Tajuk ICD-10: J18.9
Pneumonia atipikal adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada penyakit menular yang disebabkan oleh coronavirus dan terjadi dengan tanda-tanda epidemiologis dan klinis dan laboratorium infeksi virus pernapasan, perkembangan dalam beberapa kasus kegagalan pernapasan akut, dengan mortalitas tinggi (untuk kelompok infeksi virus pernapasan).
Sumber infeksi adalah orang yang sakit, dan bahaya terbesar ditimbulkan oleh pasien pada periode awal (akut) penyakit. Pada saat yang sama, kemungkinan isolasi virus yang berkepanjangan selama pemulihan akhir tidak dikesampingkan.
Untuk saat ini, asumsi tentang penularan virus dari hewan ke manusia tidak terbukti (walaupun penyakit coronavirus pada hewan domestik diketahui, dan, menurut beberapa ahli, itu adalah jenis virus corona yang berasal dari hewan yang mendasari munculnya virus virus manusia yang sangat mematikan) dan pengangkutan laten virus coronavirus..
Penularan infeksi yang terbukti melalui udara. Sarankan kemungkinan penularan virus melalui air dan rute kontak-rumah tangga dengan mekanisme infeksi tinja-oral. Pada Mei 2003, 8.046 kasus penyakit didiagnosis, 682 orang meninggal. Selain itu, sebagian besar pasien yang terdaftar dengan SARS adalah orang berusia 25-70. Beberapa kasus penyakit ini telah dilaporkan pada anak di bawah 15 tahun..
SARS terdaftar di 28 negara. Semua kasus saat ini terkait dengan Asia Tenggara, termasuk negara-negara seperti Cina, Vietnam, Hong Kong, Singapura. Pasien dengan SARS sekarang telah diidentifikasi di banyak negara: Australia, Inggris, Irlandia, Rumania, Slovenia, Jerman, Israel, Brunei, Thailand, Taiwan dan Jepang. Penumpang yang sakit tiba dari Asia Tenggara.
Pertanyaan tentang durasi isolasi virus dan kemungkinan kambuh atau infeksi ulang belum diteliti secara andal..
Tentu saja, fakta bahwa isolasi virus yang berkepanjangan setelah suatu penyakit, serta kemungkinan pengangkutan virus tanpa gejala, dapat secara signifikan mempersulit pelaksanaan dan keefektifan akhir dari antiepidemiologis.
Virus tetap hidup di lingkungan setidaknya selama 24 jam (pada suhu kamar).
Virus corona diketahui sensitif terhadap pelarut lemak. Paparan eter℘, kloroform secara signifikan mengurangi infektivitas virus ini. Pada suhu 56 ° C, virus ini mati dalam 10-15 menit, pada 37 ° C infektivitasnya tetap selama beberapa hari, dan pada 4 ° C selama beberapa bulan. Terungkap bahwa dengan adanya eter dan trypsin, coronavirus kehilangan kemampuan mereka untuk menyebabkan hemaglutinasi..
Pada 16 April 2003, WHO mengumumkan bahwa agen etiologi SARS adalah virus baru milik keluarga coronavirus, tetapi tidak identik dengan jenis virus yang diketahui. Ini didahului oleh studi terperinci tentang spektrum virus pada pasien pada berbagai tahap infeksi: pada periode akut, pada periode pemulihan awal dan akhir, serta dalam kasus hasil fatal. Virus corona terdeteksi pada lebih dari 50% pasien. Sebagian besar isolat dibudidayakan dan diisolasi dalam kultur murni. Pada pasien dengan SARS dan virus corona yang diidentifikasi, peningkatan konten antibodi spesifik terdeteksi. Infeksi monyet dengan patogen terisolasi menyebabkan gambaran klinis karakteristik "SARS".
Genus coronavirus menggabungkan virus RNA beruntai tunggal yang besar, berselubung, yang menyebabkan penyakit manusia dan hewan yang tersebar luas.
Coronaviruses memiliki genom terbesar dari semua virus yang mengandung RNA, dan rekombinasi sering terdeteksi di dalamnya. Saat ini, urutan genom lengkap dari beberapa coronavirus telah diuraikan - ukuran RNA mereka berkisar dari 27.000 hingga 32.000 pasangan nukleotida.
Di Cina, data telah diperoleh dari studi beberapa isolat virus SARS. Perbandingan urutan isolat ini dengan data yang disajikan oleh ilmuwan Amerika dan Kanada menunjukkan bahwa virus dapat bermutasi dengan cepat..
Menurut para peneliti, virus SARS berbeda 50-60% dalam urutan nukleotida dari tiga kelompok virus corona yang diketahui, tetapi ini tidak diragukan lagi variasi khas di antara kelompok virus coronavirus II dan III yang ada..
Perbandingan genom lengkap dari coronavirus tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi gen yang paling dekat dengan virus SARS, meskipun jumlah terbesar dari garis kebetulan diamati antara virus ini dan tipe II bovine coronavirus..
Virus corona yang menyebabkan penyakit hewan juga bermutasi. Dengan demikian, diketahui bahwa coronavirus usus burung, yang memiliki struktur serupa dengan virus SARS, dapat menyebabkan pneumonia parah pada ternak. Dan pada 1980-an. infeksi usus babi coronavirus bermutasi secara tak terduga dan menyebabkan penyakit pernapasan pada hewan.
Diketahui bahwa apa yang disebut virus bovine, sebagai suatu peraturan, juga berubah menjadi virus tikus kecil dan kucing yang hidup bersama atau berdekatan dengan sapi, oleh karena itu hipotesis tentang sifat kucing dari agen penyebab "SARS" bukan tanpa dasar..
Banyak masalah perkembangan infeksi coronavirus belum diteliti. Pada saat yang sama, beberapa mekanisme patogenetik dari pengembangan gejala penyakit adalah umum untuk kelompok patogen ARVI. Jadi, terbukti bahwa patogen secara selektif memengaruhi sel-sel epitel saluran pernapasan atas, tempat berlipat ganda. Pada saat yang sama, tanda-tanda universal peradangan pada selaput lendir saluran pernapasan dicatat. Fase replikasi aktif virus ini disertai dengan kematian sel epitel. Fitur patogenetik ini mendasari sindrom catarrhal, serta keracunan, yang khas untuk perjalanan infeksi virus pernapasan akut.
Fitur lain dari infeksi coronavirus yang terjadi dengan sindrom pernafasan akut yang parah adalah reaksi hiperimun tubuh yang terjadi pada minggu kedua penyakit: faktor humoral dan seluler dari respon imun menghancurkan alveoli dengan pelepasan selanjutnya dari sitokin dan faktor nekrosis tumor. Kerusakan parah pada jaringan paru-paru dengan jenis bronchiolitis menyebabkan pengembangan edema paru, yang dapat menjadi faktor fatal bagi beberapa pasien. Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan penyakit dan hasil-hasilnya, peran penting adalah milik asosiasi bakteri-bakteri, yang tentu saja hadir selama pengembangan jalur yang parah dan komplikasi dari sebagian besar infeksi virus pernapasan akut..
Masa inkubasi biasanya 2-7 hari, tetapi dalam beberapa kasus bisa mencapai 10 hari. Timbulnya penyakit ini paling sering akut dan ditandai oleh suhu tinggi (lebih dari 38 ° C), disertai dengan menggigil, nyeri otot, sakit tubuh, sakit kepala dan batuk kering. Pasien khawatir tentang kelemahan, malaise, hidung tersumbat, sesak napas. Gejala ruam, neurologis atau gastrointestinal biasanya tidak ada, namun, dalam beberapa kasus, diare dicatat pada periode awal penyakit..
Dengan demikian, timbulnya infeksi coronavirus, yaitu "SARS" tidak berbeda secara klinis dari timbulnya banyak infeksi virus pernapasan, yang tidak diragukan lagi mempersulit diagnosis dini penyakit ini..
Perjalanan lebih lanjut dari infeksi pada sebagian besar kasus adalah menguntungkan - pada hari 6-7 dari awal penyakit, peningkatan dalam kondisi pasien diamati: keparahan gejala keracunan dan fenomena catarrhal berkurang.
Namun, pada 10-20% kasus pada minggu kedua penyakit (kadang-kadang setelah 3 hari), bentuk "SARS" yang lebih parah terbentuk. Pasien mengalami sindrom gangguan pernapasan akut, gagal pernapasan akut - bronkiolitis, pneumonia, dan edema paru dengan tanda-tanda peningkatan kegagalan pernapasan: takipnea, sianosis, takikardia, dan gejala lainnya, yang memerlukan transfer segera pasien ke ventilasi mekanik.
Kematian dalam kasus-kasus seperti itu tinggi dan dapat dikaitkan dengan kehadiran pada pasien, selain SARS, penyakit lainnya.
Perubahan radiologis karakteristik pada paru-paru dapat dicatat sudah 3-4 hari setelah timbulnya gejala pertama penyakit, tetapi dalam beberapa kasus, perubahan radiologis mungkin tidak ada selama minggu pertama dan bahkan seluruh penyakit. Dengan perkembangan kursus "SARS" yang parah pada kebanyakan pasien, perubahan bilateral dalam bentuk infiltrat interstitial diamati. Infiltrat-infiltrat ini memberikan pada radiograf suatu gambaran spesifik paru-paru yang berbintik-bintik. Di masa depan, infiltrat dapat bergabung.
Telah disarankan bahwa bentuk-bentuk virus yang bermutasi dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih parah. Pasien sering mencatat diare pada tahap awal penyakit, 2 kali lebih banyak pasien membutuhkan perawatan intensif dan kurang rentan terhadap pengobatan kompleks dengan obat antivirus. Namun, kejadian diare yang lebih tinggi pada pasien dari kelompok ini menunjukkan bahwa virus ini dapat mempengaruhi tidak hanya saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga saluran pencernaan..
Usia pasien yang lebih tua dari 40 tahun dianggap tidak menguntungkan secara prognostik, ketika probabilitas tinggi untuk mengembangkan bentuk penyakit yang parah dicatat.
Dalam tes darah klinis, limfopenia sedang dan trombositopenia dapat dicatat. Dalam studi biokimia - peningkatan moderat dalam aktivitas enzim hati.
Pada periode awal, gambaran klinis penyakit ini tidak memiliki gejala patognomonik, yang mempersulit diagnosis banding dengan penyakit virus pernapasan lainnya..
Mengingat kompleksitas diagnosis yang dibedakan dari "SARS" pada awal penyakit, kriteria klinis dan epidemiologis dikembangkan untuk mengidentifikasi kasus-kasus kecurigaan penyakit ini dan dengan kemungkinan perkiraan diagnosis penyakit ini. "Kasus yang mencurigakan" harus mencakup penyakit pernapasan dengan etiologi yang tidak diketahui dan memenuhi kriteria berikut:
• peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C dan adanya satu atau lebih tanda-tanda klinis penyakit pernapasan (batuk, napas pendek atau napas pendek, hipoksia);
• perjalanan dalam 10 hari sebelum timbulnya penyakit ke daerah-daerah dengan insiden massa "SARS" atau komunikasi dengan pasien yang curiga dengan penyakit ini;
• ketika mengidentifikasi diagnosis "diduga", kriteria seperti:
- konfirmasi pneumonia pada rontgen atau adanya sindrom gangguan pernapasan;
- hasil otopsi yang berhubungan dengan sindrom gangguan pernapasan tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.
Diagnosis laboratorium untuk pneumonia koronavirus terutama bergantung pada pendeteksian materi genetik virus atau antibodi terhadapnya.
PCR dapat mendeteksi bahan genetik coronavirus (RNA) (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) dalam berbagai sampel (darah, dahak, tinja atau biopsi jaringan) pada periode awal penyakit. Namun, sistem PCR yang ada tidak cukup sensitif. Sistem pengujian modern adalah seperangkat reagen untuk PCR untuk mendeteksi coronavirus RNA yang menyebabkan "SARS". Sebagai objek diagnosis, Anda dapat menggunakan bahan biologis apa pun - darah, dahak, tinja, urin, apusan dari selaput lendir nasofaring. Waktu studi tidak lebih dari 4 jam, dan hasil positif dapat diperoleh tidak 2 minggu setelah infeksi, seperti dalam kasus studi antibodi, tetapi segera setelah virus memasuki jaringan saluran pernapasan. Suatu teknik telah dikembangkan untuk menentukan antibodi terhadap virus SARS (SARS-COV). Berbagai jenis antibodi (IgM dan IgG) muncul dan berubah secara kuantitatif selama proses infeksi dan mungkin tidak terdeteksi pada periode awal penyakit. IgG biasanya dicatat selama masa pemulihan (3 minggu setelah timbulnya penyakit). Metode ELISA dari antibodi berlabel enzim - deteksi campuran IgM dan IgG dalam serum pasien memberikan hasil positif yang dapat diandalkan hingga 21 hari setelah timbulnya penyakit. Metode imunofluoresensi mendeteksi IgM dalam serum pasien pada hari ke 10 penyakit.
Dalam semua metode untuk menentukan antibodi spesifik terhadap virus SARS, hasilnya dianggap dapat diandalkan dengan peningkatan empat kali lipat dalam titer mereka, yang diamati setelah 21 hari sejak awal penyakit dan kemudian, yaitu. studi tentang dinamika antibodi lebih cenderung bersifat retrospektif, yang tidak diragukan lagi mengurangi relevansi penelitian dengan praktisi.
Studi virologi memungkinkan untuk menumbuhkan virus pada kultur sel, dan karena itu cukup memakan waktu dan mahal. Sebagai bahan untuk studi virologi gunakan darah, tinja, dahak. Pada saat yang sama, hasil negatif dari budidaya virus dalam satu studi tidak mengecualikan keberadaan "SARS" pada pasien. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan SARS, bersama dengan coronavirus, virus lain yang dapat menyebabkan SARS juga dapat dideteksi..
Saat ini, tidak ada obat yang efektif untuk memerangi “SARS” (infeksi coronavirus) di semua tahap proses infeksi.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada pendapat yang bertentangan dalam menilai efektivitas obat antivirus dan tidak ada rekomendasi resmi untuk pengobatan "SARS," dokter paling sering menggunakan ribavirin sebagai obat antivirus utama..
Sebagai obat melawan virus SARS, plasma darah pasien yang berhasil melewati infeksi digunakan.
Pengobatan antivirus terhadap infeksi coronavirus dilakukan dengan preparat interferon dan analog nukleosida, secara fundamental tidak berbeda dengan pengobatan infeksi virus pernapasan lainnya. Rupanya, penggunaan interferon dan obat lain dari kelompok ini, terutama dalam 3 hari pertama penyakit, harus mengurangi keparahan penyakit. Analog nukleosida - obat dari kelompok ribavirin - meningkatkan efek pengobatan antivirus.
Perawatan detoksifikasi meliputi pemberian glukosa intravena, kristaloid, turunan polivinilpirolidon (hemode-H) dalam kombinasi dengan preparat kalium dan vitamin, volume pemberian dapat bervariasi dari 800 hingga 1200 ml / hari dengan diuresis yang adekuat. Perawatan desensitisasi terutama melibatkan pengangkatan glukokortikoid, yang tidak hanya memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, tetapi juga dapat mengurangi tingkat reaksi hiperimun. Obat diberikan secara parenteral, dalam komposisi larutan kristaloid, termasuk glukosa, prednisolon dalam dosis 180-300 mg / hari.
WHO merekomendasikan dimasukkannya beberapa obat antibakteri dalam rejimen pengobatan sejak hari-hari pertama penyakit untuk mencegah ancaman infeksi bakteri. Antibiotik spektrum luas lebih disukai: sefalosporin, fluoroquinolon, dan tetrasiklin.
Ketika gejala edema paru muncul, pasien harus dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana perawatan intensif dilakukan menggunakan ventilasi mekanis.
Pengobatan simtomatik meliputi obat-obatan yang bertujuan menurunkan suhu, mengurangi batuk, menghilangkan sakit kepala, dll..
Seiring dengan langkah-langkah kebersihan yang biasa, seperti mencuci tangan, dan sering mengudara ruangan dan mengenakan topeng ketika bekerja dengan SARS yang terkena dampak, sangat penting untuk memakai kacamata, dua pasang sarung tangan dan dua jubah atau pakaian anti-wabah khusus, seperti ketika bekerja di daerah yang sangat menular (terutama infeksi berbahaya). Saat merawat pasien, perlu diperhatikan tindakan perlindungan terhadap kemungkinan infeksi dan untuk mengobati tangan dengan disinfektan.
Jika suatu kasus “SARS” terjadi atau dicurigai, suatu tindakan anti-epidemi, desinfeksi, dan sanitasi yang higienis dilakukan, termasuk langkah-langkah berikut.
Pasien dan orang-orang yang diduga "SARS" dari segala usia harus dirawat di rumah sakit penyakit menular di lubang. Evakuasi pasien (mencurigakan) dilakukan dengan transportasi medis khusus, yang dikenakan desinfeksi wajib.
Karantina segera selama 10 hari sehubungan dengan orang yang dapat dihubungi. Melakukan desinfeksi saat ini dan terakhir. Staf perawat harus bekerja di respirator atau dalam masker kasa empat lapis. Hal ini diperlukan untuk secara teratur ventilasi tempat, desinfeksi udara dengan radiasi ultraviolet dan bahan kimia (dengan desinfeksi akhir), yang membantu mengurangi jumlah patogen di udara. Setelah setiap kontak dengan pasien, petugas harus mencuci tangan dua kali dengan air hangat dan sabun, dan jika mereka terkontaminasi dengan dahak, air liur dan sekresi lainnya, mereka harus didekontaminasi dengan antiseptik kulit sesuai dengan petunjuk penggunaannya..
Vaksin Coronavirus tidak dikembangkan.
Jika ada tanda-tanda penyakit pada orang yang bepergian dan kembali dari negara-negara Asia Tenggara, segera dapatkan bantuan medis.
Sinonim: pneumonia nosokomial, pneumonia rumah sakit
Pneumonia nosokomial - pneumonia yang berkembang pada pasien tidak lebih awal dari 48 jam setelah rawat inap, asalkan infeksi yang berada dalam masa inkubasi pada saat masuk ke rumah sakit tidak termasuk. Jenis khusus pneumonia nosokomial adalah ventilator-related pneumonia (VAP), yang berkembang pada pasien yang menjalani ventilasi mekanik (IVL).
Etiologi dan patogenesis
Spektrum bakteri dan jamur patogen ventilator rumah sakit dari pneumonia yang tidak berhubungan tergantung pada profil rumah sakit di mana pasien berada.
Selain itu, hingga 20% kasus adalah virus pernapasan. Virus menyebabkan penyakit sendiri atau lebih sering dalam bentuk asosiasi virus-bakteri, dalam 7% kasus - dalam bentuk asosiasi jamur Candida dengan virus atau virus dan bakteri. Di antara virus, influenza A, virus B mendominasi..
Di antara pneumonia rumah sakit terkait ventilator, pneumonia awal dan akhir dibedakan. Etiologi beragam mereka. Pneumonia yang berkembang dalam 72 jam pertama setelah intubasi biasanya memiliki etiologi yang sama dengan pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien dengan usia yang sama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam patogenesisnya, microaspiration dari isi orofaring adalah yang terpenting. Dengan VAP terlambat, patogen seperti Ps berlaku dalam etiologi. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, serta S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida, dll., karena keterlambatan VAP disebabkan oleh mikroflora rumah sakit yang menjajah peralatan pernapasan.
Dengan defisiensi imunode humoral, pneumonia sering disebabkan oleh S. pneumoniae, serta stafilokokus dan enterobacteria, dengan neutropenia - gram negatif enterobacteria dan jamur.
Manifestasi klinis klasik pneumonia adalah sesak napas, batuk, demam, gejala keracunan (kelemahan, gangguan kondisi umum anak, dll.). Dengan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal (misalnya C. trachomatis), demam, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi; suhu tubuh rendah atau normal. Selain itu, obstruksi bronkus diamati, yang umumnya bukan karakteristik pneumonia. Dengan demikian, diagnosis pneumonia harus diasumsikan jika anak mengalami batuk dan / atau sesak napas (dengan laju pernapasan lebih dari 60 per menit untuk anak hingga 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak di bawah satu tahun, lebih dari 40 per menit untuk anak di bawah 5 tahun). ), terutama dalam kombinasi dengan pencabutan tempat yang sesuai pada dada dan dengan demam di atas 38 ° C selama 3 hari atau lebih atau tanpa demam.
Perkusi dan perubahan auskultasi yang sesuai di paru-paru, yaitu: pemendekan bunyi perkusi, melemahnya atau, sebaliknya, penampilan pernapasan bronkial, krepitus, atau gelembung kecil yang bergolak, hanya ditentukan pada 50-70% kasus. Selama pemeriksaan fisik, perhatian diberikan untuk mengidentifikasi gejala-gejala berikut:
• memperpendek (menumpulkan) bunyi perkusi di atas area / bagian paru yang terkena;
• pernapasan bronkial lokal, rona gelembung kecil nyaring, atau krepitus inspirasi selama auskultasi;
• pada anak-anak dan remaja yang lebih tua - peningkatan bronkofoni dan suara gemetar.
Manifestasi klinis pneumonia rumah sakit sama dengan pneumonia yang didapat komunitas. Dengan demikian, diagnosis pneumonia rumah sakit harus diasumsikan jika seorang anak di rumah sakit menderita batuk dan / atau sesak napas (dengan lebih dari 60 gerakan pernapasan per menit untuk anak hingga 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak hingga 1 tahun, lebih dari 40). per menit untuk anak di bawah usia 5 tahun), terutama dalam kombinasi dengan pencabutan tempat dada yang sesuai dan dengan demam lebih dari 38 ° C selama 3 hari atau lebih atau tanpa demam.
Dengan VAP (pneumonia yang berhubungan dengan ventilator), harus diingat bahwa anak tersebut menggunakan ventilasi mekanis, sehingga tidak ada sesak napas, tidak ada batuk, atau perubahan fisik adalah karakteristik. Pneumonia disertai dengan pelanggaran nyata terhadap kondisi umum pasien: anak menjadi gelisah atau, sebaliknya, "sarat," nafsu makan menurun, anak-anak memuntahkan dalam bulan-bulan pertama kehidupan, kadang-kadang muntah, perut kembung, tinja kesal, dan gejala kekurangan kardiovaskular, gangguan sistem saraf pusat dan fungsi ekskresi ginjal, kadang-kadang hipertermia yang tidak dapat diamati diamati atau, sebaliknya, hipotermia progresif.
Dalam kasus yang merugikan, pneumonia rumah sakit ditandai dengan perjalanan fulminan, ketika pneumonia dalam 3-5 hari menyebabkan kematian karena gagal napas, kardiovaskular dan kegagalan beberapa organ, serta karena perkembangan syok toksik infeksius. Seringkali, DIC dikaitkan dengan perdarahan, termasuk dari paru-paru.
a) Diagnostik laboratorium
Tes darah tepi harus dilakukan untuk semua pasien yang diduga pneumonia. Leukositosis lebih dari 1012x10 9 / l dan perubahan tusukan lebih dari 10% menunjukkan kemungkinan besar pneumonia bakteri. Ketika diagnosis pneumonia ditegakkan, leukopenia kurang dari 3x10 9 / l atau leukositosis lebih dari 25x10 9 / l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan.
Tes darah biokimia dan pemeriksaan keadaan asam-basa darah adalah metode standar untuk memeriksa anak-anak dan remaja dengan pneumonia berat yang perlu dirawat di rumah sakit. Aktivitas enzim hati, tingkat kreatinin dan urea, elektrolit ditentukan. Diagnosis etiologis ditegakkan terutama dengan pneumonia berat. Kultur darah dilakukan, yang memberikan hasil positif pada 10-40% kasus. Pemeriksaan mikrobiologis dahak di pediatri tidak banyak digunakan karena kesulitan teknis pengumpulan dahak dalam 7-10 tahun pertama kehidupan. Tetapi dalam kasus bronkoskopi, studi mikrobiologis digunakan. Bahan untuk itu adalah aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tabung endotrakeal. Selain itu, untuk mengidentifikasi agen penyebab, tusukan rongga pleura dan menabur isi pleura punctate dilakukan.
Metode penelitian serologis juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam serum berpasangan yang diambil pada periode akut dan selama periode pemulihan dapat menunjukkan mikoplasma atau etiologi klamidia pneumonia. Metode yang andal juga mempertimbangkan deteksi antigen dengan metode aglutinasi lateks, counter immunoelectrophoresis, ELISA, PCR, dll..
b) Metode instrumental
"Standar emas" untuk mendiagnosis pneumonia adalah pemeriksaan sinar-X pada organ-organ dada, yang dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat informatif dan spesifik (spesifisitas metode ini adalah 92%). Saat menganalisis radiografi, indikator berikut ini dievaluasi:
• ukuran infiltrasi paru dan prevalensinya;
• ada atau tidak adanya efusi pleura;
• ada atau tidak adanya penghancuran parenkim paru.
Dengan dinamika positif yang jelas dari manifestasi klinis pneumonia yang didapat masyarakat, tidak diperlukan radiografi kontrol. Sebuah studi X-ray dalam dinamika pada periode akut penyakit dilakukan hanya di hadapan perkembangan gejala kerusakan paru-paru atau dengan tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dalam kasus pneumonia yang rumit, pemantauan radiologis wajib dilakukan sebelum pasien keluar dari rumah sakit.
Dengan pneumonia rumah sakit, harus diingat bahwa jika pemeriksaan X-ray dilakukan 48 jam sebelum kematian, maka pada 15-30% kasus mungkin ada hasil negatif. Diagnosis dibuat hanya secara klinis berdasarkan kegagalan pernafasan yang parah, pernapasan yang melemah; sering ada kenaikan suhu jangka pendek.
Sebuah studi radiografi dalam dinamika selama pneumonia rumah sakit pada periode akut penyakit dilakukan dengan perkembangan gejala kerusakan paru-paru atau dengan tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dengan dinamika positif yang jelas dari manifestasi klinis pneumonia, radiografi kontrol dilakukan setelah keluar dari rumah sakit.
CT digunakan, jika perlu, ketika melakukan diagnosa banding, karena CT memiliki sensitivitas 2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi panoramik dalam mengidentifikasi fokus infiltrasi di lobus bawah dan atas paru-paru..
Fibrobronchoscopy dan teknik invasif lainnya digunakan untuk mendapatkan bahan untuk studi mikrobiologis pada pasien dengan gangguan kekebalan yang parah dan selama diagnosis diferensial.
Pengobatan utama untuk pneumonia adalah segera memulai terapi antibiotik, yang diresepkan secara empiris. Indikasi untuk penggantian antibiotik adalah tidak adanya efek klinis dalam 36-72 jam, serta perkembangan efek samping dari obat yang diresepkan. Kriteria untuk kurangnya efek: pelestarian suhu tubuh di atas 38 ° C dan / atau penurunan kondisi anak, dan / atau peningkatan perubahan paru-paru atau di rongga pleura; dengan pneumonia klamidia dan pneumokokus - peningkatan sesak napas dan hipoksemia.
Terapi antibakteri untuk pneumonia rumah sakit
Pilihan terapi antibakteri untuk pneumonia rumah sakit secara signifikan dipengaruhi oleh fakta bahwa penyakit ini ditandai dengan perjalanan fulminan dengan seringnya perkembangan hasil yang fatal. Oleh karena itu, pada pneumonia dan VAP rumah sakit yang parah, prinsip de-eskalasi pemilihan obat mutlak dibenarkan.
Dalam kasus pneumonia rumah sakit ringan dan relatif parah, pengobatan dimulai dengan obat-obatan yang paling cocok untuk spektrum tindakan: di departemen terapeutik, Anda dapat meresepkan amoxicillin + asam klavulanat di dalam, jika kondisi pasien, atau iv. Pada pneumonia berat, penunjukan sefalosporin III (sefotaksim, seftriakson) atau generasi IV (seftepim), atau ticarilin + asam klavulanat diindikasikan. Jika ada kecurigaan pneumonia rumah sakit stafilokokus ringan, maka penunjukan oksasilin dalam bentuk monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida dimungkinkan. Tetapi jika dicurigai pneumonia stafilokokus yang parah, terutama pneumonia destruktif, atau diagnosis semacam itu telah ditetapkan, maka linezolid atau vankomisin diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida..
Untuk bayi prematur yang berada dalam tahap kedua menyusui dan yang memiliki pneumonia rumah sakit, jika mereka mencurigai pneumocystis pneumonia (yang ditandai dengan perjalanan subakut, kerusakan paru bilateral, sifat fokal kecil dari perubahan infiltratif paru, hipoksemia berat), sulfametoksazol / trimetoprim diresepkan secara paralel dengan antibiotik. Dengan diagnosis pneumonia rumah sakit pneumocystic yang mapan, pengobatan dilakukan dengan satu sulfametoksazol / trimetoprim selama minimal 3 minggu.
Pasien onkohematologis (dalam kasus-kasus ketika penyakit mulai akut, dengan kenaikan suhu dan munculnya sesak napas dan sering batuk) diresepkan sefalosporin generasi ketiga dengan aksi antiseptik. Terapi alternatif adalah karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau tikarsilin + asam klavulanat. Jika pneumonia rumah sakit stafilokokus dicurigai, khususnya jika tidak ada batuk, di hadapan sesak nafas, ancaman kerusakan paru-paru dengan pembentukan bula dan / atau empiema pleura, linezolid atau vankomisin ditentukan baik dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada keparahan kondisi tersebut..
Pneumonia rumah sakit jamur pada pasien hematologi biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itu sebabnya pasien onkohematologis dengan dispnea, selain radiografi paru-paru, ditunjukkan CT paru-paru. Ketika diagnosis pneumonia rumah sakit yang disebabkan oleh Aspergillus spp. Ditetapkan, amfoterisin B diresepkan dalam peningkatan dosis. Durasi kursus minimal 3 minggu. Sebagai aturan, terapi lebih lama.
Pada pasien di bangsal bedah atau bangsal terbakar, pneumonia rumah sakit sering disebabkan oleh Ps. aeruginosa, di tempat kedua dalam frekuensi - K. pneumoniae dan E. coli, Acenetobacter spp. et al S. aureus et epidermidis jarang terdeteksi, kadang-kadang juga ditemukan anaerob, yang sering membentuk asosiasi dengan Ps. aeruginosa, K. pneumoniae, dan E. coli. Oleh karena itu, pilihan antibiotik kira-kira sama dengan pasien onkohematologis dengan pneumonia rumah sakit. Cephalosporin dari generasi III dengan aksi antiseptik (ceftazidime) dan generasi IV (cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida ditentukan. Terapi alternatif adalah terapi dengan karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau asam tikarsilin + klavulanat, baik dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Jika diduga pneumonia rumah sakit stafilokokus, linezolid atau vankomisin diresepkan baik dalam monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan proses. Dengan etiologi pneumonia anaerob, diindikasikan metronidazole.
Fitur pengembangan pneumonia rumah sakit pada pasien di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif memerlukan pengangkatan spektrum antibiotik yang sama seperti pada pasien bedah dan luka bakar. Dengan VAP terlambat, etiologi pneumonia rumah sakit persis sama. Itu sebabnya terapi antibiotik harus sama dengan pada pasien di departemen bedah dan luka bakar.
Pneumonia di panti jompo
Sinonim: pneumonia pada penghuni panti jompo
Menurut kondisi radang paru-paru di penghuni panti jompo, itu harus dianggap sebagai yang didapat masyarakat, tetapi spektrum patogen (dan profil resistensi antibiotik mereka) membawa mereka lebih dekat ke pneumonia nosokomial.
Pneumonia yang berkembang pada orang tua di panti jompo dan sekolah asrama paling sering disebabkan oleh pneumococcus, haemophilus influenzae, moraxella dan legionella.
Agen etiologi yang paling umum untuk pneumonia aspirasi pada orang tua adalah anaerob oral non-klostridial obligat yang memasuki saluran pernapasan dari lambung selama regurgitasi. Paling sering mereka dikombinasikan dengan berbagai mikroflora gram negatif.
Penyakit menular. Kursus Kuliah [Sumber daya elektronik] / ed. DALAM DAN. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html
Pediatri [Sumber daya elektronik]: Pedoman nasional. Edisi Singkat / Ed. A.A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html
Obat antibakteri dalam praktik klinis [Sumber daya elektronik] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.
Panduan untuk Gerontologi dan Geriatri. Dalam 4 volume. Volume 2. Pengantar geriatri klinis [Sumber daya elektronik] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.
Human Immunodeficiency Virus Disease HIV (B20 - B24)
malformasi kongenital (malformasi), kelainan bentuk dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas (O00 - O99)
kondisi individu yang terjadi pada periode perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang diidentifikasi dalam studi klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00 - R99)
cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari paparan penyebab eksternal (S00 - T98)
penyakit endokrin, nutrisi dan metabolisme (E00 - E90).
Dikesampingkan:
penyakit endokrin, nutrisi dan metabolisme (E00-E90)
malformasi kongenital, deformasi, dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit menular dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas (O00-O99)
kondisi individual yang terjadi pada periode perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang diidentifikasi dalam studi klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
gangguan jaringan ikat sistemik (M30-M36)
cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari paparan penyebab eksternal (S00-T98)
serangan iskemik serebral transien dan sindrom terkait (G45.-)
Bab ini berisi blok-blok berikut:
I00-I02 Demam rematik akut
I05-I09 Penyakit jantung rematik kronis
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemik
I26-I28 Penyakit jantung paru dan penyakit sirkulasi paru-paru
I30-I52 Bentuk lain dari penyakit jantung
I60-I69 penyakit serebrovaskular
I70-I79 Penyakit pada arteri, arteriol, dan kapiler
I80-I89 Penyakit pembuluh darah, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening, tidak diklasifikasikan di tempat lain
I95-I99 Gangguan sistem peredaran darah lainnya dan tidak spesifik
Pneumonia adalah penyakit radang akut pada pernapasan bagian paru-paru, terutama dari etiologi bakteri, ditandai dengan eksudasi intra-alveolar. Diagnosis "pneumonia akut" tidak digunakan dalam literatur modern dan tidak perlu, karena diagnosis "pneumonia kronis" secara patogenetis tidak masuk akal dan ketinggalan zaman..
Saluran pernapasan orang dewasa dan anak-anak terus-menerus diserang oleh patogen, tetapi mekanisme perlindungan lokal dalam menghadapi imunoglobulin A, lisozim dan makrofag pada orang sehat tidak memungkinkan penyakit berkembang..
Faktor-faktor risiko untuk mengembangkan pneumonia, sebagaimana didefinisikan oleh WHO dari tahun 1995, termasuk:
Pengobatan modern berkembang setiap hari, para ilmuwan mengisolasi mikroorganisme baru, menemukan antibiotik baru. Klasifikasi penyakit juga mengalami berbagai perubahan, yang bertujuan untuk mengoptimalkan perawatan pasien, memilah pasien, mencegah perkembangan komplikasi.
Saat ini, WHO mengidentifikasi beberapa jenis pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak, berdasarkan etiologi patogen, lokalisasi proses, waktu dan kondisi kejadian, kategori klinis pasien.
Klasifikasi patogen:
Bentuk keparahan pneumonia:
Jenis pneumonia berdasarkan lokalisasi:
Proses inflamasi terjadi:
Kategori klinis 1: pasien rawat jalan, biasanya tidak memerlukan rawat inap. Ini dalam banyak kasus adalah orang muda tanpa patologi yang bersamaan. Agen penyebab adalah virus pernapasan yang paling umum, Streptococcuspneumoniae dan Haemophilusinfluenzae.
Kategori klinis 2: pasien rawat jalan dengan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (gangguan bersamaan dari sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan, lebih dari 60 tahun, anak di bawah 2 tahun, kondisi kehidupan komunal yang merugikan), biasanya tidak memerlukan rawat inap, kecuali untuk kasus yang dipertimbangkan secara terpisah. Agen etiologi sama dengan kategori sebelumnya. Pneumonia ringan biasanya didefinisikan dalam dua kategori ini..
Kategori 3 klinis: pasien rawat inap yang membutuhkan pemantauan sepanjang waktu. Patogen adalah asosiasi bakteri-virus, infeksi anaerob, Streptococcus pneumoniae, termasuk bentuk yang resistan terhadap obat. Ditandai dengan pneumonia sedang.
Kategori klinis 4: pasien yang membutuhkan observasi di unit perawatan intensif. Didiagnosis dengan pneumonia dengan tingkat keparahan yang parah dan sangat parah. Peran etiologis dimainkan oleh Pseudomonas sp, flora gram negatif aerob, Streptococcus pneumoniae, termasuk bentuk yang resistan terhadap obat..
Community-diperoleh pneumonia (CAP) menyebabkan morbiditas dewasa di negara-negara maju, yang mengarah ke tingkat rawat inap yang tinggi.
Studi Global Burden of Disease 2010 menemukan bahwa infeksi saluran pernapasan bawah, termasuk pneumonia, adalah penyebab kematian nomor empat di dunia, hanya melebihi penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)..
Community-diperoleh pneumonia (CAP) adalah infeksi akut parenkim paru pada pasien yang telah mendapatkan infeksi di komunitas di luar fasilitas medis, sebagai lawan dari pneumonia nosokomial (rumah sakit) (NAR).
Kode ICD-10 - J18
Penyebab pneumonia beragam, tetapi dua komponen diperlukan untuk pengembangan penyakit: patogen dan faktor risiko. Mari kita mulai dari posisi kedua. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah faktor predisposisi yang memperburuk fungsi sistem kekebalan tubuh, yang menyediakan dasar untuk pengenalan dan penyebaran infeksi..
Risiko infeksi meningkat dengan kontak dengan pasien dan selama epidemi.
Banyak jenis mikroba dapat menyebabkan pneumonia, tetapi beberapa jenis menyebabkan CAP lebih sering. Di seluruh dunia, Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang paling sering memicu pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa. Kami juga mendaftar beberapa bakteri penyebab umum lainnya yang menyebabkan CAP:
Virus influenza adalah penyebab utama CAP (di antara virus), jadi penting untuk memiliki riwayat pasien. Kehadiran flu membuat seseorang lebih rentan terhadap bakteri yang dapat menyebabkan pneumonia. Jenis ini adalah yang paling agresif di antara pneumonia virus. Jenis virus lain juga dapat menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Kami mencantumkannya: parainfluenza, virus gema, adenovirus, virus coxsackie, dan lainnya. Faktanya, virus bertanggung jawab atas sebagian besar episode CAP. Jamur dan parasit juga dapat menyebabkan CAP.
Pertama, mikroorganisme menembus bagian pernapasan paru-paru (hematogen, limfogen atau bronkogenik). Setelah itu, patogen difiksasi pada penutup epitel bronkiolus pernapasan dan mulai berkembang biak.
Ini mengarah pada peradangan (bronkitis akut, bronkiolitis). Kemudian prosesnya masuk ke jaringan paru-paru, tempat terbentuknya pneumonia. Sebagai hasil dari reaksi inflamasi, banyak dahak kental terbentuk, yang mengganggu pernapasan normal..
Paling sering, fokus peradangan terlokalisasi di segmen bawah paru-paru (2, 6, 10 di kanan dan 6, 8, 9, 10 di paru-paru kiri).
Dengan latar belakang pengenalan agen bakteri, nodus mediastinum dan regional dapat meningkat.
Pneumonia berbeda dalam berbagai kriteria, oleh karena itu, untuk kenyamanan studi mereka, serta pembentukan rejimen pengobatan, klasifikasi khusus diusulkan. Mari kita pertimbangkan lebih terinci..
Pneumonia yang didapat dari komunitas diklasifikasikan menjadi:
Menurut lokalisasi:
Keparahan:
Dengan arus:
Gejala pneumonia yang didapat dari masyarakat sering berkembang dengan cepat. Gejala-gejala ini mungkin termasuk:
Pada pemeriksaan, para ahli mencatat tanda-tanda lain: jantung berdebar (takikardia), pernapasan cepat dan dangkal, mengi (gelembung kecil) atau krepitus dengan auskultasi (mendengarkan paru-paru).
Pertama-tama, sebagai akibat dari riwayat medis, dokter mengetahui adanya gejala penyakit. Dokter memeriksa tenggorokan, kondisi lidah, mengukur suhu tubuh. Pastikan untuk memeriksa kulit pasien dan melakukan auskultasi paru-paru.
Metode diagnostik utama adalah:
Beberapa gejala dan tanda-tanda pneumonia mungkin mirip dengan penyakit lain, sehingga dalam beberapa kasus perlu untuk melakukan diagnosis banding. Lebih detail dalam tabel:
| Kriteria | Pneumonia yang didapat masyarakat | Bronkitis obstruktif | TBC | Kanker paru-paru |
| Kemabukan | + | - | + | - |
| Suhu | 38-40 | 37-38 | 37-40 (kondisi subfebrile lebih sering) | 37-40 |
| Batuk | + | + | + | + |
| Dahak | + | - | + darah mungkin muncul | + darah mungkin muncul |
| Kulit | pucat | pucat, sianosis | pucat | pucat |
| Tes tuberkulin | - | - | + | - |
| Terapi antibiotik | + | + (dengan eksaserbasi) | + | - |
| Roentgenogram | Bayangan infiltratif | Pola paru yang diperkuat | Bayangan infiltratif yang tidak homogen | Bayangan fokus |
| Tangki. penaburan | Flora tidak spesifik | Flora spesifik | M. tuberculosis | Sel abnormal |
Pengobatan dapat bervariasi tergantung pada gejala dan jenis infeksi yang menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Dengan pneumonia berat, Anda harus dirawat di rumah sakit. Setelah diagnosis diformulasikan, mengobati bentuk penyakit ringan diperbolehkan di rumah..
Rumah sakit menggunakan antibiotik untuk perawatan. Dalam beberapa kasus, pemberian intravena mereka diperlukan. Jika perlu, terapkan metode tambahan, kami daftarkan:
Kebanyakan orang mulai merespons pengobatan dalam beberapa hari. Sebagian kecil pasien yang dirawat di rumah sakit tidak menanggapi terapi antibiotik.
Ini adalah metode pengobatan etiologis dan patogenetik utama dan utama. Itu dimulai dari jam pertama penyakit (segera setelah diagnosis) dan berlangsung 7-10 hari. Pada hari-hari awal, ketika dokter belum mengetahui agen penyebabnya, ia melakukan terapi empiris (menggunakan antibiotik spektrum luas), dan setelah hasil pembenihan, ia menyesuaikan perawatan tergantung pada sensitivitas bakteri. Namun, antibiotik tidak membantu mengobati radang paru-paru karena virus dan sering kali lebih berbahaya daripada baik..
Dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat, yang paling efektif adalah:
Pada pasien rawat jalan, pasien yang berusia kurang dari 60 tahun dapat diobati, tanpa penyakit yang menyertai pneumonia ringan atau sedang. Antibiotik oral diresepkan untuk pasien ini. Spesialis mengecat dosis dan frekuensi penggunaan antibiotik secara rinci. Secara paralel, obat antiinflamasi, hepatoprotektor, vitamin, probiotik dan obat lain yang diperlukan diresepkan. Seberapa banyak penyakit diobati tergantung pada beratnya pneumonia.
Abses paru dan, lebih jarang, empiema adalah komplikasi CAP. Dengan empiema, nanah terakumulasi di rongga pleura (ruang antara paru-paru dan dada). Perawatan termasuk drainase rongga pleura. CT scan dapat membantu mendiagnosis masalah ini..
Anda dapat mengurangi kemungkinan terkena pneumonia yang didapat dari komunitas dengan mendapatkan suntikan flu. Ada juga vaksin pneumokokus yang melindungi terhadap S. pneumoniae dan membantu mencegah CAP. Dokter merekomendasikan untuk memvaksinasi semua orang berusia di atas 65 tahun. Anda mungkin memerlukan ini jika pasien memiliki:
Perokok dan orang yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang juga harus menerima vaksin ini sebelum mereka mencapai usia 65 tahun. Vaksinasi ulang juga dilakukan jika vaksinasi telah dilakukan sebelum usia 65 tahun, atau sistem kekebalan tubuh pasien melemah..
Praktik kebersihan rutin juga akan membantu mengurangi risiko pengembangan CAP. Termasuk sering mencuci tangan.
Pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas harus diberikan:
Aturan sanitasi dan epidemiologis berikut akan membantu mencegah penyebaran pneumonia:
Anda dapat mengunduh informasi lebih rinci tentang rekomendasi klinis (nasional) dan SanPin di sini:
| # | Mengajukan | ukuran file |
|---|---|---|
| 1 | Protokol klinis. Pneumonia pada orang dewasa | 458 KB |
| 2 | Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa - rekomendasi praktis untuk diagnosis, perawatan dan pencegahan (panduan untuk dokter). PPO, MAX | 715 KB |
| 3 | Pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah pada orang dewasa. Rekomendasi klinis | 744 KB |
| 4 | Pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa. Rekomendasi praktis untuk diagnosis, perawatan dan pencegahan | 715 KB |
| lima | Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat. Aturan sanitasi dan epidemiologis. SP 3.1.2.3116-13 | 1 MB |
| 6 | Riwayat kesehatan. Pneumonia lobar kanan bawah ekstrahospital, perjalanan akut berat | 170 KB |
| 7 | Riwayat kesehatan. Pneumonia lobar bawah rawat jalan di sebelah kiri, keparahan sedang. DN-1 | 148 KB |
| 8 | Riwayat kesehatan. Pneumonia sisi kanan lobus bawah yang didapat masyarakat. Tentu saja berlarut-larut. Sinusitis catarrhal bilateral akut | 118 KB |
| sembilan | Standar perawatan medis khusus untuk pneumonia sedang | 373 KB |
| sepuluh | Skala penilaian pneumonia dan prognosis yang didapat masyarakat parah | 257 KB |
| sebelas | Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat dengan meta-analisis moxifloxacin dari uji coba terkontrol secara acak | 68 KB |
Kuliah terperinci tentang pneumonia yang didapat komunitas:
Sejumlah faktor gaya hidup dan penyakit yang mendasarinya secara langsung terkait dengan peningkatan risiko pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat pada populasi orang dewasa. Ini berarti bahwa mengidentifikasi tipe-tipe individu dengan risiko CAP tertinggi akan membantu memberikan langkah-langkah untuk mengurangi risiko infeksi pada populasi. Penting juga untuk membedakan pneumonia yang terkait dengan perawatan medis dari pneumonia yang dapat dirawat di rumah..