Nyeri, tumpul, nyeri dada akut, dangkal atau dalam, di punggung atau daerah interskapular dapat berfungsi sebagai gejala dari berbagai penyakit. Di sini kita tidak akan menyentuh cardialgia, yaitu, sensasi tidak menyenangkan yang terkait dengan penyakit jantung, tetapi memberi tahu Anda apa penyebab sakit dada yang tak berperasaan..
Nyeri superfisial, atau thoracalgia, disebabkan oleh penyakit kulit, otot, tulang rusuk dan sternum, saraf perifer, atau tulang belakang. Selain itu, penyebabnya mungkin adalah perubahan sekunder terhadap latar belakang penyakit organ dalam, yang menyebabkan perubahan distrofik pada struktur permukaan dada, dan menutupi mereka.
Penyebab nyeri di dada bisa berupa dermatitis, erisipelas, dan herpes zoster.
Dermatitis adalah peradangan pada kulit yang berasal dari infeksi, alergi, kontak. Bentuk akut ditandai dengan gatal, terbakar, bengkak, kemerahan pada kulit. Dalam bentuk kronis, ada penebalan, retak, kemerahan dengan raspberry atau warna sianotik, dan kemudian atrofi jaringan. Dengan dermatitis alergi, area edematous muncul pada kulit yang memerah, seringkali ditutupi dengan gatal-gatal atau bahkan lepuh.
Penyebab erisipelas adalah pengaruh bakteri patogen - streptokokus. Area kemerahan yang jelas terbentuk, pembentukan lepuh dan perdarahan mungkin terjadi. Perubahan ini berlangsung hingga 2 minggu, kemudian patologi dapat berubah menjadi bentuk kronis berulang. Eksaserbasi disertai dengan demam dan keracunan (mual, sakit kepala, merasa sakit).
Penyebab herpes zoster adalah virus herpes simpleks, yang diaktifkan selama stres, defisiensi imun, dalam kondisi hidup yang buruk. Pertama, ada rasa sakit yang membakar kuat di dada dari tulang belakang di sepanjang saraf interkostal ke tengah dada. Setelah beberapa hari, banyak vesikel herpetik terbentuk di situs ini. Setelah menghilang, rasa sakit dapat bertahan selama beberapa bulan, dan orang lanjut usia sering mengalami neuralgia persisten.
Myositis adalah peradangan otot yang memiliki penyebab berbeda, tetapi gejala umum: nyeri, kelemahan dan atrofi otot lebih lanjut secara kronis. Gejala menjadi lebih kuat ketika otot yang terkena berkontraksi dan ketika dirasakan. Jaringan membengkak sedikit, otot tegang. Anda dapat merasakan formasi paling menyakitkan hingga 1 - 2 cm dalam ukuran, padat dan bergerak.
Penyebab sindrom pectoralis minor adalah abduksi bahu yang terlalu lama, misalnya, selama tidur. Dapat menyertai penyakit jantung, tulang belakang, dan organ lainnya. Nyeri adalah ciri khas dari tengah klavikula ke atas, melewati bahu dan ke tengah tepi atas skapula..
Sindrom dinding dada anterior (pectalgia) - rasa sakit di permukaan depan dada di bagian atas, yang penyebabnya adalah penyakit serviks atau tulang belakang dada. Otot ini konstan, tumpul, terasa di sepanjang sternum dan di sepanjang tulang rusuk 6-7, di mana otot utama pectoralis terpasang, diperkuat oleh gerakan dengan lengan..
Tulang rusuk-klavikula, atau subklavia disebabkan oleh struktur abnormal wilayah anatomi antara klavikula dan tulang rusuk, yang menyebabkan otot subklavia tegang dan merosot. Ini menekan arteri subklavia dan pleksus brakialis. Nyeri di bawah tulang selangka adalah karakteristik dengan menyebar ke lengan, diperburuk oleh penculikan dan penurunan bahu, dan meluruskan punggung. Otot itu sakit, mungkin mati rasa pada kulit tangan dan bagian lengan bawah.
Penyakit Mondor adalah penyakit agak jarang yang terjadi lebih sering pada wanita setelah demam atau di latar belakang kesehatan penuh. Pada permukaan depan dada, perut, daerah aksila ada segel seperti tali hingga sepanjang 20 cm, terasa sakit saat palpasi. Mereka disebabkan oleh tromboflebitis dan bertahan hingga beberapa bulan..
Mastitis biasanya berkembang dengan laktasi, disertai pembesaran dan nyeri pada kelenjar, demam, kemerahan pada kulit, pembentukan abses.
Mastopati, atau penyakit fibrokistik, dikaitkan dengan gangguan hormonal. Hal ini ditandai dengan perubahan gejala selama siklus menstruasi - pembengkakan, nyeri, kadang keluar dari puting sebelum timbulnya menstruasi. Besi dipadatkan, formasi nodular ditemukan di dalamnya. Setelah menstruasi, gejala penyakit menghilang sementara.
Kanker payudara tidak menyebabkan rasa sakit pada tahap awal. Hal ini ditandai dengan munculnya simpul padat di jaringan organ. Kemudian, nyeri yang berkepanjangan dan perubahan kulit, retraksi puting, keluarnya cairan, kelenjar getah bening aksila meningkat. Jika diduga kanker, onkologis harus dikonsultasikan segera..
Kadang-kadang nyeri akut di dada bagian bawah muncul ketika batuk, bersin, menjerit, bergerak. Ini adalah gejala sindrom tulang rawan meluncur 8 sampai 10 tulang rusuk, yang biasanya merupakan hasil dari cedera. Ini mungkin seperti gejala angina pectoris, hernia epigastrium, atau pneumotoraks. Namun, hal ini disertai dengan rasa sakit saat palpasi di 8 - 9 ruang interkostal dekat tulang belakang.
Neuralgia interkostal, lebih tepatnya, neuropati, disebabkan oleh kompresi akar saraf tulang belakang oleh hernia atau oleh pertumbuhan tulang di daerah diskus intervertebralis. Penyebab-penyebab ini tidak umum seperti diagnosis ini. Nyeri dada akut, tak tertahankan, tetapi jangka pendek, atau melingkari, berkepanjangan, diperburuk oleh batuk, gerakan. Daerahnya benar-benar sesuai dengan ruang interkostal.
Periostitis adalah peradangan pada periosteum, penyebab utamanya adalah memar atau patah tulang rusuk. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pembengkakan pada area kecil dari satu atau lebih tulang rusuk.
Osteomielitis adalah peradangan bernanah yang mempengaruhi semua lapisan tulang rusuk atau sternum. Penyakit ini menyebabkan demam, rasa sakit di daerah terbatas pada tulang, kemudian terbentuk pada permukaan fistula dada dengan keluarnya cairan bernanah..
Nyeri dada terjadi dengan leukemia dan mieloma. Tetapi tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh gangguan hematologis (anemia, perdarahan, penurunan kekebalan).
Tumor tulang disertai rasa sakit di daerah terbatas. Metastasis memasuki kerangka dada dari paru-paru, payudara, kelenjar tiroid atau prostat, lebih jarang dari tumor organ lain..
Sindrom proses xiphoid adalah salah satu penyebab rasa sakit di bagian tengah dada, di bagian bawahnya. Biasanya terjadi dengan penyakit diafragma, serta dengan gastritis, duodenitis, tukak lambung, kolesistitis. Nyeri terlokalisasi di belakang proses xiphoid, mensimulasikan rasa sakit di jantung, sering disertai mual atau muntah. Sakit, paroksismal, berlangsung beberapa jam, mengintensifkan saat berjalan, bergerak, setelah makan. Pada palpasi, daerah xiphoid terasa nyeri, yang memungkinkan untuk membedakan rasa sakit ini dari jantung.
Tietze syndrome adalah penyebab lain nyeri dada yang menyerupai penyakit jantung. Ini disertai dengan penebalan dan rasa sakit tulang rawan tulang rusuk, sering di sebelah kiri, di tempat menempelnya tulang dada..
Penyebab nyeri dada dapat mendeformasi osteoartritis, ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis. Semua penyakit ini bersifat sistemik dan disertai dengan ketidaknyamanan dan kekakuan pada sendi tungkai, dan kadang-kadang perubahan pada organ internal. Seorang rheumatologist merawat penyakit-penyakit ini..
Sindrom bahu-tulang rusuk menyebabkan rasa sakit di sepertiga atas punggung. Alasannya adalah kesulitan geser di bidang kontak tulang rusuk di area sudut bagian dalam skapula pada permukaan posterior dada. Proses distrofik berkembang di otot, saraf, periosteum di sekitarnya. Ada ketidaknyamanan di daerah skapular saat istirahat, selama gerakan atau beban (postur tidak nyaman). Pada palpasi sudut internal atas skapula, nyeri ditentukan. Ini meluas ke leher, bagian belakang kepala, ke daerah subscapular dan bahu. Terkadang terdengar bunyi klik atau klik saat Anda menggerakkan tangan. Dalam setengah kasus, patologi memengaruhi kedua tulang belikat.
Sindrom nyeri interscapular (dorsalgia) menyebabkan kerusakan pada sendi antara vertebra dan tulang rusuk. Penyakit organ dada berkontribusi pada penampilannya. Nyeri terbakar, membosankan, menyebar di sepanjang tulang belakang, terjadi dengan tinggal lama dalam satu posisi, dengan hipotermia. Dengan palpasi yang dalam dari daerah paravertebral, rasa sakit dari kapsul sendi yang terkait ditentukan.
Penyebab-penyebab ini terkait dengan patologi saluran pernapasan, pleura, organ mediastinum yang terletak di dada.
Trakeitis akut disertai dengan rasa sakit di belakang tulang dada ketika batuk. Jika radang bronkus bergabung, rasa sakit menyebar ke sisi sternum, terjadi di zona sendi tulang ini dan klavikula dan di permukaan depan leher.
Dengan radang selaput dada, rasa sakit di dada bisa sangat parah, menjadi lebih terasa saat menghirup, batuk. Pasien berbaring tidak bergerak di punggung atau sisi "sakit". Demam, batuk, lemas, berkeringat ikut. Salah satu penyebab radang selaput dada adalah TBC..
Dengan radang selaput dada diafragma, nyeri menjalar ke perut bagian atas, punggung bawah, dan daerah kosta. Cegukan, kembung, dan nyeri saat menelan mungkin muncul. Ada beberapa poin rasa sakit:
Nyeri dada, sesak napas dan bahkan mati lemas dapat terjadi dengan penyakit-penyakit seperti:
Ini adalah penyakit serius yang disertai dengan memburuknya kondisi umum pasien dan membutuhkan perhatian medis segera..
Penyebab umum nyeri di dada adalah proses infeksi dan inflamasi (pneumonia, abses).
Mesothelioma pleura adalah tumor ganas yang menyebabkan nyeri unilateral yang sangat hebat. Langka.
Kanker apeks paru-paru (tumor Pencost) dapat memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang parah di lengan, dada, menyerupai angina pektoris. Ketidaknyamanan tidak berkurang setelah minum obat penghilang rasa sakit. Otot-otot tangan mengalami atropi, sensitivitas jari-jari menurun, perasaan merayap muncul. Kulit kering yang disebabkan oleh kurangnya keringat lokal sering terjadi pada sisi tumor..
Nyeri di belakang sternum terjadi dengan tumor mediastinum. Ini konstan dan dapat disertai dengan kompresi vaskular di area ini..
Ketika salah satu organ mediastinum pecah, misalnya, dengan cedera dada, emfisema spontan terjadi. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tiba-tiba, pembengkakan jaringan subkutan pada leher dan krepitasi selama palpasi kulit, menyerupai keretakan salju.
Exfoliating aortic aneurysm - kerusakan pada dinding pembuluh besar ini selama penipisannya. Ada rasa sakit yang parah di sebelah kiri, meluas ke perut, punggung. Pucat, berkeringat, dan nadi cepat muncul dengan cepat. Jika pasien tidak diberikan perawatan medis darurat, ia mungkin mati.
Aortitis adalah peradangan pada dinding aorta yang sering terjadi karena lesi sifilis. Dispnea, ketidaknyamanan di belakang sternum selama aktivitas, penurunan tekanan diastolik, dan pusing cukup khas untuknya. Jika bakteri lain menjadi penyebab penyakit selama sepsis, ada demam, kelemahan parah, tanda-tanda kerusakan organ lain, perdarahan subkutan.
Aortalgia disebabkan oleh aterosklerosis aorta. Ini terlokalisasi di belakang sternum, memiliki karakter menekan atau membakar, menjalar ke tungkai, leher, perut, punggung. Nyeri di dada tidak paroksismal, berlangsung berjam-jam, tidak mengintensifkan saat berjalan, dan tidak hilang setelah minum nitrogliserin. Di masa depan, kesulitan menelan mungkin terjadi jika aorta yang dilatasi dan dipadatkan secara berlebihan mulai menekan esofagus..
Tromboemboli paru adalah penyakit serius lain yang dapat menyebabkan nyeri dada. Hal ini disertai dengan serangan tiba-tiba sesak napas atau mati lemas, munculnya dahak berbusa dengan campuran darah, pusing, dan kehilangan kesadaran adalah mungkin. Penyakit ini membutuhkan perhatian medis segera..
Nyeri di sebelah kanan tulang dada bisa disebabkan oleh penyakit kandung empedu..
Pada nyeri akut yang menyakitkan, Anda harus segera memanggil ambulans. Penting untuk menyingkirkan penyebab seperti infark miokard, stratifikasi aneurisma, pneumotoraks, tromboemboli paru, radang selaput kering, dan emfisema mediastinum spontan..
Saat menentukan riwayat penyakit, perhatikan fitur-fitur tersebut:
Perhatikan fitur-fitur tersebut:
Selain itu, dokter melakukan palpasi, perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengarkan), menentukan gejala-gejala karakteristik suatu penyakit..
Tes darah, EKG, dan rontgen dada dilakukan. Spirography, computed tomography, magnetic resonance imaging, pulse oximetry dapat digunakan..
Pemeriksaan komprehensif diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab nyeri dada. Perawatan medis yang tepat waktu tidak hanya dapat menjaga kesehatan, tetapi juga menyelamatkan nyawa pasien.
Nyeri dada adalah gejala dari banyak penyakit yang tidak selalu dikaitkan dengan jantung..
Dari sepertiga hingga setengah kasus nyeri dada berasal dari muskuloskeletal. Pada 10-20% pasien, nyeri disebabkan oleh penyakit pada saluran pencernaan, pada 10%, nyeri dada disebabkan oleh angina pektoris, 5% memiliki penyakit pernapasan yang berbeda, dan 2-4% pasien mengalami iskemia miokard akut, termasuk infark miokard, termasuk infark miokard..
Pada sebagian besar kasus, nyeri jantung dikaitkan dengan kekurangan oksigen pada otot jantung (iskemia miokard). Iskemia dapat bersifat jinak jangka pendek (angina stabil) atau terjadi lebih dramatis, yang menyebabkan perkembangan angina tidak stabil atau infark miokard..
Penyebab iskemia miokard terletak pada penyakit vaskular. Seperti organ lainnya, jantung membutuhkan makanan. Arteri koroner berangkat dari aorta, yang mengepang dan membawa oksigen ke otot jantung. Dengan aterosklerosis koroner (ketika plak kolesterol terbentuk di arteri yang mengisi bagian lumen pembuluh), jantung mulai merasakan kekurangan oksigen. Kekurangan ini terutama dirasakan selama aktivitas fisik, peningkatan denyut jantung atau peningkatan tekanan darah. Kondisi ini disebut "angina pectoris" atau "stable angina pectoris." Setelah penghentian aktivitas fisik, dengan angina pectoris yang stabil, nyeri dada sepenuhnya hilang sampai aktivitas fisik berikutnya.
Nyeri dengan angina stabil biasanya berlangsung 2 hingga 5 menit dan menghilang setelah menggunakan persiapan nitrogliserin. Tetapi ketika plak aterosklerotik pecah, tubuh cenderung untuk menutup kerusakan dengan bantuan trombus, yang menghalangi lumen pembuluh darah, yang, pada gilirannya, menyebabkan kekurangan oksigen akut (yaitu, iskemia miokard akut). Jika kondisi ini berlangsung lebih dari 15 menit, sel-sel otot jantung mati dan infark miokard akut berkembang..
Nyeri dada dalam patologi jantung mungkin berbeda secara alami atau mirip dengan patologi lainnya. Ketika menggambarkan sakit jantung, kata-kata "terbakar", "diperas", "tekanan" sering digunakan (seolah-olah seseorang duduk di dadanya). Rasa sakit dapat terjadi di satu area (misalnya, di belakang sternum atau di bagian kiri dada) atau diberikan ke lengan kiri, bahu kiri, rahang bawah, dan tenggorokan; mengintensifkan dengan aktivitas fisik dan agak melemah saat istirahat; disertai dengan kesulitan bernafas, mual, muntah, jantung berdebar. Dalam beberapa kasus, pasien merasa sulit untuk menggambarkan sifat rasa sakit, tetapi dengan benar menempatkan tinjunya di tengah sternum - yang disebut "tanda Levin".
Digambarkan sebagai rasa sakit yang tajam dan menusuk, biasanya tidak berhubungan dengan jantung..
Masalah ekstrakardiak yang menyebabkan nyeri dada:
Kapan harus ke dokter
Patologi jantung adalah penyebab paling jarang dari nyeri dada, tetapi juga yang paling berbahaya. Karena itu, jika terjadi gejala, Anda harus menghubungi dokter spesialis jantung atau dokter umum.
Orang dengan nyeri dada harus segera mencari perhatian medis, karena dalam kasus penyakit jantung, setiap menit sebelum menerima perawatan yang memadai meningkatkan tingkat kerusakan otot jantung..
