ASMA BRONCHIAL DALAM ANGKA
Angka kering meyakinkan keparahan dan pentingnya masalah asma bronkial lebih cepat dan lebih efisien daripada kejatuhan ucapan emosional. Dan angka-angka ini adalah sebagai berikut.
Saat ini di dunia ada sekitar 300 juta pasien dengan asma bronkial. Pada 2025, menurut para ahli, angka ini akan meningkat menjadi 400 juta [48]. Prevalensi asma lebih unggul daripada penyakit seperti penyakit jantung koroner (300 kali), kanker paru-paru (33 kali), kanker payudara (20 kali), stroke (15 kali) dan infeksi HIV (5 kali) [ 49]. Yang paling mengkhawatirkan adalah kenyataan bahwa lebih dari 10% anak-anak menderita asma.
Prevalensi penyakit di berbagai negara sangat bervariasi. Jumlah terbesar kasus di Skotlandia - 18,4% dari total populasi menderita asma bronkial. Yang terkecil - di Makau [50] - 0,7% kasus dari seluruh populasi.
Insiden di Rusia pada pandangan pertama tidak terlalu besar - 2,2% (sekitar 7 juta orang), tetapi ada jumlah kematian yang signifikan - 28,6 kasus per 100 ribu orang [51]. Ini berarti bahwa sekitar 43 ribu orang di Rusia meninggal setiap tahun akibat asma bronkial. Rusia menempati urutan kedua di dunia setelah Cina, di mana angka kematian bahkan lebih tinggi - 36,7 kasus. Tingkat kematian terendah, atau lebih tepatnya, tidak ada sama sekali di negara kecil Afrika - Tanjung Verde, terletak di selatan Sahara (dengan tingkat kejadian 4,2%). Negara-negara dengan angka kematian terendah termasuk Finlandia dan Kanada - 1,6 kasus, dengan kejadian di Kanada masing-masing 14,1% dan Finlandia - 8,0% [52], masing-masing..
Di dunia setiap tahun:
• sekitar 2 juta pasien dengan asma bronkial membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif;
• lebih dari 250 ribu orang meninggal karena asma bronkial [53];
• biaya penyakit terkait asma adalah sekitar $ 6,2 miliar (di Inggris saja, hampir £ 1 miliar dihabiskan untuk asma);
• anak-anak dan remaja berusia 5 hingga 17 tahun kehilangan 10 juta hari sekolah, yang menghabiskan biaya $ 726 juta untuk wali mereka karena ketidakhadiran di tempat kerja [54].
Sayangnya, asma bronkial efektif diobati hanya pada 5 hingga 20% pasien.
Alasan perawatan yang tidak memadai adalah [55]:
• diagnosis yang tidak memadai (deteksi buruk) dari penyakit, karena rendahnya tingkat akses ke perawatan medis;
• tingginya biaya obat untuk asma;
• perawatan yang tidak memadai yang tidak memenuhi rekomendasi saat ini;
• penggunaan kortikosteroid inhalasi yang tidak memadai dalam rejimen terapi asma dasar;
• kurangnya kesadaran pasien - banyak pasien dengan asma tidak mengerti bagaimana menggunakan obat dengan benar untuk pengobatan, atau tidak memahami konsep pengendalian asma;
• degradasi lingkungan yang berkelanjutan - di banyak wilayah di dunia, pasien dengan asma terpapar polusi udara, asap tembakau, faktor pekerjaan yang memperburuk perjalanan penyakit.
Statistik yang menyedihkan seperti itu memaksa para ilmuwan terkemuka dunia untuk bergabung dengan upaya mereka dalam memerangi asma bronkial. Karena itu, pada akhir abad XX. sebuah organisasi internasional bernama Global Asthma Initiative diciptakan [56].
Perangkap khusus memerangkap serbuk sari dan spora dari udara sekitar jam. Kami mendapatkan data akurat yang unik dari stasiun pemantau serbuk sari, diproses menggunakan metode ilmiah yang unik.
Pernahkah Anda berpikir tentang bagaimana Anda bernapas, bagaimana Anda menghirup dan menghembuskan udara? Kemungkinan besar tidak, karena proses pernapasan berlangsung secara otomatis. Seorang pasien dengan asma juga berusaha untuk tidak memikirkannya, tetapi, sayangnya, itu tidak selalu berhasil. Asma tidak dapat disembuhkan, tetapi dimungkinkan untuk mengendalikannya, berkat metode diagnosis dan perawatan modern. Hari ini, 11 Desember, pada Hari Asma Sedunia, kita berbicara tentang faktor risiko apa yang ada, di bawah topeng apa yang dapat disembunyikan oleh asma, dan mengapa penting untuk mengenalinya sedini mungkin.
Asma bronkial adalah penyakit alergi, para ahli Organisasi Kesehatan Dunia menganggapnya sebagai masalah global: di dunia saat ini, sekitar 300 juta orang menderita asma: dari 4% hingga 10% dari populasi orang dewasa di planet ini dan 10-15% anak-anak. Asma menempati urutan kelima dalam hal frekuensi penyakit setelah penyakit jantung, stroke, kanker, dan diabetes. Statistik menyedihkan: lebih dari 180 ribu orang yang menderita asma bronkial meninggal setiap tahun di planet ini.
Pada tahun 2025, jumlah penderita asma akan meningkat sebanyak 100 juta, sementara jumlah bentuk parah akan meningkat, dan pada paruh kedua abad ke-21, setiap anak kedua akan menderita asma, kata dokter. Ini adalah prospek yang menyedihkan, meskipun asma saat ini adalah penyakit kronis yang paling umum di antara anak-anak..
Dokter melihat alasan tingginya angka ini dengan tidak adanya diagnosis asma bronkial yang dini dan akurat. Secara paradoks, ini adalah fakta: walaupun ada definisi yang jelas tentang penyakit ini, ia memiliki gejala yang jelas, para dokter memiliki metode penelitian modern, asma bronkial sering didiagnosis sebagai bronkitis dan untuk waktu yang lama diperlakukan secara tidak tepat dan tidak efektif - dengan program antibiotik dan obat antitusif..
Akibatnya, penyakit berkembang, dan orang tersebut jatuh ke tangan spesialis - ahli alergi, ahli paru dengan bentuk lanjut. Tiga dari lima pasien didiagnosis menderita asma lanjut..
Telepon dan daftar
Perkiraan global terbaru dari para ilmuwan menggambarkan dampak luar biasa dari dua penyakit pernapasan kronis yang paling umum pada kemanusiaan: menurut sebuah studi baru, pada 2015, 3,2 juta kematian akibat penyakit paru obstruktif kronis (COPD) dan 0,4 juta kematian disebabkan oleh asma..
Studi ini menunjukkan bahwa asma adalah penyakit pernapasan kronis yang paling umum di seluruh dunia - pada 2015 itu dua kali lebih umum dari COPD, sementara mortalitas akibat COPD delapan kali lebih mungkin daripada kematian akibat asma. Banyak kasus asma dan PPOK dapat diobati atau dicegah, tetapi seringkali penyakit tetap tidak terdiagnosis atau salah didiagnosis..
Studi ini memperkirakan jumlah kasus morbiditas dan kematian yang disebabkan oleh dua penyakit pada periode 1990-2015. Meskipun prevalensi dan angka kematian secara keseluruhan telah menurun sejak 1990, pertumbuhan populasi dan usia tua berarti angka-angka ini telah meningkat. Jumlah kematian akibat COPD meningkat sebesar 11,6% antara tahun 1990 dan 2015 (dari 2,8 menjadi 3,2 juta kematian), dan jumlah kasus meningkat sebesar 44,2% (dari 121 menjadi 174,5 juta kasus). Kematian asma menurun 26,2% (dari 0,55 menjadi 0,4 juta kematian), tetapi prevalensi meningkat sebesar 12,6% (dari 318,2 menjadi 358,2 juta) selama periode waktu yang sama..
Meskipun sebagian besar penyakit ini dapat dicegah atau diobati dengan tindakan yang murah, penyakit ini kurang mendapat perhatian dibandingkan penyakit tidak menular lainnya yang diketahui, seperti penyakit kardiovaskular, kanker, atau diabetes, catat para penulis. Informasi terkini tentang COPD dan asma adalah kunci untuk mengembangkan strategi yang tidak hanya akan meningkatkan kualitas layanan medis, tetapi juga menyederhanakan akses ke sana..
Data menunjukkan bahwa COPD paling sering dilaporkan di Papua Nugini, India, Lesotho dan Nepal, dan asma di Afghanistan, Republik Afrika Tengah, Fiji, Kiribati, Lesotho, Papua Nugini, dan Swaziland.
COPD paling sedikit dilaporkan di beberapa negara di kawasan Asia-Pasifik, Eropa Tengah, Afrika Utara dan Timur Tengah, Karibia, Eropa Barat dan Amerika Latin Andian, sedangkan asma paling tidak mungkin terjadi di negara-negara di Eropa Timur dan Tengah, dan juga di Cina, Italia, dan Jepang.
Faktor risiko utama untuk COPD adalah merokok dan polusi udara, diikuti oleh polusi udara rumah tangga, bahaya pekerjaan (seperti paparan asbes, asap diesel, arsenik dan benzena), ozon dan asap rokok, mendorong penulis untuk meminta intervensi kesehatan masyarakat dan mengurangi polusi udara.
Penyebab asma kurang jelas, tetapi termasuk merokok dan paparan alergen di tempat kerja..
Para penulis menekankan perlunya studi lebih lanjut tentang penyebab COPD dan asma untuk menciptakan langkah-langkah pencegahan yang lebih baik dan mengurangi kejadian penyakit, serta untuk diagnosis penyakit yang lebih baik..
Sebagai hasil dari berbagai definisi COPD dan asma, serta kualitas data yang berbeda di seluruh dunia, ada beberapa ketidakpastian dalam perkiraan penelitian..
Untuk mengurangi prevalensi COPD dan asma, intervensi harus fokus pada faktor-faktor yang berubah. Dalam kasus COPD, tindakan yang bertujuan menghentikan merokok dan meningkatkan kualitas udara di rumah tangga tampaknya paling jelas. Berbagai inisiatif pengurangan merokok telah dilakukan di seluruh dunia, yang mengarah pada penurunan prevalensi kebiasaan ini dari 1990 hingga 2015. Sekarang, menurut penulis, waktunya telah tiba untuk memerangi pencemaran lingkungan dan udara domestik. Saat ini, lebih dari setengah populasi dunia menggunakan bahan bakar biomassa untuk memasak, yang mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas. Untuk mengurangi polusi udara di rumah tangga, akan diinginkan untuk menggunakan bahan bakar yang lebih bersih, tetapi perubahan ini tidak selalu mungkin karena kendala keuangan atau logistik, terutama di daerah kumuh perkotaan.
Asma bronkial adalah penyakit pada sistem pernapasan, yang setiap tahun, seperti yang ditunjukkan statistik, semakin banyak ditemukan di seluruh dunia. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dalam bentuk kronis, serta obstruksi bronkial akibat penyempitan lumen bronkial. Jumlah terbesar penderita asma tinggal di kota-kota besar dan kota-kota besar.
Ringkasan artikel
Statistik tentang kejadian asma terus bertambah setiap hari. Fakta ini disebabkan oleh fakta bahwa seseorang dikelilingi oleh zat berbahaya yang diproduksi oleh pabrik, stasiun dan sumber lainnya. Juga, seseorang dikelilingi oleh debu dalam jumlah besar di kota-kota besar dan makanan berkualitas rendah. Jadi, alasan utama tumbuhnya penyakit ini adalah:
PENTING! Statistik asma bronkial di Rusia mencatat 900 ribu pasien, yang merupakan 6,2% dari populasi. Ini adalah sejumlah besar orang, kebanyakan dari mereka adalah penduduk kota-kota besar. Perlu juga dicatat bahwa anak-anak sakit dua kali lebih sering daripada orang dewasa.
Jika kita mempertimbangkan pertumbuhan pasien dalam indikator numerik, maka angka-angka tidak akan selalu menunjukkan gambaran nyata. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa tidak semua pasien mencari pertolongan medis tepat waktu, atau seseorang diberikan diagnosa yang berbeda karena kesamaan gejala..
Menurut data, hanya satu dari lima orang yang mencari bantuan tepat waktu karena gejala yang diucapkan. Pasien ini akan dapat mengatasi penyakit dengan lebih mudah, karena pada tahap selanjutnya ini bermasalah. Paling sering, diagnosis dibuat pada tahap akhir penyakit, ketika tidak ada keraguan tentang adanya asma bronkial, tetapi perawatannya sulit dan rumit. Tidak mudah untuk menyembuhkan penyakit parah ini.
Anak-anak sangat sering menderita asma, hal ini disebabkan oleh ketidakstabilan tubuh anak terhadap berbagai macam iritasi. Pertimbangkan alasan yang berkontribusi pada perkembangan penyakit pada anak-anak dari berbagai kategori usia. Begitu:
Di antara semua iritan, menurut data, bahan kimia rumah tangga paling sering memiliki efek negatif. Ini berlaku untuk anak-anak dari segala usia. Anak kecil sering menderita karena makan telur, coklat, susu, dan stroberi..
Jika kita mempertimbangkan situasi umum di rumah, maka debu rumah sangat berbahaya karena kutu. Banyak dari hama ini memilih karpet, mainan lunak, furnitur berlapis kain, ruang di belakang papan pinggir untuk perumahan. Statistik menunjukkan bahwa 70% kasus asma bronkial pada bayi jatuh pada alergi dari tungau debu. Pasien seperti ini menderita eksaserbasi penyakit di musim semi dan musim gugur..
Alergen epidermis termasuk wol, air liur, dan bulu hewan peliharaan. Jika anak tidak stabil terhadap komponen tersebut, maka penyakitnya dapat segera muncul. Anak-anak berhubungan dekat dengan kucing, anjing, burung favorit mereka, dll. Jika Anda mengeluarkan hewan dari rumah, maka tidak akan ada efek instan, karena alergen dapat tinggal di rumah selama beberapa tahun. Jamur yang dapat menghuni daerah lembab, misalnya: dapur dan kamar mandi, juga sering berdampak negatif pada anak-anak..
Jika kita menganalisis jumlah anak yang sakit di Rusia, maka dari 40 juta anak, 3,5 juta dipengaruhi oleh penyakit ini. Biasanya, ini adalah anak-anak prasekolah. Anak yang sakit, menurut data yang berusia di bawah 4 tahun, adalah 1 juta. Ini adalah indikator yang sangat besar. Juga, anak laki-laki 3 kali lebih mungkin didiagnosis dengan penyakit daripada anak perempuan.
Statistik kematian di antara anak-anak yang menderita asma bronkial juga menakutkan. Sekitar 7 ribu bayi meninggal saat kejang di fasilitas medis. Sebagian, kesalahan indikator ini adalah kesalahan medis. Banyak anak belum didiagnosis secara adekuat..
PENTING! Jika anak memiliki manifestasi asma bronkial (mengi, batuk, sesak napas), Anda harus segera menghubungi klinik. Dokter harus melakukan diagnosis banding dan membuat diagnosis yang benar..
Jangan lupa tentang faktor risiko, yang meningkatkan kemungkinan penyakit. Anak-anak berikut berisiko:
Di antara populasi orang dewasa, asma bronkial juga sangat umum. Di antara pasien, 77,6% adalah orang dengan usia kerja. Perlu dicatat bahwa ada lebih banyak perempuan dalam statistik ini - 68%.
Karena kenyataan bahwa orang dewasa tidak mencari bantuan medis tepat waktu, penyakit ini berkembang menjadi bentuk yang parah. Sekitar 71% dari pasien berjuang dengan asma karena keparahan kursus. Juga, persentasenya tinggi karena perkembangan Internet, karena orang sering mencari metode perawatan dalam sumber khusus ini, yang tidak selalu dapat diandalkan.
Statistik juga mencatat bahwa 2% pasien asma jatuh sakit akibat aktivitas profesional. Ini biasanya laki-laki, karena pekerjaan mereka lebih sering dikaitkan dengan produksi dan urusan berdebu lainnya. Juga harus diperhatikan profesi berikut, yang pemiliknya berisiko:
Anda juga dapat membuat perokok dalam kelompok yang terpisah. Iritasi konstan pada selaput lendir dengan asap tembakau dapat dengan mudah memicu penyakit. Statistik mencatat bahwa di negara kita sekitar 60% dari populasi pria dan 25% dari Rusia memiliki kecanduan ini. Sisa populasi secara pasif merokok melawan kehendak mereka berkat orang lain.
Tidak diragukan lagi, perkembangan negara, kedokteran, dan juga wilayah di mana orang itu hidup memainkan peran besar dalam perkembangan penyakit. Statistik mencatat sejumlah besar penyakit di daerah di mana industri sangat berkembang. Juga, penduduk kota-kota besar dan mereka yang tinggal di dekat jalan raya jatuh ke zona risiko.
Jika Anda melihat situasi negara secara umum, maka perkembangan penyakit dipengaruhi oleh:
PENTING! Untuk melindungi diri Anda sedikit dari asma bronkial, perlu untuk memperkuat kekebalan, makan makanan alami dan lebih sering mengunjungi alam (jauh dari knalpot berbahaya).
Masalah ini telah dipertimbangkan selama bertahun-tahun. Statistik kejadian asma bronkial di Rusia dibandingkan dengan luka lainnya sangat tinggi. Asma 33 kali lebih umum daripada kanker paru-paru. Orang dengan penyakit ini 300 kali lebih mungkin menderita penyakit ini daripada penyakit jantung iskemik. Kanker payudara lebih rendah dari penyakit sebanyak 29 kali. Infeksi HIV 5 kali lebih kecil daripada penyakit ini, dan stroke adalah 15 kali. Namun, angka ini terus meningkat setiap hari.
Jika kita menganggap luka ini di Rusia dalam kaitannya dengan statistik dunia, maka yang pertama adalah Cina, dan kemudian Rusia. Angka kematian juga menakutkan: 20,6 kematian per 100 ribu orang Rusia.
Setelah menganalisis informasi di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa setiap orang harus khawatir tentang kesehatan mereka. Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, Anda harus segera mencari bantuan medis dan tidak mencari jawaban di Internet. Jika memungkinkan, pilih area tempat tinggal yang relatif bersih dari knalpot dan debu dan lebih sering bersantai di wilayah yang bersih di tepi laut, di pegunungan atau di hutan. Jika Anda menyembuhkan penyakit pada waktunya, maka statistik akan berkurang. sehatlah!
Serangan asma bronkial, yang disertai dengan mati lemas, dipicu oleh efek pada.
Asma bronkial memengaruhi semakin banyak orang. Ini dikaitkan dengan ekologi yang buruk, konstan.
Untuk mengatasi serangan asma secara tepat waktu dan menghentikan perkembangannya tepat waktu, Anda harus.
Bentuk batuk asma bronkial cukup sulit, karena mungkin ada komplikasi dalam proses.
Asma bronkial adalah proses inflamasi kronis yang terbatas pada area saluran pernapasan.
Dengan mengirim pesan, Anda mengotorisasi pengumpulan dan pemrosesan data pribadi.
rahasia pribadi.
Mata tiruan hampir sepenuhnya menyalin struktur mata asli. Dia memiliki "retina" kawat nano dan lensa untuk memfokuskan cahaya, bukan lensa. Menciptakan sistem di Universitas Sains dan Teknologi Hong Kong.
Para ilmuwan dari kota Zarechny menciptakan, mematenkan dan mulai memproduksi masker yang dapat digunakan kembali secara elektronik untuk melindungi dokter dari coronavirus dan infeksi pernapasan lainnya secara langsung selama bekerja..
Dana yang dibuat dari kaviar landak laut, ganggang dan sejumlah tanaman imunostimulasi adalah penyelamatan nyata bagi orang-orang yang selamat dari COVID-19, kata para ilmuwan Rusia..
Universitas Duke menemukan area kecil di otak tikus yang mengendalikan rasa sakit, mematikannya jika perlu. Tonsil menjadi sorotan.
Mikroflora tergantung pada makanan dan pengaruh luar. University of Illinois menganalisis hubungan lusinan bahan kimia di lingkungan dengan perubahan mikroflora usus dan penyakit.
Di wilayah Ivanovo, polisi wilayah Kinesham memprakarsai kasus administrasi terhadap asisten medis [...]
"Dokter pantas berterima kasih atas pekerjaan mereka, dan tidak mengecam penampilan mereka," - [...]
Pemeriksaan terjadwal atas kualitas dan keamanan alat pelindung diri (APD) untuk dokter tidak [...]
Dewan Federasi mengundang Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk mempertimbangkan kemungkinan menciptakan [...]
Pendapatan Dana Asuransi Medis Wajib Federal meningkat untuk 2019 sebesar 12% di [...]
5 Mei - Hari Asma Sedunia (AD). Tahun ini dunia merayakannya dalam periode yang sangat sulit - dalam konteks epidemi COVID-19. Pasien dengan AD dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dipukul dua kali.
Diagnosis asma bronkial di dunia dibuat pada 339 juta orang, 384 juta dikonfirmasi penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Sekitar 1.000 orang meninggal karena asma bronkial setiap hari.
Di Rusia, 1,3 juta orang dengan asma dan 2,4 juta pasien dengan COPD terdaftar untuk seluruh populasi - 147 juta.Namun, jika kita menganalisis data internasional, muncul pertanyaan - apakah statistik resmi mencerminkan situasi nyata di negara kita? Misalnya, di Jerman dengan populasi sekitar 80 juta orang, 3,3 juta pasien dengan AD terdaftar dan sekitar 10 juta dengan COPD. Di Prancis (populasi 63 juta orang), masing-masing, 4 dan 5,4 juta. Ini berarti bahwa di Rusia mungkin ada lebih banyak orang tanpa diagnosis pasti AD dengan risiko eksaserbasi selama periode infeksi virus dan rawat inap.
Selain itu, statistik yang terdistorsi adalah alasan untuk distorsi penekanan dalam program pencegahan dan, akibatnya, pemborosan sumber daya.
Tentu saja, semua ini bukan rahasia bagi komunitas profesional, dan para ahli menawarkan alat yang memungkinkan untuk melihat gambaran nyata dari kejadian tersebut. Jadi, pada tahun 2018, sebuah proyek penelitian diluncurkan di Rusia untuk membuat daftar pasien dengan asma bronkial berat, yang akan membantu untuk menghitung dengan benar sumber daya yang diperlukan, termasuk untuk pembelian obat-obatan, serta memberikan pendekatan individu untuk pilihan terapi yang ditargetkan untuk mencapai efektivitas pengobatan maksimum di pasien dengan DA parah. Pekerjaan pembuatan register dilakukan di bawah naungan Perhimpunan Pernafasan Rusia dan dengan dukungan dari perusahaan biofarmasi AstraZeneca.
Saya harus mengatakan bahwa 2018 cukup berhasil di Rusia dalam hal menarik perhatian pada kejadian asma dan COPD. Mulai tahun ini, program PRECISION mulai beroperasi di negara ini. Tujuannya adalah untuk menciptakan kondisi untuk perawatan reguler dan tepat waktu untuk pasien dengan AD, rute yang benar, untuk meningkatkan tingkat pengetahuan dokter, serta untuk mengidentifikasi pasien yang berada di zona risiko tinggi. Hari ini, program ini dilaksanakan di 45 negara dan menyatukan lebih dari 100 ribu profesional kesehatan..
Jika kita berbicara tentang tren dalam pengobatan asma bronkial, maka perubahan revolusioner tahun lalu terjadi di daerah ini. Pedoman klinis terbaru dari GINA (Global Initiative untuk Perawatan dan Pencegahan AD) untuk manajemen kejang dan gejala pada pasien dengan derajat keparahan penyakit menunjukkan kombinasi tetap dosis rendah glukokortikosteroid inhalasi dan agonis beta-2 long-acting (formoterol). Sementara itu, dalam praktik rutin, dalam kebanyakan kasus, agonis beta-2 short-acting diresepkan untuk menghilangkan serangan asma, penggunaannya yang tidak menghilangkan penyebab perkembangan AD, yaitu peradangan..
Langkah selanjutnya dalam meningkatkan efektivitas terapi adalah pengembangan dan pengenalan praktik medis luas dari persiapan biologis yang direkayasa secara genetika (antibodi monoklonal) yang menghambat mediator utama peradangan DA. Pertama, ini akan meningkatkan hasil terapi dan meningkatkan keandalan pengobatan, kedua, ini akan memberikan kesempatan bagi pasien untuk menggunakan obat sendiri, yang akan membebaskan kekuatan untuk mengobati lebih banyak orang dan, akhirnya, akan meninggalkan penggunaan obat yang tidak menghilangkan penyebab AD dan COPD.
Tetapi kembali ke kehidupan sehari-hari kita yang sulit. Pada tahun 2020. Kedua pasien dengan AD dan COPD berisiko, bukan karena kehadiran patologi ini meningkatkan risiko tertular virus, tetapi karena risiko mengembangkan eksaserbasi parah selama infeksi virus meningkat. Dalam situasi ini, para ahli dari GINA dan GOLD (Global Initiative untuk Perawatan dan Pencegahan COPD) merekomendasikan bahwa pasien dengan AD dan COPD melanjutkan perawatan yang ditentukan oleh dokter, termasuk penggunaan glukokortikosteroid inhalasi. Seperti yang Anda ketahui, kompensasi yang baik untuk penyakit kronis adalah hasil dari terapi konstan dan kemungkinan koreksi yang cepat. Yah, tentu saja, akses tanpa hambatan dan tepat waktu ke obat yang diperlukan. Dan di sini banyak tergantung pada keputusan yang dibuat oleh kepemimpinan negara dan wilayah. Dan dalam hal ini, saya ingin mencatat inisiatif tepat waktu dari Pemerintah Rusia untuk memperluas tindakan resep elektronik untuk penerima manfaat hingga 180 hari dan memberikan kesempatan untuk tidak mengunjungi klinik dan farmasi, tetapi untuk menerima obat tanpa meninggalkan rumah Anda - dari dokter atau sukarelawan.
MOSKOW, 7 Mei. / TASS /. Prevalensi asma bersama dengan alergi setiap dekade meningkat secara signifikan - menurut statistik, setiap penduduk Rusia yang kedua puluh memiliki penyakit ini. Hal ini diberitahukan oleh kepala TASS dari departemen asma bronkial di Institut Imunologi Badan Biomedis Federal (FMBA) Rusia Oksana Kurbacheva pada Hari Asma Sedunia 7 Mei.
"Prevalensi [asma] ini meningkat berkali-kali setiap dekade. Karena semua alergi sebenarnya berlipat ganda di dunia setiap dekade, demikian juga asma kira-kira meningkat dalam prevalensi. Jika, misalnya, 20 orang duduk di depan Anda di depan audiensi, salah satu dari mereka pasti menderita asma," dia berkata.
Penyebab penyakitnya ada banyak. Namun, menurut Kurbacheva, asma non-alergi dan alergi paling sering dijumpai, agen penyebabnya bisa berupa serbuk sari tanaman, debu, jamur, dan lain-lain. Pada 2/3 dari populasi orang dewasa, alergi adalah penyebab utama asma bronkial. Selain itu, faktor-faktor yang dapat memperburuk penyakit juga tidak kalah pentingnya: infeksi, obesitas, intoleransi terhadap aspirin dan obat antiinflamasi non-steroid lainnya..
"Gejala asma yang paling umum adalah mati lemas. Napas tersengal dengan kesulitan bernapas, yang paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk mengi. Jika seseorang mengalami sesak napas, ia memiliki sesak napas, perasaan sesak di dada dan ketidakmampuan untuk bernapas dan kesulitan bernapas adalah gejala utama," - Kata ahli alergi, menambahkan bahwa batuk juga bisa menjadi salah satu tanda utama.
Jika terjadi gejala, Kurbacheva merekomendasikan untuk segera menghubungi dokter untuk mengklarifikasi diagnosis dan meresepkan obat yang diperlukan. "Paling sering, ini adalah inhaler - cara pengobatan modern yang sangat bagus. Tapi inhaler adalah cara untuk memberikan obat-obatan. Ini adalah perawatan yang langsung memasuki bronkus," jelasnya..
Secara umum, prevalensi asma di seluruh dunia, dan di Rusia khususnya, saat ini adalah sekitar 7% dari total populasi orang dewasa, pada anak-anak - hingga 10%. "Selama 40 tahun terakhir, obat-obatan yang baik telah muncul yang memungkinkan asma untuk dirawat sedemikian rupa sehingga seseorang hidup dan merasa tidak berbeda dari sehat. Berkat ini, kematian telah menurun secara signifikan, secara radikal dibandingkan dengan apa yang terjadi pada tahun 1970-an. Sekarang kematian akibat asma adalah kasus yang tidak diobati atau kasus yang tidak ditangani dengan benar, "kata Kurbacheva.
Hari Asma Sedunia diadakan setiap tahun pada hari Selasa pertama bulan Mei di lebih dari 80 negara sebagai bagian dari Strategi Global untuk Perawatan dan Pencegahan Asma. Hari Asma Internasional pertama diadakan pada tahun 1998 sebagai bagian dari Pertemuan Asma Dunia pertama di Barcelona. Tujuan organisasinya adalah untuk menarik perhatian publik terhadap masalah asma bronkial, serta untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang penyakit, pengobatannya..
Asma berkembang sebagai akibat dari efek berbahaya pada sel-sel sistem pernapasan dari faktor patologis. Sebagai akibatnya, bronkus mulai menghasilkan sejumlah besar sekresi, dan lumen bronkial menyempit dan tidak mungkin untuk mengeluarkan lendir melalui mereka. Udara tidak bisa bebas melewati saluran pernapasan, akibatnya batuk, sesak napas, perasaan berat dan tersumbat di dada mulai.
Spesialis di Pusat Pencegahan Medis Kementerian Kesehatan Wilayah Krasnodar yakin bahwa kesadaran yang tidak memadai dan kewaspadaan yang rendah mengenai gejala asma bronkial menyebabkan statistik yang mengecewakan. Insiden asma bronkial meningkat dan berlipat ganda setiap 15 tahun. Saat ini di dunia, 300 juta orang menderita penyakit ini. Menurut studi epidemiologis yang dilakukan di Rusia, prevalensi asma bronkial pada anak-anak di negara kita adalah 5,6 hingga 12,1 persen, dan di antara orang dewasa dari 5,6 hingga 7,3 persen. Namun, karena rendahnya kehadiran pasien dengan asma bronkial untuk perawatan medis, jumlah pasien yang terdaftar secara resmi jauh lebih sedikit.
Pada orang dengan asma, gejala dapat terjadi beberapa kali sehari atau seminggu, dan pada beberapa orang, kondisi ini dapat memburuk selama aktivitas fisik atau di malam hari. Selama serangan asma, lapisan epitel bronkiolus membengkak, yang menyebabkan penyempitan saluran udara dan pengurangan aliran udara masuk dan meninggalkan paru-paru. Gejala asma yang berulang sering menyebabkan insomnia, kelelahan siang hari, penurunan tingkat aktivitas, serta absennya jam sekolah dan absensi.
Faktor risiko paling signifikan untuk asma adalah kombinasi dari kecenderungan genetik dan paparan faktor lingkungan seperti zat dan partikel yang terhirup, yang dapat menyebabkan reaksi alergi atau iritasi pada saluran pernapasan, misalnya:
alergen dalam ruangan (tungau debu rumah di tempat tidur, karpet dan furnitur berlapis kain, polusi dan bulu binatang peliharaan);
alergen jalanan (serbuk sari tanaman dan jamur kapang);
iritasi kimia di tempat kerja;
Pemicu asma lainnya termasuk udara dingin, gairah emosional yang ekstrem, seperti kemarahan atau ketakutan, dan olahraga. Bahkan beberapa obat dapat menyebabkan asma: aspirin dan obat anti-inflamasi non-steroid dan penghambat beta lainnya (digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, penyakit jantung, dan migrain).
Serangan asma bronkial dapat memicu kematian cepat pasien karena hipoksia otak akut atau stroke. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan pencegahan asma bronkial primer dan sekunder.
Jenis pencegahan ini bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit pada tahap awal. Pertama, Anda perlu menghilangkan stimulus eksternal yang menyebabkan serangan asma.
Dokter di Pusat Pencegahan Medis Kementerian Kesehatan Wilayah Krasnodar melaporkan bahwa kemungkinan terbesar penyakit ini diamati pada orang dengan kecenderungan genetik untuk asma, perokok dengan pengalaman, orang yang aktivitas profesionalnya berhubungan dengan kontak langsung dengan bahan kimia atau tempat tinggal permanen di ruangan berdebu, orang menderita bronkitis kronis.
Untuk menghindari perkembangan penyakit dalam situasi seperti itu, Anda harus mematuhi aturan tertentu.
mengamati kebersihan dan ketertiban di tempat tinggal;
Tidak punya hewan peliharaan;
mematuhi aturan kebersihan dasar;
untuk pembersihan hanya gunakan pembersih dan deterjen hipoalergenik;
singkirkan kecanduan seperti merokok;
makan dengan benar dan teratur;
menahan diri dari menggunakan penyegar udara dan produk-produk kebersihan aerosol;
minum obat secara eksklusif sesuai resep dokter;
untuk menjalani gaya hidup aktif.
Pencegahan asma primer melibatkan perawatan infeksi pernapasan akut yang tepat waktu!
Tugas utama pencegahan sekunder penyakit ini adalah pencegahan serangan asma akut. Ini terutama berlaku untuk orang-orang dengan kecenderungan genetik untuk asma, serta mereka yang pernah mengalami kejang sebelumnya.
Pencegahan kejang juga mencakup sejumlah aturan:
hubungi dokter Anda tepat waktu dan ikuti dengan ketat semua rekomendasi dan janji temu;
hindari makan makanan yang mengandung pengawet dan bahan kimia lainnya;
setiap hari lakukan pembersihan basah di rumah;
melakukan fisioterapi untuk mempertahankan sistem pernapasan yang normal;
untuk menjalani gaya hidup aktif.
Untuk mencegah serangan mati lemas, Anda perlu menghabiskan waktu setiap hari di udara segar! Tetapi pada bulan-bulan hangat Anda harus menghindari kontak sedikit pun dengan tanaman berbunga.
Orang yang menderita asma bronkial harus benar-benar mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir dan dosis obat yang diresepkan, menekankan para dokter dari Pusat Pencegahan Medis Kementerian Kesehatan Wilayah Krasnodar. Ini akan membantu menghindari konsekuensi berbahaya dan memengaruhi tubuh. Oleh karena itu, kontraindikasi untuk memilih obat dan dosisnya.
Sudah dalam kata pengantar laporan GINA 2002, kita membaca: “Asma bronkial (BA) adalah masalah global yang serius. Orang-orang dari segala usia di seluruh dunia rentan terhadap penyakit pernapasan kronis ini, yang bisa parah dan kadang-kadang bahkan fatal... Prevalensi asma meningkat di mana-mana, terutama di kalangan anak-anak... ” Memang, lihat beberapa data yang ditunjukkan pada Tabel 2-2 pada hal. 25 (tabel. 1). Seperti yang bisa dilihat dari tabel data. 1, GINA 2002 mengutip angka lebih dari 10-20 tahun yang lalu. Rupanya, selama 10-20 tahun terakhir, situasinya belum membaik, tetapi kemungkinan besar memburuk, karena dalam kasus ini, para perancang laporan tentu melaporkan perubahan positif dalam statistik.
Tabel 1. Perubahan dalam prevalensi DA pada anak-anak dan orang dewasa
(dalam% populasi penelitian) menurut GINA 2002
| Negara | Tahun studi | Didiagnosis BA |
| ANAK-ANAK | ||
| Australia | 1982 1992 | 12.9 19.3 |
| Selandia Baru | 1975 1989 | 26.2 34 |
| Inggris | 1989 1994 | 10,2 19.6 |
| DEWASA | ||
| Australia | 1981 1990 | 9.0 16.3 |
| Belgium | 1978 1991 | 2,4 7.2 |
| Finlandia | 1975 1990 | 2.0 3.0 |
Tetapi, bagaimanapun, selanjutnya dikatakan: "Selama dua dekade terakhir, kami telah menyaksikan banyak pencapaian ilmiah yang telah meningkatkan pemahaman kami tentang AD dan memberikan peluang baru untuk perawatannya yang efektif" (hlm. 11). Yah, tampaknya, perlu untuk membenarkan investasi para sponsor program GINA 2002.
Jadi, sudah di pengantar laporan "Strategi Global..." (GINA 2002) keseriusan masalah asma diakui, dan pada saat yang sama, kemungkinan baru untuk pengobatan yang efektif diumumkan. Dalam hal ini, mengapa asma dalam kasus yang parah fatal?
Mungkin kematian asma adalah sporadis? Kami menganalisis data dalam tabel 2-4 pada hal. 27 (tab. 2). Apa yang mengikuti dari data dalam tabel? Pertama, tingkat prevalensi asma parah cukup tinggi - 2-10% dari total populasi penderita asma, dan kita dapat sepenuhnya setuju dengan tesis bahwa masalahnya benar-benar serius..
Tabel 2. Perbandingan angka kematian asma dengan frekuensi
prevalensi asma berat di 12 negara
| Negara | Prevalensi asma berat | Frekuensi mortalitas akibat asma | Sikap |
| Australia Kanada Inggris dan Wales Finlandia Perancis Italia Jepang Selandia Baru Swedia Amerika Serikat Barat Jerman | 8.3 8.0 8.7 3,1 2,8 2.0 2.1 8.0 2.0 10.0 5,0 | 0,86 0,25 0,52 0,21 0,40 0,23 0,73 0,50 0,12 0,47 0,44 | 0,10 0,03 0,06 0,07 0,14 0,12 0,35 0,06 0,06 0,05 0,08 |
Kedua, angka kematian di antara pasien ini mencapai 35%! Dan catatan di akhir tabel pada hal. 27 bahwa "data kematian dan prevalensi untuk kelompok usia yang sama tidak tersedia" pada dasarnya tidak mengubah apa pun, tetapi hanya menegaskan pernyataan bahwa "asma bronkial (BA) adalah penyakit kronis serius pada saluran pernapasan dan merupakan masalah serius." masalah kesehatan di semua negara di dunia. BA mempengaruhi orang-orang dari segala usia, bisa parah dan kadang-kadang menyebabkan kematian ”(p. 12).
Mungkin itu sebabnya tesis bahwa "kami (mungkin merujuk pada anggota komite GINA. - penulis) menyaksikan banyak pencapaian ilmiah yang meningkatkan pemahaman kami tentang AD dan memberikan peluang baru untuk perawatannya yang efektif" di halaman 48. 11 lebih lanjut digantikan oleh pernyataan yang sangat berlawanan: "Meskipun ada upaya untuk meningkatkan perawatan untuk pasien asma yang dibuat selama dekade terakhir, sebagian besar pasien belum mendapatkan manfaat dari pencapaian di bidang ini" (hal. 12). Para penulis laporan mengaitkan hal ini dengan fakta bahwa "mayoritas pasien dengan AD di seluruh dunia tinggal di daerah dengan kapasitas medis yang tidak memadai dan sumber daya keuangan yang langka" (hal. 13). Namun dalam daftar negara dengan insiden gejala asma tertinggi dalam 12 bulan terakhir. (tampaknya, dari tahun 2001 hingga 2002), tempat pertama ditempati oleh orang-orang yang hampir tidak dapat dikaitkan dengan daerah dengan "kapasitas medis yang tidak memadai dan sumber daya keuangan yang langka" (Gbr. 2-1, p. 24).
Ara. 1. Prevalensi gejala asma di beberapa negara menurut GINA 2002
Seperti dapat dilihat dari daftar ini (Gbr. 1), Britania Raya, Selandia Baru, Australia, Kanada, Peru, Brasil, AS, Uruguay, Kuwait, Malta, Jerman, dll. Menempati tempat pertama dalam prevalensi gejala asma (hanya sebanding dengan epidemi!) Selain itu, laporan tersebut mencatat bahwa "peningkatan mortalitas akibat asma kemungkinan besar bukan karena kasus overdiagnosis asma dan bahwa mungkin untuk meremehkan frekuensi aktual mortalitas akibat asma..." (hlm. 27). Selanjutnya, beberapa hipotesis diajukan "untuk menjelaskan mengapa di sebagian besar negara itu tidak mungkin untuk mengurangi kematian akibat asma...
• Weighting AD. Dengan meningkatnya keparahan asma, jumlah pasien yang berisiko meninggal akibat asma meningkat.
• Kurang sukses dari perawatan...
• Reaksi terhadap obat untuk pengobatan AD... "(kita berbicara tentang agonis beta-2-adrenergik, yang diduga bertanggung jawab atas epidemi kematian mendadak. - Auth.).
Dengan demikian, hanya satu kesimpulan yang dapat diambil dari data yang disajikan: sepuluh tahun kemudian (dari saat laporan pertama dirilis), komite ahli GINA 2002 secara terbuka menegaskan bahwa ia tidak dapat mengendalikan situasi! Tidak hanya morbiditas yang meningkat, tetapi juga kematian asma.
Kemungkinan perjalanan yang parah dan kematian akibat asma juga ditunjukkan dalam definisi penyakit: “eksaserbasi asma (serangan atau memburuknya gejala asma dan fungsi paru-paru) dapat berkembang dengan cepat atau bertahap. Namun, dalam kedua kasus, eksaserbasi dapat menjadi parah dan bahkan menyebabkan kematian tanpa adanya pengobatan yang efektif ”(hal. 15). Apa pandangan terkini tentang masalah patofisiologis asma di GINA 2002??
Novosibirsk menjadi anggota program sosial federal "Healthy Paru", yang didasarkan pada pencegahan asma bronkial dan perang melawan penyakit ini. Pada 17 November, sebuah konferensi pers diadakan di ibu kota Siberia, yang membahas masalah-masalah yang berkaitan dengan diagnosis, pencegahan dan pengobatan asma bronkial dan penyakit pernapasan di wilayah tersebut dan di Rusia pada umumnya..
Secara resmi, menurut asma bronkial, Rusia menunjukkan kejadian hanya 2,2%, dan negara kita ditunjukkan oleh warna hijau "sehat" pada peta dunia. Sayangnya, pada kenyataannya kita sama sekali tidak berada di zona kesejahteraan, tetapi di zona risiko.
"Intinya adalah kemampuan mendeteksi asma bronkial yang rendah, kualitas diagnosis yang tidak mencukupi," jelas Profesor Zaurbek Aisanov, kepala departemen fisiologi klinis dan penelitian klinis di Research Institute of Pulmonology dari FMBA Rusia. - Selain itu, sejumlah besar pasien menderita asma bronkial ringan. Dan itu berbahaya karena pasien tidak pergi ke dokter dan tidak menerima terapi dasar. Ini mengarah pada diagnosis pada tahap akhir penyakit, yang lebih sulit untuk diobati. ".
Profesor Zaurbek Aisanov
Menurut statistik, pada 2017, 1.538.049 orang yang menderita asma bronchial terdaftar di Rusia. Di wilayah Novosibirsk untuk periode waktu yang sama, 50.082 orang didiagnosis dengan asma bronkial, di 3 761 di antaranya penyakit ini terdeteksi untuk pertama kalinya.
Natalya Sanina, kepala dokter wilayah Moskow, wakil Duma Negara Federasi Rusia, berbicara tentang tingkat keamanan negara dan dukungan bagi pasien dengan asma bronkial.
“Penerima manfaat menerima obat-obatan secara gratis atau dengan diskon 50 persen. Selain itu, setiap daerah memiliki hak untuk memperluas kategori penerima manfaat dan daftar obat untuk mereka, ”kata Natalya Sanina. - Juga di Negara Duma baru-baru ini diadopsi pertama kali membaca rancangan undang-undang tentang mengubah hukum "Pada dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" pada rekomendasi klinis ".
Wakil Duma Negara Bagian Natalya Sanina
Lyubov Kudel, kepala departemen pulmonologi Rumah Sakit Klinik Regional Novosibirsk Negara, menekankan bahwa program Paru-paru Sehat, yang diprakarsai oleh Lembaga Pernafasan Rusia, akan menjadi sekolah besar bagi dokter dan pasien.
"Ini adalah pertama kalinya aksi skala seperti itu diadakan di Novosibirsk, dan ini penting karena kesadaran dalam hal ini tidak terlalu baik," kata Lyubov Kudel. - Perlu tidak hanya untuk memperluas pengetahuan dokter, tetapi juga untuk mengajarkan pasien cara yang tepat untuk hidup dengan asma bronkial. Di wilayah kami, kejadiannya sedikit lebih tinggi daripada di Rusia dan Distrik Federal Siberia. Tetapi ini berarti, antara lain, bahwa dokter perawatan primer sudah mewaspadai asma, mendeteksi tanda-tanda penyakit sangat awal, yang berarti mereka memulai perawatan lebih awal. ".
Kepala Departemen Pulmonologi Rumah Sakit Regional Novosibirsk Lyubov Kudel
Ada banyak alasan untuk terjadinya penyakit ini di Novosibirsk - ini adalah ekologi, efek alergen, virus, kondisi iklim, udara berdebu di jalan-jalan kota. Jadi, Novosibirsk sangat membutuhkan proyek seperti Healthy Pungs.
* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI
Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review dari Komisi Attestation Tinggi.
Baca di edisi baru
"Asma adalah ketika Anda berjalan seperempat langkah, pikirkan seperempat pikiran Anda, kerjakan seperempat kemungkinan dan hanya mati lemas sampai titik maksimal"
K. G. Paustovsky
Asma bronkial (BA) adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum dan signifikan secara sosial. Dengan demikian, di antara populasi orang dewasa di negara-negara Eropa, prevalensi DA adalah 6-9%, di Amerika Serikat - 11% [1-5]. Menurut statistik resmi, prevalensi asma di Rusia adalah sekitar 3%. Pada saat yang sama, hasil studi epidemiologi individu memungkinkan kami untuk mengklarifikasi prevalensi asma yang sebenarnya di Moskow - 6,4%, Yekaterinburg - 6,2%, Irkutsk - 5,6%. Para ahli dari Rusia Respiratory Society mengakui bahwa prevalensi asma di kalangan anak-anak adalah 5,6-12,1%, dan di antara orang dewasa - 5,6-7,3%. Dalam angka absolut, kita dapat mengasumsikan bahwa di Rusia jumlah total pasien dengan AD setidaknya 7 juta orang [6, 7].
Masalahnya diperparah oleh kenyataan bahwa pasien dengan asma membutuhkan perawatan medis jangka panjang, yang membutuhkan biaya ekonomi yang besar. Di negara maju, biaya pengelolaan pasien dengan AD adalah 1-2% dari anggaran yang dialokasikan untuk perawatan kesehatan. Beban ekonomi asma dikaitkan tidak hanya dengan biaya pengobatan yang tinggi, tetapi juga dengan biaya yang terkait dengan hilangnya efisiensi dan penurunan kualitas hidup pasien [1]. Menurut data Rusia, total biaya untuk mengelola pasien dengan AD pada tahun 2007 berjumlah lebih dari 11 miliar rubel. [8]. Dari jumlah tersebut, sekitar 6 miliar rubel. meringankan biaya perawatan darurat dan perawatan pasien rawat inap sehubungan dengan eksaserbasi penyakit atau semakin buruknya terapi yang tidak efektif. Peningkatan biaya yang jelas karena terapi dasar yang tidak memadai didukung oleh sejumlah penelitian [9-11]. Dengan demikian, pilihan terapi yang rasional untuk mencapai dan mempertahankan kontrol atas manifestasi klinis DA adalah tugas yang sangat penting [12-14].
Gejala khas DA yang terlihat oleh sebagian besar pasien termasuk dispnea ekspirasi, mengi, batuk dan kongesti dada [12]. Gejala paling umum dari DA muncul pada malam hari atau segera setelah bangun tidur, serta setelah aktivitas fisik, yang sering mengarah pada pembatasan aktivitas fisik pasien. Tahap penting dalam evaluasi klinis AD adalah evaluasi manifestasi alergi di luar paru - terutama rinitis alergi, konjungtivitis, dermatitis atopik. Diagnosis asma ditegakkan berdasarkan keluhan pasien dan data anamnestik, pemeriksaan dengan penilaian reversibilitas obstruksi bronkial, pemeriksaan alergi spesifik (tes kulit dengan alergen dan / atau imunoglobulin spesifik kelas E (IgE) dalam serum darah) dan pengecualian penyakit lain. Faktor diagnostik yang paling penting adalah pengumpulan anamnesis yang hati-hati, yang akan menunjukkan penyebab, durasi dan resolusi gejala, adanya reaksi alergi pada pasien dan kerabat darahnya, terutama terjadinya tanda-tanda penyakit dan eksaserbasinya..
Onset DA dalam banyak kasus terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Namun, awitan penyakit bisa pada usia berapa pun, dan awitan penyakit pada orang dewasa dan bahkan pasien lanjut usia tidak jarang. Pada saat yang sama, sindrom obstruktif bronkus, yang pertama kali berkembang pada usia tua, memerlukan diagnostik diferensial dengan sejumlah penyakit yang serupa dengan perjalanan klinis (penyakit obstruktif kronik, emboli paru, gagal ventrikel kiri akut, proses tumor di paru-paru, dll.). Penting untuk membangun hubungan antara munculnya gejala DA setelah kontak dengan alergen, variabilitas gejala musiman, kombinasi dengan rhinitis, adanya atopi atau AD dalam riwayat keluarga. Kadang-kadang ada varian batuk AD, ketika satu-satunya manifestasi penyakit ini adalah batuk, yang mengkhawatirkan terutama pada malam hari.
Tanda-tanda klinis yang meningkatkan kemungkinan AD [12]:
Metode khusus untuk mendiagnosis AD termasuk memeriksa fungsi ventilasi paru-paru dengan penilaian reversibilitas obstruksi bronkial, mengidentifikasi hiperreaktivitas bronkus, dan melakukan pemeriksaan alergi spesifik. Saat melakukan spirometri, parameter penting adalah FEV1, yang menunjukkan tingkat obstruksi bronkus. Tes bronkodilatasi dianggap positif jika, setelah menghirup bronkodilator, peningkatan FEV1 adalah ≥12% dari nilai yang tepat atau peningkatan absolut adalah 200 ml atau lebih (kedua kriteria harus dicapai untuk menyimpulkan tes positif). Pada pasien dengan indikator spirometri dalam kisaran normal, studi tambahan harus dilakukan untuk mendeteksi hiperreaktivitas bronkial - tes inhalasi dengan metakolin. Tes ini sangat sensitif, oleh karena itu hasil positif adalah konfirmasi AD. Pemantauan PSV digunakan untuk mendeteksi peningkatan variabilitas harian karakteristik indikator AD (variabilitas indikator PSV atau> 30% selama 1 hari). Ciri khas dari DA adalah eosinofilia darah tepi (lebih dari 0,4 × 109 / l); eosinofil, kristal Charcot-Leiden, dan spiral Kurshman juga ditemukan dalam analisis dahak. Di antara tes tambahan, perlu disebutkan pemeriksaan alergi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi sensitivitas terhadap berbagai alergen, menentukan IgE total dan spesifik. Tes latihan digunakan untuk mengkonfirmasi AD pada anak-anak dan remaja. Setelah berolahraga, lebih dari 90% anak-anak dengan AD mengalami penurunan FEV1.
Tergantung pada faktor-faktor yang memprovokasi eksaserbasi, berbagai bentuk klinis DA dibedakan: alergi (atopik), aspirin, asma dari upaya fisik, dll. Mekanisme alergi lebih dominan (
80% kasus) dalam perkembangan asma anak-anak dan ditemukan pada lebih dari 50% kasus pada orang dewasa. Asma seperti itu sering dikombinasikan dengan rinitis alergi, konjungtivitis, dan dermatitis. Hipersensitif terhadap berbagai alergen dicatat. Asma aspirin ditandai oleh tiga gejala: AD, rinosinusitis polip, dan intoleransi terhadap obat antiinflamasi non-steroid. Upaya fisik asma adalah karakteristik anak muda dan masa kanak-kanak (serangan bronkospasme dipicu oleh aktivitas fisik - berjalan, berlari, dan gejala tidak terjadi selama aksi faktor, tetapi 5-30 menit setelahnya. Seringkali, infeksi virus merupakan faktor pemicu eksaserbasi asma, sehingga mereka berbicara tentang asma Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi mekanisme, oleh karena itu, dalam diagnosis klinis, istilah "bentuk campuran dari AD".
Dalam hal keparahan, AD dibagi menjadi intermiten dan persisten (keparahan ringan, sedang dan berat) (tabel 1).
Manual GINA (Inisiatif Global untuk Asma) saat ini merekomendasikan klasifikasi asma sesuai dengan tingkat kontrol tanda-tanda klinis dan karakteristik respirasi eksternal (asma yang dikontrol, sebagian dikendalikan dan tidak terkontrol) (Tabel 2). Pendekatan ini lebih baik menggambarkan keadaan penyakit dengan latar belakang tindakan terapi yang diambil, mencerminkan pemahaman bahwa tingkat keparahan DA tidak hanya tergantung pada keparahan gejala penyakit, tetapi juga pada respon terhadap terapi..
Tujuan farmakoterapi AD adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol klinis penyakit selama jangka waktu yang lama, dengan mempertimbangkan keamanan terapi, potensi reaksi merugikan dan biaya perawatan [12, 14-15]. Meningkatnya kebutuhan akan obat-obatan darurat, terutama penggunaannya sehari-hari, menunjukkan hilangnya kontrol AD dan kebutuhan untuk meninjau terapi. Jika terapi saat ini tidak memberikan kontrol terhadap DA, perlu untuk meningkatkan volume terapi sampai kontrol tercapai. Jika kontrol parsial atas AD tercapai, kemungkinan peningkatan volume terapi harus dipertimbangkan, dengan mempertimbangkan ketersediaan pendekatan yang lebih efektif untuk pengobatan, keamanannya, biaya dan kepuasan pasien dengan tingkat kontrol yang dicapai. Sambil mempertahankan kontrol atas AD selama 3 bulan. dan lebih mungkin untuk mengurangi volume terapi pemeliharaan untuk menetapkan volume terapi minimum dan dosis obat terendah yang cukup untuk mempertahankan kontrol..
Farmakoterapi asma meliputi 2 jenis obat: obat darurat (menghilangkan bronkospasme) dan obat untuk terapi dasar ("suportif"). Yang pertama termasuk β pendek dan long-acting (salbutamol, fenoterol, formoterol), antikolinergik inhalasi (ipratropium bromide, tiotropium bromide). Terapi dasar: glukokortikosteroid inhalasi (IHC) dan kortikosteroid sistemik, obat kombinasi (β + IHC berkepanjangan), teofilin berkepanjangan, antagonis reseptor leukotrien dan antibodi terhadap IgE.
IHC adalah obat lini pertama dalam pengobatan AD, mereka diindikasikan untuk pengobatan AD persisten dari setiap tingkat keparahan [12-14]. IHCS, yang membentuk dasar terapi anti-inflamasi dasar untuk asma, mencegah perkembangan gejala dan eksaserbasi penyakit, meningkatkan fungsi paru-paru. Pemberian IHC dini dapat meningkatkan kontrol asma dan menormalkan fungsi paru-paru, serta mencegah perkembangan kerusakan permanen pada saluran pernapasan. Dalam praktik klinis, IGKS berikut digunakan: beclomethasone dipropionate (BDP), budesonide, fluticasone propionate, mometasone furoate dan cyclesonide.
Garis terpisah harus ditekankan bahwa dalam pengobatan AD sedang dan berat, yang paling efektif dan menjanjikan adalah kombinasi IHC dan β (DBA) long-acting [12-14]. Saat ini, dalam praktik klinis, kombinasi tetap IGCS + DDBA berikut digunakan: salmeterol + fluticasone, formoterol + budesonide, formoterol + beclomethasone. Menurut hasil sejumlah penelitian, ditunjukkan bahwa kombinasi DBA + IHC lebih efektif daripada peningkatan dosis IHC, lebih cepat untuk mencapai kontrol atas gejala AD, dan ketika menggunakan obat kombinasi, penurunan jumlah eksaserbasi dicatat. Dengan demikian, studi TUJUAN [16] menunjukkan keuntungan dari terapi kombinasi IGCS + DDBA dalam mencapai kontrol atas gejala penyakit pada AD sedang dan berat dibandingkan dengan monoterapi dengan IGCS. Dalam studi otoritatif oleh N. Barnes et al. itu menunjukkan bahwa dengan AD persisten, terapi menggunakan kombinasi fluticasone / salmeterol lebih efektif daripada monoterapi dengan fluticasone [17]. Dalam meta-analisis, yang mencakup lebih dari 20 ribu pasien dengan AD persisten, penggunaan kombinasi obat salmeterol / fluticasone disertai dengan penurunan risiko eksaserbasi penyakit, risiko rawat inap dibandingkan dengan monoterapi dengan ICS [18].
Dengan demikian, dalam sejumlah penelitian klinis, terbukti bahwa penambahan DBA pada dosis rendah dan sedang dari IHC memberikan efek klinis yang lebih baik daripada meningkatkan dosis IHC, yang pada akhirnya membentuk dasar dari strategi manajemen modern untuk pasien dengan AD [12-14].
Jelas, keuntungan besar dari kombinasi tetap tidak hanya efisiensi tinggi dalam mencapai kontrol gejala AD, tetapi juga kepatuhan yang baik karena kombinasi obat dalam satu inhaler. Perlu dicatat bahwa obat kombinasi asli yang disajikan di pasar farmasi Rusia cukup mahal, tetapi penampilan bentuk generik saat ini, tentu saja, memperluas kemungkinan penggunaannya dalam praktik klinis nyata..
Jadi, pada awal 2015, obat Salmecort terdaftar di Rusia - kombinasi tetap dari salmeterol + fluticasone dalam bentuk aerosol inhaler (DAI) dosis terukur dalam dosis 25/50, 25/125 dan 25/250 mcg. Efikasi dan keamanan klinis dari Salmecort dibandingkan dengan obat aerosolized asli untuk DAI dipelajari sebagai bagian dari studi klinis yang melibatkan 107 pasien dengan AD persisten dan membutuhkan terapi kombinasi dengan dosis tinggi IGCS + DDBA [19, 20]. Obat-obatan digunakan dengan dosis 25/250 mcg untuk 2 inhalasi 2 r / hari, durasi masa tindak lanjut adalah 12 minggu. Kelompok pasien yang menerima Salmecort termasuk 56 pasien, kelompok pembanding (obat asli) adalah 51 pasien dengan AD. Selama penelitian, Salmecort menunjukkan kemanjuran dan keamanan yang sebanding dengan obat asli. Jadi, jumlah pasien dengan respons positif terhadap pengobatan menurut spirometri adalah 35 (64,81%) pada kelompok Salmecort dan 25 (49,02%) pada kelompok pasien yang menerima obat asli (Tabel 3).
Ketika menganalisis kontrol gejala asma menggunakan kuesioner AST - Asthma Control Test, peningkatan yang signifikan diamati pada kedua kelompok selama pengobatan, sedangkan jumlah pasien dengan kenaikan peringkat minimal 1 poin adalah 45 pada kelompok Salmecort dan 40 pada kelompok pembanding (tabel. 4).
Selama penelitian, pasien menunjukkan penurunan jumlah total serangan asma. Dalam analisis komparatif, ternyata penurunan yang signifikan secara statistik dalam jumlah serangan asma diamati pada kelompok pasien yang menerima Salmecort. Analisis kejadian efek samping tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok. Efek samping dilaporkan pada 9 (16,1%) pasien yang menerima Salmecort, dan pada 3 pasien (5,88%) pada kelompok pembanding.
Dengan demikian, praktisi sekarang memiliki lebih banyak peluang untuk pengobatan dasar AD.
Kembali ke prinsip-prinsip terapi, perlu dicatat bahwa glukokortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk terapi pemeliharaan AD dengan pengembangan efek samping. Obat ini digunakan untuk mengobati eksaserbasi parah pada DA. Teofilin kerja lama dapat digunakan sebagai obat lini kedua pada pasien dengan AD persisten. - Kelas baru obat yang saat ini digunakan untuk meningkatkan kontrol asma atopik persisten parah. Di antara obat yang paling banyak dipelajari, omalizumab layak disebutkan. Penggunaannya paling dibenarkan pada pasien dengan kadar IgE serum tinggi, membutuhkan rawat inap berulang kali, perawatan medis darurat, menggunakan dosis tinggi glukokortikosteroid inhalasi dan / atau glukokortikosteroid sistemik..
Untuk mencapai kontrol atas gejala AD, prinsip terapi langkah dianjurkan [12]. Setiap langkah termasuk opsi perawatan yang dapat berfungsi sebagai alternatif ketika memilih terapi pemeliharaan untuk AD. Pada sebagian besar pasien dengan gejala AD persisten yang belum menerima terapi, pengobatan harus dimulai dari langkah 2. Jika gejala BA pada pemeriksaan awal menunjukkan kurangnya kontrol (Tabel 5), maka pengobatan harus dimulai dari langkah 3. Jika pengobatan tidak efektif atau jawabannya adalah tidak cukup, periksa teknik inhalasi, kepatuhan terhadap resep, klarifikasi diagnosis dan evaluasi penyakit yang menyertai. Ketika memutuskan dosis mana yang harus dikurangi terlebih dahulu dan pada kecepatan berapa, keparahan asma, efek samping pengobatan, durasi dosis saat ini, efek positif yang dicapai dan preferensi pasien harus diperhitungkan. Mengurangi dosis steroid inhalasi harus lambat karena kemungkinan eksaserbasi. Dengan kontrol yang memadai, pengurangan dosis setiap 3 bulan adalah mungkin, dari sekitar 25 hingga 50%.