rencana perawatan khusus untuk Anda..

Kemungkinan komplikasi dari asma parah termasuk:

• kolapsnya paru sebagian atau seluruhnya (atelektasis paru);
• radang paru-paru;
• pneumotoraks spontan.

Pencegahan

Pencegahan status asma terdiri dari aturan sederhana: hindari kontak dengan alergen, ikuti rekomendasi dokter, memantau tanggal kedaluwarsa obat-obatan dan selalu membawa inhaler dengan bronkodilator.

Langkah yang paling penting adalah mematuhi rencana perawatan yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Bahkan jika tampaknya gejalanya membaik dan Anda tidak mengalami kejang, jangan hentikan pengobatan sampai dokter memberi tahu Anda..

Bentuk dan tahapan status asma, gejala, pertolongan pertama dan perawatan

Status asma adalah komplikasi serius asma bronkial yang mengancam kesehatan. Ini beberapa kali meningkatkan risiko kematian pasien dengan serangan.

Komplikasi disertai dengan kegagalan pernapasan yang terus-menerus berkembang, sementara tidak ada hasil dari tindakan terapeutik.

Untuk menghentikan serangan dalam kasus ini sangat sulit. Penting untuk mengetahui aturan pertolongan pertama dalam kondisi ini..

Status asmatik

Status asmatik disebut serangan asma bronkial yang berkepanjangan, dengan perkembangan yang terjadi gagal napas parah. Kematian dalam hal ini mencapai 17%.

Kondisi ini dikaitkan dengan pembengkakan selaput lendir bronkus dan kejang otot mereka. Dalam kondisi seperti itu, sejumlah besar dahak kental menumpuk di dalam alveoli, yang tidak meninggalkan sama sekali atau meninggalkan dalam jumlah kecil..

Patologi ini sangat berbahaya, karena serangan tidak dapat dihentikan dengan peningkatan dosis bronkodilator, yang biasanya digunakan pasien untuk serangan asma..

Klasifikasi status asma

Status asmatik ditandai dengan gagal napas saat inhalasi dan napas panjang. Dengan inhalasi singkat, lebih banyak udara masuk ke paru-paru daripada daun saat menghembuskan napas, yang disebabkan oleh obstruksi dan penurunan lumen saluran pernapasan. Kondisi seperti itu menyebabkan kembung..

Karena peningkatan tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi paru berkembang, dan tekanan di rongga ventrikel kanan jantung juga meningkat. Dalam hal ini, ada pelanggaran kembalinya darah vena ke jantung.

Dengan ekspirasi paksa, bronkus kecil mengalami kejang yang lebih parah. Dalam kondisi seperti itu, udara mandeg di paru-paru, dan jumlah oksigen dalam darah berkurang.

Fenomena ini membutuhkan rawat inap segera pasien.

Berdasarkan kriteria kejadian, jenis status asma ini dibedakan:

• secara bertahap berkembang, di mana ada peningkatan lambat dalam obstruksi mekanik bronkus. Pasien memiliki blokade reseptor beta-adrenergik, reseptor yang menyebabkan penyempitan bronkus diaktifkan;
• anafilaksis. Tipe patologi ini diekspresikan dalam reaksi anafilaksis dari tipe langsung. Dalam hal ini, pelepasan mediator dari reaksi alergi terjadi, yang disertai dengan bronkospasme total dan asfiksia pada saat kontak dengan alergen;
• anafilaktoid. Ada refleks bronkospasme sebagai respons terhadap efek pada reseptor saluran pernapasan berbagai rangsangan - fisik, mekanik, kimia.

Tahapan status asma berikut dibedakan:

• dekompensasi relatif;
• dekompensasi, di mana ada pelanggaran fungsi paru-paru;
• koma kekurangan oksigen.

Segala bentuk status asma membutuhkan bantuan segera yang memenuhi syarat..

Penyebab dan Faktor Risiko

Status asma paling sering terjadi karena tidak adanya atau pengobatan asma bronkial yang tidak tepat. Komplikasi yang sama dapat ditemui oleh pasien yang telah menolak penggunaan obat secara terus menerus yang membentuk dasar terapi dasar.

Untuk tingkat yang lebih besar, ini berlaku untuk glukokortikosteroid inhalasi..

Alasan lain yang dapat memicu spasme bronkus yang berkepanjangan dengan asma bronkial, yang merupakan karakteristik dari status asma, termasuk yang berikut:

• asupan obat yang tidak terkontrol untuk meredakan serangan asma. Jumlah maksimum penggunaan inhaler adalah 6-8 per hari, karena penggunaannya yang terlalu sering mengurangi sensitivitas tubuh terhadap aksi obat dan menyebabkan serangan asma dan status asma yang berkepanjangan;
• paparan alergen yang konstan ke tubuh pasien, yang mencakup beberapa produk makanan, serbuk sari dari tanaman berbunga, rambut hewan, vaksin dan serum, debu rumah tangga dan perpustakaan, jamur;
• melatih emosi berlebihan;
• perkembangan penyakit menular dan radang pada sistem pernapasan;
• penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol.

Faktor risiko dalam hal ini adalah:

• kondisi sosial yang merugikan. Status asmatik paling sering diamati pada orang yang berpenghasilan rendah dan kurang mendapat akses ke perawatan medis yang berkualitas;
• usia. Paling sering, komplikasi ini terjadi pada orang tua;
• adanya patologi bersamaan (penyakit paru-paru, kelainan bentuk dada, gagal jantung kongestif);
• merokok;
• peradangan kronis pada bronkus kecil dengan eksaserbasi konstan.

Perubahan iklim yang tajam juga merupakan salah satu faktor yang dapat memicu serangan asma yang berkepanjangan. Itulah sebabnya penderita asma dianjurkan untuk menjalani terapi dalam kondisi iklim yang biasa..

Faktor risiko lain dalam kasus ini adalah episode kejang atau pingsan dengan eksaserbasi asma..

Simtomatologi

Setiap tahap status asma memiliki gejala khas..

Pada tahap pertama, gejala-gejala berikut terjadi:

• serangan mati lemas berkepanjangan pada siang hari, yang, yang merupakan karakteristik dari status asma, tidak dapat menerima bantuan menggunakan inhaler konvensional. Pada periode antara serangan, tidak mungkin untuk mengembalikan pernapasan sepenuhnya;
• takikardia berat;
• mengi di dada pasien, yang dapat didengar dengan jelas bahkan dari kejauhan;
• batuk yang menyakitkan dari karakter paroksismal. Itu kering, menunggang kuda. Sejumlah kecil dahak kental jernih dapat dilepaskan;
• akselerasi detak jantung hingga 120 detak per menit;
• hipertensi
• peningkatan iritabilitas yang tidak termotivasi;
• rasa sakit di daerah jantung dari karakter yang sakit atau menjahit;
• pernapasan cepat. Dengan status asma, pasien membuat [M12] hingga 40 gerakan pernapasan per menit;
• warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir.

Tahap kedua (tahap dekompensasi) adalah kondisi yang sangat serius, yang ditandai dengan manifestasi berikut:

• nafas pendek diucapkan;
• keterbelakangan reaksi;
• pernapasan dangkal;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• akuisisi kulit abu-abu pucat. Selain itu, kulit menjadi basah dan lengket..

Tekanan darah turun, jumlah kontraksi jantung tidak melebihi 140. Bunyi jantung tuli.

Juga, pada tahap kedua dari komplikasi ini, pasien terganggu oleh tidur, dia tidak bisa makan atau minum.

Pada tahap ini, penggunaan bronkodilator sama sekali tidak efektif.

Pada tahap ketiga status asma, yang juga disebut koma asidosis hiperkapnis, gejala berikut terjadi:

• denyut filamen;
• hilang kesadaran;
• bunyi jantung yang tumpul;
• jarang bernapas dangkal;
• kemerahan pada kulit;
• keringat lengket dingin yang menonjol.

Pada tahap ketiga, saat mendengarkan paru-paru, tidak ada suara napas.

Dengan status asma sebagai komplikasi asma yang paling serius, dehidrasi terjadi pada semua pasien, keseimbangan elektrolit dalam tubuh terganggu..

Pada berbagai tahap status asma, gangguan kesadaran mungkin terjadi, yang dapat bersifat berbeda: dari keadaan emosi yang bersemangat hingga koma..

Pertolongan pertama untuk status asma

Dengan serangan asma yang berkepanjangan, Anda perlu tahu cara membantu pasien dengan benar.

Algoritma perawatan darurat untuk status asma adalah sebagai berikut:

• panggil kru ambulans. Tanpa intervensi medis yang berkualifikasi, tidak mungkin untuk mengatasi serangan yang berlarut-larut;
• organisasi udara segar. Hal ini diperlukan untuk membuka semua jendela di ruangan;
• memastikan posisi tubuh pasien yang benar. Penting untuk membantunya mengambil pose yang benar: ia harus duduk dengan dukungan di tangannya - ini akan memudahkan pernapasan. Ketika posisi yang benar diambil, Anda perlu membantu korban untuk menggunakan inhaler. Pakaian dan barang lain yang menekan dada harus dilepas.

Pasien dengan status asma dapat langsung dirawat di rumah sakit..

Setelah pertolongan pertama, tanda perbaikan kondisi pasien adalah batuk produktif. Dalam hal ini, saluran udara terbebas dari dahak, dan pernapasan perlahan-lahan pulih.

Perawatan status asma

Untuk meningkatkan kondisi pasien dengan status asma dan menyelamatkan hidupnya, perawatan khusus dilakukan.

