Vaksin ini mencakup mikobakteria hidup dari strain BCG-1, yang, ketika dicerna, mengarah pada pembentukan kekebalan jangka panjang terhadap tuberkulosis..
Decoding BCG adalah singkatan Latin untuk BCG, itu singkatan dari bacillus Calmette - Guerin, yang berarti "bacillus Calmette-Guerin".
Vaksin BCG dapat mengakomodasi berbagai subtipe Mycobacteria bovis. Komposisi vaksin ini tetap sama sejak 1921..
Kultur mikobakteri yang digunakan untuk membuat vaksin diperoleh dengan melapisi basil pada media nutrisi khusus. Selama satu minggu, kultur ini tumbuh pada lingkungan, kemudian mengalami isolasi, filtrasi. Setelah itu, terkonsentrasi dan massa konsistensi homogen dibuat..
Sebagai hasilnya, vaksin tersebut mengandung sejumlah bakteri mati dan hidup. Pada saat yang sama, satu dosis vaksin dapat menampung jumlah sel bakteri yang berbeda, itu tergantung pada subtipe mikobakteri, serta pada teknik apa yang digunakan dalam proses pembuatan vaksin..
Vaksin BCG diproduksi dalam bentuk lyophilisate, yang kemudian digunakan untuk menyiapkan suspensi yang diberikan secara intradermal..
Ini diproduksi dalam bentuk massa berpori, higroskopis, bubuk, juga diproduksi dalam bentuk tablet putih atau berwarna krem..
Dosis vaksinasi mengandung 0,05 mg bakteri dalam 0,1 ml pelarut (0,9% natrium klorida).
5 ampul dengan vaksin lengkap dengan pelarut (juga 5 ampul) dikemas dalam kotak kardus.
Tuberkulosis adalah salah satu infeksi paling berbahaya, dan dapat berkembang pada anak sejak hari-hari pertama hidupnya. Efektivitas vaksin BCG tergantung pada kapan vaksin itu diberikan. Semakin cepat vaksinasi dilaksanakan (sebagai suatu peraturan, diberikan pada hari ketiga atau ketujuh), semakin jelas efektivitasnya jika bersentuhan dengan infeksi..
Dalam proses reproduksi mikobakteri hidup dari strain BCG-1 dalam tubuh orang yang divaksinasi, kekebalan jangka panjang terhadap TBC secara bertahap terbentuk. Pembentukan kekebalan penuh terhadap TBC berlangsung selama sekitar satu tahun.
Respon terhadap vaksinasi BCG pada bayi baru lahir menentukan apakah kekebalan telah berkembang. Vaksinasi berhasil jika ada bekas luka di bahu, dan di tempat di mana vaksin BCG diberikan, efek tuberkulosis kulit yang ditransmisikan secara lokal terlihat. Dengan demikian, jika bekas luka sangat kecil dan tidak terlihat, maka imunisasi yang kurang dicatat..
Menimbang pro dan kontra untuk vaksinasi, harus diingat bahwa penggunaan vaksin tidak membantu mengurangi penyebaran tuberkulosis. Namun, vaksinasi memberikan perlindungan terhadap manifestasi bentuk penyakit yang parah, yang sangat berbahaya bagi kesehatan anak-anak.
Durasi kekebalan setelah vaksinasi tidak diketahui.
Vaksinasi BCG direkomendasikan untuk kategori orang berikut (menurut temuan WHO):
Kontraindikasi berikut untuk vaksinasi BCG dicatat:
Kontraindikasi yang sama dicatat untuk pengenalan vaksin BCG-M.
Vaksinasi ulang tidak dilakukan dalam kasus seperti ini:
Manifestasi efek samping disebabkan oleh bahan-bahan vaksin BCG, apa itu, dan bagaimana hal itu mempengaruhi tubuh. Perlu dicatat bahwa obat tersebut mengandung BCG-mycobacteria hidup, oleh karena itu, reaksi terhadap vaksinasi BCG terwujud dengan sendirinya. Bagaimana manifestasi seperti itu terlihat, foto reaksi terhadap vaksinasi BCG dengan jelas menunjukkan.
Dengan proses normal di tempat vaksin disuntikkan secara intradermal, muncul reaksi spesifik, papula berkembang dengan diameter 5-10 mm. Jika vaksinasi diberikan kepada bayi baru lahir, maka reaksi normal akan muncul setelah 4-6 minggu. Perkembangan sebaliknya dari reaksi terjadi dalam 2-3 bulan, kadang-kadang ini adalah proses yang lebih lama. Dengan vaksinasi ulang, reaksi lokal berkembang 1-2 minggu setelah pemberian obat.
Komplikasi setelah vaksinasi dapat terjadi pada waktu yang berbeda setelah pemberian obat. Gejala efek komplikasi BCG paling sering diamati dalam enam bulan pertama setelah vaksin diberikan..
Secara umum, komplikasi pada bayi dan anak yang lebih besar bisa parah atau ringan. Komplikasi parah setelah vaksinasi pada bayi baru lahir berhubungan dengan generalisasi infeksi. Paru-paru timbul karena ketidakpatuhan dengan teknik pemberian obat atau kualitasnya yang buruk.
Paling sering, setelah vaksinasi dan vaksinasi ulang, manifestasi abses dingin, serta limfadenitis, dicatat. Manifestasi limfadenitis sering dikaitkan dengan kualitas obat, dosis, teknik pemberian.
Perkembangan abses dingin dicatat jika vaksin memasuki kulit selama pemberian. Mempengaruhi pengembangan manifestasi negatif dan kualitas obat. Jika abses dingin terdeteksi secara tidak tepat, dalam kasus ini, abses akan dibuka secara spontan, setelah vaksin busuk. Akibatnya, maag muncul di situs ini. Foto abses dingin setelah BCG dengan jelas menunjukkan fitur dari komplikasi ini.
Jika reaksi lokal setelah vaksinasi berjalan sangat cepat, infiltrat muncul di tempat ini. Infiltrasi subkutan terjadi akibat pemberian vaksin yang terlalu dalam. Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat sehingga infeksi tidak punya waktu untuk pindah ke aliran darah.
Munculnya bekas luka keloid juga dimungkinkan, sebagai konsekuensi dari peradangan kronis pada tahap proliferasi. Komplikasi ini jarang terjadi, sementara harus diingat bahwa komplikasi seperti itu lebih sering terjadi pada bayi baru lahir..
