Nyeri onkologi - gejala dan pengobatan

Pengobatan

Apa itu nyeri onkologi? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan dibahas dalam artikel oleh Dr. Rogov D. Yu., Ahli bedah saraf dengan pengalaman 20 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Menurut Layanan Statistik Negara Federal, jumlah pasien dengan neoplasma ganas meningkat: untuk pertama kalinya diagnosis ini dibuat pada tahun 2014 pada 510.500 orang. Pada 2015, patologi ini ditemukan pada 524.300 orang, dan pada 2016 - pada 530.500 orang. [5] Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan tingkat kejadian dan peningkatan diagnosis. Kematian akibat kanker adalah sekitar 300.000 orang per tahun. [1]

Nyeri kanker terjadi pada 24-86% pasien selama perawatan tumor ganas dan 21-46% pasien dalam remisi. [18] Mengingat kehadiran di Rusia lebih dari 3.400.000 pasien seperti itu, menjadi jelas bahwa jumlah orang yang membutuhkan terapi analgesik sangat besar, terutama karena pada tahap terminal (terakhir) dari proses onkologis, insidensi nyeri mencapai hampir 100%. [6]

Menurut definisi Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP), nyeri adalah pengalaman indrawi dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan yang ada atau yang mungkin terjadi atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut. [4]

Nyeri akut adalah respons normal tubuh terhadap kerusakan jaringan. Nyeri kronis berlangsung lebih dari tiga bulan dan melampaui waktu yang dibutuhkan untuk memulihkan jaringan tubuh yang terkena.

Dengan kanker, nyeri seringkali memiliki beberapa penyebab:

  • efek traumatis utama tumor adalah kompresi, peregangan jaringan;
  • pelepasan bahan kimia (mediator) oleh tumor yang dapat memicu rasa sakit;
  • keterlibatan batang saraf dalam tumor;
  • rasa sakit karena imobilisasi berkepanjangan dari pasien yang berbaring dan perubahan metabolisme jaringan;
  • nyeri dengan kemoterapi atau radiasi dengan kerusakan pada satu atau beberapa serabut saraf (polineuropati, mononeuropati).

Persepsi dan sifat nyeri juga dipengaruhi oleh depresi yang terbentuk pada sebagian besar pasien dengan tumor ganas..

Gejala nyeri onkologi

Nyeri itu sendiri adalah gejala dari penyakit dan berbagai keparahan sensasi yang tidak menyenangkan, yang dapat dirasakan secara berbeda oleh pasien..

Nyeri dinilai oleh sensasi subyektif dan deskripsi pasien dan tergantung pada karakteristik pribadi, budaya dan sosial. Deskripsi yang digunakan sangat beragam: rasa sakitnya bisa terasa sakit, menggerogoti, membakar (“seolah-olah sudah direbus dengan air mendidih”, “terbakar seperti jelatang”), berdenyut, berkedut, mengebor, mengebor, membosankan, memotong, dll..

Juga, nyeri dikarakterisasi tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya kehadirannya: paroksismal, periodik atau konstan. Dalam situasi ini, pertanyaan menyeluruh dari pasien sangat penting untuk membentuk gambaran lengkap dari sensasi rasa sakit pasien tertentu. Dalam hal ini, gejala nyeri sekunder (di area lain atau yang berbeda sifatnya, misalnya, nyeri terbakar simultan jika terjadi kerusakan pada mukosa usus dan nyeri tipe tumpul di daerah lumbar dengan metastasis) harus selalu diklarifikasi, yang mungkin tidak dikeluhkan oleh pasien, mengalihkan semua perhatian ke nyeri utama. Ini sangat penting ketika memilih metode perawatan bedah..

Pada tahap awal kanker, sindrom nyeri mungkin tidak mengganggu orang tersebut, karena ukuran tumornya tidak besar dan tidak mengiritasi reseptor..

Patogenesis nyeri dalam onkologi

Patogenesis nyeri adalah multikomponen, melibatkan:

  • reseptor sensorik perifer;
  • bahan kimia - mediator (seperti asam gamma aminobutyric, serotonin, endorfin dan enkephalin, prostaglandin, zat P, glutamat, norepinefrin, bradikinin, dll.);
  • jalur sensitivitas nyeri;
  • pusat sensasi dan persepsi nyeri subkortikal dan pusat.

Rasa sakit terutama terjadi ketika nosiseptor teriritasi (iritasi mekanis, suhu atau kimia), mentransmisikan sensasi sepanjang serabut saraf (serabut A-delta myelinasi cepat dan serabut C lambat) ke tanduk posterior medula spinalis, di mana mereka beralih ke saluran tulang belakang di sisi yang berlawanan..

Selanjutnya, impuls melewati pusat subkortikal (thalamus) dan dievaluasi dalam zona korteks sensitif. Pada saat yang sama, berbagai struktur lain yang bertanggung jawab untuk memori dan persepsi emosional (sistem limbik, pulau kecil, hippocampus, cingulate gyrus) berpartisipasi dalam analisis dan penilaian impuls nyeri. [17]

Dalam pembentukan nyeri kronis, sensitisasi sentral sangat penting (respon berlebihan neuron nosiseptif dalam sistem saraf pusat terhadap iritasi normal atau subthreshold). Sistem analgesik bekerja dengan menekan aktivitas interneuron (sel saraf perantara) di tanduk posterior medula spinalis. Stimulus analgesik dapat berasal dari korteks gyrus cingulate anterior, amigdala, hipotalamus, dengan partisipasi materi abu-abu dekat saluran air otak, inti medula oblongata.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan nyeri pada onkologi

Klasifikasi nyeri dapat dilakukan berdasarkan beberapa kriteria: [11]

  1. area nyeri:
  2. lokal (kepala, perut, anggota badan, dll);
  3. digeneralisasi;
  4. dalam kaitannya dengan organ atau sistem yang menyebabkan rasa sakit (sistem saraf, sistem muskuloskeletal, saluran pencernaan, dll);
  5. durasi nyeri:
  6. paroksismal;
  7. konstan;
  8. pengiriman dengan periode kesejahteraan;
  9. oleh total waktu keberadaan rasa sakit:
  10. pedas;
  11. kronis (yang ada selama lebih dari 3-6 bulan);
  12. keparahan rasa sakit:
  13. moderat;
  14. tengah;
  15. berat;
  16. sesuai dengan mekanisme pengembangan:
  17. nosiseptif;
  18. neuropatik.

Nyeri nosiseptif terjadi ketika kerusakan jaringan dengan iritasi serabut saraf A dan C yang tipis (nosiseptor). Itu bisa somatik dan visceral..

Nyeri somatik nosiseptif terjadi ketika nosiseptor teriritasi pada otot, tulang kerangka, atau kulit. Rasa sakit seperti itu paling sering ditemukan. Ini bisa berupa periodik atau konstan, berdasarkan sifatnya tumpul, tajam, menindas, berdenyut, menarik, mengebor, menggerogoti, meledak, dll..

Nyeri visceral nosiseptif terjadi karena iritasi nosiseptor pada organ dengan persarafan simpatis yang signifikan (organ berlubang atau otot polos). Biasanya tumpah, kurang terlokalisir, sering menahun kronis dengan episode amplifikasi, sering digambarkan sebagai tekan, menarik, kram.

