Terapi obat dalam pengobatan asma adalah langkah yang perlu dan perlu digunakan untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup seseorang. Obat-obatan tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan seseorang, tetapi efeknya sangat memudahkan kejang dan mengurangi frekuensi manifestasinya..
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati asma dibagi menjadi:
Terlepas dari pendapat yang salah, penerimaan obat-obatan dasar terus berlanjut bahkan dengan perbaikan yang signifikan dalam kondisi pasien. Tiba-tiba pembatalan kelompok obat ini dapat menyebabkan kejang parah.
Mengingat statistik, dapat dikatakan bahwa setiap kasus keempat serangan asma parah dipicu oleh penghentian terapi obat secara spontan dengan partisipasi kelompok obat utama..
Kategori dasar obat-obatan meliputi beberapa kelompok obat-obatan, yang meliputi:
Obat-obatan ini digunakan dalam kombinasi untuk paparan terus menerus ke tubuh manusia.
Obat-obatan non-hormonal lebih berbahaya daripada analog glukokortikosteroid, tetapi efeknya mungkin secara signifikan lebih lemah.
Kelompok kronon meliputi:
Obat ini digunakan untuk asma bronkial intermiten dan ringan. Rejimen adalah dua napas dari 4 hingga 8 kali sehari; dengan perbaikan yang signifikan, dokter dapat mengurangi jumlah penggunaan narkoba menjadi dua kali napas 2 kali sehari.
Intal dikontraindikasikan untuk penggunaan dalam kasus penggunaan Ambroxol dan Bromhexine, sementara Tiles tidak boleh dikonsumsi untuk anak di bawah 12 tahun.
Kortikosteroid - kelompok obat yang luas dengan sifat anti-inflamasi.
Dengan mekanisme pajanan, dua subkelompok obat dapat dibedakan:
Zat aktif obat kortikosteroid menembus peralatan membran, setelah itu mereka mempengaruhi struktur nuklir sel. Salah satu fungsi paling penting dari obat-obatan dalam seri ini adalah efek anti-inflamasi, yang mengarah pada relaksasi otot polos. Berpartisipasi dalam pembentukan surfaktan (komponen struktural permukaan alveoli), obat kortikosteroid mencegah perkembangan atelektasis dan kolaps..
Bentuk obat berikut ditemukan:
Obat dalam tablet diminum hanya dalam kasus kondisi serius pasien.
Kelompok yang digunakan selama asma bronkial, obat glukokortikosteroid inhalasi dasar termasuk:
Setiap obat memiliki mode penggunaan dan dosis individual, yang diresepkan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.
Sediaan glukokortikosteroid terapan yang tersedia dalam bentuk tablet meliputi:
Penggunaan obat-obatan dalam bentuk tablet tidak mengecualikan kelanjutan terapi dengan obat-obatan dasar sebelumnya dalam dosis tinggi.
Sebelum penunjukan glukokortikosteroid poten, pemeriksaan dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab tidak efektifnya terapi sebelumnya dengan bentuk obat yang dihirup. Jika alasan rendahnya efisiensi adalah ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dan instruksi dokter untuk penggunaan inhalasi, penghapusan pelanggaran terapi inhalasi menjadi prioritas..
Tidak seperti obat lain, hormon dalam bentuk tablet digunakan oleh kursus jangka pendek selama eksaserbasi untuk mengecualikan pengembangan efek samping yang parah..
Selain itu, selain tablet untuk perawatan sistemik, ada resep suspensi dan suntikan (hidrokortison) obat.
Dengan pajanan yang lama pada aspirin dan obat antiinflamasi non-hormonal (NSAID), sintesis asam arakidonat dapat terganggu. Patologi dapat diperoleh atau turun temurun secara alami, namun, dalam kedua kasus itu dapat menyebabkan munculnya bronkospasme berat dan bentuk aspirin asma bronkial..
Setiap obat memiliki sejumlah sifat individu, tergantung pada komposisi obat, mekanisme kerjanya, dan protein yang dihambat..
Obat-obatan berikut milik kelompok:
Dalam kebanyakan kasus pengobatan modern, antagonis leukotrien digunakan untuk memperbaiki kondisi asma asma bronkial..
Selain langkah-langkah perawatan dasar dalam kasus eksaserbasi, perlu minum obat untuk menghilangkan gejala patologi yang menyertainya - bronkodilator. Bronkodilator - obat yang meningkatkan pembersihan di bronkus dan meringankan kondisi selama serangan.
Obat-obatan yang memiliki kemampuan bertahan lama dengan ekspansi celah di bronkus disebut β-adrenomimetics.
Obat-obatan berikut milik kelompok:
Obat-obatan digunakan secara ketat sesuai dengan instruksi.
Agonis beta-2-adrenergik adalah sediaan aerosol yang mulai bertindak melawan tanda-tanda mati lemas 5 menit setelah aplikasi. Obat-obatan tersedia dalam bentuk aerosol, namun, untuk perawatan yang lebih efektif, para ahli merekomendasikan untuk menggunakan alat inhalasi - nebulizer untuk menghilangkan kekurangan dari teknik utama yang terkait dengan sedimentasi hingga 40% dari obat di rongga hidung.
Dengan asma bronkial, obat-obatan digunakan:
Sekelompok obat digunakan dengan tindakan terapi dasar yang tidak mencukupi untuk menghilangkan kejang dengan cepat.
Dalam hal intoleransi terhadap agonis beta-2, dimungkinkan untuk menggunakan antikolinergik, contohnya adalah obat Atrovent. Atrovent juga digunakan dalam kombinasi dengan Berotek agonis β-2-adrenergik.
Xanthines - obat asma banyak digunakan sejak awal abad ke-20.
Untuk pengobatan serangan asma berat dengan inefisiensi obat dasar digunakan:
Obat-obatan yang mengandung xanthine bekerja pada otot-otot yang melapisi saluran udara, membuat rileks dan menghentikan serangan.
Antikolinergik - sekelompok obat yang membantu melemaskan struktur jaringan otot polos selama serangan batuk. Juga, obat-obatan merilekskan otot-otot usus dan sistem organ lain, yang memungkinkan mereka untuk digunakan dalam pengobatan banyak penyakit serius.
Untuk pengobatan asma bronkial digunakan:
Obat-obatan memiliki sejumlah kontraindikasi dan efek samping, oleh karena itu penunjukannya hanya ditentukan oleh dokter yang hadir.
Untuk menghilangkan stagnasi massa dahak, kembalikan pernapasan dan kurangi keparahan sesak napas, digunakan agen mukolitik:
Dana tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk untuk injeksi.
Dalam kasus eksaserbasi asma bronkial akibat perkembangan infeksi virus atau bakteri, perlu juga menggunakan obat antivirus, antibakteri dan antipiretik, namun penderita asma dilarang menggunakan penisilin atau sulfonamida..
Untuk melawan infeksi, pasien asma harus menggunakan sejumlah antibiotik:
Penerimaan obat tambahan apa pun harus didiskusikan tepat waktu dengan dokter Anda.
Kombinasi obat-obatan yang benar selama pengobatan asma bronkial adalah salah satu langkah paling penting dalam upaya untuk memperbaiki kondisi. Obat-obatan memengaruhi proses biokimia tubuh yang kompleks, oleh karena itu kombinasi obat harus ditangani dengan sangat hati-hati.
Rejimen terapeutik untuk meningkatkan kondisi umum dari metode bertahap:
Asma bronkial dapat mengubah arahnya, justru karena ini, selama masa pengobatan, diperlukan untuk secara teratur menjalani pemeriksaan spesialis untuk mengidentifikasi efektivitas obat yang digunakan dan keadaan berubah. Jika Anda mengikuti rekomendasi dokter dan instruksi untuk minum obat, prognosis pengobatan paling sering menguntungkan.
Penting untuk diingat bahwa penggunaan obat-obatan dasar tidak mengarah pada penyembuhan total untuk penyakit ini. Tujuan dari kursus utama obat meliputi:
Dosis dan daftar obat yang diperlukan dapat bervariasi sepanjang hidup seseorang berdasarkan pada kondisi umum pasien dan rekomendasi dari dokter yang merawat..
Selama evaluasi efektivitas pengobatan, dilakukan setiap 3 bulan, perubahan terdeteksi:
Dalam kasus kurang efektifnya obat atau efek samping yang parah, dokter yang merawat dapat meresepkan obat-obatan dasar lain atau mengubah dosisnya. Spesialis juga mengungkapkan kepatuhan terhadap rejimen obat, karena jika rekomendasi dilanggar, terapi mungkin tidak efektif.
Dalam pengobatan modern, banyak obat yang berbeda digunakan untuk pengobatan asma bronkial dasar dan simtomatik.
Obat-obatan yang diperlukan, dosis dan cara penggunaannya ditentukan oleh dokter yang hadir. Pilihan obat tergantung pada banyak faktor, seperti stadium penyakit, frekuensi kejang, obat yang sebelumnya digunakan dan kondisi umum pasien. Resep obat yang benar dapat menyelamatkan nyawa seseorang selama serangan hebat dan memperpanjang periode kehidupan yang tenang, mengikuti instruksi dan rekomendasi.
Obat apa yang biasanya diresepkan untuk asma bronkial. Apa algoritma utama sekarang digunakan untuk ini: pengobatan asma sesuai dengan tahap penyakit.
Sekarang semakin banyak orang menderita asma bronkial. Dalam hal ini, metode pengobatan dan obat-obatan yang digunakan untuk ini sedang mengalami perubahan. Beberapa obat benar-benar hilang dari daftar resep standar, sementara yang lain, sebaliknya, membuktikan keefektifannya, dengan kuat menempati tempat dalam rejimen pengobatan modern..
Setiap pasien dewasa perlu tahu kelompok obat anti-asma mana yang paling diminati untuk menyesuaikan komposisi dada obat rumah mereka dengan benar..
Hampir semua kelompok obat yang digunakan pada asma bronkial memiliki efek penghambatan pada satu atau beberapa mata rantai lain dalam keseluruhan mekanisme perkembangan penyakit. Mari kita membahas yang terakhir secara lebih rinci..
Diagram menunjukkan peserta utama dalam reaksi bronkus pada asma
Terjadinya gejala penyakit ini didasarkan pada obstruksi bronkial multi kaliber sementara, yaitu penyempitan sementara berbagai bagian pohon bronkial, yang memanifestasikan dirinya dalam kondisi yang tidak rata..
Semuanya dimulai dengan fakta bahwa agen yang memiliki peningkatan sensitivitas bertindak pada membran mukosa bronkus. Agen ini menyebabkan dan mendukung peradangan kronis di dalamnya. Microvessels dari selaput lendir dipenuhi dengan darah, sel-sel inflamasi bermigrasi ke fokus inflamasi, yang meliputi:
Dalam butiran sel mast adalah mediator inflamasi
Sel-sel radang mengeluarkan zat-zat khusus yang disebut mediator inflamasi, misalnya histamin, leukotrien. Zat ini menyebabkan kejang sel otot polos di dinding bronkus, yang disertai dengan penyempitan lumen yang terakhir. Obat-obatan yang biasa digunakan untuk asma mengganggu proses ini..
Sekarang di dunia medis, konsep yang baru dikembangkan untuk mengendalikan asma telah diadopsi. Dia menyarankan bahwa obat harus diresepkan pada tahap penyakit. Secara total, lima tahap asma bronkial dibedakan. Dengan setiap langkah baru, kotak P3K pasien ternyata diisi dengan satu obat lagi. Jika penyakitnya tidak terlalu parah, cukup bagi pasien untuk menggunakan obat-obatan sesuai permintaan, yaitu hanya selama serangan.
Tautan yang menentukan dalam menentukan stadium penyakit pada pasien dewasa adalah frekuensi dan tingkat keparahan serangan asma.
Obat-obatan yang biasanya digunakan untuk asma memiliki berbagai mekanisme aksi, tingkat efektivitas dan indikasi langsung untuk penunjukan. Pertimbangkan sarana dasar yang digunakan untuk memberikan pertolongan pertama pada penderita asma.
Bronkodilator menggabungkan semua obat yang memperluas lumen bronkus dengan nama, meredakan bronkospasme. Ini termasuk obat-obatan berikut:
Namun, biasanya dengan perjalanan penyakit yang berat, kortikosteroid dimasukkan ke dalam tubuh pasien secara sistemik. Kortikosteroid sistemik termasuk prednison, deksametason.
Asam Cromoglikemik
Obat-obatan dalam kelompok ini juga anti-inflamasi. Mereka mempengaruhi sel mast, yang secara aktif terlibat dalam reaksi inflamasi. Stabilisator membran sel mast meliputi obat-obatan seperti asam kromoglikat, nedocromil.
Leukotrien adalah mediator peradangan, dan agen anti-leukotrien memiliki efek anti-inflamasi. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk zafirlukast dan montelukast (Singular).
Persiapan antibodi monoklonal relatif baru. Antibodi spesifik yang mengikat imunoglobulin E dan mengeluarkannya dari reaksi alergi jika asma bronkial alergi. Untuk menggunakan obat-obatan seperti itu, fakta tentang sifat alergi dari asma harus dibuktikan, yaitu, dikonfirmasi oleh studi tambahan tingkat imunoglobulin E dalam darah pasien..
Diproduksi di luar negeri. Dalam kondisi laboratorium, biasanya pada tikus.
Mucolytics, yaitu ekspektoran, lebih mungkin tidak digunakan untuk mengobati penyakit itu sendiri, tetapi agak meringankan kondisi pasien secara keseluruhan. Asthmatics bronchi menghasilkan banyak lendir vitreous yang tebal, memfasilitasi pemisahannya, tentu saja, akan berkontribusi pada kesehatan yang baik dan pernapasan pasien yang lebih bebas. Mucolytics menggambarkan obat-obatan seperti acetylcysteine, ambroxol.
Pada tahap pertama penyakit, obat-obatan diperlukan hanya untuk pasien sesekali, untuk menghentikan serangan, yang dari waktu ke waktu dapat berakhir secara mandiri. Untuk menghentikan serangan penyakit, agonis Β-adrenergik short-acting, salbutamol atau fenoterol dihirup.
Pada tahap kedua penyakit ini, kotak P3K pasien harus sudah mengandung satu obat dasar. Obat dasar diminum terus menerus. Mereka berfungsi sebagai dasar untuk perawatan. Biasanya ini adalah obat anti-inflamasi yang menguntungkan mempengaruhi mukosa bronkial, mengurangi peradangan kronis di dalamnya. Obat-obatan dasar dari tahap kedua biasanya dihirup GCS atau agen antileukotriene. Pasien juga terus menggunakan bronkodilator kerja singkat sesuai permintaan untuk menghilangkan kejang.
Pada tahap III penyakit ini, bersama dengan β-blocker aksi pendek, 2 obat dasar biasanya digunakan untuk menghentikan serangan. Untuk mencapai efek terbaik bagi pasien, berbagai kombinasi di antaranya dapat dicoba. Salah satu yang terbaik dianggap sebagai kombinasi dosis rendah GCS inhalasi dengan β-blocker kerja lama. Kortikosteroid inhalasi dan agen antileukotriene juga bekerja dengan baik, seperti pada tahap II. Selain itu, teofilin yang berkepanjangan dalam dosis rendah, yaitu teofilin kerja panjang, dapat ditentukan. Obat-obatan seperti theopec atau theotard.
Namun, persiapan ini harus dititrasi dengan hati-hati. Ini berarti bahwa mereka digunakan mulai dari dosis minimum, akhirnya membawa dosis ke tingkat yang memadai untuk pasien tertentu. Theophilin biasanya diresepkan di malam hari..
Penting untuk diingat bahwa kontraindikasi yang paling ketat terhadap penggunaan preparat teofilin adalah adanya atrium takiaritmia pada pasien..
Komplikasi dalam hal ini bisa sangat menyedihkan. Sampai henti jantung.
Pada tahap IV penyakit, kit pertolongan pertama pasien harus sudah mengandung setidaknya 3 obat dasar. Sebagai contoh, itu dapat menjadi perwakilan dari kelompok GCS yang dihirup, kelompok β-blocker yang bekerja lama, serta obat-obatan antileukotriene. Beberapa pasien juga minum teofilin dalam waktu lama di malam hari. B-blocker atau antikolinergik kerja pendek masih dapat digunakan untuk menghentikan serangan. Namun, yang terakhir kurang efektif..
Pada tahap V penyakit, komposisi kit pertolongan pertama adalah yang paling banyak dan beragam. Oleskan semua jenis obat dasar. Selain GCS inhalasi, mereka juga mulai menggunakan GCS sistemik atau oral, yang dapat memiliki banyak efek samping. Antibodi monoklonal terhadap imunoglobulin E juga dapat digunakan jika kandungannya yang tinggi dalam darah dan hubungan yang terakhir dengan asma terbukti..
Setiap penderita asma perlu mengetahui manfaat apa, termasuk obat-obatan gratis, yang dapat diberikan kepadanya sehubungan dengan penyakit itu.
Tentu saja, manfaat asma tidak hanya terkait dengan penerbitan obat-obatan. Ada juga manfaat yang memungkinkan Anda mendapatkan perjalanan gratis dan akomodasi sebagian. Daftar manfaat asma cukup beragam..
Manfaat yang berkaitan dengan perawatan juga termasuk manfaat untuk menerima masa inap spa. Pasien mendapat kesempatan untuk menjalani sejumlah prosedur penguatan secara gratis, yang juga berkontribusi pada perjalanan penyakitnya yang lebih baik.
Saat ini, perawatan medis asma bronkial telah memperoleh strukturalitas tertentu. Farmakoterapi rasional dari asma bronkial adalah untuk mengobati penyakit tergantung pada stadium penyakit, yang ditentukan selama pemeriksaan pasien. Standar baru untuk pengobatan tersebut menunjukkan algoritma yang cukup jelas untuk meresepkan asma pada berbagai kelompok obat. Terlepas dari kenyataan bahwa asma stadium IV atau bahkan V sering ditemukan di antara pasien dewasa, biasanya masih mungkin untuk meringankan kondisi pasien..
Hampir semua pasien dewasa memenuhi syarat untuk mendapat manfaat penyakit. Komposisi manfaat ini ditentukan oleh undang-undang yang relevan. Adalah penting bahwa pasien menerima pengobatan gratis. Obat apa yang dapat diperoleh, Anda perlu mencari tahu dari dokter Anda, karena biasanya obat dikeluarkan atas dasar lembaga medis.
Selain pengobatan non-obat, obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Tujuan utama dari perawatan obat adalah menghilangkan eksaserbasi dan pemilihan terapi dasar yang memadai yang menjamin kualitas hidup yang normal. Penting untuk menginformasikan pasien tentang sifat penyakit, metode untuk pencegahan kejang dan mengendalikan perjalanan asma bronkial dan pelatihan mereka dalam pengendalian diri di rumah dengan pengukur aliran puncak dan aturan untuk menggunakan inhaler dosis terukur..
Perawatan pasien harus dimulai dengan menghilangkan atau membatasi kontak dengan alergen dan zat yang mengiritasi di rumah dan di tempat kerja. Penghentian merokok wajib harus diwajibkan. Di hadapan infeksi fokal, debridement konservatif atau bedah diperlukan. Yang sangat penting adalah penghapusan faktor neuropsik negatif yang traumatis bagi pasien, dan psikoterapi.
Terapi obat harus diarahkan terutama untuk memulihkan obstruksi bronkus. Pentingnya utama dalam terapi anti-asma reguler adalah rute inhalasi pemberian obat, memastikan masuknya ke dalam pohon bronkial dan efek klinis cepat dengan dosis obat yang lebih rendah dibandingkan dengan bentuk tablet.
Inhalasi aerosol dilakukan dengan menggunakan inhaler dosis terukur setelah instruksi rinci pasien tentang teknik inhalasi. Pasien dianjurkan untuk mengambil napas lambat pada saat penyemprotan aerosol, diikuti dengan menahan napas selama 5-10 detik.
Jika pasien (anak-anak, orang tua dan mereka yang memiliki penyakit pada sistem muskuloskeletal) merasa sulit untuk menyinkronkan pemberian inhalasi dan aerosol mereka, spacer digunakan - alat untuk penyemprotan volumetrik campuran obat di bawah tekanan. Saat ini, ada perangkat untuk inhalasi obat dalam bentuk bubuk atau bubuk, diaktifkan oleh inhalasi pasien.
Banyak digunakan untuk pengobatan eksaserbasi asma bronkial, nebulisasi (nebulisasi) salbutamol, berotek dan berodual melalui perangkat nebulisasi (nebuliser). Dalam kondisi stasioner, gas yang bekerja di nebulizer adalah oksigen di bawah tekanan, di rumah - udara disuplai ke nebulizer oleh kompresor listrik. Dengan nebulisasi, dosis obat yang diperlukan secara signifikan melebihi dosis yang digunakan dalam inhaler dosis terukur.
Obat-obatan yang digunakan sebagai terapi dasar: glukokortikoid, β2-agonis, antikolinergik, metilxantin, penghambat degranulasi sel mast, antihistamin, antagonis reseptor leukotrien, obat penenang.
Dengan bentuk atopi asma bronkial, pengobatan patogenetik dilakukan - imunoterapi spesifik alergen.
Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan desensitisasi, mengurangi aktivitas sekresi kelenjar bronkial dan meningkatkan transportasi mukosiliar. Berikan kortikosteroid inhalasi. Ini termasuk beclamethasone dipropionate (aldecine, arumet, beclacone, beclocort, beclometh, becodisk, becotide), yang digunakan dalam bentuk aerosol mikroionisasi (100 μg - 2 dosis 3-4 kali sehari). Dalam kasus yang parah, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 600 - 800 mcg, menggunakan bentuk sediaan yang mengandung 200 atau 250 mcg obat dalam dosis tunggal. Dosis maksimum pada pasien yang lebih parah dapat 1500 - 2000 mcg / hari dalam 3-4 dosis..
Sediaan glukokortikoid untuk penggunaan inhalasi termasuk pulmicort, zat aktif yang budesonide. Satu dosis mengandung 50 atau 100 mcg. Obat ini awalnya digunakan pada 400 - 1600 mcg / hari dalam 2 hingga 4 dosis, kemudian pada 200 - 400 mcg 2 kali sehari. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - adalah inhaler di mana pemberian obat dalam bentuk bubuk diaktifkan oleh inspirasi pasien sendiri, dan mengandung 200 dosis obat dengan volume dosis 100, 200 dan 400 ug. Bubuk digunakan dalam dosis yang mirip dengan dosis pulmicort dalam inhalasi..
Untuk inhalasi, mereka juga menggunakan inhacort (flunisolid) dan fluticasone propionate pada 1 mg / hari (sesuai dengan dua klik di bagian bawah tangki di pagi dan sore hari). Dosis maksimum 2 mg / hari (empat klik 2 kali sehari).
Glukokortikoid sistemik (prednison, metilprednisolon, deksametason, triamsinolon, betametason). Pengobatan harus dimulai dengan dosis kecil prednison (15 - 20 mg / hari) di dalamnya. Dosis seperti itu diresepkan selama 3 sampai 5 hari, dan hanya jika tidak ada efek yang memungkinkan untuk meningkatkan dosis prednison menjadi 40 hingga 45 mg secara oral atau untuk memberikan prednisolon secara intravena (60 hingga 120 mg). Eksaserbasi asma bronkial yang parah membutuhkan pemberian prednison atau hidrokordison intravena segera.
Methylprednisolone diresepkan secara oral dengan dosis 0,02-0,04 g / hari, deksametason dengan dosis 0,012-0,08 g / hari, triamcinolone dengan dosis 0,008-0,016 g / hari. Betametason adalah larutan injeksi dalam ampul 1 ml, mengandung 0,002 g betametason disodium fosfat dan 0,005 g betametason dipropionat. Secara intramuskular diberikan dalam 1 ml setiap 2-4 minggu sekali.
Glukokortikoid memiliki banyak kontraindikasi: gagal ginjal kronis, hipertensi tahap II - III, penyakit jantung koroner dengan kelas fungsional III - IV angina pektoris, gagal sirkulasi stadium II - III, diabetes mellitus, Itsenko - Penyakit Cushing, ulkus lambung dan duodenum, tuberkulosis paru aktif., osteoporosis umum, polio, proses tromboemboli, psikosis endogen, epilepsi, usia lanjut, kondisi setelah baru-baru ini menjalani operasi.
Komplikasi terapi hormon meliputi reaksi alergi, pembengkakan dan penambahan berat badan, sindrom Itsenko-Cushing, osteoporosis, dan patah tulang spontan dengan pengobatan jangka panjang, diabetes steroid, trombosis dan emboli, kerapuhan pembuluh darah, perdarahan pada kulit, aktivasi proses infeksi kronis, perkembangan penyakit radang akut yang bernanah. (bisul, abses, otitis media, dll.), eksaserbasi ulkus laten lambung dan duodenum, perkembangan ulkus peptikum dan gastritis flegmon, gangguan mental, peningkatan iritabilitas neuromuskuler, euforia, insomnia. Pengobatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid menyebabkan penghambatan fungsi korteks adrenal dengan kemungkinan atrofi adrenal, pada wanita - penyimpangan menstruasi.
Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi, terapi hormon harus dilakukan dengan kontrol wajib gula darah, pembekuan darah, tekanan darah, produksi urin dan berat badan pasien. Untuk mengecualikan peningkatan sekresi asam hidroklorat dan pepsin dalam lambung dan mencegah perkembangan tukak lambung saat mengambil kortikosteroid, pasien harus diberi resep obat antasid. Untuk mengurangi efek samping selama pengobatan dengan glukokortikoid, pasien membutuhkan diet dengan jumlah protein yang cukup, asupan kalium harus ditingkatkan menjadi 1,5 - 2 g / hari dan pengenalan klorida harus dikurangi.
Akhir pengobatan harus dilakukan dengan mengurangi dosis secara bertahap, karena penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan eksaserbasi asma bronkial. Biasanya, dosis prednison dikurangi 2,5 mg (1/2 tablet) setiap hari sampai obat benar-benar dihentikan. Dalam 3 hingga 4 hari setelah pembatalan, dosis kecil kortikotropin (10 hingga 20 IU / hari) diresepkan untuk merangsang fungsi korteks adrenal..
β2-agonis mengendurkan otot polos bronkus karena mengikat reseptor β-adrenergik, yang disertai dengan aktivasi protein-G dan peningkatan konsentrasi cAMP intraseluler. Terapkan β2agonis aksi pendek (salbutamol, fenoterol, terbutaline) dan jangka panjang (salmeterol, formoterol).
Salbutamol (albuterol, ventolin) tersedia dalam inhaler yang mengandung 200 dosis 0,001 mg, 2 dosis digunakan 4-6 kali sehari. Fenoterol (berotek) adalah aerosol dosis terukur, 2 dosis (200 mg) digunakan 3-4 kali sehari. Terbutaline (bricinyl) tersedia dalam tablet 2,5 mg dan dalam ampul dengan 1 ml larutan - 0,5 mg, diresepkan secara oral 2,5 - 5 mg 2-3 kali sehari, secara subkutan 0,25 mg hingga 3 kali dalam sehari.
β2-agonis long-acting bekerja selama 9-12 jam. Untuk pengobatan serangan asma karena periode laten yang panjang (hingga 30 menit) mereka tidak digunakan. Mereka efektif untuk terapi pemeliharaan dan pencegahan kejang malam hari dan latihan. Salmeterol adalah aerosol dosis terukur untuk inhalasi 60 dan 120 dosis dalam botol. Dianjurkan satu (50 mcg) atau dua (100 mcg) dosis inhalasi per hari. Formoterol tersedia dalam bentuk aerosol dosis terukur (dosis inhalasi 12 mcg), 1-2 dosis 1-2 kali sehari, atau bubuk untuk inhalasi (dosis inhalasi 4,5-9 mcg), 2 dosis 2 kali sehari.
β2-Agonis memiliki berbagai efek samping. Kemungkinan kram otot, tremor, sakit kepala, bronkospasme paradoks, vasodilatasi perifer, dan takikardia pada pasien dengan peningkatan sensitivitas terhadap β.2-agonis dan ketika dosis inhalasi terlampaui. Reaksi alergi berkembang lebih jarang (urtikaria, angioedema, hipotensi, kolaps).
Obat kolinolitik (atropin, platifillin, metacin) mengurangi atau menghentikan kejang otot bronkial selama serangan asma. Mereka dapat diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung koroner, sinus bradikardia, blokade atrioventrikular, dan pasien yang tidak toleran terhadap agonis adrenergik. Tindakan M-antikolinergik memiliki ipratropium bromide (arutropide, atrovent), tiotropium bromide (ventilasi).
Ipratropium bromide digunakan dalam bentuk aerosol meteran 1-2 dosis (0,02-0,04 μg zat aktif) rata-rata 3 kali sehari, dimungkinkan untuk melakukan inhalasi tambahan 2-3 dosis aerosol untuk tujuan terapeutik. Tiotropia bromide - inhaler serbuk, yang diresepkan pada 18 mcg / hari.
Cholinolytics dalam kasus overdosis menyebabkan mulut kering, pupil mata melebar dengan gangguan akomodasi, haus, kesulitan menelan dan berbicara, jantung berdebar, dll. Kontraindikasi untuk penggunaannya adalah peningkatan tekanan intraokular karena bahaya serangan glaukoma akut dan gangguan parah pada sistem kardiovaskular..
Ada persiapan gabungan dengan efek bronkodilator: kombinasi fenoterol dan ipratropium bromida - berodual, forte berodual; fenoterol dan asam kromoglikat - Ditek, yang juga memiliki efek anti-alergi, preparat dengan salbutamol - redol - dan efedrin - broncholithin, solutan, theophedrine.
Berodual adalah aerosol dosis terukur untuk inhalasi yang mengandung 0,00002 g ipratropium bromide dan 0,00005 g fenoterol dalam dosis tunggal (300 dosis dalam inhaler 15 ml). Berodual menyebabkan efek bronkodilator yang nyata, karena aksi komponen yang membentuk obat, memiliki berbagai mekanisme dan lokalisasi aksi. Fenoterol menggairahkan reseptor β2-adrenergik bronkial, memberikan efek bronkodilator, ipratropium bromide menghilangkan efek kolinergik pada otot polos bronkus. Berodual diresepkan 1 hingga 2 dosis 3 kali sehari. Dengan ancaman gagal napas - 2 dosis aerosol, jika perlu setelah 5 menit - 2 dosis lagi, inhalasi berikutnya dilakukan tidak lebih awal dari 2 jam.
Berodual Forte - aerosol dosis terukur untuk inhalasi. Inhaler masing-masing mengandung 100 dan 40 μg zat aktif. Dosis pertama diberikan di pagi hari sedini mungkin, yang terakhir - sebelum tidur. Dalam situasi akut, dosis berulang dapat diberikan jika dalam 5 menit tidak ada efek dari inhalasi pertama.
Ditek adalah aerosol dosis terukur yang mengandung 0,05 mg fenoterol hidrobromida dan 1 mg disodium kromoglikat dalam dosis 10 ml (200 dosis) dalam inhaler. Fenoterol - agonis β2-adrenergik. Cromoglycate disodium secara signifikan mempengaruhi sel mast, menekan pelepasan mediator alergi, mencegah tipe langsung respon imun bronkial dan menunda reaksi bronkial. Penggunaan kombinasi obat-obatan ini dapat meningkatkan efektivitas aksi mereka dan menggunakan komponen dalam dosis kecil. Tetapkan 2 dosis aerosol 4 kali sehari (pagi, siang, malam dan waktu tidur). Dalam kasus bronkospasme, inhalasi tambahan 1-2 dosis aerosol diperlukan. Jika tidak ada efek, setelah 5 menit inhalasi 2 dosis lagi. Inhalasi selanjutnya dilakukan tidak lebih awal dari 2 jam.
Derivat Xanthine dan inhibitor fosfodiesterase: teofilin (diphilin, durophilin, retafil, theopec, theotard, aminofilin) dan aminofilin (aminofilin) meningkatkan akumulasi dalam jaringan siklik adenosin monofosfat, yang dengan demikian melemahkan aktivitas kontraktil otot polos, dan dengan demikian melemahkan. Kadang-kadang theophilin mencegah kelelahan otot pernapasan dan kegagalan pernapasan..
Preparat teofilin ditambahkan ke dalam pengobatan jika, dengan bantuan agen inhalasi, peningkatan yang nyata tidak dapat dicapai. Sediaan teofilin yang diresepkan biasanya berupa tindakan berkepanjangan dari 200 hingga 400 mg per oral 2 kali sehari. Perlu untuk memantau tingkat teofilin dalam darah.
Aminofilin adalah kombinasi teofilin dengan etilenadiamin, yang memfasilitasi kelarutannya dan meningkatkan penyerapan. Aminofilin diproduksi dalam 0,1 g tablet dan 0,35 tablet retard, 10 ml ampul untuk pemberian intravena (0,24 g bahan aktif) dan 1 ml injeksi intramuskuler (0,25 g bahan aktif) dan supositoria rektal 0, 36 g. Resep obat dalam 100-200 mg 3-4 kali sehari, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan dengan interval 3 hari. Pengobatan dengan tablet retard dimulai dengan 175 mg (0,5 tablet) setiap 12 jam, diikuti dengan peningkatan dosis setiap 3 hari. Dalam kondisi mendesak, obat ini diberikan iv dalam dosis rata-rata 240 mg hingga 3 kali sehari.
Ketika konsumsi turunan xanthine, gangguan pencernaan (mual, muntah, diare), gangguan tidur saat diminum di malam hari adalah mungkin. Dengan pemberian aminofilin intravena yang cepat, pusing, palpitasi, sakit kepala, kram, penurunan tekanan darah, dan gangguan irama mungkin terjadi. Oleh karena itu, methylxanthine dikontraindikasikan pada pasien dengan infark miokard akut, dengan penurunan tekanan darah yang tajam, dengan kegagalan sirkulasi dengan hipotensi, paroxysmal tachycardia dan extrasystole.
Hal ini banyak digunakan dalam pengobatan, terutama asma bronkial atopik, asam cromoglicic, intal (cromolyn glycate sodium), cromoglin (garam asam cromoglycic disodium) dan nedocromil, yang menghambat degranulasi sel mast dan pelepasan mediator yang menyebabkan bronkospasme dan peradangan..
Cromoglycic acid (dosis terukur aerosol 5 mg) digunakan untuk bronkospasme yang terjadi selama aktivitas fisik, 5-10 mg 4 kali sehari. Cromoglin (aerosol dosis terukur untuk penggunaan intranasal, dosis 2,8 mg) digunakan dalam 1 hingga 2 dosis 4 hingga 6 kali sehari untuk pencegahan serangan asma bronkial yang disebabkan oleh stres. Nedocrolinum (aerosol dosis, dosis 4 mg) digunakan dalam 2 dosis 2-4 kali sehari untuk serangan asma bronkial yang terjadi selama latihan.
Semua obat digunakan 15 hingga 60 menit sebelum berolahraga atau kontak dengan faktor pemicu lainnya (menghirup udara dingin, kontak dengan debu atau senyawa kimia). Obat ini tidak digunakan untuk mengobati serangan asma. Inhalasi obat dilakukan setiap hari. Efek klinis terjadi setelah 2 hingga 3 minggu dari awal pengobatan. Setelah memperbaiki kondisi pasien, jumlah inhalasi dikurangi secara bertahap dan dosis pemeliharaan dipilih, yang harus digunakan pasien untuk waktu yang lama hingga 1-1,5 bulan. Asam kromoglikat dapat digunakan dalam kombinasi dengan bronkodilator dan kortikosteroid. Dalam hal ini, dosis kortikosteroid dapat dikurangi secara signifikan, dan pada beberapa pasien penggunaannya dapat sepenuhnya dihentikan..
Antihistamin memiliki efek menstabilkan pada membran sel mast. Ketotifen (zaditen) diberikan secara oral 1 mg 2 kali sehari, loratadin dalam 10 mg sekali, klororiramin 25 mg 2 - 3 kali sehari dalam pengobatan asma ringan sampai sedang.
Antagonis reseptor leukukrien (zafirluxate, monteluxate) - obat antiinflamasi dan anti asma yang baru, mengurangi kebutuhan agonis β2-adrenergik kerja pendek. Zafirluxate digunakan 20 mg oral 2 kali sehari, monteluxate - 10 mg 1-2-4 kali sehari. Obat ini digunakan untuk mencegah serangan bronkospasme, terutama dengan asma "aspirin" persisten..
Untuk meningkatkan patensi bronkus, pengencer dahak diresepkan: larutan 3% kalium iodida, infus dan rebusan termopsis dan marshmallow, ramuan koleksi "payudara", dll, banyak minuman panas. Obat mukolitik (acetylcysteine, trypsin, chymotrypsin) dikontraindikasikan pada pasien dengan asma bronkial karena bahaya peningkatan bronkospasme. Cara yang efektif untuk mencairkan dahak adalah menghirup uap-oksigen.
Kompleks langkah-langkah untuk pengobatan asma bronkial harus mencakup berbagai jenis psikoterapi individu dan kelompok (patogenetik, rasional, sugesti dalam keadaan sadar dan hipnosis, pelatihan autogenik, psikoterapi keluarga), akupunktur, psikotropika dan obat penenang..
Psikotropika dan obat penenang memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat, menyebabkan relaksasi otot, memiliki aktivitas antikonvulsan, dan memiliki efek hipnosis sedang..
Eksaserbasi asma bronkial dimanifestasikan oleh peningkatan frekuensi serangan asma, disertai dengan peningkatan kegagalan pernapasan, obstruksi bronkus yang berkepanjangan, ditandai dengan perasaan kekurangan udara dan dispnea ekspirasi yang parah..
Untuk mengurangi eksaserbasi, lebih disukai menggunakan obat infus - glukokortikoid sistemik (prednisolon dan deksametason) untuk mencapai efek cepat. Dosis awal prednison intravena adalah 60 hingga 90 mg. Dosis kemudian disesuaikan tergantung pada kondisi pasien sampai stabil. Ketika pemberian glukokortikoid intravena dibatalkan, mereka digantikan oleh bentuk inhalasi, yang dosisnya tergantung pada keparahan obstruksi bronkus..
Untuk menghilangkan obstruksi bronkus dengan cepat, bentuk agonis β2 kerja pendek (inhalasi β2-agonis (fenoterol, salbutamol), obat antikolinergik (ipratropium bromide) dan bentuk tablet metilxantin pendek-kerja dan kerja-panjang (aminofilin, teofilin) juga digunakan. Mucolytic dan antihistamin pada periode akut dikontraindikasikan karena kemungkinan kesulitan dalam pengeluaran sekresi bronkial. Untuk memfasilitasi inhalasi obat bronkodilator, lebih disukai menggunakan nebulisator.
Dengan eksaserbasi asma bronkial karena aktivasi fokus kronis infeksi (sinusitis purulen, bronkitis, kolesistitis) atau dengan perkembangan pneumonia, terapi antibiotik ditunjukkan dengan mempertimbangkan sensitivitas flora dan kemungkinan efek samping antibiotik pada perjalanan penyakit. Macrolides (rosithromycin, rovamycin), aminoglycosides (gentamisin, kanamycin) dan obat nitrofuran efektif. Antibiotik harus diresepkan dalam kombinasi dengan obat antijamur..
Dalam langkah-langkah umum yang kompleks dalam meringankan eksaserbasi asma bronkial, tempat yang penting ditempati oleh metode pengobatan fisik dan latihan fisioterapi. Mereka menggunakan inhalasi air mineral yang dipanaskan, pijat dada dan latihan pernapasan yang meningkatkan fungsi drainase pohon bronkial. Pemaparan gelombang mikro (gelombang desimeter) ke kelenjar adrenalin dimungkinkan untuk merangsang pelepasan glukokortikoid endogen..
Saat ini, dalam pengobatan asma bronkial, "pendekatan bertahap" digunakan, di mana intensitas terapi tergantung pada tingkat keparahan asma bronkial (terapi bertahap). Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mengontrol efektivitas terapi. Dengan peningkatan dalam kondisi pasien, dosis dan frekuensi minum obat menurun (turun), dan jika memburuk, mereka meningkat (naik). Selama remisi, setelah 1,5 - 3 bulan setelah pengurangan mereda, direkomendasikan bahwa fokus bedah infeksi di nasofaring dan rongga mulut.
Tahap 1. Penggunaan bronkodilator secara tidak teratur
- Terapi: Menghirup agonis β2 kerja pendek "sesuai permintaan" (tidak lebih dari 1 kali per minggu). Penggunaan profilaksis agonis β2 kerja pendek atau natrium kromoglikat (atau nedokromil) sebelum berolahraga atau paparan antigen yang akan datang. Sebagai alternatif agonis β2 inhalasi, agonis β2 atau teofilin oral kerja pendek, atau antikolinergik inhalasi dapat digunakan, walaupun aksi mereka dimulai kemudian dan / atau mereka memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi..
- Catatan: Lanjutkan ke langkah 2 jika kebutuhan akan obat bronkodilator lebih dari 1 kali per minggu, tetapi tidak lebih dari 1 kali per hari; periksa kepatuhan, teknik inhalasi.
Tahap 2. Penggunaan teratur obat anti-inflamasi inhalasi (setiap hari)
- Terapi: Kortikosteroid inhalasi apa pun dalam dosis standar (beclomethasone dipropionate atau budesonide 100-400 mcg dua kali sehari, fluticasone propionate 50-200 mcg dua kali sehari atau flunisolide 250-500 mcg dua kali sehari) atau penggunaan teratur kromoglikat atau undercromil (tetapi jika tidak kontrol tercapai, transisi ke kortikosteroid inhalasi) + inhalasi β2-agonis kerja pendek atau obat alternatif "sesuai permintaan", tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari.
- Catatan: Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dapat digunakan untuk mengobati eksaserbasi ringan..
Langkah 3. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi atau kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan agonis β2 inhalasi dalam waktu lama
- Terapi: Menghirup β2-agonis kerja-pendek atau obat-obatan alternatif "sesuai permintaan", tetapi tidak lebih sering 3-4 kali sehari, + kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (beclomethasone dipropionate, budesonide atau flunisolid hingga 2,0 mg dalam beberapa dosis; direkomendasikan gunakan spacer besar) atau dosis standar kortikosteroid inhalasi dalam kombinasi dengan β2-agonis berkepanjangan (salmeterol 50 μg dua kali sehari atau 12 μg formoterol dua kali sehari untuk orang di atas 18 tahun).
- Catatan: Dalam kasus yang jarang terjadi, jika ada masalah dengan penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi, dosis standar dapat digunakan bersamaan dengan agonis β2 proliferasi inhalasi atau teofilin oral, atau kromoglikat atau nedokromil.
Langkah 4. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan asupan bronkodilator secara teratur
- Terapi: Menghirup agonis β2 kerja pendek "sesuai permintaan", tetapi tidak lebih sering 3-4 kali sehari, + asupan reguler kortikosteroid inhalasi dosis tinggi + terapi sekuensial dengan satu atau lebih dari yang berikut:
- inhalasi agonis β2 yang berkepanjangan
- teofilin oral yang berkepanjangan
- inhalasi ipratropium bromide
- agonis β2 jangka panjang oral
- kromoglikat atau undercromyl.
- Catatan: Tinjau pengobatan setiap 3-6 bulan. Jika taktik langkah memungkinkan untuk mencapai efek klinis, adalah mungkin untuk mengurangi dosis obat; jika pengobatan telah dimulai baru-baru ini dari tahap 4 atau 5 (atau termasuk kortikosteroid tablet), pengurangan dapat terjadi pada interval yang lebih pendek. Pada beberapa pasien, penurunan ke langkah berikutnya mungkin 1-3 bulan setelah stabilisasi.