Salah satu konsekuensi dari infeksi coronavirus adalah pneumonia. Ini bisa dari berbagai tingkat keparahan. Dengan kriteria apa resusitasi memutuskan bahwa pasien perlu dihubungkan ke ventilator? Apakah ini manipulasi yang menyakitkan? Portal "Orang sehat" (24health.by)
Olga Svetlitskaya, dokter-ahli anestesi-resusitasi, kandidat ilmu kedokteran, associate professor dari departemen anestesiologi dan perawatan intensif BelMAPO menceritakan tentang ini.
Virus adalah bentuk kehidupan yang unik. Untuk bereproduksi, mereka perlu memasukkan bahan genetik mereka ke dalam sel inang. Virus pernapasan, masing-masing, menginfeksi sel-sel yang melapisi permukaan saluran pernapasan atas dan bawah, secara bertahap menghancurkannya. Ini dinyatakan dalam bentuk pilek, radang tenggorokan, laringitis..
Semuanya jauh lebih rumit jika virus menginfeksi saluran pernapasan bagian bawah. Dalam hal ini, pneumonia virus berkembang. Semakin besar lesi dan semakin rendah resistensi tubuh, semakin sulit itu. Beberapa pasien mungkin mengalami bentuk kegagalan pernafasan akut yang paling parah - sindrom gangguan pernapasan akut. Kondisi ini juga disebut edema paru non-kardiogenik..
Manifestasi utama sindrom gangguan pernapasan adalah penurunan kadar oksigen dalam darah arteri sebagai akibat dari pelanggaran transportasi dari lumen alveoli ke kapiler paru. Komplikasi yang paling umum adalah virus influenza A, virus pernapasan syncytial (virus PC), virus parainfluenza, rhinovirus dan coronavirus, termasuk COVID-19.
Perawatan dalam kasus ini mendukung dan biasanya termasuk terapi oksigen. Pada pasien dengan pneumonia, kami mengontrol tingkat oksigen dalam darah menggunakan alat khusus - oksimeter pulsa. Prosedur ini sederhana dan tidak menyakitkan. Seorang perawat atau dokter meletakkan sensor khusus pada jari pasien - dan setelah beberapa detik, persentase oksigen dalam darah muncul di layar. Jika tingkat oksigen lebih dari 95% - semuanya baik-baik saja. Jika lebih rendah, dokter akan mengerti apa alasannya. Jika tingkat oksigen kurang dari 92%, terapi oksigen (terapi oksigen) diperlukan - pasokan oksigen tambahan.
Ada beberapa level bantuan pernapasan..
Dengan pneumonia tingkat keparahan sedang, ketika masih belum ada penurunan kadar oksigen yang signifikan, kateter oksigen hidung (kanula) sudah cukup untuk banyak pasien. Ini adalah tabung plastik kecil yang dimasukkan ke dalam hidung. Campuran oksigen udara yang dibasahi diumpankan melalui mereka. Metode ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan konsentrasi oksigen di udara yang dihirup dari 24% menjadi 40% (di udara atmosfer - 21%). Ini tidak menyebabkan hampir semua ketidaknyamanan. Ini cukup bagi banyak pasien, mereka pulih dan tanpa ventilasi mekanis..
Kadang-kadang pasien dihidupkan perutnya, dalam posisi pron. Manipulasi sederhana ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan ventilasi area paru-paru yang tetap berventilasi buruk pada posisi terlentang. Ini adalah ukuran yang efektif. Sekarang, bersama dengan terapi oksigen, ini banyak digunakan pada pasien dengan COVID-19.
Masker oksigen dapat digunakan, yang memungkinkan konsentrasi oksigen yang lebih besar dalam campuran udara yang dihirup - hingga 60%.
Jika terapi oksigen yang sedang berlangsung menggunakan kateter hidung atau masker tidak membantu, kadar oksigen dalam darah tidak meningkat (kurang dari 90%), pasien lelah, otot-otot pernapasan dibantu terlibat dalam pernapasan, keputusan dibuat untuk mentransfer ke ventilasi paru-paru buatan..
Tabung plastik endotrakeal dimasukkan ke dalam tenggorokan (trakea) di bawah kendali laringoskop, yang ukurannya tergantung pada parameter fisik pasien. Sebuah manset terletak di ujungnya, yang, setelah dimasukkan, mengembang dan menutup saluran udara sehingga tidak ada kebocoran air liur dan cairan lainnya. Setelah itu, sirkuit pernafasan dihubungkan ke tabung endotrakeal, di mana perangkat memberikan campuran udara-oksigen yang dibasahi. Ini memungkinkan Anda untuk secara signifikan meningkatkan konsentrasi oksigen dan menghilangkan beban dari pasien dalam pelaksanaan proses pernapasan..
Prosedur ini tidak nyaman, sehingga pasien disuntikkan ke obat tidur menggunakan obat penenang. Ini bukan anestesi atau koma, lebih seperti mimpi.
Seseorang dapat dalam kondisi ini dari beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung pada tingkat keparahan pneumonia dan kesehatan umum. Selama periode ini, makanan memasuki pasien melalui pemeriksaan. Nutrisi juga dapat diberikan secara intravena, tetapi telah terbukti bahwa dengan pneumonia lebih baik untuk memberi makan melalui jalur alami - saluran pencernaan. Diet seimbang khusus yang dirancang untuk unit perawatan intensif digunakan. Tetapi jika kerabat membawa kaldu dan makanan buatan lainnya, itu juga akan diperkenalkan melalui pemeriksaan.
Mata pasien ditutup dengan tisu steril. Jadi kami melindungi mereka dari kekeringan. Kadang-kadang tangan pasien diikat ke tempat tidur dengan manset lembut sehingga jika terjadi kebangkitan yang tidak terduga, ia tidak menarik keluar tabung dan tidak membahayakan dirinya sendiri..
Setiap dua jam, pasien diputar ke kanan, kiri, belakang sehingga tidak ada luka baring, dan juga di perut - untuk pertukaran gas yang lebih baik di paru-paru.
Dokter secara konstan melihat kandungan oksigen dalam darah pada monitor dan dapat menyesuaikan operasi ventilator. Awalnya, ini sepenuhnya menggantikan pernapasan pasien, dan kemudian membantu bernafas. Ketika kita melihat bahwa perbaikan sedang dimulai, kita mulai membangunkan pasien dan mengajarnya untuk bernapas sendiri. Kriteria perbaikan termasuk hilangnya gejala penyakit, yang menyebabkan perlunya ventilasi mekanik. Dalam kasus pneumonia berat, ini adalah penurunan suhu, tanda-tanda peradangan umum, peningkatan parameter laboratorium, dan data radiografi paru-paru (walaupun dengan pneumonia virus, peningkatan gambar pada x-ray mungkin tidak segera terjadi).
Waktu ketika pasien mulai pulih, hal terpenting untuk kontak. Banyak orang tidak ingat apa yang terjadi pada mereka. Bangun dalam perawatan intensif, mereka tidak mengerti di mana mereka berada, apa yang terjadi pada mereka. Di sekitar wajah alien. Sekarang wajah-wajah ini juga tersembunyi di bawah topeng dan kacamata. Dan staf medis harus dengan lembut menjelaskan semuanya, berbicara dengan seseorang. Beberapa pasien kemudian dapat mengalami sindrom PIT (konsekuensi dari perawatan intensif): kecemasan, depresi.
Tidak mudah untuk mengajar pasien yang mengalami sindrom gangguan pernapasan akut untuk bernapas lagi. Butuh berhari-hari, berminggu-minggu. Sangat sulit untuk memindahkan lansia dan pasien dengan patologi kronis yang parah bersamaan dengan pernapasan spontan. Ini adalah kerja tim yang sulit dengan partisipasi wajib dari ahli rehabilitasi.
Keberhasilan obat mungkin paling nyata dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang di antara penyebab kematian telah jauh dari tempat pertama ke tengah dan & n
Keberhasilan obat mungkin paling nyata dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang di antara penyebab kematian telah berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan bahkan ke akhir daftar. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap pneumonia, karena prognosisnya yang baik tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan ketepatan taktik pengobatan..
Pertama-tama, apa itu pneumonia. Sejak 1980, Rusia mendefinisikan pneumonia sebagai "penyakit infeksi akut parenkim paru yang didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan dan / atau data fisik dengan adanya perubahan fokal atau infiltratif pada radiograf." Ini tidak berarti bahwa seseorang tidak dapat mendiagnosis pneumonia tanpa radiografi. Namun, perubahan ini adalah "standar emas" karena mereka memungkinkan untuk membedakan pneumonia - terutama penyakit bakteri - dari lesi murni pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan keberhasilan pengobatan tanpa antibiotik.
Diagnostik
Pneumonia biasanya ditandai oleh adanya batuk, sering dan tanda-tanda lain penyakit pernapasan akut (ISPA), serta, dalam kebanyakan kasus, suhu> 38 ° C (dengan pengecualian bentuk atipikal pada bulan-bulan pertama kehidupan), tanpa perawatan itu berlangsung 3 hari atau lebih lama, kemudian seperti halnya bronkitis, biasanya suhu 9 / L diamati pada hari-hari pertama pada separuh pasien pneumonia, tetapi juga pada sepertiga pasien dengan infeksi pernapasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi dalam dirinya sendiri, dia tidak berbicara tentang infeksi bakteri dan tidak memerlukan pengangkatan antibiotik. Tetapi jumlah leukosit di bawah 10 · 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, itu khas untuk pneumonia yang disebabkan oleh basil hemofilik dan mikoplasma, dan juga sering diamati dengan pneumonia coccal pada hari-hari pertama penyakit. Jumlah leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau jumlah absolut neutrofil ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk tusuk ≥ 1,5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Hal yang sama berlaku untuk peningkatan LED di atas 30 mm / jam, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan pneumonia, tetapi mereka tidak jarang pada bronkitis..
Dari penanda tambahan infeksi bakteri, protein C-reactive (CRP), yang kadarnya> 30 mg / L, dan kadar prokalsitonin> 2 ng / ml, membantu 90% mengecualikan infeksi virus dalam diagnosis. Tetapi tingkat rendah dari penanda ini dapat diamati dengan pneumonia, seringkali atipikal, sehingga nilai prognostik negatif dalam kaitannya dengan diagnosis pneumonia tidak cukup.
Klasifikasi
Tanda klasifikasi paling penting dari pneumonia adalah tempat kejadiannya - pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial sangat berbeda dalam hal etiologi dan, oleh karena itu, memerlukan pendekatan terapi yang berbeda. Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi pada anak di bawah kondisi hidupnya yang biasa, pneumonia nosokomial terjadi setelah 72 jam tinggal di rumah sakit atau dalam 72 jam setelah keluar dari sana. Secara terpisah, pneumonia bayi baru lahir diklasifikasikan, dan pneumonia intrauterin diklasifikasikan sebagai pneumonia yang berkembang dalam 72 jam pertama kehidupan seorang anak. Mereka juga membedakan pneumonia yang berhubungan dengan ventilasi mekanis (ventilasi mekanik) (awal - 72 jam pertama dan terlambat) dan pneumonia pada individu dengan defisiensi imun.
Praktis penting untuk membedakan antara pneumonia khas yang disebabkan oleh flora coccal atau bakteri, mereka muncul di radiografi sebagai fokus paru atau infiltrat dari penampilan yang cukup homogen dengan kontur yang jelas; secara klinis, ini adalah pasien dengan demam demam, sering beracun, sering dengan rales ringan lokal dan suara perkusi yang membosankan. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mikoplasma, klamidia dan, jarang, pneumokista, terlihat seperti infiltrat yang tidak homogen tanpa batas yang jelas atau fokus yang tersebar; mereka dibedakan dengan banyaknya rembesan lembab berbuih halus, krepitasi di kedua sisi, biasanya asimetris dengan dominasi pada fokus pneumonik. Tidak adanya toksikosis merupakan ciri khas, walaupun reaksi suhu dapat dinyatakan, seperti halnya mikoplasmosis, atau tidak ada (pada anak-anak 1-6 bulan dengan klamidia).
Tingkat keparahan pneumonia adalah karena toksikosis, penyakit jantung paru, adanya komplikasi (radang selaput dada, syok toksik toksik, bentuk focal-confluent penuh dengan kerusakan paru). Dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar pneumonia tanpa komplikasi sembuh dalam 2-4 minggu, rumit dalam 1-2 bulan; berlarut-larut tentu saja didiagnosis dengan tidak adanya dinamika terbalik dalam periode 1,5 hingga 6 bulan.
Etiologi pneumonia
Ia diuraikan dengan susah payah, karena ia memerlukan isolasi patogen dari lingkungan yang biasanya steril; Oleh karena itu, pengobatan pneumonia dimulai secara empiris berdasarkan data pada frekuensi etiologi tertentu pada usia tertentu dengan gambaran klinis yang sesuai (lihat di bawah). Deteksi pneumotropik (pneumokokus, basil hemofilik, strepto dan stafilokokus) atau flora usus, serta virus, mikoplasma, klamidia, jamur, pneumocystis dalam dahak tidak menunjukkan perannya sebagai patogen, karena kereta mereka lebih merupakan aturan daripada pengecualian. Peningkatan titer antibodi terhadap patogen pneumotropik relatif penting, karena sering diamati dengan infeksi pernapasan akut (aktivasi poliklonal sistem kekebalan tubuh). Deteksi antibodi IgM terhadap mikoplasma dan Chlamydia trachomatis, pada tingkat yang lebih rendah pada C. pneumoniae, lebih dapat diandalkan. Data berikut tentang etiologi bakteri pneumonia pada anak-anak dari berbagai usia didasarkan pada studi untuk mengidentifikasi patogen atau antigennya dalam tusukan paru-paru dan rongga pleura, antibodi terhadap klamidia dan mikoplasma, kompleks imun pneumokokus.
Bayi baru lahir. Spektrum etiologi pneumonia sangat tergantung pada sifat infeksi (Tabel 1). Sering pneumonia berasal dari septik. Virus pernapasan hanya dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bronkitis, namun seringkali dipersulit oleh pneumonia bakteri atau munculnya atelektasis dan pembengkakan di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk pneumonia..
Anak-anak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diamati. Pneumonia yang disebabkan oleh C. trachomatis ditandai oleh onset bertahap tanpa demam, batuk stockatto, takipnea, rona menggelembung kecil, kurangnya obstruksi, leukositosis (sering> 30 · 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%), gambar menunjukkan banyak fokus kecil (seperti dengan TBC milier). Riwayat keputihan pada ibu dan konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia stafilokokus di luar rumah sakit jarang terjadi pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan tidak imunodefisiensi, penyakit nosokomial sering terjadi karena strain yang resisten terhadap penisilin, dan sering pada metisilin. Dengan infeksi aerogenik di paru-paru, drainase fokus dengan kecenderungan nekrosis terjadi, dengan sepsis, lesi di interstitium, diikuti oleh pembentukan abses. Leukositosis> 25 · 10 9 / L adalah karakteristik. Pneumonia aspirasi dapat bermanifestasi sebagai akut, dengan toksikosis, demam tinggi, sesak napas, atau sebagai gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteri disebabkan oleh flora usus, seringkali multiresisten (Proteus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa), serta anaerob. Lokasinya adalah kanan, jarang lobus kiri atas; pada fase pengembangan terbalik, ia memiliki bentuk bayangan yang tidak homogen, seringkali dengan batas bawah cekung. Resolusi pneumonia panjang. Diagnosis menegaskan deteksi disfagia (pengamatan makan!), Sebuah studi kontras sinar-X pada kerongkongan mengungkapkan refluks dan anomali esofagus.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada minggu-minggu pertama kehidupan biasanya terjadi dengan infeksi dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteri. Pada usia ini, pneumonia karena defisiensi imun, fibrosis kistik sering terjadi, sehingga semua anak dengan pneumonia harus diperiksa ke arah ini..
Pada usia 6 bulan hingga 5 tahun, sebagian besar pneumonia khas, mereka disebabkan oleh pneumokokus, 5-10% disebabkan oleh hemophilus influenzae tipe b; hanya 10-15% dengan mikoplasma dan C. pneumoniae. Pneumonia pneumokokus dapat terjadi sebagai tidak rumit dengan toksikosis moderat, tetapi pada usia ini sering disertai dengan pembentukan fokus besar dengan kerusakan selanjutnya dan pembentukan rongga intrapulmoner, sering disertai dengan radang selaput dada. Pneumonia croup yang khas sering terjadi pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe B terjadi hampir secara eksklusif sampai usia 5 tahun, disertai oleh infiltrasi homogen dengan radang selaput dada dan kerusakan. Dugaan itu membantu leukositosis rendah dan LED, eksudat hemoragik. Pneumonia streptokokus yang disebabkan oleh kelompok hemolitik. Streptokokus berkembang secara limfogen dari fokus di tenggorokan - lebih sering pada anak-anak 2-7 tahun. Komponen interstitial yang jelas dengan fokus di kedua paru-paru (sering dengan rongga) dan radang selaput dada adalah karakteristik. Gambaran klinis dengan onset yang cepat tidak dapat dibedakan dari yang ada pada pneumonia pneumokokus..
Anak-anak dan remaja berusia 5-17 tahun. Pada usia ini, pneumococcus tetap menjadi satu-satunya agen penyebab pneumonia khas, yang membentuk hanya 40-60% dari semua pneumonia, sedangkan pneumonia yang tersisa adalah atipikal, yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan hingga 45% dari semua pneumonia pada remaja. Karakteristik: batuk, massa rona gelembung kecil, sering asimetris, kemerahan konjungtiva dengan sedikit gejala katarak, infiltrat tidak homogen, jumlah sel darah putih normal dan ESR sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya dikombinasikan dengan kondisi ringan, yang sering mengarah pada perawatan yang terlambat (pada hari ke 9-12). C. pneumoniae pada usia ini menyebabkan 15-25% dari pneumonia, kadang-kadang dikombinasikan dengan faringitis dan limfadenitis serviks; ditandai dengan demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukan karakteristik. Tanpa perawatan, itu mengalir untuk waktu yang lama. Kriteria diagnostik belum dikembangkan, antibodi kelas IgM (mikro-ELISA) dalam titer 1: 8 dan lebih tinggi, IgG - 1: 512 dan lebih tinggi, atau peningkatan 4 kali lipat titer mereka mendukung etiologi ini..
Komplikasi pneumonia. Pneumokokus sejumlah serotipe, stafilokokus, H.influenzae tipe b, BHSA, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, gerigi menyebabkan pleurisy purulen purulen synpneumonic dan infilatasi nanah dini dengan infiltrasi rongga paru-paru. Penurunan respons imun (defisiensi imun primer, prematuritas, hipotrofi parah) atau efektivitas pembersihan bronkus (cystic fibrosis, benda asing, aspirasi makanan, dll.) Mempersulit proses. Sebelum abses dikosongkan, nanah disertai dengan demam persisten dan leukositosis neutrofilik, sering dikombinasikan dengan pleurisy metapneumonic serosa-fibrinosa, yang memiliki sifat imunopatologis; itu ditandai dengan demam 5-7 hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.
Kegagalan pernapasan adalah karakteristik dari proses yang disebarluaskan (pneumocystosis, klamidia pada anak-anak 0-6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, mikrosirkulasi, kondisi asam-basa, koagulasi intravaskular diseminata (DIC)) tergantung pada tingkat keparahan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibedakan dari pergeseran kompensasi (hiperkoagulasi, oliguria, penurunan volume darah yang bersirkulasi kurang dari 25%, kadar hemoglobin dan serum besi, asidosis terkompensasi), koreksi yang tidak praktis dan dapat berbahaya.
Taktik pemberian obat antibakteri untuk pneumonia harus memperhitungkan kemungkinan etiologi penyakit tersebut. Meskipun klaim oleh sejumlah penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara akurat etologi pneumonia dari data klinis dan radiologis adalah benar, namun demikian, di samping tempat tidur pasien, dokter anak dalam banyak kasus dapat menguraikan lingkaran kemungkinan patogen (setidaknya "khas" dan "atipikal") dan meresepkan obat yang sesuai. spektrum. Efektivitas obat diperkirakan dengan menurunkan suhu di bawah 38 ° C setelah 24-36 jam pengobatan (dalam bentuk yang rumit, setelah 2-3 hari dengan peningkatan kondisi dan status lokal).
Bayi baru lahir (tabel. 2). Ampisilin (atau amoksisilin / klavulanat) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga untuk pengobatan empiris pneumonia yang terjadi dalam 3 hari pertama setelah melahirkan (termasuk ventilasi mekanik). Kemudian pneumonia nosokomial memerlukan pemberian aminoglikosida, vankomisin dalam kombinasi dengan sefalosporin, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin saat pelapisan pseudomonad.
Anak-anak 1-6 bulan kehidupan. Obat pilihan untuk pneumonia atipikal (paling sering klamidia) adalah makrolida. Azitromisin efektif baik pada dosis 10 mg / kg / hari selama 5 hari, dan sebagai 1 dosis 30 mg / kg. Mengingat bahaya stenosis pilorus pada anak-anak usia 0–2 bulan, penggunaan eritromisin dan azitromisin mendukung penggunaan makrolida beranggotakan 16 orang (midecamycin 50 mg / kg / hari, josamycin 30-50 mg / kg / hari) s efek prokinetik yang kurang jelas; Durasi kursus adalah 7-10 hari. Karena pneumocystosis memiliki gambaran klinis yang serupa, dengan inefisiensi makrolida, tepat untuk diberikan kotrimoksazol (10-15 mg / kg / hari untuk trimetoprim). Untuk pneumonia khas, memulai terapi IV dengan amoksisilin / klavulanat (90 mg / kg / hari), iv atau IM sefuroksim (50 mg / kg / hari), sefotaksim (100 mg / kg / hari) atau seftriakson nyaman 80 mg / kg / hari) untuk menekan kemungkinan flora dan pneumokokus gram negatif.
Anak di atas 6 bulan (tabel. 3). Dalam kasus yang parah, termasuk pneumonia yang rumit, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dirawat di rumah sakit pasien; Persiapan beta-laktam terutama digunakan, ketika efeknya terjadi, mereka digantikan oleh yang oral. Tingkat keparahannya ditunjukkan oleh kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada pasien, terlepas dari tingkat suhu:
Dengan pneumonia yang didapat komunitas tanpa komplikasi - dengan tidak adanya tanda-tanda keparahan di atas - dan dengan keraguan dalam diagnosis pasien ringan, inisiasi terapi dapat ditunda sampai konfirmasi radiologis. Obat oral digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat pneumonia. Dengan tanda-tanda pneumonia khas, persiapan beta-laktam diresepkan, dengan atipikal, makrolida. Dalam kasus yang meragukan, evaluasi efek pengobatan setelah 24-36 jam dan, jika perlu, ganti obat atau, jika tidak mungkin untuk mengevaluasi, resepkan 2 obat dari kelompok yang berbeda sekaligus. Pencapaian efek penunjukan makrolida tidak selalu menunjukkan sifat pneumonia yang atipikal, karena mereka bertindak (meskipun tidak dalam semua kasus) pada pneumokokus. Durasi pengobatan bentuk yang tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari setelah penurunan suhu). Dengan pneumocystosis (sering pada orang yang terinfeksi HIV), kotrimoksazol digunakan dengan dosis 20 mg / kg / hari (perhitungan untuk trimetoprim).
Dari persiapan untuk pemberian oral, antibiotik yang tersedia dalam bentuk sediaan Solutab - yang disebut tablet dispersible - menjadi perhatian khusus saat ini. Ini termasuk Flemoxin (amoksisilin), Flemoclav (amoksisilin / klavulanat), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doksisiklin). Antibiotik dalam bentuk Solutab memungkinkan Anda untuk memilih metode pemberian yang nyaman untuk setiap pasien (mereka dapat diambil secara keseluruhan atau dilarutkan dalam air), memberikan ketersediaan hayati tertinggi di antara analog yang diproduksi dalam bentuk sediaan padat, mereka jauh lebih sederhana daripada suspensi dalam persiapan dan penyimpanan. Penggunaan amoksisilin / klavulanat dalam bentuk Solutab dapat secara signifikan mengurangi kejadian diare karakteristik kelompok antibiotik ini..
Ketika memilih obat untuk pengobatan pneumonia nosokomial (tabel 4), terapi sebelumnya harus dipertimbangkan; pengobatan yang optimal sesuai dengan data bakteriologis. Fluoroquinolones digunakan pada individu> 18 tahun, pada anak-anak - hanya karena alasan kesehatan. Dalam proses anaerob, amoksisilin / klavulanat, metronidazol digunakan, dengan flukonazol jamur.
Jenis terapi lainnya. Pada periode akut, anak-anak praktis tidak makan; Nafsu makan adalah tanda perbaikan. Vitamin diberikan dengan malnutrisi sebelum penyakit.
Sesuai dengan peraturan minum (1 l / hari atau lebih), hidrasi oral diperlukan. Pemberian cairan intravena dalam banyak kasus tidak diindikasikan, jika perlu untuk memberikan obat ke vena, volume total cairan tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; infus kristaloid lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan edema paru tipe 2.
Pada pasien dengan infiltrasi masif, pleurisy purulen (sitosis> 5.000), hiperleukositosis, pemberian antiprotease (Contrical, Gordox) dibenarkan untuk pencegahan kerusakan - tetapi hanya pada 2-3 hari pertama penyakit. Dalam kasus pengembangan DIC (biasanya dalam kombinasi dengan gangguan sirkulasi mikro) - Marmer kulit, ekstremitas dingin pada suhu tinggi) penunjukan heparin iv atau s / c (200-400 IU / kg / hari dalam 4 dosis), Reopoliglyukin - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid diindikasikan. Syok yang menginfeksi racun membutuhkan obat-obatan vasotonic (Adrenaline, Mesatone), steroid, dan perjuangan melawan DIC. Plasmopheresis efektif. Setelah pengosongan, rongga intrapulmoner biasanya menutup, sekarang jarang diperlukan untuk menggunakan drainase dari rongga yang tegang menurut Monaldi atau penyumbatan bronkus terkemuka..
Perawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan posisi makan, kepadatan makanan, pembukaan puting susu. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tabung atau gastrostomi, menghilangkan refluks gastroesofagus. Antibiotik diresepkan dalam periode akut (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi II-III dengan aminoglikosida), tanpa eksaserbasi, bahkan dengan banyak dahak dan mengi, mereka tidak diberikan. Hipersekresi lendir berkurang dengan antihistamin dalam perjalanan hingga 2 minggu..
Pleurisy sinpneumonic tidak memerlukan tujuan khusus, pemberian antibiotik intrapleural tidak dianjurkan, drainase membutuhkan kompresi paru-paru (jarang) dan akumulasi eksudat yang cepat setelah 1-2 tusukan berulang (inefisiensi antibiotik). Pleurisy metapneumonik tidak memerlukan terapi antibiotik yang disempurnakan, sambil mempertahankan gelombang suhu, obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, diklofenak), steroid (prednison 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Drainase tidak diperlihatkan, resorpsi fibrin berkontribusi terhadap fisioterapi.
Sejumlah rekomendasi tentang apa yang disebut terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "stimulasi", obat "restoratif" tidak didasarkan pada bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya meningkatkan biaya pengobatan dan menciptakan risiko komplikasi. Pengenalan persiapan protein dibenarkan dalam kasus hipoproteinemia, massa eritrosit - dengan penurunan kadar hemoglobin
V. K. Tatochenko, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Penyakit ini memiliki beberapa jenis klasifikasi, memungkinkan untuk mempertimbangkan pneumonia sesuai dengan penyebab terjadinya, perkembangan, tahap dan karakteristik penting lainnya. Salah satu klasifikasi yang paling penting dan signifikan dapat disebut klasifikasi berdasarkan jenis kejadian. Ini terlihat seperti ini:
Klasifikasi pneumonia sesuai dengan dasar etiologi memungkinkan Anda untuk belajar tentang agen penyebab penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Atas dasar ini, kasus-kasus diagnosis dibagi menjadi:
Perjalanan penyakit juga dapat memberikan informasi penting yang berkontribusi terhadap pengobatannya. Menurut perjalanan klinis dan morfologis pneumonia, mereka dibagi sebagai berikut:
Mekanisme pengembangan pneumonia juga bervariasi dalam kasus yang berbeda. Dalam banyak hal, itu tergantung pada agen penyebab penyakit, tetapi faktor sekunder, keberadaan penyakit yang menyertai dan karakteristik individu dari organisme pasien juga mempengaruhi. Menurut mekanisme pengembangan pneumonia, mereka diklasifikasikan sebagai berikut:
Pembagian menjadi beberapa derajat keterlibatan jaringan paru-paru adalah salah satu metode paling sederhana untuk mengklasifikasikan pneumonia, namun, ini memberikan informasi penting tentang penyebaran penyakit:
Tingkat keparahan pneumonia dibagi sesuai dengan gambaran gejala. Manifestasi klinis dari penyakit ini memungkinkan kita untuk membaginya menjadi tiga jenis:
Terjadinya penyakit seperti pneumonia terkait erat dengan infeksi mikroorganisme - patogen. Tetapi di hadapan penyakit yang menyertai dan sejumlah faktor, risiko infeksi meningkat. Untuk mencegah terjadinya pneumonia, Anda harus membiasakan diri dengan daftar faktor-faktor tersebut:
Ketika mengklasifikasikan gejala pneumonia, seseorang harus mengandalkan terutama pada jenisnya. Pneumonia yang didiagnosis diobati sesuai dengan penyebab dan keparahan penyakitnya..
Pneumonia yang didapat masyarakat
Manifestasi pneumonia yang didapat masyarakat secara signifikan tergantung pada apa yang menyebabkannya, dan adanya penyakit tambahan. Oleh karena itu, tanda-tanda pneumonia dapat dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan jenis patogen:
Gejala pneumonia fokal pada orang dewasa
Fokal, atau bronkopneumonia, memiliki onset yang kurang akut dan berkembang lebih cepat. Seringkali dimulai setelah eksaserbasi bronkitis kronis dan infeksi virus pernapasan akut. Pada hari-hari awal, sulit untuk mendiagnosis jenis pneumonia fokal dan, lebih lagi, untuk membedakannya dari pneumonia croupous. Dada di sisi yang terkena praktis tidak tertinggal bagian sehat selama pemeriksaan, nada dipertahankan. Dalam hal ini, perkusi paru tidak informatif jika fokus penyakitnya kecil dan dalam. Gejala utama yang dapat dideteksi selama pemeriksaan adalah basahnya daerah yang terkena, yang berlangsung sepanjang napas. Jika peradangan telah berpindah ke pleura, maka Anda dapat melihat suara gesekannya. Gejala yang paling indikatif meliputi:
Tanda-tanda pneumonia lobar (lobar)
Pneumonia kelompok, atau lobar, berkembang secara bertahap, dan gejalanya tergantung pada tingkat keparahan, lokalisasi fokus dan adanya penyakit yang menyertai. Gambaran gejala yang paling indikatif diperoleh ketika memungkinkan untuk menetapkan tahap morfologis perjalanan penyakit dan onsetnya..
1-2 hari (gelombang pasang tinggi)
Gejala paling khas dari tahap ini meliputi:
5-10 hari (tahap penahanan)
Pada tahap ini, banyak tanda dari yang sebelumnya tetap, demam tinggi, ada gejala keracunan tubuh, tetapi tanda-tanda baru ditambahkan kepada mereka:
10 hari (tahap resolusi)
Tahap ini ditandai dengan perjalanan pneumonia yang rumit. Gambaran gejala adalah sebagai berikut:
Jika dicurigai pneumonia, serangkaian tes dilakukan untuk membantu menentukan penyebab dan tahap perkembangannya. Hanya setelah studi yang komprehensif dan benar dari gejala dapat pengobatan dimulai, tetapi pada saat yang sama, pengobatan pneumonia memerlukan diagnosis cepat dan penunjukan mendesak metode pengobatan yang tepat untuk penyakit ini. Oleh karena itu, diagnosis dilakukan sebagai berikut:
Perkembangan penyakit pada masa kanak-kanak ditandai dengan gambaran gejala yang sedikit berbeda dari pada usia dewasa. Untuk pengobatan pneumonia pada anak-anak, gejalanya harus diklasifikasikan sesuai dengan jenis penyakit, usia anak dan penyebab kejadiannya. Karena agen penyebab pneumonia pada anak-anak dan orang dewasa adalah sama, tidak perlu membuat daftar lagi. Tetapi gambaran klinis dari masing-masing jenis penyakit akan berbeda.
Pneumonia fokal
Pada tipe fokus penyakit, satu atau lebih segmen paru-paru terpengaruh. Pada anak-anak, sisi kanan paru-paru lebih sering terkena. Timbulnya penyakit ini akut, disertai demam. Gejalanya meliputi:
Pneumonia interstitial
Jenis interstitial sering terjadi dengan latar belakang pneumonia virus, jamur dan pneumokokus. Sebagai aturan, jenis penyakit ini didiagnosis pada bayi prematur. Juga sering pneumonia ini ditemukan pada bayi baru lahir. Gejala penyakit ini meliputi:
Pneumonia kelompok
Proses peradangan meluas hingga setengah dari paru-paru atau bagiannya dengan pleura. Jenis penyakit yang cukup langka pada anak-anak, paling sering disebabkan oleh pneumococcus. Gejala penyakit:
Untuk diagnosis pneumonia di masa kecil, metode yang sama dapat digunakan untuk orang dewasa. Tetapi diagnosis yang akurat dapat dilakukan oleh dokter hanya setelah seorang anak menjalani x-ray. Studi mikrobiologis dilakukan dengan pasien pada bulan-bulan pertama kehidupan dan sebelum remaja tidak memungkinkan untuk menentukan agen penyebab penyakit. Masalahnya adalah bahwa tes tersebut dapat menunjukkan adanya bakteri yang sangat berbeda dalam tubuh. Ini adalah salah satu kesulitan utama yang dihadapi oleh seorang dokter dalam mendiagnosis pneumonia pada anak-anak..
Jika Anda mengalami gejala yang serupa, segera konsultasikan ke dokter. Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada menangani konsekuensinya..
Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit, dengan penyakit ringan pengobatan pneumonia diperbolehkan di rumah. Kompleks metode untuk mengobati pneumonia tidak hanya mencakup obat-obatan, tetapi juga langkah-langkah spesifik lainnya. Proses perawatan untuk penyakit ini melibatkan:
Ini adalah kursus utama yang diresepkan untuk pneumonia. Tergantung pada kasus spesifik, obat lain mungkin diresepkan oleh dokter. Antibiotik untuk pneumonia selama perawatan dapat bervariasi. Kursus pengobatan berlangsung hingga 14 hari. Ketika keracunan dan demam berhenti atau berkurang secara signifikan, perawatan tambahan mungkin diresepkan, termasuk:
Banyak pasien khawatir tentang apakah pneumonia menular atau tidak. Ini sangat penting bagi mereka yang, selama sakit pasien, merawatnya dan memantau perawatan. Pengobatan modern dapat dengan yakin mengatakan bahwa pneumonia tidak ditularkan oleh tetesan udara atau rute lainnya. Pada intinya, pneumonia adalah komplikasi penyakit yang terjadi di paru-paru, dan, seperti komplikasi lainnya, tidak dapat ditularkan. Tetapi pada saat yang sama, meskipun pneumonia itu sendiri tidak menular, pasien dapat terinfeksi penyakit yang menyebabkan pneumonia. Bagaimana infeksi dapat terjadi tergantung pada akar penyebab - influenza, SARS. Dalam hal ini, hanya penyakit primer yang ditularkan, yang sama sekali tidak berarti radang paru-paru wajib berikutnya. Satu-satunya jenis pneumonia yang dapat ditularkan adalah pneumonia caseous. Agen penyebabnya adalah bakteri tuberkulosis, yang ditularkan dalam kasus seperti itu dengan cara yang sama seperti tuberkulosis biasa.
Ada kelompok risiko yang paling rentan terhadap pneumonia. Perwakilan mereka tidak harus menjadi korban dari komplikasi ini, tetapi peluang mereka menderita penyakit ini jauh lebih tinggi daripada orang lain. Untuk menjaga kesehatan Anda secara tepat waktu dan mencegah komplikasi, Anda harus mengetahui faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit. Kelompok risiko meliputi:
Pada orang dewasa dan anak-anak, pneumonia dapat dicegah. Karena komplikasi ini paling sering terjadi karena penurunan fungsi sistem kekebalan yang signifikan, semua tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi sistem kekebalan tubuh menjadi masuk akal. Selain itu, penghentian merokok adalah metode yang terbukti secara ilmiah untuk pencegahan pneumonia. Rekomendasi lain termasuk:
Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan materi ilmiah atau saran medis profesional..
Pneumonia adalah penyakit menular akut yang mempengaruhi bagian pernapasan paru-paru dan ditandai oleh akumulasi eksudat inflamasi di alveolus..
Agen etiologi utama untuk pneumonia adalah:
Gejala utama pneumonia adalah:
Pemeriksaan klinis dan instrumental dari pasien menunjukkan tumpulnya suara perkusi selama perkusi, peningkatan suara gemetar dan bronkofoni, sulit bernafas, kelimpahan dari kisah lembab dari berbagai ukuran dan kering (mendengung dan mengi), krepitasi pada fokus patologis.
X-ray dada mengungkapkan infiltrat inflamasi yang dapat menempati lobulus, ruas, lobus atau seluruh paru-paru.
Dalam tes darah umum, leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri (munculnya bentuk muda neutrofil), percepatan ESR terdeteksi.
Untuk gambaran lengkap patologi, studi bakteriologis sputum perlu dilakukan untuk mengidentifikasi patogen. Durasi pemeriksaan ini adalah sekitar 5-7 hari. Untuk penentuan agen etiologi yang lebih cepat dan lebih akurat, digunakan reaksi rantai polimerase, yang memungkinkan identifikasi fragmen DNA patogen..
Sesak napas (dyspnea) adalah perasaan subyektif seseorang, terdiri atas ketidaknyamanan pernapasan tertentu, perasaan kekurangan udara. Terengah-engah dengan pneumonia terjadi pertama kali setelah aktivitas fisik, kemudian bahkan saat istirahat. Dengan patologi ini, sesak napas adalah penanda utama untuk terjadinya gagal pernapasan akut (GGA)..
Kegagalan pernapasan adalah suatu kondisi tubuh di mana pekerjaan organ pernapasan tidak dapat memenuhi kebutuhan sel dan jaringan untuk oksigen, sementara mekanisme kompensasi benar-benar habis.
Kondisi ini disertai dengan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida (lebih dari 40-45 mm Hg) dan penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah (kurang dari 60-65 mm Hg), akumulasi produk metabolik dan terjadinya asidosis respiratorik..
Terjadinya ONE selama pneumonia disebabkan oleh akumulasi eksudat inflamasi di alveoli, yaitu, penutupan bagian yang terpengaruh dari pertukaran gas. Ini menunjukkan bahwa tidak ada pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara alveolosit dan kapiler.
Ada 3 bentuk sindrom ini:
Selain sesak napas, ada sejumlah gejala yang terjadi dengan gagal napas:
Derajat kegagalan pernapasan:
Dalam hal timbulnya dan peningkatan ONE, perlu untuk segera rawat inap pasien di unit perawatan terapeutik atau intensif. Tindakan utama adalah terapi oksigen (pasokan 40% oksigen yang dilembabkan melalui kanula hidung atau masker wajah).
Posisi optimal untuk pasien adalah setengah duduk atau bersandar, suatu alternatif dapat berupa posisi tengkurap, yaitu pada perut. Dalam hal derajat ONE III, dianjurkan untuk menggunakan dukungan pernapasan (ventilasi non-invasif, tambahan atau lengkap).
Ventilasi non-invasif dilakukan melalui masker wajah, alat ini membantu otot pernapasan untuk masuk dan keluar. Dengan ventilasi tambahan atau lengkap, intubasi trakea diperlukan, pernapasan dilakukan melalui tabung endotrakeal.
Pastikan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya: terapi antibiotik, mukolitik, vitamin, tirah baring.
Jika sesak napas tidak berhenti setelah regresi dari gejala pneumonia yang tersisa, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, menunjukkan bahwa proses inflamasi tidak sepenuhnya terselesaikan dan patogen terus menghancurkan jaringan paru-paru.
Masuk terlambat ke rumah sakit dapat menyebabkan perkembangan kondisi seperti radang selaput dada, empiema dari pleura, sepsis, kegagalan banyak organ, abses paru-paru.