Istilah "sindrom meningeal" mengacu pada serangkaian gejala iritasi pada meninge. Hal ini ditandai dengan adanya gejala meningeal pada pasien dengan atau tanpa perubahan tekanan dan komposisi cairan serebrospinal. Tentang mengapa kondisi ini terjadi, Anda akan belajar tentang manifestasi klinisnya dari artikel kami..
Penyebab utama sindrom meningeal adalah peradangan pada meninges - meningitis.
Ada banyak penyakit di mana gejala iritasi meninge ditentukan, tetapi cairan serebrospinal utuh, yaitu, tidak berubah (memiliki komposisi dan tekanan normal). Kondisi ini disebut meningisme. Itu dapat menyebabkan:
Beberapa penyakit menampakkan diri dengan gejala yang mirip dengan sindrom meningial, tetapi tidak terkait dengan kerusakan pada meninges. Manifestasi seperti itu disebut sindrom pseudomeningeal. Ini dapat menyertai penyakit lobus frontal otak, osteochondrosis tulang belakang leher, beberapa penyakit mental dan lain-lain.
Mekanisme terjadinya gejala-gejala di atas dalam kasus iritasi meninges masih belum dipahami dengan baik..
Tanda-tanda paling khas dari kondisi ini adalah:
Ada gejala meningeal lain, tetapi mereka diuji jauh lebih jarang daripada yang di atas. Penting untuk dipahami bahwa tidak semua gejala ini terjadi secara bersamaan. Seringkali mereka ditutupi oleh gejala keracunan (demam, lemas, berkeringat, dll.) Dan otak (sakit kepala, "seruan hidrosefalik", kram, muntah otak, agitasi, gangguan kesadaran) gejala. Selain itu, jika pasien koma, gejala meningeal ditekan..
Pada 2/3 dari mereka yang menderita meningitis bakteri, triad gejala ditentukan:
Jika pasien menentukan sindrom meningeal, ini memungkinkan Anda untuk hanya menegakkan diagnosis awal. Namun, ini hipotetis dan memerlukan konfirmasi oleh laboratorium dan metode diagnostik instrumental..
Nilai terbesar dalam hal ini adalah studi tentang cairan serebrospinal. Di dalamnya, Anda dapat mendeteksi tanda-tanda peradangan, serta bakteri - agen penyebab infeksi. Jika tidak ada perubahan dalam cairan serebrospinal (komposisinya dalam batas normal), mikroorganisme tidak terdeteksi, sindrom ini dianggap sebagai meningisme dan mencari kondisi yang dapat memicu perkembangannya..
Peradangan juga terdeteksi dalam analisis klinis darah: sesuai dengan hasilnya, tingkat leukosit akan meningkat, ESR akan meningkat.
Untuk tujuan diagnosis banding, pencitraan resonansi magnetik atau komputasi dilakukan..
Sindrom meningeal adalah serangkaian gejala yang timbul karena iritasi oleh proses patologis meninge. Alasan utama, dan pada saat yang sama alasan paling hebat untuk itu adalah meningitis - radang selaput yang bersifat infeksius. Dalam kondisi ini, perubahan terjadi pada cairan serebrospinal: tanda-tanda peradangan ditemukan di dalamnya dan bakteri diunggulkan. Meningitis adalah indikasi untuk rawat inap yang mendesak pada pasien dan segera memulai perawatan yang kompleks.
Jika komposisi cairan serebrospinal normal, tetapi gejala meningeal masih ada, fenomena ini disebut "meningisme." Ada banyak alasan untuk itu, dan mereka juga tidak aman untuk kehidupan pasien..
Sindrom meningeal tidak terjadi begitu saja, dan penyebabnya dapat menyebabkan kematian pasien. Karena itu, jika Anda menemukan diri Anda atau kerabat dengan gejala yang mirip dengan yang dijelaskan di atas, mohon jangan mengambil waktu, konsultasikan dengan dokter! Hanya dia yang bisa meresepkan pemeriksaan yang diperlukan dan, berdasarkan hasil mereka, membuat diagnosis yang benar. Jangan mengobati sendiri!
Spesialis berbicara tentang gejala meningeal dan menunjukkan cara memeriksanya:
Dalam kedokteran modern, dimungkinkan untuk mendiagnosis dan menyembuhkan penyakit yang paling dikenal. Untuk ini, obat baru terus-menerus dibuat dan metode pemeriksaan sedang dikembangkan. Tetapi, seperti sebelumnya, beberapa penyakit merespons pengobatan dengan baik jika diagnosis dilakukan pada tahap awal.
Peradangan pada meninges adalah penyakit serius dengan konsekuensi serius, gejala meningeal yang terjadi tepat waktu memberi dokter kesempatan untuk memulai pengobatan pada tahap awal penyakit..
Tanda-tanda meningeal dalam neurologi penting untuk diagnosis yang benar. Manifestasi mereka paling sering mengindikasikan peradangan pada meninges. Tanda-tanda meningeal dapat mengindikasikan penyakit serius seperti:
Setiap dokter yang memenuhi syarat harus dapat mengenali tanda-tanda ini untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan meresepkan pengobatan yang memadai. Gejala apa pun yang menunjukkan proses inflamasi pada meninges berfungsi sebagai alasan untuk pemeriksaan lengkap pasien.
Dalam praktik medis, banyak gejala dijelaskan dan dipelajari secara rinci, menunjukkan proses inflamasi yang berkembang di kulit otak. Gejala yang paling signifikan mendapat nama mereka dengan nama para peneliti, di antaranya adalah:
Gejala Kernig - gejala meningeal (paling mencolok), dianggap paling terkenal dan dapat diuji. Pada akhir abad kesembilan belas, dokter penyakit menular Kernig menggambarkan gejalanya. Verifikasi dilakukan sebagai berikut:
Tanda positif yang menunjukkan sindrom meningeal (inflamasi) dianggap sulit dengan ekstensi anggota tubuh (ketidakmungkinan). Hal ini disebabkan hipertonisitas otot refleks yang terjadi ketika ada peradangan pada membran..
Hasil positif palsu sering dicatat pada orang tua yang memiliki riwayat penyakit Parkinson. Hasil negatif dapat menunjukkan bahwa pasien telah mengembangkan hemiparesis pada sisi paresis. Ini semua tentang otot-otot pasien yang lemah.
Deskripsi tanda-tanda yang menunjukkan meningitis dibuat oleh dokter Polandia Brudzinsky pada awal abad kedua puluh, dan sejak itu mereka telah secara aktif digunakan dalam diagnosis.
Verifikasi tanda atas dilakukan sebagai berikut: dokter mencoba menarik dagu ke dada pasien dari posisi terlentang. Tekuk kaki secara tidak sengaja (upaya menarik anggota tubuh ke perut) menunjukkan proses inflamasi pada meninges.
Verifikasi gejala tengah dilakukan sebagai berikut: dokter sedikit menekan daerah kemaluan pasien, dan tekukan kaki secara tak sengaja pada sendi pinggul dan lutut menunjukkan peradangan..
Pemeriksaan tanda bukal dilakukan sebagai berikut: dokter menekan tulang pipi pasien. Fleksi lengan secara tidak sengaja pada siku berarti perkembangan proses inflamasi di otak.
Salah satu tanda meningitis dianggap sebagai sakit kepala, yang menjadi lebih parah ketika tekanan diberikan ke bola mata pasien. Tekanan pada meatus auditorius eksternal (gejala Mendel) juga menyebabkan peningkatan rasa sakit. Seringai meringis muncul di wajah pasien, otot-otot wajah mulai berkontraksi secara refleks. Tanda-tanda tersebut adalah dasar untuk menunjukkan bahwa pasien mulai radang pada meninges.
Gejala ankylosing spondylitis digunakan untuk diagnosis. Tes dilakukan sebagai berikut: dokter mengetuk tulang pipi pasien, hasil positif dinyatakan dengan peningkatan tajam pada sakit kepala, ketegangan otot-otot wajah, penampilan meringis yang menyakitkan dari sisi penekanan. Sakit kepala hebat yang tiba-tiba (rasanya seperti pukulan ke kepala) bisa berarti pendarahan spontan, sementara pasien mengalami defisit neurologis fokal.
Refleks patologis ekstremitas bawah, yang dijelaskan oleh Gordon, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis iritasi meninge. Dilakukan sebagai berikut: dokter meremas otot betis, dengan hasil positif, semua jari kaki terbuka seperti kipas.
Perlu diingat bahwa kehadiran refleks Gordon pada anak kecil tidak berarti perkembangan proses inflamasi, tetapi merupakan norma..
Hiperesthesia kulit, cephalgia berat, sakit kepala hebat, muntah, mual, fotofobia dapat mengindikasikan iritasi pada meninges, bahkan tanpa adanya tanda-tanda penyakit lain yang jelas. Gejala seperti ini sering muncul pada tahap awal penyakit..
Peneliti Babinsky menggambarkan karakteristik gejala berikut dari proses inflamasi pada meninges: pajanan pada kaki pasien dengan benda tajam mengarah pada penonjolan dan pelurusan ibu jari..
Kekakuan otot serviks dan oksipital adalah tanda lain yang menunjukkan proses inflamasi di otak. Tidak mungkin bagi pasien untuk menekuk kepalanya dan menyentuh dagu karena ketegangan yang kuat pada otot-otot leher..
Dalam pengobatan modern, jenis langka gejala meningeal dijelaskan yang dapat menyertai iritasi pada meninges.
Pasien membuka mulutnya, mencoba meraih dadanya dengan dagunya (refleks Levinson).
Pupil pasien membesar dengan efek taktil sekecil apapun (Perrox reflex).
Peradangan pada meninges sering didiagnosis pada bayi dan anak kecil. Penyakit ini berkembang secara instan, mengancam dengan komplikasi serius.
Kehadiran proses inflamasi di membran otak membutuhkan rawat inap segera pada bayi, keterlambatan dapat menyebabkan kematian. Pada pediatri, diketahui bahwa diagnosis kondisi seringkali sulit. Tanda-tanda pertama iritasi pada meninge pada bayi sangat mirip dengan perkembangan penyakit virus.
Jika gejala berikut muncul, orang tua harus segera mencari bantuan medis:
Untuk anak-anak, tanda-tanda meningeal umum adalah karakteristik, ada juga tanda-tanda khusus karakteristik bayi.
Kekakuan otot, refleks Kernig atau Brudzinsky dimanifestasikan pada penyakit pada anak kecil. Untuk bayi, metode diagnostik berikut digunakan (gejala Lesage): bayi dipegang oleh ketiak, menopang kepala, lututnya secara refleks mulai naik ke dada..
Tapi sakit kepala yang tak tertahankan, takut cahaya terang dan suara keras, kram, ketegangan otot, ubun-ubun dari ubun-ubun, intoleransi terhadap sensasi sentuhan menunjukkan proses inflamasi di kulit otak dan memerlukan rawat inap segera..
Gejala meningeal (mereka juga merupakan tanda meningeal) adalah gejala yang ditandai dengan iritasi pada meninges dan menyebabkan pembentukan kompleks gejala, yang dirujuk dalam praktik neurologis sebagai sindrom meningel.
Terutama tinggi adalah pentingnya deteksi tepat waktu pada meningitis. Kehadirannya merupakan "tanda bahaya" bagi dokter dan masalah pengecualian utama atau konfirmasi sifat menularnya.
Gejala pertama meningitis dijelaskan oleh Hippocrates, tetapi wabah penyakit pertama yang didokumentasikan muncul di Jenewa (1805). Kemudian (1830) pecah di Amerika Utara, dan setelah 10 tahun - di Afrika. Di Kekaisaran Rusia, meningitis epidemi tercatat pada 1863 di Kaluga, pada 1886. di Moscow.
Sindrom Meningeal mencakup gejala (s-we) kerusakan pada meninge yang bersifat infeksi dan non-inflamasi.
Penyebab lesi infeksi inflamasi dapat:
Muntah (tidak berhubungan dengan asupan makanan) dan bradikardia terjadi karena iritasi saraf vagus dengan nukleusnya atau pusat muntah medula obicularata reticular.
Sakit kepala hebat, takikardia, muntah adalah gejala serebral yang mengindikasikan peningkatan ICP dan perubahan komposisi cairan serebrospinal. Dengan demikian, kedua varian gangguan irama jantung dapat terjadi dengan iritasi pada meninges.
Untuk diagnosis tepat waktu dalam neurologi, dokter harus memahami dengan jelas apa itu dan bagaimana keberadaan sindrom ini dapat diperiksa selama pemeriksaan pasien. Jika tanda meningeal negatif, pencarian diagnostik untuk penyebab penyakit berlanjut ke arah lain.
Jika positif, pemeriksaan menunjukkan gejala berikut:
- Tekanan ginjal diterapkan pada pipi subjek dan pembengkokan lengan pada siku terjadi secara tidak sadar, pasien juga mengangkat bahu..
- Atas - dokter mencoba menekuk kepala pasien dan pada saat yang sama, kaki pemeriksa menekuk dan menekan perut.
- Sedang - sambil menekan daerah kemaluan kaki pasien, mereka menekuk.
- Lebih rendah - pemeriksa membengkokkan kaki pasien dalam 2 sendi (lutut, pinggul), kaki lainnya mengulangi gerakan.
Ada fitur tertentu dalam manifestasi gejala meningeal pada anak-anak. Harus diingat, sebagaimana Bekhterev pernah catat, bahwa pada bayi baru lahir, Tuan Kernig adalah fisiologis. Ini terjadi setelah beberapa jam sejak lahir, dan bulan pertama kehidupan diucapkan, menghilang hanya pada akhir bulan ke-3 (jarang ke-6).
Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gambaran yang jelas tentang sindrom meningeal jarang terjadi. Kehadiran sakit kepala pada bayi hanya bisa dinilai dengan kecemasan umum anak, menangis (monoton tanpa sebab atau menangis saat tidur). Muntah juga ditambahkan (tidak disengaja atau ketika mengubah posisi tubuh). Gejala karakteristik peningkatan ICP pada bayi termasuk tonjolan, ketegangan fontanel, riak lemah dalam ketidakhadiran mereka..
Pada anak di bawah 3 tahun, juga pada orang dewasa, leher kaku terjadi, cm Kernig, Brudzinsky. Ciri khas adalah gejala Lessage atau "hanging": anak dibawa oleh lubang aksila, menyangga bagian belakang kepala dengan jari telunjuk, mengangkatnya (positif jika kaki ditarik tanpa sadar ke perut dan dipasang dalam waktu lama dalam keadaan bengkok). Meningeal C-we pada anak-anak berusia lebih dari 3 tahun tidak berbeda dengan sindrom yang sama pada orang dewasa.
Dalam praktik klinis ahli saraf, ada banyak alasan untuk mengidentifikasi gejala meningeal tanpa adanya tanda-tanda peradangan dari cairan serebrospinal.
Fenomena ini disebut meningisme. Seringkali, penyebabnya adalah peningkatan produksi cairan serebrospinal atau peningkatan konsentrasi zat di dalamnya yang dapat mengiritasi meninges tanpa menyebabkan peradangan. Fenomena meningisme juga dapat diamati dengan edema serebral, dalam kasus iritasi mekanis meninges..
Klinik ini ditandai dengan adanya gejala serebral yang disebutkan di atas pada sindrom meningeal, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa hal itu akan kurang jelas dan lebih cepat dalam regresi dengan dinamika positif selama penyakit yang mendasarinya. Sebagai contoh: penurunan tekanan intrakranial jika terjadi sindrom peningkatannya (hipertensi intrakranial), pengeluaran kelebihan racun dari tubuh (detoksifikasi). Dengan meningitis, misalnya, tanda-tanda meningeal tidak mundur dengan cepat.
Penulis artikel: dokter-bawahan Shishkina Julia Yurievna.
Meningococcus dapat memasuki berbagai jaringan atau organ tubuh manusia, tetapi paling sering menembus otak, di mana proses inflamasi meninges lunak berkembang..
Penyakit ini paling sering dimulai dengan menggigil sederhana dan peningkatan suhu tubuh hingga 37-40 derajat. Pada 45% pasien, nasofaringitis muncul pada minggu berikutnya. Dokter membuat diagnosis awal ISPA. Dikembangkan lebih lanjut:
Hari pertama
Hari pertama perjalanan penyakit dapat memiliki gejala meningeal seperti iritasi meninges, yang meningkat dengan cepat. Empat gejala utama dapat dibedakan, mewakili gejala meningeal:
Ruam
Sebuah tanda dalam bentuk ruam - memar kecil, dengan cepat meningkat dalam diameter dan kuantitas terhadap latar belakang suhu tinggi - sebuah indikator meningitis. Gejala menunjukkan penyakit yang sangat serius yang mengancam kehidupan seseorang. Segera panggil ambulans!
Gejala Kernig
Itu dijelaskan oleh terapis Rusia kami V. M. Kernig. Intinya adalah bahwa pasien tidak dapat secara pasif meluruskan kaki yang ditekuk sebelumnya di sendi lutut dan pinggul pada sudut kanan. Perlu diketahui bahwa bayi baru lahir memiliki sindrom Kernig sebagai fakta fisiologis, itu menghilang pada sekitar usia tiga bulan.
Gejala Brudzinsky
Ini adalah indikator lain yang termasuk dalam gejala meningeal. Brudzinsky, seorang dokter Polandia yang luar biasa, menyusun seluruh tabel gejala penyakit.
Sindrom Meningeal - Gejala Guillain
Pasien menarik kaki ke perut, jika Anda menekan otot paha depan sedikit atau mencubit kulit di atasnya.
Gejala meningeal Gordon
Jika Anda menekan otot betis pasien, ada ekstensi ibu jari.
Gejala Herman
Tekuk leher secara pasif memicu perluasan jari kaki besar.
Gejala neuropatologis Soviet Kuimov
Tekanan ringan pada mata memicu ekspresi wajah yang menyakitkan.
Gejala ankylosing spondylitis
Mengetuk tulang zygomatik mengintensifkan sakit kepala dan disertai dengan pengurangan tonik otot-otot wajah. Ada seringai kesakitan, biasanya di sisi wajah yang sama. Penyakit lanjut ditandai oleh pose meningeal dari "Anjing Penunjuk." Pasien berbaring miring, menekuk kedua lututnya dan melemparkan kepalanya ke belakang.
Sindrom meningeal meliputi suatu kompleks gejala yang mengindikasikan iritasi pada meninges. Sindrom ini terjadi pada patologi neurologis dan polisistemik yang parah. Ini menunjukkan kondisi serius pasien..
Sindrom meningeal dimanifestasikan oleh peningkatan kerentanan suara (hyperacusis), cahaya (fotofobia)
Sindrom ini terjadi dengan segala jenis proses inflamasi di selaput otak. Manifestasinya tergantung pada sifat penyakit dan adanya komplikasi..
Sebagai aturan, dengan sindrom meningeal, gejala otak meningeal, dan menular diamati. Bersamaan dengan itu, perubahan inflamasi dalam komposisi cairan serebrospinal berkembang dan dinamika cairan serebrospinal terganggu..
Gejala otak terjadi karena reaksi dari sistem saraf pusat terhadap proses-proses yang dipicu oleh peradangan pada meninges. Mereka diamati karena iritasi pusat vegetatif, saraf kranial dan pembuluh darah.
Penyebab perkembangan sindrom meningeal adalah iritasi inflamasi atau non-inflamasi pada meninges, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial dan edema jaringan. Akibatnya, iritasi ujung saraf otak diamati..
Dalam kebanyakan kasus, sindrom meningeal terjadi karena perkembangan penyakit dan kondisi berikut pada pasien:
Sindrom meningeal dapat dideteksi bahkan pada bayi baru lahir. Dalam kasus seperti itu, penyebab patologi adalah trauma kelahiran atau infeksi saat melahirkan.
Selain itu, ada sejumlah penyakit dengan gejala kerusakan pada meninges, ketika cairan serebrospinal tetap tidak berubah, dengan tetap mempertahankan tekanan dan komposisi. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang meningisme. Faktor-faktor berikut dapat memicu patologi ini:
Penyakit ini ditandai dengan sakit kepala dan mual yang sangat parah.
Sindrom meningeal paling sering dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
Ada sejumlah gejala spesifik, yang keberadaannya biasanya diperiksa oleh dokter untuk mendiagnosis sindrom meningeal. Yang paling populer di antara mereka adalah:
Tidak semua gejala di atas ditandai oleh manifestasi simultan. Di hadapan paling tidak sepasang, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.
Dengan penyakit pada anak-anak, aktivitas motorik berkurang, dan reaksi terhadap realitas di sekitarnya sangat lemah
Sindrom meningeal dapat berkembang pada bayi baru lahir. Penyebab kemunculannya adalah infeksi SSP perinatal atau cedera saat lahir. Infeksi anak dapat terjadi pada satu dari tiga tahap:
Diagnosis sindrom meningeal pada anak-anak dipersulit oleh fakta bahwa gejala spesifik pada mereka ringan atau tidak sama sekali. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada manifestasi sindrom tersebut:
Sindrom ini sendiri merupakan kombinasi dari gejala. Bahaya bagi kesehatan, dan kadang-kadang untuk kehidupan pasien, adalah penyakit-penyakit itu, yang menyebabkan timbulnya gejala.
Karena kita berbicara tentang proses patologis pada meninges, risiko kecacatan dan kematian dalam kasus ini sangat tinggi. Untuk alasan ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika Anda mendeteksi gejala pertama penyakit ini.
Computed tomography of brain - salah satu cara untuk mendiagnosis sindrom meningeal
Sindrom meningeal hanya diagnosis awal. Tindakan lebih lanjut dari dokter dikurangi untuk mengidentifikasi akar penyebabnya. Untuk ini, teknik instrumental dan laboratorium digunakan..
Pertama-tama, pasien dikirim ke tusukan lumbar untuk mendapatkan cairan serebrospinal untuk diperiksa. Analisis cairan serebrospinal memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda peradangan, serta agen penyebab infeksi. Dengan tidak adanya perubahan dalam cairan serebrospinal (bakteri tidak terdeteksi, dan komposisinya dalam batas normal), pasien didiagnosis dengan meningisme, dan diagnosis lebih lanjut dikurangi untuk menemukan kondisi yang dapat memicu perkembangan gejala seperti itu..
Untuk melakukan diagnosis diferensial, metode berikut digunakan:
Terapi dilakukan dalam kondisi stasioner. Bergantung pada manifestasi klinis dan etiologi penyakit, bidang-bidang pengobatan berikut ini dimungkinkan:
Dengan gejala pertama, kunjungan tepat waktu ke spesialis adalah hal yang sangat penting
Pemberian terapi tepat waktu, prognosisnya baik. Perawatan yang tepat dapat memastikan pemulihan penuh pasien. Tetapi bahkan dalam kasus ini, mungkin ada efek residual dalam bentuk cephalgia atau asthenia, yang diamati selama beberapa bulan..
Sindrom meningeal yang terjadi dengan latar belakang kerusakan parah pada sistem saraf pusat mungkin memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Hal yang sama dimungkinkan dengan oncopathologies. Selain itu, jalannya proses infeksi bisa begitu cepat sehingga dokter tidak punya waktu untuk mengambil tindakan yang tepat. Oleh karena itu, banding tepat waktu ke spesialis sangat penting dalam kasus ini. Tagihan di sini bisa bukan untuk berhari-hari, tetapi berjam-jam.
Sindrom meningeal adalah kompleks gejala yang terjadi ketika meninges teriritasi. Itu termasuk:
1. Kekakuan otot serviks, mencegah penekukan pasif pada kepala dan pada kasus yang parah menyebabkan kepala terbalik. Harus diingat bahwa kekakuan otot serviks, terutama pada manula, dapat merupakan konsekuensi dari osteochondrosis atau spondylosis serviks, myositis, trauma atau kerusakan metastasis pada tulang belakang leher, serta parkinsonisme, paratonia, tumor, atau kelainan kongenital pada daerah transisi kranio-vertebra (besar oklusi). Paratonia adalah peningkatan tonus otot yang disebabkan oleh resistensi yang tidak disengaja terhadap gerakan pasif cepat, tetapi menghilang dengan gerakan lambat dan hati-hati, terjadi pada pasien dengan demensia dan ensefalopati discirculatory. Tidak seperti semua kondisi ini, dengan meningitis, hanya fleksi leher yang sulit, tetapi bukan rotasi atau ekstensi.
2. Gejala Kerning - ketidakmampuan untuk sepenuhnya memperpanjang kaki di sendi lutut, yang sebelumnya ditekuk di bawah ANGLE langsung di sendi pinggul dan lutut.
3. Gejala Grudzinsky: fleksi paha dan tungkai bawah saat memeriksa kekakuan otot serviks (gejala atas) dan ketika memeriksa gejala Kerning pada tungkai lain (gejala lebih rendah).
4. Hyperesthesia umum: intoleransi terhadap cahaya terang, suara keras, menyentuh kulit. Jika selimut ditarik dari seorang pasien yang dalam kondisi menakjubkan, maka ia mencoba untuk berlindung segera.
5. Fenomena nyeri reaktif: nyeri tajam pada palpasi titik keluar dari cabang saraf trigeminal, saraf oksipital, ketika menekan dari dalam pada dinding depan kanal pendengaran eksternal, perkusi lengkung zygomatik, yang diekspresikan dalam tampilan menyeringai menyakitkan..
Sindrom Meningeal sering disertai dengan sakit kepala hebat, mual dan muntah, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial - peningkatan depresi kesadaran, bradikardia, peningkatan tekanan sistolik dan gangguan irama pernapasan (refleks Cushing), ekspansi unilateral pupil dengan hilangnya reaksinya terhadap lesi abduksi ringan, unilateral atau bilateral saraf, cegukan persisten, munculnya tanda-tanda stagnasi di fundus.
Penyebab paling umum dari sindrom meningeal adalah 3 kelompok penyakit: infeksi pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, abses otak), penyakit serebrovaskular (perdarahan subarachnoid atau intraserebral), cedera kepala. Lebih jarang, sindrom meningeal disebabkan oleh formasi volumetrik fossa kranial posterior, karsinomatosis dan infiltrasi leukemia pada meninges, vasculitis. Kombinasi sindrom meningeal dengan gejala umum infeksi, terutama demam, menggigil, nyeri otot, pertama-tama memerlukan eliminasi meningitis. Harus diingat bahwa pada tahap awal penyakit, pada anak-anak, orang tua, pasien yang menderita alkoholisme, serta dengan koma yang dalam, gejala meningeal mungkin tidak ada. Dalam kasus seperti itu, penyakit ini dapat berkembang dan memanifestasikan dirinya dengan meningkatkan ketajaman atau delirium tanpa gejala meningeal yang jelas, dan kadang-kadang tanpa demam. Ketika mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengetahui apakah gejala nasofaringitis, sinusitis, otitis media, pneumonia, atau penyakit menular lainnya mendahului timbulnya tanda-tanda meningitis. Meningitis akut dapat bersifat purulen (biasanya disebabkan oleh bakteri, paling sering meningokokus, pneumokokus, haemophilus influenzae) atau serosa (biasanya disebabkan oleh virus, paling sering enterovirus, virus gondong, koriomeningitis limfositik, herpes simpleks, ensefalitis yang ditularkan melalui kuman). Meningitis purulen lebih berbahaya. Kadang-kadang mereka terjadi dengan kecepatan kilat dan dalam beberapa jam menyebabkan koma yang terkait dengan edema serebral yang parah. Penundaan sedikit pun dalam memulai terapi antibiotik dapat menyebabkan komplikasi yang mematikan dan bahkan kematian. Meningitis serosa berkembang lebih jinak, khususnya, mereka tidak pernah menyebabkan depresi berat, kejang epilepsi, kerusakan saraf kranial atau materi otak dan dalam banyak kasus hanya memerlukan terapi suportif atau simtomatik. Meningitis serosa sub-berkembang dapat menjadi manifestasi dari neuroborreliosis, sifilis, tuberkulosis, lupus erythematosus sistemik, sarkoidosis dan sejumlah penyakit sistemik lainnya..
Selama pemeriksaan, Anda perlu memeriksa kulit dengan cermat, mengidentifikasi tanda-tanda otitis media, sinusitis, mastoiditis, pneumonia, mengukur tekanan darah, meraba daerah kelenjar getah bening. Pada kasus meningitis meningokokus yang parah, ruam petekie hemoragik dan ungu yang khas muncul, yang memiliki bentuk bintang dengan berbagai ukuran dan bentuk dan terlokalisasi pada batang dan ekstremitas bawah (pada bokong, paha, kaki). Petechiae juga bisa berada di selaput lendir, konjungtiva, kadang-kadang di telapak tangan dan sol. Jauh lebih jarang, ruam serupa diamati dengan meningitis yang disebabkan oleh enterovirus, basil hemofilik, listeria, pneumokokus, serta dengan endokarditis bakteri stafilokokus, rickettsiosis, vasculitis. Pada sekitar 10% kasus, meningitis meningokokus terjadi dengan meningokokus berat, disertai dengan perdarahan luas pada kulit dan selaput lendir, koagulasi intravaskular diseminata, yang mengarah ke nekrosis hemoragik organ internal, termasuk kelenjar adrenal, yang menyebabkan sindrom syok toksik infeksius (sindroma). Tugas utama seorang dokter ambulans adalah mencurigai meningitis dan memindahkan pasien ke departemen neuroinfeksi infeksius atau spesialis sesegera mungkin. Dengan tidak adanya departemen seperti itu, masuk ke departemen neurologis diizinkan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tusukan lumbal segera dilakukan di ruang gawat darurat atau bangsal. Namun, tusukan lumbal bisa berbahaya karena kemungkinan terjepitnya - perpindahan materi otak dari satu kompartemen tengkorak ke yang lain sebagai akibat dari peningkatan lokal dalam tekanan intrakranial. Dalam hal ini, pertama-tama perlu untuk menentukan apakah ada tanda-tanda hipertensi intrakranial yang tajam atau proses volumetrik (terus meningkatkan gejala fokal atau serebral, tanda-tanda kerusakan pada fossa kranial posterior - disfungsi saraf kranial, ataksia serebelar), untuk memeriksa fundus (untuk mengidentifikasi saraf optik kongestif) atau melakukan echoencephaloscopy (tidak termasuk perpindahan struktur median). Kontraindikasi untuk tusukan adalah tanda-tanda permulaan permulaan (peningkatan penindasan kesadaran, ekspansi unilateral murid, gangguan irama pernapasan, dekortikasi atau kekakuan dekerebral - lihat Bagian II, Koma). Anda tidak perlu takut akan komplikasi tusukan jika dilakukan dengan reaksi normal pupil, dengan tidak adanya cakram optik kongestif dan gejala neurologis fokal. Risiko wedging lebih kecil jika tusukan dilakukan tipis. dengan jarum, manitol (1 g / kg) diinfus secara intravena 30 menit sebelum tusukan, dan selama tusukan, tidak lebih dari 3-5 ml cairan serebrospinal (CSF) dengan hati-hati dihilangkan, tanpa sepenuhnya mengeluarkan mandrel. Dengan meningitis purulen, CSF keruh, terutama mengandung neutrofil, dan jumlah total sel (sitosis) melebihi 1000 dalam 1 μl. Pada meningitis serosa, CSF bersifat transparan atau opalescent, terutama mengandung limfosit, dan sitosis biasanya berjumlah beberapa ratus sel dalam 1 μl. Namun, pada tahap awal dengan meningitis purulen, sitosis dapat menjadi rendah dengan dominasi limfosit, sementara dengan meningitis serosa pada neutrofil CSF dapat mendominasi, dan hanya tusukan berulang (setelah 8-12 jam) memungkinkan untuk menghindari kesalahan diagnostik. Perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit termasuk mempertahankan pernapasan dan sirkulasi, menghilangkan rasa sakit, muntah (metoclopramide, 10 mg intravena), kejang epilepsi (diazepam, 5-10 mg intravena selama 2-3 menit), agitasi psikomotor (diazepam, natrium oxybutyrate, 2 g intravena, haloperidol, 5 mg intravena atau intramuskular). Untuk mengurangi hipertensi intrakranial, deksametason (8 mg), lasix (20-40 mg) diberikan secara intravena, dan pada kasus yang berat, manitol (0,25-1 g / kg diberikan secara intravena selama 15-20 menit). Dengan demam tinggi, langkah-langkah untuk menurunkan suhu diperlukan. Jika tanda-tanda syok toksik infeksius muncul, perlu diberikan cairan intravena (isotonik natrium klorida, poliglikin) dalam kombinasi dengan kortikosteroid dan vasopresor (mesaton, norepinefrin, dopamin). Dengan hipertensi arteri yang parah, tekanan darah harus dikurangi dengan hati-hati, menghindari penurunan yang tajam. Hipertensi arteri moderat tidak memerlukan koreksi. Dalam kasus meningitis purulen purulen fulminan, dosis pertama antibiotik dapat diberikan pada tahap pra-rumah sakit.Pada orang dewasa dengan kekebalan normal, penisilin, 4 juta unit intravena (6 kali sehari) atau ampisilin, 3 g intravena (4 kali sehari) masih merupakan obat pilihan.. Namun, dengan mempertimbangkan penampilan strain pneumokokus dan meningokokus yang resisten terhadap penisilin, dalam beberapa tahun terakhir, sefalosporin generasi III semakin banyak digunakan - misalnya, sefotaksim (claforan), 2 g intravena 4 kali sehari. Untuk alergi terhadap penisilin atau sefalosporin, digunakan kloramfenikol, 1 g intravena 3 kali sehari. Pada bayi baru lahir, kombinasi sefotaksim, 50 mg / kg intravena dan ampisilin, 50-100 mg / kg (4 kali sehari) atau ampisilin dan gentamisin dengan dosis 1-2 mg / kg intravena (3 kali sehari) digunakan, pada anak yang lebih tua dari 2 tahun. bulan - sefalosporin generasi III atau kombinasi ampisilin, 50-100 mg / kg dan kloramfenikol, 12,5-25 mg / kg intravena (4 kali sehari). Sindrom meningeal, disertai demam, kejang epilepsi, depresi kesadaran, munculnya tanda-tanda kerusakan otak fokal, dapat mengindikasikan ensefalitis, paling sering disebabkan oleh virus. Gejala-gejala ensefalitis biasanya meningkat selama beberapa hari, tetapi kadang-kadang penyakit ini bersifat fulminan. Ensefalitis hermetik, yang menyebabkan virus herpes simpleks, adalah ensefalitis sporadis dewasa yang paling umum. Penundaan dengan dimulainya terapi etiotropik untuk penyakit ini menyebabkan kerusakan otak yang ireversibel dan bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencurigai ensefalitis herpetik pada tahap pra-rumah sakit. Dengan ensefalitis herpes, lobus temporal dan frontal sebagian besar dipengaruhi, sehingga perubahan perilaku, ucapan, rasa dan bau, pendengaran, halusinasi atau penciuman olfaktori dapat menjadi manifestasi awal dari penyakit ini. Pada saat yang sama, demam, sakit kepala, kebingungan atau kejang epilepsi umum, parsial dan umum, gejala fokal (aphasia, hemiparesis) berkembang. Jika Anda mencurigai ensefalitis, rawat inap mendesak dalam neuro-infeksi atau neurologis, dan dalam kasus yang parah - di unit perawatan intensif diperlukan. Pada tahap pra-rumah sakit, langkah-langkah diambil untuk mempertahankan respirasi dan sirkulasi darah, mengurangi tekanan intrakranial, menghentikan kejang epilepsi atau agitasi psikomotor. Diagnosis ensefalitis hermetik dikonfirmasi oleh reaksi berantai polimerase, mendeteksi DNA virus dalam CSF. Dengan kecurigaan klinis yang wajar dari ensefalitis hermetik, pengobatan dengan asiklovir harus dimulai sedini mungkin (10 mg / kg intravena 3 kali sehari selama 14 hari). Gejala serupa diamati dengan endokarditis bakteri, yang menyebabkan emboli septik, dan abses otak. Kebisingan yang terdeteksi oleh auskultasi jantung dapat mengindikasikan endokarditis bakteri. Abses otak lebih sering diamati pada orang muda dan memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, yang dapat dilokalisasi di setengah kepala atau memiliki karakter difus, timbul gejala fokal (hemiparesis, afasia, hemianopsia), kejang epilepsi. Dengan terbentuknya kapsul (pada akhir 1-2 minggu), demam sering berkurang. Abses dapat dicurigai pada pasien dengan penyakit purulen pada paru-paru, gigi, kulit, organ panggul, penyakit jantung bawaan dengan keluarnya darah dari kanan ke kiri (Fallot tetrad, defek septum interventrikular, dll.), Berkurangnya kekebalan (untuk diabetes, neoplasma ganas, AIDS) penyakit kronis pada hati dan ginjal. Jika abses otak dicurigai, pasien harus dirawat di rumah sakit dengan departemen bedah saraf. Tusukan lumbal pada kasus yang diduga abses otak merupakan kontraindikasi. Penyebab sindrom meningeal adalah perdarahan subaraknoid. Manifestasi klasiknya adalah sakit kepala hebat yang tiba-tiba, kadang disertai hilangnya kesadaran, muntah berulang (lihat Bagian II, stroke). Perdarahan subaraknoid dapat dikaitkan dengan ruptur aneurisma, kadang-kadang terjadi dengan stratifikasi arteri karotis, leukemia dan trombositopenia, dan gangguan pembekuan darah. Kombinasi sindrom meningeal dengan gangguan fokal dapat mengindikasikan perdarahan intraserebral atau perdarahan pada tumor otak, dan kombinasi kekakuan otot serviks dan nyeri punggung (tanpa adanya sakit kepala) - hingga pecahnya malformasi arteriovenous spinal. Sakit kepala dan leher kaku sering terjadi dengan hipertensi intrakranial yang parah, terutama dengan formasi volume yang tumbuh cepat di fossa kranial posterior, menyebabkan hidrosefalus dan irisan serebelum tonsil ke dalam foramen oksipital besar. Contohnya adalah hematoma serebelar atau stroke serebelum iskemik yang luas, tumor fossa kranial posterior. Gambaran akut dengan sakit kepala yang tajam, muntah, memukau, leher kaku, kadang pingsan sesekali dapat terjadi dengan kista koloid dari ventrikel ketiga dan tumor seluler lainnya dari sistem ventrikel. Vaskulitis (idiopatik, obat-obatan atau neoplastik), mempengaruhi kulit dan substansi otak, dapat menyebabkan gejala fokal, depresi kesadaran, kejang epilepsi. Diagnosis dimungkinkan dengan patologi ekstraserebral (mis., Ginjal, sistem saraf tepi), dan tes laboratorium.