Atelektasis paru - gejala, penyebab dan pengobatan
Atelektasis paru - kolapsnya bagian mana pun dari jaringan paru-paru yang terjadi karena kompresi paru-paru dari luar atau obstruksi lumen bronkus. Udara berhenti mengalir ke daerah ini dan tidak ada pertukaran gas terjadi. Dalam hal prevalensi, fokus (area kecil jatuh), subtotal - sebagian besar paru terlibat dan total (seluruh paru turun). Juga dibedakan bawaan dan didapat atelektasis.
Atelektasis kongenital paling sering terdeteksi pada anak-anak yang lemah dan prematur karena imaturitas paru-paru dan jaringan bronkial, obstruksi oleh lendir atau cairan ketuban. Jika sebagian kecil paru-paru terlibat, maka setelah waktu tertentu itu akan meluruskan dirinya sendiri, dengan penurunan yang luas, prognosisnya buruk..
Atelektasis paru-paru adalah kondisi patologis di mana seluruh paru-paru atau sebagiannya jatuh (dinding paru-paru saling berdekatan dan berkontraksi, sementara udara meninggalkan daerah ini) dan mati karena pertukaran gas. Dasar dari penyakit ini adalah pelanggaran patensi bronkus karena penyumbatan lumennya (misalnya sumbat dahak, benda asing) atau kompresi paru-paru..
Penyebab atelektasis dibagi menjadi beberapa kelompok:
Kelompok risiko termasuk orang dengan berat badan meningkat, menderita fibrosis kistik dan asma bronkial, tidak mengamati gaya hidup sehat.
Deskripsi bentuk yang mungkin:
Ini juga bisa bawaan (ditemukan pada bayi prematur, bayi lemah atau mengalami cedera kelahiran) dan didapat (sebagai akibat dari patologi, penyakit, atau cedera yang terjadi bersamaan).
Suatu bentuk penyakit di mana segmen paru-paru atau seluruh paru sejak lahir tidak terlibat dalam proses pernapasan. Atelektasis pada bayi baru lahir terjadi, pada umumnya, pada anak-anak yang lemah dan tidak dapat hidup, lahir mati, serta pada anak-anak yang mati segera setelah lahir karena mekonium atau air buah yang memasuki saluran pernapasan. Atelektasis luas pada bayi baru lahir di hampir semua kasus, sayangnya, menyebabkan kematian. Pada atelektasis paru fokal, prognosisnya lebih baik. Dengan bentuk penyakit ini, atelektasis akhirnya dapat meluruskan atau berubah menjadi bekas luka kecil.
Dengan runtuhnya vesikula paru-paru (alveoli) sebagai akibat dari paparan faktor-faktor tertentu, atelektasis yang didapat dapat berkembang pada bayi baru lahir..
Dalam beberapa kasus, atelektasis pada bayi baru lahir membutuhkan waktu yang cukup lama tanpa manifestasi gejala apa pun. Dengan atelektasis masif pada bayi baru lahir, disfungsi respirasi eksternal dapat terjadi, dimanifestasikan dalam bentuk sianosis segitiga nasolabial dan sesak napas. Dengan atelektasis, bayi baru lahir dapat mengalami nanah paru atau pneumonia..
Gejala atelektasis terutama ditentukan oleh sifat proses yang mendasarinya yang menyebabkan timbulnya penyakit. Jadi dengan atelektasis obstruktif dalam banyak kasus, dokter dapat dengan mudah mendeteksi tanda-tanda obstruksi paru, dan dengan kompresi atelektasis, sebagian besar pasien memiliki gejala tumor paru-paru atau mediastinum..
Saat melakukan pemeriksaan x-ray pada radiografi, bayangan didefinisikan yang memiliki batas cekung yang jelas. Ketika melakukan fluoroskopi pada pasien dengan atelektasis paru, gejala Jacobson-Gelznecht dapat dideteksi (perpindahan tersentak dari bayangan mediastinum diarahkan ke lesi).
Diagnostik dilakukan menggunakan pemeriksaan x-ray di berbagai proyeksi. Gambar-gambar menunjukkan penggelapan area yang terluka pada paru-paru, diafragma menempati posisi tinggi relatif terhadap sisi yang terkena. Seringkali, gambar tidak memberikan diagnosis yang akurat, dan kemudian diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode lain - computed tomography of the lung.
Untuk menentukan status parenkim paru, data APG diperlukan. Berapa banyak tekanan oksigen berkurang menunjukkan komposisi gas darah. Diagnosis dapat meliputi pemeriksaan radiopak, bronkografi, angiopulmonografi.
Dalam perjalanan penelitian, diagnosis lain yang mungkin dikecualikan - hipoplasia paru-paru, hernia diafragma, sirosis, hemotoraks dan lain-lain.
Deteksi atelektasis paru membutuhkan taktik aktif dan aktif dari dokter (neonatologis, pulmonolog, ahli bedah toraks, ahli traumatologi). Pada menit-menit pertama kehidupan, bayi baru lahir dengan atelektasis paru primer dihisap dengan bantuan kateter karet, jika perlu, intubasi trakea dan ekspansi paru..
Dengan atelektasis obstruktif yang disebabkan oleh benda asing bronkus, bronkoskopi pengobatan-diagnostik diperlukan untuk mengekstraknya. Debridemen endoskopi dari pohon bronkial (bronchoalveolar lavage) diperlukan jika paru-paru runtuh disebabkan oleh akumulasi sekresi batuk yang sulit diatasi. Untuk menghilangkan atelektasis paru pasca operasi, aspirasi trakea, pijat perkusi dada, senam pernapasan, drainase postural, inhalasi dengan bronkodilator dan persiapan enzim diindikasikan. Dengan atelektasis paru dari setiap etiologi, penunjukan terapi antiinflamasi preventif diperlukan.
Dalam kasus keruntuhan paru-paru karena adanya udara, eksudat, darah dan konten patologis lainnya dalam rongga pleura, diindikasikan thoracocentesis mendesak atau drainase rongga pleura. Dalam kasus atelektasis yang berkepanjangan, ketidakmungkinan meluruskan paru-paru dengan metode konservatif, pembentukan bronkiektasis, muncul pertanyaan tentang reseksi area paru yang terkena..
Atelektasis total (subtotal) simultan dari satu atau dua paru yang berkembang sebagai akibat trauma (udara memasuki dada) atau selama intervensi bedah kompleks dalam hampir semua kasus berakhir dengan kematian segera atau pada periode awal pasca operasi.
Secara signifikan mengubah prognosis pemulihan fungsi paru-paru yang terkompresi dapat bergabung dengan pneumonia, yang setelah itu sendiri dalam kasus ini meninggalkan cicatricial, menggantikan alveoli yang kolaps, jaringan.
Atelektasis paru-paru adalah suatu kondisi patologis dari seluruh organ pernapasan atau bagiannya, yang disebabkan oleh kurangnya udara atau jumlah yang tidak mencukupi dalam alveoli. Fenomena ini disebut keruntuhan paru-paru dan dimungkinkan dengan kurangnya surfaktan, lumen bronkial yang tersumbat, atau sebagai akibat dari kompresi organ pernapasan. Penting untuk membedakan antara atelektasis fisiologis bagian paru di mana hipoventilasi diamati saat istirahat dan merupakan cadangan untuk aktivitas fisik..
Dengan atelektasis, ada penurunan difusi di permukaan paru-paru, penurunan sebagian alveoli dan penurunan jumlah mereka, yang mampu berfungsi secara normal..
Diketahui bahwa dalam struktur paru-paru terdapat lebih dari 300 juta alveoli di mana darah diperfusi secara paralel dan berurutan selama ventilasi. Ini memberikan pertukaran gas antara udara di alveoli dan di kapiler paru. Dalam kasus atelektasis, tidak ada perfusi di area yang tidak berventilasi, pertukaran gas tidak terjadi, yang menyebabkan kegagalan pernapasan. Perburukan proses menyebabkan transudasi dan pembentukan edema lokal. Di masa depan, pneumosclerosis terbentuk - parenkim fungsional digantikan oleh jaringan ikat.
Atelektasis harus dibagi berdasarkan waktu kejadian (bawaan atau didapat) dan menurut prevalensi:
Total atelektasis kiri
Atelektasis lobar biasanya dikaitkan dengan penyumbatan lobus atau bronkus segmental, karena pohon bronkial adalah seluruh sistem saluran udara yang berasal dari trakea dan dibagi menjadi 2 paru-paru oleh utama - bronkus terlebar, bercabang ke bronkiolus, terdapat total 21 tabung bronkial.
Atelektasis lobus bawah menyebabkan penarikan bagian bawah mediastinum - kompleks organ antara rongga pleura, termasuk jantung, kerongkongan, timus, dll..
Atelektasis lobus atas ditandai oleh sedikit tarikan mediastinum atas. Patologi mengarah pada pembengkakan kompensasi lobus tengah dan apeks lobus bawah.
Penurunan parenkim berbentuk cakram dari lobus paru yang berdekatan diamati dengan patologi difusi dari pohon bronkial, yang paling sering disebabkan oleh pneumonitis, alveolitis fibrosing, sarkoidosis..
Suatu jenis atelektasis di mana obstruksi bronkus besar dari lobus tengah paru kanan terjadi (di sebelah kiri tidak ada), misalnya, pembesaran kelenjar getah bening yang disebabkan oleh tuberkulosis, penyakit radang, atau sebagai akibat dari onkologi.
Selain itu, atelektasis dibedakan tergantung pada penyebab dan mekanisme perkembangan patologi:
Mekanisme obstruktif untuk pengembangan patologi disebabkan oleh obstruksi lumen bronkus oleh benda asing, muntah, dahak, darah, dan neoplasma. Kadang-kadang ada tumpang tindih lengkap lumen dari apa yang disebut distelektasis. Di tempat-tempat di mana aliran udara tersumbat, ia diserap - resorpsi dalam sistem kapiler paru-paru, terdapat kebanyakan kongestif dan gangguan lain dari getah bening dan sirkulasi darah, dan proses sclerosing dimungkinkan. Jika faktor penghambat tidak dihilangkan dalam waktu tiga hari, ini mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah..
Paling sering ditemukan pada pasien yang terbaring di tempat tidur, hal ini dikaitkan dengan gangguan mekanika gerakan diafragma, penurunan mobilitas atau penghambatan pusat pernapasan. Ada hipopneumatosis dan gangguan pernafasan individu, paling sering - lobus basal, seperti dalam kasus tipe disk..
Selain itu, pelanggaran gerakan nafas diafragma dan kedalaman inspirasi dapat disebabkan oleh nyeri akut (dengan asites, perut kembung) dengan nyeri akut (misalnya, dengan pleurisy fibrinous, peritonitis), dengan obesitas, korset terlalu ketat dan pembalut medis, serta kelumpuhan. bukaan.
Dengan cara lain, kompresi kolaps paru-paru disebut kolaps dan terjadi ketika paru-paru dikompresi oleh gas atau cairan dari luar (eksudat, transudat, darah, jaringan fibrosa). Mekanisme kompresi untuk pengembangan atelektasis memiliki prognosis yang lebih optimis untuk pengobatan, karena tidak ada faktor endobronkial dalam patogenesis - keruntuhan paru-paru tidak menyebabkan penundaan yang nyata pada limfa atau kebanyakan.
Penyebab atelektasis pada bayi baru lahir dan pada pasien dengan paru yang sebelumnya lurus dan bernafas:
Selain itu, keruntuhan paru-paru (refleks) dapat terjadi sebagai akibat dari trauma, misalnya patah tulang rusuk, keracunan dengan barbitura, bronkospasme, gangguan ventilasi paru selama operasi dan anestesi..
Manifestasi atelektasis yang berkembang pesat berbeda dari kemunculan bertahap dari patologi semacam itu. Pasien biasanya:
Sindrom atelektasis obstruktif memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk tidak produktif dan selama auskultasi di daerah yang terkena, pernafasan tidak terdengar atau melemah tajam.
Sedangkan perkembangan lambat dari atelektasis disertai dengan manifestasi klinis yang halus dan radiografi diperlukan untuk mendeteksi. Ini dapat menyebabkan perubahan sklerotik pada jaringan paru - yang disebut fibroatelectasis..
Selain mempelajari anamnesis, riwayat hidup dan intervensi bedah, mereka memeriksa kulit, mendengarkan paru-paru dengan phonendoscope, menilai kondisi sistem kardiovaskular dan meresepkan studi seperti bagian paru tanpa udara dan udara di jaringan paru-paru seperti:
Pengobatan atelektasis ditujukan untuk mengaktifkan dan mengembalikan fungsi pernapasan sepenuhnya, membersihkan sumbat lendir dan memulihkan patensi udara (bronkoskopi, pengisapan isi trakea), aerasi bagian paru yang tidak berventilasi, dan menghilangkan proses infeksi sekunder. Untuk ini, obat ekspektoran, mukolitik dan antibiotik digunakan..
(Atel Yunani tidak lengkap, tidak lengkap + peregangan ektasis)
kolapsnya seluruh paru-paru atau bagiannya karena pelanggaran ventilasi karena obstruksi bronkus atau kompresi paru-paru. Masing-masing membedakan obstruktif dan kompresi A. l. Dengan obstruksi bronkus utama, atelektasis seluruh paru terjadi, dengan pelanggaran patensi lobar atau bronkus segmental, atelektasis lobus paru dan segmen yang sesuai. Pelanggaran patensi bronkus ordo 4-6 dapat menyebabkan penurunan sebagian segmen paru - atelektasis subsegmental. Atelektasis berbentuk cakram terbentuk sebagai hasil dari kolapsnya beberapa lobus paru yang berdekatan, yang sering terjadi dengan lesi difus pada sistem bronkopulmonalis (pneumonitis, alveolitis fibros, alveolitis fibrosa, sarkoidosis). Dengan obstruksi terminal dan bronkiolus pernafasan, atelektasis lobular terbentuk. Obstruksi bronkus dapat disebabkan oleh benda asing, dahak kental, darah, muntah, tumor. Lebih jarang A. l. disebabkan oleh pecahnya bronkus selama berbagai cedera, penyempitan cicatricial dari bronkus sebagai akibat dari cedera atau tuberkulosis, serta kompresi bronkus dari luar oleh berbagai tumor intratoraks, kista, akumulasi udara dan cairan selama pneumotoraks, radang selaput dada. Kadang-kadang, apa yang disebut refleks atelektasis dicatat, penyebabnya mungkin spasme bronkus dengan penutupan lumennya..
Gambaran klinis sangat tergantung pada seberapa banyak jaringan paru dimatikan dari ventilasi dan seberapa cepat ventilasi telah berhenti. Manifestasi yang paling menonjol ditandai oleh atelektasis paru yang timbul dengan cepat. misalnya, dengan obstruksi bronkus dengan lendir kental pada periode pasca operasi, sesak napas terjadi, denyut nadi lebih cepat, dan kadang-kadang muncul sianosis. Progresif Gagal pernapasan bisa berakibat fatal. Dinding dada di sisi atelektasis terasa tertinggal dengan gerakan pernapasan dibandingkan dengan sisi yang sehat. Dengan perkusi, suara tumpul ditentukan, dengan auskultasi, tidak ada suara napas. Jantung bergeser ke arah paru-paru yang tidak diseleksi (perpindahan ini dapat ditentukan oleh lokalisasi impuls apikal, serta perkusi dan auskultasi jantung). Dengan atelektasis lobus atau segmen paru-paru, manifestasi klinisnya kurang jelas, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada. Mengungkapkan A. l. dalam kasus seperti itu, hanya mungkin dengan pemeriksaan rontgen, yang merupakan metode paling andal untuk mendiagnosis kondisi patologis ini.
Untuk mendeteksi A. l. gunakan fluoroskopi dada multiaksial, radiografi dalam proyeksi langsung dan lateral, tomografi (termasuk yang dihitung). Gambar X-ray A. l. beragam dan tergantung pada volume bagian paru yang kolaps. Gejala utama A. l. adalah bayangan dari semua atau bagian dari bidang paru-paru. Pada jam-jam pertama setelah obstruksi bronkial, bayangan paru yang kolaps tidak seragam, karena bagian lobulus masih mengandung udara. Di masa depan, naungan menjadi seragam, lumen bronkial tidak terlihat dengan latar belakangnya, seperti halnya dengan infiltrasi inflamasi. Gejala lain dari A. l. adalah kebetulan shading dengan batas-batas seluruh paru, lobusnya, segmen. Sehubungan dengan penurunan volume jaringan paru yang kolaps, bagian-bagian yang berdekatan dari paru-paru meningkat dan bergerak, kadang-kadang posisi tulang rusuk, diafragma, dan organ-organ mediastinum berubah. Dengan atelektasis seluruh paru-paru, bagian dada yang sesuai menyempit, bayangan yang kuat dan seragam dari seluruh bidang paru ditentukan, pola paru tidak dilacak (Gbr. 1). Pada tomografi terungkap bahwa hanya bronkus utama yang mengisi udara ke tempat penyumbatannya. Organ mediastinum ditarik menuju atelektasis. Diafragma di sisi lesi diangkat, gerakannya melemah tajam. Setengah bagian berlawanan dari dada diperluas, transparansi bidang paru meningkat, diafragma aktif terlibat dalam pernapasan. Ketika fluoroskopi menunjukkan tanda-tanda gangguan obstruksi bronkial - perpindahan organ mediastinum ketika menghirup menuju atelektasis, dan ketika mengeluarkan dan batuk - sebaliknya.
Dengan atelektasis lobus paru-paru, bayangannya berkurang volumenya, intens dan seragam (Gambar 2), perbatasan interlobar ditarik ke arah atelektasis dan dengan jelas membatasinya dari lobus tetangga. Area paru yang berdekatan pada radiografi tampak lebih terang, bronkus dan pembuluh darah di dalamnya terpisah. Naungan selalu dimulai dari akar paru-paru, dan bagian luar berbatasan dengan perbatasan bidang paru-paru. Dengan atelektasis lobus atas, sedikit menarik mediastinum atas diamati, dan dengan atelektasis lobus bawah, bagian bawah.
Dengan atelektasis segmental, bayangan intens dari bentuk segitiga atau trapesium dicatat, dengan satu ujung menghadap ke akar paru-paru (Gbr. 3). Dengan atelektasis segmen basal, peningkatan bagian yang berdekatan dari diafragma ditentukan. Atelektasis subsegmental dalam radiografi memiliki bentuk strip pergi dari tempat penyumbatan bronkus ke perbatasan lobus. Tidak seperti bayangan pembuluh darah, strip ini tidak meruncing ke arah pinggiran, tidak memberikan cabang, dan mempertahankan tampilan linier dalam gambar dalam proyeksi yang berbeda. Di tepi bidang paru, strip mengembang, mengambil bentuk lonceng, yang sesuai dengan retraksi berbentuk corong di permukaan paru-paru. Atelektasis yang berbentuk cakram berbentuk strip horizontal sempit, paling sering terletak di bagian kortikal paru-paru (Gbr. 4).
Atelektasis lobular dalam radiografi mewakili bayangan bulat atau poligon dengan diameter 0,5-1 cm, berbeda dari fokus pneumonik dalam kecepatan penampilan dan lenyapnya, keseragaman bentuk dan ukuran, kehadiran atelektoid diskoid di lingkungan tersebut.,
Pemeriksaan X-ray memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi A., tetapi juga untuk membuat diagnosis diferensial dengan tumor mediastinum, pleurisy interlobar, dengan beberapa atelektasis kecil - dengan kemacetan dalam sirkulasi paru. Dalam beberapa kasus, dengan bantuan pemeriksaan X-ray, adalah mungkin untuk menentukan penyebab A. l. (misalnya, tumor bronkial, bronkadenitis tuberkulosis). Untuk memperjelas penyebab bronkostenosis, dilakukan bronkoskopi dan computed tomography..
Perawatan dilakukan di rumah sakit. Untuk mengembalikan obstruksi bronkial selama obstruksi bronkus dengan benda asing atau massa cair (dahak, darah), bronkoskopi dilakukan. Pada kasus yang tidak terlalu parah, Anda dapat mencoba menyedot dahak dan darah melalui kateter yang dimasukkan ke dalam bronkus. Batuk yang dirangsang oleh iritasi mukosa bronkial sangat penting dalam prosedur ini. Dengan atelektasis yang disebabkan oleh stenosis cicatricial pada bronkus, tumor, kista, pembedahan biasanya diperlukan. Dalam kasus kompresi A. Disebabkan oleh radang selaput dada atau pneumotoraks, tusukan pleura dan drainase rongga pleura dengan aspirasi cairan dan udara efektif..
Prognosis sangat tergantung pada tingkat penghentian ventilasi. Di zona atelektasis, dengan penutupan lumen bronkus yang lambat dan bertahap, terjadi proses inflamasi - pneumonia atelektrik. Di masa depan, ketika proses inflamasi mereda, jaringan ikat terbentuk, perubahan sklerotik ireversibel (fibroatelectasis) berlangsung. Fungsi pernapasan dari area yang terkena paru-paru hilang. Jika atelektasis terjadi secara akut, untuk waktu yang singkat, bronkus terisi dengan kental dan, sebagai aturan, lendir steril. Perubahan inflamasi dan sklerotik dalam kasus seperti itu biasanya minimal, dan setelah menghilangkan penyebab atelektasis, jaringan paru-paru kembali dapat melakukan fungsi pertukaran gas.
Pencegahan A. l. Ini sangat penting setelah operasi pada organ-organ dada. Pasien harus bernafas cukup dalam. Penting untuk mengklarifikasi kepadanya bahwa untuk mempertahankan izin jalan napas, ia harus membersihkan tenggorokannya. Anda harus secara berkala mengubah posisi pasien di tempat tidur, mengaktifkannya sesegera mungkin, melakukan pijat dada, latihan pernapasan.
Fitur atelektasis paru pada anak-anak. Pada bayi baru lahir, terutama sering pada bayi prematur, yang disebut bawaan, atau primer, A. Dapat diamati, berhubungan dengan non-ekspansi paru setelah lahir. Dalam kejadiannya, ketidakdewasaan jaringan paru-paru memainkan peran besar: pengembangan serat elastis yang buruk, aktivitas surfaktan yang tidak mencukupi. Aktivitas surfaktan dapat menurun tajam sebagai akibat dari kekurangan oksigen yang parah, asidosis metabolik, yang mengarah pada perkembangan A. l. dengan beberapa penyakit (misalnya, dengan pneumonia) pada bayi baru lahir cukup bulan yang matang, serta pada anak yang lebih tua. Atelektasis dapat dikaitkan dengan aspirasi cairan ketuban (misalnya, dengan hipoksia janin, sesak napas bayi baru lahir, kecelakaan serebrovaskular). Aspirasi makanan lebih sering diamati pada anak-anak dengan malformasi (kegagalan palatum lunak dan keras, fistula trakeo-esofagal) atau gangguan neurologis (paresis palatum lunak). Pada anak-anak, terutama anak-anak muda, lebih sering daripada pada orang dewasa, A. Terjadi karena obstruksi bronkus oleh lendir pada bronkitis akut, bronkopneumonia, kompleks tuberkulosis primer, asma bronkial, yang berhubungan dengan lumen bronkial yang sempit, dorongan batuk yang lemah. Pengembangan A. l. dengan cystic fibrosis karena viskositas sputum yang tinggi, pembentukan sumbat padat, menutupi lumen bronkus.
Gambaran klinis A. l. praktis tidak berbeda dari itu pada orang dewasa. Dengan atelektasis seluruh paru-paru, lobus atau beberapa segmennya, anak-anak mengalami sesak napas, batuk, retraksi ruang interkostal pada sisi yang sakit ketika bernafas, dan pada bayi baru lahir - penarikan sternum, menyerupai deformasi berbentuk corong bawaan; dengan pneumonia bersamaan, mengi dari segmen lain dari paru-paru dapat didengar.
Dengan beberapa atelektasis subsegmental dan lobular karena aktivitas surfaktan yang rendah pada bayi baru lahir, atau dengan aspirasi makanan cair atau seperti bubur yang batuk ke dalam bronkus kecil (yang mungkin terjadi pada anak-anak yang lebih tua), gejala-gejala kegagalan pernapasan (sesak napas, pucat, sianosis pada segitiga nasolabial, akrosianosis, atau sianosis umum). Selama pemeriksaan fisik, keteduhan kotak suara perkusi, pernapasan yang melemah ditentukan, dengan napas dalam yang kencang dan suara basah berbagai ukuran terdengar. Gangguan pada sistem kardiovaskular (jantung paru akut).
Pemeriksaan X-ray atelektasis seluruh paru disertai dengan tanda-tanda obstruksi bronkus yang lebih jelas daripada pada orang dewasa. Ketika A. l. pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan non-dilatasi paru-paru setelah lahir, naungan dan pengurangan ukuran bidang paru (biasanya yang kiri) ditentukan pada radiografi, tetapi bronkus besar yang diisi dengan udara biasanya diamati. Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk membedakan A. l. Pada anak-anak. dengan hipoplasia paru, timomegali.
Perawatan A. l. dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pada orang dewasa. Perawatan A. l. pada bayi baru lahir karena penurunan aktivitas surfaktan, lihat Sindrom Gangguan Pernafasan Neonatal (Sindrom Gangguan Pernafasan Neonatal).
Seorang anak yang telah menjalani A. l. Harus di bawah pengawasan klinis di klinik selama setidaknya satu tahun. Selama masa rehabilitasi, diresepkan perawatan penguatan umum, pijat getaran dada, latihan terapi, elektroforesis persiapan yodium atau magnesium, aminofilin (melalui mulut 5-7 mg / kg per hari), yang memiliki efek antispasmodik dan meningkatkan aliran darah paru. Anak-anak di atas 3 tahun diperlihatkan perawatan spa.
Daftar Pustaka: Penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak, ed. S.V. Rachinsky dan V.K. Tatochenko, hlm. 90, M., 1987; Lindenbrathen L.D. dan Naumov L.B. Sindrom X-ray dan diagnosis penyakit paru-paru, M., 1972; Rosenstrauh L.S., Rybakova N.I. dan Pemenang M.G. Diagnosis X-ray penyakit pada sistem pernapasan, M., 1987; Panduan untuk Pulmonologi, ed. N.V. Putova dan G. B. Fedoseeva, p. 43, L., 1978; Buku Pegangan Pulmonologi, ed. N.V. Putova et al., P. 18, L., 1988.
Ara. 3. Rontgen toraks (proyeksi lateral kanan) dengan atelektasis IV segmen paru kanan: naungan intens dalam bentuk segitiga menghadap puncak ke akar paru-paru.
Ara. 1. Rontgen dada (proyeksi langsung) dengan atelektasis paru kanan: bidang paru kanan sangat dikaburkan, organ mediastinum digeser ke kanan..
Ara. 2b). Sinar-X dada dengan atelektasis lobus atas paru kanan (proyeksi lateral kanan): lobus atas paru kanan berkurang volumenya, diarsir secara homogen.
Ara. 4. Rontgen dada (proyeksi langsung) dari seorang pasien dengan sarkoidosis paru: amplifikasi difus dan deformasi pola paru, atelektasis berbentuk cakram (ditunjukkan oleh panah).
Ara. 2a). Sinar-X dada dengan atelektasis lobus atas paru kanan (proyeksi langsung): lobus atas paru kanan berkurang volumenya, diarsir secara homogen.
Siapa yang bisa terserang penyakit seperti itu? Bagaimana untuk mengerti? Dan, yang paling penting - apa yang harus dilakukan dengan atelektasis paru-paru?
Atelektasis paru-paru adalah suatu kondisi patologis yang terjadi karena berbagai alasan, tetapi berproses berdasarkan mekanisme tunggal. Dalam semua kasus, pertukaran gas terganggu (oksigen tidak lagi memasuki aliran darah melalui bagian tanpa udara), alveoli jatuh (struktur mirip dengan "kantung" dengan udara), gejala kegagalan pernapasan (lihat di bawah).
Atelektasis selalu merupakan ketidakmungkinan udara untuk memasuki saluran udara, lebih tepatnya ke alveoli. Penyebab paling umum adalah obstruksi bronkus. Bronkus "tersumbat" dengan benda asing, tumor, aortic aneurysm, semua ini dapat mengganggu aliran oksigen. Penyebab umum adalah hemotoraks, pneumotoraks - ada "kompresi" (tekanan) paru-paru dan, dengan demikian, terjadi atelektasis.
Faktor predisposisi dalam perkembangan atelektasis paru sudah ada penyakit paru-paru: asma bronkial (obstruksi bronkus dengan lendir kental), tuberkulosis, kanker paru-paru, dll. Pada periode setelah berbagai operasi, pengembangan atelektasis adalah mungkin. Pasien yang parah (melemah) mungkin memiliki kelainan neurologis yang berhubungan dengan pernapasan refleks, yang seringkali dapat menyebabkan “kehilangan” area paru-paru..
Atelektasis paru, apa itu? Patologinya beragam dan tidak terbatas pada kenyataan bahwa area paru-paru tetap tanpa udara. Sementara aliran udara berhenti mengalir ke alveoli, mereka “jatuh” (bersatu), pasokan darah di bagian paru-paru ini berkurang, dan di bagian yang berfungsi, sebaliknya, meningkat, sehingga menyebabkan hipertensi paru (peningkatan tekanan darah di paru-paru).
Atelektase dapat secara signifikan berbeda satu sama lain dalam mekanisme terjadinya.
Gejala atelektasis adalah gejala gagal napas. Semakin besar lesi, semakin cerah manifestasi dari gagal napas:
Pada anak-anak, gejala dan mekanisme perkembangannya sama seperti pada orang dewasa. Tetapi untuk bayi, semuanya berbeda di sini. Mengapa atelektasis berkembang pada anak kecil? Paling sering, kondisi ini menyertai bayi prematur (anak-anak yang lahir prematur) atau anak-anak dengan kelainan perkembangan (organ yang cacat, seperti paru-paru).
Terjadinya atelektasis berhubungan dengan konsumsi meconium (yang disebut feses pada bayi baru lahir), cairan ketuban, lendir. Pada bayi prematur, lapisan surfaktan mungkin tidak cukup berkembang (zat khusus yang menutupi struktur paru-paru dan berpartisipasi dalam tindakan pernapasan membantu menjaga kerangka alveoli, mencegah mereka dari "jatuh"). Kemungkinan cedera kepala saat melahirkan dan kerusakan pada pusat pernapasan di otak.
Data yang andal dapat diperoleh dari hasil radiografi dada atau CT scan. X-ray dilakukan dalam proyeksi langsung dan lateral. Dalam gambar Anda dapat melihat area paru-paru yang "terjatuh". Penelitian lebih lanjut mungkin melibatkan penerapan bronkografi (dengan bantuan studi seperti itu, Anda dapat melihat dan bahkan mengeluarkan benda asing dari bronkus yang tersumbat).
Juga, metode dengan kontras (pewarnaan) pembuluh darah dan bronkus digunakan untuk menilai gambaran keseluruhan (dengan atelektasis kecil).
Pengobatan atelektasis paru dikurangi untuk menghilangkan akar penyebab:
Semakin cepat atelektasis dihilangkan - semakin menguntungkan ramalannya! Atelektasis luas (misalnya, prolaps cepat seluruh paru-paru) bisa berakibat fatal. Atelektase kecil, yang belum didiagnosis dalam waktu lama, dapat menyebabkan pneumonia, hingga bronkiektasis (ekspansi dan deformasi bronkus). Pada dasarnya, ramalan itu menguntungkan. Pasien yang menerima terapi adekuat segera pulih.
Langkah-langkah pencegahan dari kondisi ini tergantung, tentu saja, pada setiap jenis kondisi tertentu. Pasien pasca operasi harus memiliki rejimen motorik aktif. Pada pasien yang terbaring di tempat tidur, metode umum digunakan (pijat, senam pasif, resep obat). Untuk ibu hamil yang ingin mencegah kondisi ini terjadi pada anak - meninggalkan kebiasaan buruk, mengamati dokter kandungan-ginekologi dan rejimen istirahat yang memadai selama kehamilan. Orang dengan masalah paru-paru (penyakit), - pengamatan oleh dokter, pemantauan kondisi mereka secara konstan.
Atelektasis paru-paru dapat berupa kondisi yang tidak terduga atau kondisi yang menyebabkan faktor-faktor tertentu. Dalam kasus kedua, penyakit dapat diprediksi. Adalah bodoh untuk berpikir: "ini tidak akan terjadi pada saya!" Jika ada peluang untuk mencegah sesuatu, maka ini harus dilakukan.!
Nah, dalam situasi darurat Anda harus bertindak! Terutama sekarang Anda tahu lima gejala utama atelektasis dan apa yang dapat menyebabkan waktu hilang.
Atelektasis paru-paru adalah patologi di mana jaringan paru-paru tidak sepenuhnya lurus atau, sebaliknya, menurun. Alveoli paru di area ini tidak mengandung udara atau mengandung jumlah minimum. Ini mengarah pada pelanggaran signifikan pertukaran gas. Konsekuensi dari patologi adalah meningkatnya kelaparan oksigen pada seluruh organisme. Atelektasis harus dibedakan dari hipoventilasi fisiologis, yang diamati pada orang sehat saat istirahat.
Patologi ini dapat berkembang karena alasan berikut:
Atelektasis lebih mungkin terjadi pada perokok yang kelebihan berat badan, menderita asma, dan fibrosis kistik.
Dengan sifat pengembangan patologi, atelektasis dapat bersifat bawaan dan didapat.
Suatu bentuk patologi bawaan terdeteksi dalam kasus-kasus berikut:
Saat membuka bayi lahir mati, tidak ada udara sama sekali ditemukan di paru-paru kiri dan kanan. Volume jaringan paru-paru minimal. Dia tenggelam dengan mudah di air. Atelektasis paru-paru ini disebut total.
Dengan bentuk penyakit yang menyebar pada bayi baru lahir, biasanya satu paru terpengaruh. Lesi terlokalisir paling sering di lobus atas paru-paru. Pada X-ray, mereka terlihat seperti bayangan berbentuk bulat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bentuk patologi difus tersebar fokus kecil dari penurunan jaringan paru-paru.
Gambaran ini juga merupakan karakteristik pneumonia, tetapi ada satu perbedaan signifikan: dengan atelektasis, selalu ada peningkatan pemompaan udara pada paru-paru yang sehat..
Atelektasis didapat terdiri dari 4 jenis: obstruktif, kompresi, distensi dan campuran.
Apa itu? Patologi dapat digambarkan sebagai tumpang tindih penuh atau parsial bronkus. Penyumbatan dapat terjadi dalam kasus-kasus berikut:
Tingkat perjalanan berbagai tahap perkembangan oleh atelektasis tergantung pada seberapa besar fungsi drainase dan ventilasi terganggu. Selain itu, ukuran patologi daerah yang terkena dampak tergantung pada ukuran bronkus yang terkena. Lobulus, segmen, lobus dan bahkan seluruh paru-paru mungkin terpengaruh..
Jika bronkus benar-benar tersumbat, maka laju perkembangan patologi tergantung pada seberapa cepat tubuh menyerap gas alveolar. Sebagai aturan, oksigen di area terisolasi bronkus digunakan dalam 30 menit. Setelah 2 jam, tubuh akan mengambil semua karbon dioksida. Nitrogen akan diserap dalam 6 jam. Setelah waktu ini, stasis darah dan edema terbentuk di daerah yang terkena jaringan paru-paru. Yang terakhir ini selalu disertai dengan keringat dari cairan edematous ke dalam alveoli.
Penurunan volume jaringan paru-paru menyebabkan perpindahan organ yang terletak di mediastinum menuju patologi. Hal ini menyebabkan gangguan pada sistem limfatik dan sirkulasi, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan edema paru. Terhadap latar belakang ini, kematian epitel alveolar terjadi, yang memicu perkembangan pneumonia dengan elemen skleroterapi.
Bentuk patologis obstruktif dapat mempengaruhi kedua paru-paru. Atelektasis obstruktif sinar-X pada lobus atas paru kanan tampak sebagai hernia mediastinum. Ini disebabkan oleh adanya perlengketan pleura pada titik fiksasi atas paru-paru. Dengan patologi lobus atas paru kiri, volume lesi yang lebih besar dan tidak adanya batas bayangan yang jelas di bagian bawah selalu dicatat.
Jika atelektasis obstruktif tidak dapat dihilangkan dalam waktu 3 hari, ada risiko kehilangan area paru yang terkena..
Patologi ini muncul karena efek eksternal pada jaringan paru-paru. Penyebabnya mungkin proses patologis dada, pneumohemothorax.
Berbeda dengan bentuk patologis obstruktif, dengan kompresi atelektasis, tekanan di dalam pleura meningkat, tetapi tidak berkurang. Hal ini menyebabkan tidak adanya proses stagnan dalam sistem limfatik dan sirkulasi, yang memberikan arah patologi yang lebih baik. Yaitu, pemulihan penuh jaringan paru fungsional di daerah yang terkena dapat dipulihkan, bahkan jika proses patologis dihilangkan beberapa bulan setelah penampilan..
Bentuk penyakit ini paling sering mempengaruhi segmen bawah paru-paru kanan dan kiri dan disebabkan oleh gangguan pernapasan diafragma atau gangguan fungsi pusat pernapasan..
Atelektasis jauh sering memanifestasikan dirinya setelah intubasi dan anestesi intravena. Juga, bentuk penyakit ini dimanifestasikan dalam asites, perut kembung, radang selaput dada, peritonitis, dll. Selain itu, atelektasis fungsional sangat sering berkembang di sekitar fokus pneumonia, abses, dan rongga tuberkulosa..
Atelektasis campuran dinamai setelah itu, yang menggabungkan berbagai mekanisme perkembangan. Varietas atelektasis campuran berikut dibedakan tergantung pada tingkat keterlibatan jaringan paru dan area lesi:
Hanya gejala yang jelas dapat mencurigai perkembangan atelektasis, dalam kasus lain, gejalanya kabur dan mirip dengan gejala penyakit paru lainnya. Faktor-faktor berikut mempengaruhi intensitas gejala:
Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah meningkatnya sesak napas. Frekuensi inspirasi dan kedaluwarsa secara bertahap meningkat. Dalam hal ini, aritmia gerakan pernapasan dapat diamati..
Untuk pertama kalinya, sesak napas pada pasien muncul selama kerja fisik, tetapi kemudian mulai menyiksa dan beristirahat.
Tanda lain yang mencolok dari penyakit ini adalah rasa sakit di belakang tulang dada. Tetapi itu memanifestasikan dirinya hanya dengan pengembangan pneumotorox.
Dengan atelektasis, terjadi perubahan warna kulit. Itu menjadi pucat atau memperoleh warna kebiruan. Terutama biru terang pada kulit terlihat di daerah segitiga nasolabial.
Atelektasis dapat disertai dengan takikardia dan peningkatan tekanan darah.
Atelektasis adalah patologi di mana paru-paru atau lobusnya kehilangan volumenya dan jatuh, mengurangi (kadang-kadang secara signifikan) permukaannya cocok untuk pertukaran pernapasan dan gas.
Kondisi patologis atelektasis paru adalah kebalikan dari emfisema. Jika dengan emfisema, paru-paru membengkak secara patologis, maka dengan atelektasis mereka tampaknya tertidur secara tidak normal. Dalam hal ini, vesikula paru dan bronkus kecil, dan dalam kasus yang paling intens bahkan bronkus besar, kehilangan udara yang terkandung di dalamnya.
Namun, bagian atelektrik paru-paru dalam struktur yang lebih halus tidak berubah, tetapi berubah menjadi jaringan padat tanpa udara. Ini dapat terjadi dengan paru-paru kiri dan kanan di lobus atas, tengah, dan bawah..
Sinar-X atelektasis paru
Fibroatelectasis (fibroatelectasis) adalah suatu bentuk penyakit di mana jaringan paru-paru yang runtuh digantikan oleh jaringan ikat.
Kondisi patologis ini merupakan karakteristik tidak hanya untuk orang dewasa (atelektasis didapat atau sekunder), tetapi juga untuk anak-anak yang baru lahir (atelektasis bawaan atau primer). Atelektasis bayi baru lahir hanya didasarkan pada pernapasan yang tidak memadai dan, sebagai hasilnya, berkurangnya udara masuk ke paru-paru. Fenomena ini lebih sering terjadi pada bayi prematur..
Seringkali pada bayi baru lahir yang meninggal segera setelah melahirkan, lobus bawah paru-paru sepenuhnya atau sebagian dalam embrionik, tidak meregang, dan karena itu dalam keadaan atelektrik.
Penyebab paling umum dari atelektasis paru adalah:
Atelektasis yang didapat dapat terjadi dengan dua cara. Alasan pertama dan utama untuk itu adalah penyumbatan bronkus kecil. Jika akumulasi sekresi menyebabkan penutupan bronkus sepenuhnya, seperti yang kadang-kadang terjadi pada bronkus sempit anak-anak, maka ketika Anda menghirup udara tidak akan lagi masuk ke bagian yang lebih dalam dari paru-paru. Kemudian udara, yang semula di bagian paru-paru ini, secara bertahap mulai diserap oleh darah.
Dalam kasus ini, bagian-bagian tetangga dari paru-paru diregangkan, sementara bagiannya, dikeluarkan dari tindakan bernafas, jatuh dan biasanya merupakan sarang atelektrik yang kaya darah, tetapi tanpa udara, dan terbatas. Atelektase seperti itu sangat umum dalam otopsi anatomi orang yang menderita bronkitis berat, terutama jika mereka menderita campak, batuk rejan, difteri, dll., Dan.
Selain obstruksi bronkus, peran lain yang sangat penting dalam kondisi ini dimainkan oleh kelemahan gerakan pernapasan dan batuk, tergantung pada kondisi nyeri umum..
Atelektasis berbentuk disk (a. Discoidea; sinonim "lamellar") adalah penurunan volume area kecil yang sebagian besar merupakan bagian basal paru-paru, yang pada radiograf terlihat seperti strip yang terletak di atas diafragma..
Atelektasis berbentuk cakram berbentuk strip horizontal sempit, sering terletak di bagian kortikal paru-paru.
Pada pankreatitis akut, perubahan radiografi dada ditentukan hingga 49%. Atelektasis berbentuk cakram paling umum dan efusi pleura di sebelah kiri.
Tanda-tanda lain mungkin termasuk infiltrasi diafragma, infark paru, edema paru, peningkatan kubah diafragma kiri, sindrom tekanan orang dewasa.
Atelektasis yang berbentuk cakram bersifat polyetiological: bahkan dokter hanya dapat berspekulasi dan menebak apa yang sebenarnya terjadi di sana. Tetapi fenomena itu ada, sifatnya sekunder dan tidak berbahaya secara fatal, karena setelah beberapa saat menghilang secara spontan.
Penyebab kedua, penting dan sangat umum dari atelektasis adalah kompresi paru-paru. Untuk semua proses menyakitkan yang membatasi ruang bebas di rongga dada untuk penyebaran paru-paru, yang terakhir dikompresi dari luar dalam ruang yang lebih besar dan lebih kecil, dan, karena ini, udara diperas dari mereka.
Dengan demikian, kompresi atelektasis terjadi pada eksudat pleuritis, edema payudara, pneumotoraks, hipertrofi jantung yang signifikan, eksudat perikardial, dan aneurisma aorta. Dengan cara yang sama, dengan dorongan kuat diafragma ke atas, atelektasis lobus bawah paru-paru terjadi karena sakit perut, perut kembung, tumor perut, dll..
Tanda-tanda atelektasis umumnya bertepatan dengan gejala penyakit yang menyertai. Jadi dengan atelektasis obstruktif, biasanya dokter dapat dengan mudah menemukan tanda-tanda obstruksi paru, dan dengan kompresi atelektasis, banyak pasien memiliki gejala tumor paru-paru atau mediastinum..
Tanda-tanda pertama dengan lesi kecil:
Ketika atelektasis terjadi setelah bronkitis atau pneumonia dan paru-paru dipengaruhi secara luas, semua gejala memburuk dengan tajam, pernapasan bertambah, menjadi tidak teratur, mengi muncul.
Tanda-tanda atelektasis luas:
Saat melakukan pemeriksaan x-ray pada radiografi, bayangan didefinisikan yang memiliki batas cekung yang jelas. Ketika melakukan fluoroskopi pada pasien dengan atelektasis paru, gejala Jacobson-Gelznecht dapat dideteksi (perpindahan tersentak dari bayangan mediastinum diarahkan ke lesi).
Di sini terlihat seperti apa rontgen dengan patologi ini
Atelektasis lobus atas paru kanan dan buluh segmen paru kiri
Atelektasis lobus bawah bisa sangat sulit dikenali.
Mereka diambil untuk pleurisy paramediastinal, adhesi pleura, dll..
Dalam kebanyakan kasus, manifestasi atelektasis surut ke latar belakang sebelum gejala yang tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari pasien. Hal ini terutama berlaku untuk sebagian besar kompresi atelektasis, walaupun kompresi paru-paru sering kali paling berbahaya..
Atelektasis paru sering menyertai bronkitis kapiler difus, terutama pada anak-anak. Karena mereka berkembang terutama di lobus bawah, dengan atelektasis yang lebih luas, sifat respirasi sangat berbeda dari normal. Ini dipercepat, sulit dan diproduksi terutama oleh bagian atas depan dada. Di lobus bawah, retraksi inspirasi yang kuat diamati, sebagian karena tekanan atmosfer eksternal, sebagian diperkuat oleh kontraksi diafragma..
Dalam pengobatan atelektasis paru primer pada bayi baru lahir di menit-menit pertama kehidupan, isi saluran pernapasan disedot dengan kateter karet, jika perlu, intubasi trakea dan ekspansi paru..
Dengan atelektasis obstruktif yang disebabkan oleh benda asing bronkus, bronkoskopi pengobatan-diagnostik diperlukan untuk mengekstraknya. Debridemen endoskopi dari pohon bronkial (bronchoalveolar lavage) diperlukan jika paru-paru runtuh disebabkan oleh akumulasi sekresi batuk yang sulit diatasi. Untuk menghilangkan atelektasis paru pasca operasi, aspirasi trakea, pijat perkusi dada, senam pernapasan, drainase postural, inhalasi dengan bronkodilator dan persiapan enzim diindikasikan. Dengan atelektasis paru dari setiap etiologi, penunjukan terapi antiinflamasi preventif diperlukan.
Dalam kasus keruntuhan paru-paru yang disebabkan oleh adanya udara, eksudat, darah dan konten patologis lainnya di rongga pleura, thoracocentesis mendesak atau drainase rongga pleura diindikasikan.
ICD kode 10 atelektasis paru: J98.1 Kolaps paru
Dengan penyakit ini, pasien biasanya bertahan hidup, tetapi hanya jika mereka diberikan perawatan medis yang tepat waktu.
Dalam kasus atelektasis yang berkepanjangan, ketidakmungkinan meluruskan paru-paru dengan metode konservatif, pembentukan bronkiektasis, muncul pertanyaan tentang pengangkatan daerah yang terkena lobus paru-paru..
Informasi medis lebih lanjut tentang penyakit untuk spesialis dan siswa di tautan: