Tajuk ICD-10: H66.1
Otitis media supuratif kronis adalah penyakit serius dengan infeksi bakteri di telinga tengah. Sebagai aturan, ini adalah konsekuensi dari otitis media akut yang tidak diobati, terutama dalam 5 tahun pertama kehidupan seorang anak, ketika perubahan post-inflamasi yang terbentuk pada selaput lendir dan struktur telinga tengah berkontribusi pada kronisitas proses. WHO memberikan definisi berikut tentang otitis media purulen kronis: adanya pengeluaran permanen dari telinga melalui perforasi pada membran timpani selama lebih dari 2 minggu. Laporan WHO yang sama mencatat bahwa Asosiasi Ahli Otorhinolaringologi bersikeras memperpanjang periode ini hingga 4 minggu. Biasanya, tanpa pengobatan yang memadai untuk otitis media kronis, pengeluaran purulen diamati selama berbulan-bulan, dan bahkan bertahun-tahun. Proses patologis mengarah pada penghancuran struktur tulang telinga tengah dan gangguan pendengaran progresif. Meskipun menggunakan terapi antibiotik, otitis media supuratif kronis tetap menjadi penyebab utama gangguan pendengaran.
Menurut WHO, 65-330 juta orang menderita otitis media purulen kronis, 60% dari mereka (39-200 juta) memiliki gangguan pendengaran yang signifikan.
Menurut perjalanan klinis dan keparahan penyakit, 2 bentuk otitis media purulen rerata kronis dibedakan:
• mesotympanitis (otitis media tubotympanic purulent);
• epithympanitis (otitis media purulen epitympanic-antral kronis).
Perbedaan mendasar antara bentuk-bentuk ini adalah bahwa dengan mesotympanitis, selaput lendir dipengaruhi, dan tulang selalu utuh, dan dengan epithympanitis, proses meluas ke struktur tulang telinga tengah. Dengan mesotympanitis, selaput lendir bagian tengah dan bawah rongga timpani, serta area tabung pendengaran, terutama terlibat dalam proses. Dengan bentuk ini, bagian membran timpani yang diawetkan dan tidak teregang ditentukan, dan perforasi biasanya terletak di bagian membran timpani yang diregangkan..
Otitis media purulen kronis sering menyebabkan beberapa patogen pada saat yang bersamaan. Diantaranya adalah aerob: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Dengan eksaserbasi biasa dari otitis media purulen kronis, anaerob jarang diisolasi, biasanya perwakilan dari genera Bacterioides, Peptostreptococcus. Namun, anaerob lebih sering terjadi pada kolesteatoma di dalam matriksnya, kondisi yang lebih menguntungkan bagi keberadaan mereka.
Berbagai faktor mengarah pada perkembangan otitis media supuratif kronis: infeksi (bakteri, virus, jamur), mekanis, kimia, termal, radiasi, dll. Otitis media supuratif kronis, sebagai suatu peraturan, adalah hasil dari otitis media akut yang tidak diobati atau tidak diobati. Alasan untuk pengembangan otitis media purulen kronis mungkin strain galur patogen yang resisten terhadap obat antibakteri, proses cicatricial dalam rongga timpani karena berulang otitis media akut, disfungsi tabung pendengaran. Transisi otitis media akut menjadi kronis juga dapat difasilitasi oleh kondisi defisiensi imun - Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), kemoterapi jangka panjang, dll.], Kehamilan, penyakit darah, penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme), penyakit saluran pernapasan atas, penyebab iatrogenik.
Pasien biasanya mengeluh bernanah periodik atau konstan dari telinga, gangguan pendengaran, nyeri berulang di telinga, sensasi suara di telinga dan pusing. Namun, dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini mungkin tidak ada. Pelepasan dari telinga terutama mukopurulen, di hadapan granulasi dan polip, mereka bisa menjadi purulen darah. Perjalanan mesothympanitis biasanya lebih menguntungkan dibandingkan dengan epithympanitis dan komplikasi intrakranial yang parah diamati lebih jarang. Penyebab proses eksaserbasi bisa berupa pilek, air masuk ke telinga, penyakit hidung dan nasofaring. Dalam kasus ini, nanah meningkat, suhu tubuh naik, ada sensasi denyut di telinga, kadang-kadang rasa sakit yang tidak terpotong.
Secara umum diterima bahwa tanda karakteristik otitis media purulen kronis adalah gangguan pendengaran konduktif. Namun, dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, bentuk campuran gangguan pendengaran sering diamati. Alasan pengembangan bentuk campuran gangguan pendengaran dianggap sebagai efek mediator inflamasi pada telinga bagian dalam melalui jendela labirin. Terbukti bahwa permeabilitas windows pada otitis media supuratif kronis meningkat. Pada tingkat morfologis, hilangnya sel-sel rambut eksternal dan internal dalam ikal basal terdeteksi. Selain itu, selama peradangan, ada penurunan aliran darah di koklea. Mediator aktif peradangan histamin juga dapat mempengaruhi persarafan eferen sel-sel rambut eksternal, dan radikal bebas dapat secara langsung merusak sel-sel rambut. Pada saat yang sama, endotoksin memblokir Na-K-ATPase dan mengubah komposisi ion endolimfat.
Tingkat keparahan gangguan pendengaran sensorineural dalam otitis media supuratif kronis tergantung pada usia pasien dan durasi penyakit dan lebih jelas pada frekuensi tinggi (kedekatan sel-sel rambut yang bertanggung jawab untuk persepsi frekuensi tinggi ke jendela ruang depan).
Tindakan diagnostik untuk otitis media supuratif kronis meliputi:
• pemeriksaan otorhinolaryngologis umum, menggunakan endoskopi atau otomikroskopi setelah pembersihan menyeluruh saluran telinga;
• pemeriksaan audiologis, termasuk tympanometry, yang memungkinkan Anda mengevaluasi fungsi tabung pendengaran;
• Manuver Valsava untuk mendorong keluarnya cairan ke saluran telinga;
• studi wajib flora dan kepekaannya terhadap antibiotik;
• CT tulang temporal.
Diagnosis banding harus dilakukan antara mesothympanitis dan epithympanitis.
Remediasi fokus infeksi dan peningkatan pendengaran.
Indikasi untuk rawat inap
Indikasi untuk rawat inap darurat adalah komplikasi dari otitis media purulen kronis, seperti komplikasi intrakranial (abses otak, meningitis, araknoiditis, dll.), Paresis wajah, mastoiditis, dll..
Perawatan konservatif otitis media kronis hanya berlaku untuk otitis media kronis dengan keluarnya cairan (eksaserbasi penyakit, mucositis (proses eksudatif kronis)). Pada saat yang sama, perawatan konservatif harus dianggap hanya sebagai persiapan sebelum operasi, karena setiap eksaserbasi mengarah pada pengembangan perubahan fibrotik dengan berbagai tingkat keparahan di telinga tengah. Jika Anda menunda operasi untuk waktu yang lama, konsekuensi dari otitis media purulen kronis tidak memungkinkan Anda untuk mendapatkan efek fungsional maksimal dari operasi perbaikan pendengaran bahkan dengan gangguan kecil dalam sistem konduksi suara dari telinga tengah. Setelah eksaserbasi dihilangkan, tympanoplasty dilakukan atau tahap sanitasi dikombinasikan dengan tympanoplasty.
Perawatan konservatif otitis media supuratif kronis (persiapan pra operasi) biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan. Sampai rawat inap, semua pasien diperlihatkan prosedur perawatan berikut:
• manuver terapi Valsalva;
• toilet telinga biasa menggunakan pembilasan dan pengeringan;
Toilet telinga menyeluruh diikuti dengan pencucian dilakukan dengan larutan natrium klorida 0,9% atau larutan ciprofloxacin (20 ml per pencucian). Pencucian ini menggabungkan pembuangan mekanis dari cairan dan efek lokal antibiotik pada jaringan yang meradang. Pemberian ciprofloxacin rawat jalan harus dikombinasikan dengan penggunaan antibiotik topikal dalam bentuk tetes telinga oleh pasien sendiri, di rumah. Jika kejengkelan tidak dihilangkan dalam 23 hari perawatan, atau, lebih lanjut, gejala seperti rasa sakit, menggantung pada dinding posterior-atas meatus auditorius eksternal atau gejala serebral muncul, maka ini memerlukan intervensi bedah segera.
Kembali ke persiapan pra operasi, harus dicatat bahwa tujuannya adalah untuk menghentikan proses inflamasi di telinga tengah dan menciptakan kondisi untuk intervensi bedah lebih lanjut.
Berdasarkan pada durasi penggunaan antibiotik yang wajar dan untuk menghindari penambahan infeksi jamur, kami merekomendasikan pengobatan konservatif dari 7 hingga 10 hari.
Penggunaan antibiotik untuk menghilangkan eksaserbasi otitis media supuratif kronis, untuk mempersiapkan operasi telinga atau untuk mencegah komplikasi setelah tympanoplasty adalah masalah yang kontroversial. Seringkali keputusan dibuat sesuai dengan preferensi individu..
Perawatan topikal dengan antibiotik atau antiseptik, dikombinasikan dengan toilet telinga menyeluruh, lebih efektif untuk menghilangkan otorrhea daripada tidak adanya perawatan atau hanya toilet telinga. Pengobatan lokal dengan antibiotik atau antiseptik lebih efektif daripada pengobatan dengan antibiotik sistemik. Pengobatan kombinasi dengan antibiotik lokal dan sistemik tidak dianggap lebih efektif daripada pengobatan hanya dengan obat antibakteri lokal. Penggunaan kuinolon topikal lebih efektif daripada antibiotik lain.
Sebelum operasi, lakukan kursus 10-hari pengenalan tetes telinga. Saat ini, ada banyak tetes telinga di pasaran, yang biasanya merupakan larutan antibiotik topikal, kadang-kadang dalam kombinasi dengan glukokortikoid. Harus diingat bahwa banyak dari mereka mengandung antibiotik dari seri aminoglikosida (gentamisin, framycetin, neomycin). Data pada studi permeabilitas membran koklea pada percobaan hewan membuktikan kemungkinan efek ototoxic aminoglikosida pada telinga bagian dalam selama pemberian transtimpanal. Untuk alasan ini, penggunaan tetes yang mengandung aminoglikosida dengan adanya perforasi membran timpani harus dibuang. Mereka hanya digunakan untuk otitis media eksternal dan akut tanpa perforasi gendang telinga. Adapun tetes yang mengandung rifamycin, norfloxacin atau ciprofloxacin, hari ini mereka dianggap satu-satunya tetes telinga yang dapat digunakan dengan aman dengan otitis media berlubang.
Tujuan dari operasi adalah untuk mengembalikan fungsi telinga tengah dan mencegah infeksi masuk ke dalamnya. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, dan tidak mungkin untuk menghilangkan eksaserbasi, maka intervensi bedah diindikasikan, yang dapat menggabungkan tahap sanitasi, rekonstruksi dan peningkatan pendengaran (jika mungkin). Ini dapat berupa loteng-antrotomi terpisah dengan tympanoplasty, atticotomy, aditotomy, atau, dalam kasus ekstrim, operasi radikal, tetapi dengan penghancuran wajib dari tabung pendengaran atau pembentukan rongga timpani kecil. Tidak ada aturan yang memungkinkan untuk menentukan durasi perawatan konservatif dalam upaya untuk mencapai eksaserbasi. Itu tergantung pada durasi dan sifat dari proses inflamasi sebelum perawatan, adanya komplikasi atau kemungkinan perkembangannya. Tentu saja, operasi pada telinga yang kering akan lebih lembut, karena mungkin menghindari mastoidotomi. Hasil intervensi seperti itu pada telinga kering setelah tympanoplasty tanpa mastoidotomi lebih baik.
Namun, bahkan telinga "kering" dengan perforasi gendang telinga adalah bidang bedah, yang kita tidak bisa memastikan asepsisnya. Terlepas dari ada atau tidak adanya nanah, pada 20% pasien mereka mengisolasi mikroorganisme yang merespon buruk terhadap terapi antibiotik sistemik konvensional. Itulah sebabnya, operasi tersebut disebut sebagai "seeded bersyarat," mereka memerlukan persiapan pra operasi dan profilaksis antibiotik pasca operasi..
Secara tradisional, otitis media purulen kronis dan kolesteatoma dirawat di Rusia dengan operasi radikal pada telinga tengah..
Pencegahan otitis media supuratif kronis terdiri dari perawatan otitis media akut yang tepat waktu dan rasional.
Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain
Di hadapan gejala neurologis, konsultasi dengan ahli saraf diperlukan.
Manajemen pasien pasca operasi terdiri dari toilet harian dan cuci telinga.
Dengan perawatan bedah yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan..
Apa itu mesotympanite, tidak semua orang tahu. Ini adalah penyakit radang disertai dengan proses bernanah yang kronis. Ini berkembang di rongga telinga tengah. Mesotympanitis ditandai oleh gangguan pendengaran, sensasi tinitus, gejala keracunan, gangguan vestibular, nyeri, dll. Perawatan selalu didasarkan pada penggunaan obat antibakteri..
Mesotimpanitis telinga ditandai oleh kerusakan pada bagian tengah dan bawah membran timpani, perforasi, hiperemia, eksudat purulen dari organ pendengaran. Penyakit ini adalah salah satu varietas dari otitis media dalam bentuk kronis. Peradangan yang berkembang dengan penyakit hanya menyebar ke selaput lendir. Oleh karena itu, jika pengobatan dengan mesotympanitis dimulai tepat waktu, maka prognosisnya akan selalu menguntungkan. Hanya dengan terapi waktu dimulai akan membantu untuk menolak perkembangan komplikasi dalam bentuk gangguan pendengaran lengkap, kerusakan tulang, pertumbuhan berlebih dari granulasi, polip dan mengurangi, atau sepenuhnya menghilangkan, eksaserbasi.
Kode ICD untuk mesothympanitis memiliki yang berikut - H66.1: "Otitis media purulen tubitimpanal yang bersifat kronis".
Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi parah. Persentase kematian dengan perjalanan panjang dan mengabaikan gejala penyakit bervariasi antara 15-25.
Jarang, tetapi dalam praktik medis, mesothympanitis bilateral kronis atau akut. Ini berkembang sebagai akibat dari penyebaran infeksi ke telinga lainnya. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini adalah satu sisi - sisi kanan, mesotympanitis sisi kiri.
Mesotympanitis telinga adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari transisi otitis media purulen akut menjadi bentuk permanen, atau kronis. Dalam hal ini, terjadi perubahan nekrotik pada selaput lendir telinga bagian dalam. Penyebab utama dari proses infeksi adalah bakteri:
Pada 10% kasus, mesotympanitis purulen kronis disebabkan oleh jamur dari genus Candida, Aspergillus..
Ada beberapa faktor yang memicu radang selaput lendir gendang telinga. Inilah yang utama.
Penyakit ini berkembang karena bakteri:
Selain itu, bentuk kronis dari penyakit di sebelah kiri dan kanan (dan juga di kedua sisi) dapat berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut:
Namun, sebagian besar mesotympanitis kronis mempengaruhi orang dengan sistem kekebalan yang melemah..
Mesotympanitis kronis, pengobatan yang harus komprehensif, diperburuk, sebagai aturan, setelah infeksi virus, hipotermia, penetrasi air ke dalam rongga telinga.
Tanda pertama yang mencirikan perkembangan patologi adalah kongesti unilateral telinga. Mesotimpanitis kronis bilateral (jenis penyakit apa yang ditunjukkan di atas) ditandai oleh perkembangan proses inflamasi purulen pada kedua organ pendengaran sekaligus. Beberapa pasien mengalami gangguan pendengaran dengan setiap eksaserbasi berikutnya..
Tunjukkan perkembangan proses inflamasi terjadinya tanda-tanda keracunan dalam bentuk:
Selain itu, bukti fakta bahwa mesotympanitis sisi kanan kronis, seperti halnya sisi kiri, memasuki tahap eksaserbasi, dapat keluar dari telinga. Mereka memiliki sifat yang berbeda - dari sejumlah kecil lendir transparan untuk sekresi putrefactive berlebihan. Bercak minor dapat terjadi dengan polip berdarah..
Juga dengan penyakit diamati:
Sebagian besar pasien memiliki gangguan vestibular dalam bentuk pusing, disorientasi, dan gangguan stabilitas. Tanda-tanda ini muncul terutama setelah aktivitas fisik, batang tubuh, kepala, belokan tajam. Jarang, gejala dicatat pada pasien saat istirahat..
Pada tahap apa penyakit telinga terjadi??
Mesotempanitis adalah penyakit yang memiliki perjalanan kronis dan berkepanjangan. Eksaserbasi terjadi setelah penularan penyakit menular.
Perlu dicatat bahwa prognosis untuk bentuk kronis sebagian besar menguntungkan. Tetapi hanya dalam kasus perawatan tepat waktu. Kurangnya terapi obat yang lama akan menyebabkan komplikasi. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:
Perbedaan epitympanitis dan mesotympanitis adalah signifikan. Terlepas dari kenyataan bahwa kedua penyakit berkembang di telinga tengah, luasnya lesi berbeda untuk mereka. Perbedaan antara mesothympanitis dan epithympanitis adalah bahwa yang pertama ditandai dengan hanya mempengaruhi selaput lendir rongga timpani dengan pelepasan sekresi purulen secara simultan yang tidak memiliki bau. Perforasi di sini tidak mencapai cincin tulang. Epitympanitis juga mempengaruhi tidak hanya selaput lendir, tetapi juga tulang dengan penyebaran bahkan ke proses mastoid. Alokasi pada saat yang sama memiliki bau busuk.
Epitympanitis dan mesitimpanite memiliki perbedaan lain. Berbeda dengan yang pertama, yang kedua memiliki prognosis yang lebih baik. Epitympanitis jauh lebih sulit diobati. Selain itu, ada kemungkinan tinggi pembentukan proses seperti tumor. Penghancuran jaringan tulang terjadi sangat lambat dan, kadang-kadang, tanpa gejala. Ini adalah kekhasan dan pengkhianatan epithympanite..
Diagnosis penyakit dimulai dengan pemeriksaan eksternal di kantor THT dan survei pasien. Setelah mendengarkan keluhan dan mengumpulkan anamnesis, diagnostik instrumental dilakukan, selama perubahan patologis di gendang telinga diamati. Metode utama di sini adalah otoscopy. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter akan mendeteksi adanya lubang di bagian gendang telinga yang direntangkan..
Metode diagnostik lain untuk mesotympanitis adalah sebagai berikut..
Computed tomography membantu mendeteksi kerusakan selaput lendir telinga tengah, adanya bekas luka, deformasi membran timpani, dan saluran saraf wajah. Sebagai tindakan tambahan, pencitraan resonansi magnetik ditentukan..
Pertama-tama, perlu dicatat bahwa terapi harus komprehensif. Berikut adalah metode utama mengobati patologi.
Toilet telinga dengan mesotympanitis adalah sebagai berikut: sebelum setiap berangsur-angsur, perlu untuk membersihkan saluran telinga dari konten serosa dan purulen, kerak. Untuk ini, hidrogen peroksida digunakan. Penggunaan asam borat (larutan alkohol) juga dibenarkan. Semua obat yang digunakan harus dipanaskan hingga 37 ° C. Setelah dicuci, telinga harus dikeringkan. Jika tidak mungkin untuk membersihkan saluran telinga menggunakan cara yang ditunjukkan, chymotrypsin digunakan..
Dalam hubungannya dengan perawatan obat, fisioterapi diresepkan:
Dengan mesotympanitis, perawatan bedah jarang dilakukan. Intervensi bedah dilakukan jika terapi konservatif belum membuahkan hasil positif. Selama operasi, polip dan granulasi dihilangkan. Intervensi di bawah anestesi umum.
Kain granulasi dibakar dengan larutan berbasis perak nitrat. Untuk mengembalikan integritas membran timpani, dilakukan meningoplasti..
Selain itu, bersama dengan pengobatan tradisional, penyakit kronis diobati dengan obat tradisional..
Inilah yang paling efektif:
Ini juga akan membantu jus bawang, bawang putih, infus daun salam, jus elderberry. Agen-agen ini memiliki efek antiinflamasi, antiseptik, dan analgesik. Anda dapat membawanya ke dalam dan menggunakannya secara eksternal.
Prognosis untuk penyakit ini dalam banyak kasus menguntungkan. Dengan perawatan yang tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk gangguan pendengaran dan sepsis jaringan. Pencegahan patologi terdiri dari nutrisi yang tepat dan rasional, mengambil tindakan untuk memperkuat imunitas, pengobatan eksaserbasi yang tepat, pengangkatan adenoid, koreksi kelengkungan septum hidung. Selain itu, pasien harus menjalani pemeriksaan rutin setiap enam bulan sekali. Rehabilitasi penting dan sosial dengan mesotympatitis.
Mesothympanitis adalah varian dari peradangan purulen kronis rongga telinga tengah, yang disertai dengan perforasi membran timpani di bagian tengah. Gejala utama penyakit ini adalah gangguan pendengaran, otorrhea, sindrom keracunan, perasaan "tersumbat" pada telinga, kebisingan dari sifat yang berbeda. Gambaran klinis kadang-kadang dilengkapi dengan gangguan vestibular dan nyeri. Diagnosis terdiri dari mengumpulkan anamnesis dan keluhan, melakukan otoscopy, otoendoscopy, sampel garpu tala, audiometri, tes laboratorium, pencitraan resonansi magnetik atau komputasi. Perawatan didasarkan pada terapi antibiotik, tympanoplasty dan tindakan simtomatik..
Mesotympanitis menyumbang lebih dari 50% dari semua bentuk otitis media purulen kronis (HCGS). Prevalensi total penyakit ini adalah 2 hingga 35% dari populasi dunia. Di Rusia, patologi ini terjadi dengan frekuensi 8,2 hingga 40,1 per 1.000 orang. Dari 6 hingga 8% pasien yang membutuhkan rawat inap dan perawatan di rumah sakit menderita HCS. Mesothympanitis dianggap sebagai bentuk penyakit yang relatif menguntungkan, karena tidak disertai dengan kerusakan parah pada struktur tulang. Namun, dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, lebih dari 55% pasien mengalami karies ossicles pendengaran, dan 20-23% mengalami lisis dinding rongga timpani. Kematian dalam hal komplikasi berkisar antara 15-25%.
Alasan utama untuk pengembangan mesotympanitis adalah transisi otitis media eksudatif akut ke bentuk kronis. Dalam hal ini, komposisi mikroflora bakteri dibandingkan dengan proses akut agak bervariasi, seringkali keberadaan beberapa patogen ditentukan secara bersamaan. Ini terutama aerob Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus, yang ditemukan pada 50-85% pasien. Yang lebih jarang, flora anaerob hadir, diwakili oleh cocci gram positif (Peptococcus dan Peptostreptococcus), Bacteroides, atau gram-negatif Klebsiella dan Proteus. Jamur dari genus Aspergillus dan Candida terdeteksi pada 2-15% pasien.
Faktor-faktor yang berkontribusi pada kronisitas peradangan rongga timpani dan perkembangan mesotympanitis dibedakan. Ini termasuk:
Perkembangan mesothympanitis didasarkan pada peradangan akut primer pada selaput lendir struktur telinga tengah. Di masa depan, karena disfungsi saluran pendengaran, penggunaan antibiotik yang tidak tepat, defisiensi imun lokal dan sistemik, atau penambahan mikroflora anaerob, mucositis terjadi. Yang terakhir adalah varian dari lesi telinga tengah, disertai dengan kombinasi hiperplasia lamina propria dan hipersekresi dari integumen membran timpani. Perubahan patologis seperti itu, dikombinasikan dengan aktivitas tinggi mikroflora patogen dan efek toksik dari produk metaboliknya, menyebabkan fusi purulen pada bagian yang membentang dari membran timpani. Secara paralel, pelepasan enzim litik, limfokin, sitokin dan faktor pertumbuhan. Ini menyebabkan proliferasi, diferensiasi dan migrasi keratinosit dalam matriks kolesteatomik, memprovokasi pembentukan kolesteatoma, penghancuran struktur tulang lainnya..
Eksaserbasi penyakit biasanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus akut, hipotermia, atau air yang masuk ke saluran telinga. Gejala utama pada kebanyakan pasien adalah gangguan pendengaran unilateral bertahap dari lesi. Pada beberapa pasien, dengan setiap episode mesothympanitis berulang, ketajaman pendengaran semakin menurun. Eksaserbasi otitis media kronis juga diindikasikan oleh terjadinya sindrom keracunan - demam hingga 39,0 ° C, kedinginan, kantuk, kelemahan, malaise, sakit kepala umum yang sakit.
Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, ada keluarnya dari telinga, yang dapat memiliki karakter yang berbeda - dari sejumlah kecil selaput lendir untuk berlimpah purulen dengan bau ichoric. Otorrhea sering dilengkapi dengan perasaan “sesak” di telinga, sakit ringan atau ketidaknyamanan terhadap latar belakang meningkatnya persepsi tentang suara seseorang sendiri. Sebagian besar pasien mendengar suara, yang sifatnya tergantung pada perubahan patologis yang ada. Di hadapan cacat besar di gendang telinga, kebisingan frekuensi rendah, menyerupai dengung. Jika terjadi kerusakan pada telinga bagian dalam, dering berdering, frekuensi tinggi, atau bersiul terjadi.
