Metastasis paru-paru

Ketika memilih metode mengobati metastasis paru, preferensi diberikan kepada mereka yang memiliki efek samping minimal. Misalnya, jika metastasis di paru-paru diangkat melalui pembedahan, maka dokter mungkin harus membuang sebagian, di samping tumor, jaringan sehat (di mana pembuluh darah dan arteri), akibatnya kondisi patologis dapat terjadi. Jika Anda mengobati metastasis paru-paru dengan obat kemoterapi, ini dapat menyebabkan kematian tidak hanya sel-sel ganas, tetapi juga sehat. Selain itu, beberapa metastasis paru adalah kanker stadium 4 di mana kemoterapi tidak memberikan efek terapeutik..

Pada artikel ini, kita akan berbicara tentang metode yang secara khusus menargetkan tumor dan meminimalkan komplikasi..

Bagaimana proses tumor menyebar

Tempat di mana tumor primer berada dapat mempengaruhi sifat dan kemungkinan metastasis lebih lanjut dari jaringan paru-paru. Karena lokasi fokus utama, metastasis paru terbentuk pada 60-70% kasus.

Jaringan kapiler bercabang yang luas terletak di jaringan paru-paru. Sistem limfatik, sebagai bagian dari sistem pembuluh darah, secara aktif terlibat dalam proses mikrosirkulasi, mengangkut getah bening melalui kelenjar, pembuluh darah. Peran sistem drainase dalam tubuh, getah bening adalah saluran utama untuk penyebaran sel tumor.

Gambar penyakit

Lebih sering, metastasis paru terdeteksi pada pasien yang menjalani operasi untuk mengangkat tumor primer, 18% dari semua kasus memiliki tanda:

- terjadinya batuk trakea yang khas akibat kompresi trakea oleh kelenjar mediastinum anterior;
- ketika batuk, dahak berdarah dipisahkan;
- rasa sakit ketika batuk terlokalisasi di dada dan memberikan ke tulang belakang;
- dengan pertumbuhan formasi tumor, kelumpuhan pita suara terjadi, suara serak muncul.

Gejala utama

Sesak napas dengan metastasis paru terjadi karena kompresi lumen bronkus atau trombosis sebagai akibat dari kerusakan jaringan paru-paru. Hal ini menyebabkan penurunan lobus paru-paru atau segmennya. Nyeri terjadi ketika tumor menyebar ke tulang rusuk, tulang belakang atau pleura.

Batuk adalah gejala pertama patologi dan terjadi pada sebagian besar kasus (hingga 90%). Meskipun batuk menyertai semua penyakit bronkopulmoner, tetapi dengan onkologi kering, serangan batuk yang menyakitkan dan marah, biasanya terjadi lebih sering pada malam hari. Seiring waktu, lumen bronkus menyempit dan keluarnya dahak purulen. Kemungkinan pendarahan paru.

Proses metastasis dapat menyebar ke pleura, memberi tekanan pada bronkus, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat, serangan batuk yang mengganggu tidur. Pemutaran sekunder di kelenjar getah bening mediastinum di sebelah kiri menghasilkan aphonia dan suara serak, yang terletak di sebelah kanan memberikan tekanan pada vena cava superior, yang memicu pembengkakan pada tungkai dan wajah bagian atas. Metastasis paru progresif lebih cenderung menyebar ke tulang, kemungkinan besar ke tulang belakang, otak. Identifikasi proses tumor dilakukan dengan menggunakan metode diagnostik tradisional: positron emission tomogrophy, bronchoscopy, CT dan MRI.

Terapi

Metode pengobatan tergantung pada penyebaran proses metastasis, usia pasien, karakteristik tumor primer, kondisi fisik pasien secara keseluruhan, serta efek medis sebelumnya. Terlepas dari kenyataan bahwa kemoterapi sedikit sensitif terhadap metastasis paru-paru, ia digunakan untuk menstabilkan proses dan mengurangi ukuran tumor, serta dalam bentuk metode: kemoembolisasi dan kemoterapi intrapleural

Metode inovatif

Baru-baru ini, pasien seperti itu dianggap putus asa karena selama operasi, jaringan sehat terluka, dan obat-obatan tidak hanya menghancurkan sel-sel ganas, tetapi juga sehat.

Berkat metode inovatif seperti, misalnya, ablasi frekuensi radio, atau terapi radiasi, kelangsungan hidup pasien telah meningkat secara signifikan. Keberhasilan penggunaan teknik ini dilakukan karena radiasi RF diarahkan ke simpul tumor. Sebuah elektroda khusus dimasukkan ke dalam pembentukan paru-paru metastatik, radiasi RF dipasok melalui itu..

Untuk informasi lebih lanjut tentang metode ini, lihat Ablasi Frekuensi Radio.

Untuk pasien dengan stadium 4 secara berkala uji klinis obat baru sedang direkrut. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang ini di bagian Konsultasi Onkologis..

Harapan hidup atau berapa banyak hidup dengan metastasis paru-paru?

Banyak tergantung pada jalur proses sekunder dan jenis metastasis, yang dibagi menjadi metastasis hematogen dan limfogen. Prognosis harapan hidup untuk pasien limfogen biasanya jauh lebih buruk daripada metastasis paru hematogen..

Pada varian pertama, sel-sel tumor menyebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah, varian kedua - dengan aliran limfatik, sedangkan kelenjar getah bening ditangkap, yang memengaruhi prognosis kehidupan. Dimungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup dengan metastasis paru-paru dengan berpartisipasi dalam metode pengobatan klinis.

Yang terpenting adalah memperhatikan kapan kemoterapi berhenti memberikan hasil. Ini menunjukkan bahwa telah ada resistensi terhadap kimia dan perlu beralih ke metode terapi terbaru, jika tidak pasien akan mati

Pendidikan menengah dibagi lagi

• limfatik difus;
• rumit;
• Campuran.

Bentuk nodal - formasi soliter, simpul bundar dengan kontur yang jelas, yang terutama terletak di bagian basal. Dalam hal tingkat proliferasi dan karakteristik perkembangan, mereka mirip dengan tumor primer.
Bentuk fokus - fokus kecil ditemukan bersama dengan limfangitis dari jaringan paru-paru di dekatnya, dan gejala klinis (batuk kering, sesak napas dan kelemahan umum) diamati pada tahap awal.
Penampilan difus-limfatik - mengungkapkan dirinya dengan perubahan dalam pola berat, yang pada X-ray akan disajikan dalam bentuk segel linier tipis. Penyebaran proses ganas berkontribusi pada pertumbuhan bayangan tumor. Pasien semacam itu diberikan stadium 4.
Bentuk pleural - mirip dengan pleurisy eksudatif - pada x-ray mengungkapkan tipe tuberous bedding dan adanya efusi yang signifikan. Proses pleura ganas disertai dengan penurunan kesejahteraan, insufisiensi paru dan suhu subfebrile.
Bentuk campuran - selain lesi pada kelenjar getah bening, limfangitis dan efusi zona pleura dimanifestasikan. Node mediastinum sering terlibat dalam proses patologis. Formasi ini disebut pleural paru.

Untuk konsultasi tentang metode pengobatan, perlu untuk menyediakan dokumen-dokumen berikut: epikrisis keluar, hasil pemeriksaan histologis, temuan CT atau MRI, informasi tentang perawatan sebelumnya (jika ada).

Anda dapat meminta metode perawatan yang efektif.

- metode terapi inovatif;
- peluang untuk berpartisipasi dalam terapi eksperimental;
- cara mendapatkan kuota untuk perawatan gratis di pusat kanker;
- masalah organisasi.

Setelah konsultasi, pasien diberikan hari dan waktu kedatangan untuk perawatan, departemen perawatan, jika mungkin, dokter yang merawat.

Diagnosis metastasis paru: CT dan radiografi

Computed tomography adalah salah satu metode yang paling sensitif dan umum untuk mendiagnosis metastasis paru-paru. Penelitian ini mengungkapkan fokus tumor dengan diameter kurang dari 1 mm. Hanya PET / CT adalah metode yang lebih sensitif dan spesifik, tetapi kurang umum, lebih mahal dan lebih sulit digunakan. Untuk mendeteksi fokus kecil, lebih baik menggunakan tomografi terkomputasi spiral. Untuk menentukan metastasis paru, peningkatan kontras tidak diperlukan, tetapi mungkin berguna untuk membedakan pembuluh paru dan kelenjar getah bening dengan lesi sekundernya..

METASTAS CAHAYA: KLASIFIKASI

Node paru sekunder dapat diklasifikasikan sesuai dengan kriteria berikut:

Metode distribusi

Alokasikan metastasis hematogen, dan metastasis limfogen, gejala dan prognosis yang biasanya lebih buruk daripada dengan hematogen. Dalam kasus pertama, sel-sel tumor memasuki jaringan organ dengan aliran darah, dalam kasus kedua, dengan aliran getah bening, misalnya, dengan kanker payudara.

Alokasikan juga metastasis kontak, timbul dari perkecambahan langsung di jaringan paru-paru kanker kerongkongan, laring, trakea dan organ-organ lainnya. Luar biasa langka metastasis hisap, Tumor laring, faring, lidah, rongga hidung, atau mulut terjadi ketika dihirup.

Lakukan CT scan dada di St. Petersburg

Sumber metastasis

Paling sering, kanker paru-paru bermetastasis kanker ginjal, kerangka, payudara; metastasis sarkoma, seminoma juga ditemukan. Tidak ada tanda-tanda CT yang dapat diandalkan yang dapat secara andal membedakan penapisan satu jenis kanker dari yang lain - misalnya, simpul sekunder dalam sarkoma dari kanker payudara. Mungkin pengecualian adalah metastasis liposarkoma langka yang memiliki kepadatan "lemak" pada tomogram terkomputasi - dalam -50... -100 unit Hounsfield.

Frekuensi metastasis tumor berbagai lokalisasi di paru-paru (menurut Rosenstrauch R.V.)

Metastasis paru - foto radiografi. Bayangan bulat adalah metastasis kanker kerongkongan. Simpul bulat besar terlihat jelas di dekat segmen anterior tulang rusuk ke-2. Dalam gambar di sebelah kanan - penyempitan melingkar kerongkongan karena tumor penebalan selaput lendirnya.

Seperti apa rupa metastasis paru-paru pada x-ray? Nodul kiri pada pasien dengan kanker testis. Metastasis kanan dari kanker ovarium yang bersifat hematogen dengan limfangiitis tumor parah (perhatikan mesh yang cacat, sifat linier dari pola paru).

METODEAS PARU: GEJALA DAN TANDA KLINIS

Pada sebagian besar kasus, tumor sekunder tidak menunjukkan gejala, setidaknya sampai perkecambahan ke dalam lumen bronkus, pleura, mediastinum, perikardium atau pembuluh darah, metastasis ke kelenjar getah bening mediastinum. Pasien mengeluh gejala keracunan kanker, yang, bagaimanapun, mungkin juga disebabkan oleh adanya tumor primer.

Salah satu gejala pertama adalah batuk, sesak napas, nyeri dada. Kehadiran darah dalam dahak adalah tanda yang tidak menguntungkan yang menunjukkan perkecambahan bronkus oleh tumor.

Ada hubungan yang pasti antara manifestasi klinis dan afiliasi organ metastasis. Jadi, menurut N. I. Rybakova, sesak napas terdeteksi pada 13% kasus, sementara sebagian besar pasien memiliki tumor payudara.

Nyeri dada mungkin merupakan tanda awal lokalisasi subpleural dari fokus sekunder..

Kanker payudara bermetastasis secara limfogen ke kelenjar getah bening mediastinum, yang, meningkatkan, mengganggu sirkulasi darah. Selain itu, dengan kanker payudara, tumor pleurisy sering terjadi. Bersama-sama, faktor-faktor ini memicu perkembangan sesak napas yang parah.

BAGAIMANA MEMAHAMI BENAR-BENAR DI METASTAS MUDAH?

Kadang-kadang diagnosis banding lesi paru sekunder sangat kompleks dan membutuhkan pengetahuan mendalam tentang rontgen dada. Ini paling profesional dilakukan di lembaga paru khusus, misalnya, di St Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Oleh karena itu, dalam hal keraguan dalam diagnosis, dokter merekomendasikan untuk memperoleh pendapat kedua - deskripsi kedua CT scan, MRI atau radiografi untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, serta penilaian perubahan yang lebih akurat dan terperinci. Saran tersebut dapat diperoleh melalui layanan konsultasi NTRC, yang menyatukan dokter-dokter diagnostik terkenal dari pusat-pusat khusus di Rusia.

Tanda-tanda radiasi metastasis paru dibahas secara lebih rinci di bawah ini..

Tanda-tanda CT metastasis paru

Metastasis paling sering diwakili oleh formasi nodular di jaringan paru-paru tanpa koneksi ketat dengan arteri paru-paru atau vena. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda CT berikut:

Simpul hematogen sekunder paling sering memiliki tepi yang halus, kontur yang jelas dan struktur yang homogen. Kemungkinan perubahan dalam struktur tumor karena pendarahan di parenkim, kalsifikasi, nekrosis bagian tengah node, serta bekas luka. Tepi-tepi simpul bisa menjadi kabur, samar-samar jika tumor memicu edema parenkim paru, atau "bercahaya" jika terjadi tumor limfangiitis.

Kanker ginjal kiri dengan metastasis paru-paru, prognosis pada kasus ini tidak menguntungkan karena radang selaput dada dan kegagalan pernafasan. Fokus diidentifikasi di kedua sisi. Diseminasi fokus kanan - kecil dan menengah pada kanker hati.

Beberapa node sekunder hematogen pada kanker ginjal, computed tomography (CT).

Metastasis limfogenik pada X-ray dan CT terlihat seperti beberapa fokus kecil dengan distribusi diseminata, terlokalisasi dalam septa interlobular, dalam lembaran pleura. Di sekitar Anda dapat melihat gambaran khas kanker limfangiitis. Selain itu, kelenjar getah bening yang diubah secara patologis dan diperbesar hampir selalu terdeteksi. Metastasis limfogen harus dibedakan dari TBC milier, sarkoidosis. Terkadang ini membutuhkan pendapat kedua.

CT: metastasis paru pada kanker payudara. Pada gambar di sebelah kanan, tanda bintang merah menunjukkan simpul tumor di kelenjar susu, dan panah merah menunjukkan area pertumbuhan tumor ke dinding dada. Bintang biru menunjukkan pleurisy yang karsinomatosa - akumulasi cairan di rongga pleura. Node sekunder ditandai dengan panah di sebelah kiri.

Metastasis kontak diwakili oleh pembentukan volumetrik jaringan lunak, tumbuh dari organ yang berdekatan. Ini bisa berupa kerongkongan, trakea, laring, jarang tumor berasal dari pleura (mesothelioma), diafragma, tulang rusuk, tulang belakang.

Contoh penyebaran kontak tumor: mesothelioma pleura, tumbuh ke lobus paru bagian atas dan dinding dada. Spiral Computed Tomography (MSCT).

Paling sering, metastasis terlihat seperti banyak lesi. Node sekunder tunggal sangat jarang dan terjadi pada kurang dari 5% kasus. Semakin banyak node yang diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan sifat metastasisnya. Metastasis tunggal perlu dibedakan dari kanker primer, karena ini biasanya memerlukan pemeriksaan jaringan setelah operasi atau biopsi.

Metastasis hematogen paling sering terlokalisasi di bagian perifer paru-paru, jauh dari bundel vaskular-bronkial besar, dekat membran pleura. Dengan beberapa lesi hematogen, ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah fokus ke arah "top-down". Lebih sering, metastasis hematogen terletak secara acak, tanpa hubungan yang jelas dengan bronkus dan pembuluh darah paru yang terlihat. Dalam praktiknya, tidak terjadi bahwa nodus sekunder hematogen terletak hanya pada satu sisi, atau hanya menempati satu lobus atau segmen. Jika ada distribusi seperti itu, pertama-tama Anda harus berpikir tentang tuberkulosis (lobus atas), beberapa abses, dll..

Metastasis limfogenik dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening mediastinum dalam kombinasi dengan penyebaran fokal kecil dengan fokus hingga diameter 2-3 mm di dekat pleura dan di septa interlobular, serta sepanjang bronkus dan bundel pembuluh darah.

Metastasis hematogen sarkoma jaringan lunak paha pada CT scan (kanan) dan radiografi (kiri).

Metastasis kontak biasanya tunggal dan terletak di perbatasan dengan organ lain, lebih jarang dari diafragma.

Secara terpisah, metastasis kanker paru-paru primer dianggap - hematogen dan limfogen secara alami. Hematogen dapat dilokalisasi di sisi yang terkena atau di kedua sisi. Limfogenik - di kelenjar getah bening akar di sisi lesi, serta di sisi yang berlawanan. Semakin jauh metastasis terletak dari tumor utama, semakin buruk prognosisnya.

Perhatikan peningkatan dan pelanggaran struktur akar paru kanan. Ini adalah kanker sentral. Selain itu, bayangan fokus terdeteksi di kedua bidang paru (penyebaran hematogen), serta "sinar" memanjang secara radial dari tumor akar (penyebaran limfogen).

Cara membedakan metastasis paru dari sarkoidosis atau TBC?

Sangatlah penting untuk dapat membedakan metastasis CT paru dan formasi fokus berikut:

Tumor ganas primer

• kanker perifer primer
• kanker bronchioalveolar
• limfoma, sarkoma Kaposi

Tumor jinak

• hamartoma, fibroma, chondroma

Granulomatosis

• TBC, sarkoidosis, histoplasmosis

Penyakit radang

• pneumonia fokal septik dan abses multipel

Malformasi pembuluh darah

Formasi anatomi normal

• kelenjar getah bening intrapulmoner

Tanda-tanda khas metastasis hematogen pada computed tomography (CT)

Bagaimana metastasis paru muncul, pengobatan dan harapan hidup mereka

Kerusakan paru-paru metastatik adalah salah satu manifestasi klinis paling sering dari neoplasma ganas. Kehadiran metastasis di paru-paru menunjukkan oncopathology stadium IV.

Metastasis ke paru-paru terdiri dari fakta bahwa sel-sel kanker dari tumor primer, yang terletak di organ lain, dengan aliran darah (hematogen) atau getah bening (limfogen) menyebar ke jaringan paru-paru, menetap di sana dan mulai aktif membelah, yang mengarah pada pembentukan dan pertumbuhan metastasis dan, dengan demikian, kemunduran pasien.

Metastasis paru dapat dideteksi pada tumor ganas apa pun, tetapi penyebab paling umum adalah:

• Tumor saluran pencernaan (kanker kerongkongan, lambung, kanker kolorektal);
• Kanker payudara;
• Tumor sistem reproduksi wanita (kanker ovarium, kanker rahim)
• Kanker ginjal dan kandung kemih;
• Melanoma.

Jenis metastasis paru-paru

Metastasis paru bisa:

• berdasarkan prevalensi: tunggal dan bilateral;
• berdasarkan kuantitas: tunggal (hingga tiga) dan banyak. Metastasis paru multipel saat mereka tumbuh dapat bergabung satu sama lain, membentuk fokus drainase, menyebabkan komplikasi seperti pembusukan, infeksi, dan perdarahan. Seringkali, dengan metastasis ke paru-paru, pasien didiagnosis menderita radang selaput dada, yang juga menyebabkan penurunan tajam dalam kesejahteraan, kualitas hidup dan prognosis..

Metastasis paru: gejala

Gejala kerusakan paru-paru metastasis bervariasi tergantung pada jumlah fokus, lokasi mereka, koneksi dengan bronkus, pembuluh darah, radang selaput dada.

Gejala spesifik penyakit paru-paru metastatik:

• Batuk * (gejala paling umum), hemoptisis;
• Dispnea;
• Nyeri dada;

• Kelemahan, peningkatan kelelahan;
• Penurunan berat badan progresif;
• Demam;
• Menurun atau kurang nafsu makan.

* Batuk dengan metastasis di paru-paru pada awal perkembangannya bisa kering dan jarang, karena metastasis tumbuh dan lumen bronkus menyempit, batuk menjadi menyakitkan dan menyakitkan, sering mengganggu di malam hari. Selanjutnya, menjadi basah dengan sulit untuk memisahkan dahak mukopurulen, di mana garis-garis darah mungkin ada. Di masa depan, dahak menjadi bernanah, mungkin dengan bau tidak sedap yang tajam. Dengan tumor paru-paru yang jauh lanjut (dengan perkecambahan metastasis pembuluh darah), pasien khawatir tentang hemoptisis dengan episode perdarahan, yang membutuhkan perhatian medis segera..

Diagnosis metastasis paru-paru

Untuk mendeteksi dan mengklarifikasi sifat lesi paru-paru metastatik pada onkologi apa pun, gunakan:

• Pemeriksaan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi;
• Computed tomography (CT) adalah salah satu metode yang paling informatif dari pemeriksaan lapis demi lapis dari setiap area tubuh untuk mendapatkan gambar tiga dimensi organ yang diselidiki. Dari gambar ini, Anda dapat menentukan ukuran organ, strukturnya dan semua perubahan patologis, termasuk metastasis di paru-paru;
• Magnetic resonance imaging (MRI) - sesuai indikasi;
• Positron emission tomography (PET) dan PET dikombinasikan dengan CT (PET-CT) - sesuai indikasi;
• Bronkoskopi dengan kemungkinan biopsi tumor untuk verifikasi diagnosis morfologis. Metode pemeriksaan langsung dan penilaian kondisi selaput lendir pohon trakeobronkial: trakea dan bronkus menggunakan alat khusus - bronkoskop (ada beberapa jenis instrumen);
• Biopsi tumor (misalnya, di bawah kontrol CT) untuk diagnosis sitologis, verifikasi histologis, analisis genetik molekuler biomaterial (sesuai indikasi);
• Tusukan pleura dengan pleurisy bersamaan dengan pemeriksaan sitologis cairan pleura. Tusukan pleura - tusukan atau tusukan rongga pleura, yang terletak antara pleura parietal dan visceral, menggunakan kanula atau trocar. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal untuk mendapatkan bahan diagnostik, serta untuk keperluan medis, sementara setelah evakuasi cairan dari rongga pleura, pasien merasakan kelegaan gejala, pengurangan sesak napas, keparahan dan nyeri di dada;
• Sitologi dahak;
• CT angiografi - sesuai indikasi. Metode penelitian ini menggabungkan dua metode: CT dan angiografi. Ini digunakan untuk memvisualisasikan tempat tidur vaskular di daerah penelitian, untuk menentukan patologi tempat tidur vaskular (trombosis, aterosklerosis vaskular, perdarahan, stenosis, dll.). CT angiografi membantu memvisualisasikan tingkat pertumbuhan tumor pembuluh darah besar, untuk menilai risiko perdarahan selama prosedur bedah.
• Thoracoscopy - sesuai dengan indikasi. Thoracoscopy digunakan untuk tujuan diagnostik dalam situasi klinis seperti itu ketika tidak mungkin untuk mendapatkan bahan untuk studi morfologi menggunakan metode lain. Selain itu, thoracoscopy secara aktif digunakan untuk tujuan terapeutik untuk menghilangkan metastasis paru-paru..

Tanda-tanda radiologis keganasan tumor di paru-paru adalah fuzzy, kontur bercahaya, pertumbuhan tumor infiltratif, jalur ke akar. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan pembentukan diameter setidaknya 5 mm.

Dalam beberapa kasus, metastasis terletak di mediastinum, sehubungan dengan mana pasien tersebut disarankan untuk menunjuk CT, MRI dan PET-CT dada. Pada CT, metastasis di paru-paru paling jelas terlihat, menggunakan metode ini Anda bisa mendapatkan informasi yang dapat diandalkan tentang ukuran, lokasi, dan perkecambahan di jaringan sekitarnya. Pada CT scan, akar paru-paru dapat divisualisasikan dengan jelas dan prevalensi proses dapat diklarifikasi, ukuran, jenis dan jumlah nodul terkecil, fusi metastasis bersama, dan rongga peluruhan dapat divisualisasikan. Metastasis limfogenik ditandai dengan munculnya jalan ke akar paru-paru, rantai kelenjar getah bening.

Pengobatan metastasis paru-paru

Pengobatan metastasis di paru-paru dilakukan dalam kombinasi dengan pengobatan tumor primer.

Metode mengobati metastasis di paru-paru berbeda dan diresepkan tergantung pada jenis penyakit yang mendasarinya, tahapannya, tingkat penyebaran lokal tumor primer dan metastasis di paru-paru, kondisi umum pasien, patologi yang terkait dan tingkat koreksi, serta pada jenis dan keefektifan sebelumnya. pengobatan antitumor, durasi periode bebas penyakit dan faktor lainnya.

1. Perawatan bedah melibatkan pengangkatan fokus utama dan pengangkatan metastasis di paru-paru.
2. Perawatan obat antikanker didasarkan pada efek sistemik obat pada sel kanker dalam fokus utama, sel tumor yang beredar di pembuluh, serta metastasis regional dan jauh, termasuk metastasis paru-paru. Metode ini termasuk kemoterapi, terapi bertarget, terapi hormon.
3. Terapi radiasi sangat relevan untuk tumor radiosensitif. Terapi radiasi jarak jauh dan terapi radiasi stereotaktik dapat digunakan tergantung pada situasi klinis..

Kombinasi dua metode pengobatan disebut terapi kombinasi, ketiga metode ini disebut kompleks.

Pusat terapi radiasi dari proyek OncoStop di Moskow menyediakan diagnosa dan perawatan metastasis paru-paru di berbagai oncopathologies menggunakan teknik dan peralatan modern.

Prognosis dan harapan hidup pasien

Prognosis kehidupan di hadapan metastasis di paru-paru sering tidak menguntungkan, umur pasien tersebut sangat bervariasi dan tergantung pada banyak faktor. Pertama-tama, ini adalah sifat penyakit yang mendasari dan efektivitas pengobatannya, serta adanya berbagai komplikasi dan patologi yang bersamaan yang dapat memperburuk kualitas hidup dan prognosis. Peran penting dimainkan oleh jumlah dan ukuran metastasis paru-paru. Tujuan terapi untuk pasien tersebut adalah untuk memperpanjang hidup sambil mempertahankan kualitasnya. Oleh karena itu, perlu memperhatikan pendekatan yang komprehensif untuk perawatan dan waktu pelaksanaannya.

Informasi terperinci dapat diperoleh dari spesialis pusat OncoStop melalui telepon: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastasis paru-paru

Dalam terminologi medis, fokus sekunder pertumbuhan (skrining) tumor ganas disebut metastasis. Sel kanker yang layak, melepaskan diri dari neoplasma “ibu” dan menembus ke dalam lumen darah atau pembuluh limfatik, bergerak dan menetap di tempat baru. Kemudian mereka mulai aktif memecah, membentuk fokus metastasis. Paru-paru, yang merupakan salah satu tempat metastasis tumor yang paling sering, dianggap sebagai area suplai darah internal yang paling luas. Selain itu, berbagai jenis tumor memiliki tropisme (keinginan) untuk pengembangan metastasis di organ tertentu, lebih sering, selain paru-paru, otak, hati, tulang berfungsi sebagai organ seperti.

Tumor metastatik

Onkologi modern memiliki informasi tentang banyak neoplasma ganas primer yang dapat menyebar, membentuk metastasis di paru-paru dan organ lainnya. Daftar ini termasuk:

• kanker ginjal (16%);
• kanker payudara (8,2%);
• kanker usus besar (rektum dan usus besar) (14,3%);
• kanker paru-paru (7,4%);
• sarkoma tulang (24,1%).

Dalam beberapa kasus, tumor primer yang memicu penghapusan sel-sel ganas masih belum diketahui. Seringkali proses metastasis untuk waktu yang lama tidak membuat dirinya terasa dan terdeteksi hanya selama pemeriksaan diagnostik atau pada tahap terakhir penyakit..

Gejala penyakit paru-paru metastatik

Salah satu gejala metastasis paru yang paling khas adalah batuk. Pada awalnya dapat bocor di bawah topeng bronkitis yang berkepanjangan, kemudian menjadi permanen, kering, sedih dan menyakitkan. Gurat berdarah sering ditemukan dalam dahak..

Dengan kekalahan sebagian besar jaringan paru-paru, kompresi atau penyumbatan lumen bronkial, terjadi akumulasi efusi pleura ganas (metastatic pleurisy). Pasien memiliki sesak napas, yang intensitasnya tergantung pada volume cairan patologis.

Terkadang suhu tubuh naik sampai tanda subfebrile (37-38 ° C) dan bertahan seperti ini untuk waktu yang lama.

Patomorfologi node metastasis

Node metastasis yang terbentuk di paru-paru dalam kepadatan mereka hampir merupakan refleksi lengkap dari neoplasma ganas primer. Sel-sel kanker dikirim ke jaringan paru-paru dengan aliran darah atau cairan limfatik dari berbagai bentuk metastasis..

Menurut lokalisasi, node metastasis adalah tunggal dan bilateral, dan dalam jumlah - soliter (neoplasma perifer tunggal), tunggal (2-3 node) dan multipel (lebih dari 3 lesi).

Tergantung pada efektivitas efek terapeutik dalam pengobatan kanker primer, metastasis paru dibagi menjadi:

• peka terhadap radiasi dan kemoterapi (penapisan choriocarcinoma, osteosarcoma, kanker ovarium, testis);
• sebagian setuju dengan terapi konservatif (fokus sekunder kanker paru-paru dan kanker payudara bukan sel kecil);
• tahan terhadap radiasi dan kemoterapi (skrining melanoma, kanker serviks, endometrium, usus besar, kanker ginjal).

Diagnosis metastasis paru

Karena fakta bahwa node metastasis paling sering terlokalisasi di bagian perifer paru-paru, identifikasi mereka adalah tugas yang agak sulit. Diagnosis komprehensif metastasis paru meliputi metode berikut:

• Radiografi panoramik paru-paru dengan proyeksi langsung dan lateral. Hal ini dilakukan untuk memperjelas lokasi dan luas tumor, interaksinya dengan akar paru-paru dan organ-organ yang terletak di mediastinum.
• Tomografi komputer dengan kontras intravena. Teknik ini memungkinkan untuk menentukan keadaan akar paru, memperjelas sifat proses metastasis, mendeteksi fokus kecil dengan diameter hingga 10 mm dan mempengaruhi kelenjar getah bening intrathoracic yang terkena.
• MRI Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda mendapatkan bagian parenkim paru-paru untuk mendeteksi perubahan struktural dan lokasi tumor yang tepat. Tetapi metode ini tidak terlalu informatif untuk kerusakan paru-paru..
• PET-CT (positron emission tomography). Digunakan untuk mengukur aktivitas metabolisme jaringan paru-paru. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor metastasis aktif di paru-paru dan organ lainnya. Ini adalah metode paling informatif untuk menilai penyebaran metastasis..
• Fibrobronchoscopy. Teknik endoskopi ini memberikan peluang untuk menilai kondisi permukaan dalam bronkus dan mengambil sampel biopsi tumor untuk membuat diagnosis yang paling akurat..
• Biopsi aspirasi jarum halus. Ini diresepkan untuk dugaan pembentukan tumor di bagian perifer paru-paru. Itu dilakukan di bawah kendali peralatan x-ray.
• Thoracocentesis (tusukan pleura). Ini dilakukan di hadapan efusi pleura (jika tumor ganas mempengaruhi pleura).

Pengobatan metastasis

Belum lama ini, ketika mendeteksi proses metastasis di paru-paru, hanya terapi simtomatik yang dilakukan, yang dirancang untuk meringankan kondisi pasien. Namun, dengan diperkenalkannya peralatan inovatif dan metode diagnostik dan pengobatan yang baru dan lebih efektif, ahli onkologi memiliki lebih banyak peluang untuk penghancuran radikal tumor sekunder..

Pengobatan metastasis di paru-paru ditentukan dengan mempertimbangkan jenis histopatologi neoplasma, usia dan kondisi umum pasien, serta adanya penyakit yang menyertai. Untuk meningkatkan efektivitas terapi dan mengurangi risiko komplikasi, perokok sangat disarankan untuk berhenti merokok..

Saat ini, dalam praktik klinis, metode berikut digunakan untuk memerangi metastasis paru-paru.

Perawatan bedah klasik metastasis di paru-paru dilakukan hanya setelah reseksi tumor primer (atau jika mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya). Operasi ini dilakukan dengan jumlah node lokal yang terbatas, aksesibilitasnya ke dokter bedah, tidak adanya skrining sel kanker di organ lain, dan keyakinan mutlak bahwa pasien akan menjalani perawatan yang direncanakan..

Jenis perawatan yang paling sering digunakan untuk rekanalisasi (pemulihan patensi) bronkus dengan lumen tersumbat oleh tumor.

Ini adalah pengobatan utama untuk beberapa metastasis paru-paru. Ketika mengembangkan rejimen kemoterapi, sifat dan prevalensi tumor primer diperhitungkan.

Ini diresepkan untuk fokus tunggal dan multipel (dalam kasus yang jarang terjadi). Kemungkinan penggunaan ditentukan oleh tipe morfologis dari tumor primer, sensitivitasnya terhadap paparan radiasi, lokalisasi dan ukuran fokus..

Penggunaan obat-obatan hormon sesuai untuk penyebaran metastasis kanker hormon-positif. Tujuan dari teknik ini adalah untuk mempengaruhi tingkat hormon yang dapat merangsang pertumbuhan tumor ganas..

Sampai saat ini, radiosurgery stereotactic adalah salah satu metode yang paling progresif dari paparan non-invasif untuk metastasis paru tunggal. Selama perawatan, kompleks radiosurgis Cyber-Knife digunakan, memperlihatkan tumor dengan presisi tinggi, radiasi intensitas tinggi.

Sistem menggunakan perangkat lunak canggih terdiri dari akselerator linier khusus yang dipasang pada lengan robot. Ia mampu bergerak dalam 6 arah, yang memberikan fleksibilitas, kemampuan manuver, dan akurasi yang luar biasa. Penggunaan pancaran radiasi foton CyberKnife yang ditargetkan dapat menyelamatkan pasien dari fokus metastasis tanpa paparan dan operasi yang berkepanjangan.

Diagnosis dan perawatan di Teknologi PET

Jaringan federal pusat pengobatan nuklir PET-Technology memiliki pengalaman luas dalam melakukan pemindaian PET-CT dan radiosurgery menggunakan sistem Cyber-Knife. Kita dapat melalui diagnosis dini kanker dan perawatan khusus untuk banyak tumor dan metastasis primer. Juga, untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis yang dipertanyakan, Teknologi PET menawarkan pasiennya untuk menggunakan layanan Pendapat Kedua dan mendapatkan pendapat ahli dari ahli onkologi kami.

Pusat Teknologi PET beroperasi di beberapa wilayah Rusia. Untuk menerima konsultasi online dan membuat janji, Anda dapat menghubungi operator kami di nomor kontak, gunakan formulir di situs web atau pesan panggilan balik.

Seberapa banyak Anda dapat hidup dengan metastasis paru: gejala, pengobatan dan prognosis

Karsinoma (kanker primer) paru-paru adalah salah satu diagnosis keganasan yang umum yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian. Kanker mungkin sekunder, dalam hal ini, fokus patologis yang ada berarti adanya tahap akhir dari tumor utama, sehingga prognosisnya buruk..

Masalah utama adalah kurangnya gejala awal metastasis paru dan tanda-tanda karsinoma primer. Patologi lebih bersifat karakteristik pria dan orang tua. Di kota, kejadian 3 p. lebih tinggi daripada di daerah pedesaan.

Dengan tidak adanya terapi yang tepat, orang tidak hidup lebih dari dua tahun. Perawatan ini dipersulit oleh kesulitan dalam mengakses neoplasia, dan penyemaian oleh sel-sel kanker paru-paru, pleura, dan organ-organ lain..

Apa yang perlu Anda ketahui

Dengan kematian, karsinoma paru berada di posisi kedua di antara seluruh populasi neoplasma ganas, terlepas dari etologinya..

Perwakilan dari seks yang lebih kuat sakit 75-80% lebih sering, terutama karena alasan-alasan seperti:

• merokok;
• bekerja dengan zat berbahaya dan industri yang kurang lingkungan;
• adanya penyakit paru-paru kronis;
• usia lanjut;
• kekebalan rendah;
• paparan radiasi;
• kontak paru-paru yang lama dengan iritasi yang tersebar (di udara): gas, uap, debu, dan lainnya;
• penggunaan obat yang tidak terkendali atau terlalu lama (hormon, antibiotik, dan lainnya);
• keturunan.

