Asma bronkial adalah penyakit yang semakin banyak dihadapi dokter belakangan ini. Ini tidak mengherankan, karena, menurut penelitian internasional, di negara-negara maju sekitar 5% dari populasi orang dewasa dan hampir 10% anak-anak menderita penyakit ini..
Asma bronkial adalah penyakit yang semakin banyak dihadapi dokter belakangan ini. Ini tidak mengherankan, karena, menurut penelitian internasional, di negara-negara maju sekitar 5% dari populasi orang dewasa dan hampir 10% anak-anak menderita penyakit ini. Selain itu, dalam beberapa dekade terakhir telah ada kecenderungan yang jelas terhadap peningkatan kejadian penyakit alergi, termasuk asma bronkial..
Keadaan inilah yang menyebabkan munculnya dalam beberapa tahun terakhir sejumlah dokumen program, pedoman diagnosis dan pengobatan asma bronkial. Dokumen mendasar tersebut adalah laporan Gabungan WHO dan Institut Nasional Jantung, Paru-paru, dan Darah (AS) “Asma bronkial. Global Strategy (GINA), 1996 [1] dan Bronchial Asthma (Formular System). Panduan untuk Dokter Rusia ”, 1999 [2]. Pedoman ini dimaksudkan untuk para praktisi dan melayani satu tujuan - pembentukan konsep tunggal asma bronkial, diagnosis dan pengobatannya.
Pada gilirannya, terapi modern untuk asma bronkial didasarkan pada konsep yang disebutkan di atas, dengan dasar yang menentukan bentuk dan tingkat keparahan penyakit..
Menurut konsep modern, asma bronkial, terlepas dari tingkat keparahannya, adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, dalam pembentukan yang banyak selnya berpartisipasi: sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Jika cenderung, peradangan ini menyebabkan episode berulang mengi, sesak napas, nyeri dada dan batuk, terutama di malam hari dan / atau pagi hari. Gejala-gejala ini biasanya disertai dengan obstruksi bronkial yang luas tetapi bervariasi, yang setidaknya sebagian dapat dibalik secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan. Peradangan mengarah pada pembentukan hipersensitivitas saluran pernapasan terhadap berbagai rangsangan, yang pada orang sehat tidak menyebabkan reaksi apa pun. Kondisi ini adalah hiperreaktivitas bronkial, yang dapat spesifik dan tidak spesifik. Hiperreaktivitas spesifik adalah peningkatan sensitivitas bronkus terhadap alergen tertentu dan spesifik yang menyebabkan perkembangan asma. Hiperreaktivitas non-spesifik dipahami sebagai peningkatan sensitivitas terhadap berbagai rangsangan non-spesifik yang bersifat non-alergenik: udara dingin, aktivitas fisik, bau menyengat, stres, dll. Salah satu tanda penting hiperreaktivitas yang digunakan untuk menilai keparahan asma bronkial adalah variabilitas harian laju aliran ekspirasi puncak (PSV), 20% atau lebih.
Mekanisme alergi menyebabkan asma pada 80% anak-anak dan sekitar 40-50% orang dewasa, oleh karena itu Akademi Alergi dan Imunologi Klinis Eropa (EAACI) mengusulkan untuk menggunakan istilah "asma alergi" sebagai definisi utama asma karena mekanisme imunologis, dan dalam kasus-kasus tersebut ketika partisipasi antibodi dari kelas imunoglobulin E dalam mekanisme ini telah terbukti, istilah "asma yang diinduksi IgE" berasal dari ini [4]. Di negara kita, istilah "asma atopik" digunakan untuk menunjukkan opsi ini. Definisi tersebut sepenuhnya mencerminkan esensi dari proses di mana antibodi IgE terlibat. Jenis asma non-imunologis lainnya EAACI diusulkan untuk disebut asma non-alergi [4]. Rupanya, bentuk ini dapat dikaitkan dengan asma, yang berkembang karena gangguan metabolisme asam arakidonat, gangguan endokrin dan neuropsikiatrik, gangguan reseptor dan keseimbangan elektrolit saluran pernapasan, paparan polutan udara yang tidak alergi dan faktor pekerjaan..
Menetapkan bentuk asma bronkial sangat penting untuk terapi, untuk pengobatan penyakit alergi dimulai dengan langkah-langkah untuk menghilangkan alergen (atau alergen) yang bertanggung jawab untuk pengembangan penyakit. Anda dapat menghilangkan alergen sepenuhnya pada hewan peliharaan, produk makanan atau obat-obatan, dan hanya berkat ini dapat mencapai remisi asma bronkial. Tetapi lebih sering perkembangan asma memicu timbulnya debu rumah, yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan. Namun, jumlah tungau debu dapat dikurangi secara signifikan dengan menggunakan produk non-alergi khusus dan produk acaricidal, melakukan pembersihan basah secara teratur dengan penyedot debu dengan tingkat pembersihan yang dalam. Semua tindakan ini, serta langkah-langkah untuk mengurangi kandungan serbuk sari di udara tempat tinggal selama musim berbunga dan langkah-langkah untuk meminimalkan kontak dengan spora jamur cetakan non-patogen ekstra domestik dan non-domestik, secara signifikan mengurangi gejala asma bronkial pada pasien yang sensitif terhadap alergen ini..
Farmakoterapi adalah komponen integral dan paling penting dari program perawatan komprehensif untuk asma bronkial. Ada beberapa poin penting dalam pengobatan asma:
Jadi, semua obat yang digunakan untuk mengobati asma bronkial biasanya dibagi menjadi dua kelompok: dasar atau terapeutik, yaitu, dengan efek anti-inflamasi, dan simtomatik, dengan aktivitas bronkodilator yang dominan cepat. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kelompok baru obat anti asma, yang merupakan kombinasi antiinflamasi dan bronkodilator, telah muncul di pasar farmakologis..
Obat antiinflamasi dasar termasuk glukokortikosteroid, stabilisator sel mast - kromon dan inhibitor leukotrien.
Glukokortikosteroid inhalasi (beklometason dipropionat, flutikason propionat, budesonide, flunisolide) saat ini merupakan obat pilihan untuk pengobatan asma sedang dan berat. Selain itu, menurut rekomendasi internasional, glukokortikosteroid inhalasi (IGCS) diindikasikan untuk semua pasien dengan asma persisten, termasuk pasien dengan perjalanan ringan, karena walaupun dengan bentuk asma ini, semua elemen peradangan alergi kronis terdapat di mukosa saluran pernapasan. Tidak seperti steroid sistemik, yang, pada gilirannya, merupakan sarana pilihan untuk asma berat akut, IHC tidak memiliki efek samping sistemik parah yang menimbulkan ancaman bagi pasien. Hanya dalam dosis harian tinggi (di atas 1000 mcg) mereka dapat menghambat fungsi korteks adrenal. Efek antiinflamasi multifaktorial dari glukokortikosteroid inhalasi dimanifestasikan dalam kemampuannya untuk mengurangi atau bahkan sepenuhnya menghilangkan hiperreaktivitas bronkus, memulihkan dan meningkatkan sensitivitas β.2-reseptor adrenergik untuk katekolamin, termasuk obat β2-agonis. Telah terbukti bahwa efektivitas anti-inflamasi dari IHC tergantung pada dosis, sehingga disarankan untuk memulai pengobatan dengan dosis sedang dan tinggi (tergantung pada keparahan asma). Ketika keadaan stabil pasien tercapai (tetapi tidak lebih awal dari 1-3 bulan setelah dimulainya terapi IHC) dan peningkatan dalam parameter HFV, dosis IHC dapat dikurangi, tetapi tidak dibatalkan! Jika terjadi asma yang memburuk dan penurunan parameter paru fungsional, dosis IGCS harus ditingkatkan. Terjadinya efek samping IHC yang tidak berbahaya, tetapi tidak diinginkan, seperti kandidiasis oral, disfonia, batuk yang mengiritasi, dapat dihindari dengan menggunakan spacer, serta membilas mulut dan tenggorokan dengan larutan soda yang lemah atau hanya air hangat setelah setiap inhalasi obat..
Sodium cromoglycate dan nedocromil sodium (cromones) menghambat pelepasan mediator dari sel mast dengan menstabilkan membrannya. Obat-obatan ini, yang diresepkan sebelum timbulnya paparan alergen, dapat menghambat reaksi alergi awal dan akhir. Efek anti-inflamasi mereka secara signifikan lebih rendah daripada IHC. Penurunan hiperreaktivitas bronkial terjadi hanya setelah pengobatan yang berkepanjangan (setidaknya 12 minggu) dengan kromon. Namun, keuntungan dari kromon adalah keamanannya. Obat-obatan ini praktis tidak memberikan efek samping dan oleh karena itu berhasil digunakan untuk mengobati asma anak kecil dan asma pada remaja. Asma ringan atopik pada orang dewasa kadang-kadang juga dikontrol dengan baik oleh kromoglikat atau natrium nedokromil..
Obat antileukotriene, termasuk antagonis reseptor sisteinil (leukotrien) dan penghambat sintesis leukotrien, adalah kelompok obat antiinflamasi yang relatif baru yang digunakan untuk mengobati asma. Di Rusia, zafirlukast (acolate) dan montelukast (singular), blocker reseptor leukotriene, disajikan dalam bentuk oral, saat ini terdaftar dan disetujui untuk digunakan. Efek antiinflamasi dari obat ini adalah untuk memblokir aksi leukotrien - asam lemak, produk peluruhan asam arakidonat yang terlibat dalam pembentukan obstruksi bronkus. Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak karya yang dikhususkan untuk studi tentang efektivitas klinis obat antileukotriene dalam berbagai bentuk dan berbagai tingkat keparahan asma bronkial. Obat-obat ini efektif dalam merawat pasien dengan bentuk asma asma bronkial, di mana leukotrien adalah mediator utama peradangan dan pembentukan obstruksi bronkus. Mereka secara efektif mengontrol asma olahraga dan asma nokturnal, serta asma intermiten yang disebabkan oleh paparan alergen. Perhatian khusus diberikan pada studi obat antileukotriene yang digunakan dalam pengobatan asma anak-anak, karena obat ini mudah digunakan dan menyebabkan risiko efek samping serius yang relatif rendah dibandingkan dengan IHC. Pedoman Amerika baru-baru ini untuk diagnosis dan pengobatan asma mempertimbangkan antagonis reseptor leukotrien sebagai alternatif untuk IHC untuk mengendalikan asma ringan dan persisten pada anak usia 6 tahun ke atas, serta pada orang dewasa. Namun, banyak penelitian saat ini sedang dilakukan untuk menunjukkan efektivitas obat ini pada orang dengan asma sedang hingga berat, yang diresepkan sebagai antagonis reseptor leukotrien sebagai tambahan untuk IHC. Kombinasi obat-obatan ini yang mempotensiasi efek satu sama lain meningkatkan terapi anti-asma dan menghindari peningkatan dosis ICS pada beberapa pasien, dan kadang-kadang bahkan menguranginya..
Dengan demikian, obat anti-asma baru - antagonis reseptor leukotriene dapat digunakan untuk terapi anti-inflamasi (dasar) asma dalam situasi berikut [5]:
Obat bronkodilator digunakan baik untuk meringankan serangan asma akut dalam perjalanan kronis, dan untuk mencegah asma dari aktivitas fisik, asma akut yang diinduksi oleh alergen, dan juga untuk meringankan bronkospasme parah selama eksaserbasi asma bronkial.
Poin-poin penting dalam terapi bronkodilator untuk asma bronkial:
Β selektif2-agonis generasi pertama [3]: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutaline (brikanil), phenoterol (berotek) dan lainnya adalah bronkodilator yang paling efektif. Mereka mampu dengan cepat (dalam 3-5 menit) dan untuk jangka waktu yang agak lama (hingga 4-5 jam) memberikan efek bronkodilator setelah terhirup dalam bentuk aerosol meteran untuk serangan asma ringan dan sedang, dan ketika menggunakan solusi obat ini melalui nebulizer - bahkan dengan serangan berat dalam kasus eksaserbasi asma. Namun β2-agonis kerja singkat seharusnya hanya digunakan untuk meredakan serangan asma. Mereka tidak direkomendasikan untuk terapi dasar terus menerus, karena mereka tidak mampu mengurangi peradangan jalan napas dan hiperreaktivitas bronkial. Selain itu, dengan penggunaan konstan dan berkepanjangan, tingkat hiperreaktivitas bronkial dapat meningkat, dan indeks fungsi respirasi eksternal dapat memburuk [3]. Β tidak memiliki kekurangan ini2-agonis generasi kedua, atau β2-agonis kerja lama: salmeterol dan formoterol. Karena lipofilisitas molekulnya, obat ini sangat dekat dengan β2-reseptor adrenergik, yang terutama menentukan durasi tindakan bronkodilator mereka - hingga 12 jam setelah menghirup 50 μg atau 100 μg salmeterol dan 6 μg, 12 μg atau 24 μg formoterol. Selain formoterol kerja lama, ia juga memiliki efek bronkodilatasi cepat, sebanding dengan waktu onset salbutamol. Semua obat β2-adrenomimetik memiliki kemampuan untuk menghambat pelepasan mediator peradangan alergi, seperti histamin, prostaglandin, dan leukotrien, dari sel mast, eosinofil, dan sifat ini secara maksimal dimanifestasikan dalam β2-agonis long-acting. Selain itu, yang terakhir memiliki kemampuan untuk mengurangi permeabilitas kapiler mukosa pohon bronkial. Semua ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang efek anti-inflamasi β2-agonis long-acting. Mereka mampu menekan baik reaksi asma awal dan akhir yang terjadi setelah inhalasi alergen, dan mengurangi reaktivitas bronkial. Obat-obatan ini adalah pengobatan pilihan untuk asma ringan sampai sedang, serta untuk pasien dengan gejala asma nokturnal; mereka juga dapat digunakan untuk pencegahan aktivitas fisik asma [1]. Pada pasien dengan asma sedang hingga berat, disarankan untuk menggabungkan mereka dengan IHC.
Theophilin adalah jenis utama methylxanthine yang digunakan dalam pengobatan asma. Theophilin memiliki efek bronkodilator dan antiinflamasi. Dengan memblokir enzim fosfodiesterase, teofilin menstabilkan cAMP dan mengurangi konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel otot polos bronkus (dan organ internal lainnya), sel mast, limfosit T, eosinofil, neutrofil, makrofag, sel endotel. Akibatnya, terjadi relaksasi otot polos bronkus, penekanan pelepasan mediator dari sel-sel inflamasi dan penurunan permeabilitas pembuluh darah yang meningkat. Teofilin secara signifikan menekan fase awal dan akhir dari reaksi asma. Teofilin yang berkepanjangan berhasil digunakan untuk mengendalikan manifestasi asma nokturnal. Namun, efektivitas teofilin dalam serangan asma akut lebih rendah (baik dalam tingkat timbulnya efek dan keparahannya) β2-agonis diberikan secara inhalasi, terutama melalui nebulizer. Oleh karena itu, pemberian aminofilin intravena harus dipertimbangkan sebagai ukuran cadangan untuk pasien-pasien dengan asma berat akut untuk siapa β2-agonis melalui nebulizer tidak cukup efektif [1]. Keterbatasan ini juga disebabkan oleh tingginya risiko reaksi negatif terhadap teofilin (gangguan kardiovaskular dan gastrointestinal, eksitasi sistem saraf pusat), berkembang, sebagai aturan, ketika konsentrasi 15 μg / ml dalam darah perifer terlampaui. Oleh karena itu, penggunaan teofilin dalam waktu lama membutuhkan pemantauan konsentrasinya dalam darah.
Obat antikolinergik (ipratropium bromide dan oxytropium bromide) memiliki efek bronkodilator karena blokade reseptor M-cholinergic dan penurunan tonus saraf vagus. Di Rusia, salah satu obat ini, ipratropium bromide (atrovent), telah lama terdaftar dan berhasil digunakan. Antikolinergik lebih rendah dari β dalam kekuatan dan laju onset efek.2-agonis, efek bronkodilator mereka berkembang 30-40 menit setelah inhalasi. Namun, penggunaan kombinasi mereka dengan β2-agonis, efek yang saling menguatkan dari obat-obatan ini, memiliki efek bronkodilator yang nyata, terutama pada asma sedang hingga berat, serta pada pasien asma dan bronkitis obstruktif kronis yang terjadi bersamaan. Sediaan kombinasi seperti itu mengandung ipratropium bromide dan β2-agonis kerja pendek, berodual (mengandung fenoterol) dan agresif (mengandung salbutamol).
Langkah mendasar baru dalam farmakoterapi modern asma bronkial adalah penciptaan preparat kombinasi dengan efek bronkodilator antiinflamasi dan jangka panjang. Ini adalah kombinasi dari kortikosteroid inhalasi dan β kerja lama2-agonis. Saat ini, di pasar farmakologis Eropa, termasuk Rusia, ada dua obat: Seretide, mengandung fluticasone propionate dan salmeterol, dan Symbicort, yang mengandung budesonide dan formoterol. Ternyata dalam senyawa seperti itu, kortikosteroid dan β berkepanjangan2-agonis memiliki efek komplementer dan efek klinisnya secara signifikan melebihi bahwa dalam kasus monoterapi dengan ICS atau β2-agonis akting panjang. Tujuan dari kombinasi ini dapat berfungsi sebagai alternatif untuk meningkatkan dosis IHC pada pasien dengan asma sedang hingga berat. Β berkepanjangan2-agonis dan kortikosteroid berinteraksi pada tingkat molekuler. Kortikosteroid meningkatkan sintesis β2-adrenoreseptor di mukosa bronkial, mengurangi desensitisasi mereka dan, sebaliknya, meningkatkan sensitivitas reseptor ini terhadap β2-agonis. Di sisi lain, β berkepanjangan2-agonis merangsang reseptor glukokortikoid yang tidak aktif, yang akibatnya menjadi lebih sensitif terhadap aksi glukokortikosteroid inhalasi [6]. Penggunaan simultan IHC dan β berkepanjangan2-agonis tidak hanya memfasilitasi perjalanan asma, tetapi juga secara signifikan meningkatkan indikator fungsional, mengurangi kebutuhan akan β kerja pendek2-agonis, jauh lebih efektif dalam mencegah eksaserbasi asma dibandingkan dengan terapi hanya dengan IGCS.
Keuntungan yang tidak diragukan dari obat ini, terutama untuk pasien asma, adalah kombinasi dari dua zat aktif dalam satu perangkat inhalasi: inhaler aerosol dosis terukur (DAI Seretide) atau inhaler serbuk (Seretide multi-disk) dan turbuhaler yang mengandung persiapan bubuk (Symbicort-Turbuhaler). Obat-obatan ini memiliki rejimen dosis dua kali yang nyaman, untuk simbolis dosis tunggal juga dimungkinkan. Seretide tersedia dalam bentuk yang mengandung berbagai dosis IGCS: 100, 250 atau 500 μg fluticasone propionate dengan dosis konstan salmeterol - 50 μg. Symbicort tersedia dalam dosis 160 μg budesonide dan 4,5 μg formoterol. Symbicort dapat diresepkan dari 1 hingga 4 kali sehari, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol perjalanan variabel asma menggunakan inhaler yang sama, mengurangi dosis obat ketika kontrol asma yang memadai tercapai dan meningkat ketika gejalanya memburuk. Keadaan ini memungkinkan untuk memilih terapi yang memadai dengan mempertimbangkan tingkat keparahan asma untuk setiap pasien tertentu. Selain itu, symbicort karena formoterol yang bekerja cepat mengurangi gejala asma. Ini mengarah pada peningkatan kepatuhan terhadap terapi: melihat bahwa perawatan membantu dengan cepat dan efektif, pasien lebih bersedia untuk mematuhi resep dokter. Harus diingat bahwa obat kombinasi (IGCS + long-acting β2-agonis) tidak boleh digunakan untuk menghentikan serangan asma akut. Untuk tujuan ini, β direkomendasikan untuk pasien.2-agonis akting pendek.
Dengan demikian, penggunaan preparat kombinasi IGCS dan β berkepanjangan2-agonis sesuai dalam semua kasus asma persisten, ketika tidak mungkin untuk mencapai kontrol yang baik dari penyakit hanya dengan penunjukan IHC. Kriteria untuk asma yang terkontrol dengan baik adalah tidak adanya gejala nokturnal, toleransi olahraga yang baik, tidak perlu perawatan darurat, kebutuhan harian untuk bronkodilator kurang dari 2 dosis, laju aliran ekspirasi puncak lebih dari 80% dan fluktuasi hariannya kurang dari 20%, tidak adanya efek samping dari terapi [7] ].
Tentu saja, disarankan untuk memulai pengobatan IHC dengan kombinasi mereka dengan salmeterol atau formoterol, yang akan memungkinkan untuk mencapai efek klinis yang cepat dan membuat pasien percaya pada keberhasilan pengobatan..
Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi penerbit
Sampai saat ini, banyak obat telah dibuat, berkat kualitas hidup orang yang menderita asma bronkial telah meningkat secara signifikan. Terapi obat yang dipilih dengan benar memungkinkan Anda untuk mengendalikan penyakit, mencegah perkembangan eksaserbasi dan mengatasi kejang dalam hitungan menit jika terjadi.
Orang yang menderita asma bronkial, terutama yang sedang dan parah, harus mendapatkan flow meter puncak. Menggunakan perangkat ini, Anda dapat secara mandiri mengukur puncak aliran ekspirasi di pagi dan sore hari. Pengetahuan ini akan membantu pasien menavigasi kondisinya dan secara mandiri mengubah rejimen dosis obat yang diresepkan oleh dokter sendiri..
Telah ditetapkan bahwa penyesuaian dosis obat independen, tergantung pada kesejahteraan dan indikasi perangkat, mengurangi frekuensi eksaserbasi dan memungkinkan pasien untuk akhirnya mengurangi dosis obat dasar.
1. Obat yang menghilangkan gejala asma.
Mereka dapat digunakan terus-menerus untuk mencegah serangan asma atau digunakan secara situasional, sesuai kebutuhan.
2. Persiapan dasar.
Obat-obat ini diminum lebih sering seumur hidup, terlepas dari apakah ada eksaserbasi, atau jika pasien merasa sehat. Berkat asupan obat-obatan dasar yang konstan (dasar - dasar, fundamental) hasil yang baik telah dicapai dalam pengobatan asma bronkial: eksaserbasi pada sebagian besar pasien tidak sering, dan pada periode interiktal, kualitas hidup orang sangat baik..
Seringkali pasien membuat kesalahan, percaya bahwa Anda dapat berhenti minum obat dasar, begitu kondisinya membaik. Sayangnya, dengan dihapusnya pengobatan ini, asma kembali membuat dirinya terasa, dan seringkali dalam bentuk serangan yang parah. Menurut statistik, setiap status asma keempat (serangan asma bronkial yang mengancam jiwa) justru disebabkan oleh penarikan obat-obatan dasar yang tidak terkontrol..
1. Nedocromil sodium (Tiled) dan Cromoglycate sodium (Intal). Obat-obatan dari kelompok ini diresepkan untuk pasien dengan bentuk penyakit yang intermiten dan ringan..
Intal dan Tyled diambil dalam bentuk inhalasi 2 napas 4-8 kali sehari. Ketika mencapai remisi jangka panjang, kadang-kadang mungkin untuk mengambil obat dengan 2 dosis hanya 2 kali sehari.
Dari kelebihan Intala: ini bukan obat hormonal, obat ini aktif digunakan pada anak-anak. Cons: bukan kemanjuran obat tertinggi, serta kontraindikasi untuk menggunakannya bersamaan dengan Ambroxol dan Bromhexine.
Ubin tidak disarankan untuk digunakan pada anak di bawah 12 tahun.
2. Hormon glukokortikosteroid inhalasi. Kelompok ini mungkin yang paling luas. Dan semua karena obat ini memiliki efek antiinflamasi yang sangat baik, dan dengan penggunaan teratur obat ini secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi frekuensi dan keparahan eksaserbasi. Pada saat yang sama, obat hormonal yang diambil dalam bentuk inhalasi jarang memiliki efek sistemik. Ini berarti bahwa sebagian besar efek samping (resistensi rendah terhadap infeksi, pelunakan tulang, penipisan kulit, penumpukan lemak di pinggang dan wajah, dll.), Karakteristik untuk tablet dan glukokortikosteroid intravena, dalam bentuk yang dihirup tidak ada atau minimal..
Di bawah ini adalah inhaler paling populer dengan obat-obatan kelompok ini di Rusia.
3. Hormon glukokortikosteroid dalam tablet - pengobatan ini diresepkan untuk ketidakefektifan glukokortikoid dalam bentuk inhalasi. Keputusan dokter untuk mulai menggunakan tablet hormon menunjukkan bahwa pasien menderita asma bronkial berat.
Sebagai aturan, prednisone atau methylprednisolone (Metipred) diresepkan dalam dosis minimum (5 mg / hari).
Perlu dicatat bahwa penunjukan kelompok obat ini tidak menghilangkan kebutuhan hormon glukokortikoid dalam bentuk inhalasi, dan biasanya dalam dosis tinggi..
Pada janji temu, dokter harus mencoba menentukan alasan mengapa pasien ini memiliki hormon inhalasi yang tidak efektif. Jika efek inhaler yang rendah dikaitkan dengan teknik penggunaan atau pelanggaran rejimen obat yang tidak tepat, ada baiknya untuk menghilangkan faktor-faktor ini dan mencoba menolak untuk mengambil hormon dalam tablet..
Lebih sering, hormon dalam bentuk tablet dan suntikan digunakan dalam kursus singkat selama eksaserbasi penyakit. Setelah mencapai remisi, perawatan tersebut dibatalkan.
4. Antagonis leukotrien pada saat ini terutama digunakan untuk asma aspirin bronkial, walaupun menurut data medis terbaru, mereka sangat efektif dalam bentuk penyakit lain dan bahkan dapat bersaing dengan glukokortikosteroid inhalasi (lihat paragraf 2).
Tiga kelompok utama obat yang meredakan gejala asma adalah bronkodilator: mekanisme kerjanya adalah memperluas lumen bronkus..
1. Bronkodilator jangka panjang (bronkodilator).
Ini termasuk obat-obatan dari kelompok yang disebut agonis β-adrenergik.
Di pasar Rusia, formoterol (Oksis, Atimos, Foradil) dan salmeterol (Serevent, Salmeter) paling sering ditemukan. Obat ini mencegah perkembangan serangan asma..
Dalam kasus asma upaya fisik, salmeterol harus diterapkan setidaknya setengah jam sebelum dimulainya beban untuk mencegah kemungkinan serangan.
2. Bronkodilator kerja singkat dari kelompok agonis β2-adrenergik. Inhaler ini adalah obat pilihan dalam kasus serangan asma, karena mereka mulai bertindak setelah 4-5 menit.
Selama serangan, lebih baik menghirup aerosol dengan bantuan alat khusus - nebuliser (ada juga opsi "saku"). Keuntungan menggunakan perangkat ini adalah ia menciptakan "uap" dari obat cair dengan partikel obat yang sangat kecil yang menembus bronkus spasmodik jauh lebih baik daripada aerosol inhaler dosis terukur. Selain itu, hingga 40% dari dosis inhaler "kalengan" mengendap di rongga hidung, sementara nebulizer menghilangkan kelemahan ini..
3. Bronkodilator dari kelompok xanthine. Kelompok ini termasuk obat short-acting, aminofilin, dan obat pelepasan jangka panjang, teofilin. Ini adalah obat "lini kedua", dan diresepkan ketika, untuk alasan apa pun, efeknya kecil atau tidak mungkin untuk mengambil obat dari kelompok sebelumnya.
Jadi, kadang-kadang kekebalan terhadap obat dari kelompok agonis β2-adrenergik berkembang. Dalam hal ini, xanthine dapat diresepkan:
4. Persiapan kombinasi, yang meliputi bahan dasar dan bronkodilator.
Obat-obat ini termasuk Serhalid inhaler, Seridoid multidisk, Turbuhaler Symbicort.
