Auskultasi paru-paru adalah salah satu metode dasar untuk memeriksa fungsi sistem pernapasan, yang digunakan dalam 100% kasus penyakit disertai dengan gangguan fungsi struktur yang sesuai. Prosedur diagnostik dilakukan pada tahap awal pemeriksaan pasien oleh terapis lokal atau dokter keluarga, dan selama pasien tinggal di fasilitas medis yang sangat khusus..
Auskultasi adalah metode yang didasarkan pada mendengarkan perubahan suara yang terjadi selama fungsi organ dan sistem internal. Dalam kasus disfungsi pernapasan, dokter menilai sifat paru-paru dan bronkus.
Teknik untuk mempelajari pernapasan dikembangkan secara serupa pada masa Hippocrates (abad IV-III SM). Untuk diagnosis patologi pernapasan, dokter, selama pemeriksaan rutin pasien, mendekatkan telinganya ke dada dan mendengarkan suara asing atau suara yang berubah..
Metode yang dideskripsikan disebut auskultasi langsung. Dalam kedokteran modern, dalam 99% kasus digunakan versi tidak langsung dari teknik ini. Dokter menggunakan instrumen khusus untuk auskultasi paru-paru - fonendoskop (stetoskop).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultasi paru-paru "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Alat ini terdiri dari selaput dan / atau corong, yang bersandar erat pada area tubuh yang diteliti. Yang terakhir dihubungkan oleh tabung (saluran suara) dengan lengkung kaku yang berakhir pada zaitun telinga. Karena konsentrasi suara dari fokus yang diteliti, dokter dengan jelas mendengar apa yang terjadi di bawah membran.
Auskultasi paru-paru harus dilakukan untuk semua pasien yang menderita beberapa bentuk patologi pernapasan. Metode diagnostik sederhana, tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan dan tetap menjadi dasar untuk penilaian awal kondisi paru-paru pasien.
Selama penggunaan fonendoskop, urutan tertentu harus diperhatikan. Melakukan teknik sesuai dengan standar terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan. Pengecualian dapat berupa kasus pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien selama perawatan jangka panjang. Pada pasien tersebut, dokter dengan sengaja memeriksa situs patologis tertentu.
Dengarkan selama auskultasi paru-paru sesuai dengan skema di bawah ini.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Poin Auskultasi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Secara bergantian mendengarkan suara di titik-titik yang ditunjukkan dari auskultasi paru-paru memberikan informasi lengkap tentang pekerjaan organ-organ yang relevan.
Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk dokter). Perlu memperhatikan perlunya fonendoskop simetris untuk diterapkan pada kulit dada. Penting untuk bergantian sisi kiri dan kanan, seperti yang ditunjukkan pada gambar..
Di zona proyeksi jantung, paru-paru tidak auskultasi, yang terkait dengan pengenaan suara "pompa tubuh" pada suara pernapasan dengan ketidakmungkinan interpretasi lebih lanjut.
Fakta! Mendengarkan bagian belakang memberikan ruang lingkup yang lebih luas bagi dokter untuk bekerja dengan phonendoscope. Karena itu, klinik sering memulai auskultasi dari belakang. Dari sudut pandang propaedeutics, pendekatan ini tidak memberikan penilaian penuh terhadap kondisi pasien. Oleh karena itu, auskultasi sesuai dengan skema dianjurkan untuk dimulai dengan permukaan depan dada.
Deskripsi verbal tentang teknik dan lokalisasi poin utama auskultasi pada 80% kasus memberikan perkiraan pemahaman tentang bagaimana prosedur dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang proses ini, Anda harus menonton video di bawah ini. Manual ini menunjukkan semua titik mendengarkan untuk auskultasi paru-paru dengan memperhatikan nuansa penting..
Fitur dari teknik auskultasi yang benar, yang tidak disebutkan sebelumnya, adalah kebutuhan untuk mendengarkan suara alami dari sisi yang sehat kepada pasien. Karena teknik ini, lokalisasi proses patologis dan keparahan masalah menjadi jelas. Dokter dapat membandingkan gambar suara dari area yang sehat dan terkena dampak sistem bronkopulmoner.
Auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah metode diagnostik yang penting, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi sistem pernapasan pada pasien muda. Teknologi pemeriksaan bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.
Fitur auskultasi paru-paru pada anak-anak:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultasi pada anak-anak "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Urutan poin dan prinsip-prinsip prosedur yang dijelaskan di atas relevan untuk pasien kecil. Dengan bantuan auskultasi, keberadaan dan sifat mengi, lokalisasi proses inflamasi, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronkopulmonalis dicatat.
Kadang-kadang, untuk auskultasi yang baik pada anak yang bermasalah, dokter membutuhkan 2-3 upaya. Jika tidak, informasi yang diterima tetap tidak dapat diandalkan dan dapat memengaruhi pilihan perawatan..
Lebih dari dua milenium sejarah mendengarkan paru-paru, dokter telah memperoleh pengalaman dalam diagnosis berbagai penyakit "oleh telinga". Di universitas kedokteran, dokter muda mengajarkan bagaimana mengenali patologi tertentu menggunakan phonendoscope.
Penyakit yang didiagnosis dengan auskultasi:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Penyakit yang dapat mendiagnosis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnosticirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Menggunakan teknik yang dijelaskan, TBC atau kanker paru-paru dapat diduga. Namun, diagnosis ini tidak dapat ditegakkan tanpa menggunakan metode tambahan..
