Resusitasi dan perawatan intensif bayi baru lahir dengan asfiksia

Definisi asfiksia neonatal yang diterima secara umum belum ada. Yang paling informatif dan obyektif adalah definisi sesak napas yang disajikan oleh N.P Shabalov et al. (2003). Mereka menganggap asfiksia pada bayi baru lahir sebagai ciri sindrom

Definisi asfiksia neonatal yang diterima secara umum belum ada. Yang paling informatif dan obyektif adalah definisi sesak napas yang disajikan oleh N.P Shabalov et al. (2003). Mereka menganggap asfiksia pada bayi baru lahir sebagai sindrom yang ditandai dengan kurangnya efisiensi pertukaran gas di paru segera setelah lahir, ketidakmampuan untuk bernapas secara mandiri di hadapan palpitasi dan (atau) tanda-tanda kelahiran hidup lainnya (gerakan otot spontan, denyut tali pusat).

Sampai pertengahan 1980-an kriteria utama untuk mendiagnosis asfiksia adalah skor Apgar, yang tercermin dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-9 (1975). Namun, pada tahun 1986, American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists, berdasarkan berbagai penelitian lanjutan, menyimpulkan bahwa skor Apgar 1 dan 5 menit setelah lahir lemah berkorelasi baik dengan penyebab kondisi ini dan dengan prognosis dan prognosis. per se tidak boleh dianggap sebagai indikator manifestasi atau konsekuensi dari sesak napas.

Pada saat yang sama, dalam kondisi dengan skor Apgar rendah (0–3 poin) yang bertahan selama 15 menit, cerebral palsy diamati pada 10%, dan pada 20% pada 60% pasien..

Meskipun sikap kritis terhadap skala Apgar dan bertentangan dengan pendapat bahwa itu tidak boleh dianggap sebagai kriteria untuk diagnosis dan keparahan asfiksia saat melahirkan (N.P. Shabalov et al., 2003), disarankan untuk merujuk langsung ke Klasifikasi Penyakit Internasional 10- Go Revision (1993).

Rubrik R 21. Asfiksia saat melahirkan

Catatan. Bagian ini tidak boleh digunakan untuk skor Apgar yang rendah tanpa menyebutkan sesak napas dan gangguan pernapasan lainnya..

R 21.0. Asfiksia Kelahiran Parah.

Denyut nadi saat lahir kurang dari 100 denyut / menit, melambat atau stabil, pernapasan tidak ada atau sulit, kulit pucat, otot-ototnya lemah. Asfiksia dengan skor Apgar 0–3 poin satu menit setelah kelahiran. Asfiksia putih.

R 21.1. Asfiksia ringan sampai sedang saat lahir.

Pernapasan normal selama menit pertama setelah kelahiran tidak diketahui, tetapi denyut jantung adalah 100 kali / menit atau lebih, sedikit otot, sedikit respons terhadap iritasi.

Skor Apgar adalah 4-7 poin satu menit setelah lahir. Asfiksia biru.

Ada juga asfiksia akut, yang merupakan manifestasi hipoksia intrapartum, dan asfiksia, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia antenatal intrauterin kronis..

Frekuensi terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, menurut berbagai penulis, bervariasi pada rentang yang sangat luas, yang jelas disebabkan oleh kurangnya definisi yang diterima secara umum. Jadi, Carter et al. (1993) menyatakan bahwa frekuensi sesak napas adalah 1-1,5%. Dalam 10-15% kasus lainnya, skor Apgar yang rendah disebabkan oleh depresi kardiorespirasi. Secara total, kondisi ini mencapai hingga 16,5%. Kira-kira indikator yang sama untuk tahun 2003 diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia. Selain itu, kematian akibat asfiksia pada bayi cukup bulan adalah 0,2%, dan di antara bayi prematur - 1,16%.

Menurut S. G. Ezutagan (1999), frekuensi asfiksia perinatal pada bayi prematur adalah 30%, dan pada bayi cukup bulan - 20%.

N. N. Volodin dan S. O. Rogatkin (2004) melaporkan bahwa 4 juta anak dilahirkan di dunia setiap tahun dalam keadaan asfiksia: 840 ribu di antaranya meninggal, karena banyak kemudian menderita disfungsi persisten sistem saraf pusat..

Ada lima penyebab utama asfiksia pada bayi baru lahir.

• Gangguan aliran darah tali pusat (simpul sebenarnya dari tali pusat, kompresi, tali pusat yang melilit di sekitar leher atau bagian lain dari tubuh bayi, hilangnya loop tali pusat).
• Gangguan pertukaran gas plasenta (serangan jantung, kalsifikasi, edema dan perubahan inflamasi pada plasenta, pelepasan prematur plasenta dan presentasi).
• Hemoperfusi yang tidak mencukupi pada bagian maternal plasenta (hipotensi arteri atau hipertensi ibu, gangguan kontraktilitas uterus).
• Gangguan oksigenasi darah ibu (anemia, syok, kardiovaskular, dan (atau) gagal napas).
• Gangguan adaptasi neonatal dini dengan ketidakmampuan untuk membuat transisi yang sukses dari sirkulasi darah janin ke postnatal karena kelainan bawaan otak, sistem kardiovaskular dan pernapasan, prematuritas dan ketidakdewasaan, pneumonia kongenital atau kompresi saluran udara (misalnya, dengan hernia diafragma), dengan cedera kelahiran pada kepala dan sumsum tulang belakang, tety janin, hipotiroidisme kongenital, infeksi kongenital menyeluruh.

Hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis terkait adalah mata rantai utama dalam patogenesis asfiksia. Mereka mengaktifkan redistribusi hemodinamik volume darah, sekresi hormon tipe stres, produksi sitokin, molekul adhesi dan faktor pertumbuhan, dan sistem kaskade plasma plasma. Faktor yang sama, setelah reoksigenasi, mengaktifkan peroksidasi lipid dari membran sel dengan pembentukan metabolit asam arakidonat (prostaglandin dan leukotrien) dan peningkatan kandungan metabolit seluler (adenosin, oksida nitrat, endotelelin, dll.).

Ketegangan oksigen dalam darah di bawah 40 mm Hg. Seni. termasuk apa yang disebut "refleks iskemik", mekanisme kemoreseptor yang mengarah pada eksitasi pusat vasomotor dan pernapasan, sentralisasi sirkulasi darah, yaitu, iskemia kulit, paru-paru, ginjal, hati, saluran pencernaan, untuk menyediakan organ vital (jantung, otak) diafragma, kelenjar adrenal).

Dalam proses sentralisasi sirkulasi darah, selain adrenalin dan norepinefrin, angiotensin II dan vasopresin terlibat.

Resistensi yang tinggi dari pembuluh-pembuluh lingkaran kecil, didukung oleh hipoksemia dan hiperkapnia, adalah penyebab hipertensi paru dan bypass darah, kegagalan pernapasan, serta kelebihan beban jantung kanan dengan tekanan, dan volume kiri..

Efek negatif dari hipoksemia, hiperkapnia, dan sentralisasi sirkulasi darah adalah akumulasi produk yang kurang teroksidasi dan asidosis campuran berat. Aktivasi kompensasi glikolisis anaerob dengan akumulasi laktat semakin meningkatkan asidosis. Yang terakhir ini sangat negatif mempengaruhi hemodinamik sistemik, sirkulasi mikro, hemorheologi, keseimbangan air-elektrolit, proses metabolisme.

Peningkatan hipoksia dan asidosis campuran menyebabkan pembukaan sfingter pra-kapiler, desentralisasi sirkulasi darah dengan penurunan tekanan darah, mis. Kolaps hemodinamik, yang mengurangi perfusi jaringan pada organ vital..

Trombosit, endotelium, monosit diaktifkan dalam pembuluh jaringan iskemik, yang mengarah pada aktivasi kaskade protease plasma, serta pelepasan enzim seluler, pro dan antikoagulan, metabolit asam arakidonat, spesies oksigen reaktif dan oksida nitrat, yang terlibat dalam kerusakan organ..

Aktivasi sistem trombin, fibrinolitik, kinin, dan komplemen mengarah ke endotoksikosis dengan produk proteolisis dan, bersama dengan asidosis, kerusakan membran sel, mitokondria, lisosom, penghalang darah-otak, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, penurunan tonus pembuluh darah, kerusakan sel, edema interstitial, dan ruang interstitial memicu koagulasi intravaskular, trombosis, blokade mikrosirkulasi, proses distrofi, akhirnya - kegagalan banyak organ.

Tanda dan gejala klinis

Dengan asfiksia sedang, seorang anak dilahirkan dengan apnea atau dengan megap-megap tunggal, dengan denyut jantung 90-160 denyut / mnt, dengan tonus otot berkurang dan respons refleks terhadap kateter nasofaringeal, dengan sianosis parah (asfiksia biru). Kondisi umum dinilai parah atau sedang. Pada menit-menit pertama kehidupan, anak itu lamban, dengan cepat menjadi dingin. Lemah bereaksi terhadap inspeksi dan iritasi. Aktivitas motor spontan rendah. Refleks fisiologis terhambat. Selama auskultasi jantung, takikardia, nada teredam, penekanan nada II di atas arteri paru sering terdeteksi. Pernapasan seringkali dengan partisipasi otot-otot tambahan, auskultasi melemah, dengan berlimpahnya rales kering dan campuran.

Seringkali pada jam-jam pertama kehidupan, hiper-rangsangan, tremor kasar pada tangan, hipersthesia, refleks Moro spontan, kejang-kejang jangka pendek muncul. Pada saat yang sama, beberapa pasien memiliki tanda-tanda klinis depresi sistem saraf pusat. Dinamika tonus otot, refleks fisiologis, tanda-tanda depresi atau peningkatan rangsangan sistem saraf sangat individual dan sangat tergantung pada kecukupan perawatan..

Asfiksia berat ditandai dengan adanya tanda-tanda syok tahap II atau III saat lahir: pernapasan tidak ada atau ada gas yang tidak efektif, denyut nadi kurang dari 100 denyut / menit, kulit sangat pucat (asfiksia putih), otot-ototnya atonik, tidak ada reaksi terhadap kateter nasofaring, gejalanya adalah "white spot" "Lebih dari 3 detik, hipotensi arteri.

Kondisi umum dinilai parah atau sangat parah.

Pada jam-jam pertama dan hari-hari kehidupan, gambaran klinis disebabkan oleh kegagalan banyak organ. Dari sistem saraf pusat: ensefalopati hipoksik-iskemik, edema serebral, perdarahan intrakranial, kejang.

Dari paru-paru: sindrom aspirasi mekonium, hipertensi paru, sindrom gangguan pernapasan tipe II.

Dari sistem kardiovaskular: syok, hipotensi, polisitemia, hipervolemia atau hipovolemia, bypass darah patologis, insufisiensi trikuspid, nekrosis iskemik endokardium / miokardium.

Dari sistem ekskresi: oliguria, gagal ginjal akut dengan atau tanpa trombosis vaskular ginjal.

Dari saluran pencernaan: obstruksi fungsional, muntah, regurgitasi, disfungsi hati, enterokolitis nekrotikans.

Dari sistem endokrin: kekurangan transien dari sistem simpatoadrenal, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal.

Semua ini disertai dengan gangguan homeostasis (asidosis dekompensasi, hipoglikemia, hipokalsemia, hipoantraemia, hipomagnesemia) dan hemostasis (trombositopenia, DIC).

Defisiensi imun sekunder yang menyertai kegagalan organ multipel berkontribusi pada aktivasi dan generalisasi infeksi intrauterin, serta perkembangan infeksi rumah sakit.

Diagnosis dan uji klinis yang direkomendasikan

Kriteria untuk asfiksia berat adalah:

• asidosis metabolik atau campuran (pH kurang dari 7,0) dalam darah dari arteri umbilikalis;
• Skor Apgar 0–3 poin selama lebih dari 5 menit;
• pelanggaran banyak organ;
• konsekuensi neurologis klinis pada periode neonatal awal, termasuk kejang, koma atau ensefalopati hipoksik-iskemik.

Kriteria penting untuk tingkat keparahan asfiksia adalah respons terhadap terapi yang memadai, serta perjalanan dan hasil patologi pada periode neonatal awal, yang mencerminkan tingkat keparahan kerusakan pada fungsi-fungsi vital. Akibatnya, keparahan akhir dari asfiksia tidak didiagnosis segera setelah kelahiran, tetapi pada akhir periode neonatal awal..

Jumlah penelitian yang diperlukan:

• pemantauan tekanan darah, suhu tubuh, denyut jantung, laju pernapasan, keadaan asam-basa, tegangan karbon dioksida dan oksigen dalam darah, saturasi oksigen hemoglobin, hematokrit, glukosa darah;
• neurosonografi;
• tes darah biokimia: natrium, kalium, kalsium, magnesium, protein total, glukosa, kreatinin, urea, bilirubin.

Dalam skenario kasus terbaik, penentuan Dopplerografi hemodinamik sentral dan serebral.

Mengingat perlunya diagnosis banding dengan penyakit menular yang parah, sebuah studi mikrobiologis, virologi ditunjukkan.

Diagnosis banding di tempat pertama harus dilakukan dengan kondisi berikut:

• trauma kelahiran pada sistem saraf pusat;
• kerusakan sistem saraf pada infeksi kongenital (sitomegalovirus dan infeksi herpes, toksoplasmosis, sifilis, virus ECHO, dll.);
• disfungsi metabolik dan toksik-metabolik dari sistem saraf pusat;
• malformasi sistem saraf pusat;
• kelainan paru-paru, hernia diafragma;
• depresi kardiorespirasi karena pemberian obat ibu.

Prinsip umum perawatan

Implementasi tindakan resusitasi untuk asfiksia bayi baru lahir diatur oleh perintah Menteri Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia "Perawatan primer dan resusitasi untuk bayi baru lahir di ruang bersalin" (1995).

Saat memberikan perawatan resusitasi kepada bayi baru lahir, perlu diperhatikan secara ketat urutan tindakan berikut:

• memprediksi kebutuhan akan tindakan resusitasi dan mempersiapkan pelaksanaannya;
• penilaian kondisi bayi segera setelah lahir;
• pemulihan jalan napas bebas;
• pemulihan pernapasan yang memadai;
• pemulihan aktivitas jantung yang memadai;
• pengobatan.

Obat-obatan (PM) selama resusitasi primer diresepkan dengan tidak adanya detak jantung dan dalam kasus ketika, terlepas dari ventilasi mekanis paru-paru (ventilasi mekanis) dengan oksigen 100% dan pijat jantung tidak langsung, dilakukan selama 30 detik, anak tetap bradikardia di bawah 80 denyut / menit.

Obat-obatan berikut digunakan: larutan adrenalin hidroklorida, obat yang mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi (larutan albumin 5%, larutan isotonik natrium klorida, larutan pendering), larutan natrium bikarbonat 4%.

Epinefrin hidroklorida adalah analog sintetik dari adrenalin. Ini memiliki efek adrenopositif, memberikan efek stimulasi pada reseptor α- dan β-adrenergik. Tindakan kardiotonik inotropik adrenalin dikaitkan dengan paparan β₁-reseptor adrenergik terlokalisasi dalam miokardium. Ini mengarah pada peningkatan kekuatan dan detak jantung. Seiring dengan ini, adrenalin, bekerja pada reseptor α-adrenergik, meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah, sehingga meningkatkan aliran darah koroner dan suplai darah ke miokardium.

Efek bronkodilatasi adrenalin disebabkan oleh efek pada β₂-adrenoreseptor.