Nyeri neuropatik merupakan konsekuensi dari penyakit atau kerusakan sistem saraf somatosensori (dengan kerusakan primer pada saraf perifer atau karena kerusakan pada sistem saraf pusat). Ini dapat menyertai sindrom nyeri nosiseptif atau independen - nyeri pasca amputasi, nyeri dengan perkembangan neuropati selama kemoterapi, sebagai akibat dari keterlibatan saraf dalam tumor, dengan infeksi virus yang mempengaruhi saraf (misalnya neuropati postherpetic), dan polineuropati diabetes.

Karakteristik deskriptif spesifik dari rasa sakit seperti: terbakar, menembak, "seolah disiram dengan air mendidih", "terbakar seperti jelatang." Sensitivitas kulit pada area nyeri seperti itu biasanya berkurang dan, biasanya, disertai dengan paresthesia dan hyperpathy (terjadinya sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan dengan sedikit sentuhan - misalnya, ketika mengenakan pakaian, dll.). [2] [15]

Komplikasi nyeri onkologi

Komplikasi sindrom nyeri kronis sebagian besar terkait dengan perkembangan dan komplikasi penyakit yang mendasari dan terapi obat yang sedang berlangsung..

Penggunaan analgesik narkotika dapat menyebabkan konstipasi, mual, kantuk, pembentukan fisik, lebih jarang - ketergantungan mental, dalam kasus yang jarang terjadi overdosis - untuk menurunkan tekanan darah dan gangguan pernapasan.

Perawatan nyeri invasif juga memiliki komplikasinya sendiri yang spesifik untuk setiap jenis prosedur atau operasi. Kurangnya kontrol nyeri yang memadai menyebabkan penurunan kualitas hidup, gangguan tidur, depresi, gangguan sosialisasi, dll..

Sindrom nyeri, bersama dengan komplikasi kanker lainnya (perasaan lelah dan kelelahan emosional) dapat menyebabkan stres eksistensial pasien. Serangan rasa sakit menyebabkan kecemasan pasien karena takut kambuh rasa sakit. Untuk alasan ini, dukungan psikoterapi untuk pasien dengan rasa sakit adalah penting. [21]

Diagnosis nyeri pada onkologi

Nyeri adalah sensasi subyektif pasien yang tidak dapat dievaluasi menggunakan tes instrumental atau laboratorium yang hanya dapat menilai kemungkinan penyebab nyeri, tetapi bukan intensitas dan toleransi nyeri pada pasien..

Alat utama dalam diagnosis nyeri tetap menjadi percakapan dengan pasien, yang memungkinkan Anda untuk merinci sifat individual dari sindrom nyeri. Skala nyeri analog visual digunakan untuk menilai tingkat nyeri..

Selain skala nyeri, ada sejumlah besar skala untuk menilai kualitas hidup dan sindrom nyeri, seperti Pain Detected, QLS dan lain-lain, yang melengkapi informasi yang diperoleh pada skala visual-analog dan sesuai dengan pasien..

Penilaian nyeri dapat langsung (dari pasien), atau tidak langsung (berdasarkan perilaku, penilaian psikologis). Kemungkinan pencitraan resonansi magnetik untuk menilai nyeri juga sedang diselidiki. Metode MRI fungsional, MRI perfusi, penilaian perubahan volume dan kepadatan materi abu-abu dan putih di daerah yang terlibat dalam persepsi nyeri digunakan. Menggunakan traktografi untuk mengevaluasi jumlah dan zona ikatan dalam materi putih otak.

Metode elektroensefalografi menilai aktivitas fungsional otak dan pembentukan koneksi patologis. Sejumlah besar pusat otak (seperti pulau kecil, cingulate gyrus, sensorimotor cortex, thalamus, materi abu-abu dari sistem pasokan air otak dan bintik biru) dengan koneksi kompleks antara mereka dan bagian otak lainnya yang terlibat dalam penilaian dan pembentukan sindrom nyeri kronis..

Interpretasi yang jelas antara informasi yang diperoleh dengan menggunakan MRI dan EEG tentang hubungan semua struktur ini belum terbentuk, dan sejauh ini ini belum diterapkan dalam praktik rutin. [empat belas]

Perawatan nyeri onkologi

Menurut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia dan rekomendasi klinis, [2] pengobatan nyeri termasuk obat rejimen tiga tahap.

Penggunaan analgesik non-narkotika (neopioid) adalah tahap pertama dari pengobatan nyeri kronis intensitas rendah dan sedang. Obat yang digunakan pada tahap ini: aspirin, parasetamol, dan analgesik antipiretik lainnya. Pada tahap ini, ada batasan untuk terapi karena efek samping obat dan adanya "plafon" penghilang rasa sakit (peningkatan lebih lanjut dalam dosis obat tidak lagi meningkatkan efek analgesik).

Tahap kedua ditandai dengan peningkatan nyeri, meskipun ada peningkatan dosis obat tahap pertama. Opioid lemah yang diresepkan pada tahap ini termasuk kodein, dionin, dan tramal (tramadol). Obat-obatan ini disajikan dalam berbagai bentuk pelepasan, mudah digunakan oleh pasien (kapsul, tetes, supositoria, dan ampul).

Peningkatan lebih lanjut dalam rasa sakit dan efek pengobatan yang tidak mencukupi membutuhkan penggunaan obat-obatan tahap ketiga - prosidol, norfin (nopen, buprenorfin), morfin, durogesik. Bentuk pelepasan juga bisa berbeda - ampul, tablet, tablet sublingual, supositoria, tambalan.

Namun, bahkan mengikuti anjuran tidak menyelesaikan semua masalah yang terkait dengan terapi obat, seperti pengembangan toleransi (resistensi) terhadap obat-obatan dan terjadinya ketergantungan fisik pada mereka. Munculnya ketergantungan mental ketika menggunakan terapi yang dipilih secara memadai dengan analgesik narkotika jauh lebih jarang, tetapi masih mungkin. Sebagian masalah diselesaikan dengan kombinasi obat dan penambahan terapi tambahan (adjuvant) (obat-obatan seperti kortikosteroid, antidepresan, antikonvulsan).

Menurut WHO, sekitar 20-30% pasien masih belum menerima penghilang rasa sakit yang cukup, bahkan dengan terapi yang memadai. [19] Dalam hal ini, tampaknya masuk akal untuk memiliki pendekatan terpadu untuk pasien dengan sindrom nyeri, di mana harus ada tempat dan metode invasif pengobatan nyeri (dari sedikit trauma (melalui tusukan) - yang disebut intervensi tusukan, untuk membuka intervensi bedah saraf). Seorang spesialis dalam perawatan nyeri juga harus dilibatkan dalam perawatan pasien-pasien tersebut - ini mungkin seorang ahli bedah saraf yang memenuhi syarat untuk perawatan nyeri, dan / atau ahli anestesi).

Sementara terapi analgesik obat memiliki rekomendasi sistemik dan dapat dilakukan dalam volume yang tepat, pelaksanaan intervensi (dengan bantuan prosedur bedah) pengobatan nyeri belum menerima perkembangan praktis yang cukup di Rusia..

Manajemen Nyeri Intervensi

Terapi intervensi meliputi: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. neuromodulasi kimiawi (pengenalan analgesik ke dalam ruang epidural atau cairan serebrospinal - yang disebut "pompa morfin");
  2. neuromodulation listrik (stimulasi listrik dari inti otak, konduktor sensitivitas nyeri dari sumsum tulang belakang, saraf perifer);
  3. neurolisis (penghancuran) saraf perifer dan pleksus (solar, hipogastrik superior, ganglion tidak berpasangan) dengan metode kimia atau frekuensi radio;
  4. operasi untuk memotong jalur sensitivitas nyeri;
  5. operasi destruktif pada pusat-pusat sensitivitas nyeri otak.

Neuromodulasi kimia

Inti dari metode perawatan ini adalah untuk memberikan obat sedekat mungkin dengan zona aktivitasnya..

Dengan pemberian epidural, obat anestesi (paling sering analgesik opioid) disuntikkan ke kanal tulang belakang ke ruang di atas membran sumsum tulang belakang menggunakan sistem khusus. Metode ini tidak secara signifikan mengurangi dosis obat dibandingkan dengan suntikan atau pemberian oral, efek sistemik obat pada tubuh karena penyerapan dari ruang epidural dipertahankan, ada risiko komplikasi inflamasi yang relatif tinggi..

Dengan pemberian subarachnoid, obat disuntikkan langsung ke cairan serebrospinal menggunakan pompa khusus, yang memungkinkan (menggunakan morfin sebagai contoh) untuk mengurangi dosis obat hingga 300 kali dibandingkan dengan pemberian sistemik. [7] Namun, keterbatasan praktis saat ini pada penggunaan pompa morfin tidak dapat memenuhi kebutuhan semua pasien yang membutuhkan..

Kemungkinan komplikasi dari jenis perawatan ini adalah: [7] [13]

  • gangguan hormonal;
  • komplikasi peradangan pada latar belakang benda asing (pompa);
  • granuloma di area kateter pompa, yang membuatnya sulit untuk mengisolasi obat melalui kateter;
  • ketika menggunakan analgesik opioid, terjadinya hiperalgesia (hipersensitivitas dengan sensasi nyeri yang tidak menyenangkan) adalah mungkin;
  • ketika menggunakan analgesik opioid, terjadinya mioklonus (tremor involunter) pada anggota gerak dimungkinkan;
  • penyumbatan pusat pernapasan dimungkinkan ketika menggunakan analgesik opioid dosis tinggi.

Beberapa dari komplikasi ini dapat diatasi dengan bantuan obat-obatan baru, misalnya, seperti cyconotide yang dipelajari dalam beberapa tahun terakhir, yang bukan kerabat dari opiat dan memiliki risiko kecanduan dan penyumbatan pusat pernapasan yang lebih rendah. Namun, obat ini juga memiliki sejumlah efek samping yang signifikan, yang juga membatasi penggunaannya. [13] [20]

Neuromodulasi listrik

Prosedur ini terdiri atas stimulasi listrik saraf perifer, jalur sensitivitas nyeri medula spinalis, atau stimulasi sejumlah pusat otak (nukleus thalamus, materi kelabu pada sistem pasokan air otak, korteks motorik). Stimulasi listrik seperti itu memiliki mekanisme aksi yang kompleks, kompleks dan tidak sepenuhnya dipelajari, tetapi untuk kesederhanaan pemahaman, kita dapat mengatakan bahwa hal itu mengurangi perilaku impuls nyeri ke pusat-pusat sensitivitas nyeri otak (selama stimulasi sumsum tulang belakang atau saraf tepi) atau mengubah persepsi nyeri selama stimulasi pusat-pusat di otak.

Neurolisis saraf perifer dan pleksus dengan metode kimia atau frekuensi radio

Neurolisis saraf perifer dilakukan:

  • dengan perkembangan rasa sakit di area satu saraf sensorik;
  • dengan persarafan campuran saraf (sensorik dan motorik), ketika kehilangan gerakan yang disebabkan oleh saraf ini tidak masalah bagi pasien (misalnya, satu saraf interkostal), atau ketika gerakan di zona ini sudah hilang karena penyakit yang mendasarinya.

Neurolisis pleksus saraf otonom diindikasikan untuk pasien dengan nyeri visceral nosiseptif dalam onkologi rongga perut dan organ panggul. Teknik ini selembut mungkin untuk pasien dan dilakukan tusukan (tusukan jarum untuk pengiriman bahan kimia atau elektroda frekuensi radio) di bawah kontrol x-ray, USG atau navigasi MRI lebih jarang digunakan.

Pembedahan untuk melewati jalur sensitivitas nyeri

Inti dari operasi adalah untuk memotong jalur yang melakukan sensitivitas rasa sakit dari fokus rasa sakit ke pusat-pusat analisis otak di tingkat sumsum tulang belakang atau batang otak..

1 - median myelotomy; 2 - penghancuran zona masuknya akar saraf sensitif posterior di sumsum tulang belakang (DREZ-otomy); 3 - kordotomi; 4 - saluran spinothalamic (jalur sensitivitas nyeri); 5 - saluran kortikospinal (konduktor impuls motorik); 6 - akar saraf belakang (sensitif); 7 - akar saraf depan (motor)

Medel myelotomy adalah persimpangan dari persimpangan saluran spinothalamic dan digunakan dalam kasus nyeri bilateral dengan median (onkologi dada, rongga perut, ekstremitas bawah) atau dengan lesi multi-fokus pada bagian bawah tubuh..

Otomasi DREZ digunakan untuk mematikan nyeri unilateral pada tungkai (dengan kanker, trauma pada akar saraf, menginervasi tungkai dengan pelanggaran fungsi tungkai).

Chordotomy adalah persimpangan saluran spinothalamic. Ini dapat dilakukan secara invasif minimal - melalui tusukan di bawah kendali CT scan pada tingkat serviks atas, dan dalam bentuk operasi terbuka pada tingkat toraks. Chordotomy digunakan untuk mengobati nyeri somatik nosiseptif unilateral. Penggunaan chordotomy bilateral pada tingkat serviks dimungkinkan, tetapi memiliki risiko gangguan pernapasan yang lebih tinggi.

Operasi destruktif pada pusat-pusat sensitivitas nyeri otak

Operasi yang paling khas adalah cingulotomy bilateral stereotactic, yang dapat digunakan pada sebagian besar sindrom nyeri. Pada saat yang sama, persepsi sentral dari perubahan rasa sakit, serta efek antidepresan tertentu yang memfasilitasi toleransi nyeri residual dan meningkatkan kualitas hidup..

Keputusan tentang kemungkinan perawatan bedah dan jenis operasi akhirnya dibuat oleh ahli bedah saraf setelah menilai kondisi pasien, riwayat medis, pemeriksaan dan berkoordinasi dengan dokter utama yang merawat pasien seperti itu (ahli onkologi).

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis pada pasien dengan nyeri kanker ditentukan terutama oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Pencegahan perkembangan sindrom nyeri dalam patologi kanker sulit dan biasanya terdiri dari:

  1. Melakukan terapi yang memadai sesuai dengan prinsip-prinsip terapi obat yang sedang berlangsung: [3]
  2. minum obat sesuai jadwal, dan tidak mau;
  3. memulai pengobatan dengan analgesik non-narkotika dengan transisi lebih lanjut, jika perlu, ke opiat yang lemah, dan kemudian kuat;
  4. patuhi dengan ketat dosis dan rejimen;
  5. meminum obat melalui mulut harus selama mungkin - ini adalah cara yang paling nyaman untuk meminum obat untuk pasien, terutama di rumah;
  6. obat dengan efek plasebo tidak boleh digunakan untuk mengobati rasa sakit pada pasien kanker;
  7. pendekatan terpadu untuk manajemen pasien - operasi tepat waktu semaksimal mungkin, penunjukan radiasi dan kemoterapi, terapi analgesik obat yang tepat, partisipasi ahli bedah saraf dalam menilai sindrom nyeri yang sulit dihentikan, rehabilitasi psikologis dan sosial.

Nyeri Kanker: Penyebab, Cara Menghilangkan Rasa Sakit

Nyeri kanker dialami oleh setiap pasien onkologis kedua. 80% pasien dengan kanker stadium lanjut melaporkan nyeri parah atau sedang. Bahkan setelah penyembuhan total, sindrom nyeri dapat bertahan cukup lama..

Nyeri Kanker: Penyebab

Penyebab sindrom nyeri dapat langsung berupa lesi tumor reseptor atau saraf nyeri, manipulasi medis atau diagnostik. Terkadang rasa sakit tidak terkait dengan kanker atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Dokter membedakan tiga jenis rasa sakit utama, tergantung pada faktor-faktor yang disebabkan:

  • Nociceptive. Jika ada organ atau jaringan yang rusak secara kimia, mekanis, atau oleh suhu, iritasi pada reseptor rasa sakit terjadi dan impuls dari mereka ditransmisikan ke otak, menyebabkan sensasi rasa sakit. Reseptor rasa sakit ditemukan di kulit dan tulang (somatik), serta di organ dalam (visceral). Organ-organ rongga perut hanya memiliki persarafan visceral, tanpa somatik. Hal ini menyebabkan munculnya "rasa sakit yang dipantulkan", ketika ada campuran serabut saraf dari organ visceral dan somatik pada tingkat sumsum tulang belakang dan korteks serebral tidak dapat dengan jelas mencerminkan rasa sakit. Oleh karena itu, seringkali seorang pasien dengan sakit perut pada kanker tidak dapat secara akurat menunjukkan sumber rasa sakit dan menggambarkan sifatnya.
  • Nyeri neuropatik terjadi ketika sistem saraf tepi, saraf tulang belakang atau otak rusak, khususnya, dengan latar belakang kemoterapi (misalnya, obat yang mengandung alkalioid vinca) atau karena keterlibatan saraf atau pleksus dalam proses tumor..
  • Psikogenik. Kadang-kadang pasien dengan kanker tidak memiliki alasan organik untuk timbulnya rasa sakit atau rasa sakitnya sangat kuat. Dalam hal ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologis dan memahami bahwa stres dapat meningkatkan persepsi nyeri..

Apa sakitnya kanker??

Jenis-jenis berikut dibedakan:

  • akut, terjadi ketika jaringan rusak, dan kemudian berkurang seiring waktu, karena sembuh. Pemulihan penuh membutuhkan 3-6 bulan.
  • nyeri kronis (berlangsung lebih dari 1 bulan) disebabkan oleh kerusakan jaringan permanen. Faktor psikologis dapat memengaruhi intensitas nyeri..
  • nyeri terobosan - peningkatan tajam nyeri kronis yang terjadi secara tiba-tiba yang terjadi ketika faktor-faktor pemicu tambahan diterapkan (misalnya, nyeri punggung dengan kanker tulang belakang dengan metastasis dapat meningkat tajam (atau terjadi) ketika posisi tubuh pasien berubah). Karena ketidakpastian dan ketidakkekalan, rasa sakit ini cukup sulit untuk diobati..

Sifat nyeri pada kanker bisa konstan atau episodik, yaitu. timbul tepat waktu.

Rasa sakit yang timbul dari pengobatan kanker

  • kram, nyeri, gatal, (efek samping dari banyak obat antikanker)
  • radang selaput lendir (stomatitis, gingivitis atau tukak lambung bagian lain dari sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang ditargetkan
  • rasa sakit, gatal, kesemutan, kemerahan, terbakar di telapak tangan dan kaki
  • rasa sakit pada persendian dan otot-otot seluruh tubuh (ketika mengambil paclitaxel atau aromatase inhibitor)
  • osteonekrosis rahang (reaksi merugikan yang jarang dari bifosfonat, yang digunakan untuk metastasis tulang)
  • nyeri akibat terapi radiasi (kerusakan pada rongga mulut dan faring, dermatitis).

Apakah selalu ada nyeri kanker?

Kanker tanpa rasa sakit adalah mungkin pada tahap awal, ketika tumor sangat kecil sehingga tidak menyebabkan iritasi reseptor. Juga, tanpa rasa sakit, penyakit dapat terjadi tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum kerusakan tulang, leukemia.

Penilaian Nyeri Pasien

Untuk membantu pasien dengan paling efektif, Anda harus dapat menilai tingkat rasa sakit. Titik rujukan utama adalah sensasi seseorang, sementara dokter menggunakan parameter berikut:

  • Jenis rasa sakit apa (sakit, terbakar, dipanggang, berdenyut, akut, dll.)?
  • Di mana rasa sakit paling terasa?
  • Durasi nyeri
  • Permanen atau berkala?
  • Jam berapa hari muncul atau mengintensifkan?
  • Apa yang membuat rasa sakit semakin kuat atau semakin lemah?
  • Apakah rasa sakit membatasi aktivitas apa pun?
  • Seberapa kuat dia?

Alat termudah untuk menilai intensitas nyeri adalah skala peringkat numerik. Ini memiliki sepuluh gradasi: dari 0 (tanpa rasa sakit) hingga 10 (rasa sakit paling parah yang dapat Anda bayangkan). Kelulusan dari 1 hingga 3 berhubungan dengan nyeri ringan, dari 4 hingga 6 - sedang dan dari 7 hingga 10 - hampir parah. Pasien sendiri mengevaluasi perasaannya dalam jumlah dan memberi tahu dokter. Metode ini tidak cocok untuk anak di bawah 7 tahun dan pasien dengan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, orang yang sangat tua. Dalam hal ini, penilaian dilakukan sesuai dengan parameter lain, misalnya, pada skala nyeri wajah, atau menggunakan laporan kerabat atau pengasuh lain tentang kondisi pasien, tentang reaksinya terhadap penghilang rasa sakit..

Selain alasan medis, penting untuk mempertimbangkan karakteristik mentalitas. Dalam beberapa budaya, keluhan rasa sakit dipandang sebagai tanda kelemahan. Atau pasien tidak ingin membebani anggota keluarga lain, karena pendapat kerabat sangat penting. Selain memperhitungkan aspek psikologis, dokter memperkirakan seberapa efektif perawatannya. Jadi, neuropatik, terobosan, dan nyeri hebat lebih sulit dikendalikan. Lebih sulit untuk diobati jika ada episode obat, alkohol, depresi, gangguan mental dalam riwayat hidup pasien, atau rasa sakit telah diobati..

Mengapa mengobati nyeri kanker?

Kadang-kadang dengan kanker, pasien tidak mau minum obat penghilang rasa sakit, takut itu akan membahayakan diri mereka sendiri lebih. Ini tidak demikian, rasa sakit harus diperlakukan seperti sindrom patologis lainnya. Manajemen nyeri dapat membantu:

  • tidur lebih baik
  • tingkatkan aktivitas
  • meningkatkan nafsu makan
  • mengurangi rasa takut, iritasi
  • meningkatkan kehidupan seks.

Cara meredakan, meredakan nyeri kanker?

Rasa sakit di kepala, kaki, punggung bagian bawah, dan tulang pada kanker diobati menurut sistem langkah tunggal:

1 langkah. Analgesik non-opioid. Dapat berupa parasetamol (asetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2 langkah. Jika tidak ada efek, gunakan opioid lunak (kodein).

3 langkah. Opioid kuat (morfin, fentanyl, oksikodon, tramadol) dalam dosis yang cukup untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya.

Obat tambahan ditambahkan pada setiap tahap untuk membantu pasien mengatasi kecemasan dan ketakutan. Biasanya, ini adalah antikonvulsan, antidepresan, dan anestesi lokal. Untuk rasa sakit akibat peradangan, glukokortikosteroid digunakan, dan untuk kerusakan tulang, digunakan bifosfonat (pamidronat, asam zolendronat) dan denosumab.Obat yang tepat dengan dosis yang tepat dan pada waktu yang tepat memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kasus lain, metode lain digunakan:

  • Pembedahan otak yang mengganggu transmisi impuls rasa sakit.
  • Chordotomy, yaitu persimpangan jalur di sumsum tulang belakang. Digunakan dalam kasus prognosis buruk pada pasien dan sindrom nyeri parah yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan.
  • Stimulasi listrik perkutan dari batang saraf.
  • Blokade saraf. Untuk melakukan ini, obat disuntikkan ke batang saraf atau ke jaringan di sekitarnya, yang juga mengganggu transmisi impuls nyeri..
  • Ablasi frekuensi radio. Menggunakan gelombang radio, serabut saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsinya..
  • Terapi radiasi paliatif. Ini mengurangi ukuran tumor dan mengurangi efeknya pada ikatan saraf..
  • Metode alternatif yang biasa digunakan selain obat tradisional. Ini bisa berupa meditasi, akupunktur, chiropraktik, hipnosis..

Nyeri dengan kanker stadium 4 tidak terjadi segera, sehingga pasien dan kerabat dapat mengembangkan rencana tindakan di muka. Untuk mendapatkan opioid, Anda memerlukan profesional medis. Sebuah resep dapat menulis:

  • ahli onkologi
  • terapis lokal
  • dokter spesialis sempit dilatih dalam bekerja dengan zat narkotika.

Sebuah resep khusus berlaku selama 15 hari, jika Anda sangat membutuhkannya, maka itu dapat ditulis pada hari libur dan akhir pekan.

Saat ini, pasien atau kerabat tidak perlu mengembalikan tambalan bekas, botol kosong atau kemasan obat. Obat-obatan diperoleh di apotek khusus yang memiliki izin untuk mengeluarkan analgesik narkotika, racun dan zat psikotropika. Tetapi jika daerah itu terpencil dan tidak ada apotek, maka pusat-bidan feldsher-bidan (FAP) atau klinik rawat jalan memiliki hak untuk menyimpan dan memberikan opioid.

Untuk mendapatkan resep, ada algoritma tindakan tertentu:

  • Pasien diperiksa oleh dokter dan menulis resep. Ini dapat dilakukan di klinik, apotik onkologi, di rumah..
  • Kemudian pasien atau kerabat menempelkan stempel bulat pada formulir resep di rumah sakit, ini tidak dapat dilakukan di rumah.
  • Wali amanat atau pasien sendiri menerima obat di apotek khusus sesuai dengan daftar yang diajukan oleh lembaga medis.

Cara minum obat penghilang rasa sakit?

  • Untuk kontrol penuh dari sindrom nyeri, obat penghilang rasa sakit tidak diambil "sesuai permintaan", tetapi "pada jam", yaitu setiap 3-6 jam.
  • Tidak perlu memperpanjang interval antar obat. Nyeri lebih mudah untuk meringankan ketika ringan..
  • Penting untuk memberi tahu dokter yang hadir tentang semua obat yang diminum, karena interaksi obat yang merugikan dimungkinkan.
  • Anda tidak bisa berhenti minum obat sendiri. Jika efek samping terjadi, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda.
  • Ini juga harus dilaporkan jika efeknya tidak mencukupi. Dosis akan ditingkatkan atau obat akan diganti.

Bagaimana narkotika dibius??

Metode pemberian obat tergantung pada kondisi pasien dan bahkan pada kesukaannya.

  • Melalui mulut. Jika fungsi lambung dan usus normal, maka obat diberikan di bawah lidah (sublingual), atau pada area permukaan bagian dalam pipi (buccally).
  • Melalui dubur. Jika pemberian oral tidak memungkinkan, opioid dapat diberikan secara rektal..
  • Melalui kulit. Untuk ini, tambalan transdermal khusus digunakan..
  • Melalui hidung - dalam bentuk semprotan hidung.
  • Subkutan. Opioid disuntikkan ke dalam lemak subkutan dengan jarum suntik..
  • Intravena. Cara ini dibenarkan ketika metode sebelumnya tidak efektif. Untuk melakukan ini, gunakan infusomat (pompa medis) - alat yang secara akurat mengeluarkan dan mengirimkan obat.
  • Ke dalam cairan serebrospinal sebagai suntikan. Kadang-kadang obat bius juga disuntikkan ke saluran tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit yang sangat parah..

Kecanduan opioid

Beberapa orang takut menggunakan opioid untuk tujuan medis karena takut menjadi pecandu narkoba. Seiring waktu, ketidakpekaan terhadap obat penghilang rasa sakit dapat berkembang. Ini berarti bahwa dosis harus ditingkatkan. Situasi serupa adalah normal dan dapat terjadi dengan obat lain. Ketika diminum dalam dosis dan kelipatan yang disarankan, kemungkinan kecanduan narkoba rendah.

Efek samping opioid

Ada beberapa kejadian umum:

Opioid mengurangi dan memperlambat kontraksi otot di lambung dan usus, menyebabkan gangguan tinja. Penting untuk minum banyak cairan dan segera memberi tahu dokter Anda tentang efek samping.

Lebih jarang, pasien mencatat:

  • menurunkan tekanan darah
  • insomnia
  • pusing
  • halusinasi
  • gatal
  • masalah ereksi
  • menurunkan gula darah
  • perubahan pemikiran.

Jika masalah ini terjadi, dokter dapat mengubah dosis atau metode pemberian obat yang digunakan atau merekomendasikan obat atau metode perawatan lain.

Informasi ini hanya untuk referensi, tidak dimaksudkan untuk diagnosa dan perawatan diri. Ada kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis.

Nyeri kanker

Nyeri kanker

Nyeri kanker

Salah satu gejala yang menyertai perkembangan kanker adalah rasa sakit. Mereka bisa berbeda dalam kekuatan dan ketika lesi tumbuh dan sel-sel kanker menyebar ke seluruh tubuh, mereka selalu meningkat..

Alasan

Alasan utama rasa sakit terjadi adalah kompresi neoplasma yang meluas pada tulang, saraf, dan organ internal lainnya. Juga, munculnya rasa sakit dapat menjadi konsekuensi dari perawatan: efek samping pada latar belakang kemoterapi adalah perasaan mati rasa, kesemutan di tempat obat diberikan. Hiperemia dan iritasi kulit seringkali merupakan akibat dari radiasi.

Alasan mengapa rasa sakit terjadi dengan onkologi meliputi:

  • efek dari tumor primer - kompresi, perkecambahan atau penghancuran struktur saraf pusat dan perifer, perkecambahan jaringan yang jenuh dengan ujung saraf (tulang, meninges, dll.), kompresi pembuluh darah;
  • perkembangan komplikasi sekunder neoplasma (fraktur patologis tulang anggota gerak, tulang belakang, nekrosis tumor, ulserasi, radang di daerah sekitar);
  • cachexia, tirah baring yang berkepanjangan, sebagai akibatnya timbul sembelit kronis, luka baring, bisul;
  • sindrom paraneoplastic (reaksi organ dan sistem internal terhadap perkembangan tumor);
  • intervensi bedah.

Nyeri akut dan kronis

Ketika kanker didiagnosis, sakit parah terjadi karena kerusakan jaringan dan cedera. Kejang akut bersifat sementara, misalnya, diamati pada periode pasca operasi. Rasa sakit kanker seperti itu biasanya dikendalikan dengan anestesi. Saat kerusakan sembuh, rasa sakit berkurang. Sindrom nyeri total menghilang setelah 3-6 bulan.

Rasa sakit dari bentuk kronis terjadi karena perubahan struktur serat saraf. Penyebab penampilan mereka adalah tekanan pada saraf atau kerusakan toksik pada sistem saraf. Rasa sakit seperti itu pada kanker dapat bertahan untuk waktu yang lama setelah terapi berakhir. Kekuatan rasa sakit dalam kasus seperti itu mungkin berbeda. Dengan kanker, peningkatan intensitas nyeri diamati, sehingga pasien perlu menyesuaikan dosis obat penghilang rasa sakit.

Nyeri terobosan adalah peningkatan tajam pada nyeri kronis yang disebabkan oleh paparan faktor pemicu tambahan. Alasannya mungkin, misalnya, perubahan posisi tubuh. Dalam hal ini, sulit untuk memilih metode pengobatan karena ketidakteraturan dan ketidaknyamanan rasa sakit yang tidak dapat diprediksi.

Klasifikasi

Untuk pemilihan obat yang tepat untuk menghilangkan rasa sakit, perlu untuk menentukan secara akurat tempat terjadinya mereka. Dengan tumor kanker, hal-hal berikut dapat diamati:

  • Nyeri onkologi berhubungan dengan kerusakan jaringan saraf. Penyebabnya adalah kompresi yang diberikan pada serat sistem saraf pusat dan perifer, yang diberikan oleh tumor. Serangan nyeri neuropatik pada kanker dapat dikaitkan dengan kerusakan ujung saraf dan bermanifestasi sebagai perasaan tertekan, sakit pinggang.
  • Nyeri pada kanker stadium 4 di jaringan tulang. Deteksi fokus sekunder adalah karakteristik dari tahap akhir penyakit. Jika pembuluh darah rusak, nyeri berdenyut terjadi di daerah yang rusak. Spesifisitas terdiri dari peningkatan intensitas nyeri secara bertahap, dan dalam kasus di mana beberapa fokus terdeteksi, beberapa sumber nyeri juga diperbaiki..
  • Nyeri pada jaringan lunak dan organ dalam.
  • Nyeri phantom. Ini adalah sensasi yang bertahan, meskipun sebagian dari tubuh telah dihilangkan. Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah fitur jiwa, rasa sakit terasa cukup nyata. Namun, keluhan pasien dapat bertahan selama beberapa tahun..
  • Nyeri migrasi. Nyeri timbul di area yang letaknya jauh dari fokus utama (nyeri memancar). Misalnya, dengan neoplasma di hati, rasa sakit di bahu kanan dapat terjadi, sakit punggung pada kanker dapat terjadi dengan tumor di perut, paru-paru.

Dengan demikian, nyeri kanker dibagi menjadi:

  • Nociceptive. Terkait dengan kerusakan jaringan atau organ. Mungkin karena efek kimia, suhu, mekanis. Dalam hal ini, impuls ditransmisikan ke otak dari daerah yang terkena. Dengan lokalisasi rasa sakit pada kulit, tulang, mereka berbicara tentang nyeri somatik, dengan kerusakan pada organ internal - tentang visceral.
  • Neuropatik. Menyertai kerusakan pada sistem saraf tepi, saraf tulang belakang atau otak. Mereka dapat berkembang selama kemoterapi atau dengan penyebaran proses onkologis ke saraf dan pleksus.
  • Psikogenik.

Karena perkembangan kanker, berikut ini dapat juga terjadi:

  • Gatal, kram, kram (sensasi seperti itu termasuk dalam daftar efek samping obat antikanker).
  • Proses inflamasi pada selaput lendir. Sering diamati setelah kemoterapi, terapi yang ditargetkan. Dimanifestasikan oleh stomatitis, radang gusi, proses ulseratif dalam sistem pencernaan.
  • Nyeri, hiperemia, gatal, terbakar di tangan dan kaki.
  • Nyeri sendi dan otot.
  • Osteonekrosis rahang - efek samping dari mengonsumsi bifosfonat yang diresepkan selama proses metastasis tulang.

Diagnostik

Pertama-tama, pemeriksaan pribadi dan sejarah dilakukan. Pemeriksaan neurologis juga diperlukan, yang meliputi analisis otak dan sumsum tulang belakang, fungsi sistem saraf. Spesialis menganalisis kondisi mental pasien, koordinasi gerakan, kerja indera, refleks.

Pengobatan

Nyeri kanker dihilangkan dengan sistem bertahap:

  • Obat analgesik non-opioid (Paracetamol, Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac).
  • Opioid lunak. Ditugaskan untuk nyeri dengan intensitas sedang (Kodein).
  • Opioid Ampuh (Morfin, Fentanyl).

Efek samping dari obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) yang digunakan pada tahap pertama meliputi:

  • kemungkinan pendarahan lambung;
  • tekanan darah tinggi.

Parasetamol sendiri ditandai dengan toksisitas rendah, namun, dengan overdosis, kematian dapat terjadi karena kerusakan oleh hati dan racun ginjal. Juga, kelebihan dosis obat yang signifikan dapat memicu komplikasi serius dari saluran pencernaan, sistem kardiovaskular..

Efek samping opioid

Kanker tingkat 4 menyebabkan rasa sakit sehingga hanya obat kuat yang bisa menguranginya. Di bawah pengaruh opioid, peristaltik lambung dan usus melambat, karena gangguan tinja diamati. Penting untuk mengkonsumsi lebih banyak cairan, dan juga segera memberi tahu dokter tentang perkembangan efek samping.

Efek samping yang paling umum termasuk:

Konsekuensi lain dari mengambil obat kategori ini termasuk:

  • menurunkan tekanan darah;
  • insomnia;
  • Pusing
  • halusinasi;
  • gatal
  • pelanggaran ereksi;
  • menurunkan kadar gula;
  • gangguan berpikir.

Pada setiap tahap perawatan, anestesi dapat ditambahkan dengan obat-obatan lain: antidepresan, anestesi lokal, antikonvulsan. Dengan rasa sakit yang disebabkan oleh proses inflamasi, glukokortikosteroid diresepkan.

Cara mengatasi rasa sakit?

Untuk menghilangkan rasa sakit pada kanker, perlu minum obat dengan benar. Penghilang rasa sakit untuk kanker tidak boleh diminum sesuai permintaan, tetapi tepat waktu. Interval antara minum obat harus 3-6 jam.

Obat harus diminum, bahkan jika rasa sakitnya tidak parah - upaya untuk memperpanjang interval antara dosis obat dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk meringankan serangan selanjutnya.

Dokter harus mengetahui semua obat yang dikonsumsi pasien untuk menghindari kombinasi berbahaya..

Pengobatan sendiri dilarang. Efek samping harus dilaporkan ke dokter Anda..

Rute masuk ke dalam tubuh

Obat-obatan dapat diberikan sebagai berikut:

  • secara lisan;
  • melalui dubur (dubur);
  • melalui kulit (tambalan khusus);
  • injeksi subkutan atau intravena;
  • injeksi cairan serebrospinal.

Ketergantungan

Banyak pasien mencoba menahan rasa sakit agar tidak menggunakan obat kuat, karena mereka takut akan kecanduan, dan seiring waktu, mungkin ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis obat. Anda perlu memahami bahwa kemungkinan bahwa, dengan latar belakang penggunaan obat dalam dosis dan frekuensi yang ditentukan oleh dokter, kecanduan obat akan berkembang minimal.

Nyeri pada penderita kanker tidak dapat dianggap sebagai gejala tersendiri. Keadaan psikologis pasien, yang sangat memengaruhi persepsi nyeri, harus diperhitungkan. Selain itu, terbukti bahwa keadaan stres adalah katalis untuk proses tumor dan mempercepat pertumbuhan tumor. Regimen pengobatan harus dirancang sedemikian rupa sehingga obat yang diminum dapat memulihkan tidur, menghilangkan gejala depresi. Reaksi perilaku juga berbeda pada pasien. Namun, meskipun pengalaman hidup individu, perasaan dominan pada pasien saat ini adalah rasa takut. Obat penenang alami direkomendasikan untuk digunakan. Ini bisa berarti berdasarkan motherwort, valerian.

Nyeri kanker

Setiap detik pasien onkologis mengalami rasa sakit. 80% pasien dengan kanker stadium lanjut melaporkan nyeri parah atau sedang. Bahkan setelah penyembuhan total, sindrom nyeri dapat bertahan cukup lama..

Mengapa nyeri kanker terjadi??
Penyebab sindrom nyeri dapat langsung berupa lesi tumor reseptor atau saraf nyeri, manipulasi medis atau diagnostik. Terkadang rasa sakit tidak terkait dengan kanker atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Dokter membedakan tiga jenis rasa sakit utama, tergantung pada faktor-faktor yang disebabkan:

Nociceptive. Jika ada organ atau jaringan yang rusak secara kimia, mekanis, atau oleh suhu, iritasi pada reseptor rasa sakit terjadi dan impuls dari mereka ditransmisikan ke otak, menyebabkan sensasi rasa sakit. Reseptor rasa sakit ditemukan di kulit dan tulang (somatik), serta di organ dalam (visceral). Organ-organ rongga perut hanya memiliki persarafan visceral, tanpa somatik. Hal ini menyebabkan munculnya "rasa sakit yang dipantulkan", ketika ada campuran serabut saraf dari organ visceral dan somatik pada tingkat sumsum tulang belakang dan korteks serebral tidak dapat dengan jelas mencerminkan rasa sakit. Oleh karena itu, seringkali seorang pasien dengan sakit perut pada kanker tidak dapat secara akurat menunjukkan sumber rasa sakit dan menggambarkan sifatnya.
Nyeri neuropatik terjadi ketika sistem saraf tepi, saraf tulang belakang atau otak rusak, khususnya, dengan latar belakang kemoterapi (misalnya, obat yang mengandung alkalioid vinca) atau karena keterlibatan saraf atau pleksus dalam proses tumor..
Psikogenik. Kadang-kadang pasien dengan kanker tidak memiliki alasan organik untuk timbulnya rasa sakit atau rasa sakitnya sangat kuat. Dalam hal ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologis dan memahami bahwa stres dapat meningkatkan persepsi nyeri..
Apa sakitnya kanker??
Jenis-jenis berikut dibedakan:

akut, terjadi ketika jaringan rusak, dan kemudian berkurang seiring waktu, karena sembuh. Pemulihan penuh membutuhkan waktu 3-6 bulan. Nyeri kronis (berlangsung lebih dari 1 bulan) disebabkan oleh kerusakan jaringan permanen..

breakthrough pain - peningkatan tajam dari nyeri kronis yang terjadi secara tiba-tiba yang terjadi ketika faktor-faktor pemicu tambahan diterapkan (misalnya, nyeri punggung dengan kanker tulang belakang dengan metastasis dapat meningkat tajam (atau terjadi) ketika posisi tubuh pasien berubah). Karena ketidakpastian dan ketidakkekalan, rasa sakit ini cukup sulit untuk diobati..
Sifat nyeri pada kanker bisa konstan atau episodik, yaitu. timbul tepat waktu.

Rasa sakit yang timbul dari pengobatan kanker
kram, nyeri, gatal, (efek samping dari banyak obat antikanker)
radang selaput lendir (stomatitis, gingivitis atau tukak lambung bagian lain dari sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang ditargetkan
rasa sakit, gatal, kesemutan, kemerahan, terbakar di telapak tangan dan kaki
rasa sakit pada persendian dan otot-otot seluruh tubuh (ketika mengambil paclitaxel atau aromatase inhibitor)
osteonekrosis rahang (reaksi merugikan yang jarang dari bifosfonat, yang digunakan untuk metastasis tulang)
nyeri akibat terapi radiasi (kerusakan pada rongga mulut dan faring, dermatitis).
Apakah selalu ada nyeri kanker?
Kanker tanpa rasa sakit adalah mungkin pada tahap awal, ketika tumor sangat kecil sehingga tidak menyebabkan iritasi reseptor. Juga, tanpa rasa sakit, penyakit dapat terjadi tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum kerusakan tulang, leukemia.

Penilaian Nyeri Pasien
Untuk membantu pasien dengan paling efektif, Anda harus dapat menilai tingkat rasa sakit. Titik rujukan utama adalah sensasi seseorang, sementara dokter menggunakan parameter berikut:

Jenis rasa sakit apa (sakit, terbakar, dipanggang, berdenyut, akut, dll.)?
Di mana rasa sakit paling terasa?
Durasi nyeri
Permanen atau berkala?
Jam berapa hari muncul atau mengintensifkan?
Apa yang membuat rasa sakit semakin kuat atau semakin lemah?
Apakah rasa sakit membatasi aktivitas apa pun?
Seberapa kuat dia?
Alat termudah untuk menilai intensitas nyeri adalah skala peringkat numerik. Ini memiliki sepuluh gradasi: dari 0 (tanpa rasa sakit) hingga 10 (rasa sakit paling parah yang dapat Anda bayangkan). Kelulusan dari 1 hingga 3 berhubungan dengan nyeri ringan, dari 4 hingga 6 - sedang dan dari 7 hingga 10 - hampir parah. Pasien sendiri mengevaluasi perasaannya dalam jumlah dan memberi tahu dokter. Metode ini tidak cocok untuk anak di bawah 7 tahun dan pasien dengan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, orang yang sangat tua. Dalam hal ini, penilaian dilakukan sesuai dengan parameter lain, misalnya, pada skala nyeri wajah, atau menggunakan laporan kerabat atau pengasuh lain tentang kondisi pasien, tentang reaksinya terhadap penghilang rasa sakit..

Selain alasan medis, penting untuk mempertimbangkan karakteristik mentalitas. Dalam beberapa budaya, keluhan rasa sakit dipandang sebagai tanda kelemahan. Atau pasien tidak ingin membebani anggota keluarga lain, karena pendapat kerabat sangat penting. Selain memperhitungkan aspek psikologis, dokter memperkirakan seberapa efektif perawatannya. Jadi, neuropatik, terobosan, dan nyeri hebat lebih sulit dikendalikan. Lebih sulit untuk diobati jika ada episode obat, alkohol, depresi, gangguan mental dalam riwayat hidup pasien, atau rasa sakit telah diobati..

Mengapa mengobati rasa sakit
Kadang-kadang dengan kanker, pasien tidak mau minum obat penghilang rasa sakit, takut itu akan membahayakan diri mereka sendiri lebih. Ini tidak demikian, rasa sakit harus diperlakukan seperti sindrom patologis lainnya. Manajemen nyeri dapat membantu:

tidur lebih baik
tingkatkan aktivitas
meningkatkan nafsu makan
mengurangi rasa takut, iritasi
meningkatkan kehidupan seks.
Cara meredakan, meredakan nyeri kanker?
Rasa sakit di kepala, kaki, punggung bagian bawah, dan tulang pada kanker diobati menurut sistem langkah tunggal:

1 langkah. Analgesik non-opioid. Dapat berupa parasetamol (asetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2 langkah. Jika tidak ada efek, gunakan opioid lunak (kodein).

3 langkah. Opioid kuat (morfin, fentanyl, oksikodon, tramadol) dalam dosis yang cukup untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya.

Obat tambahan ditambahkan pada setiap tahap untuk membantu pasien mengatasi kecemasan dan ketakutan. Biasanya, ini adalah antikonvulsan, antidepresan, dan anestesi lokal. Untuk rasa sakit akibat peradangan, glukokortikosteroid digunakan, dan untuk kerusakan tulang, digunakan bifosfonat (pamidronat, asam zolendronat) dan denosumab.Obat yang tepat dengan dosis yang tepat dan pada waktu yang tepat memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kasus lain, metode lain digunakan:

Pembedahan otak yang mengganggu transmisi impuls rasa sakit.
Chordotomy, yaitu persimpangan jalur di sumsum tulang belakang. Digunakan dalam kasus prognosis buruk pada pasien dan sindrom nyeri parah yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan.
Stimulasi listrik perkutan dari batang saraf Blok saraf. Untuk melakukan ini, obat disuntikkan ke batang saraf atau ke jaringan di sekitarnya, yang juga mengganggu transmisi impuls nyeri. Radiofrequency ablation. Menggunakan gelombang radio, serabut saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsinya. Terapi radiasi paliatif. Ini mengurangi ukuran tumor dan mengurangi efeknya pada ikatan saraf..

Metode alternatif yang biasa digunakan selain obat tradisional. Ini bisa berupa meditasi, akupunktur, chiropraktik, hipnosis..
Nyeri dengan kanker stadium 4 tidak terjadi segera, sehingga pasien dan kerabat dapat mengembangkan rencana tindakan di muka. Untuk mendapatkan opioid, Anda memerlukan profesional medis. Sebuah resep dapat menulis:

ahli onkologi
terapis lokal
dokter spesialis sempit dilatih dalam bekerja dengan zat narkotika.
Sebuah resep khusus berlaku selama 15 hari, jika Anda sangat membutuhkannya, maka itu dapat ditulis pada hari libur dan akhir pekan.

Saat ini, pasien atau kerabat tidak perlu mengembalikan tambalan bekas, botol kosong atau kemasan obat. Obat-obatan diperoleh di apotek khusus yang memiliki izin untuk mengeluarkan analgesik narkotika, racun dan zat psikotropika. Tetapi jika daerah itu terpencil dan tidak ada apotek, maka pusat-bidan feldsher-bidan (FAP) atau klinik rawat jalan memiliki hak untuk menyimpan dan memberikan opioid.

Untuk mendapatkan resep, ada algoritma tindakan tertentu:

Pasien diperiksa oleh dokter dan menulis resep. Ini dapat dilakukan di klinik, apotik onkologi, di rumah, kemudian pasien atau kerabat menempelkan stempel bulat pada formulir resep di lembaga medis, ini tidak dapat dilakukan di rumah. Wali atau pasien sendiri menerima obat di apotek khusus sesuai dengan daftar yang ditransfer oleh lembaga medis. Rusia memiliki hotline tempat Anda dapat menghubungi jika ada pertanyaan tentang perawatan paliatif:

8-800-700-84-36. Jalur ini dibuat oleh Hospice Assistance Association dan Vera Hospice Assistance Fund, dan berfungsi melalui donasi. Kementerian Kesehatan juga memiliki hotline: 8-800-200-03-89 dan Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Cara minum obat penghilang rasa sakit?
Untuk kontrol penuh dari sindrom nyeri, obat penghilang rasa sakit tidak diambil "sesuai permintaan", tetapi "pada jam", yaitu setiap 3-6 jam Tidak perlu memperpanjang interval antar obat. Nyeri lebih mudah untuk meringankan ketika ringan..

Penting untuk memberi tahu dokter yang hadir tentang semua obat yang diminum, karena interaksi obat yang merugikan dimungkinkan.

Anda tidak bisa berhenti minum obat sendiri. Jika efek samping terjadi, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda. Anda juga harus melaporkan jika efeknya tidak mencukupi. Dosisnya akan ditingkatkan atau obatnya akan diganti. Bagaimana narkotika dibius??
Metode pemberian obat tergantung pada kondisi pasien dan bahkan pada kesukaannya.

Melalui mulut. Jika fungsi lambung dan usus normal, maka obat diberikan di bawah lidah (sublingual), atau pada area permukaan bagian dalam pipi (buccally).
Melalui dubur. Jika pemberian oral tidak memungkinkan, opioid dapat diberikan secara rektal..
Melalui kulit. Untuk ini, tambalan transdermal khusus digunakan..
Melalui hidung - dalam bentuk semprotan hidung.
Subkutan. Opioid disuntikkan ke dalam lemak subkutan dengan jarum suntik..
Intravena. Cara ini dibenarkan ketika metode sebelumnya tidak efektif. Untuk melakukan ini, gunakan infusomat (pompa medis) - alat yang secara akurat mengeluarkan dan mengirimkan obat.
Ke dalam cairan serebrospinal sebagai suntikan. Kadang-kadang obat bius juga disuntikkan ke saluran tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit yang sangat parah..

Kecanduan opioid
Beberapa orang takut menggunakan opioid untuk tujuan medis karena takut menjadi pecandu narkoba. Seiring waktu, ketidakpekaan terhadap obat penghilang rasa sakit dapat berkembang. Ini berarti bahwa dosis harus ditingkatkan. Situasi serupa adalah normal dan dapat terjadi dengan obat lain. Ketika diminum dalam dosis dan kelipatan yang disarankan, kemungkinan kecanduan narkoba rendah.

Efek samping opioid
Ada beberapa kejadian umum:

mual
sembelit
kantuk
mulut kering.
Opioid mengurangi dan memperlambat kontraksi otot di lambung dan usus, menyebabkan gangguan tinja. Penting untuk minum banyak cairan dan segera memberi tahu dokter Anda tentang efek samping.

Lebih jarang, pasien mencatat:

menurunkan tekanan darah
insomnia
pusing
halusinasi
gatal
masalah ereksi
menurunkan gula darah
perubahan pemikiran.
Jika masalah ini terjadi, dokter dapat mengubah dosis atau metode pemberian obat yang digunakan atau merekomendasikan obat lain atau metode bantuan.Informasi hanya untuk referensi, itu tidak dimaksudkan untuk diagnosis dan pengobatan sendiri. Ada kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis.