Pengobatan efektif penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) memerlukan diagnosis dini.
Dalam kasus apa pun, diagnosis COPD dikonfirmasi oleh spirometri. Setelah menghirup obat bronkodilator pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis, rasio FEV1 / FVC selalu kurang dari 70%. Ini adalah tanda wajib yang menunjukkan obstruksi bronkial yang ireversibel. Itu diamati pada setiap tahap penyakit..
Dengan demikian, masalah underdiagnosis sudah jelas, karena untuk waktu yang lama pasien merasa sehat dan tidak pergi ke dokter, dan terlebih lagi tidak menjalani studi tentang fungsi respirasi eksternal. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis sudah dalam bentuk yang sangat terabaikan, ketika itu menyebabkan kegagalan pernafasan dan kecacatan..
Diagnosis PPOK dini memerlukan diskusi terperinci dengan setiap pasien yang merokok atau terpapar gas berbahaya..
| Pertanyaan | Menjawab | Poin |
| Usia | Hingga 50 tahun | 0 |
| Berusia 50 hingga 59 tahun | 4 | |
| Berusia 60 hingga 69 tahun | 8 | |
| 70 dan lebih banyak tahun | sepuluh | |
| Jumlah rokok per hari x pengalaman merokok dalam tahun / 20 (indeks paket tahun) | 0-14 | 0 |
| 15-24 | 2 | |
| 25 - 49 | 3 | |
| 50 dan lebih banyak | 7 | |
| Berat (kg) / tinggi 2 (m 2) - indeks massa tubuh | Kurang dari 25,4 | lima |
| 25.4 - 29.7 | 1 | |
| Lebih dari 29,7 | 0 | |
| Apakah Anda mengalami batuk pada cuaca buruk, lembab, dingin? | Iya | 3 |
| Tidak | 0 | |
| Saya tidak batuk | 0 | |
| Apakah Anda menderita batuk berdahak jika tidak sakit pilek saat ini?? | Iya | 3 |
| Tidak | 0 | |
| Apakah Anda perlu membersihkan tenggorokan di pagi hari? | Iya | 3 |
| Tidak | 0 | |
| Apakah Anda mengalami sesak napas | Tidak pernah | 0 |
| Terkadang atau cukup sering | 4 | |
| Apakah Anda memiliki (atau pernah) alergi | Iya | 0 |
| Tidak | 3 |
Jika pasien mencetak 17 poin atau lebih, ia kemungkinan akan mengalami COPD.
Dengan pemeriksaan eksternal pasien pada tahap awal penyakit, penyimpangan tidak terdeteksi. Dengan meningkatnya keparahan emfisema, pernafasan muncul melalui bibir tertutup, partisipasi dalam pernapasan otot-otot tambahan, retraksi dinding perut oleh inspirasi. Dada secara bertahap mendapatkan bentuk berbentuk tong. Selama perkusi dan auskultasi, dokter mendengarkan mengeringkan rales dan menentukan bunyi kotak di atas paru-paru.
Prosedur diagnostik berikut dilakukan untuk pasien dengan dugaan COPD:
Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan penyakit paru obstruktif. Ini adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakit. Ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan penyakit..
COPD disertai dengan penurunan aliran ekspirasi karena peningkatan resistensi terhadap aliran udara di bronkus. Jenis gangguan ini disebut obstruktif dan ditandai dengan penurunan indeks FEV1 / FVC kurang dari 70%.
Ketika mendeteksi obstruksi bronkial, perlu untuk menentukan tingkat reversibilitasnya. Untuk ini, pasien ditawarkan untuk menghirup obat bronkodilator (paling sering adalah salbutamol). 15 menit setelah menghirup obat, spirometri diulangi dan mereka melihat apakah tingkat pernafasan telah meningkat, atau lebih tepatnya, indikator FEV1. Jika peningkatan FEV1 lebih dari 200 ml secara absolut atau lebih dari 12%, obstruksi dianggap reversibel, dan tes dengan salbutamol positif.
Untuk mendiagnosis keparahan COPD, mereka melihat indikator FEV1 sebelum melakukan pengujian dengan bronkodilator. Mereka berbicara tentang kursus ringan dengan FEV1 lebih besar atau sama dengan 80% dari norma. Nilai 50 - 80% dari norma - keparahan sedang, 30 - 50% - parah, kurang dari 30% - sangat parah.
Apa perbedaan antara COPD dan asma bronkial:
| Asma bronkial | COPD |
| Peradangan terlokalisasi di bronkus kecil tanpa mempengaruhi jaringan paru-paru itu sendiri | Peradangan terlokalisasi di bronkus kecil, tetapi menyebar ke alveoli, menghancurkan mereka dan mengarah ke pengembangan emfisema |
| Paroksismal, gejala reversibel, kurangnya perkembangan dalam bentuk ringan | |
| Obstruksi bronkial yang dapat dibalik menurut spirometri | Obstruksi bronkial yang ireversibel sesuai dengan spirometri |
Tanda-tanda utama yang membantu dalam diagnosis penyakit paru-paru lain yang menyerupai COPD adalah:
| Penyakit | Tanda-tanda karakteristik |
| Bronkiektasis | |
| TBC | |
| Bronchiolitis yang melemahkan | |
| Panbronchiolitis difus | |
| Gagal Jantung Kongestif |
Terapi ditujukan untuk menghilangkan gejala, meningkatkan kualitas hidup dan toleransi beban. Dalam jangka panjang, pengobatan bertujuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangan eksaserbasi, mengurangi angka kematian.
Kelompok obat berikut digunakan dalam pengobatan COPD stabil:
Ingatlah bahwa dokter harus meresepkan pengobatan; pengobatan sendiri tidak dapat diterima; Sebelum memulai terapi, Anda harus membaca petunjuk penggunaan dan menanyakan pertanyaan dokter Anda.
Bronkodilator inhalasi adalah obat utama untuk pengobatan COPD. Keuntungan dari obat long-acting. Mereka dapat diangkat secara konstan atau jika perlu. Untuk pengobatan, agonis beta-2 short-acting (salbutamol, fenoterol) digunakan, agonis beta-2 long-acting (formoterol, indacaterol - berlangsung hingga 24 jam). Antikolinergik aksi pendek (ipratropium bromide) dan long-acting (tiotropium bromide, glycopyrronium bromide) juga digunakan dalam pengobatan.
Penggunaan kombinasi agonis beta-2 long-acting dan antikolinergik (phenoterol / ipratropium bromide) dapat mengurangi dosis dan efek sampingnya, lebih baik mempengaruhi reversibilitas obstruksi bronkus..
IGCS (beclomethasone, budesonide, fluticasone propionate) secara efektif mengurangi keparahan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko eksaserbasi. Namun, obat-obatan ini tidak memperlambat perkembangan penyakit dan tidak mengurangi angka kematian..
Informasi lebih lanjut tentang inhaler untuk bronkitis dapat ditemukan di sini..
Dengan kombinasi IGCS dengan agonis beta-2 long-acting (formoterol / budesonide, salmeterol / fluticasone), penurunan mortalitas pada pasien dengan PPOK dicatat dalam pengobatan. Pada saat yang sama, kualitas hidup meningkat, sesak napas dan batuk difasilitasi, frekuensi eksaserbasi berkurang.
Inhibitor fosfodiesterase tipe 4 (roflumilast) mengurangi frekuensi eksaserbasi pada PPOK berat.
Methylxanthines (theophilin) diresepkan untuk memperluas bronkus dan mengurangi jumlah eksaserbasi.
Tergantung pada keparahan penyakit, keparahan gejala dan tingkat risiko komplikasi, dokter akan meresepkan rejimen pengobatan individu yang mencakup satu atau lebih obat yang terdaftar..
Dalam kasus yang parah, metode pengobatan tambahan digunakan:
Eksaserbasi PPOK lebih sering terjadi pada musim dingin. Mereka disebabkan oleh rhinovirus, haemophilus influenzae, pneumococcus, moraxella dan bakteri dan virus lainnya..
Dalam pengobatan eksaserbasi PPOK, kombinasi bronkodilator, glukokortikoid sistemik atau inhalasi digunakan. Dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik diresepkan:
Dengan perkembangan kegagalan pernapasan, oksigen, ventilasi paru-paru non-invasif ditentukan, dalam kasus yang parah, pengobatan termasuk transfer ke ventilasi paru-paru buatan.
Rehabilitasi paru harus berlangsung setidaknya 3 bulan (12 pelajaran dua kali seminggu selama 30 menit). Ini meningkatkan toleransi latihan, mengurangi sesak napas, kecemasan dan depresi, mencegah eksaserbasi dan rawat inap, dan memiliki efek positif pada kelangsungan hidup..
Rehabilitasi meliputi perawatan, pelatihan fisik, koreksi gizi, pendidikan pasien, dukungan pekerja sosial dan psikolog.
Hal utama dalam rehabilitasi adalah pelatihan fisik. Mereka harus menggabungkan latihan kekuatan dan daya tahan: berjalan, latihan dengan ekspander dan dumbbell, simulator langkah, bersepeda. Selain itu, latihan pernapasan digunakan, termasuk menggunakan simulator khusus..
Koreksi nutrisi adalah untuk menormalkan berat badan, jumlah yang cukup dalam makanan protein, vitamin dan elemen.
Pasien harus dilatih dalam keterampilan menilai kondisi mereka, mengenali kemunduran dan metode koreksi, serta menekankan perlunya perawatan dan pengamatan yang konstan oleh dokter..
Pengembangan terapi rasional untuk eksaserbasi infeksi penyakit paru-paru kronis adalah salah satu masalah paling mendesak dari pulmonologi. Pendekatan standar untuk pengobatan, sebagai suatu peraturan, termasuk agen etiotropik, bronkodilatasi dan gejala, sedangkan peran metode sanitasi, khususnya fibrobronkoskopi, diremehkan.
Untuk mempelajari efektivitas terapi bronkosanasi, 67 pasien PPOK dalam fase eksaserbasi yang menjalani perawatan rawat inap di departemen pulmonologi dari apotik TB Minsk diperiksa pada tahun 2003..
Inefisiensi jangka panjang dari terapi obat dianggap sebagai indikasi untuk terapi fibrobronchoscopy. Untuk merealisasikan penilaian hasil pengobatan, bersama dengan parameter klinis umum, kami mempelajari dinamika gambar bronkoskopi peradangan pada mukosa bronkial, sitogram cairan lavage bronchoalveolar (JBAL, persentase elemen seluler).
Fibrobronchoscopy dilakukan sesuai dengan teknik standar. Sebuah studi sitologi lavage bronchoalveolar dilakukan sesuai dengan rekomendasi metodologis dari Research Institute of PiF (1996). Pasien dibagi menjadi 3 kelompok sesuai dengan derajat gangguan fungsi pernapasan sesuai dengan klasifikasi COPD: kelompok 1 (COPD II) terdiri dari 18 orang, kelompok 2 (COPD III) - 41, kelompok 3 (COPD IV) - 8 (sejumlah kecil pasien dalam kelompok ini adalah karena adanya kontraindikasi untuk fibrobronchoscopy).
Tingkat keparahan proses inflamasi sebelum perawatan bronkosaniter menurut pemeriksaan bronkoskopi adalah sebagai berikut:
| Endobronchitis / Kelompok | 1 | Ke-2 | Ke-3 |
| Catarrhal | 4 | empat belas | - |
| Catarrhal purulent | sembilan | 18 | empat belas |
| Bernanah | - | lima | 3 |
Selain itu, adanya deformasi bronkitis terdeteksi pada kelompok 1 di 7 orang, di 2 - di 11. Bronkiektasis sekunder memiliki 7 pasien di kelompok 1, 11 di 2, dan 8. Di ke-3 Analisis data menunjukkan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan perubahan struktural pada dinding bronkial dengan peningkatan tahap COPD..
Pada akhir perawatan, semua kelompok menunjukkan dinamika positif sesuai dengan fibrobronchoscopy, dan hasil terbaik dicapai pada pasien dengan gangguan fungsional yang kurang jelas, namun, penurunan tingkat reaksi inflamasi mukosa bronkus ditemukan pada semua pasien..
Ketika memeriksa sitogram cairan lavage bronchoalveolar sebelum dan setelah perawatan sanitasi, hasil berikut diperoleh:
| Indeks sitogram cairan bronchoalveo- lavar lavage | Grup 1 | Grup ke-2 | Kelompok ke-3 | |||
| ke leche- niya | setelah leche- niya | ke leche- niya | setelah leche- niya | ke leche- niya | setelah leche- niya | |
| Neutrofil | 51.3 | 31.7 | 68.8 | 34.3 | 68.7 | 47.6 |
| Makrofag alveolar | 18.3 | 57.2 | 11,2 | 58.3 | 8.1 | 37.3 |
| Limfosit | 29.7 | 10,4 | 18,4 | 6.3 | 24.1 | 15.1 |
Sebuah analisis komparatif mengungkapkan dinamika positif dari parameter sitologis cairan lavage bronchoalveolar ketika membersihkan fibrobronchoscopy termasuk dalam rejimen pengobatan pada pasien dengan COPD, khususnya, dengan pelanggaran fungsi drainase bronkial..
Hasil yang diperoleh menunjukkan perlunya memasukkan metode bronkosaniter dalam tindakan terapeutik untuk eksaserbasi COPD yang berkepanjangan..
Antonova I. Tentang.
Akademi Kedokteran Belarusia dari Pendidikan Pascasarjana.
(Diterbitkan dalam jurnal "Panorama Medis" No. 10, November 2004)
BRONCHOSCOPY DIAGNOSTICS COPD
Karena peningkatan kemampuan metode penelitian instrumental, kemungkinan diagnosis dini penyakit paru-paru, termasuk COPD, telah meningkat secara signifikan. Salah satu metode yang sangat andal dan informatif adalah bronkoskopi. Pemeriksaan bronkoskopik diindikasikan untuk semua pasien dengan diagnosis COPD yang ditegakkan secara klinis untuk mengklarifikasi sifat dan keparahan perubahan pada pohon bronkial, mengecualikan benda asing yang telah lama disedot, melakukan diagnosis banding dengan TB dan kanker paru-paru, serta mengembangkan taktik terapi. Persiapan pasien dimulai dengan pemeriksaan klinis dan radiologis, penentuan golongan darah dan faktor Rh, EKG dan spirometri. Bronkoskopi dilakukan di ruangan khusus dengan bronkofibroskop fleksibel atau video bronkoskop. Endoskop dapat dimasukkan secara transnasal atau transoral. Untuk anestesi pada saluran pernapasan bagian atas dan laring, 10% larutan lidokain digunakan, mengaplikasikannya pada membran mukosa dengan semprotan. Bronkoskopi dapat dilakukan saat pasien duduk atau berbaring. Ketika memeriksa bronkus, mereka memperhatikan bentuk dan ukuran mulut mereka, bentuk dan mobilitas taji dari semua bronkus yang terlihat, warna selaput lendir, perubahan cincin tulang rawan dan pola pembuluh darah, ukuran mulut kelenjar lendir, sifat dan jumlah sekresi. Bagian penting dari bronkoskopi diagnostik adalah biopsi. Hal ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan menentukan prevalensi proses sepanjang bronkus. Selama bronkoskopi, bahan diambil untuk studi bakteriologis, sitologi dan morfologi. Kontraindikasi untuk bronkoskopi: • infark miokard akut; • stroke akut; • gagal napas atau gagal jantung derajat III; • takikardia paroksismal; • blok atrioventrikular.
Edisi: Suasana. Pulmonologi dan Alergi
Tahun publikasi: 2003
Volume: 3s.
Informasi tambahan: 2003.-N 4.-C.25-27
Views: 723
Bronkoskopi adalah studi diagnostik modern dari selaput lendir trakea dan bronkus menggunakan perangkat optik khusus - bronkoskop. Ini adalah satu-satunya metode yang memungkinkan Anda untuk secara langsung mengevaluasi permukaan bagian dalam bronkus, mempelajari konfigurasinya, menghilangkan selaput lendir dan pola pembuluh darahnya, dan jika bagian mukosa yang diubah secara patologis terdeteksi, biopsi dilakukan untuk analisis morfologis berikutnya. Bronkoskopi juga merupakan cara penting dan efektif untuk merawat pasien dengan penyakit paru-paru inflamasi dan purulen kronis..
Laringoskopi adalah metode pemeriksaan visual laring. Dokter spesialis memeriksa bagian depan dan belakang laring, lipatan ruang depan dan lipatan vokal yang sebenarnya. Penelitian ini paling sering dilakukan oleh dokter THT menggunakan cermin laring (laringoskopi tidak langsung) atau laringoskop kaku (laringoskopi langsung). Namun, dalam kasus lesi tumor laring, pemeriksaan dengan instrumen kaku bisa sulit karena kondisi penglihatan terbatas, ancaman kerusakan tumor dan perdarahan, dan juga karena rasa sakit pasien, yang mau tidak mau menyertai penelitian ini. Di departemen endoskopi dari Pusat Penelitian Onkologi Rusia dinamai N.N. Petrova menggunakan sistem video digital Olympus EVIS Exera III dengan endoskopi video fleksibel dengan diameter tidak lebih dari 5 mm untuk melakukan laringoskopi dan bronkoskopi. Hal ini memungkinkan Anda untuk melakukan pemeriksaan penuh dengan aman bahkan pada area laring yang paling tidak dapat diakses dengan sensasi negatif minimal pada pasien, serta untuk melakukan biopsi target tumor yang diperlukan untuk diagnosis..
Saat ini, dokter mengurangi jumlah kontraindikasi untuk bronkoskopi. Tetapi dengan beberapa patologi, pemeriksaan bisa lebih berbahaya daripada kebaikan.
Penelitian dilakukan dalam posisi duduk. Dalam hal ini, Anda tidak dapat meregangkan kepala ke depan dan melengkungkan dada sehingga alat tidak melukai selaput lendir saluran pernapasan. Untuk keperluan anestesi lokal, segera sebelum penelitian, rongga hidung dan mulut diobati dengan semprotan Lidocaine 10%. Ini menyebabkan mati rasa di langit, perasaan benjolan di tenggorokan, dan hidung yang agak pengap. Anestesi membantu menekan refleks batuk dan muntah. Selama penelitian, anestesi secara bertahap mengairi mukosa laring, pita suara, trakea dan bronkus. Berlawanan dengan harapan yang mengkhawatirkan dari kebanyakan pasien, mereka tidak merasakan sakit sama sekali selama bronkoskopi.
Tabung bronkoskop memiliki diameter yang sangat kecil, sehingga tidak mengganggu pernapasan subjek. Sementara tabung bergerak melalui saluran udara, mereka mungkin merasakan tekanan ringan, tetapi Anda tidak mengalami ketidaknyamanan yang nyata. Untuk mengurangi refleks muntah pada saat pemberian bronkoskop, kami sarankan Anda bernapas secara dangkal dan sesering mungkin.
Setelah prosedur, perasaan mati rasa tetap ada selama setengah jam. Tidak disarankan merokok dan makan selama 2 jam setelah prosedur selesai.
Prosedur bronkoskopi, yang dilakukan pada peralatan digital modern, disertai dengan fiksasi bahan dalam bentuk foto atau video, yang memungkinkan Anda untuk melacak perubahan dalam keadaan selaput lendir organ..
Ahli endoskopi akan memberi tahu Anda tentang hasil penelitian segera setelah pemeriksaan, hasil pemeriksaan sitologi akan siap dalam 3-4 hari, kesimpulan morfologis akan siap dalam 8-12 hari
Bagian penting dari bronkoskopi diagnostik dan laringoskopi adalah biopsi. Hal ini dilakukan untuk memverifikasi proses secara morfologis dan menentukan prevalensinya pada pohon bronkial. Pemilihan bahan untuk studi sitologis dan histologis dilakukan dalam beberapa cara, masing-masing memiliki indikasi sendiri. Paling sering, biopsi dilakukan menggunakan tang biopsi atau sikat scarifier (biopsi sikat). Bahan ditempatkan dalam wadah berlabel sekali pakai, dan dalam kasus biopsi sikat, pada slide kaca. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien..
Bahan untuk studi bakteriologis dan sitologis (untuk mendeteksi sel-sel atipikal pada kanker paru perifer, flora patogen dengan pneumonia dan bronkitis, serta mendeteksi mikobakterium tuberkulosis) diperoleh dari dinding dan lumen bronkus. Jika isi bronkus langka, maka pada awalnya volume kecil (20-40 ml) larutan natrium klorida isotonik dimasukkan ke dalam lumen bronkial melalui saluran endoskop, dan kemudian larutan yang dicampur dengan isi bronkial disedot ke dalam wadah steril sekali pakai..
Lavage bronchoalveolar adalah studi tambahan untuk menentukan sifat penyakit paru, di mana volume signifikan larutan natrium klorida isotonik (sekitar 120-240 ml) disuntikkan ke dalam lumen bronkus kaliber kecil. Pada saat yang sama, sel-sel yang diperoleh dari aspirasi cairan lavage tidak hanya mengandung sel-sel dari lumen bronkus terkecil, tetapi juga alveoli. Lavage bronchoalveolar diagnostik diindikasikan untuk pasien di mana radiografi dada mengungkapkan perubahan tidak jelas di paru-paru, serta perubahan difus. Penyakit paru-paru interstitial difus (sarkoidosis, alveolitis alergi, fibrosis idiopatik, histiositosis X, pneumokoniosis, kolagenosis, bronkiolitis obliterasi) merupakan kesulitan terbesar bagi dokter, karena etiologinya sering tidak diketahui..
Perubahan yang tidak jelas dapat menyebabkan infeksi, tidak menular, etiologi ganas. Bahkan dalam kasus di mana lavage tidak diagnostik, diagnosis dapat disimpulkan dari hasil, dan kemudian perhatian dokter akan difokuskan pada penelitian lebih lanjut yang diperlukan. Misalnya, bahkan dalam cairan lavage normal, probabilitas tinggi mendeteksi berbagai gangguan adalah tinggi. Di masa depan, lavage bronchoalveolar berpotensi digunakan dalam menentukan tingkat aktivitas penyakit, untuk menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan..
Remediasi pohon trakeobronkial adalah tindakan terapeutik yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan akumulasi lendir pada bronkus yang terkena. Tugas utama bronkoskopi sanitasi adalah dampak pada sifat sekresi kelenjar lendir, meningkatkan fungsi drainase bronkus dengan menghilangkan sekresi, dan melakukan terapi anti-inflamasi. Satu saja bronkoskopi sanitasi pengobatan efektif untuk pneumonia, kista supuratif paru-paru, abses paru-paru, dan untuk penyakit paru obstruktif kronik, bronkitis obstruktif kronik, bronkiektasis, fibrosis kistik, beberapa pengobatan diperlukan.
Sebagai aturan, penelitian ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang ada kehilangan atau suara serak suara, sakit tenggorokan, dan dalam kasus biopsi hemoptisis dapat terjadi. Fenomena ini bersifat sementara. Anda harus waspada terhadap hemoptisis yang berkepanjangan, nyeri dada yang intens dan tak kunjung padam, pembengkakan di wajah dan leher, mual dan muntah, serta demam dan kedinginan. Jika gejala ini muncul, segera konsultasikan ke dokter..
Bagian dari prosedur bronkoskopi dan laringoskopi di pusat kami hanya mungkin setelah rekaman awal dalam jurnal pendaftaran (lihat bagian Kontak), jika Anda memiliki hasil CT scan dada atau deskripsi radiografi dada di tangan Anda..
Bronkoskopi dan laringoskopi dilakukan secara EKSKLUSIF dengan anestesi lokal.
Pada tahap rawat jalan, prosedur dilakukan berdasarkan biaya. Anda dapat membayar untuk studi di pendaftaran poliklinik pusat di lantai 1.
Tidak diperlukan rujukan dari spesialis lain untuk penelitian ini..
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru-paru progresif jangka panjang di mana terdapat sumbatan parsial pada saluran udara dan, sebagai akibatnya, perubahan struktur jaringan paru-paru. Hal ini menyebabkan pembatasan aliran udara di paru-paru dan gagal pernapasan..
COPD, penyakit paru obstruktif, penyakit paru kronis, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit paru kronis non-spesifik.
Sinonim Bahasa Inggris
PPOK, penyakit paru obstruktif kronik, bronkitis kronis, penyakit jalan napas obstruktif kronik, COAD, penyakit paru obstruktif kronik, DINGIN.
Gejala PPOK muncul hanya jika perubahan yang cukup serius telah terjadi pada struktur paru-paru. Kebanyakan orang merokok lebih dari 10-20 batang sehari selama 20 tahun tanpa merasakan manifestasi dari penyakit tersebut..
Seiring waktu, gejala-gejala COPD menjadi lebih intens. Mungkin ada periode di mana kondisi memburuk dengan tajam, yang disebabkan oleh infeksi atau aksi zat beracun. Gejala utama COPD:
Informasi umum tentang penyakit ini
Penyebab utama COPD adalah merokok, termasuk merokok pasif. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh paparan jaringan paru-paru sulfur dioksida, silikon, debu yang mengandung kadmium, gas yang dilepaskan selama pengelasan..
Untuk menjelaskan mekanisme perkembangan COPD, perlu disebutkan prinsip-prinsip fungsi paru-paru..
Fungsi utama mereka adalah pertukaran gas. Pertama, udara melewati saluran pernapasan - rongga hidung, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus, dan kemudian menembus alveoli - elemen struktural utama jaringan paru-paru. Mereka adalah kantung berdinding tipis yang terbungkus dalam jaringan pembuluh kecil - kapiler. Oksigen menembus dinding alveoli dan memasuki aliran darah, yang secara bersamaan menghilangkan karbon dioksida..
Penghirupan disebabkan oleh kerja diafragma dan otot interkostal. Saat Anda mengeluarkan napas, otot-otot ini rileks, udara dikeluarkan dari paru-paru. Di dinding bronkus ada cincin tulang rawan yang mencegah mereka berkontraksi. Dinding bronkiolus dan alveoli lunak dan dapat menempel bersama selama pernafasan, tetapi ini dicegah dengan serat elastis, yang selama inhalasi mendukung bronkiolus dan alveoli dalam keadaan lurus.
Dengan COPD, peradangan kronis terjadi di dinding bronkial: sel-sel siliaris yang mengeluarkan dahak terganggu, jumlah sel piala yang memproduksi lendir meningkat. Dahak yang berlebihan menyebabkan batuk. Pada COPD, batuk mengganggu pasien selama tiga bulan setahun selama minimal dua tahun. Pada saat yang sama, dinding bronkiolus dan alveoli menjadi lebih tipis dan hancur, yang menyebabkan penurunan elastisitasnya. Akibatnya, dinding bronkiolus mulai mereda pada saat pernafasan, sebagian udara dipertahankan di paru-paru dan, sebagai hasilnya, paru-paru membengkak dengan tajam. Dinding alveoli dihancurkan, alveoli besar, cacat terbentuk, pertukaran gas yang tidak lagi begitu efektif. Bersama-sama, semua ini mengurangi saturasi darah dengan oksigen, sesak napas terjadi - pertama saat aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat.
COPD dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius. Ketika menggembungkan paru-paru, tekanan yang meningkat diperlukan untuk perjalanan darah melalui pembuluh paru-paru. Pembuluh sempit, dan dinding mereka menebal. Sebagian kapiler yang melibatkan alveoli dihancurkan. Hipertensi paru terjadi - peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, yang membawa darah ke paru-paru. Ini bisa bermanifestasi sebagai sesak napas, kelelahan, bengkak, pingsan..
Dengan hipertensi pulmonal, beban di ventrikel kanan jantung meningkat, yang mendorong darah ke arteri pulmonalis. Akibatnya, bagian kanan jantung meningkat, meluas, dan nutrisi otot jantung terganggu. Yang disebut jantung paru terbentuk.
Komplikasi ini secara signifikan memperburuk prognosis penyakit..
Sebelumnya, COPD disebut bronkitis kronis, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena fenomena emphysema juga bergabung dengan COPD: perubahan patologis tidak hanya mempengaruhi bronkus dan bronkiolus, tetapi juga alveoli, elemen struktural paru-paru. Emfisema - distensi patologis, perluasan alveoli.
Penyebab utama COPD adalah merokok, dan orang yang berusia lebih dari 40 tahun lebih cenderung jatuh sakit.
COPD adalah salah satu penyebab utama kematian. Saat ini, ia tidak dapat disembuhkan. Tujuan dari terapi ini adalah untuk mengembalikan secara parsial jalan nafas, mengurangi laju perkembangan penyakit dan mencegah komplikasi. Metode pengobatan modern dapat secara signifikan meringankan perjalanan penyakit dan meningkatkan harapan hidup pasien.
Cara terbaik untuk mencegah perkembangan COPD adalah berhenti merokok..
Siapa yang berisiko?
Gejala khas dan paparan zat beracun di paru-paru dapat menyebabkan kecurigaan COPD. Untuk mengonfirmasi diagnosis, sejumlah prosedur diagnostik diperlukan..
Metode penelitian lainnya
Tidak mungkin untuk sepenuhnya memulihkan struktur paru-paru pada pasien dengan COPD, namun, perawatan memungkinkan Anda untuk mengontrol gejala penyakit, mencegah perkembangan dan komplikasinya yang tajam, dan juga membantu seseorang menjalani gaya hidup yang lebih aktif. Pengobatan COPD meliputi:
Tes yang Disarankan
Bronkitis obstruktif kronik adalah penyakit paru obstruktif kronik - disingkat COPD. Penyakit ini mengganggu pernapasan akibat penebalan dinding saluran udara, penyempitan lumen mereka dan perkembangan emfisema - peningkatan udara di paru-paru.
COPD biasanya berkembang pada orang dewasa sebagai akibat dari paparan paru-paru yang lama terhadap partikel-partikel berbahaya, terutama asap tembakau. Gejala khas bronkitis obstruktif kronis adalah batuk, kemudian sesak napas muncul, dan infeksi pernapasan sering terjadi..
Penyebab utama COPD adalah merokok. Semakin banyak seseorang merokok, semakin tinggi kemungkinan penyakitnya, karena asap tembakau mengiritasi saluran pernapasan, yang menyebabkan peradangan dan jaringan parut yang konstan. Perubahan ireversibel di paru-paru berkembang selama bertahun-tahun. Dinding saluran udara menebal, lebih banyak dahak dikeluarkan. Dari ini, sesak napas dan batuk adalah tanda-tanda khas dari COPD. Karena kerusakan pada kantung alveolar halus yang terletak di paru-paru, terjadi emphysema, paru-paru kehilangan elastisitasnya..
Seringkali orang dengan gejala COPD tidak mencari bantuan medis selama bertahun-tahun, karena mereka percaya bahwa ini hanyalah "batuk perokok". Dan, meskipun gejala pertama penyakit obstruktif dapat muncul pada usia 30-35 tahun, diagnosis biasanya dibuat rata-rata 50 tahun, ketika perubahan yang tidak dapat dibalikkan telah terjadi di paru-paru. Pria lebih rentan terhadap penyakit daripada wanita, meskipun saat ini kesenjangan di antara mereka menyempit.
Mustahil untuk sepenuhnya menyembuhkan COPD bahkan pada tahap awal. Namun, dimulainya pengobatan secara tepat waktu dan penghentian merokok total membantu menghentikan perkembangan obstruksi dan menghindari bentuk-bentuk kegagalan pernapasan yang parah, ketika paru-paru hampir sepenuhnya kehilangan fungsinya..
Gejala penyakit paru-paru kronis biasanya berkembang selama beberapa tahun, sehingga seseorang untuk pertama kalinya mungkin tidak menyadari penyakitnya. Biasanya, manifestasi pertama dari COPD adalah di atas usia 35 tahun, dan penyakit ini didiagnosis, biasanya setelah 50 tahun.
Penyakit ini berlanjut dengan periode eksaserbasi, ketika semua gejala bronkitis kronis terutama diucapkan. Biasanya setidaknya 2 eksaserbasi terjadi dalam setahun, lebih sering di musim dingin.
Tanda-tanda paling umum dari penyakit obstruktif yang membutuhkan perhatian medis:
Gejala-gejala ini sering diabaikan, sementara mereka sedikit diekspresikan, yang mengarah pada perkembangan COPD dan mencari bantuan medis yang sudah pada tahap lanjut, ketika perubahan-perubahan yang kasar dan tidak dapat diubah terjadi di paru-paru. Karena itu, ketika perokok atau mantan perokok mengalami episode batuk (terutama di pagi hari) yang tidak berhubungan dengan pilek, dan sesak napas dengan aktivitas ringan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menjalani pemeriksaan..
COPD memiliki kursus progresif. Ini berarti bahwa selama bertahun-tahun akan semakin sulit untuk bernapas. Dengan kerusakan pada alveoli, kantung pernapasan di ujung bronkus kecil, penyakit ini memburuk secara signifikan. Pada dasarnya, perubahan di paru-paru tidak dapat dipulihkan. Oleh karena itu, semakin cepat diagnosa yang tepat dibuat dan pengobatan dimulai, semakin banyak peluang untuk menghentikan penyakit, menjaga kesehatan yang baik dan menghindari kerusakan paru-paru yang parah..
Gejala lain yang mungkin dari bronkitis kronis:
COPD tidak memiliki satu alasan khusus, biasanya beberapa faktor mempengaruhi perkembangan obstruksi, banyak di antaranya dapat dihindari..
Merokok adalah penyebab utama COPD (sekitar 90% dari semua kasus). Paparan asap tembakau menyebabkan peradangan pada selaput lendir saluran pernapasan, yang menyebabkan kerusakan permanen. Hingga 25% perokok rentan terhadap bronkitis obstruktif kronis. Perokok pasif juga meningkatkan kemungkinan penyakit..
Menghirup asap dan bahan kimia, serta partikel biji-bijian, isosianat, kadmium, dan batu bara, telah lama dikaitkan dengan timbulnya COPD bahkan pada orang yang tidak merokok. Dan merokok semakin meningkatkan risiko. Efek polusi udara perkotaan pada pengembangan penyakit obstruktif saat ini sedang dipelajari..
Pada bronkitis kronis, ada alasan lain yang lebih jarang yang tidak dapat dihindari, karena berhubungan dengan faktor keturunan. Jadi, perokok yang memiliki saudara lelaki atau perempuan dengan COPD parah berisiko lebih tinggi. Selain itu, ada kecenderungan genetik untuk penyakit paru obstruktif yang disebut defisiensi alpha-1 antitrypsin. Ini menyebabkan COPD pada sekitar 1% kasus. Alpha-1-antitrypsin adalah protein yang melindungi paru-paru. Tanpa itu, protein lain yang diproduksi oleh tubuh dapat merusak paru-paru. Pada orang dengan kekurangan alpha-1-antitrypsin, COPD biasanya berkembang pada usia yang lebih awal, hingga 35 tahun..
Seorang ahli paru terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit paru obstruktif kronis. Diagnosis dini dapat memperlambat perkembangan penyakit dan menghindari komplikasi. Selama pemeriksaan, dokter akan menanyakan gejala-gejalanya, durasinya, dan apakah Anda pernah merokok atau merokok di masa lalu. Kemudian dia akan memeriksa dan mendengarkan dada dan jantung dengan stetoskop. Untuk diagnosis COPD, penelitian laboratorium dan instrumen diperlukan untuk membantu memperjelas tingkat kerusakan paru-paru dan penyakit terkait. Utama dari studi ini dijelaskan di bawah ini..
Spirometri memungkinkan Anda memeriksa kemampuan paru-paru. Spirometer adalah alat yang mengukur dua indikator: volume udara yang dapat dihembuskan dalam satu detik (ini disebut volume ekspirasi paksa per detik atau FEV1) dan total volume udara yang dihembuskan (kapasitas vital paksa atau FVC). Untuk penelitian perlu mengeluarkan napas beberapa kali ke dalam tabung spirometer. Kemudian hasilnya dibandingkan dengan rata-rata untuk usia Anda, yang membantu mengidentifikasi penyumbatan (obstruksi) saluran udara, jika ada.
Selain spirometri, ada metode diagnostik lainnya. Seringkali, mereka membantu menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala yang mirip dengan COPD..
Rontgen dada menunjukkan atau mengecualikan penyakit lain: radang paru-paru (pneumonia), TBC, radang selaput dada, kanker paru-paru, gagal jantung, dan lainnya yang kadang-kadang menyertai COPD atau memiliki gejala yang serupa. Kadang-kadang alih-alih X-ray sederhana, computed tomography (CT) dari dada ditentukan, yang dalam beberapa kasus memberikan hasil yang lebih akurat.
Hitung darah lengkap membantu mengidentifikasi anemia, yang juga dapat menyebabkan kelemahan dan sesak napas..
Elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiografi (Ekokardiografi) digunakan untuk memeriksa kondisi jantung. Selama EKG, elektroda (pelat logam) melekat pada lengan, kaki, dan dada, yang merekam sinyal listrik dari jantung. Dengan ekokardiografi (USG jantung) menggunakan USG, Anda bisa mendapatkan data tentang struktur jantung, ketebalan dinding, fungsi katup.
Peak flowmetry memungkinkan Anda untuk menentukan laju aliran ekspirasi puncak (maksimum). Penelitian ini digunakan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit paru obstruktif kronis, tetapi juga untuk memantau efektivitas pengobatan. Pengukur aliran puncak menggunakan perangkat portabel kecil perlu dilakukan berulang kali, selama beberapa hari. Untuk penelitian, Anda perlu cepat-cepat menghembuskan napas ke dalam corong khusus perangkat.
Pulse oximetry - mengukur konsentrasi oksigen dalam darah, menunjukkan seberapa efektif paru-paru mengatasi tugasnya. Jika oksigen rendah, sumber tambahan mungkin diperlukan. Diagnostik dilakukan dengan menggunakan pulse oximeter - perangkat kecil dalam bentuk jepitan, yang melekat pada jari, daun telinga, lubang hidung, dan beberapa model - ke bagian tubuh mana saja..
Tes darah untuk defisiensi alfa-1-antitripsin mungkin diperlukan jika kerabat Anda memiliki bronkitis obstruktif dan muncul sebelum usia 35 tahun, Anda tidak pernah merokok, dan tidak ada faktor risiko lain yang ditemukan.
Analisis dahak memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan pada bronkus, serta adanya infeksi, jika ada.
Pengobatan penyakit paru obstruktif kronis tidak hanya terdiri dari minum obat, tetapi juga memperbaiki gaya hidup. Yang paling penting adalah penghentian faktor penyebab yang menyebabkan perubahan pada paru-paru, dalam banyak kasus - penghentian merokok. Ini adalah cara paling efektif untuk meningkatkan kesejahteraan pada COPD dan satu-satunya cara yang terbukti untuk memerangi penurunan fungsi paru-paru..
Berhenti merokok pada tahap awal penyakit ini sangat penting. Setelah berhenti merokok, adalah mungkin untuk menghentikan atau secara signifikan memperlambat perkembangan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada saluran pernapasan. Berhenti merokok pada tahap awal COPD, ketika gejalanya ringan, dapat sepenuhnya menghindari kebutuhan akan pengobatan. Tetapi bahkan pada tahap selanjutnya dari COPD, berhenti merokok akan bermanfaat dan membantu menghindari komplikasi..
Penelitian telah menunjukkan bahwa peluang berhenti merokok adalah 4 kali lebih tinggi, sementara pada saat yang sama menggunakan dukungan psikologis dan obat anti-merokok, seperti tablet, plester atau permen karet. Bicaralah dengan dokter Anda tentang ini..
Obat untuk bronkitis kronis lebih disukai digunakan dalam bentuk inhalasi - kemudian mereka memasuki saluran pernapasan lebih cepat dan bekerja lebih efisien. Jika dokter telah meresepkan Anda inhaler, ia akan menunjukkan kepada Anda bagaimana menggunakannya dengan benar. Jika Anda merasa kesulitan untuk belajar, Anda dapat mencoba berbagai jenis inhaler atau spacer. Spacer adalah alat yang menyederhanakan inhalasi dan memungkinkan obat menembus jauh ke dalam paru-paru..
Alat lain yang nyaman untuk memberikan obat ke saluran pernapasan adalah nebulizer, alat yang mengubah obat cair menjadi kabut halus yang dihirup melalui respirator atau corong khusus (tabung pernapasan). Dengan bentuk pemberian ini, efektivitas obat meningkat. Sebagai aturan, Anda dapat memilih apa yang akan digunakan: masker (respirator) atau corong. Dokter akan menjelaskan cara menggunakan nebulizer.
Dalam terapi obat, biasanya obat-obatan yang memperluas bronkus dengan aksi pendek dan panjang biasanya digunakan. Tergantung pada keparahan COPD, dokter mungkin meresepkan salah satu dari obat-obatan ini, tetapi lebih sering - kombinasi dari mereka..
Persiapan inhalasi kerja singkat yang memperluas bronkus berkontribusi pada relaksasi cepat otot-otot di dinding bronkus, akibatnya lumen mereka mengembang dan bernapas menjadi lebih mudah. Ada dua jenis obat tersebut:
Obat inhalasi jangka panjang yang memperluas bronkus tidak mulai bekerja secepat kelompok obat sebelumnya, tetapi mereka memberikan efek panjang, dosisnya bertahan hingga 12 jam. Ada dua jenis obat tersebut:
Kortikosteroid inhalasi mengurangi peradangan saluran napas. Dalam kasus sesak napas atau eksaserbasi gejala, meskipun sudah diobati dengan obat inhalasi bronkodilator jangka panjang, dokter mungkin menyarankan untuk mengambil steroid inhalasi. Sebagai aturan, steroid inhalasi diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain..
Tablet Theophilin direkomendasikan dalam kasus-kasus di mana inhaler tidak sepenuhnya meringankan gejala COPD, seperti sesak napas, atau eksaserbasi bronkitis terjadi. Teofilin membantu mengendurkan lapisan otot bronkus, memperluas lumennya. Dengan penggunaan teratur, tes darah theophilin mungkin diperlukan sehingga dokter dapat memilih dosis yang tepat dan mengurangi kemungkinan efek samping seperti jantung berdebar dan sakit kepala..
Mucolytics (obat ekspektoran), seperti carbocysteine, mengencerkan lendir dan dahak di saluran udara, membuatnya lebih mudah untuk berdenyut. Dana tersebut sangat berguna untuk batuk terus-menerus dengan dahak tebal yang banyak, serta untuk eksaserbasi biasa atau parah..
Antibiotik jangka pendek diresepkan untuk komplikasi infeksi COPD.
Kortikosteroid dalam tablet dapat direkomendasikan oleh dokter untuk eksaserbasi parah. Mereka paling efektif pada permulaan eksaserbasi, dalam waktu singkat. Terkadang dibutuhkan steroid yang lebih lama. Dokter akan memilih dosis efektif minimum dan akan memantau kemungkinan efek samping, walaupun ketika diminum kurang dari tiga minggu kemungkinan tidak akan terjadi.
Terapi oksigen jangka panjang. Dengan kandungan oksigen yang rendah dalam darah, Anda mungkin akan diresepkan terapi oksigen jangka panjang. Dalam jenis perawatan ini, campuran pernapasan yang diperkaya oksigen memasuki hidung melalui tabung khusus atau oksigen disuplai melalui masker. Ini tidak sepenuhnya menghilangkan dispnea, tetapi membantu dengan tingkat oksigen yang rendah secara konstan dalam darah. Tarik napas campuran yang diperkaya oksigen setidaknya 15 jam sehari. Semakin lama, semakin efisien.
Terapi oksigen jangka panjang dapat diperoleh di rumah sakit. Ini disebut ventilasi non-invasif (NLV). Biasanya jenis perawatan ini diperlukan selama eksaserbasi COPD..
Jika kondisinya memungkinkan Anda untuk tinggal di rumah, terapi oksigen dimungkinkan tanpa mengunjungi fasilitas medis. Ada berbagai perangkat untuk ini: silinder dengan oksigen terkompresi atau cair, serta konsentrator oksigen, yang dapat mengakumulasi oksigen dari udara. Tabung-tabung tempat oksigen disuplai cukup panjang dan Anda bisa berkeliling rumah dengan itu. Silinder oksigen portabel dan konsentrator yang dapat dibawa bersama Anda juga tersedia. Tujuan terapi oksigen jangka panjang adalah untuk memperpanjang hidup. Dilarang merokok selama terapi, karena keberadaan wadah dengan oksigen meningkatkan bahaya kebakaran.
Ada program pelatihan pendidikan khusus untuk orang-orang dengan penyakit paru-paru kronis - rehabilitasi paru-paru. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan kapasitas vital paru-paru, kualitas hidup, dan kepercayaan diri. Sekolah untuk pasien dengan COPD biasanya dilakukan di rumah sakit..
Program rehabilitasi paru meliputi latihan terapi fisik. Saran praktis tentang pemilihan latihan Anda dapat memberikan dokter terapi fisik (terapi latihan). Latihan fisik dalam program ini dipilih secara individual. Biasanya, ini berjalan atau bersepeda, latihan untuk tangan dan latihan beban. Diketahui bahwa olahraga dan gaya hidup aktif secara signifikan meningkatkan pernapasan, mengurangi keparahan gejala dan meningkatkan kesejahteraan. Bahkan mereka yang tidak bisa berjalan mampu melakukan gerakan dengan tangan dan tubuh mereka. Pelatihan semacam itu harus dilakukan 2 kali sehari.
Program ini mencakup rekomendasi ahli gizi, pelajaran teori untuk Anda dan keluarga Anda tentang COPD dengan seorang psikolog, serta informasi tentang perubahan psikologis, sosial dan perilaku yang perlu Anda ambil untuk mengatasi penyakit dengan lebih baik..
Terutama gejala-gejala PPOK yang parah dan sesak napas dapat ditoleransi oleh orang yang kelebihan berat badan dan obesitas. Karena itu, dengan adanya pound ekstra, disarankan untuk menurunkan berat badan. Ini mungkin tidak mudah, tetapi masih nyata. Berat badan normal dapat dipertahankan dengan mengikuti aturan diet sehat. Berat badan yang tidak memadai juga memengaruhi jalannya COPD. Penelitian menunjukkan bahwa kenaikan berat badan normal membuat orang dengan COPD merasa lebih baik..
Untuk mengatasi sesak napas dan mengontrol pernapasan, ada latihan pernapasan. Misalnya: nafas masuk dan keluar yang ringan dan ringan dengan penyangga bahu. Dengan gaya hidup yang lebih aktif, metode berikut digunakan:
Sesak napas dan gejala PPOK lainnya memengaruhi tidak hanya kondisi fisik, tetapi juga jiwa pasien dan kerabatnya. Kadang-kadang, bronkitis kronis dapat memperumit hubungan dengan orang yang dicintai. Karena masalah pernapasan dan batuk, perasaan kelelahan dan depresi yang ekstrem dapat muncul. Wajar jika pasangan atau pengasuh cemas atau kesal dengan hal ini. Sangatlah penting untuk mendiskusikan bersama apa yang mengganggu Anda. Akan lebih mudah bagi keluarga dan teman Anda jika Anda menjadi terbuka dan jujur tentang perasaan Anda dan bagaimana mereka dapat membantu. Jangan ragu untuk memberi tahu mereka bahwa Anda ingin sendirian dengan diri sendiri jika mau..
Ketika penyakit berkembang karena sesak napas, menjadi lebih sulit untuk melakukan berbagai tindakan. Nafas pendek dapat terjadi saat berhubungan seks dan berdampak buruk pada kualitas keintiman. Jujurlah dengan pasangan Anda, bicarakan dengannya tentang hal itu. Bereksperimenlah dengan apa yang Anda sukai di tempat tidur. Sentuhan sederhana dan kontak dekat dengan orang yang dicintai memberi Anda perasaan bahwa Anda dicintai dan dihargai. Dokter Anda mungkin juga memberikan rekomendasi spesifik tentang cara menghindari sesak napas saat berhubungan seks..
Untuk mengurangi gejala PPOK dan kemungkinan eksaserbasi, hindari faktor-faktor berikut:
Jika Anda perlu didiagnosis menderita COPD atau memerlukan perawatan, cari dokter paru yang baik. Jika Anda mengalami sesak napas dan batuk, tetapi Anda masih belum tahu diagnosis Anda, Anda dapat menghubungi terapis. Dokter ini akan dapat melakukan diagnosis awal dan menyingkirkan penyakit lain dengan gejala yang sama..
Jika Anda perlu dirawat di rumah sakit, gunakan layanan NaPravka untuk menemukan klinik pulmonologi dengan rumah sakit.