Memasuki kelompok risiko tidak hanya meningkatkan kemungkinan mengembangkan karsinogenesis, tetapi juga secara signifikan mempersulit pengobatan metastasis paru-paru..

Penting. Sangat sering, perokok berat menderita bronkitis kronis dan COPD dalam berbagai tingkat. Kehadiran batuk dalam kasus ini biasa terjadi, tetapi keadaan ini menyembunyikan gejala metastasis paru dan tanda-tanda kanker primer..

Jika ada riwayat keluarga kanker paru-paru di kerabat dekat, seseorang harus lebih memperhatikan kesehatan mereka sendiri, menjalani pemeriksaan fluorografi setiap tahun, yang merupakan jenis skrining utama untuk kanker paru-paru dan TBC. Dokter menyarankan daripada melakukan rontgen dada, karena dalam hal ini pasien menerima dosis radiasi yang lebih rendah, foto keluar dalam kualitas yang lebih baik, yang memungkinkan visualisasi lebih rinci dari jaringan paru-paru.

Mintalah saran dari ahli paru, jika batuknya tidak hilang lebih dari 20 hari, untuk penjelasan terperinci tentang penyebab patogenesis. Tidak jarang kegigihan pasien menyelamatkan (atau memperpanjang hidup) secara signifikan dalam penyakit ganas..

Seiring bertambahnya usia, proses metabolisme melemah di tubuh, dan mekanisme perlindungan melambat. Imunitas lokal dan seluler dapat melewati mutasi atau tidak memperbaiki kesalahan.

Dalam hal ini, keganasan terjadi - suatu proses ketika sel-sel normal menjadi kanker. Semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinan terkena kanker, jadi masuk akal untuk mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda dan meninggalkan kebiasaan buruk..

Catatan. Menurut statistik medis, hingga 45 tahun, tidak lebih dari 10% pria sakit. Sekitar setengah dari pasien kanker paru-paru adalah orang berusia 46 hingga 63 tahun. Sekitar 35% diagnosis dilakukan setelah 65 tahun..

Gambaran klinis

Gejala metastasis paru dan kanker primer sangat mirip, tetapi dengan perbedaan bahwa pada kasus pertama ada tanda-tanda perkembangan tumor yang mendasarinya. Jika penyakit itu tidak didiagnosis dengan diagnosis yang ditargetkan, seringkali ditentukan secara kebetulan.

Tanda-tanda metastasis paru muncul terlambat. Alasan utama adalah bahwa tidak ada ujung saraf, sehingga ketidaknyamanan dan rasa sakit akan terlihat hanya ketika menyebar ke organ tetangga, pleura dan diafragma lebih sering terkena.

Gejala pertama

Harapan hidup dengan metastasis di paru-paru dan adanya fokus primer akan tergantung pada stadium kanker dan waktu diagnosis. Dalam kasus-kasus tertentu, itu terjadi bahwa tumor sekunder muncul pertama kali, dan hanya setelah pemeriksaan rinci mereka menemukan lokasi karsinogenesis asli. Ini dapat terjadi dengan kanker usus dan kanker langka..

Tanda-tanda awal kerusakan paru-paru adalah:

1. Batuk. Namun, itu tidak akan menjadi konsekuensi dari flu biasa atau bronkitis. Seringkali kering, awalnya periodik, tetapi kemudian frekuensinya meningkat.
2. Suara itu bisa menjadi kasar, kendur, tuli. Pada tahap pertama, perubahan fonasi jarang terjadi dan spontan, tetapi ketika patologi memburuk, gejalanya menjadi lebih jelas. Alasannya adalah meningkatnya tekanan neoplasia pada saraf rekuren..
3. Dispnea. Berkembang secara bertahap. Penampilannya menunjukkan bahwa struktur paru - alveoli tidak dapat melakukan pertukaran gas penuh dalam volume yang sama.
4. Napas sulit. Pada awalnya, itu dapat dilihat secara eksklusif dengan auskultasi, tetapi setelah itu menjadi dapat dibedakan bahkan di kejauhan (bersiul adalah karakteristik). Ini disebabkan oleh peningkatan luas neoplasma.
5. Temperatur tingkat rendah adalah tanda proses karsinogenik di lokasi mana pun. Sebagai aturan, dengan metastasis ia memanifestasikan dirinya secara eksplisit. Tidak seperti penyakit menular, indikator termometer tidak tinggi, di pagi hari situasinya sering normal, dan dengan bronkitis atau radang paru-paru, suhunya tinggi dan berlangsung beberapa hari berturut-turut..
6. Sensasi yang tidak menyenangkan di dada. Mereka bisa berbeda - dari ketidaknyamanan ringan hingga rasa sakit yang terjadi ketika Anda menarik napas. Tanda seperti itu menunjukkan kerusakan jaringan pleura.

Penting. Jika seseorang mulai cepat lelah, mengeluh kelelahan dan penurunan berat badan tanpa sebab, maka Anda harus segera pergi ke dokter, karena gejala-gejala tersebut dapat mengindikasikan adanya tahap awal kanker..

Gejala terlambat

Jika gejala awal tidak spesifik, sering dimanifestasikan dengan lemah, maka dengan perkembangan tumor ganas dan proses metastasis, gambaran klinis menjadi jelas. Paling sering, selama periode inilah orang-orang pergi ke klinik untuk meminta bantuan.

Tanda-tanda yang terlambat:

• nyeri dada - semakin kuat, semakin terabaikan adalah karsinogenesis (dengan lesi pada pleura, sensasi muncul kemudian, dan jika kanker berada di bagian tengah paru-paru, maka sebelumnya);
• batuk paroxysmal parah;
• dahak dengan kotoran darah dan nanah (mungkin ada satu hal);
• suara serak yang parah dari pita suara;
• kesulitan menelan berarti bahwa patogenesis telah menyebar ke jaringan kerongkongan, pada tahap akhir pasien mungkin mengalami kesulitan bahkan ketika minum air;
• radang kelenjar getah bening regional dan jauh (pertama kali termasuk dalam patogenesis serviks dan klavikular);
• manifestasi rasa sakit di lengan dan bahu bukti kerusakan saraf yang sesuai;
• pusing, gangguan memori, jiwa, koordinasi gerakan - tanda bahwa metastasis ada di otak, biasanya, dalam kasus ini, pasien meninggal dalam waktu enam bulan.

Diagnostik

Penentuan berapa banyak hidup dengan metastasis paru-paru sangat tergantung pada identifikasi semua nuansa patogenesis dan proses migrasi unsur-unsur ganas. Karena adanya fokus sekunder dalam parenkim paru dan jaringan lain menunjukkan tahap terminal, dalam hal ini orang hidup selama sekitar satu tahun, dan kualitas keberadaan mereka sangat rumit oleh penyakit ini..

Situasi ini jauh lebih sederhana pada tahap awal ketika tidak ada proses metastasis. Ini dapat ditentukan dengan menggunakan teknik modern yang ditunjukkan dalam tabel..

Meja. Metode diagnostik untuk kanker paru-paru:

Tahapan dan Prakiraan

Berbicara tentang harapan hidup tidak mungkin tanpa pementasan. Ada lima tahap kanker paru-paru primer:

1. Kanker nol atau non-invasif hingga 10 mm. Ditemukan secara kebetulan ketika menggunakan teknik presisi tinggi, yang merupakan kesuksesan besar bagi pasien. Perkiraan kelangsungan hidup dalam kasus ini adalah sekitar 90%.
2. Tahap 1 Tumor mencapai 5 cm dan terlihat pada radiograf. Proses metastasis belum berjalan. Prognosis tergantung pada kekalahan atau keutuhan dinding bronkus atau lembaran pleura, sehingga ada beberapa subtasi. Kelangsungan hidup lima tahun sekitar 80% dalam kasus kanker paru-paru saja.
3. 2 tahap. Pada tahap ini, karsinogenesis mulai memanifestasikan dirinya. Tanda-tanda pertama adalah sesak napas dan sesak napas. Mereka muncul karena tumor tumbuh hingga 5-7 cm. Subtas diklasifikasikan sesuai dengan kekalahan kelenjar getah bening, semakin banyak sel kanker di dalamnya (kanker juga bisa sudah ada di pleura dan mediastinum), semakin buruk prognosisnya, yang rata-rata tidak melebihi 50% rata-rata dalam perspektif lima tahun.
4. 3 tahap. Dalam hal ini, sel-sel patogen mulai bermigrasi dengan darah dan aliran getah bening (fokus sekunder lebih sering diamati pada trakea, tulang, bronkus, pembuluh darah, dan jantung). Prognosisnya buruk - hanya 15-20% pasien hidup lebih dari 5 tahun. Lebih tepatnya, hanya dokter yang hadir dapat, berdasarkan hasil tes dan karakteristik individu.
5. Tahap terminal (4). Kehadiran metastasis di organ jauh adalah karakteristik. Harapan hidup pasien tersebut kurang dari satu tahun. Prakiraan lima tahun buruk - tidak lebih dari 5%.

Catatan. Pengobatan dengan obat tradisional untuk metastasis paru-paru atau kanker pada stadium dan lokasi apa pun tidak mungkin. Terapi harus dilakukan di klinik kanker di bawah pengawasan spesialis yang berkualifikasi..

Fitur perawatan

Untuk tingkat yang lebih besar, keberhasilan pengobatan tergantung pada tahap di mana terapi dimulai..

Selain itu, kesuksesan dipengaruhi oleh:

• kondisi umum pasien;
• keberadaan, lokasi, dan jumlah metastasis;
• fitur patogenesis (kanker primer atau sekunder) dan jenisnya;
• usia;
• hal penyakit.

Kelangsungan hidup keseluruhan untuk kanker paru-paru adalah 50% untuk tumor primer dan 10-15% untuk fokus sekunder. Sebagai aturan, jika penyebab kekalahan alveoli adalah metastasis, maka pasien meninggal dalam waktu satu tahun.

Dalam hal ini, pasien tidak dapat dioperasi, karena kerusakan dari intervensi radikal dapat menjadi signifikan, dan operasi itu sendiri dengan kerusakan yang luas tidak masuk akal. Terapi paliatif (resep obat sitotoksik dan radiasi) dirancang untuk mengurangi gejala negatif dan membuat hidup lebih mudah. Pada tahap keempat, penggunaan obat-obatan psikotropika untuk menghilangkan rasa sakit diindikasikan..

Terlepas dari stadium, dengan tidak adanya terapi, 90% pasien tidak hidup hingga dua tahun. Perawatan bedah disarankan dari tahap 1 sampai 3, pada saat yang sama (kompleks) kemoterapi dan perawatan radiasi ditentukan.

Kesimpulan

Pengobatan kanker paru-paru metastatik sangat sulit dan seringkali tidak mungkin karena tahap akhir dari patogenesis primer. Dengan karsinoma yang terbentuk sendiri, terapi dan prognosis tergantung pada stadium dan penyebaran kanker.

Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan pada tahap 1 dan 2, lebih jarang pada tahap ketiga. Pada tahap akhir, hanya terapi paliatif (suportif) yang dapat digunakan..

Metastasis paru-paru

Metastasis ke paru-paru adalah neoplasma sekunder yang muncul selama migrasi sel-sel ganas dari organ lain. Pada tahap awal, mereka dimanifestasikan oleh gejala keracunan umum dan pilek berulang. Selanjutnya, sesak napas, nyeri di daerah dada dan batuk dengan campuran darah muncul. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan manifestasi klinis, data rontgen, CT dada, studi histologis dan sitologi. Perawatan - kemoterapi, radioterapi, reseksi laser, radiosurgery dan intervensi bedah tradisional.

Informasi Umum

Metastasis paru adalah fokus ganas sekunder di jaringan paru-paru. Jalur limfogen, hematogen, atau implantasi untuk migrasi sel dari neoplasma yang terletak di organ lain dimungkinkan. Mereka adalah salah satu tumor sekunder yang paling umum. Di antara pasien, pria di atas 60 menang. Prognosis untuk metastasis paru biasanya buruk. Karena beberapa metastasis, deteksi terlambat fokus pada jaringan paru-paru dan kerusakan bersamaan pada organ lain, pengobatan radikal biasanya tidak mungkin. Pengecualian adalah metastasis soliter di paru-paru yang muncul lama setelah terapi spesifik atau pengangkatan neoplasma primer dengan pembedahan. Perawatan dilakukan oleh spesialis di bidang onkologi dan pulmonologi.

Etiologi dan patanatomi metastasis paru

Alasan kerusakan yang sering terjadi pada jaringan paru-paru pada neoplasma ganas dari berbagai pelokalan adalah jaringan pembuluh darah dan getah bening yang berkembang baik di jaringan paru-paru. Sel-sel tumor primer bermigrasi melalui sistem limfatik atau sirkulasi, menetap di jaringan paru-paru atau di bawah pleura dan menimbulkan metastasis.

Selain itu, metastasis implantasi (aspirasi) dimungkinkan, di mana sel-sel ganas menyebar di sepanjang bronkus dari neoplasma yang membusuk pada saluran pernapasan bagian atas, bronkus, paru-paru atau tumor yang tumbuh secara agresif dari organ di dekatnya. Tumor sekunder di jaringan paru-paru dapat dengan sendirinya menjadi sumber metastasis di organ lain.

Metastasis paru-paru lebih sering didiagnosis dengan kanker primer payudara, perut, kerongkongan, kandung kemih, kanker kolorektal, kanker prostat, hati, melanoma dan tumor ginjal, tetapi juga dapat dideteksi pada penyakit onkologi lainnya. Biasanya mereka adalah simpul dengan diameter dari beberapa milimeter hingga 5 atau lebih sentimeter. Lebih sering multipel. Metastasis paru pada melanoma dapat berwarna coklat, hitam kecoklatan, putih atau sebagian berpigmen. Node pada sarkoma dan kanker berwarna putih atau abu-abu merah muda. Lebih jarang, metastasis paru-paru adalah jaringan difus yang menyebar di bawah pleura dan dalam ketebalan jaringan paru-paru - neoplasma sekunder semacam itu ditemukan pada kanker lymphangitis karena migrasi sel-sel ganas melalui pembuluh limfatik..

Klasifikasi metastasis paru

Fokus metastasis di paru-paru diklasifikasikan menurut beberapa tanda:

• Berdasarkan jenis neoplasma: bentuk fokal dan infiltratif.
• Dengan jumlah tumor sekunder: soliter (tunggal), tunggal (tidak lebih dari 3), multipel (lebih dari 3).
• Dengan diameter: besar dan kecil.
• Lokalisasi: satu sisi dan dua sisi.

Mengingat karakteristik penyebaran, dua bentuk metastasis paru dibedakan: disebarluaskan dan mediastinal. Dengan bentuk disebarluaskan di jaringan paru-paru, beberapa tumor sekunder terdeteksi (biasanya terutama di bagian bawah). Dengan bentuk mediastinal, kelenjar getah bening mediastinum pertama kali terpengaruh, dan kemudian sel-sel tumor bermigrasi melalui pembuluh limfatik ke jaringan paru-paru. Mengingat karakteristik gambar x-ray, empat bentuk metastasis paru dibedakan:

• Sentral Termasuk bentuk soliter dan jamak. Pada radiografi, node dengan kontur yang jelas terdeteksi, terlokalisasi terutama di bagian bawah. Jaringan paru-paru di luar fokus mempertahankan struktur normalnya.
• Pseudopneumatic (limfatik difus). Gambar menunjukkan beberapa kabel tipis jaringan padat yang terletak di zona peribronkial. Lebih dekat ke fokus, untaian memiliki kontur yang kabur, dengan penghapusan batas segel menjadi lebih jelas..
• Pleural Mengingatkan gambar radang selaput dada exudative. Eksudasi dapat dideteksi di rongga pleura. Pada permukaan paru-paru ditemukan strata tuberous.
• Campuran. Kombinasi dari dua atau lebih bentuk di atas diamati..

Dalam menentukan taktik mengobati metastasis di paru-paru, tingkat sensitivitas tumor terhadap berbagai jenis masalah terapi. Dengan indikator ini, jenis metastasis paru berikut dapat dibedakan:

• Responsif terhadap radioterapi dan kemoterapi (untuk sarkoma osteogenik, kanker ovarium dan kanker testis).
• Tahan terhadap kemoterapi (untuk kanker serviks dan melanoma).
• Responsif terhadap terapi hormonal (dengan neoplasma hormon-aktif dari organ genital).

Gejala metastasis paru-paru

Pada tahap awal, metastasis paru biasanya tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda umum kanker dapat dideteksi: kelemahan yang tidak termotivasi, apatis, anemia, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam. Manifestasi pertama metastasis paru biasanya pilek berulang: flu, bronkitis, pneumonia. Kadang-kadang gejala hanya terjadi pada tahap akhir, dengan beberapa node di paru-paru, keterlibatan bronkus dan pleura.

Dengan kekalahan dari bagian penting paru-paru atau kompresi bronkus, dispnea berkembang. Batuk dengan metastasis di paru-paru awalnya kering, lebih sering terjadi pada malam hari. Selanjutnya, dahak mukopurulen tidak berbau muncul, seringkali dengan campuran darah. Dengan penyempitan bronkus, dahak menjadi lebih tebal, bernanah. Kemungkinan pendarahan paru. Metastasis ke paru-paru, meluas ke pleura, tulang rusuk dan tulang belakang, memicu perkembangan rasa sakit. Dengan metastasis di kelenjar getah bening di bagian kiri mediastinum, suara serak dan aphonia dapat diamati, dengan kerusakan pada kelenjar getah bening di bagian kanan mediastinum, edema pada bagian atas tubuh akibat kompresi vena cava superior.

Diagnosis metastasis paru-paru

Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan anamnesis, manifestasi klinis, hasil penelitian instrumental dan laboratorium. Pasien dengan dugaan metastasis paru dirujuk untuk rontgen dada, yang memungkinkan mereka untuk menilai keadaan jaringan paru-paru, menentukan jenis, sifat dan jumlah neoplasma sekunder, adanya efusi pada rongga pleura. CT paru-paru juga diresepkan untuk pasien - teknik modern ini memungkinkan untuk mendeteksi metastasis kecil dengan diameter kurang dari 0,5 mm, termasuk yang terletak secara subpleurally..

Jika perlu, kurangi paparan radiasi (dengan metastasis paru-paru pada anak-anak, dengan berbagai penelitian untuk mengidentifikasi fokus utama dan lesi metastasis organ lain, dengan tindak lanjut jangka panjang) dan dugaan metastasis kecil, MRI paru-paru dilakukan - teknik ini memungkinkan deteksi lesi sekunder dengan diameter kurang dari 0, 3 mm. Metastasis paru dikonfirmasi berdasarkan hasil pemeriksaan sitologis dahak dan efusi pleura atau pemeriksaan histologis biopsi yang diperoleh selama bronkoskopi, biopsi paru tusukan perkutan, atau biopsi terbuka (kurang umum).

Untuk mengidentifikasi metastasis dari pelokalan lain, pemeriksaan ekstensif dilakukan, termasuk USG organ rongga perut, skintigrafi tulang kerangka, CT dan MRI tulang belakang, CT dan MRI otak, USG organ pelvis, USG ruang retroperitoneal dan penelitian lainnya. Metastasis paru berdiferensiasi dengan kanker paru perifer, neoplasma paru jinak, pneumonia, kista paru-paru dan TBC.

Pengobatan untuk metastasis paru-paru

Taktik terapi ditentukan oleh jenis tumor primer, responsnya terhadap terapi, jumlah dan diameter metastasis di paru-paru, ada atau tidaknya lesi metastasis organ lain, kondisi umum pasien, dan beberapa faktor lainnya. Teknik perawatan utama biasanya kemoterapi, yang dapat digunakan dalam isolasi atau dalam kombinasi dengan metode lain. Dengan metastasis di paru-paru yang timbul dari penyebaran tumor yang tergantung hormon, terapi hormon ditentukan. Efek terbaik dari perawatan hormon diamati dengan kanker prostat dan kanker payudara.

Radioterapi diresepkan untuk fokus sekunder reticulosarcoma, sarkoma Ewing, sarkoma osteogenik dan beberapa tumor lain yang sensitif terhadap paparan radiasi. Indikasi untuk perawatan bedah untuk metastasis di paru-paru terbatas. Pembedahan disarankan untuk metastasis tunggal, lesi terisolasi pada bagian perifer paru, neoplasma primer terkontrol, dan tidak adanya metastasis di organ lain. Kadang-kadang reseksi paru dua tahap dan reseksi hati dilakukan dengan metastasis tunggal pada paru-paru dan kanker hati metastasis. Dalam sejumlah kasus, radiosurgery digunakan atau reseksi laser dari fokus sekunder dilakukan. Ketika bronkus besar terkompresi, brachytherapy endobronkial dilakukan.

Prognosis untuk metastasis paru

Munculnya metastasis di paru-paru lebih awal dari setahun setelah pengobatan radikal neoplasma primer, diameter node lebih dari 5 cm, pertumbuhan cepat fokus sekunder dan peningkatan kelenjar getah bening intrathoraks dianggap faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Kelangsungan hidup jangka panjang dalam beberapa kasus dimungkinkan setelah intervensi bedah untuk metastasis paru tunggal yang timbul setahun atau lebih setelah pengobatan radikal tumor primer..

Di antara faktor-faktor yang tidak memiliki efek signifikan pada harapan hidup dengan metastasis di paru-paru termasuk lokalisasi lesi sekunder (pusat atau perifer), sisi lesi, ada atau tidak adanya lesi metastasis pada pleura. Kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan metastasis tunggal di paru-paru setelah terapi kombinasi adalah sekitar 40%. Hasil terbaik diamati dengan neoplasma primer dari tubuh uterus, tulang, ginjal, payudara dan jaringan lunak.