Pada sekitar 10% pasien dengan mesothympanitis, fistula labirin terbentuk, menyebabkan gangguan kokleovestibular. Ini termasuk pusing rotasi dan gangguan stabilitas berbagai tingkat keparahan. Gejala biasanya terjadi dengan aktivitas fisik sedang, memutar atau memiringkan kepala, lebih jarang - saat istirahat. Sakit kepala kusam dari genesis otogenik, yang dapat terlokalisasi di temporal, parietal atau wilayah paraorbital, jarang.
Semua komplikasi yang timbul dari latar belakang mesothympanitis biasanya dibagi menjadi dua kelompok utama: intrakranial dan ekstrakranial. Yang pertama termasuk meningitis, ensefalitis, abses otak, dll. Perkembangannya disebabkan oleh kerusakan dinding atas rongga timpani dengan penyebaran selanjutnya dari flora bakteri dan massa purulen langsung ke meninge. Kelompok komplikasi ekstrakranial meliputi abses subperiostal, mastoiditis, labirinitis, paresis saraf wajah. Mekanisme perkembangan mereka juga didasarkan pada fusi purulen dari dinding telinga tengah, tetapi dengan keterlibatan orbit, proses mastoid, struktur yang membentuk saluran saraf wajah atau labirin dalam proses patologis. Dalam kasus terakhir, gangguan pendengaran sensorineural dalam sering terjadi secara paralel. Terhadap latar belakang kondisi defisiensi imun, ada risiko tinggi generalisasi infeksi dan perkembangan sepsis otogenik.
Diagnosis mesotympanitis biasanya tidak sulit. Ini difasilitasi oleh gambaran klinis karakteristik penyakit dan adanya perubahan spesifik yang ditentukan oleh metode diagnostik rutin dalam otolaringologi. Pemeriksaan lengkap pasien meliputi:
Tujuan terapi adalah untuk mencapai remisi yang stabil melalui rehabilitasi telinga tengah, dan pencegahan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial. Pengobatan utama untuk mesotympanitis adalah pembedahan. Operasi harus dilengkapi dengan penunjukan obat-obatan. Program terapi meliputi kegiatan-kegiatan berikut:
Prognosis untuk mesotympanitis relatif baik. Dengan terapi yang dimulai tepat waktu, dimungkinkan untuk mengembalikan pendengaran ke tingkat semula, untuk menghindari perkembangan komplikasi septik dan gangguan pendengaran sensorineural. Dengan penyebaran massa purulen intrakranial, hasilnya tergantung pada hasil pengobatan komplikasi. Pencegahan mesotympanitis menyiratkan perawatan rasional penuh dari bentuk akut media otitis purulen, memperkuat pertahanan keseluruhan tubuh, normalisasi tepat waktu dari tabung Eustachius, menghilangkan vegetasi adenoid, dan koreksi faktor predisposisi lainnya..
Apa itu mesotympanite, tidak semua orang tahu. Ini adalah penyakit radang disertai dengan proses bernanah yang kronis. Ini berkembang di rongga telinga tengah. Mesotympanitis ditandai oleh gangguan pendengaran, sensasi tinitus, gejala keracunan, gangguan vestibular, nyeri, dll. Perawatan selalu didasarkan pada penggunaan obat antibakteri..
Kode ICD untuk mesothympanitis memiliki yang berikut - H66.1: "Otitis media purulen tubitimpanal yang bersifat kronis".
Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi parah. Persentase kematian dengan perjalanan panjang dan mengabaikan gejala penyakit bervariasi antara 15-25.
Jarang, tetapi dalam praktik medis, mesothympanitis bilateral kronis atau akut. Ini berkembang sebagai akibat dari penyebaran infeksi ke telinga lainnya. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini adalah satu sisi - sisi kanan, mesotympanitis sisi kiri.
Mesotympanitis telinga adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari transisi otitis media purulen akut menjadi bentuk permanen, atau kronis. Dalam hal ini, terjadi perubahan nekrotik pada selaput lendir telinga bagian dalam. Penyebab utama dari proses infeksi adalah bakteri:
Pada 10% kasus, mesotympanitis purulen kronis disebabkan oleh jamur dari genus Candida, Aspergillus..
Ada beberapa faktor yang memicu radang selaput lendir gendang telinga. Inilah yang utama.
Penyakit ini berkembang karena bakteri:
Selain itu, bentuk kronis dari penyakit di sebelah kiri dan kanan (dan juga di kedua sisi) dapat berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut:
Namun, sebagian besar mesotympanitis kronis mempengaruhi orang dengan sistem kekebalan yang melemah..
Tanda pertama yang mencirikan perkembangan patologi adalah kongesti unilateral telinga. Mesotimpanitis kronis bilateral (jenis penyakit apa yang ditunjukkan di atas) ditandai oleh perkembangan proses inflamasi purulen pada kedua organ pendengaran sekaligus. Beberapa pasien mengalami gangguan pendengaran dengan setiap eksaserbasi berikutnya..
Tunjukkan perkembangan proses inflamasi terjadinya tanda-tanda keracunan dalam bentuk:
Selain itu, bukti fakta bahwa mesotympanitis sisi kanan kronis, seperti halnya sisi kiri, memasuki tahap eksaserbasi, dapat keluar dari telinga. Mereka memiliki sifat yang berbeda - dari sejumlah kecil lendir transparan untuk sekresi putrefactive berlebihan. Bercak minor dapat terjadi dengan polip berdarah..
Juga dengan penyakit diamati:
Sebagian besar pasien memiliki gangguan vestibular dalam bentuk pusing, disorientasi, dan gangguan stabilitas. Tanda-tanda ini muncul terutama setelah aktivitas fisik, batang tubuh, kepala, belokan tajam. Jarang, gejala dicatat pada pasien saat istirahat..
Pada tahap apa penyakit telinga terjadi??
Mesotempanitis adalah penyakit yang memiliki perjalanan kronis dan berkepanjangan. Eksaserbasi terjadi setelah penularan penyakit menular.
Perlu dicatat bahwa prognosis untuk bentuk kronis sebagian besar menguntungkan. Tetapi hanya dalam kasus perawatan tepat waktu. Kurangnya terapi obat yang lama akan menyebabkan komplikasi. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:
Perbedaan epitympanitis dan mesotympanitis adalah signifikan. Terlepas dari kenyataan bahwa kedua penyakit berkembang di telinga tengah, tingkat fokus lesi berbeda.
Perbedaan antara mesothympanitis dan epithympanitis adalah bahwa yang pertama ditandai dengan hanya mempengaruhi selaput lendir rongga timpani dengan pelepasan sekresi purulen secara simultan yang tidak memiliki bau. Perforasi di sini tidak mencapai cincin tulang.
Epitympanitis juga mempengaruhi tidak hanya selaput lendir, tetapi juga tulang dengan penyebaran bahkan ke proses mastoid. Alokasi pada saat yang sama memiliki bau busuk.
Epitympanitis dan mesitimpanite memiliki perbedaan lain. Berbeda dengan yang pertama, yang kedua memiliki prognosis yang lebih baik. Epitympanitis jauh lebih sulit diobati. Selain itu, ada kemungkinan tinggi pembentukan proses seperti tumor. Penghancuran jaringan tulang terjadi sangat lambat dan, kadang-kadang, tanpa gejala. Ini adalah kekhasan dan pengkhianatan epithympanite..
Metode diagnostik lain untuk mesotympanitis adalah sebagai berikut..
Computed tomography membantu mendeteksi kerusakan selaput lendir telinga tengah, adanya bekas luka, deformasi membran timpani, dan saluran saraf wajah. Sebagai tindakan tambahan, pencitraan resonansi magnetik ditentukan..
Pertama-tama, perlu dicatat bahwa terapi harus komprehensif. Berikut adalah metode utama mengobati patologi.
Toilet telinga dengan mesotympanitis adalah sebagai berikut: sebelum setiap berangsur-angsur, perlu untuk membersihkan saluran telinga dari konten serosa dan purulen, kerak. Untuk ini, hidrogen peroksida digunakan..
Penggunaan asam borat (larutan alkohol) juga dibenarkan. Semua obat yang digunakan harus dipanaskan hingga 37 ° C. Setelah dicuci, telinga harus dikeringkan.
Jika tidak mungkin untuk membersihkan saluran telinga menggunakan cara yang ditunjukkan, chymotrypsin digunakan..
Dalam hubungannya dengan perawatan obat, fisioterapi diresepkan:
Dengan mesotympanitis, perawatan bedah jarang dilakukan. Intervensi bedah dilakukan jika terapi konservatif belum membuahkan hasil positif. Selama operasi, polip dan granulasi dihilangkan. Intervensi di bawah anestesi umum.
Kain granulasi dibakar dengan larutan berbasis perak nitrat. Untuk mengembalikan integritas membran timpani, dilakukan meningoplasti..
Selain itu, bersama dengan pengobatan tradisional, penyakit kronis diobati dengan obat tradisional..
Inilah yang paling efektif:
Ini juga akan membantu jus bawang, bawang putih, infus daun salam, jus elderberry. Agen-agen ini memiliki efek antiinflamasi, antiseptik, dan analgesik. Anda dapat membawanya ke dalam dan menggunakannya secara eksternal.
Prognosis untuk penyakit ini dalam banyak kasus menguntungkan. Dengan perawatan tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk gangguan pendengaran dan sepsis jaringan..
Pencegahan patologi terdiri dari nutrisi yang tepat dan rasional, mengambil tindakan untuk memperkuat imunitas, pengobatan eksaserbasi yang tepat, pengangkatan adenoid, koreksi kelengkungan septum hidung.
Selain itu, pasien harus menjalani pemeriksaan rutin setiap enam bulan sekali. Rehabilitasi penting dan sosial dengan mesotympatitis.
Apa itu mesothympanite? Tautan ke publikasi utama
Otoskopi untuk mesotympanitis
Mesotimpanit. Ini adalah varian dari peradangan purulen kronis rongga telinga tengah, yang disertai dengan perforasi membran timpani di bagian tengah. Gejala utama penyakit ini adalah gangguan pendengaran, otorrhea, sindrom keracunan, perasaan telinga “pengap”, kebisingan dari berbagai jenis.
Gambaran klinis kadang-kadang dilengkapi dengan gangguan vestibular dan nyeri. Diagnostik terdiri dari pengambilan anamnesis dan keluhan, melakukan otoscopy, otoendoscopy, sampel garpu tala, audiometri, tes laboratorium, pencitraan resonansi magnetik atau komputasi.
Perawatan didasarkan pada terapi antibiotik, tympanoplasty dan tindakan simtomatik..
Mesotympanitis menyumbang lebih dari 50% dari semua bentuk otitis media purulen kronis (HCGS). Prevalensi total penyakit ini adalah 2 hingga 35% dari populasi dunia. Di Rusia, patologi ini terjadi dengan frekuensi 8,2 hingga 40,1 per 1.000 orang. Dari 6 hingga 8% pasien yang membutuhkan rawat inap dan perawatan di rumah sakit menderita HCS.
Mesothympanitis dianggap sebagai bentuk penyakit yang relatif menguntungkan, karena tidak disertai dengan kerusakan parah pada struktur tulang. Namun, dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, lebih dari 55% pasien mengalami karies ossicles pendengaran, dan 20-23% mengalami lisis dinding rongga timpani. Kematian dalam hal komplikasi berkisar antara 15-25%.
Alasan utama untuk pengembangan mesotympanitis adalah transisi otitis media eksudatif akut ke bentuk kronis. Dalam hal ini, komposisi mikroflora bakteri dibandingkan dengan proses akut agak bervariasi, seringkali keberadaan beberapa patogen ditentukan secara bersamaan. Ini terutama aerob Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus, yang ditemukan pada 50-85% pasien. Lebih jarang, flora anaerob terungkap, diwakili oleh cocci gram positif (Peptococcus dan Peptostreptococcus), Bacteroides atau gram negatif Klebsiella dan Proteus. Jamur Aspergillus dan Candida terdeteksi pada 2-15% pasien. Faktor-faktor yang berkontribusi pada kronisitas peradangan rongga timpani dan perkembangan mesotympanitis dibedakan. Ini termasuk:
• Penyakit rongga hidung dan nasofaring. Kelompok patologi ini meliputi tumor, pertumbuhan berlebih dari tanaman adenoid, deformasi septum hidung dan kondisi lain yang mengganggu fungsi drainase tabung pendengaran, mencegah aliran massa purulen dari tympanum.
• Anomali pada struktur rahang. Area wajah. Daftar ini termasuk atresia dari choan, sindrom Down, bibir sumbing, dan cacat lain yang merusak atau memblokir lumen tuba Eustachius. • Patologi yang terjadi bersamaan. Pertama-tama, ini menyangkut diabetes mellitus, yang mengurangi resistensi jaringan lokal, berkontribusi terhadap aktivitas mikroflora patogen yang tinggi. • Kondisi imunodefisiensi. Tidak adanya respons imun sistemik memberikan reproduksi flora yang tidak terkontrol, pembentukan komplikasi yang cepat, dan generalisasi infeksi. Kondisi seperti itu termasuk tahap terakhir dari perkembangan kanker, patologi onkohematologis, AIDS. • Perawatan yang tidak memadai untuk otitis media akut. Obat antibakteri yang dipilih secara tidak tepat, ketidakpatuhan terhadap dosis atau terapi antibiotik yang tidak lengkap berkontribusi tidak hanya pada transisi penyakit akut pada HCGS, tetapi juga resistensi mikroflora terhadap obat.
Perkembangan mesothympanitis didasarkan pada peradangan akut primer pada selaput lendir struktur telinga tengah. Di masa depan, karena disfungsi saluran pendengaran, penggunaan antibiotik yang tidak tepat, defisiensi imun lokal dan sistemik, atau penambahan mikroflora anaerob, mucositis terjadi.
Yang terakhir adalah varian dari lesi telinga tengah, disertai dengan kombinasi hiperplasia mukosa lamina propria dan hipersekresi epitel integumen dari membran timpani..
Perubahan patologis seperti itu, dikombinasikan dengan aktivitas tinggi mikroflora patogen dan efek toksik dari produk metaboliknya, menyebabkan fusi purulen pada bagian yang membentang dari membran timpani. Secara paralel, pelepasan enzim litik, limfokin, sitokin dan faktor pertumbuhan.
Ini menyebabkan proliferasi, diferensiasi dan migrasi keratinosit dalam matriks kolesteatomik, memprovokasi pembentukan kolesteatoma, penghancuran struktur tulang lainnya..
Eksaserbasi penyakit biasanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus akut, hipotermia, atau air yang masuk ke saluran telinga. Gejala utama pada kebanyakan pasien adalah gangguan pendengaran unilateral bertahap dari lesi. Pada beberapa pasien, dengan setiap episode mesothympanitis berulang, ketajaman pendengaran semakin menurun. Eksaserbasi otitis media kronis juga diindikasikan oleh terjadinya sindrom keracunan - demam hingga 39,0 ° C, kedinginan, kantuk, kelemahan, malaise, dan sakit kepala umum yang terasa sakit. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, ada keluarnya dari telinga, yang dapat memiliki karakter yang berbeda - dari sejumlah kecil selaput lendir untuk berlimpah purulen dengan bau ichoric. Otorrhea sering dilengkapi dengan perasaan “sesak” di telinga, sakit ringan atau ketidaknyamanan terhadap latar belakang meningkatnya persepsi tentang suara seseorang sendiri. Sebagian besar pasien mendengar suara, yang sifatnya tergantung pada perubahan patologis yang ada. Di hadapan cacat besar di gendang telinga, kebisingan frekuensi rendah, menyerupai dengung. Jika terjadi kerusakan pada telinga bagian dalam, dering berdering, frekuensi tinggi, atau bersiul terjadi.
Suhu tubuh tinggi. Telinga pengap. Rasa tidak enak. Panas dingin. ESR meningkat.
Semua komplikasi yang timbul dari latar belakang mesothympanitis biasanya dibagi menjadi dua kelompok utama: intrakranial dan ekstrakranial. Yang pertama termasuk meningitis, ensefalitis, abses otak, dll..
Perkembangan mereka adalah karena penghancuran dinding atas rongga timpani dengan penyebaran selanjutnya dari bakteri bakteri dan massa purulen langsung ke meninge. Kelompok komplikasi ekstrakranial termasuk abses subperiostal, mastoiditis, labirinitis, paresis wajah.
Mekanisme perkembangan mereka juga didasarkan pada fusi purulen dari dinding telinga tengah, tetapi dengan keterlibatan orbit, proses mastoid, struktur yang membentuk saluran saraf wajah atau labirin dalam proses patologis. Dalam kasus terakhir, gangguan pendengaran sensorineural dalam sering terjadi secara paralel..
Terhadap latar belakang kondisi defisiensi imun, ada risiko tinggi generalisasi infeksi dan perkembangan sepsis otogenik.
Diagnosis mesotympanitis biasanya tidak sulit. Ini difasilitasi oleh gambaran klinis karakteristik penyakit dan adanya perubahan spesifik yang ditentukan oleh metode diagnostik rutin dalam otolaringologi. Pemeriksaan lengkap pasien meliputi: • Analisis keluhan dan riwayat medis.
Selain tanda-tanda kehilangan pendengaran konduktif dan otorrhea, pasien hampir selalu memiliki riwayat otitis media purulen akut atau eksaserbasi mesothympanitis. Ahli THT juga mengklarifikasi adanya faktor atau penyakit predisposisi. • Otoskopi.
Gambar otoskopik dalam kasus HGSO ini ditandai dengan adanya lubang tembus di daerah peregangan membran timpani, dari mana massa patologis dilepaskan. Hiperemia umum, pembengkakan tepi lubang berlubang ditentukan, jarang - pertumbuhan granular. • Otomikroskopi atau otoendoskopi.
Studi ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan adanya fokus timpositosklerotik atau petrificates, tympanofibrosis, kantong retraksi, mucositis, perubahan polip pada membran mukosa, untuk menentukan karies atau fusi purulen dari ossicles pendengaran, penghancuran loteng dan aditus, pengembangan kolesteatoma. • Garpu tala.
Selama tes Rinne, seorang pasien dengan mesotympanite merasakan suara garpu tala lebih keras ketika menempatkan kakinya pada proses mastoid. Menurut hasil tes Weber, suara yang dibuat oleh garpu tala lebih baik terdengar dari sisi telinga yang terpengaruh. Perubahan dalam hasil pengujian menunjukkan kerusakan bersamaan pada pickup suara.
• Audiometri ambang batas warna. Dengan lesi terisolasi dari membran timpani dan / atau rantai tulang pendengaran, depresi progresif dari kurva konduksi udara diamati pada audiogram.
Dengan penyebaran proses patologis ke dalam labirin, kerusakan pada sistem pengindraan suara terjadi, yang tercermin dalam kemunduran paralel dalam persepsi tulang tentang suara. • Tes laboratorium. Dalam tes darah umum untuk mesotympanitis, peningkatan kadar leukosit lebih dari 10 × 109 / L ditentukan dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.
Inokulasi bakteri dari massa patologis yang disekresi dari telinga dilakukan, sensitivitas flora unggulan terhadap antibiotik ditentukan. • Metode penelitian radiasi.
CT tulang temporal biasanya digunakan, yang memungkinkan visualisasi kerusakan pada selaput lendir telinga tengah, pembentukan bekas luka di dekat ossicles pendengaran, pencairan kaki panjang atau badan landasan, dan superstruktur stapes. Dengan perkembangan komplikasi, deformasi dan penghancuran dinding atap rongga timpani atau gua, saluran saraf wajah dan pembentukan fistula labirin terjadi. MRI tulang temporal lebih jarang digunakan untuk diagnosis terperinci dari proses kolesteatomik dan diferensiasinya dengan perubahan patologis lainnya..
Tujuan terapi adalah untuk mencapai remisi yang stabil melalui rehabilitasi telinga tengah, dan pencegahan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial. Pengobatan utama untuk mesotympanitis adalah pembedahan. Operasi harus dilengkapi dengan penunjukan obat-obatan. Program terapi meliputi kegiatan-kegiatan berikut: • Pembedahan.
Taktik bedah tergantung pada situasi klinis tertentu. Dalam kebanyakan kasus, tympanoplasty menurut Woolstein dilakukan, jika perlu, dengan prosthetics dari pendengaran ossicles. Dengan risiko komplikasi yang tinggi, operasi terbuka yang disanitasi atau atticoantromastoidotomy dengan drainase gua dilakukan. • Terapi antibiotik.
Baik obat antibakteri sistemik dan topikal digunakan. Agen farmakologis dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora patogen. Obat utama adalah sefalosporin generasi II-III, fluoroquinolones generasi II, semisintetik penisilin.
Mengingat kehadiran simultan beberapa patogen, kombinasi dari 2-3 agen antibakteri digunakan. • Perawatan simtomatik. Termasuk penggunaan kortikosteroid topikal, cuci telinga dengan obat antiseptik, pengangkatan imunomodulator dan persiapan vitamin. Dengan disfungsi tabung pendengaran, itu dibersihkan menurut Politzer.
Jika perlu, septoplasti, adenoidektomi, dan operasi lain yang bertujuan mengembalikan drainase telinga tengah dilakukan..
Prognosis untuk mesotympanitis relatif baik. Dengan terapi yang dimulai tepat waktu, dimungkinkan untuk mengembalikan pendengaran ke tingkat semula, untuk menghindari perkembangan komplikasi septik dan gangguan pendengaran sensorineural. Dengan penyebaran massa purulen intrakranial, hasilnya tergantung pada hasil pengobatan komplikasi.
Pencegahan mesotympanitis menyiratkan perawatan rasional penuh dari bentuk akut media otitis purulen, memperkuat pertahanan keseluruhan tubuh, normalisasi tepat waktu dari tabung Eustachius, menghilangkan vegetasi adenoid, dan koreksi faktor predisposisi lainnya..
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Moderator konten: Vasin A.S.
Proses inflamasi purulen kronis di telinga tengah, di mana perforasi terjadi di bagian tengah membran timpani. Penyakit ini dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman pendengaran, keluarnya cairan dari rongga timpani, sindrom keracunan, sensasi telinga pengap dan berbagai suara.
Untuk memastikan dan menegakkan diagnosis, dokter menganalisis gambaran klinis, mempelajari riwayat medis, melakukan pemeriksaan fisik, dan menetapkan pemeriksaan tambahan..
Sebagai aturan, mereka melakukan otoscopy, otoendoscopy, pemeriksaan garpu tala, audiometri ambang batas nada, tes darah umum, pelapisan sekresi purulen dengan antibioticogram, serta pencitraan resonansi magnetik yang dihitung atau magnetik.
Penyakit ini memerlukan perawatan bedah, dengan tympanoplasty, membersihkan operasi terbuka atau atticoantromastoidotomy. Taktik terapi termasuk obat antibakteri dari sefalosporin, penisilin atau kelompok fluoroquinolon, yang dipilih tergantung pada patogennya..
Untuk menghentikan gejalanya, diresepkan kortikosteroid topikal, antiseptik pencuci telinga, imunomodulator dan vitamin. Penyakit ini dapat diperumit dengan karies pada formasi inert di rongga telinga tengah dan lisis dinding rongga timpani..
Penyakit ini memanifestasikan dirinya ketika otitis media eksudatif akut memperoleh kursus kronis. Mikroflora bakteri berubah, dan karena itu, dokter dapat mengidentifikasi beberapa mikroorganisme patogen sekaligus.
Pada sebagian besar pasien, agen penyebab penyakit adalah Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Juga, mesotympanitis dapat terbentuk dengan latar belakang kemunduran fungsi drainase dari tabung pendengaran selama vegetasi adenoid, deformasi septum hidung, dan juga proses tumor.
Berkontribusi pada penampilan inflamasi purulen dan malformasi perkembangan maksilofasial. Kelompok risiko juga termasuk orang yang menderita diabetes mellitus, kanker, patologi onkohematologis dan sindrom imunodefisiensi yang didapat..
Jika antibiotik tidak dipilih dengan benar selama pengobatan otitis media akut, itu dapat mengalir ke mesothympanitis.
Eksaserbasi penyakit ini difasilitasi oleh infeksi virus akut, hipotermia, dan air di saluran telinga. Sebagai aturan, pertama pendengaran pasien mulai memburuk. Setiap episode baru dari penyakit ini mempengaruhi ketajaman pendengaran, yang terus menurun..
Gejala keracunan juga meningkat, dimanifestasikan oleh demam hingga nilai demam, kedinginan, kantuk, kelemahan umum, malaise, dan sakit kepala yang pegal. Ketika mesothympanitis berkembang, keluarnya cairan purulen lendir atau berlebihan.
Pasien mengeluh kemacetan telinga, ketidaknyamanan selama persepsi suaranya, sakit ringan dan kebisingan. Jika perforasi dengan diameter besar terjadi di gendang telinga, suara itu seperti dengungan, dan jika telinga bagian dalam terpengaruh, pasien mendengar suara siulan, dering dan derit..
Pada beberapa pasien, sebuah fistula labirin diamati, yang diekspresikan oleh gangguan cachleovestibular: pusing, gangguan stabilitas. Tanda-tanda ini muncul selama aktivitas fisik, atau ketika pasien berbalik dan memiringkan kepalanya.
Mungkin manifestasi sakit kepala yang memengaruhi zona temporal, parietal, dan paraorbital. Penyakit ini dapat diperumit dengan meningitis, ensefalitis, abses otak, mastoiditis, labirinitis, paresis saraf wajah, serta gangguan pendengaran sensorineural..
Untuk memastikan dan menegakkan diagnosis, dokter menganalisis gambaran klinis, mempelajari riwayat medis, melakukan pemeriksaan fisik, dan menetapkan pemeriksaan tambahan..
Sebagai aturan, mereka melakukan otoscopy, otoendoscopy, pemeriksaan garpu tala, audiometri ambang batas nada, tes darah umum, pelapisan sekresi purulen dengan antibioticogram, serta pencitraan resonansi magnetik yang dihitung atau magnetik.
Penyakit ini memerlukan perawatan bedah, dengan tympanoplasty, membersihkan operasi terbuka atau atticoantromastoidotomy.
Taktik terapi termasuk obat antibakteri dari sefalosporin, penisilin atau kelompok fluoroquinolon, yang dipilih tergantung pada patogennya..
Untuk menghentikan gejalanya, diresepkan kortikosteroid topikal, antiseptik pembilas telinga, imunomodulator dan vitamin..
Metode pencegahan khusus belum dikembangkan. Perlu untuk melaksanakan resep dokter untuk otitis media purulen akut dan mengambil obat antibakteri sesuai dengan skema yang ditentukan.
Bahan dari Wikimed
Tajuk ICD-10: H66.1
ICD-10 / H60-H95 CLASS VIII Penyakit pada telinga dan proses mastoid / H65-H75 Penyakit pada telinga tengah dan proses mastoid / H66 Otitis media yang purulen dan tidak spesifik
Otitis media supuratif kronis - penyakit serius dengan infeksi bakteri di telinga tengah.
Sebagai aturan, ini adalah konsekuensi dari otitis media akut yang tidak diobati, terutama dalam 5 tahun pertama kehidupan seorang anak, ketika perubahan post-inflamasi yang terbentuk pada selaput lendir dan struktur telinga tengah berkontribusi pada proses kronisasi proses.
WHO memberikan definisi berikut tentang otitis media purulen kronis: adanya pengeluaran permanen dari telinga melalui perforasi pada membran timpani selama lebih dari 2 minggu. Laporan WHO yang sama mencatat bahwa Asosiasi Ahli Otorhinolaringologi bersikeras memperpanjang periode ini hingga 4 minggu..
Biasanya, tanpa pengobatan yang memadai untuk otitis media kronis, pengeluaran purulen diamati selama berbulan-bulan, dan bahkan bertahun-tahun. Proses patologis mengarah pada penghancuran struktur tulang telinga tengah dan gangguan pendengaran progresif. Meskipun menggunakan terapi antibiotik, otitis media supuratif kronis tetap menjadi penyebab utama gangguan pendengaran.
Perbedaan mendasar antara bentuk-bentuk ini adalah bahwa dengan mesotympanitis, selaput lendir terpengaruh, dan tulang selalu utuh, dan dengan epithympanitis, proses meluas ke struktur tulang telinga tengah.
Dengan mesotympanitis, selaput lendir bagian tengah dan bawah rongga timpani, serta area tabung pendengaran, terutama terlibat dalam proses..
Dengan bentuk ini, bagian membran timpani yang diawetkan dan tidak teregang ditentukan, dan perforasi biasanya terletak di bagian membran timpani yang diregangkan..
Otitis media purulen kronis sering menyebabkan beberapa patogen pada saat yang bersamaan. Diantaranya adalah aerob: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.
Dengan eksaserbasi biasa dari otitis media purulen kronis, anaerob jarang diisolasi, biasanya perwakilan dari genera Bacterioides, Peptostreptococcus. Namun, anaerob lebih sering terjadi pada kolesteatoma.
di dalam matriksnya, kondisi yang lebih menguntungkan bagi keberadaan mereka.
Berbagai faktor mengarah pada perkembangan otitis media purulen kronis: infeksi (bakteri, virus, jamur), mekanis, kimia, termal, radiasi, dll. Otitis media purulen kronis, sebagai suatu peraturan, adalah hasil dari otitis media akut yang tidak diobati atau tidak diobati..
Penyebab perkembangan otitis media purulen kronis mungkin patogen virulen yang resisten terhadap obat antibakteri, proses cicatricial dalam rongga timpani karena berulang otitis media akut, disfungsi tabung pendengaran.
Transisi otitis media akut menjadi kronis juga dapat difasilitasi oleh kondisi defisiensi imun - sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS), perawatan berkepanjangan dengan kemoterapi, dll..
], kehamilan, penyakit darah, penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme), penyakit saluran pernapasan atas, penyebab iatrogenik.
Pasien biasanya mengeluh bernanah periodik atau konstan dari telinga, gangguan pendengaran, nyeri berulang di telinga, sensasi suara di telinga dan pusing. Namun, dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini mungkin tidak ada..
Pelepasan dari telinga terutama mukopurulen, di hadapan granulasi dan polip, mereka bisa menjadi purulen darah. Perjalanan mesothympanitis biasanya lebih menguntungkan dibandingkan dengan epithympanitis dan komplikasi intrakranial yang parah diamati lebih jarang. Penyebab proses eksaserbasi mungkin dingin, air masuk ke telinga, penyakit hidung dan nasofaring.
Dalam kasus ini, nanah meningkat, suhu tubuh naik, ada sensasi denyut di telinga, kadang-kadang rasa sakit yang tidak terpotong.
Secara umum diterima bahwa tanda karakteristik otitis media purulen kronis adalah gangguan pendengaran konduktif. Namun, dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, bentuk campuran gangguan pendengaran sering diamati..
Alasan pengembangan bentuk campuran gangguan pendengaran dianggap sebagai efek mediator inflamasi pada telinga bagian dalam melalui jendela labirin. Terbukti bahwa permeabilitas windows pada otitis media supuratif kronis meningkat.
Pada tingkat morfologis, hilangnya sel-sel rambut eksternal dan internal dalam ikal basal terdeteksi. Selain itu, selama peradangan, ada penurunan aliran darah di koklea.
Mediator aktif peradangan histamin juga dapat mempengaruhi persarafan eferen sel-sel rambut eksternal, dan radikal bebas dapat secara langsung merusak sel-sel rambut. Pada saat yang sama, endotoksin memblokir Na-K-ATPase dan mengubah komposisi ion endolimfat.
Tingkat keparahan gangguan pendengaran sensorineural dalam otitis media supuratif kronis tergantung pada usia pasien dan durasi penyakit dan lebih jelas pada frekuensi tinggi (kedekatan sel-sel rambut yang bertanggung jawab untuk persepsi frekuensi tinggi ke jendela ruang depan).
Diagnosis banding harus dilakukan antara mesothympanitis dan epithympanitis.
Indikasi untuk rawat inap darurat adalah komplikasi dari otitis media purulen kronis, seperti komplikasi intrakranial (abses otak, meningitis, araknoiditis, dll.), Paresis wajah, mastoiditis, dll..
Perawatan konservatif otitis media kronis hanya berlaku untuk otitis media kronis dengan keluarnya cairan (eksaserbasi penyakit, mucositis (proses eksudatif kronis)).
Pada saat yang sama, perawatan konservatif harus dianggap hanya sebagai persiapan sebelum operasi, karena setiap eksaserbasi mengarah pada pengembangan perubahan fibrotik dengan berbagai tingkat keparahan di telinga tengah..
Jika Anda menunda operasi untuk waktu yang lama, konsekuensi dari otitis media purulen kronis tidak memungkinkan Anda untuk mendapatkan efek fungsional maksimal dari operasi perbaikan pendengaran bahkan dengan gangguan kecil dalam sistem konduksi suara dari telinga tengah. Setelah eksaserbasi dihilangkan, tympanoplasty dilakukan atau tahap sanitasi dikombinasikan dengan tympanoplasty.
Toilet telinga menyeluruh diikuti dengan pencucian dilakukan dengan larutan natrium klorida 0,9% atau larutan ciprofloxacin (20 ml per pencucian). Pencucian ini menggabungkan pembuangan mekanis dari cairan dan efek lokal antibiotik pada jaringan yang meradang..
Bilas ciprofloxacin rawat jalan harus dikombinasikan dengan penggunaan antibiotik topikal dalam bentuk tetes telinga oleh pasien sendiri, di rumah.
Jika kejengkelan tidak dihilangkan dalam 23 hari perawatan, atau, lebih lanjut, gejala seperti rasa sakit, menggantung pada dinding posterior-atas meatus auditorius eksternal atau gejala serebral muncul, maka ini memerlukan intervensi bedah segera.
Penggunaan antibiotik untuk menghilangkan eksaserbasi otitis media supuratif kronis, untuk mempersiapkan operasi telinga atau untuk mencegah komplikasi setelah tympanoplasty adalah masalah yang kontroversial. Seringkali keputusan dibuat sesuai dengan preferensi individu..
Perawatan topikal dengan antibiotik atau antiseptik, dikombinasikan dengan toilet telinga menyeluruh, lebih efektif untuk menghilangkan otorrhea daripada tidak adanya perawatan atau hanya toilet telinga.
Pengobatan lokal dengan antibiotik atau antiseptik lebih efektif daripada pengobatan dengan antibiotik sistemik. Perawatan kombinasi dengan antibiotik lokal dan sistemik tidak dianggap lebih efektif daripada pengobatan dengan obat-obatan antibakteri lokal saja..
Penggunaan kuinolon topikal lebih efektif daripada antibiotik lain.
Sebelum operasi, lakukan kursus 10-hari pengenalan tetes telinga. Saat ini ada banyak tetes telinga di pasaran, yang biasanya merupakan larutan antibiotik topikal, kadang-kadang dalam kombinasi dengan glukokortikoid.
Harus diingat bahwa banyak dari mereka mengandung antibiotik dari seri aminoglikosida (gentamisin, framycetin, neomycin). Data pada studi permeabilitas membran koklea pada percobaan hewan membuktikan kemungkinan efek ototoxic aminoglikosida pada telinga bagian dalam dengan pemberian transtimpanal..
Untuk alasan ini, penggunaan tetes yang mengandung aminoglikosida dengan adanya perforasi membran timpani harus dibuang. Mereka hanya digunakan untuk otitis media eksternal dan akut tanpa perforasi gendang telinga..
Adapun tetes yang mengandung rifamycin, norfloxacin atau ciprofloxacin, hari ini mereka dianggap satu-satunya tetes telinga yang dapat digunakan dengan aman dengan otitis media berlubang.
Tujuan dari operasi adalah untuk mengembalikan fungsi telinga tengah dan mencegah infeksi masuk ke dalamnya..
Jika pengobatan konservatif tidak efektif, dan tidak mungkin untuk menghilangkan eksaserbasi, maka intervensi bedah diindikasikan, yang dapat menggabungkan tahap sanitasi, rekonstruksi dan peningkatan pendengaran (jika mungkin).
Ini bisa berupa loteng-antrotomi terpisah dengan tympanoplasty, atticotomy, aditotomy, atau, dalam kasus ekstrim, operasi radikal, tetapi dengan penghancuran wajib dari tabung pendengaran atau pembentukan rongga timpani kecil.
Tidak ada aturan yang memungkinkan untuk menentukan durasi perawatan konservatif dalam upaya untuk mencapai eksaserbasi. Itu tergantung pada durasi dan sifat dari proses inflamasi sebelum perawatan, adanya komplikasi atau kemungkinan perkembangannya. Tentu saja, operasi pada telinga "kering" itu akan lebih lembut, karena mungkin menghindari mastoidotomi. Hasil intervensi seperti itu pada telinga "kering" setelah tympanoplasty tanpa mastoidotomi lebih baik.
Namun, bahkan telinga "kering" dengan perforasi gendang telinga adalah bidang bedah, yang kita tidak bisa memastikan asepsisnya..
Terlepas dari ada atau tidak adanya nanah, pada 20% pasien mereka melepaskan mikroorganisme yang merespon buruk terhadap terapi antibiotik sistemik konvensional..
Itulah sebabnya, operasi semacam itu disebut sebagai "seeded bersyarat", mereka memerlukan persiapan pra operasi dan profilaksis antibiotik pasca operasi..
Secara tradisional, otitis media purulen kronis dan kolesteatoma dirawat di Rusia dengan operasi radikal pada telinga tengah..
Pencegahan otitis media supuratif kronis terdiri dari perawatan otitis media akut yang tepat waktu dan rasional.
Otorhinolaryngology [Sumber daya elektronik] / Ed. V.T. Palchuna - M.: GEOTAR-Media, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html
Mesotympanitis adalah penyakit inflamasi kronis pada selaput lendir rongga timpani, paling jelas di bagian tengah dan bawahnya, di mana terdapat banyak cairan purulen dari rongga telinga, edema dan perubahan nekrotik pada selaput lendir telinga dalam. Dalam kebanyakan kasus, mesotympanitis purulen kronis bersifat sepihak, tetapi dalam beberapa kasus, perkembangan bilateral dari proses patologis dimungkinkan. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan gangguan pendengaran total..
Kode nosologi menurut ICD-10 (klasifikasi penyakit internasional) - H66.1.
Agen penyebab penyakit ini sering:
Faktor predisposisi yang dapat memicu perkembangan penyakit ini meliputi:
Perlu dicatat bahwa perkembangan mesothympanitis kronis lebih mungkin dalam kasus sistem kekebalan yang melemah..
Gambaran klinis mesotympanitis dimanifestasikan sebagai berikut:
Selama pemeriksaan fisik pasien, berikut ini dapat mengindikasikan adanya penyakit ini:
Perlu dicatat bahwa gangguan pendengaran adalah gejala yang tidak segera muncul. Penurunan persepsi pendengaran diamati ketika nanah diresapi dengan pendengaran ossicles.
Dengan gambaran klinis ini, Anda harus segera menghubungi otolaryngologist, dan jangan mencoba untuk menghilangkan penyakit sendiri. Dalam hal ini, komplikasi serius dapat dihindari..
Pertama-tama, dokter THT melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada telinga yang terkena. Untuk membuat diagnosis yang akurat, metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental tersebut dilakukan:
Daftar tes diagnostik dapat dilengkapi dengan metode lain, tergantung pada riwayat medis dan manifestasi klinis penyakit..
Otolaryngologist meresepkan pengobatan penyakit berdasarkan hasil tes dan faktor etiologi yang ditetapkan.
Pengobatan mesothympanitis terutama ditujukan untuk menghilangkan flora patologis, mengurangi proses inflamasi dan menjaga pendengaran pasien..
Terapi obat termasuk penggunaan obat-obatan tersebut:
Selain minum obat sistemik, dokter meresepkan persiapan topikal untuk mencuci saluran telinga. Dalam kasus ini, agen antiseptik dan zat digunakan. Bubuk pada selaput lendir telinga bagian dalam berdasarkan furatsilina juga dapat ditentukan.
Selama remisi persisten, prosedur fisioterapi dapat dilakukan:
Intervensi bedah terjadi dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan atau pengeluaran purulen periodik atau permanen dari rongga telinga dicatat. Dalam kasus seperti itu, granuloma kecil, polip dan bekas luka dihilangkan..
Perawatan yang dimulai tepat waktu memungkinkan untuk menghindari perkembangan komplikasi serius dan menjaga pendengaran pasien. Jika tindakan medis tidak dimulai pada waktu yang tepat, proses inflamasi dapat menyebar ke wilayah temporal, gangguan atau gangguan pendengaran total..
Dalam kasus inisiasi atau pengobatan mesothympanitis kronis yang tidak tepat waktu, pembentukan:
Untuk mencegah perkembangan mesothympanitis, tindakan pencegahan berikut harus diterapkan dalam praktek:
Jika benda asing masuk ke telinga atau jika gejala di atas hadir, Anda perlu menghubungi dokter THT, dan tidak melakukan perawatan sesuai kebijaksanaan Anda. Selain itu, Anda perlu menjalani pemeriksaan rutin secara sistematis di otolaryngologist. Mencegah penyakit ini jauh lebih mudah daripada mengobatinya dan menghilangkan komplikasi..
Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki mesothympanitis dan gejala yang khas dari penyakit ini, maka dokter THT dapat membantu Anda..
Harga saat ini di apotek untuk obat hari ini. Kunjungi apotek daring terbaik dengan pengiriman cepat: