Asma bronkial adalah penyakit yang umum. Studi epidemiologis beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa dari 4 hingga 10% populasi dunia menderita asma bronkial dengan berbagai tingkat keparahan. Dalam populasi anak, persentase ini meningkat menjadi 10-15. Terlepas dari definisi penyakit yang jelas, gejala yang cukup jelas dan potensi besar untuk metode penelitian fungsional, asma bronkial didiagnosis sebagai berbagai bentuk bronkitis dan, akibatnya, diobati secara tidak efektif dan tidak memadai dengan pemberian antibiotik dan obat antitusif. Pada 3 dari 5 pasien, asma bronkial didiagnosis pada tahap akhir penyakit. Dengan demikian, tesis luas bahwa "segala sesuatu yang disertai dengan mengi belum asma bronkial" perlu diubah, karena sudut pandang yang lebih cocok adalah sebagai berikut: "segala sesuatu yang disertai dengan mengi harus dianggap asma sampai saat itu. sampai terbukti sebaliknya ".
Asma bronkial adalah penyakit kronis pada saluran pernapasan di mana banyak sel berpartisipasi: sel mast, eosinofil, dan limfosit-T. Pada individu yang rentan, peradangan ini menyebabkan episode berulang mengi, sesak napas, nyeri dada dan batuk, terutama di malam hari dan / atau dini hari. Gejala-gejala ini disertai oleh obstruksi umum tetapi variabel dari pohon bronkial, yang setidaknya sebagian reversibel secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan. Peradangan juga menyebabkan peningkatan respons saluran pernapasan yang ramah terhadap berbagai rangsangan..
Poin-poin penting untuk menentukan asma bronkial
1. Asma bronkial - penyakit radang kronis persisten pada saluran pernapasan, terlepas dari tingkat keparahannya.
2. Proses inflamasi menyebabkan hiperreaktivitas bronkial, obstruksi, dan munculnya gejala pernapasan.
3. Obstruksi saluran pernapasan datang dalam empat bentuk:
3 obstruktif - karena pembentukan sumbat lendir; sclerotic - sclerosis dinding bronkial dengan perjalanan penyakit yang panjang dan berat.
4. Atopi, kecenderungan genetik untuk produksi imunoglobulin kelas E (IgE).
1. Anamnesis dan penilaian gejala. Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah serangan asma episodik, sesak napas, mengi, perasaan berat di dada, dan batuk. Namun, gejala-gejala ini saja bukan diagnosis. Penanda klinis asma yang penting adalah hilangnya gejala secara spontan atau setelah penggunaan bronkodilator dan obat antiinflamasi. Dalam menilai dan mengumpulkan anamnesis, fakta-fakta berikut diberikan penting: eksaserbasi berulang, paling sering dipicu oleh alergen atau rangsangan nonspesifik - udara dingin dan lembab, aktivitas fisik, berbagai bau, menangis, tertawa atau infeksi virus, serta variabilitas musiman gejala dan adanya penyakit atopik pada pasien atau kerabatnya.
2 Pemeriksaan klinis. Karena gejala asma berubah sepanjang hari, pemeriksaan fisik mungkin tidak mengungkapkan tanda-tanda khas penyakit ini. Dengan eksaserbasi asma bronkial, kemungkinan manifestasi klinis, seperti sesak napas, pembengkakan sayap hidung saat menghirup, bicara terputus-putus, agitasi, masuknya otot-otot pernapasan tambahan, ortopnea, batuk persisten atau intermiten, cukup tinggi. Auskultasi, dokter paling sering mendengarkan rales kering. Namun, harus diingat bahwa pada beberapa pasien, bahkan selama eksaserbasi selama auskultasi, mengi mungkin tidak terdengar, sementara penelitian obyektif akan mencatat obstruksi bronkial yang signifikan, mungkin karena keterlibatan dominan saluran udara kecil dalam proses tersebut..
3. Studi tentang fungsi respirasi eksternal sangat memudahkan diagnosis. Pengukuran fungsi respirasi eksternal memberikan penilaian obstruksi bronkial yang objektif, dan pengukuran fluktuasi memberikan penilaian tidak langsung hiperreaktivitas jalan napas. Ada berbagai metode yang berbeda untuk menilai tingkat obstruksi bronkial, tetapi ukuran volume ekspirasi paksa yang paling banyak digunakan dalam 1 detik (FEV ^) dan pengukuran terkait kapasitas vital paksa (FVC), serta pengukuran laju aliran ekspirasi paksa (puncak) ( PSV). Kriteria diagnostik yang penting adalah peningkatan ofb yang signifikan (lebih dari 12%) dan PSV (lebih dari 15%) setelah inhalasi agonis beta-2 short-acting. Instrumen yang diperlukan: spirometer, memungkinkan untuk menentukan kapasitas vital paksa paru-paru dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik. Perangkat ini terutama digunakan di klinik dan rumah sakit.
Peak flowmetry adalah inovasi paling penting dalam diagnosis dan pengendalian asma.
Memantau asma dengan meteran aliran puncak memberikan opsi berikut kepada dokter:
O mengevaluasi hiperreaktivitas bronkial;
Setiap pasien dengan asma bronkial ditampilkan flowmetri puncak harian..
4. Penilaian status alergi. Seiring dengan penilaian gejala, riwayat medis, data fisik dan indikator fungsi respirasi eksternal, diagnosis status alergi sangat penting untuk diagnosis. Tes yang paling umum digunakan adalah skarifikasi, intradermal dan injeksi (pri-test). Namun, dalam beberapa kasus, tes kulit mengarah pada hasil negatif palsu atau positif palsu. Oleh karena itu, studi antibodi IgE spesifik dalam serum darah sering dilakukan. Jadi, diagnosis asma didasarkan pada analisis gejala dan anamnesis, serta studi tentang fungsi respirasi eksternal dan data dari pemeriksaan alergi. Tes fungsi paru yang paling penting adalah: identifikasi respons terhadap inga
beta-2 agonists, perubahan variabilitas dari patensi bronkial dengan memantau peak flow laju pernafasan (PSV), dan provokasi oleh aktivitas fisik pada anak-anak. Tambahan penting untuk diagnosis adalah penentuan status alergi.
5. Untuk tujuan diagnosis banding, perlu: radiografi paru-paru, EKG, analisis klinis darah, dahak.
Kesulitan dalam diagnosis: sebagaimana disebutkan di atas, asma bronkial sering salah didiagnosis dan, sebagai akibatnya, terapi yang salah ditentukan. Sangat sulit untuk mendiagnosis asma pada anak-anak, orang tua, serta ketika terkena faktor risiko pekerjaan, asma musiman, dan batuk asma..
Asma di masa kecil. Mendiagnosis asma pada anak-anak seringkali sangat sulit, karena episode mengi dan batuk adalah gejala paling umum pada penyakit anak-anak. Bantuan dalam diagnosis diberikan oleh klarifikasi riwayat keluarga, latar belakang atopik. Serangan batuk nokturnal berulang pada anak-anak yang dinyatakan sehat, hampir pasti memastikan diagnosis asma bronkial. Pada beberapa anak, gejala asma dipicu oleh aktivitas fisik. Untuk membuat diagnosis, investigasi FVD dengan bronkodilator, tes spirometrik dengan aktivitas fisik, pemeriksaan alergi wajib dengan penentuan IgE umum dan spesifik, dan tes kulit diperlukan..
Asma pada orang tua. Kelompok pasien lain di mana dokter tidak membuat atau melewatkan diagnosis asma (pada akhirnya terlambat) ternyata adalah orang tua. Di usia tua, diagnosis asma tidak hanya sulit, tetapi juga penilaian tingkat keparahannya. Anamnesis menyeluruh, pemeriksaan yang bertujuan menghilangkan penyakit lain yang disertai dengan gejala yang serupa, dan pertama-tama, penyakit jantung iskemik dengan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri, serta metode penelitian fungsional, termasuk perekaman EKG dan pemeriksaan X-ray, biasanya memperjelas gambaran ini. Untuk diagnosis asma bronkial, diperlukan flowmetri puncak dengan definisi PSV pagi dan malam selama 2-3 minggu, melakukan tekanan darah tekanan tinggi dengan gangguan bronkodilator.
Asma pekerjaan. Diagnosis asma akibat kerja juga menghadirkan kompleksitas tertentu. Banyak senyawa kimia diketahui menyebabkan asma ketika ada di lingkungan. Mereka berkisar dari senyawa berat molekul rendah yang sangat aktif, seperti isosianat, hingga imunogen yang diketahui, seperti garam platinum, kompleks tanaman, dan produk hewani. Diperlukan riwayat yang jelas untuk membuat diagnosis: tidak adanya gejala sebelum mulai bekerja, hubungan yang dikonfirmasi antara pengembangan gejala asma di tempat kerja dan menghilangnya mereka setelah meninggalkan tempat kerja ini. Diagnosis asma bronkial dapat berhasil dikonfirmasi dengan mempelajari indikator fungsi respirasi eksternal: mengukur PSV di tempat kerja dan di luar tempat kerja, melakukan tes provokatif khusus. Harus diingat bahwa meskipun paparan agen perusak dihentikan, gejala asma bronkial dapat bertahan. Oleh karena itu, diagnosis dini asma akibat kerja, penghentian kontak dengan agen yang merusak, serta farmakoterapi rasional sangat penting..
Asma musiman. Asma musiman biasanya dikaitkan dengan rinitis alergi. Di antara musim, gejala asma bronkial mungkin sama sekali tidak ada. Saat membuat diagnosis, anamnesis dan pemeriksaan alergi yang mendalam, serta mengukur parameter FVD dan melakukan tes inhalasi dengan agonis beta-2 selama periode eksaserbasi, sangat penting.
Opsi batuk. Varian batuk asma adalah kesulitan yang signifikan dalam mendiagnosis penyakit ini. Batuk praktis adalah yang utama, dan kadang-kadang satu-satunya gejala. Pada pasien-pasien ini, batuk sering terjadi pada malam hari dan, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan mengi. Ketika membuat diagnosis asma bronkial, pemeriksaan alergi dengan tes kulit dan penentuan level IgE umum dan spesifik, serta penentuan HPF dengan tes dengan beta-2 agonis atau tes provokatif dengan metakolin atau histamin, diperlukan..
Asma bronkial dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, keparahan, dan karakteristik manifestasi obstruksi bronkial. Namun, saat ini, pertama-tama, asma bronkial harus diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya, karena inilah yang menentukan taktik manajemen pasien. Tingkat keparahan ditentukan sesuai dengan Inisiatif Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Asma pada indikator berikut:
1. Jumlah gejala malam per minggu.
2. Jumlah gejala harian per hari dan per minggu.
3. Frekuensi penggunaan agonis beta-2 short-acting.
4. Keparahan gangguan dalam aktivitas fisik dan tidur.
5. Nilai puncak laju aliran ekspirasi (PSV) dan rasio persentase dengan nilai yang tepat atau terbaik.
6. Fluktuasi harian PSV.
Baik tingkat obstruksi dan tingkat reversibilitasnya memungkinkan kita untuk membagi asma sesuai keparahannya menjadi intermiten, persisten, ringan, sedang dan berat. Dalam pengobatan asma, pendekatan "langkah demi langkah" saat ini digunakan, di mana intensitas terapi meningkat dengan meningkatnya keparahan asma. Pendekatan bertahap untuk terapi asma direkomendasikan karena itu. bahwa ada berbagai tingkat keparahan asma pada orang yang berbeda dan pada pasien yang sama pada periode waktu yang berbeda. Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk mencapai kontrol asma dengan jumlah obat yang paling sedikit. Dosis dan frekuensi pengobatan meningkat (naik) jika perjalanan asma memburuk, dan menurun (turun) jika perjalanan asma terkontrol dengan baik. Pendekatan langkah juga melibatkan kebutuhan untuk menghindari atau mengendalikan pemicu pada setiap langkah. Harus diingat bahwa keparahan yang paling ringan dari perjalanan asma disajikan pada Langkah 1, dan yang terbesar - pada Langkah 4.
Obat profilaksis jangka panjang
Kortikosteroid inhalasi (beclomethasone dipropionate, budesonide, flunisolide, fluticasone propionate, triamsinolone acetonide) digunakan sebagai obat anti-inflamasi untuk waktu yang lama untuk mengendalikan jalannya asma bronkial. Dosis ditentukan oleh tingkat keparahan asma bronkial. Pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi diresepkan melalui spacer, yang berkontribusi pada pengendalian asma yang lebih efektif dan mengurangi beberapa efek samping..
Sodium cromoglycate dan nedocromil adalah obat antiinflamasi non-steroid untuk kontrol jangka panjang dari asma bronkial. Efektif dalam mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen, aktivitas fisik, dan udara dingin.
Agonis beta-2 long-acting (salmeterol, formoterol). Durasi tindakan adalah 12 jam. Dosis dan Administrasi Oral dan inhalasi. Paling efektif untuk serangan mati lemas di malam hari. Digunakan dalam kombinasi dengan obat anti asma antiinflamasi.
Teofilin dari tindakan yang berkepanjangan. Dosis: oral: karena tindakan yang berkepanjangan, mereka mengurangi frekuensi serangan malam hari dan memperlambat fase awal dan akhir dari respons asma terhadap paparan alergen. Teofilin dapat menyebabkan komplikasi serius. Penting untuk memantau teofilin dalam plasma.
Antagonis reseptor leukukrien (zafirlukast, montelukast) adalah kelompok baru obat anti-asma anti-inflamasi. Dosisnya oral. Obat meningkatkan fungsi respirasi eksternal, mengurangi kebutuhan beta-2 agonis kerja pendek, efektif dalam mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen, aktivitas fisik.
Glukokortikosteroid sistemik untuk asma bronkial berat harus diresepkan dalam dosis minimal atau, jika mungkin, setiap hari.
Obat darurat
Agonis beta-2 short-acting (salbutamol, fenoterol, terbutaline) menyebabkan relaksasi otot polos bronkus, peningkatan pembersihan mukosiliar, penurunan permeabilitas pembuluh darah. Rute pemberian obat-obatan ini yang lebih disukai adalah inhalasi. Untuk ini, agonis beta-2 tersedia dalam bentuk aerosol terukur, bubuk kering dan larutan. Jika Anda membutuhkan inhalasi lebih lama, larutan fenoterol, salbutamol melalui nebulizer digunakan.
Antikolinergik (ipratropium bromide) adalah bronkodilator yang kurang kuat daripada agonis beta-2, dan, sebagai suatu peraturan, mulai bertindak kemudian. Perlu dicatat bahwa ipratropium bromide meningkatkan aksi agonis beta-2 saat digunakan bersama-sama (persiapan gabungan fenoterol dan ipratropium). Rute penghirupan administrasi, dalam bentuk aerosol terukur atau solusi melalui nebulizer.
Glukokortikosteroid sistemik (prednison, metilprednisolon, triamsinolon, deksametason, betametason). Rute administrasi parenteral atau oral. Terapi Oral Lebih disukai.
Teofilin kerja pendek (aminofilin, aminofilin) adalah bronkodilator yang umumnya kurang efektif daripada agonis beta-2 inhalasi. Mereka memiliki efek samping yang signifikan yang dapat dihindari dengan dosis obat yang tepat dan pemantauan. Ini tidak dapat digunakan tanpa menentukan konsentrasi teofilin dalam plasma darah jika pasien menerima obat dengan pelepasan teofilin yang lambat..
Asma bronkial dari kursus intermiten ringan (episodik)
Pengobatan: tahap 1. Terapi jangka panjang dengan obat anti-inflamasi, sebagai aturan, tidak diindikasikan untuk pasien ini. Pengobatan termasuk obat profilaksis sebelum latihan jika perlu (inhalasi beta-2 agonis, kromoglikat, persiapan gabungan atau nedokromil).Sebagai alternatif untuk agonis beta-2 yang dihirup, antagonis kerja pendek, oral beta-2- oral agonis kerja pendek atau teofilin kerja pendek, walaupun obat ini mulai bekerja kemudian dan / atau memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi.
Catatan. Pasien dengan asma intermiten adalah pasien atopik yang gejala asmanya muncul hanya ketika mereka bersentuhan dengan alergen (mis. Serbuk sari atau bulu hewan) atau disebabkan oleh aktivitas fisik, serta anak-anak yang mengi terjadi selama infeksi virus pernapasan pada saluran pernapasan bagian bawah. Asma intermiten bukanlah bentuk penyakit yang umum. Kemungkinan eksaserbasi harus dipertimbangkan. Tingkat keparahan eksaserbasi dapat bervariasi secara signifikan pada pasien yang berbeda pada waktu yang berbeda. Terkadang eksaserbasi bahkan dapat mengancam jiwa, meskipun ini sangat jarang terjadi dalam perjalanan penyakit yang intermiten..
Asma bronkial persisten
Pemeriksaan: tes darah umum, urinalisis umum, tes kulit, penentuan IgE total dan spesifik, rontgen dada, jika mungkin, analisis dahak, pemeriksaan HPF dengan sampel dengan beta-2 agonis, selain memperjelas diagnosis, tes provokatif dengan bronkokonstriktor dimungkinkan., aktivitas fisik atau alergen (di lembaga khusus), flowmetri puncak harian diinginkan.
Pengobatan: stadium 2. Pasien dengan asma bronkial persisten ringan membutuhkan obat pencegahan jangka panjang harian. Kortikosteroid harian atau inhalasi 200-500 mcg, kromolin natrium atau nedokromil, atau teofilin yang bekerja lama. Jika gejalanya menetap meskipun dosis awal kortikosteroid inhalasi dan dokter yakin bahwa pasien menggunakan obat dengan benar, dosis sediaan inhalasi beklometason dipropionat atau yang setara harus ditingkatkan dari 400-500 menjadi 750-800 mcg per hari. Alternatif yang mungkin untuk meningkatkan dosis hormon inhalasi, terutama untuk mengendalikan gejala asma nokturnal, adalah mempertimbangkan untuk menambahkan (dengan dosis paling sedikit 500 mg kortikosteroid inhalasi) memperpanjang bronkodilator yang bekerja malam hari.
Catatan. Jika kontrol asma tidak dapat dicapai, yang dimanifestasikan oleh gejala yang lebih sering, peningkatan kebutuhan bronkodilator kerja singkat, atau penurunan PSV, maka pengobatan harus dimulai sesuai dengan Langkah 3.
Asma bronkial dengan tingkat keparahan sedang
Pemeriksaan: tes darah umum, urinalisis umum, tes kulit, penentuan IgE total dan spesifik, rontgen dada, analisis dahak, tes HPF dengan sampel dengan beta-2 agonis, flowmetri puncak harian.
Pengobatan: tahap 3. Obat antiinflamasi profilaksis harian untuk membangun dan mempertahankan kontrol asma.
- Dosis kortikosteroid inhalasi harus pada tingkat 800-2000 μg beklometason dipropionat atau yang setara. Dianjurkan untuk menggunakan inhaler dengan spacer.
- Bronkodilator jangka panjang dapat diresepkan selain kortikosteroid inhalasi, terutama untuk mengendalikan gejala nokturnal. Teofilin kerja lama, agonis beta-2 aksi panjang oral dan inhalasi dapat digunakan. Ketika meresepkan teofilin, konsentrasi teofilin harus dipantau untuk waktu yang lama, kisaran konsentrasi terapeutik yang biasa adalah 5-15 μg per ml.
- Gejalanya harus dihentikan dengan agonis beta-2 short-acting atau obat-obatan alternatif.
- Untuk eksaserbasi yang lebih parah, diberikan kortikosteroid oral..
Catatan. Jika kontrol asma tidak dapat dicapai, yang dinyatakan dengan gejala yang lebih sering, peningkatan kebutuhan bronkodilator, atau penurunan PSV, maka pengobatan harus dimulai sesuai dengan Langkah 4.
Asma bronkial berat
Tentang PSV kurang dari 60% jatuh tempo; fluktuasi lebih dari 30%.
Pemeriksaan: tes darah umum, urinalisis umum, penentuan IgE total dan spesifik, x-ray dada, analisis dahak, pemeriksaan HPF dengan sampel dengan beta-2 agonis, flowmetri puncak harian, dan tes alergi kulit jika perlu.
Pengobatan: stadium 4. Pasien dengan asma berat tidak dapat sepenuhnya mengendalikan kondisinya. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai hasil terbaik: jumlah minimum gejala, kebutuhan minimum untuk agonis beta-2 kerja pendek, indikator PSV terbaik, penyebaran minimum PSV dan efek samping minimum dari penggunaan obat. Pengobatan biasanya dilakukan dengan sejumlah besar obat pengontrol asma..
Pengobatan primer termasuk kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (800 hingga 2000 mcg per hari beclomethasone dipropionate atau yang setara).
- Kortikosteroid oral terus menerus atau dalam jangka panjang.
- Dimungkinkan untuk menggunakan obat antikolinergik (ipratropium bromide) atau kombinasinya dengan agonis beta-2.
- Agonis beta-2 inhalasi kerja singkat dapat digunakan jika perlu untuk meredakan gejala, tetapi frekuensi pemberiannya tidak boleh melebihi 3-4 kali sehari.
Perlu dicatat bahwa menentukan keparahan asma dengan indikator ini hanya mungkin sebelum memulai pengobatan. Jika pasien sudah menerima terapi yang diperlukan, maka volumenya juga harus diperhitungkan. Jadi, jika pasien didiagnosis dengan asma persisten ringan sesuai dengan gambaran klinis, tetapi pada saat yang sama ia menerima obat yang sesuai dengan asma persisten berat, maka pasien ini didiagnosis dengan asma bronkial berat..
Metode untuk mengoptimalkan terapi anti-asma dapat dijelaskan dalam blok sebagai berikut.
Blok 1. Kunjungan pertama pasien ke dokter, penilaian keparahan, penentuan taktik manajemen pasien. Jika kondisi pasien memerlukan perawatan darurat, maka lebih baik rawat inap. Pada kunjungan pertama, sulit untuk menetapkan tingkat keparahan yang tepat, karena ini membutuhkan fluktuasi PSV selama seminggu, keparahan gejala klinis. Pastikan untuk mempertimbangkan jumlah terapi sebelum kunjungan pertama ke dokter. Lanjutkan terapi untuk periode pemantauan. Jika perlu, agonis beta-2 short-acting tambahan dapat direkomendasikan..
Periode pemantauan mingguan pengantar ditentukan jika pasien diduga menderita asma ringan atau sedang yang tidak memerlukan perawatan darurat secara penuh. Kalau tidak, perlu untuk melakukan perawatan yang memadai dan memantau pasien selama 2 minggu. Pasien mengisi buku harian gejala klinis dan mencatat nilai PSV di malam hari dan pagi hari..
Blok 2. Penentuan tingkat keparahan asma dan pemilihan pengobatan yang tepat didasarkan pada klasifikasi tingkat keparahan asma bronkial. Berikan kunjungan ke dokter seminggu setelah kunjungan pertama, jika terapi tidak diresepkan secara penuh.
Blok 3. Periode pemantauan dua minggu selama terapi. Pasien, seperti selama periode pengantar, mengisi buku harian gejala klinis dan mencatat PSV.
Blok 4. Evaluasi efektivitas terapi. Kunjungi setelah 2 minggu dengan latar belakang terapi berkelanjutan.
Naik. Tingkatkan terapi jika kontrol asma tidak dapat dicapai. Namun, harus diingat apakah pasien menggunakan obat pada tingkat yang sesuai dengan benar dan apakah ada kontak dengan alergen atau faktor pemicu lainnya. Kontrol dianggap tidak memuaskan jika pasien memiliki:
Mengundurkan diri. Pengurangan dalam terapi pemeliharaan dimungkinkan jika asma tetap terkendali selama setidaknya 3 bulan. Ini membantu mengurangi risiko efek samping dan meningkatkan kerentanan pasien terhadap perawatan yang direncanakan. Mengurangi terapi harus "bertahap", menurunkan atau membatalkan dosis terakhir atau obat tambahan. Penting untuk mengamati gejala, manifestasi klinis, dan indikator fungsi pernapasan.
Dengan demikian, meskipun asma bronkial adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, sangat tepat untuk berharap bahwa perjalanan penyakit dapat dan harus dicapai pada sebagian besar pasien.
Penting juga untuk dicatat bahwa pendekatan untuk diagnosis, klasifikasi dan perawatan asma, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya, memungkinkan Anda untuk membuat rencana yang fleksibel dan program perawatan khusus tergantung pada ketersediaan obat anti-asma, sistem kesehatan regional dan karakteristik pasien tertentu..
Perlu dicatat sekali lagi bahwa salah satu tempat utama dalam pengobatan asma saat ini ditempati oleh program pendidikan pasien dan pengamatan klinis..
Eksaserbasi asma bronkial adalah episode peningkatan progresif sesak napas, batuk, mengi dan mengi dan perasaan kekurangan udara dan sesak dada, atau berbagai kombinasi dari gejala-gejala ini. Ada penurunan PSV dan OBF], apalagi, indikator ini lebih obyektif mencerminkan keparahan eksaserbasi daripada keparahan manifestasi klinis. Eksaserbasi asma bronkial harus ditangani sesegera mungkin..
Eksaserbasi biasanya terjadi karena kurangnya perawatan jangka panjang atau paparan faktor risiko asma. Tingkat keparahan eksaserbasi dapat dari pasien yang ringan sampai yang mengancam jiwa. Kerusakan biasanya berkembang dalam beberapa jam atau hari, tetapi kadang-kadang dapat terjadi dalam beberapa menit. Eksaserbasi dan kematian yang parah biasanya dikaitkan dengan perkiraan tingkat keparahan kondisi yang rendah, tindakan yang tidak tepat pada awal eksaserbasi, dan perawatan eksaserbasi yang tidak tepat..
Elemen penting dari perawatan untuk eksaserbasi
- Kesadaran pasien tentang tanda-tanda awal eksaserbasi asma bronkial dan inisiasi terapi independen oleh pasien.
- Beta-2 agonis inhalasi untuk mengurangi obstruksi bronkus dengan cepat.
- Kortikosteroid sistemik untuk pengobatan eksaserbasi sedang hingga berat atau untuk pengobatan pasien dengan agonis beta-2 inhalasi yang tidak efektif.
- Terapi oksigen untuk mengurangi hipoksemia.
- Memantau efektivitas terapi menggunakan spirometri dan peak flowmetry.
Penilaian tingkat keparahan eksaserbasi ditentukan oleh parameter berikut.
Gambaran klinis: batuk, napas pendek, berat di dada, mengi, posisi paksaan.
Oh percakapan;
Penilaian awal tingkat keparahan eksaserbasi:
О diinginkan untuk menentukan PaO2 dan PaCO2, saturasi. metode lain jika perlu (radiografi paru-paru, EKG, dll.).
Tahap awal perawatan:
Agonis beta-2 inhalasi kerja singkat, biasanya melalui pengatur jarak, dalam dosis tunggal setiap 20 menit selama satu jam atau melalui nebulizer, fenoterol 1,0–4,0 mg, salbutamol 5,0–10,0 mg;
Serangan asma ringan
1. Penilaian gejala:
2. Tahap awal perawatan
Agonis beta-2 3-4 kali dalam 1 jam. Respons yang baik terhadap terapi awal:
Respons buruk dalam 1 jam
Serangan asma sedang: pantau setiap 15-30 menit
1. Penilaian gejala - aktivitas fisik terbatas;
2 Tahap awal perawatan. Beta-2 agonis 3-4 kali selama 1 jam atau fenoterol 1 mg, salbutamol 5 mg melalui nebulizer. Kortikosteroid oral. Lanjutkan pengamatan selama 1-3 jam, sambil menunggu perbaikan.
Respons yang baik terhadap terapi awal
- Lanjutkan meminum agonis beta-2 setiap 4 jam selama 24-48 jam - Lanjutkan meminum steroid oral. Konsultasi dengan dokter diperlukan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut dan melakukan kursus pendidikan dengan pasien.
Pemantauan dinamis pasien ditampilkan. Respons tidak lengkap dalam 1-2 jam
Kortikosteroid Oral yang Direkomendasikan.
Respons buruk dalam 1 jam
30% jatuh tempo atau terbaik untuk pasien.
atau kombinasi tetapnya - fenoterol + ipratropium
2-4 ml) melalui nebulizer.
2 Tahap awal pengobatan dengan agonis beta-2 setiap jam atau terus menerus melalui nebulizer. Kortikosteroid oral atau intravena rawat inap segera
Respons yang baik terhadap terapi awal
Disarankan: Lanjutkan meminum agonis beta-2 setiap 4 jam selama
24-48 jam.
Respons tidak lengkap dalam 1-2 jam
perhitungan 30-60 mg per hari dalam hal prednison. Terus menggunakan agonis beta-2.
Respons buruk dalam 1 jam
50 - 30% dari jatuh tempo atau terbaik untuk pasien.
Ancaman henti nafas
Skor gejala:
Sangat mendesak untuk rawat inap pasien di unit perawatan intensif untuk intubasi dan ventilasi mekanik.
Harus diingat bahwa obat penenang tidak diperbolehkan dengan eksaserbasi asma bronkial..
Pasien tetap di rumah sakit sampai gejala malam berhenti dan sampai PSV mencapai tingkat lebih dari 75% dari yang seharusnya atau terbaik untuk pasien. Steroid dengan dosis 30 mg atau lebih tinggi (dalam hal prednisolon) terus diberikan secara oral selama 3 hari setelah stabilisasi keadaan dan parameter HPF. Pengobatan dengan steroid oral biasanya berlangsung 7-14 hari. Sebelum keluar dari rumah sakit, pasien harus diresepkan terapi steroid inhalasi selama beberapa bulan. Dosis steroid inhalasi harus lebih tinggi daripada sebelum eksaserbasi ("peningkatan"). Pengamatan kondisi pasien berdasarkan rawat jalan ditampilkan. Perlu untuk melakukan kursus pendidikan.
Untuk pengobatan yang sukses untuk eksaserbasi asma bronkial, penting untuk memberikan dokter ambulans dan rumah sakit dengan spirometer atau meter aliran puncak untuk menentukan ofb1 atau PSV.
Tim ambulans, rumah sakit, rumah sakit pulmonologi atau alergi membutuhkan nebuliser untuk inhalasi agonis beta-2 dan antikolinergik.
Teofilin kerja pendek (aminofilin) tidak boleh diberikan secara parenteral jika pasien menerima teofilin yang berkepanjangan.
Diagnosis asma bronkial dilakukan, dengan fokus pada pemeriksaan komprehensif lengkap tubuh pasien. Mendapatkan hasil pengobatan positif tergantung pada diagnosis yang benar..
Protokol (standar) untuk menentukan kejadian penyakit, serta perawatan lebih lanjut pada orang dewasa dan anak-anak, memperhitungkan berbagai metode: pemeriksaan klinis, anamnesis, identifikasi gejala, diagnostik laboratorium.
Setelah melakukan tindakan yang diperlukan untuk setiap pasien, rejimen pengobatan individual dipilih, yang membantu mengurangi kejadian dan meringankan kondisi pasien. Diagnosis banding asma bronkial memperhitungkan semua aspek (tes, gejala, riwayat medis, penelitian alergi, dan fungsi pernapasan)..
Diagnosis modern untuk pengembangan asma bronkial adalah tugas penting bagi dokter, karena perawatan yang memadai dapat memberikan kontrol penuh terhadap penyakit dengan netralisasi gejala lengkap pada anak-anak dan orang dewasa. Untuk ini, semua kriteria untuk asma dievaluasi dengan pengecualian COPD dan diagnosis awal..
Protokol diagnostik dilakukan dalam beberapa tahap:
Asma bronkial, tergantung pada tingkat kejadian, paling sering ditentukan pada masa kanak-kanak dan remaja. Sebagai aturan, kecenderungan genetik untuk pengembangan penyakit asma diamati. Selain itu, pengembangannya dimungkinkan dengan latar belakang COPD.
Serangan bronkial sering dikaitkan dengan pengaruh faktor-faktor tertentu, memicu gejala karakteristik (sesak napas, batuk, mengi, kelemahan, dll). Serangan itu bisa muncul tiba-tiba. Ini dapat dihentikan dengan bronkodilator inhalasi. Jika setelah menggunakan inhaler serangan tidak dihilangkan, protokol diagnostik lebih lanjut diperlukan, serta penghapusan COPD.
Pada tahap awal penyakit, diagnosis profesional tidak dapat menentukan protokol spesifik apa pun dalam menentukan asma bronkial, kecuali untuk pengecualian COPD. Selama serangan berkepanjangan, gejala "dada berbentuk tong" dapat terjadi, yang dikaitkan dengan kesulitan bernapas keluar. Sebagai akibatnya, pengembangan emfisema secara bertahap dimungkinkan, kriteria dan protokolnya bergantung pada keparahan gejala dan tahap morbiditas. Perawatan lebih lanjut mungkin tergantung pada hasil pemeriksaan visual..
Cara penting diagnosis profesional adalah perkusi (penyadapan) dan auskultasi (mendengarkan) paru-paru. Saat serangan berkembang, mengi dan mengi di paru-paru bisa terdengar. Perkusi efektif untuk penyakit jangka panjang dan emfisema..
Diagnostik laboratorium melibatkan penunjukan berbagai jenis tes, termasuk:
Paling sulit untuk mendiagnosis asma dengan adanya obstructive bronchitis (COPD). Proses ini memanifestasikan dirinya sebagai penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)..
Protokol untuk melakukan jenis diagnosis ini berfungsi sebagai indikator untuk diagnosis akhir.
Radiografi profesional mampu mendeteksi peningkatan udara di jaringan paru-paru (emphysema) dan pola paru yang meningkat karena aliran aktif darah ke jaringan paru-paru. Namun, harus diingat bahwa kadang-kadang bahkan x-ray tidak dapat mendeteksi perubahan. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa metode x-ray sangat tidak spesifik..
Metode ini berfungsi untuk menentukan HPF (fungsi aktivitas pernapasan eksternal) dan cukup efektif. Spirometri profesional dapat menentukan sejumlah indikator utama aktivitas pernapasan.
Diagnosis spirometri adalah sebagai berikut:
Selain itu, data spirometrik memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan serangan asma dan efektivitas pengobatan ketika digunakan..
Metode diagnostik ini mengacu pada inovasi untuk memantau dan menentukan perkembangan asma bronkial pada pasien dewasa. Protokol pemantauan yang melibatkan flow meter puncak memiliki keuntungan sebagai berikut:
Flowmetry puncak harus dilakukan setiap hari. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil diagnostik yang lebih akurat..
Dengan menggunakan metode diagnosis profesional ini, volumetrisitas puncak dan kecepatan volumetrik maksimum ditentukan pada berbagai tingkatan, dengan mempertimbangkan persentase FVC (kapasitas paru-paru vital yang dipaksakan). Kecepatan maksimum diukur pada 75%, 50% dan 25%..
Protokol yang paling sulit untuk menentukan asma akibat kerja, sebagai serangan dapat menyebabkan beberapa senyawa kimia hadir di udara. Untuk mengkonfirmasi
Seiring dengan indikator respirasi eksternal dan tergantung pada keparahan gejala, tes prik (injeksi) dan tes skarifikasi dilakukan untuk mengidentifikasi etiologi alergi. Namun, harus diingat bahwa gambaran klinis dari pemeriksaan tersebut dalam beberapa kasus dapat memberikan tanggapan positif palsu atau negatif palsu. Karena itu disarankan untuk melakukan tes darah untuk mengetahui adanya antibodi spesifik dalam serum. Dalam diagnosa profesional, sangat penting untuk menentukan status alergi pada anak-anak.
Diagnosis asma bronkial pada anak-anak sering disertai dengan kesulitan besar. Ini terutama disebabkan oleh gejala penyakit pada anak-anak, yang mirip dengan banyak penyakit anak lainnya. Oleh karena itu, banyak tergantung pada klarifikasi anamnesis dengan kecenderungan penyakit alergi. Pertama-tama, perlu untuk mengandalkan kekambuhan serangan malam asma bronkial, yang menegaskan perkembangan penyakit..
Selain itu, protokol diagnostik menyediakan penggunaan FVD (penelitian fungsional pernapasan eksternal) dengan bronkodilator untuk meresepkan taktik pengobatan yang memadai. Sangat wajar bahwa perlu untuk mengambil tes dahak, darah dan tinja, serta melakukan tes spirometri dan alergi..
Perlu dicatat bahwa sulit untuk mendiagnosis serangan asma pada orang tua. Ini terutama karena banyaknya penyakit kronis yang menyertai asma bronkial, "menghapus" gambarannya. Dalam hal ini, riwayat kesehatan menyeluruh, tes dahak dan darah, dan tes khusus yang bertujuan menghilangkan penyakit sekunder diperlukan. Pertama-tama, asma jantung didiagnosis, penyakit arteri koroner didiagnosis, disertai dengan gejala gagal ventrikel kiri.
Selain itu, dianjurkan untuk melakukan metode fungsional untuk mendeteksi asma bronkial, termasuk EKG, radiografi, flowmetri puncak (dalam 2 minggu). Hanya setelah menyelesaikan semua tindakan diagnostik adalah pengobatan simtomatik asma bronkial diresepkan.