Penting! Auskultasi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran keseluruhan dari gangguan fungsi paru-paru. Untuk mengklarifikasi penyebab karakteristik gejala pada kasus tertentu, diperlukan prosedur tambahan. Jika tidak, detail penting dapat terlewatkan yang mempengaruhi hasil dari penyakit pasien..
Ciri auskultasi modern paru-paru adalah adanya fonendoskop. Unit dokter menggunakan stetoskop - tabung kayu tanpa elemen yang fleksibel dan daun zaitun yang akrab.
Diagnosis dapat dilakukan baik di rumah sakit (klinik) dan di rumah di pasien. Dalam situasi ekstrem, mendengarkan paru-paru dilakukan dalam kondisi di mana seseorang jatuh. Hal utama adalah untuk menetapkan adanya kerusakan pada jaringan paru-paru dan memutuskan perawatan yang diperlukan..
Algoritma untuk melakukan auskultasi paru-paru:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" bagaimana diagnosisnya ini "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnosticika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Dokter disarankan untuk menggunakan satu alat, yang berkontribusi untuk membiasakan diri dengan pekerjaannya. Selama diagnosis, dokter memperhatikan volume suara yang timbul di dada, tinggi, simetri, kemungkinan migrasi, keseragaman..
Untuk diagnosis banding dan studi lengkap, auskultasi dilakukan:
Karena teknik ini, seseorang dapat membedakan beberapa fitur dari proses patologis.
Auskultasi paru-paru adalah pemeriksaan sederhana yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Dengan diagnosis yang direncanakan, disarankan untuk mandi dulu. Sebelum prosedur, dokter menjelaskan apa yang perlu dilakukan seseorang, di mana bangun dan bagaimana bernafas..
Auskultasi paru-paru adalah standar yang diterima secara umum untuk diagnosis penyakit pada sistem pernapasan. Prosedur ini aman untuk pasien. Selama pemeriksaan, seseorang tidak merasa tidak nyaman kecuali dengan menyentuh fonendoskop yang dingin. Durasi pemeriksaan tergantung pada tingkat keparahan patologi. Rata-rata, seorang dokter membutuhkan 2-5 menit untuk sepenuhnya melaksanakan prosedur yang sesuai.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultasi aman untuk semua orang "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Konsekuensi yang tidak diinginkan dari auskultasi adalah mitos. Sangat sulit untuk menyakiti pasien menggunakan teknik yang tepat.
Konsep norma selama auskultasi membutuhkan pemahaman tentang prinsip-prinsip pembentukan getaran suara selama perjalanan udara melalui saluran pernapasan.
Ada dua jenis pernapasan:
Pada anak-anak, pernapasan vesikuler terdengar bising dengan amplitudo yang lebih tinggi. Alasannya adalah lemahnya perkembangan korset otot dan kecocokan paru-paru ke dinding bagian dalam dada.
Biasanya, sifat respirasi adalah sama untuk semua pelokalan. Tingkat keparahan kebisingan dapat berkurang pada titik auskultasi atas dan bawah, yang disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini karena fitur anatomi paru-paru..
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Aturan auskultasi yang harus Anda patuhi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Implementasi auskultasi paru yang benar melibatkan sejumlah aspek:
Tunduk pada aturan ini, dokter menerima jumlah maksimum informasi yang relevan untuk menilai saluran pernapasan pasien.
Selama auskultasi paru-paru, dokter mendengar berbagai suara. Opsi norma dijelaskan di atas. Tabel di bawah ini menunjukkan penyakit yang paling umum dengan perubahan karakteristik pada gambar auskultasi..
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "penyakit dengan perubahan karakteristik pada gambar auskultasi" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykash.ru / wp-content / unggah / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-2412.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "ukuran =" (maks lebar: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Deskripsi perubahan patologis akan disajikan di bawah ini.
Prinsip kebisingan yang sesuai adalah untuk mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologis dimanifestasikan dengan melemahnya respirasi vesikular. Kemungkinan penyebab patogenetik dari situasi yang sesuai:
Secara kualitatif, pernapasan vesikular dapat berubah warna. Alasannya terutama bersifat bronkogenik. Biasanya, dokter mendengar suara tiupan lembut. Dalam kasus patologi, rattle kering dan keras terdeteksi, yang menunjukkan adanya penyempitan atau perubahan lain pada saluran pernapasan. Gambar yang sesuai khas untuk perokok.
Pernafasan bini juga dapat terjadi. Varian patologis dari kebisingan vesikular ini ditandai dengan diskontinuitas. Ada jeda besar di antara siklus pernapasan, pasien merasa tidak enak badan.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Pernapasan bronkial "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Dalam kondisi normal, pernapasan bronkial hanya terdengar di laring dan trakea. Penampilannya di bagian lain dada menunjukkan pelanggaran saluran pernapasan.
Radang paru-paru, kanker paru-paru, radang paru-paru dan patologi lainnya disertai dengan pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultasi yang sesuai..
Suara-suara yang dijelaskan di atas adalah fundamental. Selain pernapasan bronkial dan vesikular, selama auskultasi, fenomena suara tambahan dapat dicatat yang memengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di paru-paru pasien..
Mengi - suara bernafas pernapasan yang terkait dengan lewatnya massa udara melalui saluran pernapasan, yang membentuk penghalang tambahan (dahak, nanah, darah). Selama kontak dengan cairan, terjadi putaran campuran gas, yang mengarah pada munculnya fenomena yang sesuai.
Desah adalah:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Wheezes are different "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Rales kering terbentuk ketika saluran udara terhambat oleh dahak kental dan kental. Bergantung pada diameter area saluran pernapasan tempat blok terjadi, tinggi, warna timbre, dan durasi fenomena yang sesuai berubah. Bedakan dengungan, mengi. Yang terakhir lebih umum dan karakteristik asma bronkial..
Ras basah berbeda dalam mekanisme terjadinya. Untuk penampilan bunyi yang sesuai, udara harus melewati media cair dengan pembentukan gelembung, yang meledak, memberikan penampilan fenomena yang dijelaskan. Tergantung pada lokalisasi proses patologis dan diameter situs saluran pernapasan yang terkena, mengi adalah gelembung kecil, sedang dan besar. Penyebab suara ini adalah akumulasi darah, nanah, dahak cair di bronkus.
Crepitus adalah karakteristik suara dari tahap awal dan akhir pneumonia. Tidak seperti rales basah, dasar patogenetik untuk munculnya suara tetap penetrasi cairan ke dalam rongga alveoli. Selama pernafasan, struktur yang sesuai berkurang ukurannya. Cairan menyelimuti dinding gelembung, yang mengarah ke adhesi. Selama inhalasi, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan mengelupas dinding dengan klik khas.
Suara yang ditentukan terjadi secara bersamaan di semua gelembung, yang menciptakan gambar auskultasi yang sesuai, yang menyerupai menggosok rambut di dekat telinga.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepitus atau sisi noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Ciri khas dari krepitasi adalah perlunya nafas dalam-dalam untuk perluasan alveoli. Dengan pernafasan yang dangkal, fenomena ini tidak tetap. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding dari tahap awal dan akhir pneumonia, perlu meminta pasien untuk bernapas dalam-dalam.
Crepitus juga terjadi pada semua penyakit paru-paru yang disertai dengan penetrasi cairan ke dalam vesikel pernapasan..
Kebisingan gesekan pleura adalah fenomena patologis yang tidak terkait dengan disfungsi jaringan paru-paru secara spesifik. Sumber masalahnya adalah rongga pleura, visceral, dan daun parietal dari struktur jaringan ikat yang sesuai. Biasanya, semua elemen ini halus dan elastis..
Di hadapan proses inflamasi atau infeksi, keringat parsial plasma ke ruang yang ditunjukkan diamati. Cukup cepat, kelebihan cairan diserap kembali ke dalam pembuluh, namun, bagian kering dalam bentuk fibrin tetap ada.
Hasilnya adalah peletakan serat keras pada permukaan pleura. Selama gerakan pernapasan berikutnya selama auskultasi, dokter memperbaiki suara yang terjadi akibat gesekan konglomerat fibrin. Fenomena bunyi menyerupai gemerisik salju di bawah kaki. Penyebab khas adalah radang selaput dada (fibrinous).
Secara paralel, pasien terganggu oleh peningkatan suhu tubuh, nyeri dada, ketidaknyamanan saat bernafas dalam.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" noise gesekan pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Suara gesekan pleura menyerupai krepitus atau basah. Untuk diagnosis banding, pasien diminta menutup mulut dan hidungnya dengan tangan dan mensimulasikan gerakan pernapasan dada.
Jika kebisingan tetap ada, maka pleura dipukul. Dengan mengi dan krepitus, selalu ada hubungan dengan aliran udara. Selain itu, Anda dapat menawarkan pasien batuk. Mengi dan krepitus setelah tes yang tepat mengubah karakter mereka, yang tidak biasa untuk kebisingan gesekan pleura.
Auskultasi paru-paru adalah metode dasar untuk penilaian objektif sistem pernapasan pasien. Prosedur ini mengacu pada minimum wajib yang harus dimiliki setiap dokter. Dengan mendengarkan murmur dasar di paru-paru, hingga 90% penyakit pada sistem yang sesuai dapat dideteksi. Namun, pemeriksaan yang lebih spesifik diperlukan untuk memperjelas diagnosis..
Metode penelitian auskultasi, seperti perkusi, juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fenomena suara yang terjadi pada satu atau beberapa organ lain dan bersaksi tentang sifat fisik organ-organ ini. Tetapi tidak seperti perkusi, auskultasi (mendengarkan) memungkinkan Anda untuk memperbaiki suara yang muncul karena fungsi alami organ. Suara-suara ini ditangkap oleh aplikasi langsung telinga ke bagian tubuh subjek (auskultasi langsung), atau menggunakan sistem trapping dan konduksi khusus - stetoskop dan fonendoskop (auskultasi tidak langsung).
Prioritas dalam penemuan auskultasi sebagai salah satu metode utama penelitian obyektif, seperti yang telah disebutkan, adalah milik dokter Prancis yang terkenal R. Laenneck, yang, tampaknya, pertama kali menerapkan auskultasi tidak langsung dengan mendengarkan dada pasien muda yang tidak langsung dengan telinga, tetapi dengan bantuan tabung terlipat selembar kertas, yang kemudian diubah menjadi alat khusus - tabung silinder dengan dua ekstensi berbentuk corong di ujungnya (stetoskop). R. Laenneck dengan demikian mampu mendeteksi sejumlah tanda-tanda auskultasi yang telah menjadi gejala klasik penyakit utama, terutama paru-paru, terutama tuberkulosis paru. Saat ini, sebagian besar dokter menggunakan auskultasi tidak langsung, meskipun auskultasi langsung juga digunakan, misalnya pada pediatri.
Auskultasi sangat berharga ketika memeriksa sistem pernapasan dan kardiovaskular, karena struktur organ-organ ini menciptakan kondisi untuk munculnya fenomena suara: pergerakan udara dan darah bergolak, tetapi jika penyempitan (stenosis) dari bronkus dan pembuluh darah terjadi di sepanjang gerakan ini,, maka putaran udara dan aliran darah menjadi lebih jelas, terutama di daerah pasca-stenotik, yang menguatkan suara yang muncul, volume yang berbanding lurus dengan kecepatan arus dan tingkat penyempitan lumen, keadaan lingkungan (jaringan interstitial, segel, lubang, keberadaan cairan atau gas dan dll.).
Dalam hal ini, homogenitas atau heterogenitas medium yang melakukan bunyi sangat penting: semakin heterogen jaringan di sekitarnya, semakin sedikit sifat resonansinya, fenomena bunyi yang lebih buruk mencapai permukaan tubuh.
Hukum-hukum fisik umum ini terutama diucapkan di paru-paru, di mana kondisi yang sangat aneh diciptakan untuk terjadinya fenomena suara selama perjalanan udara melalui glottis, trakea, bronkus besar, sedang dan subegmental, serta masuknya ke dalam alveoli. Auskultasi mengungkapkan fenomena ini terutama pada inspirasi, tetapi karakteristik dan pernafasan juga penting, sehingga dokter harus mengevaluasi inhalasi dan pernafasan. Fenomena suara yang muncul disebut suara pernapasan. Mereka dibagi menjadi suara pernapasan, yang merupakan konsep "jenis pernapasan" dan "suara tambahan".
Ada dua jenis pernapasan yang terdengar di paru-paru - vesikular dan bronkial.
Pernafasan vesikular biasanya terdengar di hampir semua bagian dada, kecuali fossa jugularis dan daerah interskapula (pada asthenics), di mana pernapasan bronkus dicatat. Penting untuk mengingat aturan yang paling penting: jika pernapasan bronkial ditemukan di bagian dada yang lain, maka ini selalu merupakan tanda patologis yang menunjukkan terjadinya kondisi yang tidak biasa bagi orang sehat untuk melakukan kebisingan pernapasan dengan lebih baik yang terbentuk di glotis dan permulaan trakea (paling sering ini adalah kompaksi paru yang homogen) jaringan inflamasi, mis. menyusup).
Meskipun upaya baru-baru ini telah dilakukan untuk merevisi mekanisme pembentukan kebisingan pernafasan, namun, pemahaman klasik mereka yang diusulkan oleh Laennek mempertahankan signifikansinya. Menurut pandangan tradisional, pernapasan vesikular (istilah Laenneck) terjadi pada saat penampilan (masuk) udara di alveoli: kontak (gesekan) udara dengan dinding alveoli, ekspansi yang cepat, peregangan dinding elastis elastis dari banyak alveoli selama inspirasi menciptakan getaran suara total yang bertahan dan di awal pernafasan. Poin penting kedua adalah bahwa mendengarkan area pernafasan vesikular ini atau variannya (lihat di bawah) selalu menunjukkan bahwa bagian paru-paru ini "bernafas", bronkus yang memiliki ventilasi cukup baik, dan udara memasuki area ini, tidak seperti "diam" »Ringan - keadaan kejang parah pada bronkus kecil, menyumbat lumennya dengan rahasia kental, misalnya, selama pengembangan status asma, ketika udara tidak memasuki alveoli, suara pernapasan utama tidak terdengar dan, sebagai aturan, metode mekanis untuk memulihkan patensi bronkial menjadi perlu (bronkoskopi dengan pencucian dan pengisapan rahasia yang kental) sampai dimulainya pernapasan vesikular.
Selain mengurangi lumen bronkus, hipoventilasi, dan kolaps paru (atelektasis obstruktif akibat penyumbatan oleh tumor endobronkial yang tumbuh, kompresi eksternal oleh kelenjar getah bening atau tumor, jaringan parut), melemahnya respirasi vesikular menyebabkan atelektasis kompresi paru (cairan atau gas di rongga pleura), struktur dinding alveolar - peradangan, proses fibrosing, tetapi lebih sering kehilangan elastisitas dengan emfisema paru progresif, serta penurunan mobilitas paru-paru (tingginya berdiri diafragma dengan obesitas, sindrom Pickquick, emfisema paru, adhesi di rongga pleura, nyeri pada rongga pleura, nyeri akibat cedera dada, patah tulang rusuk, neuralgia interkostal, radang selaput dada).
Di antara perubahan pernapasan vesikular, orang juga dapat membedakan antara peningkatannya (pada area yang dekat dengan kompaksi paru-paru) dan penampilan pernapasan sulit.
Tidak seperti normal selama pernapasan vesikular keras, inhalasi dan exhalasi sama-sama terdengar, sementara fenomena suara itu sendiri lebih kasar, mengandung efek kebisingan tambahan yang terkait dengan dinding bronkial yang menebal ("kasar"), mendekati rales kering. Dengan demikian, di samping inspirasi (keras) yang ditingkatkan, pernapasan keras ditandai dengan pernafasan keras yang meningkat (sering memanjang), yang biasanya ditemukan pada bronkitis..
Selain vesikular, biasanya murmur pernapasan jenis lain didefinisikan di atas paru-paru - pernapasan bronkial, tetapi area pendengarannya terbatas, seperti yang ditunjukkan, hanya oleh takikan jugularis, tempat proyeksi trakea dan posterior oleh daerah interskapula pada tingkat vertebra serviks VII. Ke area-area inilah laring dan awal trakea bersebelahan - tempat pembentukan fluktuasi bruto dalam aliran udara yang lewat dengan kecepatan tinggi selama inhalasi dan pernafasan melalui glottis sempit, yang menyebabkan fenomena bunyi keras yang sama-sama terdengar pada inhalasi dan pernafasan, tetapi yang tidak normal, akan tetapi pada sebagian besar permukaan dada karena heterogenitas medium yang diciptakan oleh jaringan paru-paru udara.
R. Laannek menggambarkan pernapasan bronkial dengan cara ini: ". Ini adalah suara yang membuat inhalasi dan ekshalasi terdengar di laring, trakea, batang bronkial besar yang terletak di akar paru-paru. Bunyi ini, didengar ketika stetoskop diaplikasikan di atas laring atau trakea serviks, cukup khas. Bunyi pernapasan kehilangan kresek lembut, lebih kering. dan Anda dapat dengan jelas merasakan bahwa udara masuk ke ruang kosong dan cukup lebar ".
Harus ditekankan sekali lagi bahwa mendengarkan pernapasan bronkial di bagian lain paru-paru selalu menunjukkan proses patologis.
Kondisi untuk melakukan pernapasan bronkial terbaik ke pinggiran muncul terutama ketika jaringan paru-paru dipadatkan dan saluran udara dari bronkus ventilasi dipertahankan, terutama dengan infiltrat (pneumonia, tuberkulosis, tromboemboli paru paru) dan atelektasis (tahap awal atelektasis obstruktif, kompresi atelektasis), tetapi juga dengan kehadiran rongga (rongga, mengosongkan abses), udara yang berkomunikasi dengan kolom udara bronkus, trakea, laring, dan rongga itu sendiri juga dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang lebih padat. Kondisi yang sama untuk melakukan pernapasan bronkial dibuat dengan bronkiektasis "kering" yang besar. Kadang-kadang di atas rongga superfisial, terutama jika dindingnya halus dan tegang, pernapasan bronkial menghasilkan warna logam yang aneh - yang disebut pernapasan amfibi, kadang-kadang terdengar juga di atas area pneumotoraks. Pada tumor ganas, yang juga merupakan kompaksi paru-paru, pernapasan bronkial, bagaimanapun, sering tidak terdengar, karena tumor biasanya menyumbat bronkus berventilasi dan terkompresi..
Selain kedua jenis suara pernapasan ini, sejumlah apa yang disebut suara pernapasan tambahan dapat terdengar di paru-paru, yang selalu merupakan tanda-tanda kondisi patologis sistem pernapasan. Ini termasuk mengi, krepitus, dan kebisingan gesekan pleura..
Setiap suara pernapasan ini memiliki tempat kejadian yang sangat jelas, dan oleh karena itu nilai diagnostiknya sangat signifikan. Jadi, mengi hanya terbentuk di saluran udara (kaliber bronkus yang berbeda), krepitus adalah fenomena alveolar eksklusif. Suara gesekan pleura mencerminkan keterlibatan daun pleura. Oleh karena itu, suara-suara ini terdengar, lebih baik pada fase pernapasan yang sesuai: mengi - terutama pada awal inspirasi dan pada akhir pernafasan, crepitus - hanya pada puncak inspirasi pada saat pembukaan maksimum alveoli, suara gesekan pleura hampir sama selama inspirasi dan berakhir pada seluruh inspirasi. Karakteristik suara dari suara pernapasan yang didengar sangat beragam, mereka sering dibandingkan dengan suara berbagai alat musik (flute, double bass, dll.), Sehingga keseluruhan gamut dari suara ini dapat digabungkan menjadi sebuah kelompok yang secara kiasan dapat disebut semacam "blues pernapasan", karena timbre benar-benar, nada khusus dari suara pernapasan insidental dapat menyerupai permainan beberapa alat musik. Jadi, stridor yang terjadi dengan stenosis laring atau trakea dalam kasus pembengkakan selaput lendir, masuknya benda asing, kehadiran tumor, dll., Kadang-kadang dikaitkan dengan suara teredam dari memainkan pipa "di bawah moncong". Bass kering yang dihasilkan dari penyempitan lumen bronkus besar (pembengkakan, kelompok dahak kental dalam bentuk "tetes" atau "string") mirip dengan suara rendah dari instrumen tertekuk, seperti cello atau bass ganda; pada saat yang sama, suara seruling dapat berfungsi sebagai analog akustik dari rona treble kering yang timbul pada bronki kaliber kecil dan bronkiolus karena kejang atau obstruksi..
Balon gelembung besar yang basah, misalnya dengan bronkiektasis, atau gelembung kecil, misalnya dengan bronkitis atau edema paru, sebanding dengan retakan gelembung gas besar atau kecil yang meledak pada permukaan cairan. Bunyi pendek “drop drop” ketika cairan menumpuk di dalam rongga dengan dinding yang padat (rongga tuberkulosa yang sudah lama, abses paru-paru) mirip dengan hentakan palu pada kunci-kunci gambang. Crepitus, yaitu karakteristik retak yang terjadi di alveoli, sebagian diisi dengan eksudat selama pneumonia, alveolitis fibrosing, dll., pada saat ekspansi "ledakan" mereka pada puncak inspirasi, secara tradisional dibandingkan dengan retakan cellophane. Dan, akhirnya, gerakan berulang yang seragam dari sikat pakaian di permukaan kulit dapat memberikan gambaran tentang sifat dan mekanisme pembentukan kebisingan gesekan pleura selama peradangan fibrosa pada lembar pleura..
Mengi adalah bernafas suara, terutama terjadi di trakea dan bronkus, di lumen yang ada konten, tetapi kadang-kadang di rongga berkomunikasi dengan bronkus (rongga, abses), dengan gerakan udara yang cepat, kecepatan yang, seperti yang Anda tahu, lebih besar ketika menghirup (menghirup). - selalu aktif, pernafasan adalah proses pasif), terutama di awal, sehingga mengi lebih baik didengar pada awal inspirasi dan pada akhir pernafasan.
Selain kehadiran dalam lumen bronkus massa yang lebih atau kurang padat, didorong oleh aliran udara, untuk terjadinya mengi, kondisi tidak hanya lumen, tetapi juga dinding bronkus (pertama-tama, proses inflamasi dan spasme yang mempersempit lumen saluran pernapasan) adalah penting. Ini menjelaskan frekuensi mengi pada bronkitis dan sindrom obstruksi-broncho, serta asma bronkial dan pneumonia..
R. Laannek menggambarkan fenomena yang dia sebut mengi dan ditemukan saat auskultasi paru - paru: ". Dengan tidak adanya istilah yang lebih spesifik, saya menggunakan kata ini, menunjuk sebagai mengi semua kebisingan yang dihasilkan selama bernafas melalui jalur udara melalui semua cairan yang mungkin ada dalam bronkus atau jaringan paru-paru. "Suara-suara ini juga menyertai batuk ketika itu, tetapi selalu lebih mudah untuk memeriksanya saat bernafas." Saat ini, istilah "mengi" hanya digunakan dalam situasi di atas, yang selalu mencerminkan adanya perubahan patologis.
Menurut sifat karakteristik suara, mengi dibagi menjadi kering dan basah, di antara basah ada gelembung kecil, gelembung menengah dan gelembung kasar, di antara gelembung kecil ada suara mengi dan tidak terdengar.
Mengi kering terbentuk ketika udara melewati bronkus, dalam lumen yang terdapat konten padat - dahak kental tebal, bronkus menyempit karena membran mukosa yang membengkak atau karena bronkospasme. Dry rales bisa tinggi dan rendah, memiliki karakter bersiul dan berdengung dan selalu terdengar sepanjang inhalasi dan pernafasan. Tinggi mengi dapat digunakan untuk menilai tingkat dan tingkat penyempitan bronkus (obstruksi bronkus): nada suara yang lebih tinggi (bronkus sibilantes) adalah karakteristik untuk obstruksi bronkus kecil, yang lebih rendah (ronchi soncri) diamati dalam kasus kerusakan pada bronkus kaliber menengah dan besar, yang dijelaskan oleh derajat yang berbeda hambatan untuk aliran udara yang lewat cepat. Rales kering biasanya mencerminkan proses umum pada bronkus (bronkitis, asma bronkial) dan karenanya terdengar di kedua paru-paru; jika rales kering ditentukan pada area paru yang terlokalisasi, maka ini biasanya merupakan tanda rongga, terutama rongga, terutama jika fokus seperti itu ada di bagian atas paru-paru..
Desah basah terbentuk ketika massa yang kurang padat (dahak cair, darah, cairan edematous) menumpuk di bronkus, ketika aliran udara bergerak melalui mereka menghasilkan efek suara, secara tradisional dibandingkan dengan efek ledakan gelembung udara yang melewati tabung melalui kapal dengan air. Sensasi suara tergantung pada kaliber bronkus (tempat pembentukannya). Ada dongeng kecil, sedang dan besar. Paling sering, rales basah terbentuk pada bronkitis kronis, dalam tahap mengatasi serangan asma bronkial, sementara rona kecil-bergelembung dan sedang-menggelembung tidak terdengar, karena kemerduannya berkurang ketika melewati lingkungan yang heterogen. Deteksi rona basah sonorous, terutama rona gelembung kecil, yang keberadaannya selalu menunjukkan bahwa ada proses inflamasi peribronkial, dan dalam kondisi ini, jaringan paru yang padat melakukan suara yang lebih baik di bronkus ke pinggiran, sangat penting. Ini sangat penting untuk mengidentifikasi fokus infiltrasi di bagian atas paru-paru (mis., Tuberkulosis) dan di bagian bawah paru-paru (mis., Fokus pneumonia karena stagnasi darah akibat gagal jantung). Balon bergelembung sedang dan kasar kurang umum dan biasanya menunjukkan adanya sebagian diisi dengan rongga cairan (rongga, abses) atau bronkiektasis besar, berkomunikasi dengan saluran pernapasan. Lokalisasi asimetris mereka di daerah puncak atau lobus bawah paru-paru adalah karakteristik dari kondisi patologis ini, sementara dalam kasus lain, rales ini menunjukkan kemacetan darah di paru-paru; dengan edema paru, suara kasar kasar terdengar dari kejauhan.
Crepitus adalah fenomena suara aneh yang terjadi di alveoli paling sering di hadapan sejumlah kecil eksudat inflamasi di dalamnya. Crepitus hanya terdengar pada puncak inspirasi dan tidak tergantung pada dorongan batuk, itu menyerupai kresek, yang biasanya dibandingkan dengan suara yang terjadi ketika rambut digosok di dekat daun telinga. Pertama-tama, krepitus adalah tanda penting dari tahap awal dan akhir pneumonia, ketika alveoli sebagian bebas, udara dapat masuk ke dalamnya dan pada puncak inspirasi menyebabkan mereka pecah; di tengah-tengah pneumonia, ketika alveoli dipenuhi dengan eksudat fibrinosa (tahap hepatitis), krepitus, seperti pernapasan vesikular, secara alami tidak terdengar. Terkadang krepitus sulit dibedakan dari mengi bersuara gelembung kecil, yang, sebagaimana dikatakan, memiliki mekanisme yang sama sekali berbeda. Ketika membedakan dua fenomena suara ini, yang menunjukkan proses patologis yang berbeda di paru-paru, harus diingat bahwa mengi terdengar selama inspirasi dan kadaluwarsa, krepitus hanya pada puncak inspirasi.
Dengan beberapa perubahan dalam alveoli yang bersifat non-pneumatik, fenomena alveolar suara yang benar-benar menyerupai krepitasi juga dapat terjadi dengan napas dalam-dalam, ini terjadi dengan apa yang disebut alveolitis fibros, fenomena ini bertahan untuk waktu yang lama (selama beberapa minggu, bulan dan tahun) dan disertai dengan tanda-tanda fibrosis paru yang difus (gagal napas restriktif).
Ini harus diperingatkan terhadap penggunaan istilah keliru mengi mengi, yang masih tersebar luas, di mana fenomena krepitasi dan mengi benar-benar berbeda dalam asal dan tempat asal..
Kebisingan gesekan pleura adalah getaran kasar yang terdengar (dan kadang-kadang teraba) selama gesekan lembaran visura dan parietal pleura diubah oleh proses inflamasi. Pada sebagian besar, ini adalah tanda radang selaput dada sebagai tahap 1 dari radang selaput dada eksudatif, serta fokus pneumonik subpleurally terletak, infark paru, tumor paru-paru, dan tumor pleura. Suara gesekan pleura terdengar sama pada inhalasi dan exhalasi, berbeda dengan mengi, selain itu, tidak berubah ketika batuk, lebih baik dilakukan ketika stetoskop ditekan pada dada dan berlanjut ketika dinding perut depan (diafragma) dipindahkan jika terjadi pernapasan..
Jika proses inflamasi menangkap pleura dekat perikardium, yang disebut noise pleuropericardial terjadi. Persyaratan istilah ini dijelaskan oleh fakta bahwa kebisingan dikaitkan dengan gesekan pleura yang berubah yang disebabkan oleh denyut jantung, bukan perikarditis..
Auskultasi memungkinkan Anda untuk menentukan rasio waktu (durasi) inhalasi dan pernafasan, yang, sebagaimana telah dicatat, biasanya disajikan sebagai berikut: inspirasi terdengar sepanjang, kedaluwarsa hanya pada awal. Setiap perpanjangan pernafasan (pernafasan sama dengan inspirasi, pernafasan lebih lama dari inhalasi) adalah tanda patologis dan biasanya menunjukkan kesulitan dalam patensi bronkial.
Dengan menggunakan metode auskultasi, kira-kira Anda dapat menentukan waktu kedaluwarsa paksa. Untuk melakukan ini, stetoskop diterapkan pada trakea, pasien mengambil napas dalam-dalam dan kemudian melihat tajam, cepat. Biasanya, waktu ekspirasi paksa tidak lebih dari 4 detik, itu meningkat (kadang-kadang secara signifikan) dengan semua varian sindrom obstruktif bronkus (bronkitis kronis, emfisema, asma bronkial). Saat ini, mereka jarang menggunakan metode bronkofoni, yang populer di kalangan dokter tua - mendengarkan pidato berbisik (pasien membisikkan kata-kata seperti "secangkir teh"), yang diambil dengan baik oleh stetoskop di atas bagian paru yang padat, karena getaran pita suara dengan suara yang tenang biasanya tidak ditransmisikan. ke perifer, lebih baik dilakukan melalui pneumatik atau fokus padat lainnya yang berhubungan dengan bronkus yang lumayan untuk udara. Kadang-kadang bronkofoni dapat mengungkapkan fokus pemadatan yang kecil dan dalam, ketika peningkatan tremor suara dan pernapasan bronkial tidak ditangkap.
Sejumlah teknik metodologis dapat direkomendasikan, yang dalam beberapa kasus memungkinkan penilaian yang lebih akurat dari fenomena auskultasi yang terungkap. Jadi, untuk penentuan yang lebih akurat dari daerah di mana suara patologis tertentu terdengar, disarankan untuk memindahkan stetoskop dengan setiap napas dari zona normal ke zona pernapasan yang diubah. Jika ada nyeri pleura parah yang menghambat pernapasan dalam, pertama-tama Anda harus mengevaluasi suara gemetar dan bronkofoni, kemudian di atas area di mana fenomena ini diubah, dengan satu atau dua napas dalam-dalam, lebih mudah untuk membuat satu atau lebih tanda auskultasi (misalnya, pernapasan bronkial di area peningkatan suara yang bergetar). ) Dengan menggunakan napas tunggal, Anda bisa lebih baik mendengar krepitus setelah batuk singkat, melewati serangkaian yang menyakitkan karena keterlibatan napas dalam pada pleura..
Auskultasi setelah batuk memungkinkan untuk membedakan mengi dari krepitasi dan kebisingan gesekan pleura, serta menghilangkan atenuasi palsu atau bahkan tidak adanya suara pernapasan di atas segmen paru karena penyumbatan bronkus dengan rahasia (setelah batuk, murmur pernapasan baik).
Dengan demikian, nilai diagnostik dari masing-masing dari empat metode utama mempelajari sistem pernapasan sulit untuk melebih-lebihkan, meskipun perhatian khusus biasanya diberikan pada perkusi dan auskultasi dalam mengidentifikasi penyakit pada organ-organ ini..
Dengan semua variasi data yang diperoleh dengan menggunakan metode ini, perlu untuk menyoroti poin-poin utama berikut:
Semua ini, bersama-sama dengan hasil pemeriksaan tambahan, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis satu atau beberapa sindrom paru, dan kemudian membuat diagnosis diferensial, yang berarti bahwa Anda dapat memberi nama bentuk nosokologis tertentu..
Dalam kedokteran, ada yang namanya propaedeutics, yang menyiratkan diagnosis primer. Diagnostik semacam itu tidak menyiratkan penerapan prosedur khusus. Kehadiran pengetahuan dari bidang ilmiah ini memungkinkan kami untuk membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal pasien atau dengan mempertimbangkan karakteristik yang mudah dibangun tanpa menggunakan perangkat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi..
Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut karakteristiknya, seseorang dapat mengasumsikan ada atau tidak adanya patologi dalam sistem pernapasan pasien.
Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu mungkin untuk mendeteksi penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang diduga..
Dalam hal ini, prosedur diagnostik lain harus diterapkan. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini sudah cukup, sehingga Anda tidak perlu mengekspos pasien sekali lagi, misalnya, ke radiasi UV. Itulah sebabnya auskultasi juga digunakan pada tahap perkembangan kedokteran saat ini..
Terutama signifikan adalah auskultasi paru-paru untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, sehingga dokter menghindari menggunakannya..
Akibatnya, ketika seorang anak sakit, seseorang harus memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat untuk mengidentifikasi patologi. Harus dikatakan bahwa metodologi untuk prosedur yang dipertimbangkan untuk anak-anak tidak berbeda dari yang dilakukan sehubungan dengan orang dewasa. Dokter dipandu oleh aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama..
Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung, dan sistem peredaran darah. Untuk ini, penilaian dibuat dari suara pernapasan utama dan sekunder. Bronkofoni pada seluruh permukaan juga dievaluasi. Indikator-indikator ini kemudian harus dibandingkan dengan normal, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang ada atau tidak adanya penyakit.
Berkat auskultasi, seseorang dapat mendeteksi kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa:
Karena tanda-tanda utama yang digunakan untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah noise, maka perlu untuk mengetahui secara tepat noise apa yang dapat dideteksi selama auskultasi. Itu:
Selain yang utama, dokter selama auskultasi dapat mendengar suara-suara tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Itu:
Agar diagnosis menjadi benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya suara asing yang ada, tetapi juga karakteristik kebisingan utama. Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan gejala bahwa pasien akan menyebutkan, karakteristik individualnya dan banyak lagi.
Auskultasi pada dasarnya mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari suara yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda harus mengikuti aturan untuk auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:
Situs Auskultasi
Salah satu aspek penting dari auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah melakukan tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti Anda perlu melakukan algoritma auskultasi paru-paru, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus secara konsisten mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu untuk mengidentifikasi fitur. Mendengarkan hanya di beberapa titik tidak akan memungkinkan Anda untuk mengevaluasi keseluruhan gambar. Sangat penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya simetris.
Poin utama untuk mendengarkan adalah:
Elemen penting dari pemeriksaan semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di area yang sama. Dokter harus menentukan sifat kebisingan utama pada satu titik dan membandingkannya dengan kebisingan yang sama yang ditemukan di sisi lain. Oleh karena itu, metode ini juga disebut auskultasi komparatif..
Identifikasi fitur berikut selama mendengarkan:
Seluruh prosedur harus terdiri dari 4 tahap. Itu:
Namun, itu tidak selalu perlu untuk menyelesaikan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada penyimpangan yang terungkap, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak menjalankan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk memperjelas patologi (jika ada).
Biasanya, kebisingan utama yang terdeteksi selama auskultasi adalah pernapasan vesikular. Untuk anak-anak, pernapasan Pueryl, yang ditandai dengan ketajaman dan volume yang lebih besar, mungkin melekat di dalamnya. Untuk orang dewasa, jenis pernapasan ini biasa terjadi selama demam..
Pernapasan bronkial juga dapat dianggap sebagai norma, jika terdeteksi hanya pada titik-titik tertentu. Identifikasi di daerah lain menunjukkan patologi.
Tanda-tanda patologi lainnya termasuk:
Auskultasi pernapasan
Spesialis harus menganalisis semua fitur yang diidentifikasi untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, prosedur diagnostik tambahan dapat ditentukan untuk menghindari tindakan medis yang salah.
Setiap kelainan yang ditemukan selama auskultasi paru-paru memiliki alasan. Mengetahui mereka, dokter dapat mengasumsikan masalah apa yang menyebabkan hasil yang ditemukan pada pasien. Mereka adalah sebagai berikut:
Karena ada beberapa penyimpangan dari dugaan diagnosa pada masing-masing kasus, prosedur diagnostik seperti itu membutuhkan seorang dokter yang berkualifikasi tinggi. Hanya dalam kasus ini ia dapat mengevaluasi dengan benar semua fitur yang ditemukan dan memilih diagnosis yang tepat.