Dokter setelah kedatangan membantu pasien:

• menebus kekurangan oksigen. Untuk melakukan ini, lakukan terapi oksigen - pasien menerima oksigen yang dilembabkan dari tabung oksigen melalui masker;
• pemberian agonis obat-adrenergik;
• pada kasus yang parah, kortikosteroid diberikan.

Tujuan perawatan untuk status asma, terlepas dari stadium, adalah:

• menghilangkan peradangan dan menghilangkan edema pada selaput lendir bronkus kecil;
• pemulihan patensi jalur bronkial;
• stimulasi reseptor beta adrenergik.

Pengobatan obat dengan status asma terdiri dari penggunaan obat-obatan berikut:

• kortikosteroid. Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini meningkatkan sensitivitas reseptor beta-adrenergik. Hormon juga memiliki efek dekongestan, antihistamin, dan antiinflamasi;
• agonis beta2 nonselektif. Ini terutama tentang adrenalin. Dengan menggunakan alat ini, pengobatan dimulai untuk pasien yang dirawat di institusi medis dengan gejala serangan asma yang berkepanjangan. Adrenalin melemaskan otot-otot bronkus, akibatnya mereka mengembang. Dosis tergantung pada berat pasien dan dihitung secara individual;
• antibiotik. Dana tersebut hanya diperlukan dalam kasus-kasus di mana pasien telah mengungkapkan infiltrasi di paru-paru, serta dengan eksaserbasi bronkitis kronis dengan pelepasan dahak purulen;
• obat penenang. Obat serupa diindikasikan untuk digunakan dalam dosis kecil, dengan pemantauan hati-hati terhadap kesadaran pasien oleh dokter yang hadir.

Ventilasi mekanik dilakukan pada tahap kedua dan ketiga status asma.

Status asmatik dapat dihapus bukan karena banyaknya obat yang diberikan, tetapi dengan bantuan pengobatan jangka panjang dan multi-tahap.

Perawatan patologi pada anak-anak mirip dengan yang dilakukan oleh orang dewasa.

Tanda-tanda perbaikan pada pasien dengan status asma termasuk penurunan takikardia, peningkatan fungsi pernapasan, dan peningkatan laju aliran ekspirasi puncak..

Jika ada dinamika positif, maka pasien menghilang ketakutan, lekas marah, tidur ditetapkan.

Jika pengobatan tidak efektif, kelaparan oksigen dan obstruksi jalan napas berlanjut.

Ramalan cuaca

Jika seorang pasien dengan status asma diberikan dengan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu, maka prognosis untuk hidup adalah menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan jika tindakan pengobatan yang diperlukan belum diambil. Dalam hal ini, risiko kematian meningkat..

Mortalitas di rumah sakit dengan diagnosis serupa sekitar 5-6%. Dalam kondisi yang diperoleh masyarakat, angka ini mencapai 70%.

Kemungkinan konsekuensi dari status asma meliputi:

• gangguan irama jantung yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• pneumotoraks;
• kerusakan pada sistem saraf pusat, dipicu oleh hipoksia;
• edema paru;
• aksesi infeksi sekunder dan pengembangan proses inflamasi (mis., pneumonia);
• asidosis metabolik;
• insufisiensi adrenal.

Juga, status asma dengan tidak adanya pengobatan menyebabkan koma dan kematian pasien.

Pencegahan

Penting bagi penderita asma untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan untuk menghindari eksaserbasi asma dan perkembangan status asma. Untuk melakukan ini, Anda harus:

• secara teratur menggunakan obat-obatan untuk mengendalikan asma;
• selalu membawa obat yang mengurangi kejang;
• Hindari paparan alergen makanan. Dari menu harian Anda harus mengecualikan cokelat, madu, buah jeruk, kacang-kacangan, susu, serta semua produk dengan aditif buatan - pewarna, rasa;
• mengendalikan administrasi obat penenang, antihistamin, obat tidur;
• batasi kontak dengan hewan;
• berhenti merokok, jangan mengunjungi tempat-tempat dengan konsentrasi tinggi asap tembakau.

Status asma adalah komplikasi asma yang paling berbahaya yang membutuhkan rawat inap pasien. Perawatan tepat waktu dapat menyelamatkan hidupnya. Dengan tidak adanya terapi, pasien meninggal. Dalam kasus apa pun Anda tidak harus mengobati patologi sendiri.

Klinik status asma

Suatu kondisi asma didefinisikan sebagai suatu sindrom yang ditandai dengan serangan mati lemas yang akut. Asfiksia didefinisikan sebagai keparahan ekstrem dari sesak napas, disertai dengan perasaan sakit karena kurangnya udara, ketakutan akan kematian..

Etiologi. Kondisi ini dapat berkembang secara akut dengan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas (benda asing, tumor laring, trakea, bronkus, serangan asma bronkial) dan dengan penyakit CCC (kelainan jantung, AMI, perikarditis).

Patogenesis karena obstruksi jalan napas dan gangguan difusi oksigen ke dalam darah.
Tergantung pada penyebab kondisi asma, asma jantung, status asma terhadap asma bronkial dan varian campuran dibedakan..

Status asmatik

Status asmatik didefinisikan sebagai kondisi yang mempersulit serangan asma bronkial dan ditandai dengan peningkatan intensitas dan frekuensi serangan asma terhadap latar belakang resistensi terhadap terapi standar, peradangan dan pembengkakan mukosa bronkiolus dengan gangguan fungsi drainase dan akumulasi dahak kental..

Etiologi. Yang utama adalah faktor alergi menular.

Patogenesis. Perubahan patologis berikut berkembang dalam tubuh pasien:
• pelanggaran fungsi drainase bronkus;
• peradangan dan pembengkakan mukosa bronkiolus;
• hipovolemia, penebalan darah;
• hipoksia dan hiperkapnia;
• asidosis sub- atau dekompensasi metabolik.

Riam patologis ini pada akhirnya menyebabkan kesulitan dalam pernafasan sambil mempertahankan inspirasi, yang berkontribusi pada pembentukan emfisema akut. Ini meningkatkan hipoksia yang ada, dan pada puncak perkembangannya, dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada paru-paru dalam bentuk pecahnya alveoli dengan pembentukan pneumotoraks..

Klinik. Tanda-tanda diagnostik yang dapat diandalkan dari kondisi asma adalah meningkatnya ODN, gejala jantung paru dan paru-paru bisu, dan kurangnya efek dari terapi standar. Ketika memeriksa seorang pasien yang dalam kondisi asma, perlu memperhatikan penampilan umumnya, tingkat aktivitas fisik, warna kulit dan selaput lendir, sifat dan frekuensi respirasi, denyut nadi, tekanan darah. Selama status asma, 3 tahap secara tradisional dibedakan, dan meskipun unit ini sangat arbitrer, ini membantu dalam standarisasi pengobatan..

Status asmatik pada stadium 1. Kondisi pasien relatif mendapat kompensasi. Kesadaran itu jelas, tetapi kebanyakan memiliki rasa takut. Posisi tubuh dipaksa - pasien duduk dengan sabuk bahu tetap. Akrosianosis berat, sesak napas (BH - 26-40 pada menit pertama). Pernafasan sulit, batuk tidak produktif menyakitkan tanpa pemisahan dahak. Selama auskultasi, pernapasan dilakukan di semua bagian paru-paru dan sejumlah besar mengi kering ditentukan. Bunyi jantung teredam, kadang-kadang bisa sulit untuk didengar karena banyak mengi dan emfisema akut di paru-paru. Takikardia, hipertensi arteri dicatat. Tanda-tanda ONE dan DOS secara bertahap meningkat; pH darah dalam batas normal atau sedikit asidosis metabolik terkompensasi. Ketegangan oksigen parsial dalam darah arteri mendekati 70 mm Hg. Art., RaCO, berkurang hingga 30-35 mm RT. Art., Yang dijelaskan oleh pembentukan alkalosis pernapasan kompensasi. Tanda-tanda pertama dehidrasi umum muncul.

Status asmatik 2 tahap. Dekompensasi berkembang. Kesadaran dipertahankan, tetapi tidak selalu memadai, tanda-tanda ensefalopati hipoksia dapat terjadi. Kondisi umum sangat parah atau sangat parah. Pasien kelelahan, beban sekecil apa pun memperburuk kondisi. Mereka tidak bisa makan, minum air, tertidur. Kulit dan selaput lendir yang terlihat adalah sianotik, basah saat disentuh. BH menjadi lebih dari 40 dalam 1 mnt., Pernafasan dangkal. Suara-suara pernapasan terdengar pada jarak beberapa meter, namun, dengan auskultasi paru-paru, ada ketidakcocokan antara jumlah mengi yang diharapkan dan kehadiran mereka yang sebenarnya, area paru-paru yang "diam" muncul (auscultation mosaic). Gejala ini adalah karakteristik dari status asma 2 tbsp. Bunyi jantung teredam dengan tajam, hipotensi, takikardia (denyut jantung 110-120 dalam 1 menit). PH darah bergeser ke arah asidosis metabolik sub-atau dekompensasi, RA, berkurang hingga 60 dan di bawah mm RT. Art. PaC02 meningkat menjadi 50-60 mm Hg. Seni. Tanda-tanda dehidrasi umum meningkat.

Status asmatik 3 tahap. Koma hipoksemik. Kondisi umum sangat serius. Kulit dan sianotik lendir yang terlihat, dengan warna abu-abu, banyak ditutupi oleh keringat. Pupilnya melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lamban. Napas pendek yang dangkal. BH lebih dari 60 dalam 1 menit. Respirasi aritmia, transisi ke bradypnea adalah mungkin. Bising Auskultasi atas paru-paru tidak terdengar, gambar paru-paru "diam". Bunyi jantung teredam dengan tajam, hipotensi, takikardia (denyut jantung lebih dari 140 dalam 1 menit), Dengan kemungkinan onset fibrilasi atrium. PH darah bergeser ke arah asidosis metabolik dekompensasi, RA, berkurang hingga 50 dan di bawah mm RT. Seni., RaCO, meningkat menjadi 70-80 mm RT. Seni. dan lebih tinggi. Tanda-tanda dehidrasi umum mencapai maksimum.

Status asmatik

Status asma adalah keadaan progresif yang lama dari asma bronkial yang disebabkan oleh kejang otot-otot paru-paru dan pembengkakan mukosa bronkial, yang sangat berbahaya bagi kehidupan pasien..

Untuk mengurangi risiko patologi ini, para ahli merekomendasikan bahwa orang dengan diagnosis asma secara teratur mengikuti metode pencegahan rasional, dan jika gejala jangka panjang terdeteksi, segera rawat status asma, dengan melibatkan terapi bronkodilatasi.

Kompleksitas kondisi ini terletak pada ketidakmampuan untuk menghentikan serangan berbahaya bahkan dengan obat yang paling efektif.

Menurut statistik, lebih dari 17% penderita asma meninggal karena status asma.

Patologi ini dapat berkembang pada pasien dewasa dan anak kecil. Untuk mencegah komplikasi berbahaya, pasien perlu memberikan perawatan darurat di rumah sakit.

Klasifikasi dan gejala

Klinik status asma ditandai dengan manifestasi heterogen. Spesialis membedakan dua bentuk utama dari komplikasi ini:

• anafilaksis - keadaan syok pasien dan koma adalah karakteristik;
• alergi-metabolik - memiliki tiga tahap perkembangan, pertimbangkan di bawah ini.

Tahapan serangan asma dan gejala khas:

1. Tahap pertama adalah kompensasi relatif.
   Pasien sadar, sepenuhnya adekuat, dapat berkomunikasi dengan orang lain. Tetapi pada saat yang sama, serangan sesak napas yang intens, napas pendek dan berkeringat terlihat jelas. Seseorang mencari dukungan yang nyaman untuk mengambil posisi tubuh yang nyaman, sambil mencoba menghilangkan serangan dengan inhaler yang sudah dikenalnya. Namun, terlepas dari tindakan yang diambil dengan benar untuk menghilangkannya, bantuan tidak diamati, yang merupakan sinyal penting tentang timbulnya perkembangan status asma..
2. Tahap kedua ditandai dengan dekompensasi, di mana ada peningkatan jumlah udara di paru-paru dan bronkospasme yang lebih intensif, yang menghambat pergerakan oksigen di organ pernapasan..
   Karena kurangnya udara, ada perubahan global dalam proses metabolisme, hiperkapnia dan hipoksemia diamati, metabolisme terjadi bersama dengan produk keterbelakangan, yang pada akhirnya memicu pengasaman darah (asidosis). Dengan proses patologis ini, pasien masih sadar, tetapi kondisinya menjadi terhambat dan tidak memadai. Secara visual, Anda dapat melihat penurunan rongga subklavia, diucapkan sianosis jari, serta beberapa kembung pada daerah toraks. Denyut nadi pasien menjadi sering, tekanan darah berkurang.
3. Pada tahap ketiga status asma, koma hiperkapital atau hipoksemik terjadi.
   Pasien berada dalam kondisi yang sangat serius, sama sekali tidak ada reaksi terhadap apa yang terjadi, pernapasan menjadi jarang dan dangkal, dan gejala gangguan neurologis terasa meningkat. Tekanan turun ke level kritis, nadi menjadi seperti benang. Risiko kematian pada tahap ini cukup tinggi.

Jika tidak ada bantuan tepat waktu, hasil yang fatal mungkin terjadi - konsekuensi dari komplikasi ini terjadi karena penyumbatan udara ke saluran pernapasan, yang juga sering menambah kegagalan kardiovaskular atau serangan jantung mendadak. Dalam beberapa kasus, kematian terjadi karena pneumotoraks.

Alasan untuk pengembangan dan kelompok risiko

Terhadap latar belakang faktor-faktor yang merugikan, status asma berbahaya berkembang, dan komplikasi ini, sebagai suatu peraturan, adalah konsekuensi dari pengobatan asma yang tidak hati-hati atau terjadi karena kontak tak terduga dengan alergen yang dikontraindikasikan.

Para ahli telah mengidentifikasi beberapa alasan utama yang berkontribusi pada pengembangan serangan berbahaya - status asma:

• kontak aktif dengan alergen;
• kurangnya perawatan lengkap untuk asma (bukan penggunaan obat-obatan dasar, asupan agonis beta-2 yang berlebihan, dll.);
• sering menggunakan obat penenang dan obat lain yang berkontribusi pada pengembangan serangan asma;
• minum antibiotik, salisilat, dan obat lain yang memicu reaksi alergi;
• stres psiko-emosional yang kuat, stres;
• proses inflamasi dalam sistem pernapasan;
• peningkatan aktivitas fisik.

Kelompok risiko termasuk penderita asma, sering berinteraksi dengan berbagai iritasi di tempat kerja atau di rumah, serta pasien yang rentan terhadap penyakit virus pernapasan pada sistem pernapasan. Orang yang secara teratur menggunakan beta blocker dan aspirin biasa juga termasuk dalam kategori ini..

Penyakit pada anak-anak

Setiap anak yang menderita asma bronkial tidak kebal dari komplikasi penyakit yang berbahaya - status asma. Kondisi ini disertai dengan tercekik parah, durasi serangan bisa mencapai 6-8 jam. Karena risiko kematian dalam serangan semacam itu cukup tinggi, anak memerlukan perawatan medis darurat.

Dengan status asma pada anak-anak, ada pembengkakan jaringan paru-paru, yang dengannya, proses pernafasan terganggu. Hal ini menyebabkan terlalu banyak otot dan perubahan penting dalam konfigurasi dada. Dalam tubuh pasien, kelebihan karbon dioksida diuji, pertukaran gas terganggu, yang menyebabkan hipoksia tubuh. Saat menggunakan obat biasa untuk menghilangkan serangan asma, tidak ada perbaikan yang diamati.

Status asmatik pada anak-anak memiliki proses perkembangan yang sama seperti pada pasien dewasa. Serangan berkembang karena provokator tertentu, tahap pertama berlangsung dalam bentuk yang lebih ringan, dan proses selanjutnya memasuki tubuh anak dalam keadaan syok, yang dapat memicu koma dan kematian.

Untuk menyelamatkan bayi dengan serangan seperti itu sendiri hampir tidak mungkin. Hanya panggilan ambulans dan tindakan yang memadai di rumah sakit yang akan menghentikan status asma mematikan, mencegah kematian mendadak seorang pasien kecil.

Tidak sulit untuk mengidentifikasi perkembangan serangan sedemikian parah. Dengan serangan normal, obat-obatan yang biasa digunakan oleh setiap penderita asma dapat membantu. Jika status asma berkembang, dana ini kehilangan efektivitas.

Selain indikator ini, penting untuk memperhatikan gejala-gejala berikut:

• pasien dalam keadaan ketakutan dan cemas;
• ada banyak keringat;
• kesulitan menghembuskan napas;
• palpitasi terasa lebih cepat, tekanan menurun;
• batuk yang kuat mendominasi tanpa produksi dahak;
• pencabutan ruang interkostal ketika mencoba menarik napas;
• mengi keras muncul;
• rona sianotik di daerah segitiga nasolabial.

Gejala-gejala ini adalah karakteristik dari tahap pertama serangan asma, yang disebut kompensasi. Artinya, pada tahap awal perkembangan, pasien sadar, kondisinya tidak kritis, tetapi jika tindakan tepat waktu tidak diambil untuk menghilangkan serangan, status akan pergi ke tahap kedua, lebih berbahaya, dimanifestasikan oleh gejala parah. Pada saat yang sama, ancaman serius terhadap kehidupan pasien kecil mendominasi..

Orang tua yang anaknya menderita asma bronkial harus secara teratur memantau kondisi anak dan, ketika tanda-tanda pertama status asma terjadi, segera hubungi ambulans.!

Anda mungkin perlu membaca bahan berikut:

Perawatan dan pencegahan

Untuk mencegah komplikasi berbahaya, pasien segera dikirim ke rumah sakit, di mana ia diberikan bantuan yang efektif dengan penggunaan terapi obat. Dalam banyak kasus, perawatan tersebut memberikan hasil yang sukses. Jika serangan gagal berhenti, intubasi dilakukan, memberikan ventilasi paksa pada paru-paru.

Dasar perawatan obat untuk pengembangan status asma termasuk obat bronkodilator. Sebelum digunakan, glukokortikosteroid diberikan secara intravena kepada pasien, secara efektif menghentikan serangan akut mati lemas. Penting juga untuk memperbaiki gangguan hemodinamik, ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi otot jantung.

Untuk menghilangkan gejala asidosis dengan cepat selama status asma, terapi oksigen dilakukan. Ventilasi mekanis diindikasikan pada serangan tahap kedua dan ketiga. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif, di bawah bimbingan spesialis yang berkualitas..

Jika seorang pasien didiagnosis dengan infeksi sekunder selama serangan, terapi antibiotik dimasukkan ke dalam pengobatan. Juga, antikoagulan yang meningkatkan sifat reologi darah jarang digunakan. Dan di samping obat glukokortikosteroid, metilxantin kerja pendek digunakan yang secara efektif meningkatkan obstruksi bronkial..

Jika pasien diberikan perawatan medis darurat, adalah mungkin untuk mengeluarkan risiko berbahaya dari komplikasi status asma dan mencegah kematian seseorang..

• pelaksanaan semua rekomendasi dari dokter yang hadir selama pengobatan asma, penggunaan konstan obat yang diresepkan yang mengurangi risiko kemungkinan komplikasi penyakit;
• untuk dengan cepat menghilangkan serangan asma yang biasa, pasien harus selalu memiliki inhaler yang efektif;
• asma tidak dapat diobati secara mandiri, dan jika Anda ingin menggunakan obat tradisional dalam program kesehatan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter paru yang merawat;
• untuk mengurangi risiko komplikasi berbahaya, disarankan untuk mengunjungi udara segar sesering mungkin, juga penting untuk menyingkirkan berbagai alergen dari kontak;
• perlu untuk mengecualikan kebiasaan buruk (alkohol, narkoba, merokok);
• penderita asma seharusnya tidak bekerja di industri berbahaya, tetapi untuk hidup lebih baik untuk memilih daerah ramah lingkungan di mana laut, hutan atau udara pegunungan mendominasi.

Untuk meminimalkan risiko status asma, Anda harus mengunjungi dokter secara rutin untuk pemeriksaan rutin. Pasien sangat disarankan untuk mengecualikan aktivitas fisik yang parah dan stres emosional. Hanya dengan semua rekomendasi dari dokter yang berpengalaman, Anda dapat mencapai hasil perawatan terbaik, kecuali kekambuhan dan komplikasi berbahaya..

Status asmatik

Semua konten iLive dipantau oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Status asmatik - serangan asma bronkial yang berkepanjangan, ditandai dengan gagal napas progresif yang parah atau progresif karena obstruksi jalan napas, dengan pembentukan resistensi pasien terhadap terapi (V. S. Shchelkunov, 1996).

Kode ICD-10

Apa yang menyebabkan status asma?

1. Penyakit radang bakteri dan virus dalam sistem bronkopulmonalis (akut atau kronis pada fase akut);
2. Terapi hiposensitisasi pada fase akut asma bronkial.
3. Penggunaan obat penenang dan pil tidur yang berlebihan (dapat menyebabkan pelanggaran signifikan terhadap fungsi drainase bronkus).
4. Pembatalan glukokortikoid setelah penggunaan jangka panjang (sindrom penarikan);
5. Obat-obatan yang menyebabkan reaksi alergi dari bronkus dengan obstruksi selanjutnya - salisilat, piramida, analgin, antibiotik, vaksin, serum.
6. Asupan simpatomimetik yang berlebihan (dalam hal ini, adrenalin berubah menjadi methanephrine dan isadrine menjadi 3-methoxyisoprenaline, yang memblokir reseptor beta dan berkontribusi terhadap obstruksi bronkial; di samping itu, simpatomimetik menyebabkan relaksasi dinding pembuluh bronkus dan meningkatkan pembengkakan paru-paru '' efek dari mengunci paru-paru).

Bagaimana status asma berkembang??

Perlahan mengembangkan status asma. Faktor patogenetik utama adalah:

• blokade dalam reseptor beta-adrenergik, dominasi reseptor alfa-adrenergik yang menyebabkan bronkospasme;
• defisiensi glukokortikoid yang jelas, yang memperburuk blokade reseptor beta-adrenergik;
• obstruksi inflamasi pada bronkus dari genesis infeksi atau alergi;
• penekanan refleks batuk, mekanisme alami drainase bronkus dan pusat pernapasan;
• dominasi efek kolinergik bronkokonstriktif.
• kolaps ekspirasi bronkus kecil dan menengah.

Status asma anafilaksis (segera berkembang): tipe langsung dari reaksi anafilaksis hipergik dengan pelepasan mediator alergi dan peradangan, yang mengarah pada bronkospasme total, asfiksia pada saat kontak dengan alergen..

Status asma anafilaktoid:

• refleks bronkospasme sebagai respons terhadap iritasi pada reseptor saluran pernapasan oleh rangsangan mekanis, kimia, fisik (udara dingin, bau menyengat, dll.) karena hiperreaktivitas bronkus;
• aksi bebas histamin langsung dari berbagai rangsangan non-spesifik (di luar proses imunologis), di bawah pengaruh histamin yang dilepaskan dari sel mast dan basofil. Dengan kecepatan perkembangan, varian status asma ini dapat dianggap segera berkembang, tetapi tidak seperti status asma anafilaksis, ini tidak terkait dengan mekanisme imunologis..

Selain fitur patogenetik di atas dari berbagai jenis status asma, ada mekanisme umum untuk semua bentuk. Karena obstruksi bronkial, volume residu paru-paru meningkat, inspirasi cadangan dan penurunan ekshalasi, emfisema paru akut berkembang, mekanisme mobilisasi aliran balik vena darah ke jantung terganggu, dan volume stroke ventrikel kanan berkurang. Peningkatan tekanan intrathoracic dan intraalveolar berkontribusi pada perkembangan hipertensi paru. Penurunan aliran balik darah vena berkontribusi terhadap retensi air dalam tubuh karena peningkatan kadar hormon antidiuretik dan aldosteron. Selain itu, tekanan intrathoracic yang tinggi mengganggu kembalinya getah bening melalui saluran limfatik toraks ke vena bed, yang berkontribusi pada perkembangan hipoproteinemia dan penurunan tekanan onkotik darah, peningkatan jumlah cairan interstitial. Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah terhadap hipoksia mendorong pelepasan molekul protein dan ion natrium ke ruang interstitial, yang mengarah pada peningkatan tekanan osmotik di sektor interstitial, yang mengakibatkan dehidrasi intraseluler. Pelanggaran fungsi respirasi eksternal dan sistem kardiovaskular menyebabkan pelanggaran keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah. Pada tahap awal status asma, hipoksemia berkembang dengan latar belakang hiperventilasi dan alkalosis pernapasan. Dengan obstruksi jalan napas progresif, hiperkapnia berkembang dengan asidosis metabolik dekompensasi..

Dalam patogenesis status asma, penipisan aktivitas fungsional kelenjar adrenal dan peningkatan inaktivasi biologis kortisol juga penting.

Gejala status asma

Tahap pertama status asma ditandai dengan kompensasi relatif, ketika masih belum ada gangguan yang jelas dalam ventilasi. Ada dispnea yang berkepanjangan. Serangan asma ditandai dengan kesulitan menghembuskan napas dengan inspirasi yang terpelihara. Rasio inspirasi dan kedaluwarsa adalah 1: 2, 1: 2.5. Sesak nafas, sianosis difus moderat, bronkospasme, kongesti di paru-paru, hiperventilasi, gangguan dalam keadaan asam-basa dan komposisi gas darah adalah karakteristik. Batuk tidak produktif. Dahak sulit dipisahkan..

Auskultasi ditentukan oleh nafas yang keras dengan adanya mengi dan dengung yang berbeda-beda. Pernapasan dilakukan di semua bagian paru-paru..

Rasio ventilasi / perfusi normal dilanggar. Aliran ekspirasi puncak menurun hingga 50-80% dari nilai normal. Emfisema meningkat. Karena ini, bunyi jantung teredam. Takikardia, hipertensi arteri dicatat. Tanda-tanda dehidrasi umum muncul.

Secara umum, hiperventilasi, hipokapnia, dan hipoksemia sedang adalah karakteristik dari tahap ini. Ventilasi alveolar kurang dari 4 l / mnt. Laju pernapasan lebih dari 26 per menit. Sa O2> 90% di Fi O2 = 0,3.

Obat simpatomimetik dan bronkodilator tidak mengurangi serangan asma.

Tahap kedua status asma ditandai dengan peningkatan gangguan ventilasi obstruktif dan pengembangan dekompensasi pernapasan..

Ada bronkospasme yang jelas dengan pernafasan yang sangat sulit. Pekerjaan otot pernapasan tidak efektif (bahkan karena hiperventilasi) dan tidak mampu mencegah perkembangan hipoksia dan hiperkapnia. Laju aliran ekspirasi puncak kurang dari 50% dari nilai yang tepat..

Agitasi motor masuk ke kondisi mengantuk. Mungkin perkembangan otot berkedut dan kram.

Pernapasan bising, sering (lebih dari 30 per menit). Suara-suara pernapasan terdengar pada jarak beberapa meter..

Auskultasi, jumlah mengi berkurang, di beberapa area paru-paru tidak ada pernapasan (area "paru diam"). Obstruksi paru total ("paru diam") dapat terjadi. Dahak tidak terpisah.

Takikardia lebih dari 110-120 per menit. Ventilasi alveolar 90% dengan RY2 = 0,6. Catat dehidrasi tubuh..

Seiring perkembangan kelainan, hiperventilasi digantikan oleh hipoventilasi..

Tahap ketiga dari status asma dapat disebut tahap koma hipoksia / hiperkapnic.

Pupilnya melebar tajam, reaksi terhadap cahaya lamban. Napasnya berirama, dangkal. Laju pernapasan lebih dari 40-60 per menit (dapat masuk ke bradypnea). Tingkat hipoksia yang ekstrem dengan hiperkapnia jelas terlihat. Sa O2

Hak Cipta © 2011 - 2020 iLive. Seluruh hak cipta.