5. Obat-obatan yang meningkatkan pelepasan dahak
Dengan asma, pembentukan dahak kental yang sangat lengket di bronkus meningkat. Dahak semacam itu terutama aktif selama eksaserbasi atau kejang. Oleh karena itu, sering resep obat dari kelompok ini meningkatkan kondisi pasien: mengurangi sesak napas, meningkatkan toleransi olahraga, menghilangkan batuk.
Efek yang terbukti pada asma bronkial memiliki:
Bentuk tablet membutuhkan 30-60 mg (1-2 tablet) 3 kali sehari.
Sirup dapat digunakan pada anak-anak dan orang dewasa. Pada anak usia 2,5-5 tahun, setengah sendok teh 3 kali sehari, pada anak 6-12 tahun pada sendok teh 3 kali sehari. Untuk orang dewasa dan anak-anak dari usia 12 tahun, dosis terapi 2 sendok teh 3 kali sehari.
Solusinya dapat digunakan baik di dalam maupun dihirup dengan nebulizer. Saat terhirup, 2-3 ml larutan digunakan sekali sehari. Ambroxol dapat digunakan dalam bentuk aerosol mulai dari usia 2 tahun. Untuk inhalasi, perlu untuk mencairkan larutan Ambroxol dengan larutan garam fisiologis dalam perbandingan 1 banding 1, hangatkan sebelum digunakan dengan suhu tubuh, kemudian ambil napas teratur (tidak dalam) menggunakan nebulizer.
Alergi adalah metode imunoterapi spesifik alergen, di mana alergen diberikan dalam dosis yang meningkat. Efektivitas pengobatan semacam itu bisa sangat tinggi. Jadi, dengan alergi terhadap racun serangga (lebah, tawon dan lain-lain), adalah mungkin untuk mencapai kurangnya reaksi ketika digigit dalam 95% kasus. Baca lebih lanjut tentang perawatan ini di artikel terpisah..
Asma bronkial adalah penyakit kronis serius pada sistem pernapasan, yang dapat menyerang hampir semua orang. Di antara penyebabnya adalah udara yang tercemar, penggunaan sejumlah besar bahan kimia dalam kehidupan sehari-hari, infeksi, dan kecenderungan genetik. Penggunaan pendekatan obat-obatan dan non-obat untuk mengobati asma memungkinkan orang yang menderita penyakit ini untuk hidup penuh, mematuhi batasan yang masuk akal dan mengikuti instruksi dokter.
Mari kita bahas apa yang ditawarkan pengobatan klasik dan tradisional modern untuk pengobatan asma.
Esensi dari asma bronkial adalah reaksi patologis otot-otot pohon bronkial (suatu sistem tabung di mana udara yang dihirup masuk dan meninggalkan paru-paru) terhadap faktor-faktor eksternal dan internal. Di mana orang yang sehat, setelah merasakan bau yang menyengat dan menyebalkan, hanya mengernyitkan hidungnya karena ketidaksenangan, penderita asma akan tertahan oleh meningkatnya sesak napas yang disebabkan oleh kesulitan dalam mengembuskan napas. Jika pasien pada saat yang sama tidak menerima perawatan sistematis, dan juga kehilangan kesempatan untuk segera menggunakan inhaler, maka situasi ini penuh dengan serangan mati lemas yang parah, yang tanpa perawatan medis darurat dapat menyebabkan kematian..
Serangan asma bronkial sering disertai dengan batuk, bersin, urtikaria (munculnya ruam gatal pada kulit), sementara seseorang dapat mengembangkan sianosis (kebiruan) pada segitiga nasolabial. Desah mungkin terdengar saat bernafas.
Di luar serangan asma, biasanya, mereka tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Jika mereka secara teratur minum obat dan menghindari kontak dengan pelatuk (suatu zat atau situasi yang memicu serangan), maka orang lain tidak akan bisa menebak penyakit mereka..
Pemicunya bisa berupa serbuk sari tanaman alergen, bulu hewan, makanan, obat-obatan (misalnya, asam asetilsalisilat), serta aktivitas fisik, perubahan tajam dalam suhu lingkungan dan bahkan stres. Pada tahap mendiagnosis asma bronkial, dokter mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu kejang dan memberikan rekomendasi pasien yang bertujuan menghilangkan pemicu dari kehidupan sehari-hari..
Apakah mungkin untuk sepenuhnya pulih dari asma? Dari sudut pandang obat resmi, jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini belum ada. Jadi, banyak anak-anak dengan asma aman menyingkirkan semua gejala penyakit dengan mencapai usia dewasa - beberapa ahli menjelaskan hal ini dengan pematangan sistem kekebalan tubuh. Namun, sebagian besar orang dewasa dengan asma terpaksa meminum obat selama sisa hidup mereka. Banyak dari mereka, karena peningkatan beban pada bronkus, mengembangkan komplikasi dari waktu ke waktu: pneumosclerosis, emfisema dan penyakit jantung paru kronis - penebalan patologis dinding jantung.
Terlepas dari kesatuan proses patologis yang mendasari reaksi asma, ada beberapa varietas penyakit ini yang memiliki karakteristik pengembangan dan perjalanan sendiri..
Asma atopik paling sering terjadi pada anak-anak. Dasar dari penyakit ini adalah reaksi alergi - intoleransi patologis terhadap suatu zat. Seringkali, asma tersebut dikombinasikan dengan manifestasi alergi lainnya: gatal-gatal pada kulit, pembengkakan, dll. Peran penting dalam pengobatan asma bronkial atopik dimainkan dengan mengesampingkan alergen - debu, hewan peliharaan, bahan makanan, atau kosmetik. Dalam kasus di mana serangan disebabkan oleh periode berbunga tanaman tertentu, dokter merekomendasikan bahkan mengubah tempat tinggal mereka atau berangkat ke daerah lain di bulan yang berbahaya.
Asma non-alergi sering berkembang di masa dewasa. Dalam hal ini, penyebab serangan itu adalah zat iritasi yang menyebabkan spasme refleks dari asap tembakau, bahan kimia korosif. Selain itu, aroma parfum, udara dingin, aktivitas fisik atau situasi emosional yang tegang dapat memicu eksaserbasi. Penting untuk dipahami bahwa ini bukan tentang alergi (oleh karena itu, konsep "alergi dingin" adalah istilah yang salah), tetapi tentang reaksi berlebihan tubuh. Seringkali, penyakit saluran pernapasan bawah jangka panjang mengarah pada pengembangan asma non-alergi - misalnya, bronkitis kronis, yang hampir selalu didiagnosis pada perokok dengan pengalaman.
Asma bronkial infeksiosa berkembang di bawah pengaruh mikroorganisme patologis tertentu. Penyakit ini didahului oleh infeksi akut - pneumonia, bronkitis, trakeitis, yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Setiap ISPA baru disertai dengan eksaserbasi asma, oleh karena itu, pasien harus secara hati-hati mengikuti langkah-langkah pencegahan penyakit menular - untuk divaksinasi tepat waktu dan menghindari kontak dengan pilek.
Terapi asma bronkial memiliki dua arah utama - dasar (ditujukan untuk mekanisme perkembangan penyakit) dan bergejala, yang dirancang untuk meredakan kejang pada kontak dengan pemicu. Yang pertama diresepkan untuk jangka waktu yang lama, dan obat-obatan dari seri ini diminum oleh pasien setiap hari, terlepas dari kesejahteraan dan keadaan lainnya. Terapi simtomatik adalah tindakan pemulihan cepat yang dilakukan pasien jika ia merasa kesulitan bernapas di sini dan sekarang..
Karena asma bronkial adalah penyakit yang dikenal sejak zaman kuno, sejarah pengobatannya juga telah terjadi berabad-abad yang lalu. Sebelum munculnya obat kuat yang berkontribusi pada ekspansi bronkus dan menghilangkan reaksi inflamasi, asma diobati dengan metode alternatif dan koreksi gaya hidup. Jadi, dokter Italia Gerolamo Cardano menyembuhkan uskup Inggris dengan diet dan olahraga, dan juga memerintahkan imam untuk mengganti tempat tidur bulu berbulu halus dengan kasur kain. Dan tabib Asia menghilangkan serangan asma dengan menghirup uap kayu putih. Hanya pada abad XX, dengan perkembangan industri farmasi, muncul obat-obatan yang dapat mencegah eksaserbasi penyakit. Melengkapi mereka dengan terapi non-obat, adalah mungkin untuk meringankan kondisi pasien dan mengurangi beban obat pada tubuh.
Karena proses patologis pada asma didasarkan pada jenis reaksi inflamasi khusus, obat-obatan dasar ditujukan untuk menekannya. Tindakan ini dimiliki oleh dana dari kelompok kromon, glukokortikosteroid inhalasi dan sistemik, antagonis reseptor leukotrien, serta antibodi monoklonal. Semua obat ini memiliki bentuk pelepasan yang berbeda - aerosol, tablet, solusi untuk injeksi - dan dipilih oleh dokter tergantung pada jenis asma bronkial dan sifatnya..
Dalam kasus di mana penyakit ini sulit diobati, dokter mungkin meresepkan glukokortikosteroid sistemik kepada pasien. Ini adalah obat hormonal yang memiliki efek samping yang serius (termasuk osteoporosis, diabetes mellitus, obesitas, munculnya stretch mark pada kulit, perubahan fitur wajah, dll.), Sehingga mereka mencoba untuk meresepkannya dalam kursus singkat dan hanya dalam kasus di mana asma yang tidak terkontrol mengancam kehidupan pasien.
Metode pengobatan asma bronkial atopik yang relatif baru adalah imunoterapi spesifik alergen, yang bertujuan menekan reaksi patologis sistem kekebalan terhadap pemicu. Esensinya terletak pada pengenalan alergen secara bertahap ke dalam tubuh pasien, yang seiring waktu mengarah pada "membiasakan" sistem kekebalan tubuh pada suatu zat yang sebelumnya dapat memicu serangan..
Seiring dengan pendekatan pengobatan untuk pengobatan asma bronkial, pasien sering lebih suka beralih ke metode alternatif untuk memerangi penyakit ini. Mengingat sifat kronis dari penyakit, masuk akal untuk menggabungkan kedua pendekatan untuk, di satu sisi, untuk menjamin bantuan cepat dan efektif dari eksaserbasi, dan di sisi lain, untuk menghindari pemuatan obat yang berlebihan pada tubuh.
Penghapusan faktor risiko sangat diinginkan untuk semua penderita asma. Faktanya adalah bahwa dari waktu ke waktu daftar alergen yang dapat menyebabkan serangan dapat berkembang: misalnya, jika Anda awalnya memiliki alergi terhadap birch pollen, maka setelah beberapa saat Anda mungkin tidak toleran terhadap ceri atau almond (inilah yang disebut alergi silang). Semakin jarang Anda berhubungan dengan pemicu, semakin kecil kemungkinan efek ini akan terjadi..
Perubahan pola makan dan gaya hidup diperlukan untuk mencegah patologi dan menjaga cadangan tubuh. Dokter menyarankan banyak penderita asma untuk secara aktif terlibat dalam aerobik dan jenis kebugaran seluler lainnya: pengembangan otot dada dan daya tahan sistem kardiovaskular membuatnya lebih mudah untuk mentolerir kejang dan meningkatkan periode remisi asma..
Latihan pernapasan ditujukan untuk mengurangi hiperventilasi alveolar - suatu kondisi di mana proses pertukaran gas alami di jaringan paru terganggu. Latihan Buteyko sangat populer, terdiri dari eksekusi teratur dari serangkaian inspirasi dan pernafasan khusus dari berbagai durasi, bergantian dengan menahan nafas.
Speleotherapy melibatkan sesi lama tinggal di gua karst alami, tambang kalium dan gua, di mana iklim mikro khusus terbentuk, yang memiliki efek penyembuhan pada sistem pernapasan manusia.
Haloterapi - analog speleotherapy, diorganisasikan dalam kondisi yang diciptakan kembali secara artifisial - gua garam, yang dapat ditemukan atas dasar pusat perawatan dan pencegahan, yang memungkinkan tambahan penggunaan fisioterapi.
Obat herbal akan mencakup penggunaan tanaman obat untuk inhalasi dan pemberian oral dalam bentuk tablet, infus dan tetes untuk memfasilitasi pernapasan dan menghilangkan batuk. Penting untuk memilih perawatan dengan hati-hati dengan mempertimbangkan kemungkinan pengembangan reaksi alergi terhadap tanaman ini dan lainnya..
Akupresur secara tradisional disebut sebagai prosedur pengobatan oriental. Efek yang ditargetkan pada titik aktif secara biologis pada tubuh pasien memungkinkan untuk relaksasi otot polos bronkus.
Akupunktur juga ditujukan untuk merangsang sistem saraf simpatik, yang bertanggung jawab untuk memperluas lumen bronkus dan mengurangi produksi lendir. Prosedur ini harus dilakukan oleh dokter berpengalaman..
Terapi vakum (dapat memijat) membantu meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh pasien, memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan vitalitas.
Moxotherapy melibatkan aplikasi cerutu membara khusus (mox) untuk titik-titik aktif secara biologis pada tubuh pasien. Herbal aromatik digunakan sebagai pengisi untuk mox: apsintus, edelweiss, juniper dan lain-lain. Tunduk pada teknik eksekusi, prosedur ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan membantu mengembalikan regulasi saraf yang tepat (terutama berguna untuk asma non-alergi).
Hirudoterapi didasarkan pada efek menguntungkan dari enzim yang masuk ke dalam tubuh ketika digigit oleh lintah medis. Prosedur ini merangsang sistem kekebalan tubuh, memiliki efek refleksologis, pengeringan dan anti-inflamasi..
Perhatian dan sikap hati-hati terhadap kesehatan Anda sendiri, serta minat pada opsi pengobatan yang mungkin akan membantu Anda menghindari eksaserbasi dan komplikasi yang tidak diinginkan dan mengendalikan penyakit. Toh, asma bukanlah kalimat, tetapi hanya keadaan tubuh yang bisa diubah.
Kata kepala Departemen Konsultasi dan Diagnostik, ahli saraf, ahli fisioterapi dari klinik Tibet Elena Etyaevna Nemeyeva:
“Gagasan bernafas memainkan peran penting dalam pengobatan oriental, jadi dia menawarkan pandangannya sendiri tentang pengobatan asma bronkial. Namun pertama-tama, diperlukan pemeriksaan awal menyeluruh terhadap pasien: pemeriksaan integumen eksternal, diagnosis berdenyut, oleh meridian... Jika perlu, tes laboratorium dapat ditentukan. Menurut hasil, pengobatan yang ditentukan, biasanya terdiri dari 10-15 sesi. Di klinik "Tibet" untuk pengobatan asma bronkial, efek fisik pada titik akupunktur, akupunktur, obat herbal digunakan. Sebagai aturan, pada akhir kursus, pasien merasa lebih baik, lebih percaya diri, stabil secara emosional, frekuensi dan tingkat keparahan serangan berkurang.
Dokter kami telah dilatih di Cina, Mongolia, Tibet, banyak dari mereka telah bekerja di klinik sejak awal. "Tibet" adalah basis klinis dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama yang diberi nama sesuai nama I. Sechenov dari Kementerian Kesehatan Rusia. Kami memberikan konsultasi awal secara gratis, harga untuk prosedur rata-rata di pasar. Selain itu, pasien kami dapat menerima bonus kecil dengan lulus tes mini tentang pengetahuan pengobatan oriental di situs web kami ”.
P. S. Anda dapat membuat janji di situs web klinik melalui formulir online atau melalui telepon.
Lisensi untuk penyediaan layanan medis No. LO-77-01-0069-73 tanggal 7 November 2013, dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan Moskow.
Asma bronkial adalah penyakit kronis yang kambuh di mana saluran pernapasan sebagian besar dipengaruhi. Ditandai oleh reaktivitas bronkus yang berubah. Tanda wajib penyakit ini adalah serangan asma dan status asma. Dalam kebanyakan kasus, timbulnya penyakit terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Namun, penyakit ini dapat mulai berkembang pada usia berapa pun. Untuk mendiagnosis asma bronkial, ahli paru dari rumah sakit Yusupov melakukan pemeriksaan komprehensif pasien menggunakan laboratorium modern dan metode penelitian instrumen. Imunologi-alergi berkonsultasi dengan pasien.
Jika seorang pasien mengembangkan sindrom obstruktif bronkial untuk pertama kalinya di usia tua, ahli paru dari rumah sakit Yusupov harus melakukan diagnosa banding dengan sejumlah penyakit yang serupa dalam perjalanan klinis (penyakit obstruktif kronik, emboli paru, gagal ventrikel kiri akut, gagal paru-paru). Untuk mendiagnosis asma bronkial, dokter membuat hubungan antara munculnya gejala penyakit setelah kontak dengan alergen, kombinasi dengan rinitis, variabilitas gejala musiman, adanya genetik, kecenderungan turun-temurun terhadap reaksi alergi pada keluarga terdekat dan pasien..
Pulmonolog secara individual memilih obat untuk perawatan setiap pasien. Terapi dilakukan dengan obat-obatan yang terdaftar di Federasi Rusia, yang memiliki efek efektif dan memiliki spektrum efek samping yang minimal..
Asma bronkial ditandai oleh:
Pengobatan asma bronkial di Moskow berhasil dilakukan oleh spesialis klinik terapi rumah sakit Yusupov. Dokter yang berpengalaman dengan pengalaman luas menerapkan metode diagnosis dan pengobatan modern terhadap berbagai penyakit pada sistem pernapasan. Berkat kerjasama yang erat dengan klinik Eropa dan pertukaran pengalaman, pasien di klinik terapi rumah sakit Yusupov memiliki kesempatan unik untuk menerima obat yang paling efektif dan aman untuk pengobatan asma bronkial, dengan efek samping minimal pada tubuh..
Asma bronkial adalah penyakit multifaktorial, yaitu memiliki berbagai penyebab perkembangan - baik eksternal maupun internal. Secara tradisional, diyakini bahwa AD disebabkan oleh alergen spesifik:
Di tempat kedua setelah alergen adalah agen farmakologis:
Alasan keempat untuk pengembangan BA dianggap sebagai limbah industri. Bronkospasme mungkin disebabkan oleh paparan berbagai senyawa yang digunakan dalam industri:
Selain itu, faktor yang terkenal adalah bahwa labilitas psiko-emosional dapat memperburuk dan meningkatkan kondisi pasien. Ini secara langsung berkaitan dengan perubahan nada saraf vagus. Saraf vagus bertanggung jawab atas aktivitas motorik otot polos pohon trakeobronkial.
Mekanisme perkembangan umum yang melekat pada varian asma bronkial berbeda adalah perubahan sensitivitas dan reaktivitas bronkus, yang ditentukan oleh reaksi patensi bronkus sebagai respons terhadap efek faktor farmakologis dan fisik. Pada orang yang menderita varian asma dari bronkial asma, penyakit ini berasal dari keturunan.
Dalam terjadinya bentuk alergi asma, non-bakteri (serbuk sari tanaman, debu rumah, bulu binatang, bulu burung) dan bakteri (virus, bakteri, jamur) alergen berperan. Mekanisme yang mendasari berbagai jenis peradangan tidak dipahami dengan baik..
Diasumsikan bahwa sebagian besar peradangan eosinofilik dikaitkan dengan aktivasi limfosit Tb2 dan peningkatan produksi interleukin 5 dan 13. Peradangan neutrofilik mungkin disebabkan oleh penggunaan glukokortikosteroid inhalasi dan sistemik. Dengan proses inflamasi yang tidak diekspresikan dalam pengembangan dan perkembangan penyakit, peran utama dimainkan oleh otot polos, fibroblas dan neuron pada saluran pernapasan. Peran sentral imunoglobulin E dalam asma atopik telah terbukti..
Dengan asma bronkial, terjadi renovasi saluran udara:
Berkat penelitian mendalam tentang penyakit unik seperti asma bronkial, dari waktu ke waktu, banyak klasifikasi patologi ini telah dikembangkan. Misalnya, menurut klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10), bentuk-bentuk AD berikut ini dibedakan:
Asma intermiten (episodik) ditandai dengan episode serangan asma jangka pendek, kurang dari 1 kali per minggu. Pada malam hari, serangan terjadi tidak lebih dari dua kali sebulan (setidaknya selama tiga bulan). PSV dan FEV1> 80% dari nilai prediksi. Fluktuasi PSV pada siang hari kurang dari 20%.
AD persisten (ringan) ditandai dengan eksaserbasi serangan siang dan malam (2 kali seminggu). Episode ini menyebabkan gangguan tidur dan aktivitas. PSV sesuai dengan 60-80% dari nilai prediksi. Fluktuasi PSV pada siang hari - 20-30%.
Persistent AD (keparahan sedang) ditandai dengan serangan harian dari AD. Gejala nokturnal terjadi seminggu sekali. Eksaserbasi ini secara bertahap menyebabkan pembatasan aktivitas fisik dan gangguan tidur. Pasien membutuhkan asupan obat inhalasi setiap hari (agonis beta2 aksi singkat). PSV - 60-80% dari indikator yang diperlukan. Fluktuasi harian nilai PSV - lebih dari 30%.
Bentuk persisten (parah) ditandai dengan serangan malam yang sering, eksaserbasi, pembatasan aktivitas fisik yang tajam. PSV
Para ahli paru dari rumah sakit Yusupov menetapkan diagnosis asma bronkial berdasarkan indikator berikut:
Eosinofilia dipahami sebagai peningkatan jumlah eosinofil (sel sel darah leukosit) lebih dari 5%. Secara paralel, kadar serum IgE meningkat, yang merupakan mediator spesifik peradangan alergi dalam tubuh manusia. Saat memeriksa dahak di bawah mikroskop, spiral Kurshman (gips bronkus kecil) dan kristal Charcot-Leiden (formasi halus dan mengkilap yang terbentuk dari enzim eosinofil) dapat ditemukan.
Semua pasien dengan dugaan asma menjalani studi tentang fungsi respirasi eksternal untuk menetapkan keberadaan, tingkat dan tingkat gangguan patensi dari pohon trakeobronkial. Tes untuk mengevaluasi HPF meliputi:
Untuk menetapkan reversibilitas perubahan pada saluran pernapasan, tes fungsional dengan bronkodilator dilakukan. Peningkatan spirometri sebesar 25%, serta pemulihan lengkap patensi bronkial setelah menghirup obat-obatan ini menunjukkan reversibilitas bronkospasme.
Untuk mengidentifikasi alergen tertentu, penelitian alergi dilakukan - tes kulit dengan berbagai antigen. Sampel semacam itu hanya dapat dilakukan selama remisi. Di klinik terapi rumah sakit Yusupov, volume pemeriksaan yang direncanakan untuk pasien ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi.
Sampai saat ini, obat lini pertama untuk pengobatan profilaksis AD pada pasien dari segala usia termasuk obat glukokortikoid inhalasi (IHC):
IGC adalah obat antiinflamasi yang paling kuat. Memiliki spektrum aksi yang luas, mereka mengerahkan efeknya pada mekanisme seluler dan humoral dari pengembangan peradangan alergi (imun). Obat-obatan ini adalah pilihan untuk pasien dengan asma persisten dari segala tingkat keparahan. Selain itu, kortikosteroid inhalasi diresepkan untuk semua pasien dengan asma bronkial yang mengambil agonis β2 kerja pendek lebih dari sekali sehari.
Kromon (stabilisator membran sel mast) berada di posisi kedua dalam terapi dasar:
Persiapan antileukotriene (antagonis reseptor leukotrien): zafirlukast, montelukast. Obat-obatan ini direkomendasikan untuk dikonsumsi terutama oleh pasien dengan asma aspirin bronkial, serta untuk mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen, aktivitas fisik.
Obat glukokortikoid sistemik:
Pulmonolog dari rumah sakit Yusupov selama farmakoterapi asma mengarahkan semua upaya untuk mencapai dan mempertahankan kontrol klinis penyakit untuk jangka waktu yang lama. Jika terapi saat ini tidak memberikan kontrol terhadap asma, tambah volume terapi sampai kontrol tercapai. Jika kontrol parsial asma bronkial tercapai, mereka secara kolegial mempertimbangkan kemungkinan peningkatan volume terapi. Jika kontrol atas asma bronkial dipertahankan dalam tiga bulan pengobatan, jumlah terapi pemeliharaan dikurangi untuk menetapkan jumlah minimum obat dan dosis terendah obat yang cukup untuk mempertahankan kontrol..
Untuk pengobatan asma bronkial, 2 jenis agen farmakologis digunakan: obat darurat (untuk menghilangkan bronkospasme) dan obat-obatan untuk terapi dasar ("suportif"). Kelompok obat pertama termasuk agonis β2 kerja pendek dan panjang (fenoterol, salbutamol, formoterol) dan antikolinergik inhalasi (tiotropium bromide, ipratropium bromide).
Obat-obatan berikut digunakan untuk terapi dasar asma bronkial:
Perawatan darurat untuk serangan asma bronkial:
Terapi nebulizer adalah metode modern untuk menghilangkan eksaserbasi asma yang parah. Nebuliser beroperasi berdasarkan prinsip pemberian dosis terapi obat dalam bentuk aerosol langsung ke bronkus pasien untuk mendapatkan efek klinis yang cepat. Penggunaan perangkat ini untuk memperburuk asma memungkinkan pemberian bronkodilator dosis tinggi secara lokal, sementara obat ini praktis tidak diserap ke dalam aliran darah dan tidak memiliki efek samping pada organ dan sistem lain, seperti yang sering terjadi dengan tablet atau suntikan.
Dengan demikian, terapi nebulizer tidak hanya efektif mengurangi manifestasi bronkospasme, tetapi juga secara signifikan mengurangi frekuensi efek samping sistemik obat..
Pencegahan asma bronkial dibagi menjadi primer dan sekunder. Tujuan pencegahan primer adalah untuk mencegah perkembangan kepekaan pada pasien yang berisiko. Kelompok risiko untuk pengembangan penyakit alergi termasuk orang-orang dengan kecenderungan turun temurun untuk atopi. Profilaksis sekunder dilakukan pada sekelompok orang dengan kepekaan dewasa yang tidak memiliki gejala asma. Ini termasuk anak-anak dengan dermatitis atopik atau rinitis alergi, dengan riwayat asma bronkial keluarga yang terbebani.
Untuk pencegahan yang efektif, perlu untuk meminimalkan efek berbahaya dari faktor eksternal, yang sering menyebabkan perkembangan asma bronkial pada orang dewasa:
Fakta asma pada pasien tidak selalu berarti bahwa kecacatan tidak dapat disangkal lagi diandalkan. Misalnya, jika tingkat keparahan penyakit ini ringan atau sedang dalam sebagian besar kasus, ia akan ditolak. Faktanya adalah bahwa penyakit ini berkembang perlahan-lahan, dan dari keterbatasan yang sedikit ditimbulkan pada pasien dapat pergi ke tingkat yang agak rumit, disertai dengan penyakit lain yang muncul sebagai akibat dari asma. Karena itu, pada tahap awal manifestasinya, kecacatan tidak dapat diandalkan.
Dokter dari departemen terapeutik rumah sakit Yusupov melakukan pemeriksaan kelas satu dan perawatan pasien dengan penyakit pernapasan, termasuk asma bronkial. Semua studi dilakukan oleh spesialis menggunakan peralatan medis modern dari negara-negara Eropa terkemuka. Atas dasar rumah sakit, metode penelitian dan terapi yang inovatif digunakan. Asma bronkial tidak lagi menjadi masalah bagi pasien di rumah sakit Yusupov. Setiap orang dapat membuat janji untuk berkonsultasi dengan dokter klinik melalui telepon, yang terletak di situs. Ada juga konsultasi online sepanjang waktu.