E. V. Podchufarova
Departemen Penyakit Saraf GOU VPO MMA dinamai demikian I.M.Sechenova
Nyeri dada (thoracalgia) adalah alasan paling umum kedua untuk mencari perawatan medis darurat setelah sakit perut akut. Prevalensi thoracalgia kronis adalah 25,4 per 100 responden [1, 2]. Bergantung pada penyebabnya, sindrom nyeri vertebrogenik (secara patogenetis disebabkan oleh perubahan tulang belakang) dan non-vertebrogenik dibedakan. Sindrom toraks vertebral meliputi kerusakan pada akar toraks dengan hernia diskus intervertebralis, stenosis spinal, spondilolistesis dan ketidakstabilan, sindrom artropatik dengan lesi degeneratif pada sendi melengkung dan tulang rusuk. Penyebab nyeri vertebrogenik pada tulang belakang toraks juga termasuk neoplasma ganas yang relatif jarang pada tulang belakang (tumor primer dan metastasis), inflamasi (spondylarthropathies, termasuk spondylitis ankylosing) dan lesi infeksi (osteomielitis, abses epidural, tuberkulosis), serta fraktur kompresi pada vertebral vertebra. karena osteoporosis. Penyebab sindrom nyeri non-vertebrogenik dapat menjadi patologi organ dalam: jantung, paru-paru, saluran pencernaan (GIT). Sindrom nyeri miogenik dapat terbentuk baik di bawah pengaruh perubahan vertebrogenik dan non-vertebrogenik. Pengenalan sindrom nyeri psikogenik sebagai kemungkinan penyebab nyeri vertebra di dada juga penting [3-5].
Menurut lokalisasi, rasa sakit lokal, yang dipantulkan dan memancar di dada dibedakan.
Nyeri lokal dapat dikaitkan dengan proses patologis yang mempengaruhi reseptor nyeri kulit, otot, tendon, ligamen, sendi, tulang, dan jaringan lain dan dirasakan langsung di area kerusakan jaringan. Nyeri yang dipantulkan menyebar di dalam dermatom yang terkait dengan persarafan struktur yang rusak. Biasanya disebabkan oleh patologi organ internal, misalnya, dengan penyakit jantung koroner (PJK), aneurisma aorta, penyakit saluran pencernaan, organ retroperitoneal (fenomena Head-Zakharyin). Tidak ada penjelasan lengkap tentang mekanisme nyeri yang dipantulkan hingga saat ini. Salah satu hipotesis adalah kemungkinan pembentukannya karena konvergensi (langsung atau tidak langsung) akson aferen somatik dan visceral pada kelompok yang sama dari neuron sistem saraf pusat (pada tingkat tanduk posterior sumsum tulang belakang, di thalamus atau di daerah sensitif korteks). Jadi, serat somatik aferen berakhir pada II-IV, dan serat visceral pada pelat I dan V tanduk. Selain itu, ada populasi yang disebut neuron viscerosomatik yang menerima rangsangan dari kedua organ internal dan struktur somatik, seperti kulit dan otot. Selain itu, bagian atasnya dari sistem saraf pusat dapat "keliru" menafsirkan lokalisasi sumber rasa sakit karena adanya jalur umum yang melakukan nyeri visceral dan somatik. Nyeri memancar yang terkait dengan peregangan, iritasi, kompresi akar atau saraf somatik ditandai dengan intensitas yang lebih besar dan penyebaran distal ke area dermatom yang sesuai. Nyeri ini biasanya diperburuk dengan batuk, bersin, atau aktivitas fisik..
Paling sering, istilah "nyeri dada" mengacu pada rasa sakit di daerah jantung - "cardialgia". Seringkali, dengan pertanyaan terperinci dari pasien, ternyata pada kenyataannya itu adalah pertanyaan tentang rasa sakit di bagian kiri dada atau di belakang tulang dada. Penyebab utama nyeri dada adalah:
1) penyakit jantung, termasuk patologi arteri koroner - 31% kasus;
2) penyakit pencernaan (biasanya gastroduodenal reflux) - 42% kasus;
3) gangguan muskuloskeletal - dalam 26% kasus;
4) neurosis organ dan serangan panik [6-8].
Dengan demikian, penyebab paling umum dari rasa sakit di dada dan tulang belakang dada adalah rasa sakit yang disebabkan oleh patologi visceral [9]. Perlu dicatat bahwa kondisi yang berpotensi berbahaya yang disertai dengan thoracalgia adalah PJK. Ini sebagian membenarkan kecenderungan overdiagnosis dalam kasus kardialgia. Telah ditunjukkan bahwa hanya 11-44% pasien yang dirujuk ke poliklinik kardiologis khusus di Inggris yang menderita penyakit jantung organik, dan pada 31% pasien angiografi koroner tidak mengungkapkan patologi [10]. “Khas” angina pektoris ditandai oleh nyeri dada dengan sensasi terbakar, berat, penyempitan, dipicu oleh tekanan fisik atau emosional, dan cepat mundur saat istirahat atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Jika ketidaknyamanan atau nyeri di dada tidak terkait dengan aktivitas fisik, IHD tidak mungkin [11]. Penyebab umum lain dari nyeri dada non-kardiogenik adalah penyakit kerongkongan, khususnya refluks gastroesofageal. Nyeri dada juga ditemukan pada banyak pasien dengan kelainan paru-paru. Sebagai aturan, mereka muncul ketika pleura terlibat dalam proses patologis. Nyeri yang timbul dari kerusakan paru-paru hampir selalu dalam, menjalar ke permukaan depan atau belakang dada dan hampir selalu sesuai dengan lokasi lesi [12].
Meskipun pentingnya pengecualian utama dari patologi visceral sebagai penyebab nyeri dada, penting untuk mengenali sumber muskuloskeletal nyeri yang jinak dan kurang dipelajari. Dalam kasus seperti itu, penyebab thoracalgia "yang dipantulkan" paling sering adalah patologi sendi lengkung tulang belakang leher, sindrom nyeri myofascial (MPSF) dari skalen, trapezius, otot subostral atau otot yang menimbulkan skapula. Nyeri lokal pada tulang dada toraks juga dapat dikaitkan dengan artrosis sendi-sendi melintang-kosta dan melengkung, MFBS dari latissimus dorsi, tulang belakang bergerigi, otot rhomboid mayor dan minor, serta otot iliaka-tulang rusuk dada, kerusakan pada sendi tulang belakang pada spondylitis, patologi tubuh, patologi tubuh, patologi, patologi tubuh. vertebra dengan mieloma, neoplasma ganas, cedera, osteoporosis atau spondilitis tuberkulosis [13, 14]. Sudah selama pemeriksaan pertama pasien, perhatian harus diberikan pada adanya demam, nyeri lokal dan peningkatan suhu lokal di daerah paravertebral, yang merupakan karakteristik dari lesi infeksius pada tulang belakang. Selain itu, risikonya meningkat pada pasien yang menerima terapi imunosupresif, infus intravena, menderita infeksi HIV, dan juga pada pasien dengan kecanduan narkoba. Dalam mendukung tumor (primer atau metastasis), penurunan berat badan yang tidak masuk akal, neoplasma ganas dari setiap lokalisasi di anamnesis, pelestarian rasa sakit saat istirahat dan di malam hari, dan juga usia pasien di atas 50 tahun dapat menunjukkan. Fraktur kompresi tulang belakang lebih sering diamati dengan trauma, penggunaan kortikosteroid dan pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Sumber-sumber nyeri muskuloskeletal individual pada permukaan anterior dada ditunjukkan pada gambar..
Sindrom Tietze pertama kali dijelaskan oleh Tietze pada tahun 1921 dan merupakan kondisi yang relatif jarang ditandai dengan adanya edema nyeri reversibel jinak non-spesifik di wilayah II (dalam 60% kasus) atau tulang rawan kosta III III. Pada 80% kasus, ada lesi unilateral, terbatas pada satu kartilago kosta. Nyeri biasanya terlokalisasi dengan baik, tetapi dapat menjalar di sepanjang seluruh permukaan depan dinding dada, serta di korset dan leher bahu. Tidak ada kemerahan, demam, dan perubahan lain pada kulit di area yang terkena. Nyeri biasanya membaik secara spontan setelah 2-3 minggu, tetapi sering kali mengkhawatirkan selama beberapa bulan, dan sisa edema dapat bertahan hingga beberapa tahun. Biasanya, penyakit ini berkembang pada usia muda atau masa kanak-kanak. Alasannya tidak diketahui, tetapi pada kebanyakan pasien, riwayat episode infeksi pernafasan sebelumnya, batuk parah, aktivitas fisik yang berat, serta kekurangan gizi.
Sindrom tulang rusuk. Sindrom Titz sering dikacaukan dengan sindrom tulang rusuk-sternum yang jauh lebih umum ("sindrom dinding dada anterior", "chondritis tulang", "tulang rusuk sternum chondrodinia"), yang merupakan salah satu penyebab nyeri dada yang paling umum. Berbeda dengan sindrom Titz, pada sindrom tulang rusuk, palpasi pada 90% kasus mengungkapkan beberapa zona nyeri: di daerah parasternal kiri, di bawah payudara kiri, dalam proyeksi otot-otot dada dan sternum. Tidak ada edema lokal. Tulang rawan tulang rusuk II dan V paling sering terkena. Ketika tulang rawan kosta atas dipengaruhi, rasa sakit sering diiradiasi ke daerah jantung. Nyeri biasanya diperburuk oleh gerakan dada. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita setelah 40 tahun, patogenesisnya masih belum diketahui. Untuk tujuan diagnosis banding dengan insufisiensi koroner, selain kekhasan nyeri, yang biasanya “atipikal” untuk IHD, penyumbatan saraf interkostal juga diterapkan dengan pengenalan anestesi lokal di sepanjang garis aksila belakang, yang membawa pertolongan yang jelas bagi pasien. Di meja. 1 menunjukkan perbedaan diagnostik diferensial antara sindrom Titz dan sindrom tulang rusuk [14].
