Atelektasis paru-paru

Atelektasis paru-paru adalah patologi di mana jaringan paru-paru tidak sepenuhnya lurus atau, sebaliknya, menurun. Alveoli paru di area ini tidak mengandung udara atau mengandung jumlah minimum. Ini mengarah pada pelanggaran signifikan pertukaran gas. Konsekuensi dari patologi adalah meningkatnya kelaparan oksigen pada seluruh organisme. Atelektasis harus dibedakan dari hipoventilasi fisiologis, yang diamati pada orang sehat saat istirahat.

Mekanisme atelektasis paru

Patologi ini dapat berkembang karena alasan berikut:

1. Penyempitan lokal pada bronkus. Ini bisa terjadi karena berbagai alasan: pengembangan pembengkakan yang menekan bronkus; pembesaran kelenjar getah bening di sekitarnya; menyumbat bronkus dengan lendir dan nanah dalam proses inflamasi; menutup lumen bronkus dengan benda asing. Dengan penyempitan lokal bronkus, bronkospasme yang menonjol dicatat, yang memperburuk situasi.
2. Runtuhnya jaringan paru-paru. Ini terjadi dalam kasus-kasus berikut: tekanan turun di dalam alveoli paru; perubahan tekanan ambien; tekanan pada jaringan paru-paru dengan darah atau udara; edema paru.
3. Pelanggaran pusat pernapasan. Mekanisme untuk pengembangan atelektasis paru-paru dimanifestasikan dalam cedera otak traumatis, tumor otak, dan anestesi yang salah..
4. Ruptur bronkus karena cedera.
5. Patologi bawaan dari perkembangan jaringan paru-paru. Kita berbicara tentang dinding tendon di bronkus, cacat langit-langit lunak, fistula dari trakea ke kerongkongan, dll..

Atelektasis lebih mungkin terjadi pada perokok yang kelebihan berat badan, menderita asma, dan fibrosis kistik.

Klasifikasi patologi

Dengan sifat pengembangan patologi, atelektasis dapat bersifat bawaan dan didapat.

Suatu bentuk patologi bawaan terdeteksi dalam kasus-kasus berikut:

• Kelahiran anak yang sudah mati.
• Pada anak-anak dengan paru-paru diisi dengan cairan ketuban karena awal prematur dari pusat pernapasan saat melahirkan.
• Kelahiran dini dengan prematur yang parah.
• Malformasi kongenital pada bronkus.
• Penghambatan pusat pernapasan karena cedera kelahiran.

Saat membuka bayi lahir mati, tidak ada udara sama sekali ditemukan di paru-paru kiri dan kanan. Volume jaringan paru-paru minimal. Dia tenggelam dengan mudah di air. Atelektasis paru-paru ini disebut total.

Dengan bentuk penyakit yang menyebar pada bayi baru lahir, biasanya satu paru terpengaruh. Lesi terlokalisir paling sering di lobus atas paru-paru. Pada X-ray, mereka terlihat seperti bayangan berbentuk bulat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bentuk patologi difus tersebar fokus kecil dari penurunan jaringan paru-paru.

Gambaran ini juga merupakan karakteristik pneumonia, tetapi ada satu perbedaan signifikan: dengan atelektasis, selalu ada peningkatan pemompaan udara pada paru-paru yang sehat..

Atelektasis didapat terdiri dari 4 jenis: obstruktif, kompresi, distensi dan campuran.

Atelektasis obstruktif paru-paru

Apa itu? Patologi dapat digambarkan sebagai tumpang tindih penuh atau parsial bronkus. Penyumbatan dapat terjadi dalam kasus-kasus berikut:

• Benda asing menabrak.
• Perkembangan tumor.
• Akumulasi lendir.

Tingkat perjalanan berbagai tahap perkembangan oleh atelektasis tergantung pada seberapa besar fungsi drainase dan ventilasi terganggu. Selain itu, ukuran patologi daerah yang terkena dampak tergantung pada ukuran bronkus yang terkena. Lobulus, segmen, lobus dan bahkan seluruh paru-paru mungkin terpengaruh..

Jika bronkus benar-benar tersumbat, maka laju perkembangan patologi tergantung pada seberapa cepat tubuh menyerap gas alveolar. Sebagai aturan, oksigen di area terisolasi bronkus digunakan dalam 30 menit. Setelah 2 jam, tubuh akan mengambil semua karbon dioksida. Nitrogen akan diserap dalam 6 jam. Setelah waktu ini, stasis darah dan edema terbentuk di daerah yang terkena jaringan paru-paru. Yang terakhir ini selalu disertai dengan keringat dari cairan edematous ke dalam alveoli.

Penurunan volume jaringan paru-paru menyebabkan perpindahan organ yang terletak di mediastinum menuju patologi. Hal ini menyebabkan gangguan pada sistem limfatik dan sirkulasi, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan edema paru. Terhadap latar belakang ini, kematian epitel alveolar terjadi, yang memicu perkembangan pneumonia dengan elemen skleroterapi.

Bentuk patologis obstruktif dapat mempengaruhi kedua paru-paru. Atelektasis obstruktif sinar-X pada lobus atas paru kanan tampak sebagai hernia mediastinum. Ini disebabkan oleh adanya perlengketan pleura pada titik fiksasi atas paru-paru. Dengan patologi lobus atas paru kiri, volume lesi yang lebih besar dan tidak adanya batas bayangan yang jelas di bagian bawah selalu dicatat.

Jika atelektasis obstruktif tidak dapat dihilangkan dalam waktu 3 hari, ada risiko kehilangan area paru yang terkena..

Atelektasis kompresi

Patologi ini muncul karena efek eksternal pada jaringan paru-paru. Penyebabnya mungkin proses patologis dada, pneumohemothorax.

Berbeda dengan bentuk patologis obstruktif, dengan kompresi atelektasis, tekanan di dalam pleura meningkat, tetapi tidak berkurang. Hal ini menyebabkan tidak adanya proses stagnan dalam sistem limfatik dan sirkulasi, yang memberikan arah patologi yang lebih baik. Yaitu, pemulihan penuh jaringan paru fungsional di daerah yang terkena dapat dipulihkan, bahkan jika proses patologis dihilangkan beberapa bulan setelah penampilan..

Atelektasis jauh

Bentuk penyakit ini paling sering mempengaruhi segmen bawah paru-paru kanan dan kiri dan disebabkan oleh gangguan pernapasan diafragma atau gangguan fungsi pusat pernapasan..

Atelektasis jauh sering memanifestasikan dirinya setelah intubasi dan anestesi intravena. Juga, bentuk penyakit ini dimanifestasikan dalam asites, perut kembung, radang selaput dada, peritonitis, dll. Selain itu, atelektasis fungsional sangat sering berkembang di sekitar fokus pneumonia, abses, dan rongga tuberkulosa..

Bentuk campuran dari patologi

Atelektasis campuran dinamai setelah itu, yang menggabungkan berbagai mekanisme perkembangan. Varietas atelektasis campuran berikut dibedakan tergantung pada tingkat keterlibatan jaringan paru dan area lesi:

• Atelektasis paru-paru. Ini berkembang ketika bronkus utama tersumbat atau terjepit.
• Tersegmentasi. Segmen organ tertentu terpengaruh..
• Berlangganan. Tumpang tindih urutan 5-6 bronkus.
• Atelektasis berbentuk cakram paru-paru. Kompresi beberapa segmen paru-paru berbaring dalam satu bidang ditandai.
• Lobular. Muncul saat lumen bronkiolus tertutup.

Tanda-tanda utama penyakit

Hanya gejala yang jelas dapat mencurigai perkembangan atelektasis, dalam kasus lain, gejalanya kabur dan mirip dengan gejala penyakit paru lainnya. Faktor-faktor berikut mempengaruhi intensitas gejala:

• Tingkat keruntuhan jaringan paru-paru di daerah yang terkena.
• Area yang terkena tidak terlibat dalam ventilasi normal.
• Lokasi lesi.
• Mekanisme pengembangan patologi.

Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah meningkatnya sesak napas. Frekuensi inspirasi dan kedaluwarsa secara bertahap meningkat. Dalam hal ini, aritmia gerakan pernapasan dapat diamati..

Untuk pertama kalinya, sesak napas pada pasien muncul selama kerja fisik, tetapi kemudian mulai menyiksa dan beristirahat.

Tanda lain yang mencolok dari penyakit ini adalah rasa sakit di belakang tulang dada. Tetapi itu memanifestasikan dirinya hanya dengan pengembangan pneumotorox.

Dengan atelektasis, terjadi perubahan warna kulit. Itu menjadi pucat atau memperoleh warna kebiruan. Terutama biru terang pada kulit terlihat di daerah segitiga nasolabial.

Atelektasis dapat disertai dengan takikardia dan peningkatan tekanan darah.

Atelektasis paru-paru

Atelektasis paru-paru - adalah penyakit yang agak berbahaya, di mana terdapat jaringan udara yang tidak berudara. Ini berarti bahwa ada perluasan yang tidak mencukupi atau penurunan permukaan jaringan organ ini. Ada sejumlah besar faktor predisposisi yang mengarah pada pengembangan penyakit seperti itu, mulai dari kelainan bawaan dan berakhir dengan kecanduan jangka panjang untuk merokok..

Gambaran klinis didominasi oleh gejala spesifik, yang diekspresikan dengan nyeri di tulang dada, sesak napas, dan kebiruan kulit..

Dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental pasien. Pengobatan untuk atelektasis paru sering konservatif, tetapi pembedahan mungkin diperlukan dalam bentuk lanjut.

Klasifikasi penyakit internasional menekankan kepentingannya sendiri untuk patologi semacam itu. Kode ICD-10 - J98.1.

Etiologi

Karena penyakit ini bawaan atau didapat, penyebab kejadiannya akan sedikit berbeda.

Atelektasis paru pada bayi baru lahir mungkin disebabkan oleh:

• dipukul di paru-paru bayi meconium, cairan ketuban atau lendir;
• penurunan pembentukan atau tidak adanya faktor surfaktan-antiathelektrik, yang disintesis oleh pneumosit;
• malformasi pembentukan atau fungsi paru-paru kiri atau kanan;
• cedera intrakranial yang diterima selama persalinan - dengan latar belakang ini, penghambatan fungsi pusat pernapasan.

Sumber lain pengembangan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak dapat:

• obstruksi lumen bronkus;
• kompresi eksternal paru yang berkepanjangan;
• reaksi patologis yang bersifat alergi;
• mekanisme refleks;
• mengenai bronkus benda asing;
• akumulasi sejumlah besar cairan kental;
• setiap neoplasma jinak volumetrik atau ganas di daerah dada yang menyebabkan kompresi jaringan paru-paru.

Penyebab paling umum atelektasis paru diwakili oleh penyakit berikut:

Selain itu, penyakit seperti itu seringkali merupakan hasil dari perawatan yang dapat dilakukan pada bronkus atau paru-paru. Dalam hal ini, peningkatan sekresi bronkial dan penurunan kemampuan drainase organ-organ ini berkembang.

Seringkali, patologi terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur yang telah menjalani perjalanan penyakit parah, yang ditandai dengan pembatasan refleks inspirasi. Ini termasuk:

• asites dan peritonitis;
• radang selaput dada dan keracunan obat;
• kelumpuhan diafragma;
• bronkospasme;
• Penyakit alergi yang menyebabkan pembengkakan pada lapisan mukosa bronkus.

Selain itu, ada baiknya menyoroti kelompok risiko utama yang paling rentan terhadap kerusakan paru-paru karena kolaps:

• kategori usia di bawah tiga tahun dan di atas enam puluh;
• kepatuhan yang lama terhadap tirah baring;
• patah tulang rusuk;
• bayi prematur;
• asupan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol, khususnya obat tidur atau obat penenang;
• kelainan bentuk dada;
• adanya seseorang dalam kondisi neurogenik yang dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan;
• indeks massa tubuh tinggi;
• penyalahgunaan jangka panjang dari kebiasaan buruk seperti merokok.

Klasifikasi

Dalam pulmonologi, sejumlah besar varietas penyakit semacam itu dibedakan. Yang pertama melibatkan pemisahan penyakit tergantung pada asalnya:

• primer - didiagnosis pada bayi segera setelah lahir, ketika, karena pengaruh satu faktor atau lainnya, ia tidak dapat mengambil napas pertama, dan paru-paru tidak sepenuhnya lurus keluar;
• sekunder - diperoleh. Dalam kasus seperti itu, paru-paru runtuh, yang telah mengambil bagian dalam proses pernapasan..

Perlu dicatat bahwa keruntuhan yang berkembang dalam rahim dan diamati pada anak di dalam rahim, serta atelektasis fisiologis yang melekat pada setiap orang, tidak boleh bingung dengan bentuk di atas. Bentuk intrauterin dan fisiologis tidak termasuk dalam kategori atelektasis sejati.

Menurut prevalensi proses patologis, penyakit ini dibagi menjadi:

Prinsip etiopatogenetik membedakan varietas penyakit berikut:

• obstruktif - terbentuk karena obstruksi bronkus yang disebabkan oleh gangguan mekanis;
• kompresi atelektasis paru - disebabkan oleh kompresi eksternal jaringan paru-paru, misalnya, udara, nanah atau darah, yang terakumulasi dalam rongga pleura;
• kontraksional - disebabkan oleh kompresi alveoli;
• asinar - didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa dalam kasus sindrom gangguan pernapasan.

Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap:

• ringan - diekspresikan dalam penurunan alveoli dan bronkiolus;
• sedang - ditandai dengan munculnya kebanyakan dan pembengkakan jaringan paru-paru;
• jaringan berat - sehat diganti dalam jaringan ikat. Dalam hal ini, perkembangan pneumosclerosis.

Tergantung pada gambar yang diperoleh setelah radiografi, patologi memiliki beberapa jenis:

• disk-berbentuk atelektasis - berkembang dengan latar belakang kompresi beberapa lobulus paru;
• atelektasis subsegmental - ditandai dengan obstruksi lengkap paru kiri atau kanan;
• atelektasis linier.

Selain itu, klasifikasi penyakit serupa berikut ini dibedakan:

• sesuai dengan tingkat kompresi jaringan paru - akut dan bertahap;
• dengan adanya konsekuensi - tidak rumit dan rumit;
• oleh sifat arus - sementara dan gigih;
• oleh mekanisme penampilan - refleks dan pasca operasi;
• di daerah yang terkena dampak - unilateral dan bilateral.

Simtomatologi

Tingkat intensitas keparahan tanda-tanda gambaran klinis akan secara langsung tergantung pada volume paru-paru yang terlibat dalam proses patologis. Sebagai contoh, mikroatelektasis atau kerusakan hanya pada satu segmen paru-paru dapat sepenuhnya tanpa gejala. Dalam kasus seperti itu, patologi akan menjadi temuan diagnostik, yang sering terdeteksi selama perjalanan radiografi untuk tujuan pencegahan..

Penyakit ini paling akut ketika seluruh lobus organ ini terkena, khususnya atelektasis lobus atas paru kanan. Dengan demikian, dasar dari gambaran klinis akan menjadi tanda-tanda seperti:

• sesak napas - muncul tiba-tiba baik saat aktivitas fisik, dan saat istirahat, bahkan dalam posisi horizontal;
• sindrom nyeri dengan berbagai tingkat intensitas di daerah dada dari paru-paru yang terkena;
• batuk kering parah;
• pelanggaran detak jantung, yaitu peningkatan frekuensinya;
• penurunan tonus darah;
• sianosis kulit.

Gejala serupa sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak..

Diagnostik

Diagnosis yang tepat dapat dibuat, serta untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi proses patologis hanya dengan bantuan pemeriksaan instrumental pasien. Namun, sebelum melakukan prosedur tersebut, dokter paru perlu melakukan beberapa manipulasi secara independen.

Dengan demikian, diagnosis utama akan mencakup:

• mempelajari riwayat medis dan mengumpulkan riwayat hidup pasien untuk mengidentifikasi faktor etiologi yang paling mungkin;
• pemeriksaan fisik menyeluruh, termasuk auskultasi pasien. Selain itu, dokter perlu menilai kondisi kulit, mengukur denyut nadi dan tekanan darah;
• survei terperinci pasien - untuk informasi terperinci mengenai pertama kali onset dan tingkat intensitas keparahan gejala. Ini akan memungkinkan dokter untuk menilai tingkat keparahan perjalanan penyakit dan bentuknya, misalnya, atelektasis lobus bawah paru kanan.

Studi laboratorium terbatas pada penerapan biokimia darah saja, yang diperlukan untuk mempelajari komposisi gasnya. Analisis semacam itu akan menunjukkan penurunan tekanan parsial oksigen.

Untuk konfirmasi akhir diagnosis dilakukan:

• bronkoskopi - akan membantu mengidentifikasi secara akurat penyebab munculnya penyakit semacam itu;
• X-ray - dilakukan dengan inspirasi. Dalam hal ini, akan ada perpindahan organ-organ mediastinum ke paru-paru yang terkena, dan saat pernafasan, ke wilayah setengah sehat;
• bronkografi dan angiopulmonografi - untuk menilai tingkat kerusakan pada pohon paru-bronkial;
• CT paru-paru - dilakukan dengan radiografi yang dipertanyakan dan untuk memperjelas lokalisasi patologi, khususnya, untuk mendeteksi atelektasis lobus atas paru kiri atau fokus lain.

Pengobatan

Setelah mempelajari hasil dari semua tindakan diagnostik, dokter mengkompilasi taktik terapi individu untuk setiap pasien, sambil mempertimbangkan faktor etiologis..

Namun demikian, dalam hampir semua kasus, metode konservatif sudah cukup. Dengan demikian, pengobatan untuk atelektasis paru dapat meliputi:

• hisap eksudat dari saluran pernapasan menggunakan kateter karet - ukuran ini diindikasikan untuk pasien dengan atelektasis primer. Dalam beberapa kasus, bayi baru lahir mungkin perlu intubasi atau ekspansi paru-paru dengan udara;
• bronkoskopi terapeutik - jika keberadaan benda asing merupakan faktor etiologis;
• membilas bronkus dengan zat antibakteri;
• sanitasi pohon bronkial dengan metode endoskopi - jika paru-paru runtuh disebabkan oleh akumulasi darah, nanah atau lendir. Prosedur ini disebut lavage bronchoalveolar;
• aspirasi trakea - dalam kasus di mana atelektasis paru disebabkan oleh operasi sebelumnya.

Untuk penyakit apa pun, pasien ditunjukkan:

• minum obat antiinflamasi;
• melakukan latihan pernapasan;
• melewati kursus pijat perkusi;
• drainase postural;
• terapi olahraga;
• UHF dan elektroforesis obat;
• inhalasi dengan bronkodilator atau zat enzim.

Perlu dicatat bahwa pasien dilarang untuk mengobati penyakit secara independen dengan obat tradisional, karena ini hanya dapat memperburuk masalah dan mengarah pada perkembangan komplikasi..

Dengan ketidakefektifan metode terapi konservatif dalam ekspansi paru, mereka menggunakan intervensi bedah - reseksi area paru yang terkena, misalnya, dengan atelektasis lobus tengah paru kanan atau lokalisasi patologi lainnya..

Kemungkinan komplikasi

Atelektasis paru-paru adalah penyakit yang agak berbahaya yang dapat menyebabkan pembentukan komplikasi seperti:

• bentuk akut gagal napas;
• bergabung dengan proses infeksi sekunder, yang penuh dengan pneumonia;
• kompresi seluruh paru-paru, yang menyebabkan kematian pasien;
• pembentukan abses paru-paru.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang mencegah perkembangan penyakit seperti itu meliputi aturan berikut:

• mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif;
• manajemen yang kompeten dari periode pemulihan setelah penyakit parah dan operasi pada bronkus atau paru-paru;
• minum obat secara ketat seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir;
• kontrol berat badan sehingga tidak melebihi norma;
• mencegah penetrasi benda asing ke dalam bronkus;
• pemeriksaan pencegahan penuh reguler di institusi medis.

Prognosis atelektasis paru secara langsung tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, dan perawatan yang tepat waktu. Bentuk penyakit yang parah atau fulminan sangat sering menyebabkan komplikasi, sering menyebabkan kematian.

Atelektasis paru: penyebab, bentuk, tanda, diagnosis, cara mengobati

Atelektasis adalah kondisi patologis di mana jaringan paru-paru kehilangan udara dan jatuh, mengurangi (kadang-kadang secara signifikan) permukaan pernapasannya. Hasil penurunan bagian paru-paru adalah penurunan pertukaran gas dengan peningkatan fenomena kelaparan oksigen jaringan dan organ, tergantung pada volume daerah yang telah kehilangan udaranya..

Mematikan lobus bawah kanan atau kiri mengurangi 20% kapasitas vital paru-paru. Atelektasis lobus tengah mengurangi 5%, dan salah satu segmen lobus apikal - 7,5%, memaksa untuk memasukkan mekanisme kompensasi, yang memanifestasikan diri dalam bentuk gejala karakteristik atelektasis.

Pada saat yang sama, atelektasis tidak boleh disamakan dengan zona hipoventilasi fisiologis paru-paru ketika orang sehat sedang beristirahat, tidak memerlukan konsumsi oksigen aktif dari udara..

Mekanisme pembentukan atelektasis paru dan penyebabnya

1. Penyempitan lokal dari lumen pohon bronkial:

• Dalam kasus kompresi dari luar oleh tumor paru-paru yang terletak di sebelah bronkus;
• Dengan peningkatan lokal pada kelenjar getah bening, yang menyertai proses inflamasi dan tumor;
• Dalam proses yang terjadi di dinding bronkus (bronkitis dengan peningkatan pembentukan lendir atau pelepasan nanah, tumor bronkus dengan pertumbuhan lumen pembuluh);
• Tertelan benda asing (dicemari oleh muntah, dengan tersedak).

Sebagai aturan, mekanisme ini diwujudkan dengan bronkospasme refleks tambahan (kontraksi otot polos bronkus), yang semakin mempersempit saluran udara..

2. Runtuhnya jaringan paru-paru itu sendiri:

• Dengan penurunan tekanan udara di dalam alveoli (pelanggaran teknik anestesi inhalasi);
• Perubahan tajam dalam tekanan udara sekitar (atelektasis pilot pesawat tempur);
• Penurunan produksi atau kurangnya surfaktan, menyebabkan peningkatan tegangan permukaan dinding bagian dalam alveoli, menyebabkan mereka mereda (sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir);
• Tekanan mekanis pada paru-paru dengan isi patologis yang terletak di rongga pleura (darah, hidrotoraks, udara), meningkat ukurannya oleh jantung atau aneurisma besar dari aorta toraks, fokus besar lesi TB jaringan paru-paru;
• Ketika tekanan interstitial melebihi intraalveolar (edema paru).

3. Penindasan pusat respirasi di otak

Ini terjadi dengan cedera otak traumatis, tumor, dengan anestesi umum (intravena, inhalasi), pasokan oksigen berlebihan selama ventilasi mekanis, dengan overdosis obat penenang..

4. Pelanggaran integritas bronkus dengan dampak mekanis cepat simultan pada dirinya

Itu diamati selama operasi (ligasi bronkial sebagai metode perawatan bedah untuk tuberkulosis) atau dengan trauma (pecah).

5. Kelainan bawaan

Hipoplasia dan aplasia bronkus, adanya tendon septa dalam bentuk katup intrabronkial, fistula esofagus-trakea, cacat palatum lunak dan keras.

Dengan semua peluang yang sama, orang-orang berikut memiliki peningkatan risiko atelektasis paru:

• Perokok;
• Memiliki berat badan yang meningkat;
• Menderita asma bronkial dan fibrosis kistik.

Klasifikasi atelektasis paru

Bergantung pada urutan keterlibatan paru-paru dalam proses patologis:

Primer (bawaan)

Ini terjadi pada anak-anak, seringkali segera setelah kelahiran mereka, ketika paru-paru tidak sepenuhnya lurus dengan napas pertama. Selain kelainan intrauterin pada perkembangan paru-paru dan produksi surfaktan yang tidak mencukupi, sudah dijelaskan, aspirasi cairan ketuban, meconium dapat menjadi penyebab kejadiannya. Perbedaan utama antara bentuk ini adalah tidak adanya udara dari lingkungan ke dalam area jaringan paru yang kolaps.

Sekunder (diakuisisi)

Bentuk atelektasis ini terjadi sebagai komplikasi dari peradangan, penyakit tumor pada organ-organ pernapasan dan sistem lainnya, serta dengan cedera dada..

Berbagai bentuk atelektasis paru

Menurut mekanisme kejadian, di antara bentuk atelektasis yang diperoleh dibedakan:

Atelektasis obstruktif

Hal ini diamati dengan penurunan luas penampang bronkus karena alasan yang disebutkan di atas. Obstruksi lumen bisa lengkap atau sebagian. Penutupan lumen yang tiba-tiba ketika benda asing masuk memerlukan tindakan segera untuk mengembalikan patensi pohon bronkial dengan alasan bahwa dengan setiap jam penundaan, kemungkinan pelurusan area paru-paru yang runtuh berkurang. Pemulihan ventilasi paru dalam kasus di mana obstruksi bronkus total berlangsung lebih dari tiga hari tidak terjadi.

Atelektasis kompresi

Ini terjadi dengan efek langsung pada jaringan paru-paru itu sendiri. Bentuk yang lebih baik di mana restorasi lengkap ventilasi paru mungkin dilakukan bahkan setelah periode kompresi yang agak lama.

Atelektasis fungsional (distensi)

Ini terjadi pada area hipoventilasi fisiologis (segmen bawah paru-paru):

1. Pada pasien terbaring di tempat tidur;
2. Setelah menjalani intervensi bedah yang parah dan berkepanjangan;
3. Dengan overdosis barbiturat, obat penenang;
4. Dengan pembatasan volume gerakan pernapasan yang sewenang-wenang, yang disebabkan oleh nyeri hebat (fraktur tulang rusuk, radang selaput dada, peritonitis);
5. Di hadapan tekanan intraabdomen yang tinggi (asites dari berbagai asal, konstipasi kronis, perut kembung);
6. Dengan kelumpuhan diafragma;
7. Penyakit demielinasi sumsum tulang belakang.

Campuran atelektasis

Dengan kombinasi berbagai mekanisme asal.

Tergantung pada tingkat obstruksi bronkus dan area paru-paru, ada:

• Atelektasis paru (kanan atau kiri). Mencubit di tingkat bronkus utama.
• Atelektasis lobar dan segmental. Kalahkan pada level bronkus lobar atau segmental.
• Atelektasis subsegmental. Obstruksi pada tingkat 4-6 urutan bronkial.
• Atelektasis berbentuk cakram. Atelase berbentuk cakram berkembang sebagai hasil kompresi beberapa lobulus dalam bidang yang sama.
• Atelektasis lobular. Penyebabnya adalah kompresi atau obstruksi bronkiolus terminal (pernapasan).

Tanda-tanda atelektasis paru

Kecerahan gejala, yang memungkinkan untuk mencurigai terjadinya atelektasis di paru-paru, tergantung pada sejumlah alasan:

1. Tingkat kompresi jaringan paru (menghasilkan atelektasis akut dan bertahap);
2. Volume (ukuran) permukaan pernapasan paru-paru mati karena ventilasi;
3. Lokalisasi
4. Mekanisme terjadinya.

Dispnea

Ini ditandai dengan peningkatan frekuensi inspirasi dan ekspirasi per menit, perubahan amplitudo, dan aritmia gerakan pernapasan. Awalnya, perasaan kekurangan udara terjadi selama aktivitas fisik. Dengan peningkatan atau area atelektasis yang luas, dispnea muncul saat istirahat.

Nyeri dada

Atribut opsional. Muncul paling sering ketika memasuki udara pleural.

Perubahan warna kulit

Karena kelebihan karbon dioksida di jaringan. Pada anak-anak, pertama-tama, segitiga nasolabial berubah menjadi biru. Pada orang dewasa, sianosis pada jari-jari anggota badan (akrosianosis), ujung hidung.

Perubahan kinerja sistem kardiovaskular

• Denyut nadi menjadi lebih sering (takikardia);
• Setelah peningkatan tekanan darah jangka pendek pada tahap awal, itu menurun.

Pada anak-anak, gejala yang ditunjukkan juga diamati, yang paling jelas pada bayi baru lahir dengan atelektasis primer. Mereka bergabung dengan penarikan yang mudah diamati dari ruang interkostal selama inspirasi dari paru-paru yang terkena, serta penarikan tulang dada ketika udara memasuki paru-paru..

Diagnostik

Dengan diagnosis medis, selain gejala yang terlihat pada pasien, tanda-tanda kehadiran atelektasis berikut dapat diidentifikasi:

1. Suara saat mengetuk dada (perkusi) di zona atelektasis menjadi lebih pendek dan kurang nyaring (menumpulkan), berbeda dengan yang lebih "kotak" di daerah sekitarnya.
2. Melemah atau sama sekali tidak bernafas selama auskultasi dalam proyeksi atelektasis, asimetri dalam gerakan setengah bagian dada yang sakit dan sehat.
3. Dengan atelektasis, yang menutupi seluruh atau hampir semua paru-paru, terjadi perpindahan jantung ke arah organ yang kolaps. Ini dapat dideteksi dengan perkusi batas jantung, dengan mengubah lokalisasi zona impuls apikal, auskultasi jantung.

Anda juga harus ingat:

• Tanda-tanda atelektasis terjadi dengan latar belakang penyakit mendasar yang ada, kadang-kadang memperparah kondisi umum pasien yang sudah kritis.
• Penurunan segmen (dalam beberapa kasus bahkan lobus) paru-paru untuk pasien dapat berlalu tanpa diketahui. Namun demikian, ini adalah daerah kecil, runtuh yang mungkin menjadi fokus pertama pneumonia yang sulit bagi pasien tersebut.

Pemeriksaan X-ray pada organ dada membantu untuk mengklarifikasi keberadaan atelektasis, lokasi dan volumenya untuk menentukan taktik perawatan. Itu dilakukan dalam setidaknya dua proyeksi. Dalam kasus yang lebih sulit, tomografi digunakan untuk mendiagnosis kasus.

Tanda-tanda X-ray yang memungkinkan untuk mencurigai adanya atelektasis:

1. Perubahan kepadatan (penggelapan) bayangan dari bagian paru-paru yang dikompresi dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya, sering mengulangi kontur segmen, lobus;
2. Mengubah bentuk kubah diafragma, perpindahan mediastinum, serta akar paru-paru menuju atelektasis;
3. Adanya tanda-tanda fungsional bronchostenosis (opsional, jika mekanisme atelektasis tidak obstruktif);
4. Konvergensi bayangan tulang rusuk di sisi yang terkena;
5. Skoliosis tulang belakang dengan arah tonjolan ke arah atelektasis;
6. Bayangan seperti strip pada latar belakang area yang tidak berubah (atelektasis berbentuk disk) paru-paru.

Atelektasis lobus tengah paru kanan dalam x-ray

Prognosis untuk atelektasis paru

Atelektasis total (subtotal) simultan dari satu atau dua paru yang berkembang sebagai akibat trauma (udara memasuki dada) atau selama intervensi bedah kompleks dalam hampir semua kasus berakhir dengan kematian segera atau pada periode awal pasca operasi.

Atelektasis obstruktif, yang berkembang selama penyumbatan tiba-tiba oleh benda asing pada tingkat bronkus utama (kanan, kiri) - juga memiliki prognosis serius dengan tidak adanya perawatan darurat.

Kompensasi dan distensi atelektase yang berkembang selama hydrothorax, dengan dihilangkannya penyebabnya, tidak meninggalkan perubahan residual dan tidak mengubah volume kapasitas paru di masa depan..

Secara signifikan mengubah prognosis pemulihan fungsi paru-paru yang terkompresi dapat bergabung dengan pneumonia, yang setelah itu sendiri dalam kasus ini meninggalkan cicatricial, menggantikan alveoli yang kolaps, jaringan.

Pengobatan

1. Penghapusan mekanisme terjadinya atelektasis dengan restorasi ventilasi di area ini

Dengan atelektasis obstruktif:

Bronkoskopi dengan pengangkatan benda asing;

Dengan atelektasis copression:

1. Tusukan pleura dengan menghilangkan efusi dan udara dari rongga dengan menghilangkan penyebab efusi dan komunikasi dengan lingkungan;
2. Pengobatan bedah tumor paru-paru dan kelenjar getah bening, penghapusan formasi rongga (kista, abses, beberapa bentuk TBC).

Dengan atelektasis distensi:

• Latihan pernapasan dengan penciptaan tekanan intrabronkial yang tinggi (balon yang menggelembung);
• Menghirup dengan campuran udara dan karbon dioksida 5% untuk merangsang pusat pernapasan.

2. Ventilasi buatan dengan oksigen

Ini dilakukan dengan perkembangan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang parah.

3. Koreksi gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah

Ini dilakukan dengan penunjukan terapi infus intravena berdasarkan data biokimia darah pasien.

4. Terapi antibiotik

Ini ditujukan untuk pencegahan komplikasi bernanah.

5. Terapi sindrom

Ini termasuk penghapusan faktor nyeri, jika ada, dan koreksi aktivitas kardiovaskular (normalisasi denyut nadi, tekanan darah).

6. Fisioterapi

Pijat dada adalah salah satu perawatan untuk atelektasis paru-paru

Ini dilakukan untuk mencegah pembentukan jaringan parut di paru-paru, meningkatkan sirkulasi darah di zona atelektasis. Untuk ini, iradiasi UHF digunakan dalam fase akut, dan elektroforesis dengan obat-obatan (platyphyllin, aminophilin, dll.) Digunakan selama periode pemulihan..

7. Latihan terapi dan pencegahan dan pijat dada

Ditujukan untuk meningkatkan kerja otot-otot pernapasan. Pijat getaran ringan membantu mengeluarkan dahak dan lendir dari pohon bronchoalveolar.

Atelektasis

Atelektasis adalah suatu kondisi patologis paru-paru atau bagiannya, yang ditandai oleh penurunan dinding alveoli paru karena kurangnya udara..

Atelektasis paru dapat bersifat primer (bawaan) dan sekunder (didapat).

Di hadapan atelektasis primer pada bayi baru lahir, tidak ada perluasan paru-paru setelah melahirkan, yang berhubungan dengan obstruksi cairan ketuban dan lendir saluran pernapasan, produksi surfaktan yang tidak mencukupi, yang seharusnya mendukung alveoli yang diluruskan..

Atelektasis paru sekunder disebabkan oleh penyakit paru-paru (hidrotoraks, tumor, pneumonia, empiema pleura, infark paru), cedera, aspirasi makanan dan benda asing, dan patologi lainnya..

Gejala atelektasis paru tergantung pada volume jaringan paru yang dimatikan dari ventilasi dan tingkat penghentian ventilasi. Manifestasi yang paling mencolok dari kondisi ini adalah sesak napas, denyut nadi cepat, sianosis.

Pengobatan atelektasis pada bayi baru lahir dan dewasa dikurangi untuk menghilangkan penyebab penyebabnya, serta kondisi yang menyertainya.

Penyebab atelektasis

Penyebab utama atelektasis adalah obstruksi bronkus, yang merupakan cabang dari trakea yang menuju ke paru-paru. Saluran udara yang lebih kecil juga dapat diblokir. Penyumbatan dapat menyebabkan pembengkakan, sumbat lendir, benda asing. Juga, bronkus dapat diblokir secara eksternal karena kompresinya oleh pembesaran kelenjar getah bening atau tumor.

Paling sering, atelektasis paru yang didapat dapat berkembang dengan:

• hydrothorax, radang selaput dada, pneumotoraks karena akumulasi cairan atau udara di rongga pleura;
• TBC paru karena kompresi bronkus dengan pembesaran kelenjar getah bening atau terobosan massa caseous ke dalamnya, yang menyumbat lumennya;
• neoplasma ganas di paru-paru karena kompresi bronkus;
• obstruksi bronkus oleh benda asing;
• pneumonia kronis karena pembesaran reaktif kelenjar getah bening akar paru-paru;
• bronkitis sklerotik;
• obstruksi bronkus oleh lendir setelah operasi dalam kasus pelanggaran fungsi drainase bronkus (paling sering terjadi setelah operasi pada dada dan rongga perut);
• cedera karena kompresi udara atau darah paru yang tumpah ke rongga pleura selama pneumotoraks traumatis;
• dengan kerusakan traumatis pada bronkus karena penyumbatan bronkus dengan muntah atau lendir aspirasi terhadap latar belakang refleks batuk yang ditekan atau pernapasan dangkal;
• pergerakan cepat pesawat jet di pilot karena penutupan saluran udara kecil.

Pada orang dewasa, pengembangan microatelectases dimungkinkan karena infeksi umum yang parah, terapi oksigen yang berkepanjangan, yang dapat menyebabkan kerusakan pada selaput lendir alveoli..

Atelektasis bayi baru lahir dapat disebabkan oleh inhalasi cairan ketuban, surfaktan yang tidak mencukupi, ekspansi pembuluh darah paru yang tidak sempurna, melemahnya pernapasan dan lemahnya tangisan saat lahir.

Pada bayi baru lahir yang sehat, atelektasis dapat terjadi pada beberapa hari pertama kehidupan. Kemudian lewat secara independen, oleh karena itu dianggap fisiologis.

Klasifikasi dan gejala atelektasis

Bentuk-bentuk atelektasis paru berikut dibedakan:

• atelektasis obstruktif dikaitkan dengan penutupan sebagian atau seluruhnya lumen bronkus karena aspirasi oleh benda asing, kompresi bronkus dari luar oleh kelenjar getah bening, tumor, jaringan parut, obstruksi bronkus dengan dahak kental, lendir, tumor endobronkial yang tumbuh. Di daerah kolapsnya jaringan paru, kebanyakan kongestif terjadi, disertai dengan keringat cairan edematous. Volume paru menurun, yang mengarah ke peningkatan tekanan negatif pada pleura di sisi lesi dan pergeseran ke atelektasis organ-organ mediastinum;
• kompresi atelektasis - berkembang dengan patologi volumetrik di rongga dada (tumor mediastinum atau pleura, aneurisma), akumulasi volume besar udara atau cairan di rongga pleura. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan intrapleural terjadi pada sisi kompresi atelektasis, tidak ada kebanyakan dan retensi limfa yang diucapkan.
• atelektasis distensional berkembang karena pelanggaran kondisi ekspansi paru-paru. Ini adalah karakteristik untuk pasien dengan tempat tidur yang lemah. Bentuk atelektasis berkembang sebagai akibat dari pelanggaran dalam mekanisme pernapasan diafragma, atau penurunan aktivitas pusat pernapasan; dengan keracunan dengan barbiturat, setelah anestesi, dengan pelanggaran kedalaman inspirasi dengan asites, perut kembung, sakit parah;
• atelektasis campuran adalah kombinasi atelektasis obstruktif, atelektasis kompresi dan distensi. Karena atelektase ini berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam lingkaran fokus pneumonik, gua-gua tuberkulosis, abses paru-paru, mereka disebut parapneumonic..

Dengan perkembangan atelektasis obstruktif yang cepat, sesak napas paroksismal dan batuk kering persisten terjadi. Jika atelektasis bentuk ini berkembang secara bertahap, maka gejalanya mungkin tidak ada. Pasien mungkin mengalami bengkak pada wajah, sianosis difus, takipnea, retraksi setengah dari dada dengan penundaan pernapasan. Bahu di sisi yang terkena turun, tulang belakang menekuk.

Kompresi atelektasis dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasarinya. Setelah pemeriksaan, dokter mungkin mendeteksi kelambatan di bagian yang sakit dari tulang dada yang bernafas. Di atas area yang terkena, suara gemetar dan bronkofoni meningkat. Dalam kasus atelektasis tidak lengkap dalam kasus ini, basah retak terdengar di daerahnya.

Atelektasis jauh memiliki efek kecil pada fungsi pernapasan, oleh karena itu jarang dikenali. Dalam kasus atelektasis berat, sesak napas, batuk kering yang jarang, dapat terjadi. Dengan nafas panjang, derak derak terdengar.

Pengobatan Atelektasis

Tujuan pengobatan untuk atelektasis adalah untuk menghilangkan penyebab penyebabnya.

Dengan atelektasis obstruktif, radiasi dan terapi bedah tumor bronkial, ekstraksi benda asing dari lumen bronkus, terapi antibiotik pneumonia, dan pelepasan bronkus dari gumpalan darah dan sumbat lendir digunakan.

Dalam pengobatan atelektasis, metode terapi bronkoskopik banyak digunakan, seperti mencuci bronkus dengan larutan antibiotik, antiseptik, mukolitik.

Drainase juga digunakan pada posisi lutut-siku pasien atau pada sisi yang sehat.

Kompresi atelektasis dihilangkan dengan tusukan pleura, jika tumornya masif, maka dengan reseksi paru-paru.

Di atelektasis jauh, pasien ditunjukkan latihan pernapasan, pernapasan analeptik (kapur barus, cordiamine, kafein), menghirup campuran karbon dioksida dan oksigen.

Dengan demikian, atelektasis bukanlah penyakit independen, tetapi suatu kondisi tertentu yang disebabkan oleh beberapa proses patologis lain yang menyebabkan penumpukan cairan pada pleura, penyumbatan atau kompresi bronkus..

Gambaran klinis penyakit ini ditentukan oleh bentuk, ukuran, laju perkembangan atelektasis dan penyakit yang menyebabkannya.

Oleh karena itu, pengobatan kondisi ini berkurang, pertama-tama, untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya dan pemulihan fungsi pernapasan normal..