Sangat jarang, osteitis, yaitu TBC tulang, memanifestasikan dirinya sebagai suatu komplikasi. Penyakit ini dapat muncul dengan sendirinya setelah 0,5 - 2 tahun setelah imunisasi, biasanya menunjukkan pelanggaran serius pada fungsi sistem kekebalan anak.
Dalam kasus yang jarang terjadi, suhu tubuh anak mungkin sedikit meningkat setelah injeksi, paling sering itu adalah peningkatan kecil, jangka pendek.
Dengan perkembangan ini dan efek samping lainnya, penting untuk segera menghubungi spesialis.
Instruksi untuk vaksin menyatakan bahwa pengenalan obat kepada seseorang dilakukan tiga kali dalam kehidupan. Vaksinasi pertama kali dilakukan 3-7 hari setelah bayi lahir, kemudian BCG divaksinasi pada 7 tahun. Setelah ini, vaksin dilakukan pada usia 14.
Dalam hal ini, hubungan antara BCG dan Mantoux harus diperhitungkan: vaksinasi ulang pada usia 7 tahun dan pada usia 14 tahun dilakukan hanya jika tes Mantoux negatif. Juga, vaksinasi ulang tidak dilakukan di daerah di mana prevalensi penyakit yang relatif rendah dicatat..
Jika anak memiliki kontraindikasi, vaksin dapat diberikan kepadanya jika kondisinya normal. Sebelum obat diperkenalkan, anak harus menjalani tes Mantoux. Dalam kondisi tes negatif, vaksinasi harus dilakukan dalam waktu dekat. Dengan tes positif, vaksin tidak diberikan.
Jangan gunakan jarum suntik yang telah kedaluwarsa. Setelah injeksi, jarum suntik, jarum dan kapas bekas harus direndam dalam larutan desinfektan, setelah itu semua ini harus dihancurkan. Sebelum menggunakan ampul, Anda perlu hati-hati memeriksa dan menentukan apakah mereka rusak, apakah tanggal kedaluwarsa telah kedaluwarsa.
Vaksin, yang telah larut, harus dilindungi dari sinar matahari, dapat disimpan setelah pengenceran selama satu jam. Vaksin yang tidak digunakan dihancurkan pada 126 derajat dengan autoclaving.
Obat harus diberikan ke luar bahu kiri. Lokasi ditentukan untuk mengelola vaksin pada batas antara sepertiga atas dan tengah bahu. Sangat penting untuk memperkenalkan obat secara intradermal, metode pemberian lainnya tidak dapat diterima. Asalkan karena alasan tertentu tidak mungkin untuk memasukkan vaksin ke bahu, Anda dapat memilih tempat lain dengan kulit tebal. Paling sering dalam kasus ini, disuntikkan ke paha.
BCG harus diberikan hanya dengan jarum suntik sekali pakai, sedangkan jarum harus memiliki jalan pintas. Untuk mencegah komplikasi, Anda harus memasukkan alat dengan benar. Sebelum Anda memasukkannya, Anda perlu mengencangkan kulit, dan kemudian memberikan sedikit solusi. Jika jarum diberikan secara intradermal, maka seluruh larutan disuntikkan. Selanjutnya, di tempat injeksi, papula putih muncul, yang berdiameter 5 hingga 10 mm. Hilang setelah 15-20 menit.
Sebagai aturan, vaksin BCG dan BCG-M diberikan di rumah sakit atau di klinik tempat anak diamati. Setelah vaksinasi, hati-hati merawat tempat obat itu diberikan. Anda harus melumasi area kulit ini dengan antiseptik.
Harus diingat bahwa ada reaksi normal setelah pemberian vaksin kepada anak. Jadi, jika vaksin pada bayi baru lahir berubah merah, ini menunjukkan proses yang normal.
Setelah vaksinasi diberikan kepada bayi baru lahir, reaksi normal pada bayi muncul setelah 1-1,5 bulan. Setelah pemberian berulang vaksin untuk anak-anak pada usia 7 dan 14 tahun, reaksi berkembang lebih awal, setelah 1 atau 2 minggu. Setelah reaksi berkembang, jangan menggosok, menggaruk tempat ini, cuci anak dengan sangat hati-hati.
Reaksi vaksinasi adalah sebagai berikut: pustula, papula terbentuk, sedikit nanah dicatat di tempat di mana vaksin diberikan. Lambat laun, setelah 2-3 bulan, luka sembuh. Bekas luka kecil harus tetap berada di lokasi luka ini. Jika tidak ada, maka vaksin tidak diberikan dengan benar. Lukanya bisa sembuh hingga 4 bulan.
Dengan diperkenalkannya jumlah vaksin yang berlebihan, kemungkinan mengembangkan limfadenitis purulen meningkat. Selanjutnya, terlalu banyak bekas luka dapat terbentuk..
Vaksinasi preventif lainnya hanya dapat diberikan dengan selang waktu satu bulan sebelum atau setelah pengenalan vaksin terhadap TBC. Satu-satunya pengecualian adalah vaksinasi terhadap hepatitis B.
Anda bisa mendapatkan vaksinasi di rumah sakit setelah kelahiran anak atau di klinik.
Simpan atau pindahkan obat pada suhu tidak melebihi 8 derajat.
Dapat disimpan selama 2 tahun. Setelah ini, vaksin tidak dapat digunakan..
Ketika memutuskan apakah akan memiliki vaksin BCG untuk anak atau tidak, orang tua harus membaca rekomendasi yang diberikan oleh dokter anak berpengalaman (misalnya, Evgeny Komarovsky dan lain-lain).
Semua argumen harus diperhitungkan, dengan jelas menyadari apa itu vaksinasi BCG dan apa risikonya jika orang tua secara sadar menolak untuk memilikinya.
Pada anak, kekebalan setelah vaksinasi dapat bertahan sekitar 5 tahun. Untuk menjaga kekebalan, vaksinasi ulang dilakukan..
Tes Mantoux dilakukan pada anak yang divaksinasi sesuai jadwal dan memungkinkan Anda untuk menentukan apa kekebalan anti-TB anak saat ini..
Vaksinasi dan vaksinasi ulang harus dilakukan hanya oleh dokter terlatih khusus yang bekerja di lembaga medis khusus. Dilarang memberikan vaksin di rumah.
Sebelum vaksinasi di klinik, seorang anak harus terlebih dahulu diperiksa oleh seorang spesialis.
Ada pilihan untuk vaksin tuberkulosis. Perbedaan antara BCG dan BCG-M adalah pada kandungan benda-benda mikroba dalam komposisi. Vaksin BCG-M mengandung lebih sedikit dari mereka, itu juga digunakan untuk profilaksis khusus tuberkulosis, tetapi digunakan jika perlu menghemat imunisasi - untuk bayi prematur, anak-anak yang lemah, dll..
Ini digunakan untuk memvaksinasi pasien di masa kecil - pada 3 - 7 hari setelah kelahiran, pada 7 dan 14 tahun.
Penting untuk mematuhi kalender vaksinasi dan semua aturan untuk pemberian obat.
Bayi baru lahir, tergantung kondisinya, menerima vaksin BCG atau BCG-M di rumah sakit.
Penggunaan vaksin selama periode ini dilarang..
Ulasan tentang memvaksinasi bayi baru lahir di jaringan berbeda. Sebagian besar orang tua menyadari perlunya vaksinasi dan mematuhi jadwal vaksinasi. Komplikasi jarang dilaporkan..
Namun, ada pendapat bahwa pengenalan vaksin berdampak negatif terhadap status kesehatan anak. Namun, sebagian besar dokter yakin bahwa vaksin itu aman, dan itu harus dilakukan.
Vaksin BCG disimpan di lembaga medis tempat vaksinasi dilakukan. Harga di apotek harus diklarifikasi.
Pendidikan: Lulus dari Rivne State Basic Medical College dengan gelar di bidang Farmasi. Dia lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vinnitsa. M.I. Pirogov dan magang berdasarkan itu.
Pengalaman kerja: Dari 2003 hingga 2013 - bekerja sebagai apoteker dan manajer kios farmasi. Dia dianugerahi surat dan perbedaan selama bertahun-tahun dalam pekerjaan yang teliti. Artikel tentang topik medis diterbitkan di publikasi lokal (surat kabar) dan di berbagai portal internet.
TBC adalah penyakit menular yang sangat berbahaya. Agen penyebabnya adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis, atau basil Koch. Bahaya TBC ada pada kecepatannya, serta banyak konsekuensi bagi tubuh. Sayangnya, penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Dan hari ini, satu-satunya metode untuk mencegah TB adalah vaksin BCG..
Untuk apa BCG berdiri? Dalam decoding, itu terdengar seperti "Bacillus of Calmett-Guerin". Ini dinamai setelah dokter Prancis Albert Calmett dan Jean-Marie Camille Guerin, yang, pada kenyataannya, menciptakannya pada awal abad ke-20..
Vaksin BCG adalah suspensi dari strain sapi bacine yang melemah dari Koch bacillus, yang tanpa virulensi (penularan) bagi manusia. Menurut kalender vaksinasi Nasional, itu harus diberikan dalam tiga hari pertama setelah kelahiran anak. Vaksin BCG diperlukan.
Di Rusia, dua jenis vaksinasi BCG diberikan:
BCG Versi awal vaksin dengan bakteri lemah, yang cukup untuk mengembangkan kekebalan. Di semua negara, terlepas dari pabrikannya, komposisi vaksinnya sama, jadi tidak ada alasan untuk memilih vaksinasi asing daripada yang domestik;
BCG-M. Vaksin yang sama persis, tetapi dengan sekitar setengah kandungan bakteri. Ini digunakan untuk memvaksinasi bayi prematur atau lemah. Selain itu, jika karena alasan tertentu bayi yang baru lahir melewatkannya di rumah sakit, vaksin BCG-M sudah diberikan kepada anak yang lebih tua..
Sudah bukan rahasia lagi bahwa vaksin tidak memberikan jaminan 100% terhadap TBC. Pertama, agar kekebalan terbentuk, Anda harus menjalani vaksinasi penuh - yaitu, berikan setidaknya empat vaksinasi di masa kanak-kanak. Kedua, banyak tergantung pada kekuatan dan kesehatan tubuh itu sendiri. "Jadi, apa gunanya menjelaskannya?" - orang tua akan bertanya.
Faktanya adalah bahwa BCG memberikan perlindungan yang kuat tepat selama kontak awal dengan penyakit, serta dalam kontak selanjutnya dengan pembawa tuberkulosis. Bahkan jika sistem kekebalan manusia melemah, vaksin akan melindunginya dari bentuk paling parah dari tuberkulosis (infeksi saluran empedu). Dengan demikian, vaksin BCG setidaknya meringankan perjalanan penyakit dan mencegah kecacatan..
Vaksin BCG dibutuhkan terutama untuk anak-anak sebagai yang paling berisiko terkena TBC:
Bayi baru lahir. Semua anak harus menerima vaksinasi pertama di rumah sakit, terutama di daerah dengan prevalensi TBC yang tinggi. Di Rusia, praktis semua subjek federasi termasuk di dalamnya karena hawa dingin dan, di beberapa tempat, iklim lembab;
Kepada tenaga medis. Orang yang melakukan kontak harian dengan pasien tuberkulosis dituntut kebal terhadap penyakit ini..
Seperti yang telah kita catat, vaksinasi primer terhadap TBC sudah terjadi di rumah sakit pada hari ketiga kehidupan bayi. Tentu saja, dokter harus melakukan pemeriksaan lengkap terhadap anak, mengukur suhu, memperhitungkan riwayat penyakit ibu, sifat kehamilan, dll. Selain itu, vaksinasi dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter anak dan tes urin dan darah siap pakai. Dalam hal ini, vaksin TBC diberikan secara eksklusif atas persetujuan ibu.
Vaksin ini diberikan secara subkutan ke permukaan luar bahu. Dosis untuk bayi yang benar-benar sehat tidak melebihi 0,05 mg. Teknik prosedur ini melibatkan pengenalan bertahap - untuk memastikan bahwa jarum masuk pada sudut yang tepat. Jika vaksin BCG diberikan dengan benar, papula dengan diameter 7-9 mm terbentuk di tempat injeksi. warna putih. Biasanya menghilang 15-20 menit setelah prosedur..
Anak-anak yang, karena alasan apa pun, belum menerima vaksin BCG di rumah sakit, harus mendapatkannya pada kesempatan pertama di klinik anak-anak di tempat tinggal. Jika lebih dari dua bulan telah berlalu sejak lahir, Anda harus mengikuti tes Mantoux. Jika positif, BCG dilarang.
Dokter anak harus membuat semua catatan yang diperlukan tentang vaksinasi dalam rekam medis bayi baru lahir, yang menunjukkan tanggal vaksinasi, seri vaksinasi dan nomor kontrol vaksin. Selain itu, informasi tentang produk tertentu (nama komersial) dan produsen vaksin dicatat dalam sejarah..
Penting! Dilarang merawat situs injeksi dengan agen penyembuhan luka. Berpakaian juga tidak diizinkan..
Orang tua sering bertanya, ”Mengapa terburu-buru? Mengapa hanya mengekspos bayi yang dilahirkan untuk tes seperti itu? "
Ini semua tentang daya menular dari tongkat Koch. Banyak orang pembawa infeksi tanpa menyadarinya. Gejala mungkin tidak diucapkan, dan orang sering mengaitkannya dengan flu biasa atau malaise, tanpa berhenti mengunjungi tempat-tempat umum.
Risiko menulari anak yang baru lahir dengan TBC sangat tinggi, dan konsekuensinya untuk itu berkali-kali lebih sulit daripada orang dewasa. Itulah sebabnya vaksinasi harus dilakukan sedini mungkin, sehingga pada saat keluar dari rumah sakit kekebalan terhadap bakteri sudah mulai terbentuk pada bayi..
Setelah menerima kekebalan awal terhadap TBC, anak harus memperkuatnya. Setidaknya tiga vaksin BCG harus diberikan. Sebagai aturan, mereka ditempatkan sebelum pendaftaran di kelas satu (pada usia 7 tahun), kemudian ketika mereka pergi ke sekolah menengah (pada usia 12 tahun) dan di sekolah menengah (pada usia 16 tahun) selama jadwal pemeriksaan kesehatan.
Hanya reaksi Mantoux positif di pergelangan tangan yang dapat berfungsi sebagai saluran medis untuk vaksinasi BCG. Interval antara itu dan vaksin tidak lebih dari dua minggu. Jika penyakit ini memanifestasikan dirinya selama periode ini, vaksinasi ulang dilarang. Secara visual, reaksi Mantoux memanifestasikan dirinya dalam bentuk tuberkel kecil, yang normalnya tidak boleh lebih dari 4 mm. Peradangan parah dapat menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis..
Sayangnya, di daerah yang secara epidemiologis tidak menguntungkan ini jauh dari biasa, jadi tidak semua anak menerima vaksin BCG.
Suntikan vaksin BCG memicu pelepasan sel khusus - makrofag, yang secara aktif menangkap dan menghancurkan bakteri, termasuk basil Koch. Akibatnya, mikroorganisme patogen mati bersama dengan makrofag. Dalam kasus vaksin BCG, ini harus tercermin dalam bentuk plak nekrotik kecil di tempat injeksi (papula), yang akan segera sembuh, membentuk bekas luka yang khas..
Respon tubuh normal terhadap vaksin BCG pada bayi baru lahir biasanya muncul 4-6 minggu setelah vaksinasi. Dengan ukuran papula, seseorang dapat menentukan seberapa kuat respon imun terhadap vaksin..
Biasanya, bekas luka setidaknya 2-4 mm akan terbentuk setelah BCG. dalam diameter. Ini memastikan bahwa tubuh bayi akan tahan terhadap infeksi selama 3-5 tahun ke depan. Jika bekas luka dari 5 hingga 7 mm, kekebalan akan bekerja selama 5-7 tahun, jika dari 8 hingga 10 mm, maka sekitar 10 tahun. Urutan angka agak sewenang-wenang dan sama sekali tidak berarti bahwa anak tidak perlu vaksinasi ulang. Tentu saja butuh.
Biasanya, bayi menoleransi vaksinasi BCG dengan baik:
Jika kemerahan tidak menyebar ke jaringan di sekitarnya dan diamati secara eksklusif di tempat suntikan, ini adalah norma. Dalam kasus yang jarang terjadi, selain kemerahan, pembengkakan dan bekas luka keloid dapat terbentuk. Seharusnya tidak ada alasan untuk khawatir di sini - dengan cara ini kulit bereaksi terhadap obat;
Supurasi dan abses juga merupakan reaksi normal terhadap komponen vaksin. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter anak jika, selain abses, kemerahan dan pembengkakan muncul di tempat vaksinasi. Infeksi sekunder mungkin telah dimasukkan ke dalam luka;
Peradangan di tempat suntikan. Anda hanya perlu khawatir dan menemui dokter jika edema dan peradangan mulai menyebar di luar lokasi vaksinasi;
Gatal di tempat injeksi BCG. Pruritus juga merupakan reaksi normal terhadap vaksin BCG. Dokter menyarankan untuk mengoleskan kain kasa ke tempat suntikan agar anak tidak menyisir;
Suhu setelah vaksin BCG. Peningkatan suhu pada bayi baru lahir hingga 38 ° C adalah normal. Tetapi anak yang berusia tujuh tahun tidak memiliki panas yang kuat - Anda harus segera menghubungi dokter anak.
Kami telah menyebutkan bahwa abses kecil dan bekas luka harus tetap ada setelah vaksin BCG. Namun, jika tidak ada, ini berarti bahwa respon imun terhadap agen penyebab TBC belum terbentuk. Seharusnya tidak ada alasan untuk khawatir. Jika reaksi terhadap tes Mantoux negatif, maka Anda dapat divaksinasi ulang tanpa menunggu usia tujuh tahun.
Namun, kurangnya respons terhadap vaksin awal tidak umum - sekitar 5-10% bayi baru lahir. Selain itu, sekitar 2% dari populasi dunia memiliki kekebalan bawaan terhadap TBC. Vaksin BCG yang beruntung ini tidak harus diberikan.
Kontraindikasi untuk vaksinasi BCG tidak terlalu bagus. Hanya ada beberapa kasus ketika dilarang untuk memasukkannya:
Berat badan bayi baru lahir kurang dari 2,5 kg. (2-4 derajat kurang berat);
Infeksi atau eksaserbasi penyakit kronis. Dalam hal ini, vaksinasi harus dilakukan tidak lebih awal dari dua minggu setelah penyembuhan total (tanpa adanya manifestasi klinis dari penyakit);
Defisiensi imun bawaan (status HIV-positif);
Kehadiran dalam keluarga bayi baru lahir TBC umum;
Status ibu yang HIV-positif;
Leukemia atau limfoma;
Ketika menerbitkan kembali vaksin BCG, di samping kasus-kasus di atas, seseorang juga harus memperhitungkan komplikasi setelah vaksinasi primer, serta reaksi Mantoux yang positif. Dalam kedua kasus, vaksin dikontraindikasikan.
Semua yang telah ditolak vaksinasi ulang harus dipantau oleh dokter sampai pemulihan penuh mereka..
Mereka yang telah divaksinasi ulang juga harus mengunjungi dokter secara berkala. Tanggal kunjungan: sebulan setelah vaksinasi, kemudian tiga bulan kemudian, kemudian enam bulan dan setahun kemudian.
Anak harus ditunjukkan kepada dokter anak baik setelah vaksinasi primer, dan setelah diulang. Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah ada reaksi terhadap vaksin BCG. Dokter harus memeriksa dan mengevaluasi:
besarnya reaksi lokal;
sifat reaksi (pembentukan papula, pustula dengan kulit atau bekas luka dinilai).
Tidak ada satu pun vaksin yang benar-benar tidak berbahaya bagi tubuh, karena sebenarnya mikroorganisme patogen ditanam pada manusia - meskipun secara artifisial melemah di laboratorium. Dalam kasus yang jarang terjadi, konsekuensi serius mungkin terjadi. Namun, pada umumnya, mereka tidak terlalu bergantung pada komponen vaksin seperti pada tindakan staf medis:
Osteomielitis - TBC tulang dan sendi. Perkembangan penyakit biasanya dimulai setelah 0,5-2 tahun setelah vaksinasi;
Infeksi BCG menyeluruh. Mungkin saja jika anak tersebut memiliki kelainan imun bawaan;
Peradangan pada kelenjar getah bening. Dengan peningkatan tajam pada mereka (diameter lebih dari 1 cm), intervensi bedah segera diperlukan;
Abses dingin tanpa rasa sakit. Juga membutuhkan intervensi bedah. Ini adalah konsekuensi dari pemberian vaksin BCG yang salah ketika memasuki kulit, dan tidak masuk ke lapisan subkutan;
Bekas luka keloid. Kemerahan dan pembengkakan di lokasi vaksinasi. Di hadapan bekas luka, vaksinasi ulang pada tujuh tahun merupakan kontraindikasi;
Ulkus yang luas di tempat injeksi. Ini menunjukkan sensitivitas anak yang tinggi terhadap komponen-komponen vaksin. Perawatan lokal biasanya diperlukan..
BCG adalah vaksin khusus, dilarang untuk dimasukkan bersamaan dengan obat lain. Vaksinasi tambahan juga dilarang pada hari BCG dan 4-6 minggu setelah reaksi terhadap obat, perlu bahwa bekas luka sepenuhnya terbentuk dan sembuh setelah itu. Secara total, setidaknya 35-45 hari harus berlalu sebelum vaksinasi lain diberikan..
Sebelum vaksinasi BCG, diperbolehkan untuk memvaksinasi anak terhadap hepatitis B. Satu-satunya syarat adalah periode istirahat imunologis (setidaknya 3 bulan) ketika ada vaksin yang dilarang. vaksin apa pun merupakan kontraindikasi.
Reaksi negatif terhadap vaksinasi BCG sangat jarang, sehingga tidak diperlukan tindakan khusus. Namun, orang tua masih perlu memastikan:
Jangan mengubah nutrisi bayi. Setelah vaksinasi, ia mungkin mengalami gejala diare, muntah, dan demam. Semua ini adalah konsekuensi normal vaksinasi;
Obat antipiretik hanya dapat diberikan pada malam hari dan ketika suhu naik menjadi 38,5 ° C. Dalam hal ini, harus diturunkan hingga 37,5 ° C;
Sangat tidak diinginkan untuk minum antihistamin. Kemerahan dan pembengkakan di tempat injeksi harus hilang dengan sendirinya setelah dua hari;
Dilarang memandikan anak dan membasahi tempat suntikan.
Hubungi dokter anak Anda jika suhunya tidak sesat (parasetamol), anak cemas dan menolak untuk makan. Segera panggil ambulans karena kehilangan kesadaran, kejang-kejang, penampilan bisul bernanah di tempat suntikan.
Saat ini, semakin banyak orang tua dari bayi tidak bahagia dengan beberapa vaksinasi rutin, menganggap mereka berbahaya. Konsekuensi dari penolakan vaksin (termasuk BCG) kadang-kadang sangat menyedihkan, terutama mengingat bahwa di Rusia hingga 65 ribu kasus TB baru dicatat setiap tahun..
Vaksin BCG, seperti halnya vaksin lain, tentu saja, dapat ditinggalkan. Undang-undang Federasi Rusia mengamankan hak ini, sehingga mengalihkan tanggung jawab untuk anak kepada orang tuanya.
Apa yang ingin saya katakan tentang ini? Di Internet sekarang ada cukup informasi tentang segalanya: tentang komponen vaksin, dan tentang produksinya, dan tentang konsekuensi penolakan vaksinasi. Setiap orang memiliki kesempatan untuk secara independen mempelajari semua masalah dan memutuskan apakah anaknya memerlukan vaksinasi ini atau itu atau tidak..
Untuk menolak vaksin BCG, Anda hanya perlu menulis aplikasi untuk menolak vaksinasi, baik dari tes Mantoux atas nama dokter kepala lembaga medis, atau spesialis medis yang secara langsung bertanggung jawab untuk vaksinasi.
Setiap vaksin memiliki kontraindikasi yang membutuhkan kepatuhan yang ketat. Daftar mereka ditentukan oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia dan terkandung dalam instruksi untuk penggunaan vaksin dan dokumen lain tentang vaksinasi.
Kami menawarkan untuk berurusan dengan mereka secara lebih rinci.!
Kontraindikasi untuk vaksinasi adalah dua jenis kondisi:
Ada kontraindikasi yang benar dan salah untuk vaksinasi. Yang benar termasuk kontraindikasi sementara (relatif) dan permanen (absolut). Yang terakhir memiliki tidak lebih dari 1% anak.
Kontraindikasi absolut untuk semua jenis vaksin adalah reaksi atau komplikasi yang kuat yang muncul setelah dosis obat sebelumnya. Semua vaksin hidup (BCG, vaksin polio oral, vaksin melawan rubela, campak dan gondok) tidak diberikan dalam kondisi defisiensi imun primer, penekanan kekebalan dalam, neoplasma ganas dan kehamilan.
Kontraindikasi sementara untuk semua jenis vaksin adalah penyakit akut dan eksaserbasi penyakit kronis yang memerlukan vaksinasi tertunda sampai gejalanya hilang. Pada infeksi virus pernapasan akut dan penyakit usus akut, vaksinasi dilakukan segera setelah normalisasi suhu..
Istilah "reaksi merugikan" digunakan untuk menunjukkan reaksi tubuh yang bukan tujuan vaksinasi, biasanya dibagi menjadi lokal, yaitu terjadi di tempat suntikan (kemerahan, nyeri, sesak), dan secara umum, mempengaruhi seluruh tubuh - demam, malaise, dan lain-lain..
Secara umum, reaksi merugikan adalah normal bagi tubuh dengan masuknya antigen asing dan berarti proses pengembangan kekebalan.
Sistem Penilaian Keamanan Vaksin Negara
Sesuai dengan rekomendasi WHO, setiap negara yang bahkan tidak memproduksi vaksin harus memiliki badan pengontrol kualitas nasional untuk persiapan imunobiologis. Dengan keputusan dari Pemerintah Federasi Rusia, fungsi-fungsi dari badan semacam itu ditugaskan ke Lembaga Penelitian Negara untuk Standardisasi dan Pengendalian Persiapan Biologis Medis L. A. Tarasevich.
Toksoid Difteri merupakan reaktan yang lemah, reaksi yang jarang: kemerahan di tempat injeksi dan penebalan, demam jangka pendek, dan malaise. Anak-anak dengan kejang demam dengan riwayat demam harus diberikan parasetamol.
Tidak ada kontraindikasi absolut. Vaksinasi rutin tidak dianjurkan untuk wanita hamil. Vaksinasi pasien kronis dilakukan selama remisi selama terapi pemeliharaan.
Haemophilus influenzae tipe B (infeksi Hib)
Reaksi ringan: hiperemia dan indurasi pada 38 ° C dalam 1% kasus.
Vaksin terhadap infeksi hemofilik tidak memiliki kontraindikasi khusus, kecuali untuk hipersensitivitas terhadap komponennya dan reaksi kuat terhadap dosis sebelumnya. Infeksi HIV bukan merupakan kontraindikasi.
Vaksinasi jarang disertai dengan malaise, sakit kepala, demam ringan, pembengkakan ringan di tempat injeksi selama 1-2 hari, bahkan lebih jarang dengan peningkatan sementara dalam aktivitas transaminase, dan protein dalam urin. Tidak mungkin untuk mengaitkan komplikasi serius yang jarang terjadi pada periode pasca vaksinasi dengan vaksinasi.
Vaksin, selain aturan umum, tidak diberikan kepada orang yang hipersensitif terhadap komponennya. Tidak ada data tentang vaksinasi wanita hamil, oleh karena itu vaksinasi wanita dalam situasi tersebut harus dilakukan hanya ketika benar-benar diperlukan.
Vaksin hepatitis B tidak reaktogenik, beberapa dari mereka yang divaksinasi dapat mengalami hiperemia dan indurasi di tempat suntikan, dan kesejahteraan jangka pendek. Peningkatan suhu diamati pada 1-6% kasus.
Hipersensitif terhadap ragi dan komponen lain dari obat ini merupakan kontraindikasi untuk semua vaksin hepatitis B. Orang dengan infeksi akut divaksinasi setelah pemulihan.
Reaksi terhadap vaksin campak terjadi pada 5-15% anak-anak 5-6 hari: suhu (jarang> 39 °), katarak (batuk, konjungtivitis, rinitis), pada 2-5% campak merah muda pucat ruam antara hari ke 7 dan 12. Dosis ke-2 lebih kecil kemungkinannya.
Kontraindikasi untuk vaksinasi dengan vaksin campak hidup:
Vaksin meningokokus kurang reaktif. Nyeri dan hiperemia kulit diamati pada 25% vaksin, suhu hingga 38,5 ° C dengan normalisasi setelah 24-36 jam - dalam 0,6-3,6%, sakit kepala dan reaksi alergi sangat jarang terjadi.
Kontraindikasi umum untuk vaksin yang tidak aktif. Risiko untuk wanita hamil tidak ditetapkan, mereka divaksinasi hanya jika ada risiko tinggi penyakit.
Reaksi terhadap vaksin gondong jarang terjadi, kadang-kadang dari hari ke 4 hingga 10, suhu dan radang selaput muncul dalam 1-2 hari. Mungkin ada peningkatan kelenjar ludah parotis (setelah 10-14 hari, tetapi tidak lebih dari hari ke-42).
Lihat kontraindikasi untuk vaksin campak.
Setelah DTP (gabungan seluruh sel vaksin melawan difteri, tetanus dan pertusis) sering diamati (15-20%): demam, malaise, kehilangan nafsu makan, kantuk, mudah marah.
AaKDS (vaksin bebas sel) disertai dengan gangguan umum jauh lebih jarang daripada DTP.
Reaksi dan komplikasi yang kuat terhadap dosis DTP sebelumnya, serta hipersensitivitas yang diketahui terhadap komponen-komponennya, merupakan kontraindikasi untuk pemberian kembali vaksin. Dalam kasus ini, vaksinasi berlanjut dengan AaKDS atau toksoid. Penyakit progresif sistem saraf pusat adalah kontraindikasi untuk semua vaksin, kejang demam untuk vaksin sel lengkap.
Vaksin pneumokokus, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan reaksi samping dan komplikasi yang serius. Lebih sering daripada yang lain (10% atau lebih), kemerahan, penebalan / pembengkakan, nyeri, suhu> 38 ° C, lekas marah, kantuk, dan gangguan tidur dapat terjadi. Selain itu, muntah, diare, dan kehilangan nafsu makan dapat muncul. Pembengkakan / pengencangan tempat injeksi dan kemerahan> 2,5 cm, suhu> 39 ° C diamati dengan frekuensi 1-10%.
Reaksi kuat terhadap dosis vaksin sebelumnya dan hipersensitif terhadap komponen-komponennya.
IPV jarang menyebabkan reaksi alergi terhadap streptomisin (ruam, urtikaria, edema Quincke), bahkan lebih kecil kemungkinannya terjadi setelah OPV. OPV dalam kasus yang sangat jarang dapat menyebabkan poliomielitis terkait vaksin.
Kontraindikasi terhadap IPV - alergi terhadap streptomisin. Vaksin ini dapat diberikan kepada anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV dan defisiensi imun.
Kontraindikasi untuk OPV diduga defisiensi imun (termasuk infeksi HIV) dan gangguan sistem saraf pusat pada dosis sebelumnya. Dalam kasus ini, itu digantikan oleh IPV..
Reaksi terhadap vaksin rubella tidak parah dan jarang: kondisi subfebrile jangka pendek, hiperemia di tempat suntikan, jarang limfadenitis; 1% anak yang divaksinasi mengeluh artralgia.
Kontraindikasi untuk vaksinasi dengan vaksin campak hidup:
Lihat kontraindikasi untuk difteri.
Di lokasi pemberian BCG dan BCG-M intradermal, sebuah infiltrat dengan ukuran 5-10 mm berkembang dengan nodul di tengah dan kerak dari tipe cacar, kadang-kadang pekula atau sedikit nekrosis dengan pelepasan serous yang sedikit. Pada bayi baru lahir, reaksi muncul setelah 4-6 minggu; setelah vaksinasi ulang - kadang-kadang sudah di minggu pertama. Perkembangan sebaliknya terjadi dalam 2-4 bulan, kadang-kadang lebih, dalam 90-95% dari vaksinasi, bekas luka 3-10 mm tetap.
Komplikasi terbagi dalam empat kategori:
Kontraindikasi untuk vaksinasi BCG adalah prematuritas, serta malnutrisi prenatal 3-4 derajat (berat badan saat lahir kurang dari 2500 g). Penggunaan vaksin BCG-M dapat diterima mulai dari berat tahun 2000. Bayi prematur divaksinasi dengan pemulihan berat badan aslinya - sehari sebelum dipulangkan.
Pada bayi baru lahir, penarikan dari BCG biasanya dikaitkan dengan penyakit purulen-septik, penyakit hemolitik, kerusakan parah pada sistem saraf pusat. Kontraindikasi untuk vaksinasi adalah imunodefisiensi primer: harus diingat jika anak-anak lain dalam keluarga memiliki bentuk BCG umum atau kematian karena penyebab yang tidak jelas (kemungkinan defisiensi imun). WHO tidak merekomendasikan vaksinasi anak-anak yang lahir dari wanita yang terinfeksi HIV sampai status HIV mereka dipastikan.
BCG, komplikasi setelah itu jarang terjadi, tetapi dapat menimbulkan ancaman bagi kesehatan anak, adalah salah satu vaksin yang paling penting, yang dilakukan beberapa hari setelah kelahiran anak, dengan vaksinasi ulang wajib pada interval waktu tertentu. Vaksin BCG adalah biakan bakteri jenis sapi yang hidup. Penting untuk memvaksinasi BCG pada anak-anak, karena membantu mengembangkan kekebalan, mengurangi kemungkinan infeksi dengan bacillus Koch.
Di hadapan kontraindikasi, vaksinasi dilarang keras karena risiko komplikasi yang tinggi.
Kontraindikasi untuk BCG:
Dilarang memvaksinasi bayi baru lahir ketika anak itu berhubungan dekat dengan pembawa tuberkulosis. Kontraindikasi untuk BCG ini berkaitan dengan vaksinasi primer dan vaksinasi ulang BCG pada 7 tahun dan kemudian.
Kontraindikasi lain untuk vaksinasi ulang - kebutuhan untuk terapi radiasi, minum obat dari kelompok imunosupresan.
Terlepas dari semua indikasi perlunya vaksinasi, kontraindikasi untuk vaksinasi tidak dapat diabaikan, karena dalam hal ini komplikasi setelah vaksinasi akan terjadi dengan tingkat probabilitas yang tinggi.
Jika anak memiliki penyakit yang membuatnya tidak mungkin untuk melakukan BLC, BCG M diresepkan - vaksin kering, diproduksi dalam bentuk bubuk, yang harus diencerkan dengan larutan garam sebelum digunakan. Kontraindikasi untuk BCG M:
BCG M tidak dilakukan jika ibu menderita AIDS.
Dalam kebanyakan kasus, vaksinasi BCG untuk bayi baru lahir dan dengan vaksinasi ulang ditoleransi dengan mudah, tanpa konsekuensi negatif. Tetapi terjadi komplikasi yang muncul. Efek samping dari vaksinasi BCG terjadi karena karakteristik individu dari tubuh atau jika ada kontraindikasi terhadap vaksin.
Jika kulit berubah merah di tempat injeksi setelah pemberian vaksin, ini adalah reaksi normal tubuh. Kemerahan dapat bertahan hingga 6 bulan sejak BCG dilakukan, dan gejalanya mungkin hilang setelah 1-2 minggu, semuanya secara individual. Jika kulit setelah pengenalan vaksin tidak berubah merah, ini harus diwaspadai. Alasan untuk pengembangan komplikasi setelah vaksinasi:
Komplikasi yang paling umum setelah vaksinasi (baik selama vaksinasi primer dan vaksinasi ulang) adalah peningkatan suhu tubuh hingga + 38 ° C.
Tanda samping ini merupakan varian dari norma, tetapi hanya ketika gejala lain tidak ada, dan suhu menjadi normal dalam 2-3 hari..
Jika suhu tetap tinggi setelah 3 hari, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Mungkin reaksi ini merupakan tanda konsekuensi, komplikasi BCG, atau dikaitkan dengan karakteristik individu tubuh.
Efek samping dari vaksin BCG, seperti pembentukan abses dingin, lebih sering terjadi daripada komplikasi lain, tetapi tidak berbahaya dan dalam kebanyakan kasus dihilangkan dengan sendirinya.
Alasan pembentukan patologi adalah pengenalan vaksin bukan dengan metode intradermal, tetapi di dalam otot atau secara subkutan. Abses dingin adalah pembentukan infiltrat di bawah kulit anak, yang menyatu dengan jaringan lunak tetangga. Paling sering, abses dingin tidak disertai dengan penurunan kondisi umum anak, tetapi adanya gejala samping yang bersamaan tidak dikecualikan..
Efek samping BCG dalam bentuk abses dingin dapat terjadi dengan gejala berikut:
Seringkali, abses seperti itu terbuka sendiri. Jika ini tidak terjadi, perawatan yang tepat dilakukan. Fokus patologis dibuka, isinya dihilangkan, jaringan lunak dijahit, terapi pemeliharaan dilakukan..
Komplikasi yang paling umum setelah vaksin BCG adalah limfadenitis. Ini adalah proses inflamasi yang terbentuk di ketiak. Pada tahap awal limfadenitis, tidak ada tanda-tanda. Secara bertahap (1-2 bulan) setelah imunisasi di ketiak, kelenjar getah bening perlahan-lahan meningkat, tetapi menyentuhnya tidak menyebabkan rasa sakit..
Seiring waktu, tanda-tanda ringan dari keracunan umum dapat terjadi. Lebih jarang, terjadi nanah pada kelenjar getah bening. Terapi limfadenitis yang muncul dengan latar belakang BCG adalah prosedur bedah, di mana kelenjar getah bening yang terkena dihilangkan. Untuk pencegahan, kemoterapi dilakukan..
BCG juga dapat memiliki konsekuensi seperti pembentukan formasi ulseratif pada permukaan kulit. Ulkus muncul beberapa minggu hingga satu bulan setelah BCG pada bayi baru lahir atau setelah vaksinasi booster per tahun.
Formasi ulseratif dimanifestasikan dalam bentuk ekspresi lapisan atas kulit. Terapi adalah pengobatan, bisul secara teratur ditaburi dengan Isoniazid. Untuk mencegah infeksi sekunder, penggunaan obat-obatan lokal dengan efek antibakteri ditentukan, misalnya, salep tetrasiklin.
Komplikasi setelah BCG, seperti pembentukan bekas luka keloid, diamati jika vaksinasi BCG pada anak-anak diberikan dengan metode intradermal. Fitur dari pengembangan bekas luka keloid adalah bahwa mereka muncul sekitar 12-14 bulan setelah vaksin dan tidak berbeda dari formasi bekas luka keloid yang terbentuk pada seseorang setelah operasi.
Bekas luka bisa dari 2 jenis - tidak tumbuh dan tumbuh. Jika bekas luka tumbuh, ia memiliki bentuk yang tidak teratur, warna kulitnya merah, dan jaringan kapiler berkembang di tubuh bekas luka. Keloid yang tumbuh berkembang perlahan, tetapi proses peningkatannya tidak dapat dipulihkan. Pembentukan keloid disertai dengan rasa gatal pada kulit, jarang menyentuhnya dapat memicu perkembangan sensasi nyeri.
Untuk memperlambat laju perkembangan keloid, terapi konservatif dilakukan, selama teknik fisioterapi ditentukan. Jarang dengan bantuan obat-obatan, saya bisa benar-benar menghentikan perkembangan keloid lebih lanjut.
Metode bedah untuk menghilangkan bekas luka keloid jarang digunakan, sesuai dengan indikasi khusus dan hanya jika keloid telah terbentuk setelah vaksinasi pada bayi baru lahir. Jika komplikasi terjadi setelah BCG dilakukan vaksinasi ulang, pengangkatan keloid secara bedah dilarang keras.
Vaksinasi BCG pada anak-anak dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan tulang dan sistem muskuloskeletal dengan perkembangan gambaran klinis yang sesuai. Fokus lesi sangat terbatas. Ostitis muncul pada anak-anak dalam kategori usia 6 hingga 12 bulan. Osteitis adalah fokus peradangan pada jaringan tulang.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan pemeriksaan komprehensif, termasuk tes laboratorium - urin dan darah, serta x-ray sternum..
Pengobatan osteitis yang terjadi setelah vaksinasi BCG dilakukan dengan menggunakan prosedur fisioterapi - menerapkan kompres setengah alkohol, ozokerite, aplikasi dengan parafin, iradiasi laser, terapi UHF, terapi ionoforesis.
Komplikasi vaksinasi BCG dalam banyak kasus tidak berbahaya, mudah diobati dan tidak membawa risiko konsekuensi di masa depan. Komplikasi paling berbahaya dan sangat langka adalah pengembangan infeksi BCG umum, yang mengarah pada kematian. Penyebab infeksi umum adalah defisiensi imun bawaan, dengan vaksinasi ulang, penyakit granulomatosa yang berkembang dalam bentuk kronis, jenis imunodefisiensi gabungan..
Ada infeksi umum dengan tuberkulosis kelenjar getah bening, lesi total organ internal dan sistem pendukung kehidupan. Penyakit fatal berkembang dalam 12 bulan setelah injeksi.
Ketika BCG diresepkan, kontraindikasi tidak dapat diabaikan. Karena kenyataan bahwa vaksin diberikan ketika dilarang, komplikasi dengan berbagai tingkat keparahan muncul..
Komplikasi setelah vaksinasi BCG, terutama setelah vaksinasi ulang, dapat disebabkan oleh kenyataan bahwa rekomendasi dokter mengenai perawatan kulit di tempat suntikan tidak diikuti.
Jika, setelah vaksinasi pada bayi baru lahir atau vaksinasi ulang pada anak-anak dengan usia yang lebih dewasa, gejala-gejala samping dimanifestasikan, orang tua harus melakukan tindakan berikut - tunjukkan anak ke dokter sesegera mungkin, dan sebelum itu tidak melakukan manipulasi dengan tempat vaksin. Perawatan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala-gejala samping hanya dapat diresepkan oleh dokter.
Penting untuk diingat bahwa komplikasi dari BCG tidak terjadi segera. Perkembangan proses patologis kadang-kadang berlangsung dari beberapa minggu (pada bayi baru lahir) dan hingga 12 bulan (pada anak yang lebih tua dengan vaksinasi ulang). Oleh karena itu, orang tua harus memeriksa kulit secara berkala dan, sedikit pun perubahan kondisinya, berkonsultasi dengan dokter.