Ikuti tes kontrol asma Anda - Pelajari Lebih Lanjut ⇒
Melakukan auskultasi paru-paru pasien dengan asma, seseorang dapat mendengar suara mengi dan mengi dari asal yang heterogen. Mereka terutama diucapkan ketika menahan napas saat menghirup, serta selama pelaksanaan pernafasan paksa.
Auskultasi adalah metode diagnostik untuk memeriksa pasien dengan asma, yang dengannya dokter mendengarkan pasien dan menentukan penyakitnya sesuai dengan karakteristik kebisingan yang dihasilkan oleh tubuh. Ada 2 teknologi auskultasi:
Auskultasi langsung. Pasien yang datang didengarkan secara langsung, hanya dengan menempelkan telinga ke tubuh manusia. Teknologi ini menggunakan perangkat medis khusus - stetoskop.
Para ahli modern telah lama meninggalkan penggunaan teknologi pertama, karena tidak begitu akurat dan membawa lebih sedikit informasi tentang asma bronkial dan penyakit lainnya, karena pendengaran manusia tidak dapat dibandingkan dengan sensitivitas perangkat yang digunakan. Selama auskultasi dada, seorang ahli paru yang berpengalaman akan mendengar dan menganalisis tidak hanya suara saat menghirup udara, tetapi juga suara yang dihasilkan selama pernafasan. Hanya ulasan komprehensif dari hasil yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang tepat, yang wajib pada peta penyakit pasien..
Untuk menentukan titik mana yang harus menjalani auskultasi untuk asma, dokter dapat meminta pasien untuk mengambil berbagai posisi tubuh (vertikal atau horizontal). Dalam kasus redaman parah pada pasien dengan penyakit, proses mendengarkan dapat dilakukan dengan berbohong.
Dokter harus mendengarkan semua area dada pasien: pertama, zona depan didengar, dan kemudian lateral dan hanya di ujung belakang. Untuk hasil yang sangat andal, pernapasan pasien harus sedalam mungkin..
Dalam kasus-kasus klinis individual, bronkofoni diresepkan. Ini adalah jenis lain dari mendengarkan, di mana ahli paru meminta pasien untuk berbicara dengan tenang atau bahkan dalam bisikan dengan kehadiran huruf "P" dan "H". Jika tidak sulit bagi dokter untuk mengenali kata-kata yang diucapkan, maka ini menunjukkan pemadatan paru-paru atau daerah berlubang di dalamnya. Jika seseorang tidak memiliki patologi, maka hanya suara pelan yang akan terdengar, yang berarti tidak adanya bronkofoni.
PENTING! Untuk diagnosis asma bronkial yang benar, kedokteran modern memiliki alat yang paling efektif untuk radiografi, bronkografi, dan pemeriksaan lainnya. Namun, semua pemeriksaan untuk asma bronkial diresepkan oleh ahli paru hanya setelah auskultasi.
Suara-suara yang didengar dokter selama auskultasi asma bronkial terdiri dari tiga jenis:
dasar; sekunder; suara-suara yang timbul dari gesekan pleura.
Dalam literatur dan praktik medis, pernapasan dibagi menjadi 2 jenis: bronkial dan vesikular. Untuk mendengarkan yang pertama, dokter dengan hati-hati mendengarkan area yang berada:
Di atas laring, di atas trakea, di atas bronkus, di vertebra serviks ke-7.
Suara kasar melekat pada pernapasan bronkial pada asma. Penting untuk mendengarkannya di kedua tahap pernapasan - saat menghirup dan menghembuskan udara. Tidak seperti inhalasi, pernafasan dapat digambarkan sebagai lebih kasar dan lebih lama. Jenis pernapasan ini terbentuk di daerah pita suara di laring dan mirip dengan pengucapan huruf "X" dengan mulut terbuka..
Ketika seorang ahli paru mendengarkan area dada lainnya, suara itu akan sangat berbeda, karena itu melekat pada jenis pernapasan vesikuler yang berasal dari alveoli paru. Udara yang memasuki paru-paru mempengaruhi mereka, menyebarkan dinding. Dinding paru-paru menyebar pada inhalasi dan jatuh pada saat pernafasan. Karena itu, suara aneh "F" diperoleh. Jenis napas vesikular memiliki kekuatan dan durasi inspirasi yang jelas.
| Asma bronkial | Melemah | Desah |
| Bronkitis kronis | Vesikuler | Mengi kering dan krepitasi |
| Radang paru-paru | Bronkial atau kurang bising | Mengi basah atau krepitasi |
| Empisema | Melemah | Desah basah |
Karena alasan fisik atau adanya patologi pada pasien, jenis pernapasan ini bervariasi. Kelebihan fisik pada orang dengan dada halus jelas meningkatkan pernapasan ini, dan bronkitis dan penyakit apa pun yang mempersempit lumen bronkus membuatnya sangat kasar, kaku dan tidak rata. Dengan pneumonia dengan perjalanan rombongan, pernapasan vesikuler keras, sangat rona dan teraba tepat di dekat telinga. Dengan bronkopneumonia, peradangan sangat umum terjadi sehingga menyatu. Suatu jenis pernapasan bronkial terbentuk, yang berbeda dari radang paru-paru dalam suara yang tenang dan tidak berbeda.
Salah satu penyebab pernapasan bronkial pasien adalah adanya rongga di paru-paru. Suara pernapasan seperti itu dapat digambarkan sebagai suara dalam kekosongan volume sedang dengan timbre rendah.
PENTING! Jika pasien menderita TBC atau bronkopneumonia, maka dokter mungkin mengalami kedua jenis kebisingan tersebut.
Dalam kebisingan sekunder, krepitus dan mengi dibedakan, yang pada gilirannya dibagi menjadi kering dan basah, yang tergantung pada rahasianya. Akar penyebab mengi kering adalah penyempitan lumen bronkus, yang ditemukan pada pasien dengan asma, dengan berbagai peradangan dan edema bronkial, yang tidak khas untuk varietas basah..
Dengan nada suara, rales tinggi dan rendah dibedakan. Desah yang tinggi dimanifestasikan dalam bronkus dengan kaliber kecil, dan bronkus kaliber menengah dan kaliber kecil. Tergantung pada kekuatan menghirup dan menghembuskan napas, mengi dapat didengar dari dekat atau tidak terdengar sama sekali. Misalnya, dengan asma, dokter mungkin mendengar bunyi mengi sementara beberapa meter dari seorang pasien.
Terkadang mengi bisa bersifat lokal, misalnya dengan TBC. Namun, pada asma, mereka tidak memiliki lokasi dan tersebar luas di mana-mana. Rales kering bervariasi. Dalam waktu singkat, rales kering dapat muncul, dan kemudian tiba-tiba menghilang. Suara kering terdengar, baik saat inhalasi maupun saat dihembuskan..
Mengi basah terjadi ketika ada cairan di paru-paru: aliran udara saat bernafas melewati cairan dan menampilkan suara mengi yang menyerupai gurgle. Rales basah muncul di rongga paru. Seorang dokter yang berpengalaman dapat mendengar asal basah pada setiap tahap pernapasan, tetapi kebanyakan dokter lebih suka mendengarkan mereka ketika dihirup..
Jenis kebisingan lainnya adalah krepitus, yang berasal dari alveoli dengan adanya cairan inflamasi spesifik di dalamnya. Untuk mendiagnosis suatu penyakit, keberadaan krepitasi sangat informatif. Crepitus sangat bagus dalam hal inspirasi dan, dibandingkan dengan mengi, tidak hilang dengan batuk dan lebih cepat daripada fenomena jangka panjang. Ini adalah karakteristik dari pasien dengan diagnosis pneumonia dari kelompok croup. Selain itu, krepitus dapat terjadi tanpa penyakit paru-paru. Misalnya, pada pasien lanjut usia atau "tidak berjalan".
Suara gesekan pleura selama radang selaput dada
Keadaan normatif pleura adalah permukaan yang halus. Dengan pernapasan yang tidak rumit, daun pleura mudah meluncur satu sama lain, tetapi ketika peradangan terjadi pada dinding pleura, fibrin dan penyimpangan dari sifat yang berbeda muncul. Dalam hal ini, dokter, mendengarkan pasien, akan mendengar tidak mengi, tetapi suara pleura, mengingatkan infus retak atau goresan.
Varian klinis asma sering dengan kerusakan toksik pada pleura, kekeringan atau adanya nodul daun. Fenomena ini juga menentukan suaranya, yang dapat didengar pada setiap tahap aktivitas pernapasan. Dokter akan mendengar suara kering dengan letupan hampir di dekat telinga. Suara-suara seperti itu tidak terlalu umum, tetapi rasa sakit dibawa ke pasien.
Ciri khas gesekan pleura akibat mengi:
ketika stetoskop ditekan lebih dekat ke tubuh pasien, suara gesekan diperkuat; dengan batuk yang sering, gesekan pleura tidak mengubah kekuatan dan nada suara, dan mengi perubahan.
Untuk membedakan antara pergerakan paru-paru dan pleura saat bernafas, dokter sering menggunakan teknik khusus untuk asma. Pasien diminta untuk menghembuskan napas sebanyak mungkin, untuk tidak mengambil napas selama beberapa waktu, dan selama periode waktu ini untuk mengeluarkan perutnya. Teknik ini meniru pernapasan perut, di mana diafragma digerakkan, yang berkontribusi pada gesernya selaput dada. Pada saat ini, dokter menentukan jenis kebisingan di paru-paru. Dengan peradangan pleura, murmur perikardial dapat terjadi, yang diasosiasikan oleh para ahli dengan menghirup dan menghembuskan napas. Ketika mensimulasikan pasien dengan mati lemas, suara-suara ini menghilang.
Asma bronkial adalah jenis penyakit sistem pernapasan kronis yang ditandai dengan tingkat reaktivitas bronkial yang tinggi terhadap sejumlah iritasi lingkungan tertentu. Diagnosis penyakit ini merupakan komponen penting untuk setiap pasien, karena berdasarkan data yang diterima, dokter yang hadir menyusun pengobatan yang tidak hanya dapat meminimalkan, tetapi juga sepenuhnya menghilangkan serangan asma..
Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang asma di sini: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/
Auskultasi - mendengarkan suara. Ini adalah pemeriksaan diagnostik yang diperlukan untuk asma bronkial. Metode ini memungkinkan dokter yang hadir untuk mendengarkan paru-paru pasien dan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit berdasarkan suara yang didengar selama bernafas. Auskultasi paru-paru dilakukan dengan dua cara utama:
Metode langsung, ditandai dengan dokter mendengarkan pasien dengan cara menempelkan telinga ke tubuh; Metode tidak langsung, di mana stetoskop digunakan untuk mendengarkan.
Kedokteran modern menggunakan metode diagnostik tidak langsung untuk mendeteksi asma bronkial, karena memungkinkan Anda untuk mendapatkan data yang lebih andal, berdasarkan pada mana Anda bisa mendapatkan gambaran lengkap dari penyakit yang sedang berlangsung. Auskultasi mendengarkan area dada pasien, spesialis menganalisis semua suara yang muncul saat bernafas, baik saat bernapas masuk dan keluar. Semua hasil penelitian tercermin dalam kartu rawat jalan pasien..
Untuk penelitian yang lebih akurat, dokter melakukan auskultasi pada posisi berdiri dan posisi duduk. Untuk pasien yang lemah, mendengarkan dengan stetoskop juga dapat dilakukan sambil berbaring, tetapi dokter harus memeriksa pernapasan semua bagian dada, sehingga penting bahwa pasien mengambil napas dalam-dalam..
Sejumlah kasus memerlukan pemeriksaan tambahan pada pernapasan dan bronkofoni pasien, yang merupakan jenis khusus mendengarkan paru-paru. Selama prosedur, pasien harus membisikkan kata-kata yang mengandung huruf "P" dan "H". Jika dengan bantuan stetoskop dokter dengan mudah membedakan antara kata-kata pasien berbicara, maka ini menunjukkan adanya pemadatan di daerah paru-paru, serta adanya ruang kosong. Gejala-gejala ini sesuai dengan asma bronkial pada pasien. Dengan tidak adanya patologi di daerah paru-paru, dokter hanya akan mendengar suara mendesis lembut saat mendengarkan, tetapi tidak dengan kata-kata..
Setelah mendengarkan dada, dokter harus memeriksa data yang diperoleh:
Pada dua titik paru-paru yang terletak secara simetris, bunyinya sama atau tidak. Jenis bunyi apa yang ada di setiap titik yang didengarkan Apakah ada bunyi asing yang bukan karakteristik asma bronkial.
Untuk mendiagnosis patologi sistem pernapasan ini, auskultasi dipraktikkan untuk setiap pasien, meskipun saat ini ada sejumlah studi diagnostik yang lebih akurat, seperti radiografi. Pernapasan pasien dapat disertai oleh tiga jenis kebisingan:
Suara-suara sisi utama yang terjadi selama gesekan pleura.
Kebisingan samping dibagi menjadi dua jenis utama: mengi dan krepitus. Dari jenis sekresi apa yang ada di paru-paru pasien, mengi bisa tipe kering atau basah. Rales kering terbentuk dalam kasus lumen bronkial yang sempit. Gejala seperti itu dapat diamati pada pasien dengan asma dan proses inflamasi yang terjadi di jaringan paru-paru..
Desah dibagi menjadi rendah dan tinggi. Dari kekuatan yang dengannya pernapasan pasien terjadi, mengi dapat didengar pada jarak tertentu. Asma sangat kuat sehingga dapat didengar dengan jelas bahkan beberapa langkah dari pasien..
Asma bronkial ditandai oleh fakta bahwa mengi didistribusikan secara merata ke seluruh area paru-paru, dan tidak terlokalisasi di area kecil, yang khas untuk TBC. Rales kering dapat menghilang untuk sementara waktu, tetapi kemudian muncul kembali. Mereka terdengar selama pernapasan pasien, baik saat inhalasi maupun saat bernafas..
Jika ada cairan di area paru-paru (dahak, darah, dll.). ini menyebabkan basah rales. Ketika pasien bernafas, aliran udara, melewati cairan di paru-paru, membentuk desah yang bersifat "berdeguk". Tempat pembentukan mereka adalah rongga paru-paru. Mereka terdengar ketika pasien bernafas, tetapi para ahli lebih suka melakukan ini pada inhalasi..
Jika Anda mendengarkan pasien dengan asma selama serangan, Anda dapat mencatat tidak hanya pernapasan lambat dan berat, tetapi juga tersebar keringnya rales. Alasan untuk fenomena ini adalah kenyataan bahwa selama serangan berbagai bagian pohon bronkial mulai menyempit ke berbagai tingkat. Di antara serangan asma, mengi mungkin tidak terdengar sama sekali.
Perkusi, yang dilakukan dengan asma bronkial, adalah studi diagnostik, yang intinya adalah untuk menyadap bagian paru-paru. Suara-suara yang terjadi selama proses ini memungkinkan Anda untuk menentukan kekerasan, elastisitas, dan kelembapan jaringan paru-paru.
Perkusi paru-paru dilakukan oleh spesialis di bidang di mana jaringan paru-paru harus pas dengan dinding paru-paru. Di tempat-tempat ini ketika mengetuk suara yang jelas dan berbeda akan muncul. Ketika dokter memeriksa pernapasan pasien pada asma, area ini tidak selalu dapat ditentukan secara akurat. Untuk mengidentifikasi proses patologis yang terjadi di paru-paru, spesialis melakukan perkusi komparatif, setelah itu topografi memungkinkan Anda untuk menentukan batas-batas paru-paru dan mobilitas tepi bawah..
Pada asma, mengetuk dada mengarah ke suara bernada tinggi, seolah-olah dari kotak kosong. Ini adalah tanda akumulasi sejumlah besar udara di paru-paru..
Anda dapat menentukan asma bronkial menggunakan beberapa prosedur diagnostik, yang masing-masing memiliki tanda-tanda khas adanya penyakit ini..
Apa itu auskultasi? Bunyi pernapasan? Jenis bunyi berdampingan. Bunyi yang timbul karena gesekan pleura.
Melakukan auskultasi dengan asma bronkial, dokter dapat mendengar suara serak dengan suara beragam. Mereka terutama terdengar dengan baik ketika pasien menahan napas saat menghirup dan ketika napas melemah saat menghembuskan napas.
Ini adalah salah satu metode diagnostik untuk memeriksa pasien. Dengan itu, dokter mendengarkan pasien, menentukan kemungkinan penyakit berdasarkan sifat kebisingan yang berasal dari dalam tubuh. Ada dua cara untuk melakukan penelitian ini:
auskultasi langsung, di mana dokter mendengarkan orang yang datang ke resepsi, mendekatkan telinga ke tubuhnya (yaitu, langsung); tidak langsung, di mana dokter menggunakan perangkat khusus - stetoskop.
Dokter modern tidak menggunakan metode pertama, karena yang kedua lebih informatif dan akurat, karena sensitivitas khusus dari alat yang digunakan. Menyimak dada, spesialis menganalisa suara-suara yang muncul saat inspirasi, dan yang terjadi saat pernafasan. Membandingkan kedua hasil, ia menarik kesimpulan yang tepat dan menempatkannya di kartu pasien rawat jalan.
Untuk menentukan poin yang didengar dan melakukan penelitian itu sendiri, dokter dapat meminta pasien untuk duduk atau berdiri. Jika pasien terlalu lemah, maka Anda dapat mendengarkannya dalam posisi terlentang. Dengarkan bagian depan dada, kemudian bagian lateral dan posterior. Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat, pernapasan pasien harus dalam.
Dalam beberapa kasus, bronkofoni diindikasikan. Ini adalah jenis pendengaran yang terpisah. Selama prosedur, dokter meminta subjek untuk membisikkan kata-kata di mana ada huruf "P" dan "H". Jika dokter dengan mudah menentukan kata-kata yang diucapkan oleh pasien, kesimpulan dibuat bahwa paru dipadatkan, atau ada ruang kosong di dalamnya. Tanda-tanda tersebut sesuai dengan asma bronkial. Jika tubuh sehat, maka dalam penelitian ini, hanya suara gemerisik atau hening yang terdengar. Ini berarti tidak ada bronkofoni.
Setelah mendengarkan dengan seksama paru-paru pasien, dokter mengevaluasi hasil auskultasi:
apakah bunyinya sama pada dua titik yang terletak secara simetris; apa jenis kebisingan di semua titik yang didengarkan; apakah ada suara samping yang tidak khas dari kondisi pasien.
Auskultasi penting untuk diagnosis asma bronkial. Tetapi dokter modern mengandung lebih banyak alat modern di gudang mereka untuk mendapatkan hasil yang akurat. Oleh karena itu, untuk diagnosis setelah penelitian ini, sejumlah yang lain dilakukan: radiografi, tomografi, bronkografi, dan lainnya. Suara-suara yang terdengar di organ pernapasan terdiri dari 3 jenis: utama (pernapasan), sekunder dan yang timbul dari gesekan pleura.
Kembali ke daftar isi
Dalam kedokteran, dua jenis pernapasan dibedakan - bronkial dan vesikular. Untuk mendengar yang pertama, dokter mendengarkan bidang-bidang berikut:
di atas lokasi laring; di atas trakea; di depan dada (lebih tinggi dari bronkus); di belakang di wilayah vertebra ke-7 tulang belakang leher.
Jenis pernapasan ini memiliki suara yang kasar. Ini terdengar selama fase pernapasan - pernafasan dan inhalasi. Saat menghembuskan napas, itu lebih lama dan lebih kasar daripada saat menghirup. Ini terbentuk di area pita suara di laring. Napas ini seperti bunyi "x", jika Anda mengucapkannya, membuka mulut Anda.
Jika dokter mendengarkan bagian dada lainnya, maka sama sekali tidak terdengar suara seperti itu. Ini adalah napas lain - vesikular. Ia lahir di alveoli paru-paru. Aliran udara yang masuk bertindak di dinding mereka - mereka diluruskan. Ini terjadi pada saat terhirup. Dan saat mereka mengeluarkan napas, mereka mereda. Sangat mirip dengan suara "f". Ini berbeda dari pernapasan bronkial dalam kekuatan dan durasi yang lebih besar ketika menghirup.
Napas ini bervariasi. Penyebab fisiologis atau berbagai patologi yang harus disalahkan untuk ini. Ini meningkat selama aktivitas fisik pada orang-orang yang konstitusi memiliki dada yang halus. Bronkitis dan berbagai penyakit yang menyebabkan penyempitan lumen bronkial membuat pernapasan vesikuler terlalu kasar, agak tidak rata dan sulit. Dengan pneumonia yang terkait dengan croup, itu keras, terasa tepat di bawah telinga, dengan nada suara tinggi. Pada penyakit seperti bronkopneumonia, fokus peradangan begitu luas sehingga mereka bergabung. Ada pernapasan bronkial. Tetapi tidak seperti peradangan radang, itu lebih tenang dan lebih rendah di timbre..
Alasan lain bahwa pasien mengalami pernapasan bronkial adalah pembentukan rongga (rongga) di paru-paru. Suara nafas seperti itu tidak terlalu keras, menyerupai kekosongan, memiliki nada rendah. Napas tercampur, yaitu, di mana kedua jenis suara pernapasan diamati. Kondisi ini diamati pada pasien dengan TBC atau bronkopneumonia..
Kembali ke daftar isi
Di antara suara-suara ini, dua jenis dibedakan - mengi (kering dan basah, tergantung pada rahasia) dan krepitus. Mengi kering dan basah, tergantung rahasia. Penyebab mengi kering adalah bahwa lumen bronkial menyempit. Ini diamati pada pasien dengan asma bronkial, pembengkakan pada bronkus, berbagai jenis peradangan pada mereka.
Desah bisa tinggi dan rendah. Tinggi timbul pada bronkus yang lebih kecil, dan rendah pada sedang dan besar. Dari kekuatan yang digunakan seseorang untuk bernapas, mengi hampir tidak terdengar atau terdengar pada jarak yang cukup jauh. Sebagai contoh, pada asma, intensitas mengi begitu besar sehingga terdengar pada jarak dari pasien..
Terkadang mengi terletak di daerah kecil paru-paru, seperti halnya tuberkulosis. Dan mereka dapat menghilang di seluruh area, seperti pada asma bronkial. Rales kering bervariasi. Dalam waktu singkat, mereka muncul atau menghilang. Anda dapat mendengarkan mereka di kedua tahap proses pernapasan - baik saat inhalasi maupun saat bernafas. Jika ada cairan di paru-paru (eksudat atau darah), maka rales yang bersifat basah terbentuk. Aliran udara, melewati cairan, menciptakan mengi berdeguk. Rales basah terbentuk di rongga paru-paru. Mereka terdengar pada kedua fase pernapasan, tetapi dokter lebih suka melakukan ini pada inhalasi..
Ada jenis kebisingan lain yang berbeda di alam dari kering dan basah..
Ini adalah krepitus. Dia dilahirkan di alveoli ketika ada eksudat di dalamnya. Untuk diagnosis, ini adalah tanda yang sangat penting. Crepitus jelas terdengar ketika menghirup pasien. Mengi bisa hilang dengan batuk, dan krepitus tidak berubah. Itu muncul sebagai ledakan, pada satu saat, dan mengi adalah fenomena yang lebih lama. Crepitus adalah karakteristik pasien dengan pneumonia dari perjalanan rombongan. Terkadang diamati tanpa penyakit paru-paru. Misalnya, pada orang usia dewasa atau pasien terbaring di tempat tidur.
Kembali ke daftar isi
Dalam keadaan normal, pleura memiliki permukaan yang halus. Ketika seseorang bernafas, daunnya meluncur satu sama lain dengan mudah. Segera setelah peradangan dimulai pada organ ini, fibrin dan berbagai penyimpangan terbentuk di dinding pleura. Dokter, mendengarkan pasien dalam kondisi ini, mendengar pleura. Dalam suara, itu menyerupai salju yang menggaruk atau berderak..
Ada kasus kerusakan toksik pada pleura, pengeringan atau pembentukan nodul pada daunnya. Ini menyebabkan kebisingan pleura. Ia didengarkan ketika pasien menghirup dan menghembuskan napas. Dokter mendengar suara retak kering di dekat telinga. Jenis kebisingan ini memiliki prevalensi kecil, tetapi disertai dengan sensasi yang menyakitkan..
Gesekan pleura berbeda dari mengi lainnya dengan fitur-fitur berikut:
jika stetoskop ditekan dengan kuat ke tubuh pasien, maka gesekan menjadi lebih kuat; saat batuk, suara gesekan tidak mengubah timbre dan kekuatannya.
Terkadang dokter menggunakan teknik khusus yang membantu memisahkan bagaimana paru-paru bergerak saat bernafas, dari cara pleura bergerak. Untuk melakukan ini, pasien menghembuskan udara, tidak bernapas di mulut atau hidungnya (menutupi mereka), menggembungkan perutnya. Pada saat yang sama, pernapasan perut disimulasikan. Diafragma bergerak dan membuat daun pleura bergeser. Pada titik ini, dokter menentukan jenis kebisingan. Dengan peradangan pada pleura, murmur perikardial kadang-kadang terjadi, yang berhubungan langsung dengan fase respirasi. Jika dokter meminta pasien untuk menggambarkan tersedak, maka suara-suara ini akan hilang.
Selama auskultasi kedua paru-paru dengan latar belakang pernapasan yang melemah selama inspirasi dan terutama selama pernafasan, banyak suara kering dan mengi dari berbagai warna terdengar.
Dengan serangan mati lemas yang berkepanjangan, Anda bisa mengamati tanda-tanda kekurangan jantung kanan. Peningkatan hati dan rasa sakitnya ditentukan. Tepi hati 2-3 cm di bawah lengkung kosta di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula. Perut kembung sering diamati. Tekanan darah sistolik pada kebanyakan pasien lebih rendah daripada yang asli sebesar 20-30 mm RT. Seni., Diastolik, biasanya meningkat 10-12 mm RT. st.
Karena itu, tekanan nadi berkurang 20–35 mm Hg. Seni. Pada EKG, selama serangan, gelombang T jelas meningkat pada semua sadapan, gigi Pb dan Rb sering meningkat.Beberapa pasien mengalami depresi pada garis iST pada timah I, yang dapat dijelaskan oleh hipoksia otot jantung, yang terjadi karena gangguan fungsi pernapasan.
Dalam darah, kecenderungan leukopenia dicatat, terjadi eosinofilia, limfositosis.
Pemeriksaan X-ray menentukan peningkatan transparansi bidang paru, berdiri rendah dan mobilitas diafragma rendah.
Iga terletak secara horizontal, ruang interkostal lebar. Pola paru, sebagai suatu peraturan, diperkuat, bayangan akar paru-paru diperbesar dan diperkuat. Denyut jantung superfisial yang dipercepat ditentukan, dalam beberapa kasus, arteri pulmonalis membengkak.
"Panduan untuk pulmonologi", N.V. Putov
Asma bronkial - penyakit radang kronis pada saluran pernapasan tempat pohon bronkial menjadi sensitif terus-menerus (hiperaktif); hasil dengan serangan mati lemas. Ketika hiperreaktivitas bronkus berkembang di bawah pengaruh berbagai rangsangan, sebagai akibat dari interaksi kompleks sel-sel inflamasi (eosinofil, sel mast), mediator, di satu sisi, dan sel, jaringan bronkial, di sisi lain, obstruksi bronkus berkembang. Ini disebabkan oleh kejang otot polos bronkus, pembengkakan dan pembengkakan selaput lendir dan penyumbatan bronkus kecil dengan rahasia; secara klinis, obstruksi bronkus dimanifestasikan oleh eksaserbasi penyakit - batuk, sesak napas dan serangan khas mati lemas.
Perubahan reaktivitas bronkial dapat bersifat primer (bawaan atau didapat di bawah pengaruh kimia, fisik, faktor mekanik dan infeksi) atau sekunder (sebagai akibat dari perubahan reaktivitas sistem imun, endokrin dan saraf). Pada banyak pasien dimungkinkan untuk mengidentifikasi hereditas yang dibebani oleh penyakit alergi (atopi - kemampuan). untuk meningkatkan produksi imunoglobulin E dalam menanggapi paparan alergen), riwayat patologi infeksi atau alergi (eksim, demam) Dalam kasus di mana sifat alergi penyakit tidak terkait dengan proses infeksi, senyawa aromatik memainkan peran khusus. kosmetik, bunga, serbuk sari tanaman, dll. Seringkali serangan asma bronkial dipicu oleh debu rumah (komponen alergi utama adalah kutu rumah) dan alergen epidermal (ketombe dan bulu binatang). Dingin, stres saraf, aktivitas fisik, infeksi juga dapat menyebabkan serangan bronkial asma. Pada pasien dengan "aspirin triad" (bronkial, intoleransi aspirin, polip hidung), obat anti-inflamasi non-steroid (aspirin, analgin, voltaren, dll.) Dapat menyebabkan serangan mati lemas yang parah..
Gambaran klinis. Gejala utama asma bronkial adalah konstan atau berulang, mengi atau kesulitan bernapas, perasaan kompresi pada dada, dan serangan asma. Kadang-kadang serangan asma bronkial didahului oleh suasana hati yang buruk, kelemahan, perasaan kemacetan, keringat di sepanjang trakea, kering, hidung gatal, bersin, keluarnya cairan yang keluar dari hidung, perasaan kaku pada dada. Namun, biasanya terjadi secara tiba-tiba kapan saja, sering pada malam hari: pasien bangun dengan perasaan sesak di dada dan kekurangan udara. Dia tidak mampu mendorong keluar udara yang meluap ke dada, dan, untuk menghembuskan napas, dia duduk di tempat tidur, meletakkan tangannya di atasnya atau lutut kakinya, atau melompat ke atas, membuka jendela dan berdiri, bersandar pada meja, belakang kursi, dengan demikian menyalakan tindakan pernapasan tidak hanya pernapasan, tetapi juga otot-otot tambahan dari korset bahu dan dada. Wajahnya sianotik, pembuluh darahnya bengkak; pembengkakan sayap hidung adalah karakteristik selama inspirasi (terutama pada anak-anak). Dari kejauhan Anda bisa mendengar bersiul-desakan dengan latar belakang pernafasan yang bising. Dada, seolah-olah, membeku dalam posisi inspirasi maksimal, dengan tulang rusuk terangkat, diameter anteroposterior meningkat, ruang interkostal menggembung. Dengan perkusi paru-paru, suara berbentuk kotak ditentukan, batas-batasnya diperlebar, auskultasi menunjukkan perpanjangan pernafasan yang tajam dan variasi yang sangat melimpah (bersiul, kasar dan musikal). Mendengarkan jantung sulit karena emfisema dan banyak mengi. frekuensi normal atau dipercepat, penuh, biasanya santai, berirama. Tekanan darah bisa rendah dan tinggi. Pembesaran hati yang jelas, kadang-kadang terdeteksi selama palpasi, dapat dijelaskan (tanpa adanya kemacetan) dengan memaksanya turun oleh paru-paru kanan yang bengkak. Seringkali, pasien jengkel, takut mati, mengeluh. Peningkatan suhu tubuh yang singkat dapat diamati. Jika serangan tersebut disertai dengan batuk, sejumlah kecil dahak kental vitreous hampir tidak bisa berlalu.
Perjalanan serangan bahkan pada pasien yang sama dapat berbeda: dari "aus" (kering, mengi dengan perasaan mati lemas yang relatif ringan untuk pasien) dan jangka pendek (serangan berlangsung 10-15 menit, setelah itu melewati secara mandiri atau melalui penggunaan beta dosis terukur) agonis adrenergik) menjadi sangat parah dan berkepanjangan, berubah menjadi keadaan asma. Patogenesis suatu kondisi asma didasarkan pada blokade reseptor beta-adrenergik pada bronkus dan obstruksi mekanis spontan pada bronkus. Penyebab kondisi asma dapat berupa penerimaan simpatomimetik yang tidak terkendali, gangguan tajam terapi jangka panjang dengan kortikosteroid, penyalahgunaan pil tidur, obat penenang, penggunaan analgesik narkotika dan beta-blocker, eksaserbasi proses inflamasi kronis atau akut pada peralatan bronkopulmoner..
Kondisi asma berlangsung dari beberapa jam hingga berhari-hari. Serangan tidak berhenti, atau "interval cerah", ketika bernafas agak lega, sangat singkat, dan satu serangan mengikuti yang lain. Pasien tidak tidur, bertemu hari baru duduk, kelelahan, kehilangan harapan. Bernafas sepanjang waktu tetap berisik, bersiul, tidak ada dahak, dan jika menonjol, itu tidak membawa kelegaan. Agonis beta-adrenergik yang sebelumnya cepat menghentikan serangan tidak bekerja atau memberikan perbaikan jangka pendek dan sedikit. Ditandai (biasanya hingga 150 denyut per 1 menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar), kulit merah-sianotik, kulit ditutupi dengan tetesan keringat. Seringkali ada peningkatan tekanan darah, yang menciptakan beban tambahan pada jantung. Ketidakcocokan antara kerusakan kondisi pasien dan data auskultasi adalah karakteristik: saat mendengarkan, ada penurunan atau hilangnya mengi karena penyumbatan bronkus kecil dan menengah dengan sumbat mukosa ("paru-paru bodoh"). Perlahan-lahan, pasien melemah, pernapasan menjadi dangkal, lebih jarang, perasaan mati lemas menjadi kurang menyakitkan, tekanan darah menurun dan meningkat. Ada ancaman koma dan henti napas. Hilangnya kesadaran dapat didahului oleh agitasi pasien, keadaan soporous,.
Kriteria klinis untuk kondisi asma adalah, oleh karena itu, peningkatan cepat pada obstruksi bronkial, peningkatan kegagalan pernapasan dan tidak adanya efek agonis beta-adrenergik. Tiga tahap keadaan asma dibedakan, berdasarkan kriteria berikut: Tahap I - serangan asma bronkial berkepanjangan tanpa efek agonis beta-adrenergik, tahap II ditandai dengan munculnya zona "sunyi" selama auskultasi paru-paru, tahap III berkembang, tekanan darah turun.
Diagnosa. Gambaran klinis asma bronkial dengan trias gejala khas (gagal napas, mengi) biasanya tidak menimbulkan kesulitan diagnostik. Tingkat obstruksi bronkial, fluktuasi dan reversibilitasnya dibantu oleh studi fungsi paru - spirometri, fluorimetri puncak, dengan penilaian parameter awalnya dan setelah inhalasi agonis beta-adrenergik. Eosinofilia terdeteksi dalam darah dan dahak.
Diagnosis banding dilakukan pertama-tama dengan asma jantung (lihat. Napas tersengal). Sangat penting untuk tidak melupakan bahwa tanda-tanda asma bronkial - mengi pada latar belakang pernafasan yang bising - mungkin merupakan hasil dari edema dan spasme bronkus yang timbul dari insufisiensi koroner akut, krisis hipertensi, dll., Yaitu, dalam kasus-kasus ketika pikirkan tentang terjadinya gagal ventrikel kiri dan asma jantung, disertai kejang bronkus dan edema pada selaput lendir mereka.
Pada penyakit paru-paru kronis, misalnya, dengan bronkitis kronis, emfisema, radang paru-paru dan jantung paru, periode peningkatan tajam dalam sesak napas sering terjadi; untuk membedakan mereka dari serangan asma bronkial membantu tidak adanya tanda-tanda khasnya (onset mendadak, partisipasi yang kuat dari otot-otot tambahan dalam fase pernafasan, mengi, "musikal" dengan latar belakang pernafasan yang sangat sulit). Dalam kasus ini, tidak ada eosinofilia dalam darah dan dahak..
Kadang-kadang mungkin perlu untuk membedakan serangan asma bronkial dan apa yang disebut sesak napas stenotik yang terjadi ketika penyempitan cicatricial laring atau bronkus, penyempitan lumen mereka karena kompresi dari luar oleh tumor, aneurisma, masuk ke dalam trakea atau bronkus dari benda asing: ini memiliki karakter yang disertai inspirasi napas panjang (disertai nafas yang panjang). pencabutan ruang interkostal, fossa suprasternal dan supraklavikula), tidak ada emfisema akut dan gejala karakteristik lain dari asma bronkial. Akhirnya, serangan mati lemas pada pasien gugup ("sesak nafas histeris") terjadi tanpa ortopnea (pasien mungkin berbohong), pernapasan dangkal yang sering tidak disertai dengan mengi dan ekspirasi yang berkepanjangan tajam, kondisi umum pasien tetap memuaskan.
Pengobatan asma bronkial bertujuan, di satu sisi, untuk menekan peradangan pohon bronkial (terapi dasar), dan di sisi lain, untuk melemahkan atau menghilangkan gejala asma dengan meningkatkan patensi bronkial. Peran paling penting dimainkan oleh pengobatan berkelanjutan yang benar dan sistematis dari penyakit ini. Bentuk kromolin dan nedokromil natrium yang dihirup, agonis beta-adrenergik, dan kortikosteroid bertindak sebagai obat lini pertama. (Intal) dan nedocromil sodium (ubin) menghambat aktivasi sel mast dan melepaskan mediator dari mereka. Obat-obatan digunakan dalam bentuk aerosol dosis 2 napas 4 kali sehari. Di antara agonis beta-adrenergik inhalasi, preparat yang berkepanjangan (foradil, serevent) lebih disukai. Kortikosteroid inhalasi (beclomethasone, triamcinolone) diresepkan 2 napas 4 kali sehari 5-10 menit setelah injeksi agonis beta-adrenergik. Setelah menggunakan kortikosteroid inhalasi, obat kumur diperlukan (pencegahan kandidiasis rongga mulut). Pemberian kortikosteroid oral secara terus-menerus adalah "terapi putus asa" - itu harus dilakukan hanya ketika serangan asma berat sering berlanjut dengan terapi maksimal. Pemberian hormon jangka panjang dalam tablet menyebabkan osteoporosis, hipertensi arteri, diabetes mellitus, katarak, obesitas, dan komplikasi lainnya. Persiapan teofilin yang berkepanjangan (retafil, theopec, dll.) Adalah obat lini kedua dalam pengobatan asma bronkial. Obat-obatan ini diindikasikan untuk anak-anak, orang dewasa dengan manifestasi parah dari ensefalopati (ketika tidak mungkin untuk mengajarkan pasien bagaimana menggunakan inhaler), dengan sesak napas yang parah (ketika tidak mungkin untuk mengambil napas dalam-dalam), dengan eksaserbasi parah penyakit (ketika diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi konstan dari obat dalam darah).
Terapi selama serangan asma bronkial dimulai dengan inhalasi dosis terukur dari agonis beta-adrenergik kerja pendek (salbutamol, berotek); dalam kebanyakan kasus, efeknya diamati setelah 5-15 menit. Blocker beta-adrenergik mengendurkan otot polos bronkus, mengurangi permeabilitas pembuluh darah. Rute inhalasi pemberian meningkatkan selektivitas efek obat pada bronkus, memungkinkan untuk mencapai efek terapi maksimum dengan efek samping minimal. - komplikasi paling umum dari terapi aerosol dosis; agitasi dan jarang diamati. Harus diingat bahwa penggunaan agonis beta-adrenergik short-acting yang sering dapat memperburuk perjalanan asma, obat-obatan ini adalah sarana pilihan untuk menghentikan serangan, tetapi tidak untuk terapi konstan.
Agar pasien dapat secara independen menghentikan serangan ringan asma bronkial, ia harus diajarkan teknik yang benar untuk menggunakan inhaler. Lebih baik melakukan inhalasi sambil duduk atau berdiri, dengan kepala sedikit dimiringkan ke belakang sehingga saluran pernapasan bagian atas lurus dan obat mencapai bronkus. Setelah bergetar dengan kuat, inhaler harus terbalik dengan kaleng semprotan. Pasien menghembuskan napas dalam-dalam, dengan erat membungkus mulutnya di sekitar corong dan pada awal inhalasi menekan kaleng, setelah itu ia terus menarik napas sedalam mungkin. Pada puncak inspirasi, Anda perlu menahan napas selama beberapa detik (agar obat mengendap di dinding bronkus), lalu dengan tenang menghirup udara..
Dengan tidak adanya agen inhalasi atau ketidakmampuan untuk menggunakan inhaler (misalnya, dengan penurunan yang sangat jelas dalam kecerdasan pasien dan ketidakmampuan untuk mengajarinya cara menggunakan inhaler), seseorang harus beralih ke administrasi subkutan dari solusi adrenalin 0,1%, yang sering menghentikan serangan dalam beberapa menit setelah injeksi. Terapi dimulai dengan dosis kecil (0,2 - 0,3 ml larutan 0,1%), jika perlu, ulangi injeksi setelah 15 hingga 20 menit (hingga tiga kali). Dengan suntikan berulang, penting untuk mengubah tempat pemberian obat, karena adrenalin menyebabkan pengurangan lokal dalam pembuluh darah, yang memperlambat penyerapannya. Harus diingat bahwa kadang-kadang pemberian adrenalin intradermal (metode "kulit lemon") memberikan efek dalam kasus-kasus tersebut ketika dosis obat yang sama, yang diberikan secara subkutan, tidak membawa kelegaan. Pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis pembuluh otak dan jantung, bahkan dosis adrenalin yang moderat seperti 0,5 ml larutan 0,1% dapat menyebabkan gangguan pembuluh darah, aritmia, oleh karena itu, hanya dosis kecil yang harus diberikan dengan pemantauan yang cermat terhadap keadaan sistem kardiovaskular. Kemungkinan peningkatan paradoksikal dalam bronkospasme daripada efek bronkodilatasi yang diharapkan dengan pemberian adrenalin berulang-ulang membatasi penggunaannya dalam kasus-kasus serangan asma bronkial dan kondisi asma yang berkepanjangan dan tidak berhenti..
Dalam kasus serangan asma bronkial yang parah, serta dalam kasus ketika penggunaan agonis beta-adrenergik dosis tinggi tidak memungkinkan, disarankan untuk melanjutkan dengan pemberian intravena lambat 10 ml larutan aminofilin 2,4% (1-2 ml per menit, atau disuntikkan secara intravena). Pemberian obat secara cepat dapat disertai dengan efek samping (palpitasi, nyeri pada jantung, penurunan tekanan darah, kram), yang sangat berbahaya pada pasien usia lanjut dengan sklerosis parah pada pembuluh darah otak. Penggunaan kombinasi aminofilin dan agonis beta-adrenergik tidak dianjurkan, karena efek terapeutik tidak ditingkatkan, dan risiko komplikasi meningkat..
Dalam kasus-kasus ketika serangan ditunda, itu menjadi asma, dan terapi antispasmodik yang biasa tidak efektif, penggunaan lebih lanjut dari adrenergik agonis dikontraindikasikan karena kemungkinan efek "rebound" - peningkatan bronkospasme karena blokade fungsional reseptor beta-adrenergik. Dalam situasi seperti itu, terapi hormon diperlukan (hidrokortison 250-300 mg atau 90-120 mg intravena dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik). Pengenalan kortikosteroid diulang setiap 2 jam, tanpa efek, asupan hormon ditambahkan secara oral. Kortikosteroid mencegah atau menghambat aktivasi dan migrasi sel-sel inflamasi, mengurangi pembengkakan dinding bronkial, produksi lendir dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan sensitivitas beta reseptor otot polos bronkus..
Masalah rawat inap diputuskan dengan mempertimbangkan perjalanan umum penyakit, kondisi pasien dalam periode interiktal. Dalam kasus serangan yang tak henti-hentinya dan kondisi asma, perlu untuk rawat inap pasien segera, karena hanya di rumah sakit dapat digunakan perawatan darurat secara penuh, termasuk dalam kasus yang sangat parah, bronkoskopi medis dan ventilasi paksa (beralih ke pernafasan perangkat keras). Metode transportasi (posisi pasien, pengawalan) tergantung pada kondisi pasien.
Kematian pada asma bronkial adalah sepersekian persen. Penyebab langsung kematian mungkin adalah penyumbatan pada lendir atau dahak bronkus, yang menyebabkan sesak napas akut; kegagalan akut jantung kanan dan sirkulasi darah secara umum; secara bertahap meningkatkan tersedak sebagai akibat dari kekurangan oksigen, penumpukan karbon dioksida di dalam darah, menyebabkan eksitasi berlebih dan penurunan sensitivitas pusat pernapasan. Perkembangan komplikasi ini, tanda-tanda yang dapat meningkat, penampilan pernafasan yang dangkal, melemahnya pernafasan dan penurunan jumlah ras kering selama auskultasi, munculnya denyut nadi filiformis, pembengkakan pembuluh darah serviks, pembengkakan dan rasa sakit yang tajam pada hati, sangat mungkin terjadi dengan serangan yang berkepanjangan (disebut non-stopping) dan lebih banyak dengan asma.
Asma bronkial adalah penyakit pernapasan kronis. Proses inflamasi yang terjadi pada bronkus mengganggu pernapasan normal, sementara kondisi umum pasien memburuk secara signifikan.
Auskultasi sangat penting. Dokter, mendengarkan dada pasien, dapat mendengar bunyi mengi atau bersiul. Mereka memiliki asal yang paling beragam dan dapat didengar saat menghirup atau menghembuskan napas, dan saat menahan napas.
Penafsiran yang benar dari apa yang didengar dokter dalam proses auskultasi membantu dalam diagnosis dan pengobatan DA.
Auskultasi disebut metode diagnostik yang digunakan pada asma bronkial. Dengan itu, dokter mendengarkan pasien, mengidentifikasi dan mengklasifikasikan kebisingan di paru-paru.
Dua metode auskultasi dipraktikkan:
Dalam kedokteran modern, hanya metode kedua yang digunakan, mengingat yang pertama tidak cukup dapat diandalkan.
Auskultasi dokter tidak hanya dapat membuat diagnosis awal, tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.
Dalam kedokteran modern, metode auskultasi tidak langsung digunakan. Dokter yang hadir dengan hati-hati mendengarkan pernapasan pasien baik pada inhalasi maupun pernafasan dan menganalisis apa yang telah didengarnya.
Hasilnya wajib dicatat dalam catatan pasien rawat jalan. Untuk mendapatkan gambar yang lebih lengkap, prosedur ini dilakukan sambil berdiri dan duduk..
Dalam beberapa kasus, ketika pasien tidak dapat berdiri atau duduk karena alasan kesehatan, prosedur dapat dilakukan dalam posisi tengkurap. Karena bagaimanapun juga penting untuk mendengarkan semua area dada, pasien harus mengambil napas dalam-dalam..
Dalam beberapa kasus, mendengarkan secara normal tidak cukup. Untuk situasi seperti itu, ada teknik khusus - bronkofoni. Inti dari metode ini adalah bahwa pasien membisikkan kata-kata, termasuk suara "P" dan "H".
Jika dokter dengan jelas membedakan kata-kata yang diucapkan melalui stetoskop, itu berarti bahwa pasien memiliki segel tertentu di daerah paru-paru. Ini juga menunjukkan rongga di paru-paru. Tanda-tanda ini memungkinkan untuk mendiagnosis asma bronkial..
Dalam hal mendengarkan pasien yang sehat, dokter tidak dapat membedakan kata apa pun (hanya beberapa suara mendesis).
Setelah prosedur selesai, dokter mensistematisasikan apa yang didengarnya dan menarik kesimpulan berdasarkan kriteria berikut:
Terlepas dari kenyataan bahwa kedokteran modern memiliki metode diagnostik modern seperti radiografi, bronkografi, dll. Auskultasi selalu dilakukan. Dan semua ujian lain ditugaskan hanya sesuai dengan hasilnya..
Data auskultasi diperoleh oleh dokter selama pemeriksaan awal pasien, serta dengan nilai diagnostik yang penting.
Ada tiga jenis kebisingan:
Ini adalah suara yang dihasilkan dari pernapasan. Dalam kedokteran, 2 jenis pernapasan dibedakan:
Untuk mengevaluasi pernapasan bronkial, Anda harus mendengarkan bidang-bidang berikut:
Di hadapan asma bronkial, suara kasar terdengar selama auskultasi. Untuk diagnosis yang tepat, penting untuk mendengarkannya baik saat inhalasi maupun saat dihembuskan. Dalam hal ini, pernafasan selalu lebih kasar dan membutuhkan waktu lebih lama.
Jika Anda mendengarkan area lain, suaranya memiliki timbre yang berbeda. Ini sesuai dengan pernapasan vesikular. Udara memasuki alveoli, meluruskan dinding mereka dengan suara khas.
Untuk DA, gambaran klinis tunggal dapat dibedakan. Jika ada gangguan suara pernapasan selama serangan, ini berarti bahwa emfisema akut atau pneumotoraks paru-paru telah berkembang..
“Paru-paru senyap” (tidak ada pernapasan di salah satu departemen) menunjukkan sumbat lendir yang besar atau bronkospasme berat yang membutuhkan resusitasi segera.
Jika rales monoton, terdistribusi secara merata di seluruh permukaan paru-paru, ini menunjukkan bronkospasme.
Kombinasi mengi tinggi dan rendah menunjukkan eksaserbasi yang berkepanjangan.
Jika pasien memiliki tahap obstruksi ringan, suara-suara jelas hanya terdengar saat pernafasan. Ketika kondisinya memburuk, mereka mulai mengikuti audisi juga..
Selama auskultasi asma bronkial, krepitus dan mengi dibedakan..
Mengi, pada gilirannya, juga biasanya diklasifikasikan:
Dengan nada suara membedakan:
Mengi hanya bisa didengar saat terhirup atau hanya saat dihembuskan. Dalam beberapa kasus, mereka dapat didengar bahkan tanpa bantuan instrumen apa pun. Misalnya, ketika serangan bronkial terdengar pada jarak beberapa meter dari pasien.
Menurut lokalisasi, titik (misalnya, dengan TBC) dan menyebar ke seluruh rongga (asma bronkial).
Secara terpisah, krepitus harus dibedakan. Ini terjadi di alveoli ketika cairan tertentu menumpuk di sana, yang terbentuk selama proses inflamasi. Crepitus baik untuk bernafas. Setelah batuk, tidak hilang.
Pleura dalam keadaan normal adalah permukaan yang rata. Jika pernapasan tidak dipersulit oleh patologi apa pun, pleura mudah dan tanpa suara meluncur satu sama lain..
Di hadapan peradangan, gambaran yang berbeda muncul. Kekasaran terbentuk di permukaan pleura. Selama auskultasi paru-paru, dokter akan mendengar retakan yang terjadi karena gesekan penyimpangan ini terhadap satu sama lain..
Sangat sering, asma bronkial berkembang dengan kerusakan toksik pada pleura. Ini menjadi kering dan terbentuk nodul daun di permukaan..
Kebisingan yang mereka hasilkan mudah terdengar baik saat menghirup maupun menghirup napas. Dengan jenis patologi ini, pasien mungkin mengalami rasa sakit.
Ada beberapa perbedaan utama antara gesekan pleura dan mengi:
Untuk diferensiasi yang jelas, dokter menggunakan teknik khusus: pertama, mereka meminta pasien untuk menghirup udara lebih dalam dan menahan udara, dan kemudian keluar dari perut, mensimulasikan pernapasan perut. Ketika ini terjadi, gesekan kelopak pleura di antara mereka sendiri.
Berkat auskultasi, dokter dapat membedakan asma bronkial dari penyakit lain yang berhubungan dengan peradangan saluran pernapasan.
Untuk asma bronkial, seragam, ras terlokalisasi terlokalisasi di seluruh permukaan. Dan, misalnya, dengan TBC, lokalisasi mereka adalah titik.
Selama pneumonia, suara bernada tinggi jelas terdengar. Dengan pernapasan bronkial (yang menunjukkan adanya rongga di paru-paru), kemungkinan bising timbre rendah dan volume rendah.
Pada emfisema akut, penurunan kebisingan dicatat. Desah basah, napas lemah.
Bronkitis ditandai oleh pernapasan vesikular dengan mengi kering dan krepitus..
Dengan radang selaput dada, fitur utama yang membedakan adalah suara yang timbul dari gesekan pleura. Jika penyakit ini eksudatif, pernapasan vesikular mungkin ada..
Terlepas dari kenyataan bahwa dengan bantuan auskultasi adalah mungkin untuk menentukan patologi yang mempengaruhi saluran pernapasan, diagnosis akhir dibuat hanya setelah studi modern lainnya yang lebih informatif.
Auskultasi asma bronkial sangat bernilai diagnostik. Pemeriksaan lain (radiografi, bronkografi, dll.) Diresepkan hanya setelah mendengarkan pasien..
Mengi dan jenis pernapasan yang khas memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal dan memulai perawatan tepat waktu.
Menginterogasi pasien dengan asma dan mengidentifikasi keluhan:
dispnea ekspirasi, ditandai dengan pernafasan yang sangat sulit, sementara inhalasi pendek dan pernafasan memanjang; serangan asma yang terjadi kapan saja, terutama pada malam hari atau dini hari, dalam cuaca dingin, angin kencang, selama periode pembungaan beberapa tanaman dan berlangsung dari beberapa jam hingga 2 hari atau lebih (kondisi asma), batuk paroxysmal dengan pelepasan yang buruk jumlah dahak kental, cairan vitreus yang terjadi setelah latihan, dengan menghirup alergen, diperburuk pada malam hari atau saat bangun tidur; terjadinya episode mengi atau perasaan kompresi di dada dalam kondisi di atas.
Kumpulkan riwayat pasien dari asma bronkial infeksi-alergi yang menular: indikasi penyakit pada saluran pernapasan bagian atas (rhinitis, sinusitis, radang tenggorokan, dll.), Bronkitis, dan pneumonia; terjadinya serangan mati lemas pertama setelah mereka; pilek yang "jatuh ke dada" atau berlangsung lebih dari 10 hari. Pada tahun-tahun berikutnya, frekuensi terjadinya serangan asma, hubungannya dengan dingin, cuaca lembab, menderita penyakit pernapasan akut (flu, bronkitis, radang paru-paru). Durasi serangan dan periode serangan antar penyakit. Efektivitas pengobatan dan hasilnya dalam pengaturan rawat jalan, rawat inap. Penggunaan obat-obatan, kortikosteroid. Adanya komplikasi - pembentukan pneumosclerosis, emfisema, penambahan penyakit pernapasan dan jantung paru.
Kumpulkan anamnesis dari pasien dengan asma bronkial atonik: eksaserbasi penyakit bersifat musiman, disertai dengan rinitis, konjungtivitis; pasien menderita urtikaria, edema Quincke, intoleransi terhadap makanan tertentu (telur, coklat, jeruk, dll.), obat-obatan, zat-zat yang berbau, kecenderungan bawaan untuk penyakit alergi.
Lakukan pemeriksaan umum pasien. Kaji kondisi pasien (yang mungkin sulit), posisi di tempat tidur: selama serangan asma bronkial, pasien mengambil posisi paksa, biasanya duduk di tempat tidur, meletakkan tangannya di lutut atau bagian belakang kursi. Pasien bernafas dengan keras, seringkali dengan peluit dan suara, mulutnya terbuka, lubang hidungnya bengkak. Ketika Anda menghembuskan napas, pembengkakan vena serviks muncul, yang berkurang jika terhirup. Sianosis difus tumpah dicatat..
Identifikasi gejala asma bronkial pada pasien selama pemeriksaan sistem pernapasan: pada pemeriksaan, dada bentuk emfisematosa, mengembang selama serangan dan menempati posisi inspirasi (dalam posisi inspirasi maksimum). Otot-otot bantu, otot-otot bahu, punggung, dan dinding perut secara aktif terlibat dalam pernapasan. Pada palpasi, dada kaku ditentukan, melemahnya suara gemetar di semua departemen karena udara yang meningkat dari jaringan paru-paru. Dengan perkusi komparatif, penampilan bunyi kotak di atas seluruh permukaan paru-paru dicatat, dengan perkusi topografi: perpindahan batas ke atas dan ke bawah, peningkatan lebar bidang Krenig, keterbatasan mobilitas tepi paru bagian bawah. Auskultasi paru-paru dengan latar belakang pernapasan yang lemah mendengarkan sejumlah besar mengi kering, sering terdengar bahkan dari kejauhan. Bronkofonia melemah di seluruh permukaan paru-paru.
Identifikasi gejala asma bronkial dalam studi sistem kardiovaskular: setelah pemeriksaan, impuls apikal tidak ditentukan, pembengkakan vena serviks dicatat. Pada palpasi, impuls apikal melemah, terbatas atau tidak ditentukan. Batas-batas kebodohan relatif jantung dengan perkusi sulit ditentukan, dan absolut tidak ditentukan karena kembung akut paru-paru. Selama auskultasi, bunyi jantung melemah (karena adanya emfisema paru), aksen IIton di atas arteri paru, takikardia.
Dalam studi laboratorium pada pasien dengan asma bronkial dalam darah tepi, penampilan eosinofilia dan limfositosis sedang merupakan karakteristik. Dalam studi dahak, lendir bersifat vitreous, kental, dengan pemeriksaan mikroskopis, banyak eosinofil ditemukan, sering kali spiral Kurshman dan kristal Charcot-Leiden.
Identifikasi gejala asma bronkial pada pasien dengan pemeriksaan rontgen dada: ada peningkatan transparansi bidang paru-paru dan pembatasan mobilitas diafragma..
Mengevaluasi fungsi respirasi eksternal: asma bronkial ditandai, pertama-tama, dengan penurunan patensi bronkial (FEV dari tes I Tiffno). Obstruksi bronkial bersifat reversibel. Ada peningkatan OO dan OEL.
Bedakan serangan asma bronkial dari serangan asma jantung (lihat tabel 6) dan asma bronkial dari bronkitis obstruktif kronis (lihat tabel. 7).
Melakukan auskultasi dengan asma bronkial, dokter dapat mendengar suara serak dengan suara beragam. Mereka terutama terdengar dengan baik ketika pasien menahan napas saat menghirup dan ketika napas melemah saat menghembuskan napas.
Ini adalah salah satu metode diagnostik untuk memeriksa pasien. Dengan itu, dokter mendengarkan pasien, menentukan kemungkinan penyakit berdasarkan sifat kebisingan yang berasal dari dalam tubuh. Ada dua cara untuk melakukan penelitian ini:
Dokter modern tidak menggunakan metode pertama, karena yang kedua lebih informatif dan akurat, karena sensitivitas khusus dari alat yang digunakan. Menyimak dada, spesialis menganalisa suara-suara yang muncul saat inspirasi, dan yang terjadi saat pernafasan. Membandingkan kedua hasil, ia menarik kesimpulan yang tepat dan menempatkannya di kartu pasien rawat jalan.
Untuk menentukan poin yang didengar dan melakukan penelitian itu sendiri, dokter dapat meminta pasien untuk duduk atau berdiri. Jika pasien terlalu lemah, maka Anda dapat mendengarkannya dalam posisi terlentang. Dengarkan bagian depan dada, kemudian bagian lateral dan posterior. Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat, pernapasan pasien harus dalam.
Dalam beberapa kasus, bronkofoni diindikasikan. Ini adalah jenis pendengaran yang terpisah. Selama prosedur, dokter meminta subjek untuk membisikkan kata-kata di mana ada huruf "P" dan "H". Jika dokter dengan mudah menentukan kata-kata yang diucapkan oleh pasien, kesimpulan dibuat bahwa paru dipadatkan, atau ada ruang kosong di dalamnya. Tanda-tanda tersebut sesuai dengan asma bronkial. Jika tubuh sehat, maka dalam penelitian ini, hanya suara gemerisik atau hening yang terdengar. Ini berarti tidak ada bronkofoni.
Setelah mendengarkan dengan seksama paru-paru pasien, dokter mengevaluasi hasil auskultasi:
Auskultasi penting untuk diagnosis asma bronkial. Tetapi dokter modern mengandung lebih banyak alat modern di gudang mereka untuk mendapatkan hasil yang akurat. Oleh karena itu, untuk diagnosis setelah penelitian ini, sejumlah yang lain dilakukan: radiografi, tomografi, bronkografi, dan lainnya. Suara-suara yang terdengar di organ pernapasan terdiri dari 3 jenis: utama (pernapasan), sekunder dan yang timbul dari gesekan pleura.
Kembali ke daftar isi
Dalam kedokteran, dua jenis pernapasan dibedakan - bronkial dan vesikular. Untuk mendengar yang pertama, dokter mendengarkan bidang-bidang berikut:
Jenis pernapasan ini memiliki suara yang kasar. Ini terdengar selama fase pernapasan - pernafasan dan inhalasi. Saat menghembuskan napas, itu lebih lama dan lebih kasar daripada saat menghirup. Ini terbentuk di area pita suara di laring. Napas ini seperti bunyi "x", jika Anda mengucapkannya, membuka mulut Anda.
Jika dokter mendengarkan bagian dada lainnya, maka sama sekali tidak terdengar suara seperti itu. Ini adalah napas lain - vesikular. Ia lahir di alveoli paru-paru. Aliran udara yang masuk bertindak di dinding mereka - mereka diluruskan. Ini terjadi pada saat terhirup. Dan saat mereka mengeluarkan napas, mereka mereda. Sangat mirip dengan suara "f". Ini berbeda dari pernapasan bronkial dalam kekuatan dan durasi yang lebih besar ketika menghirup.
Napas ini bervariasi. Penyebab fisiologis atau berbagai patologi yang harus disalahkan untuk ini. Ini meningkat selama aktivitas fisik pada orang-orang yang konstitusi memiliki dada yang halus. Bronkitis dan berbagai penyakit yang menyebabkan penyempitan lumen bronkial membuat pernapasan vesikuler terlalu kasar, agak tidak rata dan sulit. Dengan pneumonia yang terkait dengan croup, itu keras, terasa tepat di bawah telinga, dengan nada suara tinggi. Pada penyakit seperti bronkopneumonia, fokus peradangan begitu luas sehingga mereka bergabung. Ada pernapasan bronkial. Tetapi tidak seperti peradangan radang, itu lebih tenang dan lebih rendah di timbre..
Alasan lain bahwa pasien mengalami pernapasan bronkial adalah pembentukan rongga (rongga) di paru-paru. Suara nafas seperti itu tidak terlalu keras, menyerupai kekosongan, memiliki nada rendah. Napas tercampur, yaitu, di mana kedua jenis suara pernapasan diamati. Kondisi ini diamati pada pasien dengan TBC atau bronkopneumonia..
Kembali ke daftar isi
Di antara suara-suara ini, dua jenis dibedakan - mengi (kering dan basah, tergantung pada rahasia) dan krepitus. Mengi kering dan basah, tergantung rahasia. Penyebab mengi kering adalah bahwa lumen bronkial menyempit. Ini diamati pada pasien dengan asma bronkial, pembengkakan pada bronkus, berbagai jenis peradangan pada mereka.
Desah bisa tinggi dan rendah. Tinggi timbul pada bronkus yang lebih kecil, dan rendah pada sedang dan besar. Dari kekuatan yang digunakan seseorang untuk bernapas, mengi hampir tidak terdengar atau terdengar pada jarak yang cukup jauh. Sebagai contoh, pada asma, intensitas mengi begitu besar sehingga terdengar pada jarak dari pasien..
Terkadang mengi terletak di daerah kecil paru-paru, seperti halnya tuberkulosis. Dan mereka dapat menghilang di seluruh area, seperti pada asma bronkial. Rales kering bervariasi. Dalam waktu singkat, mereka muncul atau menghilang. Anda dapat mendengarkan mereka di kedua tahap proses pernapasan - baik saat inhalasi maupun saat bernafas. Jika ada cairan di paru-paru (eksudat atau darah), maka rales yang bersifat basah terbentuk. Aliran udara, melewati cairan, menciptakan mengi berdeguk. Rales basah terbentuk di rongga paru-paru. Mereka terdengar pada kedua fase pernapasan, tetapi dokter lebih suka melakukan ini pada inhalasi..
Ada jenis kebisingan lain yang berbeda di alam dari kering dan basah..
Ini adalah krepitus. Dia dilahirkan di alveoli ketika ada eksudat di dalamnya. Untuk diagnosis, ini adalah tanda yang sangat penting. Crepitus jelas terdengar ketika menghirup pasien. Mengi bisa hilang dengan batuk, dan krepitus tidak berubah. Itu muncul sebagai ledakan, pada satu saat, dan mengi adalah fenomena yang lebih lama. Crepitus adalah karakteristik pasien dengan pneumonia dari perjalanan rombongan. Terkadang diamati tanpa penyakit paru-paru. Misalnya, pada orang usia dewasa atau pasien terbaring di tempat tidur.