• denyut jantung kurang dari 80 denyut / menit setelah ventilasi mekanis 30 detik dengan 100% oksigen secara bersamaan dengan pijat jantung tidak langsung;
• kekurangan detak jantung pada bayi saat lahir. Dalam hal ini, adrenalin diberikan bersamaan dengan timbulnya ventilasi mekanis dan pijatan jantung tidak langsung..

Adrenalin diberikan pada bayi baru lahir dengan pengenceran 1:10 000 dalam volume 0,1-0,3 ml / kg berat badan (0,01-0,03 mg / kg) secara intravena atau endotrakeal. Ketika diberikan melalui tabung endotrakeal, diperlukan pengenceran tambahan dengan larutan garam fisiologis (1: 1). Adrenalin disuntikkan secara intravena.

Akibatnya, peningkatan denyut jantung hingga 100 kali / menit dan lebih tinggi harus diamati 30 detik setelah pemberian obat. Jika detak jantung tetap di bawah 100 bpm, Anda harus mengulangi pengenalan adrenalin. Dengan tidak adanya efek dan tanda-tanda perdarahan umum atau hipovolemia, perlu untuk memperkenalkan pengisi volume darah yang bersirkulasi..

Indikasi untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi adalah kehilangan darah dan hipovolemia. Dalam hal ini, gejala-gejala berikut diamati:

• pucat kulit;
• gejala "white spot" 3 s atau lebih;
• pengisian pulsa yang lemah;
• hipotensi otot;
• hipotensi arteri;
• kurangnya efek dari acara yang sedang berlangsung.

Pengisian volume darah yang bersirkulasi (larutan natrium klorida isotonik, larutan albumin 5%, larutan ringa) diberikan kepada bayi baru lahir selama resusitasi primer vena tali pusat dengan kecepatan 10 ml / kg berat badan selama 5-10 menit.

• pengurangan pucat;
• peningkatan pengisian nadi dan detak jantung;
• peningkatan tekanan darah;
• pengurangan asidosis karena peningkatan sirkulasi mikro dalam jaringan.

Indikasi untuk penggunaan natrium bikarbonat:

• asidosis metabolik dekompensasi terkonfirmasi (pH –12);
• kurangnya efek dari ventilasi mekanis, pemijatan jantung tidak langsung, adrenalin dan pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi (dalam hal ini, asidosis dalam, yang menekan aktivitas jantung dan pernapasan).

Larutan natrium bikarbonat 4% yang mengandung 0,5 meq / ml digunakan. Ini diresepkan dalam dosis 2 meq (4 ml larutan 4%) per kg berat badan. Ia dimasukkan ke dalam vena tali pusat di tengah ventilasi mekanis dengan kecepatan tidak melebihi 1 meq / kg / mnt.

Efek yang diharapkan: peningkatan denyut jantung hingga 100 atau lebih detak per menit dengan latar belakang penurunan asidosis metabolik.

Efek positif dari resusitasi - selama 20 menit pertama setelah kelahiran, pernapasan yang memadai, denyut jantung normal dan warna kulit pulih - berfungsi sebagai dasar untuk penghentian ventilasi mekanis dan pijat jantung tidak langsung. Namun, resusitasi di ruang bersalin hanyalah langkah pertama dalam membantu anak-anak yang lahir dengan asfiksia..

Pemantauan dan perawatan lebih lanjut pada bayi baru lahir yang mengalami asfiksia, termasuk anak-anak yang belum pulih bernafas, mengalami kejang-kejang, sianosis sentral, dan dilakukan di unit perawatan intensif.

Dengan pemberian larutan natrium bikarbonat intravena dengan latar belakang ventilasi yang tidak adekuat, asidosis dapat meningkat, dan pemberian obat ini secara berlebihan menyebabkan hipernatremia dan risiko perdarahan intraventrikular..

Resusitasi kardiopulmoner yang efektif dengan asfiksia adalah faktor utama yang meningkatkan prognosis. Dengan asfiksia sedang hingga sedang, prognosis biasanya menguntungkan. Pada asfiksia berat, skor Apgar rendah yang persisten (0–3 poin) pada 10, 15, dan 20 menit berkorelasi cukup erat dengan hasil yang tidak menguntungkan dan menunjukkan peningkatan risiko kematian (60% pada bayi cukup bulan dan 50-100% pada anak-anak dengan berat badan sangat rendah).

literatur

1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Pendekatan modern terhadap terapi kompleks lesi SSP perinatal pada bayi baru lahir // Farmateka. 2004. No. 1 (80). S. 72–82.
2. Dementieva G. M., Ryumina I. I. Terapi obat untuk resusitasi primer bayi baru lahir: panduan untuk farmakoterapi pada pediatri dan bedah pediatrik. Neonatologi M.: Medpraktika-M, 2004. S. 21–23.
3. Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V.K. Asfiksia pada bayi baru lahir. M.: Medpress-inform, 2003.367 s.
4. Ezutagan S. G. Asfiksia perinatal: bahan konferensi “Perawatan primer dan resusitasi untuk bayi baru lahir di ruang bersalin. Hasil dari pelaksanaan urutan Departemen Kesehatan Federasi Rusia No. 372. Masalah. Prospek pengembangan ". Samara, 2000.

A. G. Antonov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
NTsAGiP RAMN, Moskow

Tahapan dan metode resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin

Fitur melahirkan pada wanita dengan komplikasi kehamilan

Setelah menerima seorang wanita dalam persalinan di sebuah lembaga medis, dokter kandungan-ginekologi harus mempelajari sejarah. Spesialis perlu membiasakan diri dengan riwayat kebidanan, hasil pemeriksaan terbaru, serta kondisi janin. Jika ada kemungkinan melahirkan anak dengan komplikasi, resusitasi dan neonatologis harus hadir di rumah sakit bersalin.

Resusitasi bayi baru lahir tanpa pernapasan dilakukan selama tidak lebih dari 10 menit

Kondisi bayi yang baru lahir dievaluasi berdasarkan empat kriteria:

• jumlah detak jantung per menit - diukur dalam 6 detik dan dikalikan dengan 10;
• aktivitas pernapasan;
• aktivitas fisik;
• tali pusar berdenyut.

Jika semua indikator kehidupan tidak ada, maka bayi dianggap lahir mati. Kalau tidak, resusitasi bayi baru lahir dilakukan..

Resusitasi primer: indikasi dan persiapan

Indikasi utama untuk resusitasi adalah tidak adanya detak jantung atau pernapasan. Jika setidaknya salah satu kriteria evaluasi positif, dokter mengambil tindakan untuk menyelamatkan anak.

Pada tahap persiapan, resusitasi meletakkan bayi baru lahir di atas meja yang dipanaskan dengan kecenderungan 15 derajat. Kepala bayi harus lebih rendah dari tubuh. Penting untuk membersihkan bayi secara menyeluruh dari lendir dan kelembaban sehingga manipulasi akurat dan tangan tidak meluncur keluar dari tubuh bayi yang baru lahir..

Izin jalan nafas untuk sesak napas

Tahapan resusitasi dimulai dengan aspirasi. Prosedur ini diperlukan untuk bayi baru lahir yang memiliki akumulasi lendir di saluran pernapasan bagian bawah dan atas selama persalinan.

Resusitasi primer melibatkan pembersihan saluran udara lendir

Algoritme dari ahli bedah resusitasi untuk aspirasi:

1. tabung kateter tipis dimasukkan ke dalam rongga hidung atau mulut;
2. dengan bantuan alat aspirasi, isi saluran pernapasan diambil;
3. jika perlu, prosedur diulangi.

Sangat penting untuk melakukan aspirasi jika mekonium ada dalam cairan ketuban. Setelah prosedur selesai, stimulasi taktil diperlukan. Untuk melakukan ini, dokter dengan lembut bertepuk tangan dan punggung bayi.

Stimulasi taktil tidak dilakukan pada bayi prematur..

Durasi tahap pertama tidak boleh lebih dari 20 detik. Jika, sebagai hasil dari algoritma yang dilakukan, denyut nadi anak kembali, pernapasan stabil muncul, dan kulit menjadi merah muda, resusitasi dihentikan.

Penggunaan ventilator

Penggunaan ventilator diperlukan jika, setelah tahap pertama, kondisi anak belum membaik. Dengan pernafasan yang dangkal, mempertahankan pucat kulit dan denyut nadi kurang dari 100 denyut per menit, lanjutkan ke langkah kedua.

1. ventilator manual diterapkan pada wajah dari daerah jembatan hidung;
2. campuran udara dengan kandungan oksigen 60% diumpankan melalui perangkat;
3. dalam 10 detik 10 napas buatan dilakukan.

Durasi resusitasi tahap kedua tidak melebihi 30 detik. Setelah waktu ini, perlu untuk menilai kondisi bayi. Peristiwa berhenti jika otot jantung berkontraksi pada kecepatan 100 denyut per menit atau lebih, dan pernapasan menjadi stabil dan aktivitas motorik muncul. Jika denyut jantung tidak melebihi 80, lanjutkan ke langkah berikutnya.

Resusitasi jantung paru

Metode perjuangan hidup yang lebih serius digunakan pada langkah ketiga dari tindakan resusitasi. Tindakan spesialis ditujukan untuk memulihkan aktivitas jantung dan mempertahankan hemodinamik.

Tahapan tindakan resusitasi ditentukan dengan ketat.

Algoritma untuk dokter:

1. ibu jari dari satu tangan ditumpangkan di sisi lain dan terletak di zona proses xiphoid;
2. tangan memegang tubuh dan berakhir di belakang bayi;
3. pijatan jantung dilakukan dalam dua kompresi per detik hingga kedalaman 2 cm.

Seiring dengan pijat jantung, resusitasi paru terus berlanjut. Untuk tiga klik, satu nafas dilakukan dengan perangkat dengan oksigen 100%. Durasi langkah ini adalah 60 detik. Dengan perbaikan kondisi yang terlihat, pijatan jantung dihentikan, dan ventilasi mekanis dibiarkan untuk menstabilkan pernapasan spontan.

Jika dalam satu menit setelah dimulainya resusitasi kardiopulmoner, kondisi bayi tidak membaik, spesialis memutuskan terapi obat.

Terapi Obat Intensif

Tahap tindakan resusitasi ini menggabungkan ventilasi buatan paru-paru, pijat jantung, serta penggunaan obat-obatan. Obat dipilih sesuai dengan kondisi bayi, berat badannya dan usia perkembangan janin.

Obat utama adalah adrenalin. Ini diberikan dengan injeksi tidak lebih dari sekali setiap lima menit. Jika perlu, obat-obatan dapat digunakan untuk menambah darah yang beredar. Antagonis reseptor opioid digunakan jika obat diberikan kepada seorang wanita selama persalinan - obat tersebut dapat menyebabkan depresi pernapasan pada bayi baru lahir.

Evaluasi efektivitas resusitasi di ruang bersalin

Pada setiap tahap resusitasi, resusitasi dan neonatologis mengevaluasi kondisi bayi yang baru lahir. Data yang diperoleh pada denyut nadi, detak jantung, warna kulit dan aktivitas motorik memungkinkan untuk mengambil tindakan selanjutnya.

Segera setelah kondisi bayi stabil, resusitasi dihentikan. Jika organ vital bayi tidak dapat dipulihkan, mereka dipindahkan ke unit perawatan intensif dan terhubung ke peralatan.

Jika 10 menit setelah dimulainya resusitasi, anak tidak memiliki tanda-tanda kehidupan, aktivitasnya selesai.

Prognosis untuk anak setelah resusitasi

Prakiraan untuk seorang anak yang membutuhkan resusitasi diberikan secara individual. Semakin cepat aktivitas organ-organ vital dipulihkan dan kondisinya stabil, semakin baik. Dengan kelaparan oksigen yang berkepanjangan dari otak, terjadi pelanggaran proses biologis dalam tubuh. Di masa depan, ini dapat menyebabkan masalah neurologis dan bahkan menyebabkan kecacatan..

Selama kehamilan, penting bagi wanita untuk melakukan perjanjian medis dan menjalani pemeriksaan rutin. Metode diagnostik modern memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan masalah pada bayi sebelum waktu kelahiran. Jika ada prospek bahwa bayi baru lahir akan membutuhkan resusitasi, klinik yang tepat dipilih untuk melahirkan. Pusat perinatal regional dan regional memiliki peralatan yang baik dan spesialis yang berkualitas. Berkat ini, menjadi mungkin untuk menyelamatkan nyawa bayi yang sangat prematur sekalipun. Dengan respons yang cepat dan kepatuhan yang ketat terhadap tahapan resusitasi, masalah serius di masa depan dapat dihindari.

Perawatan darurat untuk sesak napas bayi baru lahir

Kementerian Kesehatan Ukraina

Administrasi Kesehatan Sevastopol

Perguruan Tinggi Kedokteran Sevastopol. J. Deryugina

Pengembangan metodis

Untuk mengatur pekerjaan ekstrakurikuler independen siswa di pediatri

Fitur resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak

Perawatan darurat untuk asfiksia untuk bayi baru lahir

Perawatan darurat untuk kejang epilepsi

Kometon asetonemik pada anak-anak

Kebidanan Khusus

Kursus 3, semester 5

Jumlah jam 2, 2, 1, 1

Dianggap disetujui pada pertemuan Komite Sentral

Berita Acara No. 2011

Ketua M. Sukhenko.

Dikembangkan oleh guru Solomakha E.V.

Sevastopol 2011

Resusitasi Kardiopulmoner Primer

1. Relevansi topik. Cardiopulmonary syncope (CPS) - penghentian efektif atau sirkulasi darah yang tiba-tiba dan tidak terduga, atau keduanya.

Menghentikan pernapasan dan sirkulasi darah paling sering terjadi pada anak-anak dari dua tahun pertama kehidupan, dan di antara mereka pada anak-anak dari lima bulan pertama kehidupan. Pada anak-anak, KPS bersifat polyetiological. Penyebab CPS yang paling umum adalah sindrom kematian bayi mendadak, cedera lalu lintas, tenggelam, penyumbatan saluran pernapasan atas, penyakit pernapasan, kelainan bawaan, sepsis, dehidrasi..

2. Tujuan pembelajaran:

Tahu:.

Etiologi sinkop kardiopulmoner.

Tanda-tanda klinis sinkop kardiopulmoner.

Taktik resusitasi jantung paru.

Tindak Lanjut Kegiatan Dukungan Kehidupan.

Mampu untuk:

Berdasarkan keluhan, riwayat medis, data pemeriksaan objektif, mengidentifikasi tanda-tanda utama dari kondisi darurat, memberikan bantuan yang diperlukan.

Bahan pekerjaan independen pra-audit

Pengetahuan dasar, keterampilan, kemampuan yang diperlukan untuk mempelajari topik tersebut

Isi topik pelajaran

Selama persiapan untuk pelajaran, perlu membiasakan diri dengan masalah teoritis utama melalui struktur grafik dari topik, algoritma perawatan (Gbr. 1, 2)

Tanda-tanda klinis utama sinkop kardiopulmoner:

- kurang bernafas, jantung berdebar dan kesadaran;

- hilangnya denyut nadi di arteri karotis dan arteri lainnya;

- warna kulit pucat atau abu-abu;

- pupil melebar, kurangnya reaksi terhadap cahaya;

- hipotensi total, areflexia.

1. Segera mulai resusitasi..

2. 3 perbaiki waktu timbulnya tanda-tanda kematian klinis dan awal resusitasi.

3. Bunyikan alarm, panggil asisten dan tim resusitasi.

Urutan tindakan resusitasi

A (Airways) - restorasi jalan napas

1. Tempatkan pasien dengan punggung pada permukaan yang keras (meja, lantai, aspal).

2. Untuk secara mekanis membersihkan rongga mulut dan faring lendir, muntah.

3. Miringkan kepala sedikit ke belakang, luruskan saluran udara (dikontraindikasikan jika terjadi cedera pada tulang belakang leher), letakkan rol lembut di bawah leher.

4. Tarik rahang bawah ke depan dan ke atas untuk mencegah lidah mencuat dan memfasilitasi akses udara.

B (Breth) - pemulihan pernapasan

1. Untuk memulai ventilasi buatan paru-paru dengan metode ekspirasi dari mulut ke mulut pada anak di atas 1 tahun atau dari mulut ke mulut dan hidung pada anak di bawah 1 tahun.

2. Tutupi wajah pasien dengan sapu tangan atau kasa..

Ketika bernafas dari mulut ke mulut dan hidung, resuscitator mengangkat kepala pasien dengan tangan kiri, dan kemudian, setelah napas panjang pendahuluan, menutup hidung dan mulut anak dengan kencang dengan bibir dan meniupkan udara. Begitu dada naik, udara ditiup keluar, memungkinkan pasien untuk menghembuskan napas pasif.

Prosedur ini diulangi dengan frekuensi yang sama dengan laju pernapasan terkait usia pasien: pada anak-anak di tahun pertama kehidupan - 20 dalam 1 menit, pada remaja - 15 dalam 1 menit. Ketika bernafas dari mulut ke mulut, resuscitator menutupi mulut pasien dengan bibirnya, dan mencubit hidung dengan tangan kanannya..

Dengan kedua metode pernapasan buatan, ada risiko udara masuk ke perut, kembung, regurgitasi isi lambung di orofaring dan aspirasi. Menggunakan tabung lambung membantu mencegah hal ini..

C (Сіrculation) - pemulihan sirkulasi darah

Setelah 3-4 embusan udara tanpa adanya denyut nadi pada arteri karotid, perlu untuk memulai pijatan jantung tidak langsung..

Resusitator memilih posisi tangan yang sesuai dengan usia anak dan melakukan tekanan ritmis pada dada dengan denyut nadi pasien yang berhubungan dengan usia (Tabel 1). Tekanan harus sesuai dengan elastisitas dada. Pijat jantung dilakukan sampai pemulihan denyut nadi di arteri perifer.

Komplikasi pijatan jantung tidak langsung: patah tulang rusuk dan sternum, pneumotoraks, pecahnya hati, regurgitasi isi lambung dan aspirasi.

Untuk setiap dua embusan udara, 15 tekanan dada diperlukan. Ketika kedua prosedur dilakukan oleh satu resusitasi, maka 2 suntikan dapat dilakukan secara berturut-turut, dan kemudian 30 penekanan dada..

Kondisi anak harus dievaluasi kembali setelah 1 menit dari awal resusitasi, dan kemudian setiap 2-3 menit.

Kriteria untuk efektivitas ventilasi mekanis dan pijat jantung tidak langsung:

- penilaian gerakan dada: kedalaman pernapasan, partisipasi seragam dada dalam pernapasan;

- memeriksa transmisi gerakan memijat dada sepanjang denyut nadi di arteri karotis dan radial;

- peningkatan tekanan darah hingga 50-70 mm Hg;

- penurunan tingkat sianosis kulit dan selaput lendir;

- penyempitan pupil yang sebelumnya melebar dan munculnya reaksi terhadap cahaya;

- pembaharuan napas independen dan kontraksi jantung.

Tindak Lanjut Dukungan Kehidupan

1. Jika detak jantung tidak pulih tanpa menghentikan ventilasi mekanis dan pijat jantung tidak langsung, berikan akses ke vena perifer dan berikan iv:

- 0,1% larutan adrenalin 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) 1;

- 0,1% larutan atropin sulfat 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Jika perlu, masukkan kembali iv dalam 5 menit.

2. Terapi oksigen dengan oksigen 100% melalui masker wajah atau kateter hidung.

3. Dengan fibrilasi ventrikel - defibrilasi.

4. Dengan adanya asidosis metabolik iv, berikan larutan natrium bikarbonat 4% 2 ml / kg (1 mmol / kg).

5. Di hadapan hiperkalemia, hipokalsemia, atau overdosis penghambat kalsium, pemberian larutan kalsium glukonat 10% 0,2 ml / kg (20 mg / kg) diindikasikan..

Administrasi intrakardiak saat ini tidak dilakukan.

Bacaan yang Disarankan

1. Pesanan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 437, tertanggal 31.08.04. Tentang pengerasan protokol klinis, perlunya bantuan medis dalam kasus kamp yang tidak direncanakan pada anak-anak di kamp ludah dan pra-rumah sakit.

2. Situs Web http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-15373/article-15384/ Seminar: "PRIMARY CARDIOVO-PULMON-PULMONARY resusitasi"

Dilakukan oleh: Departemen Pediatri, Fakultas Magang dan Pendidikan Pascasarjana Universitas Kedokteran Nasional Donetsk Gorky (kepala profesor departemen Nagornaya N.V.)

3.4. Peta indikatif untuk pekerjaan independen pada topik:

Perawatan darurat untuk sesak napas bayi baru lahir

1. Relevansi topik.

Menurut WHO, sekitar 5-10% dari semua bayi baru lahir membutuhkan perawatan medis di ruang bersalin, dan sekitar 1% membutuhkan resusitasi lengkap. Memberikan bantuan yang memadai untuk bayi baru lahir di menit-menit pertama kehidupan dapat mengurangi angka kematian dan / atau kejadian mereka sebesar 6-42%. Tingkat kepemilikan tenaga medis yang hadir saat persalinan dengan metode resusitasi primer pada bayi baru lahir secara positif mempengaruhi tidak hanya kelangsungan hidup mereka, tetapi juga pada perkembangan mereka selanjutnya, tingkat kesehatan pada periode usia berikutnya..

2. Tujuan pembelajaran dari pelajaran ini

-Persiapan untuk perawatan resusitasi untuk bayi baru lahir di ruang bersalin atau ruang operasi.

-Penilaian kondisi anak yang baru lahir, penentuan perlunya intervensi.

-Aktivitas setelah kelahiran bayi. Manajemen jalan napas, terapi oksigen, ventilasi mekanis paru-paru dengan tas dan masker, intubasi trakea, pijatan jantung tidak langsung, dll..

-Algoritma untuk perawatan darurat untuk bayi baru lahir dalam cairan ketuban bersih.

-Algoritma untuk perawatan darurat untuk bayi baru lahir jika terjadi kontaminasi cairan amniotik dengan meconium.

-Obat-obatan untuk resusitasi primer bayi baru lahir.

-Indikasi untuk penghentian resusitasi.

Berdasarkan riwayat perinatal, data pemeriksaan objektif, mengidentifikasi tanda-tanda utama keadaan darurat, memberikan bantuan yang diperlukan.

Perawatan darurat untuk sesak napas bayi baru lahir.

Dalam praktik klinis, istilah "asfiksia neonatal" mengacu pada sindrom klinis yang memanifestasikan dirinya pada menit-menit pertama kehidupan dengan kesulitan atau kurang bernafas pada anak. Selain kegagalan pernapasan pada sebagian besar anak yang lahir dalam keadaan asfiksia, penghambatan aktivitas refleks saraf tanpa syarat dan kegagalan kardiovaskular akut dicatat..

Saat membantu bayi yang baru lahir di ruang bersalin, urutan tindakan berikut harus diperhatikan.

1) untuk memprediksi perlunya tindakan resusitasi dan mempersiapkan pelaksanaannya.

2) menilai kondisi bayi segera setelah lahir (skala Apgar)

- kondisi suhu optimal;

- jalan napas yang jelas;

- awal pernapasan yang memadai;

- hemodinamik yang memadai.

Ketika mereka memperkirakan kelahiran anak dalam kondisi sesak napas, tim resusitasi yang terdiri dari dua orang yang terlatih dalam semua metode resusitasi bayi baru lahir harus hadir di ruang bersalin. Untuk mengatasi pertanyaan tentang kelayakan memulai langkah-langkah terapeutik, kehadiran tanda-tanda kelahiran hidup diperiksa, yang meliputi pernapasan independen, jantung berdebar, denyut tali pusat dan gerakan sukarela. Dengan tidak adanya keempat tanda-tanda kelahiran hidup, anak dianggap lahir mati dan tidak dihidupkan kembali. Jika seorang anak mencatat setidaknya satu dari tanda-tanda kelahiran hidup, mulailah resusitasi primer.

Langkah-langkah awal untuk perawatan primer untuk bayi baru lahir yang berisiko tinggi di ruang bersalin adalah sebagai berikut:

1) pada saat kelahiran kepala, isi rongga mulut dan saluran hidung disedot melalui lapisan air meconium (sebelum pundak lahir);

2) dalam kasus ancaman terhadap kehidupan janin dan kondisi yang terdeteksi sebelum kelahiran, pada detik-detik pertama setelah kelahiran, jepit tali pusat dan lewati, tanpa menunggu denyutnya berhenti;

3) tempatkan anak di bawah sumber panas radiasi;

4) beri anak posisi di punggungnya dengan rol di bawah bahunya dengan kepala sedikit miring ke belakang dan ujung kepalanya diturunkan 15 derajat;

5) aspirasi isi rongga mulut dan saluran hidung;

6) lap bayi kering dengan popok hangat dan lepaskan popok basah dari meja, tutupi anak dengan popok kering.

Durasi kegiatan awal tidak boleh lebih dari 1 menit.

Dalam kasus tidak adanya atau kesulitan bernafas mandiri pada menit pertama kehidupan pada anak yang lahir melalui lapisan cairan amnion meconium, di samping langkah-langkah di atas, dilakukan laringoskopi langsung dan, dengan konfirmasi aspirasi mekonium, sanitasi trakea dilakukan menggunakan tabung endotrakeal..

Tindakan lebih lanjut dari tim resusitasi bergantung pada keparahan dari tiga tanda utama yang mencirikan keadaan fungsi vital anak yang baru lahir: warna kulit, denyut jantung, dan adanya pernapasan independen. Jika, dengan latar belakang tindakan utama, anak memiliki warna kulit pucat atau sianosis difus, ia menderita bradikardia atau tidak mengambil napas pertama, resusitasi kardiopulmoner harus dimulai sebelum akhir menit pertama kehidupan, yaitu. sebelum penilaian Apgar pertama.

Tahapan resusitasi kardiopulmoner pada bayi baru lahir:

1) Dengan tidak adanya inspirasi atau pernapasan dangkal yang tidak teratur, ventilasi mekanis dilakukan menggunakan kantong Ambu dan masker wajah melalui mana campuran udara-oksigen disuplai (dengan konsentrasi oksigen 60-100%). Efektivitas ventilasi mekanis dibuktikan dengan denyut jantung lebih dari 100 per menit, penampilan pernapasan independen yang memadai, dan kulit yang cepat memerah..

2) Jika dalam 30-45 detik ventilator melalui masker wajah tidak efektif, intubasi trakea diperlukan dan ventilator dilanjutkan melalui tabung endotrakeal..

3) Dengan penurunan denyut jantung kurang dari 60 per menit, pijatan jantung tertutup ditunjukkan pada latar belakang ventilasi mekanis..

Tindakan selanjutnya dari tim resusitasi tergantung pada reaksi anak terhadap tindakan resusitasi. Dengan detak jantung lebih dari 80 per menit, pijatan jantung tidak langsung dihentikan, ventilasi mekanis dilanjutkan sampai pernapasan independen yang memadai pulih. Sambil mempertahankan detak jantung kurang dari 80 per menit, pijat jantung tidak langsung dilanjutkan dengan latar belakang ventilasi mekanis dan terapi obat dimulai..

- Larutan epinefrin (adrenalin) berair 0,01% diberikan dengan dosis 0,1-0,3 ml / kg berat badan (0,01-0,03 mg / kg berat badan) secara intravena dengan injeksi atau melalui tabung endotrakeal. Ketika diberikan melalui tabung endotrakeal, larutan epinefrin juga diencerkan 2 kali dengan larutan natrium klorida 0,9%. Efek yang diharapkan: 30 detik setelah detak jantung meningkat hingga 100 per menit.

- Jika setelah 30 detik denyut jantung pulih dan melebihi 80 denyut per menit, obat-obatan lain tidak diresepkan, pijatan jantung tidak langsung dihentikan, ventilasi mekanis dilanjutkan sampai pernapasan independen yang memadai pulih.

- Jika setelah 30 detik denyut jantung tidak melebihi 80 per menit, lanjutkan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, ulangi pemberian epinefrin (jika perlu, ini dapat dilakukan setiap 5 menit).

- Jika tanda-tanda kehilangan darah akut atau hipovolemia terdeteksi, larutan natrium klorida 0,9%, larutan albumin 10% ditambahkan ke urat nadi tali pusat untuk melengkapi bcc dengan dosis 10 ml / kg berat badan selama 5 menit, eritromass. Efek yang diharapkan: penurunan pucat kulit, peningkatan denyut jantung, tekanan darah, penurunan asidosis karena peningkatan sirkulasi mikro di jaringan..

- Sementara mempertahankan asidosis metabolik dekompensasi terkonfirmasi (pH-12) atau dalam kasus dugaan asidosis karena kurangnya efek dari tindakan resusitasi (ventilasi mekanis, pemijatan paru tidak langsung, pemberian epinefrin dan pengisian bcc pada latar belakang ventilasi mekanis), larutan natrium bikarbonat 4% diberikan dalam dosis 4 ml / kg berat badan (2 meq / kg berat badan) selama 2 menit dengan laju tidak melebihi 1 meq / kg berat badan per menit. Efek yang diharapkan: peningkatan denyut jantung hingga 100 atau lebih per menit selama 30 detik setelah akhir infus.

Terlepas dari parahnya kondisi anak dan jumlah bantuan, mereka mengisi "Kartu perawatan primer dan resusitasi untuk bayi yang baru lahir di ruang bersalin", yang disisipkan ke dalam sejarah bayi baru lahir.

Alasan penghentian resusitasi di ruang bersalin adalah penampilan selama 20 menit pertama kehidupan pernapasan independen yang memadai, normalisasi denyut jantung dan warna merah muda kulit. Dalam kasus ketika, setelah normalisasi detak jantung, pernapasan spontan tidak dipulihkan, anak dipindahkan ke ventilasi mekanis menggunakan peralatan dan melanjutkan perawatan. Jika selama 20 menit pertama setelah kelahiran, dengan latar belakang resusitasi yang memadai, anak tidak pulih aktivitas jantung, resusitasi dihentikan.

Terakhir diubah pada halaman ini: 2017-01-26; Pelanggaran Hak Cipta Halaman

Asfiksia pada bayi baru lahir

Berhenti bernapas pada anak. Bagaimana jika anak tersebut mati lemas? Penyebab asfiksia dan pencegahannya.

Irina Kiryanova dokter anak, kandidat ilmu kedokteran

Tampaknya apa yang bisa mengancam bayi yang baru lahir di dinding rumahnya? Lagipula, dia masih tidak benar-benar tahu bagaimana harus bergerak. Meskipun demikian, anak-anak di bulan pertama kehidupan sering menjadi korban kecelakaan tragis. Salah satunya adalah sesak napas, atau, demikian dokter menyebutnya, sesak napas. Apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu dan apakah itu dapat dicegah?

Penyebab mati lemas pada anak-anak

Asfiksia - mati lemas akibat kompresi saluran pernapasan, penutupan lumen oleh lendir, makanan, kompresi leher, dada, dan perut serta menyebabkan kelaparan oksigen dan akumulasi berlebihan karbon dioksida di jaringan dan sel-sel tubuh, yang mengancam gangguan parah pada sistem saraf, pernapasan, dan sirkulasi darah..

Pada bayi baru lahir, kondisi ini dapat disebabkan terutama oleh dua alasan:

1. Kehadiran hambatan eksternal untuk bernapas bebas: popok yang tergantung di pagar buaian atau sudut selimut mungkin jatuh di wajah anak; bayi mungkin mengubur dirinya sendiri atau "merangkak" di bawah selimut ketika dia tidur gelisah atau ketika dia bangun. Saya harus mengatakan bahwa bayi baru lahir memiliki refleks merangkak tanpa syarat: anak berbaring di atas perutnya dan, jika sesuatu yang kokoh jatuh di kakinya (sisi boks, meja ganti), bayi dapat mendorong benda itu dengan kakinya dan membuat gerakan merangkak, mengangkat dan menggerakkan bokong ke depan. Dalam hal ini, kepala, bahu dan lengan bergerak secara pasif di sepanjang permukaan. Keterikatan penutup duvet, bumper, kerincingan pada boks bayi juga dapat menyebabkan mati lemas. Tali sepatu panjang dari topi, puting boneka, rantai perhiasan dapat membungkus leher anak, menyebabkannya mati lemas, diperumit oleh upaya bayi untuk membebaskan diri dari mereka. Tidur bersama di satu tempat tidur bayi dan orang tua, dan bahkan lebih lagi - tidur bersama remah di tempat tidur yang sama dengan kakak dan adik juga berbahaya karena kemungkinan tercekik bayi yang baru lahir. Dapat secara tidak sengaja ditutupi dengan kepala, menempelkan wajah bayi ke tubuhnya. Juga berbahaya untuk meletakkan bayi tidur di tempat tidur dengan hydra. Bayi itu mungkin berada di antara bagian-bagian yang tetap dan kasur yang dapat digerakkan. Jangan terlalu mempercayai anak-anak yang lebih tua dengan merawat bayi yang baru lahir. Mereka dapat merawat anak yang lebih muda: membungkusnya terlalu banyak, menutupinya dengan selimut atau memberi makan makanan anak yang tidak sesuai dengan usianya, misalnya, berbagi kue dengannya, terutama jika bayi menangis.
2. Masuknya benda asing ke dalam saluran pernapasan (paling sering ini adalah massa makanan selama regurgitasi, muntah) adalah penyebab kecelakaan. Ini sangat berbahaya bagi anak-anak prematur, anak-anak yang lemah, di mana semua refleks protektif belum cukup berkembang. Bayi-bayi semacam itu dapat berhenti bernapas dalam mimpi, tanpa penampilan batuk yang khas sebagai reaksi perlindungan, ketika tubuh mencoba membebaskan diri dari benda asing..

Tanda-tanda eksternal asfiksia

Bayi mengalami kecemasan motorik, tersedak, anak terengah-engah, mungkin ada tangisan teredam (tetapi kebetulan anak-anak tidak menangis sehingga tidak menarik perhatian). Suara mengi, suara siulan yang tidak dapat didekati mungkin muncul - yang disebut pernapasan stridor, suara serak atau ketiadaan sama sekali, batuk paroksismal yang tak terduga, sesak napas, retraksi fossa supraklavikula, ruang interkostal, abdomen, mata yang ketakutan, pembentukan air liur dalam jumlah besar, kemudian dipercepat, dan kemudian detak jantung lambat, pernapasan melemah. Karakteristik mati lemas adalah sianosis (pewarnaan kebiruan) pada wajah, anggota badan, tubuh, kehilangan kesadaran, kram, relaksasi otot lengkap, kurangnya refleks.

Apa yang harus dilakukan jika seorang anak tersedak?

Dalam situasi kritis seperti itu, tidak ada waktu untuk menunggu bantuan medis, dan perlu untuk mengandalkan diri sendiri.

1. Minta orang-orang di sekitar Anda untuk memanggil ambulans, dan jangan buang waktu Anda yang berharga untuk hal ini. Bebaskan jalan napas anak: lepaskan popok, selimut dari wajah, buang benda-benda yang memeras lehernya, bersihkan massa makanan yang dikeluarkan bayi dari wajah. Cobalah bola karet enema untuk menyedot isi (massa makanan) dari mulut dan hidung Anda. Rongga mulut dapat dibebaskan dari kemungkinan benda asing dengan jari, dibungkus dengan serbet, syal. Jika anak menangis, mengi, batuk, maka saluran pernapasan sebagian bisa dilewati. Bayi harus dibantu untuk batuk, membalikkan anak, menepuk-nepuk di antara tulang belikat atau mendorong sendok ke akar lidah, menyebabkan refleks muntah. Anda bahkan dapat menggendong bayi, membalikkan tubuhnya dan menampar punggungnya beberapa kali lagi. Anda juga dapat mensimulasikan batuk dengan kompresi tajam dengan sikat dari sisi bagian bawah dada dan ini akan mencoba mendorong subjek. Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah ini cukup untuk mendorong benda asing.

Tetapi jangan mencoba meraih jari Anda dengan benda yang tersangkut di tenggorokan, karena Anda dapat mendorongnya lebih jauh dan menyebabkan refleks pernapasan..

1. Jika langkah-langkah ini tidak membawa keberhasilan, anak tidak menangis, tidak bernapas, warna kulit tetap sianotik, denyut nadi dan jantung berdebar tidak terdeteksi, perlu untuk memulai tindakan resusitasi: pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung, yang dilakukan secara bersamaan. Tandai waktu ketika Anda memulainya.

Apakah bayinya tidak bernapas? Mulai resusitasi!

Pertama-tama, Anda harus meletakkan anak di atas punggungnya pada permukaan yang rata dan keras (meja, lantai, tanah), dan meletakkan popok, pakaian yang digulung dalam bentuk roller di bawah bilah bahu. Kemudian kepala korban akan terlempar ke belakang dan lidah tidak akan tenggelam, menghalangi jalan udara ke saluran pernapasan. Setelah anak ini harus membuka pakaian, lepaskan semua pakaian yang terjepit.

Resusitasi dimulai dengan pernapasan buatan. Pada bayi baru lahir, dilakukan di hidung dan mulut. Setelah mengambil nafas yang dangkal, pegang mulut atau hidung anak Anda erat-erat dengan mulut Anda dan buang napas singkat dengan kira-kira jumlah udara yang bisa masuk ke mulut Anda, tetapi tidak lebih, karena menghirup seluruh volume "dewasa" paru-paru dapat menyebabkan pecahnya paru-paru bayi. Ada kriteria untuk efektivitas pernapasan buatan - perjalanan (pergerakan) dada korban, mirip dengan pernapasan. Tetapi pastikan bahwa ketika anak menghirup udara, pipinya tidak membengkak: ini menandakan bahwa udara tidak masuk ke paru-paru dan bantuannya tidak efektif. Periksa apakah bibir Anda dengan ketat melingkari hidung atau mulut korban, apakah kepala Anda terlempar ke belakang, atau apakah lidah Anda menghalangi saluran udara Anda, atau apakah ada benda asing yang dikeluarkan dari mulut Anda. Tekan bibir ke wajah anak lebih kencang, miringkan kepala Anda ke belakang atau bebaskan rongga mulut dari benda asing. Pada anak-anak di bawah usia satu tahun, frekuensi bertiup sekitar 20 dalam 1 menit.

Catatan. Denyut pada bayi baru lahir paling mudah dideteksi pada fontanel besar, dan juga pada arteri brakialis: jauhkan tangan anak dari tubuh dan putar terbalik. Di sepertiga tengah bahu di sisi dalam, jari telunjuk dan tengah merasakan denyut nadi di antara kedua otot. Sulit untuk memeriksa denyut nadi pada arteri karotis, di leher bayi yang baru lahir karena lehernya masih pendek dan kulit di atasnya memiliki banyak lipatan.

Untuk memeriksa detak jantung, Anda harus meletakkan tangan Anda di dada bayi, di payudara kiri. Jika Anda berhasil merasakan detak jantung, tetapi tidak ada denyut nadi di arteri, maka aktivitas jantung dianggap tidak mencukupi dan diperlukan tindakan resusitasi. Langkah-langkah seperti itu diperlukan tanpa adanya detak jantung..

Pijat jantung tidak langsung diperlukan setelah setiap napas..

Di dada bayi, Anda harus menemukan titik yang harus Anda klik. Landmarknya adalah selebar satu jari di bawah garis yang ditarik secara mental di antara puting di sepanjang tepi kiri sternum (kira-kira di sepertiga bawahnya).

Anak-anak hingga satu tahun perlu menekan secara tajam titik ini dengan dua jari - jari telunjuk dan jari tengah, sementara tangan harus dipegang dengan tegak lurus terhadap tubuh korban, tidak ditekuk pada siku, upaya harus dilakukan hanya dengan tangan, dan tidak dengan seluruh tubuh, yaitu, Anda tidak dapat memindahkan berat badan Anda ke tangan agar tidak merusak tulang rusuk anak.

Dada anak harus digenggam dengan kedua tangan (ibu jari berada di area yang ditunjukkan) dan diperas dengan penuh semangat. Frekuensi tekanan pada dada pada bayi baru lahir adalah 120 kali per menit. Ingatlah bahwa ketika melakukan pernapasan buatan, pijat jantung terganggu sehingga tidak mengganggu gerakan pernapasan dada..

Kriteria untuk efektivitas pijat jantung tidak langsung adalah penampilan dari denyut nadi pada fontanel besar dan pembuluh darah besar (lihat di atas). Karena itu, selama resusitasi, kira-kira satu menit sekali, periksa denyut nadi. Jika denyut nadi pulih, pijatan tidak langsung harus dihentikan, dan pernapasan buatan harus dilanjutkan hingga pemulihan spontan pulih. Jika tidak ada denyut nadi, lanjutkan resusitasi lebih lanjut dan pantau nadi setiap menit. Terkadang sulit untuk menentukan denyut nadi karena pengisian pembuluh kecil atau sebagai akibat dari kesalahan dalam menemukan titik perasaan untuk denyut nadi. Oleh karena itu, setelah 3-5 menit, pijatan jantung tidak langsung dan pernapasan buatan direkomendasikan untuk disela dan, menurut tanda-tanda eksternal, buatlah keberadaan detak jantung independen, pernapasan spontan, dan ukuran pupil. Murid yang sempit adalah tanda pemulihan otak.

Apa yang harus Anda capai sebagai hasil dari semua tindakan resusitasi? Pemulihan tubuh, mis. terjadinya pernapasan independen, denyut jantung, jantung berdebar, penyempitan pupil dan reaksi mereka terhadap cahaya, perubahan warna kulit dari pucat, kebiru-biruan menjadi merah muda.

Kemudian anak harus dibawa ke rumah sakit untuk pemeriksaan komprehensif, terutama jika henti napas telah berkembang dengan regurgitasi atau muntah. Massa makanan yang memasuki bronkus dari lambung bersifat asam karena jus lambung dan dengan demikian merupakan media agresif untuk selaput lendir halus pada saluran pernapasan, yang menyebabkan kerusakan dan peradangan. Kemungkinan besar, dalam hal ini, bronkoskopi debridemen akan dilakukan (pengenalan perangkat optik ke dalam bronkus, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa bronkus dan, jika perlu, cuci), radiografi dan antibiotik diresepkan.

Jika selama pemberian perawatan resusitasi, detak jantung dan pernapasan tidak dipulihkan, dan pupil tetap lebar, maka pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan harus dilanjutkan sampai kedatangan ambulans atau sampai aktivitas jantung dan pernapasan. Keputusan untuk menghentikan resusitasi dibuat oleh dokter.

Untuk meningkatkan waktu hidup korteks serebral jika terjadi gangguan kehidupan, pada saat-saat pertama setelah kehilangan kesadaran, tutupi kepala anak dengan sesuatu yang dingin (bantal pemanas, botol air dingin, es dari kulkas, sekantung sayuran beku, daging beku, dll.).

Jika pada setiap tahap resusitasi, anak mulai muntah, putar ke samping, bersihkan mulut muntah dengan jari Anda, baringkan di punggung Anda lagi dan lanjutkan revitalisasi..

Pencegahan mati lemas pada bayi baru lahir

1. Setelah setiap menyusui, bayi harus diberi kesempatan untuk mengeluarkan udara yang ditelan dengan makanan. Untuk melakukan ini, Anda harus memegangnya tegak selama beberapa waktu dan jangan langsung memasukkannya setelah menyusui. Beberapa bayi (terutama prematur atau lemah) mungkin muntah berulang kali saat sudah di tempat tidur. Untuk mencegah penghirupan isi, selalu putar kepala bayi ke satu sisi. Jika regurgitasi sering terjadi dan berlimpah, maka ini adalah kesempatan untuk mengunjungi dokter.
2. Saat memilih tempat tidur dan pakaian bayi, preferensi harus diberikan pada barang tanpa semua ikatan, pita, dll. Alih-alih selimut bayi, Anda dapat menggunakan amplop khusus untuk tidur, jangan gunakan selimut "dewasa" terlalu besar. Selimut jala khusus untuk bayi dapat digunakan..
3. Jangan biarkan anak-anak yang lebih besar sendirian di dekat bayi yang baru lahir, berharap kedewasaan dan kehati-hatian mereka, dan juga membuat bayi tidur di ranjang yang sama dengan mereka. Ya, dan berbagi mimpi di ranjang yang sama dengan orang tua tidak aman dari sudut pandang kemungkinan sesak napas..

Para ilmuwan telah mengidentifikasi hubungan tertentu antara tidur anak di perutnya dan peningkatan frekuensi sindrom kematian bayi mendadak (SIDS). Ini adalah nama kematian mendadak seorang anak dari tahun pertama kehidupan (terutama bulan pertama hingga keempat) karena alasan yang tidak dapat dijelaskan, dengan latar belakang kesehatan penuh, lebih sering di malam hari dan di pagi hari. Baik studi rinci tentang riwayat medis bayi, maupun hasil studi patologis membantu menjelaskan penyebab fenomena ini. Sejauh ini, hanya faktor-faktor yang mempengaruhi kematian mendadak yang telah ditentukan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi anak-anak yang berisiko dan melakukan tindakan pencegahan bagi mereka. Namun, dalam posisi di perut, gas lebih mudah keluar dari perut bayi yang bengkak, otot-otot punggung diperkuat, dan posisi yang benar dari sendi panggul terbentuk. Dan jika Anda tidak mengambil risiko menempatkan bayi untuk tidur dengan perutnya di malam hari, maka Anda dapat melakukannya di siang hari ketika bayi berada di bawah kendali Anda. Namun pada posisi di belakang ada kerugian. Dalam posisi ini, anak-anak yang menderita regurgitasi dan muntah dapat tersedak muntah. Dan dengan kekangan yang kurang berkembang, lidah juga bisa dengan mudah tenggelam.

Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa keselamatan bayi harus selalu dipikirkan. Dia sangat tidak berdaya dan dapat membantu dirinya sendiri, kecuali dengan memanggil orang lain untuk menangis.

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.