Sindrom tulang rusuk "meluncur" ditandai oleh nyeri hebat pada proyeksi tepi bawah lengkung kosta dan peningkatan mobilitas ujung anterior tulang rawan kosta, biasanya X, dan yang lebih jarang tulang iga VIII dan IX. Kondisi ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1922 oleh Davies-Colley dan sampai sekarang dengan nama yang berbeda ("sindrom tulang rusuk", "klik" sindrom tulang rusuk, "sindrom ujung tulang rusuk", "glomerular" sindrom tulang rawan, sindrom "perpindahan tulang rusuk" dll) diindikasikan sebagai penyebab umum nyeri dada. Dipercayai bahwa kondisi ini memiliki asal traumatis dan berhubungan dengan subluksasi berulang kartilago kosta selama rotasi tubuh. Berbeda dengan tulang rusuk superior, bagian tulang rawan yang membentuk sendi sterno-kosta, bagian tulang rawan dari tulang rusuk VIII-X membentuk sendi dengan bagian tulang rawan dari tulang rusuk superior menggunakan membran interkostal eksternal. Area ini adalah area dada yang “paling lemah” secara anatomis, rentan terhadap trauma. Menyusul kerusakan pada sendi tulang rawan, tulang rawan gratis tulang rusuk membelok ke atas, bergeser ke arah vertikal atau anteroposterior ketika bernapas relatif terhadap tulang rawan atasnya, yang disertai dengan rasa sakit dan sensasi khas "klik". Nyeri, sebagai suatu peraturan, bersifat akut atau menembaki, dilokalisasi di kuadran atas dinding perut dan dipicu oleh hiperekstensi dada ketika lengan diangkat. Pada tahap akut penyakit, pasien sering mengambil posisi paksa dengan tubuh dimiringkan ke depan dan ke sisi yang sakit untuk mengurangi ketegangan otot-otot dinding perut yang melekat pada sudut kosta. Dalam beberapa kasus, tulang rusuk yang terlantar dapat melukai perichondrium tulang rusuk superior dan saraf interkostal. Seringkali kondisi ini diambil sebagai manifestasi dari patologi akut organ perut, dan beberapa pasien menjalani laparoskopi diagnostik. Pada saat yang sama, kesadaran nosologi ini menghindari prosedur invasif yang tidak masuk akal. Radiografi untuk sindrom "sliding rib" tidak mengungkapkan perubahan spesifik. Holms menggambarkan suatu tes yang patognomonik untuk kondisi ini, yang terdiri dari menarik ujung tulang rusuk ke depan dengan jari yang ditekuk. Pada saat yang sama, pola nyeri yang khas direproduksi, disertai dengan "klik" yang khas. Karena kondisi ini hampir selalu satu sisi, melakukan manipulasi pada sisi yang sehat tidak disertai dengan fenomena yang dijelaskan. Diagnosis juga dapat dikonfirmasikan dengan infiltrasi ruang antara tulang rawan yang terpisah dan tulang rusuk 5 ml larutan lidokain 0,5%, yang mengarah ke regresi total rasa sakit 10 menit setelah prosedur.
Kerusakan pada sendi sternoklavikular dicatat dengan deformasi osteoartritis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatik dan infeksi artritis. Nyeri pada kondisi ini biasanya bersifat lokal, tetapi dalam beberapa kasus dapat tercermin pada permukaan depan dada dan dalam kasus tersebut memerlukan diagnosis diferensial dengan penyakit paru-paru dan jantung. Rasa sakit meningkat dengan mengangkat bahu dan palpasi sendi sternoklavikular. Dalam beberapa kasus, ada pembengkakan dan krepitus pada proyeksi sendi yang terkena.
Hiperostosis sternum-klavikula adalah penyakit yang baru-baru ini dijelaskan, dimanifestasikan oleh pembengkakan nyeri kronis klavikula, sternum dan tulang rusuk. Alasan untuk pengembangan kondisi ini tidak diketahui, hubungan dengan arthritis psoriatik sedang dibahas. Diagnosis didasarkan pada identifikasi perubahan radiologis yang khas - hiperostosis, penebalan dan peningkatan kepadatan tulang klavikula dan sternum, osifikasi bagian kartilaginosa tulang rusuk pertama dan pembentukan sinostosis sternoklavikula. ESR dan hipergammaglobulinemia yang dipercepat jarang terjadi. Penyakit ini kambuh lagi. Peningkatan dalam struktur tulang dan penyebaran proses inflamasi pada beberapa kasus menyebabkan oklusi vena subklavia atau perkembangan sindrom aperture atas.
Xyphoidalgia adalah sindrom langka yang ditandai dengan nyeri pada permukaan anterior dada dan epigastrium, bereproduksi pada palpasi proses xiphoid sternum. Intensitas nyeri dapat bervariasi dari yang lemah ke yang tinggi dan memerlukan pengecualian dari patologi koroner atau penyakit akut pada organ perut. Rasa sakit dapat terjadi atau meningkat ketika condong ke depan dan memutar tubuh, dan terutama setelah makan, yang mengarah ke peningkatan tekanan di belakang proses xiphoid. Tidak seperti tulang dan sumber artikular lainnya dari nyeri dada dengan xyphoidalgia, penghentian gerakan yang memicu rasa sakit, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada regresi rasa sakit yang cepat. Dengan palpasi mendalam dari proses xiphoid, rasa sakit dapat menjalar ke luar sternum, juga ke bahu dan punggung. Penyebab penyakit tidak diketahui. Dengan xyphoidalgia, tidak ada perubahan radiologis spesifik yang terdeteksi. Penyakit ini biasanya berlangsung beberapa minggu atau bulan dan menurun secara spontan..
Spondyloarthropathy ditandai dengan kombinasi nyeri dada dengan uveitis dan artralgia (termasuk riwayat). Spondilitis ankylosing pada sebagian besar kasus mempengaruhi pria. Fitur-fitur berikut adalah karakteristik spondylarthropathy:
Perlu dicatat bahwa sensitivitas dan spesifisitas dari gejala-gejala ini rendah dan mereka sering terdeteksi dengan nyeri punggung muskuloskeletal dangkal.
Hyperostosis kerangka idiopatik difus (penyakit Forestier) adalah penyakit yang relatif umum pada orang paruh baya dan lanjut usia, terutama pada pria. Gejala utamanya adalah nyeri ringan sampai sedang dan perasaan kaku di dada dan tulang belakang. Pada pemeriksaan, dalam beberapa kasus, peningkatan kyphosis thoracic, batas minimum rentang gerak di tulang belakang thoracic dan perjalanan dada ditentukan. Seringkali nyeri lokal terdeteksi selama palpasi thoracic dan lumbar spine. Untuk diagnosis hyperostosis skeletal idiopatik difus, di samping adanya gambaran klinis, perlu dilakukan radiografi tulang belakang, yang menunjukkan hiperostosis, paling jelas di daerah toraks dan dimanifestasikan oleh osifikasi linier di sepanjang permukaan anterior dari 4 vertebra yang berdekatan atau lebih, menjaga pencerahan radiologis antara endapan tulang dan tinggi badan relatif dari tulang belakang dan badan relatif yang aman. ruang intervertebral. Pembentukan osteofit antara tubuh vertebra tetangga yang saling berhubungan dalam bentuk "jembatan" juga merupakan karakteristik.
Sindrom facet sering terjadi dengan gerakan tiba-tiba yang tidak siap yang berhubungan dengan rotasi tubuh, mengangkat beban, ketika bekerja dengan tangan diangkat di atas kepala. Patogenesis dikaitkan dengan konvergensi permukaan artikular dari sendi melengkung (facet) dan "pemblokiran" mereka dengan meningkatnya beban pada sendi dan aparatus ligamennya. Nyeri yang terkait dengan sindrom faset di tulang belakang toraks dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga intensitas tinggi dan menyebabkan kecacatan parah. Biasanya meningkat dengan ekstensi dan berkurang dengan fleksi tulang belakang dan dapat tercermin pada permukaan depan dada. Di bawah dan di atas tingkat pemblokiran sendi, kejang refleks otot yang meluruskan tulang belakang sering ditentukan. Untuk mengecualikan penyebab lain nyeri punggung, disarankan untuk melakukan rontgen tulang belakang toraks. Dalam beberapa kasus, ada sedikit rotasi dan penurunan satu sisi pada ketinggian celah intervertebralis, dan dalam proyeksi miring - subluksasi sendi facet.
Dengan sindrom arthropathic dengan kerusakan pada sendi costal-transverse (biasanya dengan latar belakang deforming osteoarthrosis), nyeri lokal pada palpasi dalam proyeksi mereka dicatat, 3 cm ke arah luar dari proses spinosus. Dalam hal ini, pasien menggambarkan rasa sakit sebagai tumpul, berbatu, kadang-kadang dalam dengan sensasi terbakar. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan dalam kasus ini penyempitan celah sendi, osteosklerosis subkondral dan osteofit marginal, serta tanda-tanda kerusakan distrofik pada sendi lain..
MFBS adalah sindrom nyeri kronis di mana nyeri lokal atau segmental terjadi di berbagai area tubuh. Tanda patognomonik MFBS adalah myofascial trigger points (TT). TT adalah zona nyeri lokal pada otot yang terlibat dalam MPBS, setelah palpasi di mana tali kencang terungkap - daerah pemadatan lokal yang terletak di sepanjang arah serat otot. Ukuran TT adalah dari 2 hingga 5 mm. Tekanan mekanis pada TT tidak hanya menyebabkan intens lokal, tetapi juga mencerminkan rasa sakit. Setiap TT ditandai oleh zona nyeri dan parestesia yang didefinisikan secara ketat. Ketika seorang pasien menekan TT, ia tanpa sadar mencoba menghilangkan iritasi yang menyebabkan rasa sakit, fenomena ini digambarkan sebagai "gejala melompat," yang merupakan tanda khas MFBS. TT aktif dan laten dibedakan. Di hadapan TT aktif, itu didefinisikan sebagai nyeri spontan, yang biasanya terjadi ketika beban pada otot yang bersangkutan, dan nyeri selama palpasi. TTs laten tidak disertai dengan nyeri spontan. Paling sering, nyeri lokal yang terkait dengan TT digambarkan oleh pasien sebagai intens dan akut, dan tercermin dalam dan sakit. TT aktif sering disertai dengan penurunan kekuatan pada otot yang sesuai, peningkatan kelelahan dan keterbatasan rentang gerak. Dalam kasus di mana bundel atau saraf neurovaskular terletak antara dua TT atau antara TT dan struktur tulang, kondisi untuk kompresi neurovaskular dibuat. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan MFBS adalah peregangan otot akut yang diamati ketika melakukan gerakan "tidak siap", posisi tubuh yang tidak tepat yang berkepanjangan (postur anti-fisiologis), paparan suhu tinggi, atau lebih sering, suhu rendah, asimetri bawaan dari panjang kaki, cincin panggul, anomali kaki, malnutrisi. atau metabolisme, gangguan psikologis yang terjadi bersamaan (kecemasan, depresi, gangguan tidur) [15-17]. Di meja. 2 menunjukkan IFBS utama, yang merupakan penyebab nyeri dada.
MFBS dari otot pektoralis utama. Aktivasi TT di bagian sternum otot menyebabkan iradiasi nyeri di sepanjang permukaan anterior dinding dada, permukaan medial bahu dan lengan bawah, ke tepi lateral otot - ke iradiasi nyeri pada payudara, dengan hipersensitivitas pada puting susu dan intoleransi untuk menyentuhnya. TT di bagian parasternal dari otot di sebelah kiri ditandai dengan karakteristik zona iradiasi IHD. Aktivasi TT terjadi ketika mengangkat beban, terutama di depan Anda, ketika bekerja dengan jepit ketat, dengan beban pada lengan dalam posisi abduksi, dengan lama tinggal dengan bahu diturunkan, yang menyebabkan kontraksi otot.
MFBS dari otot minor pectoralis. Rasa sakit yang terkait dengan kehadiran TT dapat menyerupai IHD, menjalar ke daerah subklavia, di sepanjang permukaan medial lengan, serta di sepanjang seluruh permukaan depan dada. TT dalam otot dapat diaktifkan dengan iskemia miokard, berjalan dengan tongkat, serangan batuk, kompresi otot dengan tas atau tali ransel.
MFBS sternum sering menjadi sumber rasa sakit dan ketidaknyamanan sternum di sternum. Nyeri, sebagai suatu peraturan, tidak meningkat dengan gerakan, menurut lokalisasi berhubungan dengan nyeri dengan penyakit arteri koroner, oleh karena itu sering tidak berhubungan dengan disfungsi muskuloskeletal. Faktor yang memprovokasi adalah adanya penyakit jantung iskemik, trauma di tulang dada dan tulang rusuk. Tidak seperti IFPS lain dalam kondisi ini, perawatan peregangan praktis tidak efektif. Efektivitas blokade dengan anestesi lokal ditunjukkan..
TT pada sternum otot sternokleidomastoid dan otot subklavia dicirikan oleh area kecil dari nyeri yang terpantul di area sendi sternoklavikular.
Untuk MFBS dari otot dentate anterior, kehadiran TT sepanjang permukaan anterolateral dada dan medial dari sudut bawah skapula adalah tipikal. Pada beberapa pasien, hipersensitivitas payudara dicatat, mirip dengan MFBS pada otot pektoralis utama. Kadang-kadang pasien mengeluh sesak napas karena nyeri napas yang dalam. Aktivasi TT terjadi selama berlari cepat dan lama, mendorong, mengangkat beban di atas kepala, batuk parah.
Sindrom tangga. TTs aktif pada otot scalene dapat menyebabkan nyeri dada. Daerah nyeri tumpul yang konstan di daerah kelenjar susu, menyerupai bentuk dua jari, mencapai tingkat puting susu. Nyeri di sepanjang tepi medial skapula dan di daerah interskapula juga dicatat. Untuk gejala yang kompleks ini, rasa sakit adalah khas, menyebar di sepanjang permukaan depan dan belakang bahu ke bagian radial lengan bawah, serta ke ibu jari dan telunjuk. Aktivasi TT pada otot-otot skalen terjadi dalam kasus mengangkat beban atau menarik benda, jika tangan berada pada tingkat pinggang; selama serangan batuk, dengan partisipasi otot dalam pernapasan paradoks, menemukan kepala saat tidur di bawah tingkat tubuh, memiringkan sumbu korset bahu yang terkait dengan perbedaan konstitusional panjang kaki, panggul miring, skoliosis. Dalam interval antara otot skalen anterior, tulang rusuk pertama dan klavikula, vena subklavia dan lintasan batang limfatik subklavia. Seringkali otot skalen anterior tegang dan memendek menekan batang bawah pleksus brakialis, vena, dan batang limfatik. Hal ini menyebabkan mati rasa, kesemutan dan gangguan sensitivitas pada jari-jari IV-V tangan, pada permukaan bagian dalam tangan dan lengan, pembentukan edema di atas pangkal jari-jari II-V dan di bagian belakang tangan, serta kekakuan gerakan di jari, terutama di pagi hari. Pemeriksaan mengungkapkan keterbatasan laterofleksi di tulang belakang leher ke sisi kontralateral. Gerakan di sendi bahu, sebagai suatu peraturan, tidak terbatas. Pemeriksaan klinis berguna untuk uji Adson dan tes untuk kejang otot-otot skalen (pergantian kepala maksimum menuju lokalisasi nyeri dan penurunan dagu yang kuat ke fossa supraklavikula, yang mengarah ke kontraksi otot-otot skalena, aktivasi TT pada mereka dan menyebabkan pola karakteristik nyeri yang dipantulkan).
Otot trapezius MFBS. TT di bagian tengah otot trapezius menyebabkan rasa sakit yang membakar di daerah interskapula. Mereka diaktifkan dengan memegang lengan diperpanjang ke depan untuk waktu yang lama (misalnya, saat mengemudi). Sumber rasa sakit di punggung atas juga bisa merupakan MFBS dari bagian bawah otot trapezius, yang timbul dari duduk lama di meja dengan kecenderungan ke depan..
MFBS otot yang menimbulkan skapula paling sering dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang belakang leher ("leher kaku"), yang dapat menyebar sepanjang tepi medial skapula. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan IFES ini adalah ketegangan postur yang terkait dengan memiringkan dan memutar kepala ke samping (percakapan panjang dengan lawan bicara yang duduk di samping), tidur di kursi yang tidak nyaman, bersandar pada tongkat panjang, dll..
MFBS latissimus dorsi. TT pada otot latissimus dorsi diaktifkan dengan pemindahan bobot yang lama pada lengan yang diperpanjang ke depan dan ke atas. J. Trevel [17] menyebut nyeri yang terkait dengan otot latisimus IFPS, "nyeri punggung ganas," karena tidak sembuh dengan peregangan otot atau mengubah postur tubuh..
MFBS dari otot dentate posterior atas dimanifestasikan oleh sensasi nyeri tumpul dan dalam di punggung atas, di daerah tepi atas dan medial dari tulang belikat. Seringkali, TT diaktifkan pada pneumonia, asma, dan emfisema kronis, meningkatkan penderitaan pasien. Kehadiran TT dalam otot dentate posterior bagian bawah menyebabkan rasa sakit di tulang belakang dada bagian bawah dan di tulang rusuk yang lebih rendah. Paling sering, MFBS dalam hal ini terbentuk ketika bekerja sambil berdiri di tangga dengan tangan terangkat.
Otot-otot romboid MFBS. Rasa sakit yang terkait dengan kehadiran TT pada otot-otot rhomboid terlokalisasi antara tepi medial skapula dan tulang belakang dan, berbeda dengan MFBS dari otot dentate, dirasakan sebagai dangkal, itulah sebabnya banyak pasien menggosok daerah yang sakit. TT diaktifkan dengan ketegangan postur dengan kecenderungan ke depan, kehadiran beranda, skoliosis, posisi paksa dengan memegang bahu yang dialokasikan untuk 90 °.
MFBS dari otot dentate anterior ditandai oleh adanya TT di sepanjang permukaan anterolateral dada dan secara medial dari sudut bawah skapula. Pada beberapa pasien, hipersensitivitas payudara dicatat, mirip dengan MFBS pada otot pektoralis utama. Terkadang pasien mengalami kesulitan dengan napas dalam-dalam. Aktivasi zona pemicu terjadi dengan berlari cepat dan lama, mendorong, mengangkat beban di atas kepala, batuk parah.
Otot interkostal terlibat dalam proses patologis dengan batuk hebat, serta sebagai akibat dari cedera dan intervensi bedah di dada. Pada palpasi di ruang interkostal, nyeri lokal terungkap dengan reproduksi pola nyeri yang khas.
Nyeri yang menjalar di dada dapat dikaitkan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang toraks, akar dada, saraf interkostal. Berbeda dengan tulang belakang leher dan lumbar, tulang belakang thoraks relatif tidak aktif, yang pada tingkat yang jauh lebih rendah menjadi predisposisi untuk pengembangan radiculopathies kompresi toraks yang terkait dengan cakram hernia atau penyempitan kanal tulang belakang akibat perubahan degeneratif. Dengan kerusakan tumor pada sumsum tulang belakang, rasa sakit bisa konstan atau berulang, muncul saat istirahat dan berkurang dengan gerakan, sering menyebabkan gangguan tidur, memaksa Anda untuk bergerak atau tidur dalam posisi paksa, seperti duduk. Berlawanan dengan latar belakang nyeri konstan, sakit pinggang sering diamati, dipicu oleh batuk atau bersin. Gangguan motorik dan sensorik yang diidentifikasi sesuai dengan tingkat kerusakan. Dengan syringomyelia dan multiple sclerosis, nyeri dapat juga dicatat, lokalisasi yang tergantung pada area kerusakan pada sumsum tulang belakang. Selain itu, penyebab kerusakan pada akar dada adalah herpes zoster dan postherpetic neuralgia, diabetes mellitus, serta fraktur vertebra toraks. Rasa sakit dalam kasus-kasus ini, sebagai suatu peraturan, adalah panjang, intens, terlokalisasi di zona segmen yang sesuai, memiliki karakter konstriksi atau terbakar, sering disertai dengan sakit punggung pendek, dapat menjadi lancing. Rasa sakit meningkat di malam hari dan selama gerakan di tulang belakang dada. Sering terungkap hyperesthesia, hyperalgesia dan hyperpathy di segmen yang terkena. Untuk memperjelas diagnosis, radiografi, CT, MRI tulang belakang toraks diperlukan. Dengan cedera tulang rusuk, saraf interoseus dapat dipengaruhi, yang disertai dengan nyeri superfisial akut yang membakar di zona persarafan mereka. Rasa sakit meningkat dengan inspirasi atau dengan gerakan dada, menyerupai rasa sakit pada radang selaput dada. Sebagai aturan, area kecil hiperalgesia segmental atau hiperestesia terdeteksi, yang terjadi bahkan dengan kerusakan pada satu saraf.
Pengobatan nyeri muskuloskeletal di dada
Dengan sindrom Titz, prosedur pemanasan lokal dan penggunaan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencapai efek positif yang stabil. Dengan intensitas tinggi dari sindrom nyeri, infiltrasi sendi yang terkena dengan anestesi lokal (0,25-0,5% larutan novocaine) digunakan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan kortikosteroid. Dalam kasus sindrom rib-sternum, baik untuk tujuan terapeutik dan untuk diagnosis diferensial dengan insufisiensi koroner, saraf interkostal diblokir dengan anestesi lokal di sepanjang garis aksila belakang, yang membawa pertolongan yang nyata. Manipulasi ini juga memainkan peran psikoterapi, karena regresi sindrom nyeri setelah memungkinkan meyakinkan pasien akan kelemah-lembutan penyakit dan penyebab non-kardiogeniknya. Perawatan konservatif dari sliding rib syndrome termasuk mengklarifikasi kondisi jinak pada pasien, meresepkan NSAID, memblokade dengan anestesi lokal dan kortikosteroid. Dengan inefisiensi langkah-langkah ini, mereka kadang-kadang melakukan reseksi tepi tulang rusuk. Dengan hiperostosis sternoklavikular dan kerusakan sendi sternoklavikularis etiologi lain, NSAID memberikan bantuan, dalam beberapa kasus, kortikosteroid dan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan radang sendi. Dalam hal rasa sakit yang terkait dengan hipostostosis skeletal idiopatik difus, pengobatan simtomatik meliputi serangkaian NSAID, pemanasan fisioterapi dan latihan yang bertujuan memperkuat otot-otot punggung. Dalam kasus xyphoidalgia dengan intensitas nyeri ringan hingga sedang, analgesik sederhana dan NSAID efektif, dengan nyeri hebat, infiltrasi area nyeri dengan anestesi lokal yang berkepanjangan digunakan. Indikasi untuk perawatan bedah (reseksi proses xiphoid) dibahas pada pasien dengan nyeri yang tidak berhenti, tetapi metode perawatan ini jarang digunakan [14]. Dengan sindrom facet, efektivitas infiltrasi sendi yang terkena dengan solusi anestesi lokal, pemanasan daerah yang menyakitkan dan latihan fisioterapi aktif yang bertujuan untuk memperkuat otot-otot dinding perut dan otot yang meluruskan tulang belakang ditampilkan.
Tabel 1. Perbedaan diagnostik diferensial antara sindrom Titz dan sindrom tulang rusuk
Ketika nyeri dada terjadi, banyak yang awalnya tidak menganggap ini penting. Hanya setelah suatu waktu ketika sensasi yang tidak menyenangkan kembali, dan sifat manifestasinya meningkat, kita mulai membunyikan alarm.
Untuk alasan apa rasa sakit dapat terjadi di tengah, atau di bawah dada, dan apa yang bisa dikatakan perasaan tidak nyaman ini? Anda akan terkejut, tetapi berbagai alasan dapat menyebabkan mereka, banyak di antaranya harus segera diobati. Kami menawarkan Anda untuk berkenalan dengan semua "penyebab" pembentukan perubahan tidak menyenangkan dalam tubuh, yang akan memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan patologi berbahaya..
Rasa sakit di daerah dada dapat terbentuk tidak hanya karena masalah dalam fungsi jantung, tetapi juga gangguan yang diamati di paru-paru, perkembangan penyakit yang mempengaruhi tulang belakang, atau daerah perut.
Dalam beberapa situasi, orang mengalami nyeri dada dengan osteochondrosis, serta dengan:
Itulah sebabnya, untuk menentukan masalah tertentu yang menimpa, dan tindakan apa yang harus diambil, awalnya menyelidiki untuk memahami area dada mana yang paling menderita. Artinya, perlu untuk mengidentifikasi lokalisasi sensasi yang tidak menyenangkan, serta sifat manifestasinya.
"Penyebab" yang ada dari terjadinya sensasi tidak nyaman secara kondisional dibagi menjadi beberapa kategori:
Dalam hal ini, jika ada rasa sakit di dada di tengah atau mereka didasarkan lebih dekat ke beberapa sisi, ini mungkin menunjukkan adanya berbagai macam kelainan, yang akan kami pertimbangkan dalam materi kami.
Jika ada sensasi yang tidak menyenangkan di bagian tengah sternum, maka ini mungkin mengindikasikan masalah dengan tulang belakang, yaitu:
Mencoba menemukan jawaban untuk pertanyaan mengapa itu sakit di antara dada, banyak pasien belajar tentang adanya patologi tulang belakang..
Mereka mungkin bawaan, tetapi dalam kebanyakan situasi ini adalah penyakit yang didapat yang muncul selama masa remaja atau masa kanak-kanak. Itu sebabnya, di masa kanak-kanak, Anda tidak harus menunggu rasa sakit di otot dada atau daerah lain.
Orang tua harus memberi anak-anak mereka pemeriksaan rutin, secara teratur datang ke dokter.
Patologi sistem muskuloskeletal yang terdeteksi tepat waktu, pada usia berapa pun, akan membantu meringankan kondisi pasien dengan cepat, berkat tindakan yang diambil dengan tepat. Selain osteochondrosis, skoliosis sering ditemukan pada pasien dengan usia yang berbeda..
Di hadapan gangguan ini, kesemutan yang tidak nyaman dan menyakitkan dapat terkonsentrasi di bagian tengah sternum. Manifestasi ini diamati tidak hanya karena kelengkungan tulang belakang, tetapi juga timbul karena adanya osteochondrosis serviks..
Rasa sakit yang muncul dengan latar belakang masalah dengan sistem muskuloskeletal terkenal karena intensitasnya yang cukup dan guncangan yang menekan. Mereka mengintensifkan segera setelah pasien mengambil posisi berbaring.
Untuk mengobati patologi yang disebutkan di atas, serta menghilangkan gejala yang muncul, para ahli meresepkan terapi olahraga, makanan diet, serta pemulihan latar belakang psikoemosional. Faktanya adalah bahwa sebagian besar kejang diamati karena latihan yang berlebihan, serta gangguan saraf.
Jika Anda harus segera menghentikan manifestasi penyakit yang tidak dapat ditoleransi, Anda dapat menggunakan obat anti-inflamasi (Capsicam atau Diclofenac), tetapi ini tidak berarti Anda harus sepenuhnya mempercayai obat-obatan dan mengecualikan pergi ke dokter.
Penyakit jantung (angina pectoris atau serangan jantung) juga dapat bertindak sebagai "provokator" nyeri di daerah dada. Kedua penyakit ini disertai dengan manifestasi berikut:
Jika rasa sakit muncul di sisi kiri dada, Anda tidak harus menunggu penyelamatan dari pil, lebih baik segera memanggil ambulans.
Perhatikan bahwa penampakan sensasi konstriksi juga termasuk manifestasi angina pektoris..
Rasa sakit konstriktif benar-benar membatasi, tidak memungkinkan gerakan sedikit pun. Serangan ini populer disebut sebagai "angina pectoris".
Manifestasi yang tidak nyaman dapat tercermin baik dari zona kiri maupun di sternum itu sendiri. Pasien mungkin merasakan kehadiran benda asing di dalam dirinya sendiri. Jahitan dan pegal-pegal tremor secara berkala terjadi di area tulang belikat, tangan atau di daerah bahu kiri, sementara mereka akan disertai dengan sensasi sedikit terbakar..
Untuk meringankan kondisi ini, cukup menggunakan tablet Nitrogliserin. Dia ditempatkan di bawah lidah..
Perkembangan patologi ini tidak hanya menyebabkan rasa sakit selama proses inflamasi "menyerang" otot jantung, tetapi juga ke:
Terlepas dari kenyataan bahwa arteri tidak tersumbat pada penyakit ini, manifestasi miokarditis dapat sangat mirip dengan gejala serangan jantung..
Penyakit pembuluh darah dan jantung yang disebutkan di atas, serta penyakit seperti tromboemboli, adalah "penyebab" paling umum dari penampilan rasa tidak nyaman di tubuh bagian atas. Pasien dapat mengamati manifestasi berikut:
Di hadapan angina pektoris, nyeri di dada ditampilkan sebagai keadaan "tumpah". Di hadapan neuralgia, ketidaknyamanan dirasakan di daerah tertentu. Selain itu, dalam kasus kedua, sensasi yang tidak menyenangkan mulai berangsur-angsur mereda begitu pasien mengambil posisi berbaring.
Tingkat intensitas manifestasi yang tidak nyaman tidak akan tergantung pada aktivitas fisik. Jika Anda minum obat (Nitrogliserin), rasa sakit akan mulai mereda.
Jika ada patologi neuralgik atau serangan jantung, maka setelah minum obat kondisi pasien tidak akan membaik.
Mengabaikan rasa sakit di sisi kiri dada sangat tidak dianjurkan. Dalam situasi seperti itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Jika sebelumnya seseorang mengalami memar atau mengalami cedera dada, patah tulang rusuk, atau ia memiliki perpindahan tulang belakang, maka dalam hal ini mungkin ada konsekuensi serius.
Bahkan jika cedera tidak menyebabkan fraktur, kompresi pembuluh darah tertentu tidak dikecualikan, yang menyebabkan rasa sakit di tulang belakang atau daerah toraks. Dengan pembuluh yang menyempit, terjadi gangguan metabolisme. Darah tidak masuk ke jaringan otot, itulah sebabnya edema terbentuk, sakit di daerah dada diamati. Karena itu, jika tulang rusuk di dada terasa sakit secara teratur, Anda harus segera memulai perawatan, dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.
Mengamati rasa sakit di zona tengah bagian atas tubuh atau sensasi terbakar yang khas di daerah dada, para ahli mencurigai adanya penyakit yang mempengaruhi saluran pencernaan. Sebagai aturan, pelakunya adalah:
Penyebabnya adalah proses inflamasi yang memengaruhi dinding lambung. Hal ini menyebabkan pelepasan isi organ langsung ke kerongkongan. Kondisi ini dapat menyebabkan:
Jika patologi saluran LC menjadi penyebab rasa sakit, maka gejala berikut dapat diamati:
Gejala-gejala tersebut juga muncul dengan perkembangan penyakit yang mempengaruhi saluran pencernaan. Masalah saat menelan (sensasi koma di tenggorokan), jika ada gangguan serius di dalam, dapat dihilangkan hanya dengan perawatan yang rumit, menunjukkan jenis penyakit yang berkembang..
Untuk mengurangi manifestasi penyakit, disarankan untuk meninggalkan kebiasaan buruk.
Kegagalan dalam fungsi saluran LCD disertai dengan rasa sakit di bagian tengah dada. Sensasi yang tidak menyenangkan muncul karena kram kerongkongan, serta perut dan bahkan kandung empedu. Dalam hal ini, tidak akan ada sensasi terbakar di belakang sternum, seperti halnya dengan osteochondrosis.
Pasien akan mengalami nyeri tumpul dan nyeri, yang akan mengintensifkan manifestasinya dengan tekanan pada zona epigastrik. Perasaan tidak nyaman sering diberikan ke belakang.
Jika kerongkongan dan organ-organ lain yang disebutkan sakit, Anda tidak boleh memulai pengobatan independen, lebih baik segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan..
Ketika tulang di tengah dada terasa sakit, kita hampir selalu dapat menentukan kemungkinan penyebab sensasi tersebut. Tetapi ketika penyakit mempengaruhi bagian bawah diafragma (tabung otot yang terletak di antara rongga perut dan dada), sulit untuk menemukan jawaban yang masuk akal..
Patologi ini disebut "abses subphrenic", di mana formasi purulen muncul di rongga. Pertarungan melawan penyakit seperti itu sering dilakukan dengan operasi..
Jika ada kebutuhan untuk segera menghilangkan rasa sakit, Anda harus memberikan preferensi untuk obat dari kategori NSAID (Ketanov, Ibufen, dll.). Untuk mencegah infeksi jaringan sehat di sekitarnya, Ciprolet paling sering digunakan..
"Lonceng" nyeri tumpul yang muncul di area dada mungkin mengindikasikan adanya penyakit yang memengaruhi sistem pernapasan. Gejala ini sering muncul selama pengembangan:
Jika rasa sakit diamati di sisi kiri di dada bagian atas atau di sisi kanan, Anda juga harus waspada.
Penyakit yang paling sering disebutkan disertai dengan kesulitan menarik napas dalam-dalam..
Sangat mudah untuk menjelaskan terjadinya patologi ini. Proses peradangan di paru-paru dapat memengaruhi otot-otot interkostal, serta zona diafragma. Itulah sebabnya pasien memperhatikan bahwa dada mungkin sakit di sisi kiri. Selain itu, rasa sakit dapat muncul di area lain, dan mereka terjadi dengan kontraksi otot apa pun..
Gejala tambahan termasuk demam. Selain itu, batuk yang berkepanjangan sering muncul..
Mengapa dada pada wanita sakit? Jawaban untuk pertanyaan ini sangat sederhana bagi banyak orang, dan tentu saja setiap wanita akan segera bergegas memeriksa kelenjar susu untuk mengetahui adanya tumor ganas. Patologi ini tidak jarang, tetapi harus diingat bahwa terjadinya rasa sakit di sisi kanan dada atau kiri, menunjukkan bahwa formasi berada pada tahap akhir perkembangan. Dalam hal ini, gejala-gejala tidak menyenangkan lainnya muncul, dalam bentuk keluarnya cairan dari puting susu, tumor yang teraba.
Paling sering, rasa sakit terjadi dengan perkembangan mastopati. Penyakit ini berasal langsung di kelenjar susu, dan bukan di tengah dada, seperti yang dipikirkan banyak orang..
Selain itu, jika sakit di sisi kanan dada atau di daerah lain, maka seorang wanita dapat mengembangkan penyakit yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Banyak patologi tercermin pada nyeri dada, yaitu:
Penyakit-penyakit ini terjadi dengan latar belakang munculnya koma di tenggorokan, pengamatan panas konstan di kepala, serta penurunan tekanan. Selain itu, seorang wanita mungkin mengalami kelemahan, dan menghadapi perubahan berat badan.
Perlu dicatat bahwa rasa sakit di daerah punggung dan dada dapat terjadi dengan aktivitas fisik yang berlebihan, jadi jika Anda melakukan pekerjaan yang kompleks atau secara aktif terlibat di gym, Anda tidak boleh membunyikan alarm..
Di sisi lain, terjadinya sensasi tidak nyaman yang khas setelah kerja fisik dapat diamati setelah depresi, di hadapan kelelahan saraf, cedera, memar, dll..
Apa yang harus dilakukan dengan sakit punggung di antara tulang belikat? Atau bagaimana cara menenangkan otot-otot tulang rusuk jika punggung dan dada Anda sakit? Menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini sendiri sangat problematis, terutama jika muncul dengan latar belakang situasi yang penuh tekanan..
Anda akan terkejut, tetapi masalah dengan nyeri dada, perut, dan perut terkait erat dengan patologi psikologis, dan disertai dengan apa yang disebut nyeri psikogenik..
Penyakit serupa dapat terjadi jika orang sangat khawatir. Dalam prosesnya, kompresi otot diamati, karena kram terjadi di dada.
Jika dengan adanya kelainan seperti itu orang membatasi aktivitas fisik, karena berbagai alasan, maka sangat sulit untuk menghilangkan rasa sakit di dada bagian bawah atau di bagian atasnya. Faktanya adalah bahwa tidak mungkin untuk menyingkirkan blok otot sementara dalam posisi duduk yang konstan.
Dada adalah bagian integral dari tubuh. Ini termasuk rongga dada, di mana berada:
Itu sebabnya, ketika ada rasa sakit di daerah dada, tulang belakang, serta bagian lain dari tubuh, dapat dipengaruhi oleh penyakit serius yang menyebabkan sensasi tidak menyenangkan..
Rongga dada berisi sistem bronkopulmonalis, termasuk vertebra toraks, serta jantung dan banyak arteri yang menyediakan darah ke otot jantung. Juga di dada adalah tabung frenikus (bagian atas) dan kerongkongan.
Ketika sakit di bawah tulang belikat, berbagai proses dapat terjadi di dada, sehingga sangat penting untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu, jika ada sensasi tidak menyenangkan yang terdeteksi.
Ketika area dada terbakar, dan manifestasi tidak menyenangkan lainnya diamati, ini menunjukkan pelanggaran dalam fungsi salah satu sistem. Jika Anda mempelajari dengan seksama tanda-tandanya, Anda dapat dengan mudah mengidentifikasi alasan mengapa penyakit tersebut muncul:
Jika bagian dada kiri atas sakit atau ada ketidaknyamanan di daerah lain ketika menekan, atau bahkan tekanan ringan, maka dalam hal ini, ketegangan otot yang kuat.
Dengan terjadinya nyeri yang menyakitkan, penampilan lesi ganas yang mempengaruhi organ pernapasan menjadi mungkin.
Ketika rasa sakit terjadi di sisi kiri dada atau tidak memberikan istirahat ke kanan, maka perkembangan perikarditis mungkin terjadi.
Patologi disertai oleh proses infeksi atau peradangan yang "menyerang" kantung tipis yang menyelimuti jantung - perikardium. Selama penyakit, manifestasi mirip dengan angina diamati. Artinya, pasien mengalami sensasi tajam di tulang dada, dan juga mengalami perasaan kompresi yang kuat. Ketika kedua sisi dada terasa sakit atau tepat, perasaan tidak nyaman dapat terjadi pada bahu atau salah satu tangan.
Dalam proses mengembangkan perikarditis akut kering, spesialis meresepkan terapi simtomatik, yang menggunakan produk farmakologi non-steroid (Ibuprofen, Indomethacin, dll.), Serta analgesik, yang memberikan peluang untuk menghilangkan sindrom nyeri..
Dalam hal ini, ketika otot-otot dada terasa sakit, sangat penting untuk mengonsumsi kalium, serta obat-obatan yang berfungsi mengembalikan proses metabolisme.
Cukup sering, cedera yang diderita di daerah dada menjadi penyebab patologi ini. Dalam proses perkembangan penyakit, jaringan paru-paru hancur, dan semua udara dikirim ke rongga dada. Jadi, jika sakit di sisi kiri dada atau di kanan, maka ini sama sekali tidak mengejutkan. Manifestasi dapat meningkat, menyebabkan kesulitan bernafas, pusing dan sejumlah gangguan lainnya.
Gejala ini, seperti terbakar, dapat diamati dengan gastritis, mulas, radang perut, serta radang selaput dada. Otot dada terasa sakit pada wanita, juga pada pria dengan penyakit jantung.
Paling sering mereka tidak umum, dan terlokalisasi di satu tempat. Menghilangkan penyakit yang terkait dengan kerusakan fungsi saluran LCD sebaiknya tidak dilakukan dengan Nitrogliserin.
Seringkali dalam jangka waktu yang lama, penyakit ini tidak diperhatikan. Namun seiring waktu, ketika sensasi terbakar di area tengah dada menjadi lebih persisten, dan serangan mual terjadi lebih sering, pasien menyadari bahwa mereka memiliki gangguan serius pada tubuh..
Karena itu, jika Anda mengamati bahkan rasa sakit yang sedikit membakar, jangan berharap itu hilang dengan sendirinya.
Penyakit ini juga sering menyebabkan tarikan yang tidak nyaman. Emboli paru mempengaruhi ventrikel kanan organ manusia utama - jantung. Manifestasi penyakit ini sangat kuat, tetapi tidak menyebar ke area lain dari tubuh, tetapi terkonsentrasi di satu tempat..
Gejala utama dari perkembangan patologi adalah kesulitan bernafas. Anestesi membantu menghilangkan manifestasi yang tidak menyenangkan, seperti halnya osteochondrosis. Tetapi harus diingat bahwa pil hanya dapat meringankan kondisi selama beberapa jam, dan perawatan medis yang serius tidak boleh ditolak.
Hampir setiap patologi paru, termasuk pneumonia, disertai dengan sesak napas, batuk, dan mengi di paru-paru. Selain itu, selain rasa sakit di dada, pasien dapat mengamati peningkatan suhu.
Dalam hal ini, obat ekspektoran serta obat antivirus harus digunakan..
Dalam situasi ini, pasien akan merasakan nyeri terus menerus di dada. Paling sering mereka berbasis di zona atasnya.
Aorta adalah pembuluh yang cukup besar, yang diarahkan dari ventrikel jantung yang terletak di sisi kiri. Segera setelah pembuluh mengembang, diagnosis aneurisma dibuat.
Alasannya bisa jadi beragam faktor. Rasa sakit akan muncul dengan sendirinya, dan selama latihan aktivitas fisik, kekuatan manifestasi mereka akan meningkat.
Penyakit ini dikendalikan secara operasi.
Ulkus peptikum yang mempengaruhi lambung menyebabkan rasa sakit di bagian tengah dada, dan juga di laring. Penyebab utamanya adalah bisul yang terbentuk pada selaput lendir organ tersebut.
Paling sering, patologi seperti itu ditemukan pada perokok, serta orang yang minum alkohol. Penurunan rasa sakit dapat diamati setelah mengonsumsi antasid. Soda kue biasa dapat membantu dalam beberapa kasus..
Ini adalah proses inflamasi yang berubah menjadi iritasi yang mempengaruhi selaput lendir area dada, serta paru-paru. Dengan perkembangan radang selaput dada, pasien dapat menyerang rasa sakit akut yang terjadi ketika menghembuskan napas dan menghirup.
Batuk dan bersin yang sering terjadi tidak terkecuali dalam kasus ini. Apa yang harus dilakukan dalam situasi jika bagian dada terasa sakit, terutama bermanifestasi ke kiri ?
Pertama-tama, jangan menunda dengan kunjungan ke spesialis, sehingga gejalanya tidak memburuk secara signifikan.
Penyakit ini dapat berkembang karena predisposisi genetik atau kelainan bawaan. Jika kami mempertimbangkan untuk mendapatkannya, maka penyebabnya adalah miokarditis, kardiomiopati, penyakit iskemik yang memengaruhi jantung, dll. Anda dapat menghilangkan manifestasi yang tidak menyenangkan dengan Nitrogliserin, serta potasium dan magnesium (obat Asparkam).
Pelanggaran ini disertai dengan rasa sakit yang tumpul. Ini merujuk pada kondisi yang paling berbahaya, dan membutuhkan rawat inap segera. Jika dengan osteochondrosis dan rasa sakit di dada, Anda dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit, maka dalam hal ini lebih baik untuk memanggil dokter segera.
Manifestasi serangan jantung menyerupai gejala angina pectoris, tetapi rasa sakit di hadapan serangan jantung lebih terasa, dan durasinya lebih lama. Mereka dapat muncul tidak hanya selama berolahraga, tetapi juga selama istirahat.
Kejang otot-otot dada dan kram, dengan munculnya rasa tidak nyaman di daerah ekstremitas atas, dapat diamati dengan kerusakan pada tubuh dengan angina pektoris. Seseorang dapat mengalami sensasi tekan dan konstriksi..
Situasi yang menekan, ledakan emosi dan perasaan dapat menyebabkan rasa sakit yang serupa..
Biasanya, fenomena semacam itu spontan. Pasien dapat mengamati "tremor" nyeri yang kuat di belakang sternum. Ini terjadi karena berbagai alasan. Misalnya, nyeri akut dapat muncul selama inspirasi. Selain itu, "penyebab" adalah esofagitis, infark paru atau nyeri di dada yang timbul dari osteochondrosis. Ini bukan seluruh daftar patologi yang dapat menyebabkan kerusakan pada dada wanita, serta pria.
Jika satu atau lebih dari gejala di atas hadir, pasien tidak akan dapat mengidentifikasi penyebab ketidaknyamanan tanpa bantuan dokter. Seorang spesialis yang berpengalaman akan membantu meringankan rasa sakit pada osteochondrosis tulang belakang yang telah mengatasi daerah toraks atau menghilangkan patologi lainnya..
Ada sejumlah kasus di mana Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pastikan untuk memanggil ambulans jika:
Ada juga kasus di mana pasien akan dapat mengunjungi spesialis secara independen, tetapi tanpa penundaan yang tidak perlu. Membuat janji dengan dokter diperlukan jika:
Untuk mengidentifikasi apa yang sebenarnya menyebabkan rasa sakit, chondrosis payudara, atau patologi lain, serangkaian pemeriksaan harus dilakukan, ini akan memungkinkan spesialis untuk memahami obat mana yang diresepkan, serta berapa lama program terapi harus bertahan.
Metode diagnostik utama meliputi:
Dokter yang hadir dapat merekomendasikan untuk membuat janji temu dengan spesialis yang sangat terspesialisasi, serta menunjuk bagian dari prosedur lain.