Gambaran klinis pneumonia akut
Penyakit paru-paru radang biasanya mulai akut. Mereka ditandai dengan demam, menggigil, sesak napas, timbulnya rasa sakit di dada saat bernapas, batuk kering. Suara kering lokal terdengar di paru-paru pada hari-hari awal penyakit, kemudian mereka menjadi basah, kusam atau memperpendek suara perkusi ditentukan perkusi, melemahnya pernapasan di tempat yang sama. Batuk menjadi basah, dengan keluarnya dahak, dengan radang paru-paru croupous - berkarat, sesak napas meningkat.
Pneumonia akut adalah penyakit yang mengancam jiwa. Ini bisa menjadi rumit oleh gagal jantung dan pernafasan akut, meskipun tidak selalu begitu sulit.
Perawatan darurat untuk pneumonia akut adalah untuk mengatasi komplikasi ini, serta sindrom hipertermik (lihat bagian "Kondisi darurat untuk penyakit menular"). Pasien dirawat di departemen terapeutik.
Agen penyebab penyakit ini adalah Dipplococcus pneumoniae Frenkel. Dalam kebanyakan kasus, pneumonia croup memiliki gambaran klinis yang jelas..
Gejala Penyakit ini biasanya dimulai di tengah kesehatan penuh, tiba-tiba, dengan kedinginan luar biasa dan peningkatan suhu yang tajam hingga 39 - 40 ° C. Sangat cepat rasa sakit muncul di sisi di samping fokus pneumatik, diperburuk oleh inhalasi dalam dan batuk. Setelah 12-24 jam dari awal penyakit, dahak “berkarat” yang khas dapat muncul. Dengan perkusi pada lobus yang terkena dampaknya, ada pemendekan bunyi perkusi hingga pudar, dengan auskultasi pada awal penyakit, krepitus ditentukan, dan pernapasan bronkus pada puncak penyakit. Pada saat yang sama, bronkofoni yang diucapkan dan tremor suara yang meningkat dicatat. Bernafas dangkal, cepat. Acrocyanosis, blush on cukup sering terjadi. Denyut nadi sering, bunyi jantung biasanya teredam. Pada puncak demam, delusi, agitasi mungkin terjadi.
Perbedaan diagnosa. Pada periode awal, pneumonia kelompok harus dibedakan dari influenza, malaria, kambuh demam tifus, meningokokus, epidemi meningitis serebrospinal, demam berdarah, demam berdarah, demam yang ditularkan melalui kutu yang ditularkan, demam pappata.
Perawatan yang mendesak. Pertolongan pertama: pasien dengan radang paru-paru kelompok diberikan kedamaian, dengan menggigil, pembungkus hangat diperlukan, dan teh panas dan kuat diberikan. Perawatan medis: sebelum dikirim ke rumah sakit, agen kardiovaskular (1 - 2 ml cordiamine, 2 ml larutan kapur barus 20%) diberikan, dengan putih di samping - analgesik ke dalam (0,25 - 0,5 g midopyrine atau analgin) 300 000 DB penisilin dan 0,25 g streptomisin intramuskuler. Dengan delirium parah dan agitasi psikomotor, 1 ml larutan klorpromazin 2,5% dengan larutan novocaine 0,5% diberikan secara intramuskuler. Jika Anda tertunda dengan rawat inap, penisilin (200.000 - 300.000 DB 6 kali sehari) diberikan dalam kombinasi dengan streptomisin (0,25 g 2 kali sehari) secara intramuskuler, dengan obat tetrasiklin (tetrasiklin, tetrasiklin hidroklorida, oxytetracycline - 0, 2 g 4 kali dalam jaring bagian dalam), oletetrin (0,25 g 4 kali sehari di dalam), sigmamycin (0,25 g 4 kali sehari di dalam, 0,2 g 4 kali sehari secara intramuskuler).
Rawat inap. Seorang pasien dengan radang paru-paru kelompok harus dirawat di rumah sakit, sebagai aturan, di departemen terapeutik. Pindahkan pasien dengan transportasi medis apa pun.
"Buku Pegangan untuk penyediaan perawatan darurat dan darurat", E.I. Chazova
Agen penyebabnya adalah Rkhettsia Prawazeki, pembawa infeksi adalah aus, dan terkadang kutu kepala. Gejala Penyakit ini dimulai dengan cepat, pada siang hari, kenaikan suhu ke 38 - 39 ° C, biasanya dengan penampilan simultan dari sakit kepala persisten yang tidak dapat dihilangkan, insomnia (gejala-gejala ini bertahan tanpa pengobatan selama periode demam - 17-21 hari). Demam tifoid, seperti...
Rejimen pengobatan untuk malaria tiga hari dan empat hari dengan bigumale dengan plasmocide dan chinocide: Hari pengobatan Dosis harian untuk orang dewasa, g Jumlah dosis per hari dengan bigumal plasmocide chinocide 1st 2nd 2nd, 4th, 4th, 5th, ke-14., 6 0,3 0,3 0,3— - 0,060,06 0,06 0,06— - - - - - 0,03 0,02 Dua...
Kompleks gejala kedua adalah jumlah tanda-tanda lokal mediastinitis, dan manifestasi dari tanda-tanda lokal mediastinitis kadang-kadang sangat langka. Nyeri (dari berbagai intensitas) di dada mengacu pada gejala mediastinitis akut yang sering tetapi jauh dari yang diperlukan. Lokalisasi nyeri sangat tergantung pada prevalensi proses supuratif dan keterlibatan pleura. Dengan mediastinitis anterior, nyeri dada biasanya terjadi, dan...
Perawatan yang mendesak. Pertolongan pertama: ketika suhu naik ke 40 ° C dan lebih tinggi, mereka meletakkan kompres dingin di kepala, memberikan 0,5 g asam asetilsalisilat atau 0,25 g di tengah-tengah salin. Perawatan medis: dengan hipertermia, dingin diterapkan ke kepala, antipiretik - 0,5 g asam asetilsalisilat atau 0,25 g di dalam tengahopirin di dalam, obat kardiovaskular - 2 ml larutan kapur barus 20% atau...
Manifestasi klinis infeksi meningokokus sangat beragam - dari pengangkutan bakteri tanpa gejala dan nasofaringitis akut hingga bentuk meningokokus fulminan dan meningoensefalitis purulen. Agen penyebab penyakit ini adalah Neisseria Meningitidis meningococcus. Meningococcemia adalah sepsis meningokokus, sering disertai dengan perkembangan meningitis. Penyakitnya sangat parah. Gejala Penyakit ini ditandai dengan onset akut dengan rasa dingin dan demam yang tajam hingga 39 - 40 ° C....
pengantar
Penyebutan pertama peradangan pada saluran pernapasan diberikan oleh Celsus dan kemudian karena akumulasi pengalaman klinis dengan deskripsi rinci oleh Willis pada tahun 1684 membawa dokter lebih dekat untuk memahami pneumonia sebagai penyakit pada mereka sendiri. Isolasi oleh Rokitansky (1842) dari dua varian morfologis pneumonia: lobar dan bronkopneumonia, kemudian penemuan oleh Roentgen (1895) dari kemungkinan diagnosis radiasi menciptakan dasar untuk klasifikasi dan diagnosis pneumonia, yang juga digunakan oleh dokter modern. Masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia adalah salah satu yang paling relevan dalam praktik terapi modern.
Di Rusia setiap tahun lebih dari 1,5 juta orang diamati oleh dokter tentang penyakit ini, di mana 20% dirawat di rumah sakit karena parahnya kondisi tersebut. Menurut statistik resmi, di Rusia setidaknya 400 ribu kasus baru terdaftar setiap tahun. Di negara maju, kejadian pneumonia berkisar antara 3,6 - 16 per 1.000 orang. Di antara pasien dengan pneumonia, pria mendominasi. Mereka terdiri dari 52 hingga 56% pasien, wanita dari 44 hingga 48%.
Relevansi dari topik ini terletak pada kenyataan bahwa sejumlah besar orang setiap tahun menderita pneumonia, yang, untungnya, hanya dalam kasus yang jarang, dapat menyebabkan syok toksik yang menular. Dan salah satu yang pertama harus dapat mengenali dan mendiagnosis dengan benar adalah paramedis ambulans.
Dan penyediaan pertolongan pertama dan, jika perlu, rawat inap dan transportasi pasien ke lembaga medis yang sesuai, adalah tanggung jawab utamanya.
Tujuan dari tesis ini adalah untuk mempelajari peran paramedis dalam memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan pneumonia, yang dapat menyebabkan syok toksik toksik..
Tujuan dari tesis:
1. Untuk mengkarakterisasi konsep syok toksik infeksi pada pneumonia dan mempelajarinya.
2. Pertimbangkan jenis-jenis pneumonia dan ITS.
3. Untuk menganalisis peran asisten medis dalam memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan ITS di pneumonia
4. Pertimbangkan fitur pencegahan pneumonia.
Pneumonia (dari bahasa Yunani pneumon - paru) adalah penyakit yang menyatukan sekelompok besar berbeda dalam etiologi, patogenesis dan karakteristik morfologis inflamasi eksudatif, sering menular, proses di paru-paru dengan lesi utama dari bagian pernapasan mereka. Menurut perjalanan klinis dan perubahan morfologis yang terjadi di jaringan paru-paru, ada 2 kelompok utama pneumonia: akut dan kronis.
Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru, terutama yang bersifat infeksius dengan kerusakan pada alveoli.
2. Menurut karakteristik klinis dan morfologis:
- parenkim (kelompok, lobar, pleuropneumonia);
- parenkim (fokal, lobular, bronkopneumonia);
3. Lokalisasi dan luasnya:
- ringan dan gagal
Pada anak-anak, dalam banyak kasus, penyebab pneumonia adalah infeksi. Paling sering, pneumonia akut terjadi pada anak yang menderita SARS, pada minggu pertama sakit. Infeksi virus, pneumonia sebelumnya, mengurangi reaktifitas imunologis tubuh dan menyebabkan perubahan nekrotik pada epitel saluran pernapasan, mempersiapkan jalan untuk pelapisan infeksi.
Gerbang masuk - saluran pernapasan atas. Ada 3 kemungkinan cara penetrasi ke dalam paru-paru patogen: bronkogenik, hematogen, limfogen.
Mikroorganisme, yang masuk ke bronkiolus kecil, menyebabkan proses inflamasi, yang melibatkan jaringan alveolar. Di bawah pengaruh mikroorganisme dan racunnya, kerusakan sel terjadi, permeabilitas membran sel dan dinding vaskular meningkat, dan pembengkakan jaringan interstitial terjadi, yang berkontribusi pada pembentukan eksudat di alveoli. Edema dan infiltrasi berkontribusi pada kegagalan pernapasan bagian atas, sesak napas dengan berkurangnya kedalaman pernapasan. Perubahan patomorfologis pada jaringan paru-paru dengan pneumonia croup terjadi dalam 4 tahap:
1. Tahap pasang, yang ditandai dengan hiperemia jaringan paru-paru, edema inflamasi. Tahap berlangsung dari 1 hingga 3 hari;
2. Tahap "hepatization merah" ditandai dengan berkeringat dalam alveoli sel darah merah.
3. Tahap "perwalian abu-abu" ditandai dengan berkeringat dalam alveoli leukosit. Durasi 2 hingga 6 hari.
4. Tahap resolusi, yang ditandai dengan resorpsi uksudat.
Manifestasi paru-paru dari pneumonia:
- produksi dahak (lendir, mukopurulen, "berkarat")
- rasa sakit saat bernafas;
- tanda-tanda klinis lokal (kusamnya bunyi perkusi, pernapasan bronkial, mengi sangat keras, bunyi gesekan pleura);
- tanda-tanda radiologis lokal (peredupan segmental dan lobar).
Manifestasi pneumonia di luar paru:
- menggigil dan berkeringat;
- ruam kulit, lesi pada membran mukosa;
- perubahan dalam darah (leukositosis, pergeseran formula ke kiri, peningkatan ESR).
Anak-anak ditandai oleh peningkatan suhu tubuh 38-39 derajat, manifestasi keracunan: penurunan kondisi umum, sakit kepala, penurunan nafsu makan, gangguan tidur, pucat kulit, gangguan vegetatif-vaskular (berkeringat, pola kulit marmer, ekstremitas dingin pada suhu tubuh tinggi). Batuk lebih sering basah. Diucapkan sesak napas saat istirahat, pada anak-anak yang lebih dari 3 tahun, kadang-kadang diamati hanya dengan aktivitas fisik. Ketika pleura terlibat dalam proses tersebut, batuk “pendek” (superfisial) terjadi, nyeri di samping bertambah parah oleh pernapasan dalam dan batuk. Pneumonia ditandai oleh mengi kecil dan mengi di atas lesi. Perubahan darah dicatat: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri, dan peningkatan LED. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya, klinik ini didominasi oleh gejala keracunan (kecemasan atau kelesuan, penolakan makan, pucat dan “kelesuan” kulit), gagal napas (sesak napas dengan sayap hidung yang kembung, sianosis segitiga nasolabial). Hipoksia dan asidosis berkembang pesat. Gangguan kardiovaskular bergabung: takikardia, bunyi jantung tumpul, gangguan pada fungsi saluran pencernaan (muntah, regurgitasi, tinja longgar) dicatat..
Dengan radang paru-paru, penyakit mulai akut, tanda-tanda keracunan muncul, suhu tubuh 39-40 derajat Celcius, kedinginan, nyeri dada muncul, semakin intensif saat bernapas. Wajah pasien adalah kuyu, bibir sianotik, herpes di bibir. Tertunda saat bernapas di bagian dada yang terkena, suara perkusi disingkat, krepitus terdengar. Pada hari kedua penyakit muncul dahak "berkarat". Pada tahap resolusi, kondisi pasien berangsur-angsur membaik, tumpul suara perkusi berkurang, krepitasi mulai terdengar lagi, dan kemudian pernapasan menjadi vesikular. Pemeriksaan X-ray: peredupan segmental atau lobar pada paru-paru.
Dengan pneumonia fokal, timbulnya penyakit tidak dapat ditentukan, karena sering berkembang dengan latar belakang bronkitis. Gejala yang paling khas adalah: batuk, demam, napas pendek, ada jeda di bagian dada yang "sakit" saat bernafas. Di hadapan fokus besar peradangan, menumpulkan suara perkusi ditentukan, dengan auskultasi, pernapasan keras, rales lembab dan krepitus dengan latar belakangnya. Permulaan penyakit ini tidak akut, peningkatan suhu secara bertahap hingga 39 derajat Celcius, batuk persisten dengan sputum mukus - purulen. Studi X-ray: penggelapan yang sesuai dengan fokus peradangan.
Pneumonia kronis - tanda-tanda keracunan lebih sering tidak ada, lebih jarang malaise, kelelahan, kehilangan nafsu makan diamati. Gejala utama penyakit ini termasuk batuk. Batuk kering lebih sering terjadi pada awal eksaserbasi penyakit, kemudian menjadi basah. Dengan lesi yang luas pada fase eksaserbasi, sputum biasanya purulen atau mukopurulen. Dengan perkusi, suara tumpul dari perkusi ditentukan, ia mendengarkan dengan susah payah. Pada auskultasi - rona menggelegak sedang dan kecil.
Komplikasi pneumonia harus dipertimbangkan perkembangan proses patologis.
- abses dan gangren paru-paru;
- syok toksik infeksius;
- sepsis (seringkali dengan pneumonia pneumokokus);
- gagal pernapasan akut;
- gagal jantung akut.
Faktor risiko untuk mengembangkan pneumonia:
- usia (anak-anak dan orang tua);
- merokok (asap tembakau mengurangi mekanisme perlindungan pernapasan);
- penyakit kronis pada paru-paru, jantung, ginjal;
Berdasarkan hasil x-ray dan studi instrumen laboratorium. Salah satu metode penting adalah pemeriksaan sinar-X, fluoroskopi multiprojection, tomografi, dan difraksi sinar-X dilakukan. Dengan pneumonia yang tidak dapat diserap dalam waktu lama, bila perlu untuk membedakan proses inflamasi dari tumor ganas, bronkografi digunakan. Berdasarkan data klinis, dan terutama radiologis, dokter harus menunjukkan jumlah segmen yang terkena (1 atau lebih), lobus (1 atau lebih), lesi tunggal atau bilateral.
Pneumonia dibedakan dari influenza, SARS, terutama jika disertai oleh bronkitis. Selain itu, dalam beberapa kasus, pneumonia harus dibedakan dari radang usus buntu akut, peritonitis, bronkiolitis akut, TBC.
Tergantung pada patogennya, beberapa jenis pneumonia dibedakan:
Terjadi selama epidemi influenza pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis. Onset akut khas, penampilan dahak "berkarat".
Itu membuat sekitar 10% dari semua kasus. Terutama anak-anak usia prasekolah dan orang dewasa jatuh sakit selama wabah (periode musim gugur-musim dingin). Karakteristik: onset bertahap dengan kehadiran fenomena catarrhal. X-ray ditandai dengan peningkatan pola paru, peredupan terlihat.
Haemophilus influenza pneumonia
Mereka terjadi dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronis, gagal jantung, sering pada perokok. Pemadaman fokus - bintik yang terungkap secara radiologis.
Faktor-faktor risikonya adalah: tinggal di dekat perairan terbuka, kontak dengan AC, status imunodefisiensi. Onset akut, perjalanan yang lebih parah, dan tanda-tanda kerusakan ekstrapulmoner (diare, pembesaran hati, ikterus) adalah karakteristik. Radiologis - peredupan lobar di bagian bawah.
Make up 10%. Faktor risiko adalah kontak dengan burung. Secara klinis ditandai dengan onset akut, batuk tidak produktif, kebingungan, radang tenggorokan, sakit tenggorokan.
Sekitar 5%, kurang umum pada epidemi influenza. Onset akut, keracunan parah diamati, infiltrasi polisegmental dengan beberapa fokus peluruhan terungkap secara radiologis.
Biasanya terjadi pada pasien dengan tumor ganas yang menerima kemoterapi, pada orang yang diobati dengan antibiotik jangka panjang.
Mereka terjadi pada pasien setelah transplantasi organ, dengan infeksi HIV. X-ray karakteristik basal bilateral, infarkrat lobular bawah, retikular dan fokal rentan untuk menyebar.
Mereka biasanya terjadi selama periode infeksi virus. Gambaran klinis didominasi oleh manifestasi infeksi virus (influenza, infeksi adenovirus). Gejala fisik dan radiologis jarang terjadi. Pneumonia virus sering tidak dikenali. Sering didiagnosis dengan sisa SARS.
Efektivitas pengobatan anak-anak dengan pneumonia ditentukan oleh diagnosis dan rawat inap tepat waktu. Perawatan termasuk serangkaian tindakan dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan klinis dan patogenesis bentuk-bentuk individual pneumonia. Di rumah sakit, pasien ditempatkan di kamar yang terang dan berventilasi baik..
Rejimen tersebut adalah tirah baring selama periode demam, dan kemudian semi-tirah baring. Nutrisi - mudah dicerna, bervariasi. Menyusui anak disertai dengan pengobatan dengan obat antibakteri dan sulfa. Untuk pilihan antibiotik yang tepat, diperlukan diagnosis bakteriologis, mis., Penentuan mikroflora (dahak dan kultur darah) dan sensitivitasnya terhadap antibiotik tertentu.
- Terapi antibiotik dini, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora: antibiotik tipe penisilin (benzylpenisilin diresepkan untuk anak-anak dengan kecepatan 50.000 - 100.000 unit / kg per hari), amoksisilin, ampisilin, ampiox. Antibiotik diresepkan selama 7 hari.
- Sefalosporin - zeporin, claforan. Untuk bentuk pneumonia ringan dan sedang, obat sulfonamide - sulfadimethoxin, bactrim, biseptol - 120-130 mg / kg per hari diresepkan pada hari-hari pertama penyakit. Vitamin banyak digunakan: asam askorbat, vitamin B, asam nikotinat.
- Peningkatan drainase bronkial - obat ekspektoran dan mukolitik yang mengencerkan dahak digunakan untuk tujuan ini untuk meningkatkan pengeluarannya - mucaltin, bromhexine, ambroxol, thermopsis dan marshmallow.
- Untuk detoksifikasi dalam kasus yang parah, terapi infus diindikasikan: reopoliglyukin, larutan natrium klorida fisiologis, larutan glukosa 5%, plasmaferesis, polivinilpirolididon (hemodez).
- Penting juga untuk meresepkan terapi imunokorektif, karena disarankan pada pasien dengan kondisi defisiensi imun primer. Di antara obat yang digunakan untuk penggunaan imunokoreksi: thymoline, imunoglobulin, anabol, tactivin.
- Terapi simtomatik - diindikasikan terutama untuk pengembangan pada pasien dengan pneumonia berbagai gangguan dari organ dan sistem lain (obat antipiretik: panadol, parasetamol, aspirin).
Metode paparan fisik:
- UHF pada area fokus selama peradangan aktif;
- inductothermy selama resolusi pneumonia;
- elektroforesis obat (heparin, kalsium klorida, lidase) selama periode resorpsi;
- Sarana panas (parafin, ozokerite, lumpur) selama perjalanan yang berkepanjangan;
- Terapi amplipulse - peningkatan fungsi drainase selama perjalanan yang berlarut-larut.
Sekarang, setelah belajar sedikit tentang konsep pneumonia, saya ingin berbicara tentang komplikasinya.
Dalam beberapa kasus, ketika seseorang tidak diberikan perawatan yang tepat, ia mungkin mengalami syok toksik yang menular. Jadi apa itu dan langkah apa yang harus diambil dalam kasus ini?
Jadi, syok infeksi-toksik (alias bakteri, syok bakteriotoksik) adalah syok yang terjadi sebagai akibat aksi mikroorganisme dan racunnya. Ini adalah jenis syok yang relatif umum, lebih rendah frekuensinya daripada syok kardiogenik dan hipovolemik..
Syok toksik infeksiosa berkembang dalam kasus-kasus bakteri (biasanya infeksi meningokokus, demam tifoid, wabah, disentri, antraks), virus (flu, demam berdarah), rickettsial, spirohegosis, dan penyakit jamur. Lebih sering disebabkan oleh bakteri gram negatif; Namun, pada 1/3 kasus, penyebab syok adalah mikroba gram positif - stafilokokus, streptokokus, pneumokokus. Terhadap latar belakang proses inflamasi kronis, terutama pada anak-anak dan orang tua, ITS dapat disebabkan oleh protea, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, aerobacter, bacteroids.
Peran yang menentukan dalam patogenesis ITS diberikan pada toksin bakteri, terutama endotoksin, yang secara langsung melanggar tonus pembuluh darah regional, yang mengarah pada penemuan pirau arteriovenosa pendek dan penurunan aliran darah kapiler yang signifikan dengan gangguan mikrosirkulasi progresif. Pada saat yang sama, endotoksin merangsang pelepasan katekolamin, yang meningkatkan spasme arteriol dan venula, memperlambat aliran darah dan memfasilitasi pengendapan dan penyerapan darah dalam jaringan kapiler. Perkembangan ITS yang progresif dan seringkali cepat kilat dijelaskan oleh adanya hipersensitivitas spesifik terhadap endotoksin dengan aktivasi konsumsi komplemen. Aktivasi komplemen menyebabkan akumulasi zat vasoaktif yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan menyebabkan lisis sel, termasuk sel darah putih dan trombosit. Endotoksin mempercepat pembekuan darah, terutama mempengaruhi mekanisme trombosit dan vaskular. Koagulasi darah intravaskular diseminata (lihat. Sindrom trombohemoragik) adalah salah satu mekanisme patofisiologis terkemuka I.-t. w. Peran yang diketahui dalam perkembangannya diberikan pada aktivasi sistem kinin-kallikreinovoy, gangguan sintesis dan metabolisme prostaglandin. Pada periode awal syok dengan penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah, ada peningkatan kompensasi dalam volume stroke dan denyut jantung, yang disebut sebagai fase hyperdynamic. Di masa depan, dengan peningkatan defisit volume darah dan gagal jantung, fase hipodinamik berkembang. Dengan terus-menerus gangguan mikrosirkulasi, penurunan aliran balik vena darah dan curah jantung, tekanan darah turun, hipoksia, asidosis meningkat, perubahan metabolisme yang tidak dapat dibalikkan, kematian sel dan jaringan dicatat.
Tanda-tanda patologis utama adalah keadaan cair darah dalam pembuluh mayat, koagulasi intravaskular diseminata dengan sindrom hemoragik, sekuestrasi darah dalam pembuluh sistem mikrosirkulasi, bypass aliran darah, deplesi glikogen hati, kerusakan organ peredaran darah-hipoksia.
Gambaran klinis ditandai dengan kombinasi gejala kegagalan sirkulasi akut dan tanda-tanda khas dari proses infeksi umum. Pada penyakit menular, ITS paling sering berkembang pada hari ke 1-2 penyakit. Tanda-tanda awal dan konstan adalah kedinginan yang luar biasa, peningkatan suhu tubuh hingga 40 °, dalam kasus perkembangan selanjutnya dari I.-t. w. didahului oleh jenis reaksi suhu yang sibuk atau mereda, menggigil berulang-ulang, berkeringat banyak. Pada saat yang sama, sakit kepala meningkat, kebingungan, muntah, kejang-kejang, hiperestesia, agitasi motorik muncul.
Ada 3 fase syok: syok awal (kompensasi), diucapkan (syok subkompensasi) dan syok dekompensasi.
Dengan kompensasi syok, kesadaran tetap jernih, kecemasan motorik sering dicatat, kecemasan, kaki dan tangan tetap hangat, hiperemia wajah dan bagian atas tubuh teramati. Bernafas mempercepat. Takikardia hingga 110-120 denyut per menit dikombinasikan dengan denyut nadi yang memuaskan dan sedikit perubahan tekanan darah. Jumlah urin yang dikeluarkan berkurang. Anak-anak pada fase ini memiliki kelainan dispepsia: muntah berulang, diare, peningkatan peristaltik, nyeri pada perut bagian atas.
Dengan syok subkompensasi, atau dalam fase pengucapan I.-t. sh., kegembiraan memberi jalan untuk kelesuan, apatis. Kulit pucat, dingin, basah, akrosianosis dicatat. Setelah kedinginan dan hiperemia, terjadi penurunan suhu tubuh, seringkali dengan penurunan kritis ke angka subnormal. Dispnea konstan. Denyut nadi mencapai 160 denyut per menit, pengisian lemah, aritmia. Bunyi jantung tuli. Tekanan darah berkurang secara signifikan (85 / 60-60 / 20 mm Hg. Seni.). Oliguria atau anuria dicatat; perdarahan sering muncul pada kulit dan selaput lendir, mungkin pendarahan lambung. Patologi organ berkembang. Dengan apa yang disebut "syok" paru-paru, kegagalan pernapasan akut dicatat, dengan pemeriksaan x-ray - operasi bypass dalam sirkulasi paru-paru, transparansi yang berkurang, bayangan mosaik. Gambar ginjal “syok” ditandai oleh klinik gagal ginjal akut progresif (gagal ginjal).
Pada syok dekompensasi, pasien dalam keadaan sujud, kejang, kehilangan kesadaran hingga perkembangan koma adalah mungkin. Hipotermia, sianosis total diamati. Denyut perifer berbentuk filiform, tekanan darah mungkin tidak ditentukan. Dispnea meningkat tajam, diamati adanya anuria.
ITS yang disebabkan oleh bakteri gram negatif lebih parah dibandingkan dengan syok yang disebabkan oleh bakteri gram positif, di mana perfusi vaskular yang adekuat bertahan lebih lama.
Fitur karakteristik ITS pada anak-anak adalah keparahan yang lebih besar dari keracunan, kegagalan pernafasan, kerusakan yang lebih signifikan pada sistem saraf pusat, gangguan pencernaan, adanya ruam hemoragik.
Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis dan hasil tes laboratorium; terutama sulit pada anak-anak, orang tua, dan di tengah perjalanan yang parah dari bentuk penyakit menular yang umum. Dalam studi laboratorium pada pasien dengan ITS, hipoksemia, asidosis metabolik, peningkatan konsentrasi laktat dalam darah, azotemia, hiponatremia, hipoalbuminemia, tanda-tanda koagulasi intravaskular disebarluaskan ditentukan..
Taktik seorang paramedis dalam penyediaan perawatan darurat untuk pneumonia di ITS
Penapisan dan perawatan darurat untuk pneumonia:
Pemeriksaan dan perawatan
Riwayat terapi umum dan pengumpulan keluhan.
Pengukuran laju pernapasan.
Pengukuran tekanan darah arteri perifer.
Resep terapi obat untuk penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah dan jaringan paru-paru.
V / m pemberian obat.
Pemberian obat IV.
Ventilasi mekanis.
Menghirup obat-obatan dan oksigen.
Transportasi pasien ambulans.
Dengan napas pendek yang parah - iv 10 ml larutan 2,4% euphilin. Pasokan oksigen yang dilembabkan. Jika pasien tinggal di rumah, rekomendasi diberikan: posisi tinggi, mengudara ruangan, minum 2,5-3 liter cairan (air matang sedikit diasamkan dengan lemon, jus cranberry, infus mawar, jus buah) jika tidak ada tanda-tanda gagal jantung. Diet sebelum pergi ke dokter setempat harus terdiri dari produk yang mudah dicerna, kolak, buah-buahan. Dilarang Merokok. Kontrol pernapasan, tekanan darah, denyut nadi, kondisi kulit, feses lidah.
Taktik Paramedis untuk Pneumonia
Pasien dengan radang paru-paru kelompok, perjalanan yang berat dari radang paru-paru apa pun, setelah usia 60 tahun dengan penyakit terkait (diabetes mellitus, hepatitis kronis, gagal ginjal dan jantung kronis, alkoholisme kronis, kecanduan obat, neoplasma berat, neoplasma ganas, penyakit serebrovaskular) harus dirawat di rumah sakit; inefisiensi memulai terapi antibiotik; keinginan pasien dan / atau anggota keluarganya.
Rawat inap dilakukan di departemen terapeutik.
Jika TB diduga - ke departemen diagnostik apotik TB.
Pneumonia flu harus dirawat di bangsal infeksius.
Di ITSH: penyebab syok lebih sering daripada infeksi lain adalah: meningokokus, jamur dan usus, serta infeksi lain dalam perjalanan yang parah.
Gejalanya tergantung pada derajat kompensasi
Dalam literatur modern, berbagai rekomendasi internasional dan domestik untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit akut pada organ internal atau sindrom yang membutuhkan perawatan darurat dibahas secara luas. Selain itu, seorang profesional
Dalam literatur modern, berbagai rekomendasi internasional dan domestik untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit akut pada organ internal atau sindrom yang membutuhkan perawatan darurat dibahas secara luas. Selain itu, kegiatan profesional semua unit perawatan kesehatan, setidaknya di Moskow, diatur oleh standar medis dan ekonomi (MES). Dalam semua rekomendasi dan standar ini, tidak ada pemisahan tahap pra-rumah sakit dan rawat inap dalam pengelolaan pasien. Pada saat yang sama, spesifikasi Rusia memerlukan pembuatan algoritma untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini secara terpisah pada tahap perawatan medis darurat (SMP), karena dalam sebagian besar kasus ini pasien dengan gejala pertama penyakit beralih ke otoritas perawatan darurat ini. Oleh karena itu, pada tahun 2001, Perhimpunan Ilmiah dan Praktis Nasional untuk Pengobatan Darurat (NNPOSMP) mengembangkan dan beradaptasi dengan kemungkinan rekomendasi klinis fase pra-rumah sakit pada kondisi darurat utama. Rekomendasi ini digunakan untuk menganalisis kualitas perawatan medis darurat untuk pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat (CAP).
Pneumonia adalah salah satu penyakit pernapasan paling umum yang terjadi pada 3-15 orang per 1000 populasi. Menurut definisi, pneumonia adalah lesi infeksi alveoli, disertai dengan infiltrasi sel-sel inflamasi dan eksudasi parenkim, sebagai respons terhadap pengenalan dan proliferasi mikroorganisme di bagian steril saluran pernapasan yang biasanya steril..
Konsensus internasional dalam klasifikasi pneumonia yang ada - sesuai dengan etiologi (pneumokokus, stafilokokus, dll.), Lokalisasi (lobus, segmen), komplikasi (radang selaput dada, perikarditis, syok toksik toksik, dll.) - memperkenalkan karakteristik tambahan: diperoleh masyarakat pneumonia (primer), nosokomial (rumah sakit), aspirasi dan pneumonia pada pasien dengan imunodefisiensi.
Terlepas dari kenyataan bahwa metode diagnostik diketahui, serta karakteristik keluhan penyakit ini: nyeri dada, lebih buruk ketika bernapas dan disertai batuk, sesak napas dan demam, kesalahan dalam diagnosis pneumonia, terutama pada tahap pra-rumah sakit, mencapai 20%. Diagnosis pneumonia seringkali sulit, pada 30-40% kasus, diagnosis dibuat hanya pada akhir minggu pertama penyakit. Dalam hal ini, diagnosis pneumonia yang benar dalam 3 hari pertama penyakit dibuat hanya pada 35% kasus.
Salah satu lembaga medis pertama di mana pasien dengan CAP berlaku adalah.
Dalam hal ini, pemeriksaan pasien yang berkualitas lebih tinggi diperlukan dari dokter SMP. Kebutuhan ini juga dijelaskan oleh fakta bahwa EP, menurut WHO, menempati urutan ke-4 dalam struktur penyebab kematian, mortalitas 5%, dan di antara orang tua - 30%. Selain itu, selama 3 tahun terakhir tidak ada kecenderungan penurunan insiden panggilan ambulans karena pneumonia. Sebagai contoh, di Yuzhno-Sakhalinsk pada tahun 1999 jumlah panggilan tersebut berjumlah 258 kasus, pada tahun 2000 - 354, dan pada tahun 2001 - 432; di Blagoveshchensk, masing-masing 892, 1689 dan 1073; di Ust-Ilimsk - 118, 284 dan 312; dalam Tver - 1958, 1564 dan 1589; di Nalchik - 1013, 1217 dan 1411; di Moskow - 31.432, 32.824, dan 30.765. Akhirnya, terapi antibiotik yang memadai dan tepat waktu, mulai untuk pneumonia adalah faktor penentu dalam menentukan prognosis penyakit..
Dalam studi T. P. Meehan, M. J. Fine, H. M. Krumholz et al. (1997), 14.069 kasus CAP dianalisis pada pasien berusia di atas 65 tahun. Studi ini menunjukkan bahwa memulai terapi antibiotik dalam waktu 8 jam setelah rawat inap mengurangi tingkat kematian 30 hari sebesar 15%. Pekerjaan R. N. McGarvey, J. J. Harpes (1997) menunjukkan bahwa pemberian antibiotik selama 4 jam mengurangi angka kematian dari 10,2 menjadi 6,8%. Dalam studi retrospektif lain (39 pasien dengan legionellosis serologis dikonfirmasi), ketergantungan hasil klinis pada waktu inisiasi pengobatan dipelajari. Pada 10 pasien yang meninggal, interval waktu rata-rata antara diagnosis dan eritromisin adalah 5 hari (dari 1 hingga 10 hari), dan pada pasien yang bertahan hidup, hanya 1 hari (dari 1 hingga 5 hari, p 30 / menit, tekanan darah 39 ° C, kebingungan atau penurunan kesadaran dan dugaan aspirasi - rawat inap dilakukan di unit perawatan intensif.
A. L. Vertkin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
A. V. Naumov, kandidat ilmu kedokteran
NNPOSMP, Moskow
Pneumonia akut adalah proses inflamasi akut pada jaringan paru-paru, secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan, keracunan dan perubahan fisik yang khas. Konfirmasi X-ray diagnosis didasarkan pada identifikasi perubahan fokus atau segmental infiltratif.
Etiologi. Pneumonia adalah penyakit menular. Agen penyebabnya dapat berupa mikroba, virus, protozoa, jamur dan asosiasinya. Agen penyebab utama pneumonia pada anak-anak yang menjadi sakit di rumah adalah pneumococcus, yang ditaburkan pada 66-70% pasien. Pada anak kecil, staphylococcus sering menjadi agen penyebab..
Dalam etiologi pneumonia yang muncul di rumah sakit, mikroflora terkemuka adalah stafilokokus multiresisten, bakteri gram negatif dari kelompok usus (Proteus, Klebsnella, enterobactor), Pseudomonas aeruginosa.
Pada 35-50% anak-anak, pneumonia akut didahului oleh infeksi virus (influenza, parainfluenza, infeksi adenovirus, dll.), Perannya adalah mengganggu mekanisme perlindungan saluran pernapasan, mengurangi imunitas umum dan lokal, yang berkontribusi pada pengembangan flora bakteri..
Saat ini, pneumonia pneumokokus dan mikoplasma sering ditemukan.
Patogenesis. Dalam terjadinya pneumonia, peran penting dimainkan oleh penurunan imunitas, faktor predisposisi adalah pendinginan. Infeksi memasuki tubuh lebih sering secara aerogenik, kemudian menyebar bronkogenik. Rute infeksi hematogen ke paru-paru terjadi dengan pneumonia septik. Di tempat infeksi, fokus peradangan berkembang, yang dapat dilokalisasi baik di sekitar bronkiolus (pneumonia fokal), atau menangkap seluruh segmen paru-paru (pneumonia segmental), atau menyebar ke seluruh lobus (lobar croupous pneumonia). Terjadinya atelektasis biasanya berhubungan dengan peradangan parah pada cabang-cabang bronkus penghantar dan perkembangan obstruksi bronkus..
Di daerah radang jaringan paru-paru di bawah pengaruh hipoksia dan flora mikroba, terjadi penurunan surfaktan dalam alveoli, yang mengarah pada penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan berkontribusi terhadap pelanggaran proses ventilasi - perfusi.
Pada pneumonia, selalu ada disfungsi fungsi pernapasan, perkembangan hipoksia dan intoksikasi, keparahan yang berkorelasi dengan volume kerusakan paru-paru. Hipoksia dan keracunan memengaruhi fungsi sistem saraf pusat. Peningkatan rangsangan, kegelisahan anak pada permulaan penyakit ini dijelaskan oleh aktivasi sistem simtomatik-adrenal, peningkatan sintesis katekolamin dan efeknya pada pembentukan retikula batang dan pada korteks serebral. Dengan meningkatnya keracunan di korteks serebral, proses penghambatan mendominasi, ekspresi klinisnya adalah kelesuan, adynamia, gangguan tidur, dll..
Hipoksemia berkontribusi pada spasme pembuluh darah sirkulasi paru dan perkembangan hipertensi paru, yang menciptakan beban tambahan pada jantung kanan. Pada pneumonia berat, gagal jantung dinamis-energi berkembang, gangguan mikrosirkulasi diamati..
Gangguan fungsi sistem pencernaan adalah karena penurunan aktivitas enzim jus pencernaan, gangguan motilitas dan perkembangan paresis usus.
Sebagai akibat dari gangguan metabolisme, asidosis metabolik berkembang, yang biasanya diimbangi dengan penurunan PaCO2 karena hiperventilasi. Asidosis berat tidak terkompensasi dengan BE lebih rendah dari-5 jarang terjadi, oleh karena itu, disarankan untuk meresepkan iv larutan alkali untuk koreksi asidosis hanya setelah menentukan CBS.
Pada pneumonia berat, polifipovitaminosis C berkembang, kelompok B, E, A, PP.
Pelanggaran reaktivitas imunologis sebagian besar ditentukan oleh latar belakang premorbid dan usia anak-anak. Anak-anak di tahun pertama kehidupan memiliki kemampuan yang berkurang untuk mensintesis imunoglobulin, oleh karena itu, dalam sekresi bronkial, mereka tidak memiliki peningkatan JgA pada puncak pneumonia, seperti halnya pada anak-anak setelah setahun, mereka juga memiliki kekurangan T-limfosit dan penurunan gamma globulin.
Klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis, memungkinkan pendekatan diagnosis dan perawatan mereka dengan benar (tabel. 14).
Tabel 14
Klasifikasi pneumonia akut pada anak-anak
Klinik. Bronkopneumonia fokal sering berkembang dengan latar belakang infeksi pernapasan akut. Kondisi anak memburuk, batuk bertambah, nafas pendek muncul, mula-mula saat aktivitas fisik (pada bayi saat menyusu), kemudian diam. Pernapasan yang melibatkan otot bantu (pembengkakan sayap hidung saat inspirasi). Suhu naik ke 38-39 ° C dan tetap pada level ini selama beberapa hari. Anak pucat, ada sedikit sianosis di sekitar mulut. Di paru-paru ada suara perkusi dengan rona kotak-seperti (vicar emphysema di sekitar fokus peradangan), paravertebral - pemendekan suara perkusi karena reaksi kelenjar getah bening akar paru-paru. Pemendekan suara perkusi secara lokal pada area yang terkena paru-paru biasanya tidak muncul pada hari-hari pertama penyakit dan menunjukkan adanya fokus konfluen. Auskultasi dengan latar belakang sulit bernapas, banyak rona basah dengan berbagai ukuran terdengar, sebagian besar menggelegak, terus-menerus terdeteksi setelah batuk berdahak. Takikardia. Bunyi jantung teredam. Mungkin ada sedikit pembesaran hati, kembung. Kadang muntah, tinja cepat.
Pada radiografi, kembung paru-paru ditentukan (emfisema ditandai oleh peningkatan transparansi bidang paru-paru, ruang interkostal yang luas, rendahnya diafragma); memperkuat pola basal dan paru; bentuk bayangan fokus kecil tidak teratur dengan kontur kabur. Dengan pneumonia fokus-konfluen, di mana beberapa segmen terpengaruh, bayangan fokus yang lebih tebal sering kali ditentukan dengan latar belakang penggelapan..
Dalam analisis darah pada awal penyakit, leukositosis sedang, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, LED secara ringan dipercepat..
Dengan pneumonia fokal pada anak-anak yang terjadi dengan perkembangan keracunan parah, perubahan nyata pada organ dan sistem lain dapat diamati, yang memanifestasikan diri dalam bentuk sindrom klinis: kardiovaskular (takikardia, takikardia, meredam bunyi jantung, kemunculan murmur sistolik fungsional) dan meningoencephalic (kecemasan atau kelesuan seorang anak, menonjol dan tegang dari ubun-ubun besar, kadang-kadang kram). Penyebab sindrom meningoencephalic adalah meningkatnya tekanan intrakranial, perkembangan edema serebral akibat hipoksia dan keracunan. Untuk diagnosis diferensial antara sindrom dan meningitis, tes cairan serebrospinal diperlukan.
Dengan pneumonia fokal pada anak-anak, diagnosis banding dibuat dengan bronchiolitis (bronkitis kapiler) - peradangan akut pada bronkus kecil dan bronkiolus, disertai dengan perkembangan gagal napas akut. Tidak seperti pneumonia, dengan bronkiolitis, sindrom obstruktif lebih jelas, reaksi suhu kurang jelas, tidak ada keracunan, kerusakan paru-paru lokal, perubahan infiltratif pada radiografi..
Perjalanan pneumonia fokal biasanya jinak, dan dengan perawatan yang tepat waktu, pemulihan terjadi 3-4 minggu setelah timbulnya penyakit.
Pneumonia segmental mulai akut, batuk kering dan obsesif muncul, tetapi pada 1/3 pasien tidak ada batuk pada awal penyakit dan hanya muncul pada minggu kedua penyakit. Suhu tubuh naik menjadi 38–39 ° C dan berlangsung 3-5–7 hari. Fenomena keracunan meningkat dengan cepat (anak lesu, berubah-ubah, nafsu makan buruk), sesak napas, kulit pucat, sianosis bibir. Perubahan fisik di paru-paru agak langka. Perkusi di atas fokus peradangan adalah pemendekan suara lokal, pernapasan keras di lokasi pemendekan, mengi tidak terdengar pada awal penyakit, krepitasi atau rales kecil lembab dapat muncul pada hari ke 7-10 penyakit. Jika pleura terlibat dalam proses inflamasi, maka pemendekan bunyi perkusi lebih terasa, pernapasan di tempat pemendekan melemah. Takikardia. Bunyi jantung teredam. Hati membesar, terasa nyeri saat palpasi.
Dalam tes darah - leukositosis dinyatakan, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri, LED lebih dari 20 mm / jam. Mikrohematuria dan sedikit proteinuria dapat diamati pada urinalisis..
Pola difraksi sinar-X menentukan fokus infiltrasi, terlokalisasi dalam batas-batas satu segmen (pneumonia monosegmental), atau fokus infiltrasi di beberapa segmen (pneumonia polisegmental). Menurut pemeriksaan X-ray, pada 62% pasien, pneumonia segmental disertai dengan perkembangan atelektosis (E. A. Volgareva, T. V. Pariyskaya, 1999).
Pneumonia kelompok berkembang lebih sering pada anak-anak yang lebih dari 3 tahun. Penyakitnya mulai tiba-tiba. Seringkali, penyakit ini didahului oleh pendinginan yang kuat dari anak. Menggigil terjadi, suhu tubuh naik ke 39-40 ° C, rasa sakit di samping muncul, mengintensifkan dengan pernapasan dalam, batuk. Batuk pada awalnya mengering, dari hari ke 2 - ke-3 penyakit itu menjadi lembab, dahak kental, kental, jarang muncul, kadang-kadang berwarna merah-cokelat (dahak berkarat). Anak itu gelisah atau sangat lesu. Wajah pucat, kadang-kadang flush pipi muncul di sisi lesi. Ketika proses terlokalisasi di lobus bawah paru kanan, nyeri perut parah sering muncul pada awal penyakit, yang dapat mendominasi gambaran klinis penyakit dan merupakan penyebab kesalahan diagnosis "perut akut". Dalam kasus lokalisasi pneumonia di lobus atas paru kanan, gejala meningeal dapat terjadi: sakit kepala parah, kram, leher kaku.
Kurva suhu tipikal - tipe konstan dengan penurunan suhu kritis pada hari ke 5-7 penyakit - saat ini tidak ada dalam pengobatan pneumonia dengan antibiotik. Lebih sering jenis kurva suhu yang salah dengan penurunan litik suhu tubuh.
Tanda-tanda fisik pneumonia kelompok bergantung pada prevalensi dan fase proses inflamasi. Pada hari pertama sakit, nada suara timpani yang aneh muncul di atas lobus paru yang terkena selama perkusi, karena penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan perkembangan edema. Ketika jumlah eksudat dalam alveoli meningkat, kepadatan jaringan paru meningkat dan suara timpani digantikan dengan menumpulkan, yang menjadi lebih kuat ketika hepatitis berkembang..
Auskultasi di daerah yang terkena pada awal penyakit, pernapasan agak melemah karena hemat dari sisi yang terkena (karena sakit parah di samping), krepitasi dapat didengar pada hari ke-2 penyakit, kadang-kadang sedikit mengi karena bronkitis bersamaan terdengar di daerah terbatas. Kemudian, ketika pemadatan jaringan paru-paru meningkat, pernapasan menjadi bronkial, dan krepitus menghilang. Seringkali Anda dapat mendengar suara gesekan pleura.
Dengan timbulnya pencairan eksudat, ketika udara mulai mengalir ke alveoli lagi, suara perkusi berkurang, pernafasan bronkus berubah menjadi kaku, krepitus muncul lagi (pada hari ke 7-10 penyakit), suara gemerisik yang halus dapat didengar..
Pneumonia biasanya dikombinasikan dengan radang selaput dada atau fibrinosa dengan lokalisasi pada sisi lobus yang terkena, yang bergabung pada awal penyakit..
Dalam tes darah - leukositosis yang diucapkan dengan neutrofilia dan pergeseran ke kiri ke myelosit, ESR meningkat tajam. Dalam analisis urin - proteinuria, microhematuria.
Gambar x-ray ditandai dengan pementasan dan tergantung pada tingkat pemadatan jaringan paru-paru. Dalam 24 jam pertama penyakit dengan perkembangan edema mikroba, hanya peredupan seperti kerudung yang terdeteksi. Dengan perkembangan hepatization, tingkat peredupan meningkat, dan pada hari ke-3 dari penyakit ada peredupan homogen besar-besaran dari seluruh lobus, biasanya reaksi pleura juga ditentukan.
Pada tahap mengatasi pneumonia, fragmentasi intensitas bayangan muncul dan ukurannya menurun. Di tengah berkurangnya transparansi paru-paru, muncul pola paru yang meningkat..
Pada anak-anak, pneumonia croup terjadi sebagai sublobar dengan sering lokalisasi di lobus kanan atas (D. S. Lindenbraten, 1957). Daerah infiltrasi luas di lobus bawah lebih karakteristik pneumonia konfluen.
Pneumonia kelompok, sebagai aturan, disertai dengan radang pleura, radang selaput dada juga dapat terjadi dengan pneumonia segmental dan fokal. Jika radang selaput dada terjadi pada awal penyakit, biasanya bersamaan dengan pneumonia, itu disebut synpneumonic (parapneumonic), jika selama perkembangan terbalik penyakit - metapneumonic (post-pneumonic).
Dengan pneumonia croup, pleurisy synpneumonic biasanya berkembang. Jika perubahan pneumonik berlaku dalam gambaran klinis penyakit, maka radang selaput dada dianggap reaktif. Perkembangan sebaliknya dari pleurisy synpneumonic sejajar dengan proses pneumonic.
Pleurisy metapneumonik lebih sering terjadi dengan pneumonia fokus-konfluen pada anak-anak dengan latar belakang perkembangan terbalik pneumonia. Gejala radang selaput dada metapneumonic: kondisi anak memburuk, suhu tubuh naik lagi, tanda-tanda pleura muncul - suara gesekan pleura, nyeri saat bernafas, sering menjalar ke perut, yang berlangsung 1-2 hari, kemudian dengan akumulasi cairan di rongga pleura rasa sakitnya hilang, tetapi nafas pendek muncul atau meningkat, perkusi - kebodohan suara, melemahnya nafas. Dalam kasus ini, radang selaput dada dapat diartikan sebagai komplikasi dari pneumonia..
Semua pasien yang telah didiagnosis secara klinis dengan pneumonia akut memerlukan pemeriksaan sinar-X untuk menjelaskan sifat kerusakan paru-paru. Dianjurkan untuk merujuk pasien yang tidak memiliki gejala khas pneumonia akut untuk pemeriksaan X-ray, tetapi pada saat yang sama, tidak mungkin untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keberadaan pneumonia hanya berdasarkan data klinis:
1) anak-anak dengan setidaknya satu kali peningkatan suhu di atas 38 ° C, tanpa gejala infeksi pernapasan akut, bronkitis difus, tetapi dengan adanya gejala keracunan, sesak napas, takikardia;
2) anak-anak dengan gejala bronkitis difus atau infeksi pernapasan akut dengan kondisi yang memburuk, menjaga suhu demam selama lebih dari 3-5 hari, penampilan atau peningkatan gejala keracunan;
3) anak-anak dengan sindrom obstruksi bronkus, yang dengannya suhu demam dan perubahan lokal di paru-paru muncul.
Pengobatan. Pengobatan kompleks pneumonia akut meliputi: wajib dan sedini mungkin penggunaan obat-obatan etiotropik yang mempengaruhi penekanan dan eliminasi infeksi; aeroterapi, terapi oksigen untuk memerangi hipoksia; sarana dan metode yang meningkatkan patensi bronkial dan mengembalikan fungsi drainase bronkus; obat-obatan yang secara positif mempengaruhi pengangkutan oksigen oleh darah; agen yang meningkatkan proses respirasi jaringan; penggunaan agen yang meningkatkan imunoreaktivitas, meningkatkan proses metabolisme, berkontribusi pada normalisasi homeostasis.
Faktor penting dalam pengobatan pneumonia adalah pengaturan rejimen dan diet yang tepat..
Pada periode akut penyakit ini, hingga hilangnya gejala keracunan, kegagalan pernafasan, normalisasi suhu tubuh, anak-anak harus beristirahat di tempat tidur, kemudian istirahat setengah ranjang yang lembut diamati selama 4-6 hari.
Nutrisi bermutu tinggi, dengan kandungan yang cukup (sesuai usia anak) protein, lemak, karbohidrat, kaya vitamin. Dengan toksikosis berat pada bayi, disarankan untuk menggunakan makanan dengan argo dengan penurunan volume makanan pada 1/3, untuk mengimbangi jumlah yang hilang dengan teh cair, menurut indikasi, larutan orolith, rehydron, larutan glukosa 5%.
Pada periode akut penyakit, minum banyak diindikasikan - teh, jus buah, jus cranberry, infus rosehip, kolak, air mineral alkali. Selama masa pemulihan - bifidokephir, bifidosida.
Terapi antibiotik. Penggunaan antibiotik pada tahap awal penyakit berkontribusi pada perjalanan penyakit yang lebih mudah, mengurangi kemungkinan komplikasi. Terapi etiotropik yang adekuat memberikan penurunan suhu tubuh setelah 2 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan pengobatan dengan dosis yang sama selama 3-4 hari. Adanya sisa infiltrasi jaringan paru setelah 5-7 hari dari suhu tubuh normal dan hilangnya gejala keracunan bukanlah halangan untuk penghapusan antibiotik..
Pilihan agen antibakteri tanpa informasi akurat tentang etiologi penyakit sangat sulit, oleh karena itu, ketika memilih antibiotik, perlu untuk mempertimbangkan kondisi untuk timbulnya penyakit (pneumonia yang berkembang pada anak di rumah atau di rumah sakit), usia anak, apakah anak menerima antibiotik sebelumnya, apa tepatnya reaksi terhadap aplikasi mereka.
Jika pneumonia berkembang pada anak di rumah, maka kemungkinan etiologi pneumokokus sangat tinggi, oleh karena itu diresepkan antibiotik yang bekerja pada pneumokokus..
Lebih disukai menggunakan penisilin semisintetik - ampisilin, oksasilin, ampiox dalam dosis rata-rata 100 mg / kg / hari. Tetapkan mereka secara lisan atau parenteral; mereka dapat dikombinasikan dengan gentamisin dengan dosis 2 mg / kg / hari.
Penisilin spektrum luas semisintetik termasuk karbenisilin (100-200 mg / kg / hari, i.v., i / v), amoksisilin (pada anak di atas 10 tahun - 0,5 g, 5-10 tahun - 0,25 mg, Berusia 2–5 tahun - 0,125 g 3 kali sehari, di bawah 2 tahun - 20 mg / kg / hari), amoxiclav (untuk anak-anak dari 3 bulan hingga 12 tahun - 10-30 mg / kg 3 kali sehari, lebih dari 12 tahun - 250 mg 3 kali sehari di dalam).
Lebih disukai untuk memulai pengobatan pneumonia dengan penunjukan ampisilin dan analognya. Jika dalam 2-3 hari efek terapi tidak ada, Anda dapat menggunakan obat lain. Jika anak dirawat di rumah, maka antibiotik untuk pneumonia ringan diresepkan di dalam. Durasi kursus adalah 5-7 hari, jika perlu, melanjutkan terapi antibiotik, Anda perlu mengganti antibiotik.
Dengan pneumonia nosokomial, dalam etiologi di mana stafilokokus, bakteri gram negatif, dll. Memainkan peran utama, disarankan untuk segera menggunakan antibiotik spektrum luas - sefalosporin, makrolida, aminoglikosida. Berbagai kombinasi sering digunakan. Antibiotik digunakan dalam dosis besar dan dalam kursus singkat (5-7 hari).
Sefalosporin - antibiotik spektrum luas - dalam konsentrasi terapeutik memiliki efek bakterisidal. Saat ini ada empat generasi sefalosporin.
Sefalosporin dari generasi pertama: untuk pemberian parenteral, sefaloridin (ceporin), sefazolin (kefzol, cefamezin), cefapirin (cefatrexil) diresepkan, untuk pemberian oral cefalexin dan lain-lain. Obat-obatan tersebut aktif melawan pneumokokus, stafilokokus, dan streptokokus.
Sefalosporin dari generasi kedua: untuk pemberian parenteral, cefamandol (lecaceph), cefuroxime (ketocef), cefoxitin diindikasikan, untuk pemberian oral ceclor. Obat-obat ini lebih aktif melawan mikroba gram negatif daripada sefalosporin generasi pertama. Cefaroxime melintasi penghalang darah-otak dengan baik.
Sefalosporin generasi ketiga: cefotaxime (claforan), moxalactam, cefoperazone digunakan untuk pemberian parenteral, ceftriaxone, ceftazidime, dan lain-lain digunakan secara oral. Semua obat aktif terhadap gram-negatif flora, mereka kurang aktif sehubungan dengan flora gram positif dibandingkan obat dari kelompok sebelumnya..
Sefalosporin generasi keempat - thienam, meronem, dll. Dosis sefalosporin adalah 50–80-100 mg / kg per hari; dosis dibagi menjadi 2-3 dosis, durasi pengobatan adalah 7-10 hari (tabel. 15).
Tabel 15
Dosis dan metode penggunaan antibiotik tertentu di pediatri
Makrolid - erythromycin, oleandomycin, macropen, rulide, dijumlahkan, dll. - antibiotik yang bekerja pada mikoplasma, brucella, legionella. Aktivitas melawan flora cocci tidak terlalu tinggi. Mereka terutama digunakan untuk pneumonia tanpa komplikasi..
Erythromycin diberikan secara oral dalam dosis harian untuk anak-anak 1-3 tahun - 0,4 g, 4-6 tahun - 0,5-0,75 g, 7-12 tahun - 0,75-1 g Dosis dibagi menjadi 4 dosis. Kursus pengobatan adalah 5-7 hari.
Macropen diresepkan secara oral sebelum makan dengan dosis 30-50 mg / kg / hari, dosis dibagi menjadi 2-3 dosis.
Rulid diresepkan secara oral sebelum makan dalam dosis 5-8 mg / kg / hari dalam 2 dosis terbagi, jalannya perawatan adalah 5-10 hari.
Sumamed diresepkan secara oral 1 jam sebelum makan, 1 kali per hari, untuk anak-anak dengan berat lebih dari 10 kg - 10 mg / kg per hari selama 3 hari.
Oleandomycin dalam efeknya kurang aktif daripada eritromisin, diresepkan secara oral setelah makan untuk anak di bawah 3 tahun - 0,02 g / kg / hari, 3-6 tahun - 0,25-0,5 g, 6-12 tahun - 0,5 - 1 g. Dosis dibagi menjadi 4 dosis (tabel 15). Kursus pengobatan adalah 5-7 hari.
Aminoglikosida: gentamisin, sisomycin, brulamycin (tobramycin), dll. - antibiotik dengan spektrum aksi antimikroba yang luas. Semuanya ototoksik! Gentamisin diresepkan dalam dosis 2-3 mg / kg / hari / m, dosis dibagi menjadi 2-4 administrasi; tobramycin - 3–6 mg / kg / hari untuk 2-4 administrasi. Kursus pengobatan tidak lebih dari 7 hari (tabel. 15).
Kloramfenikol bekerja secara bakteriostatik pada pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, tetapi memiliki efek bakterisidal yang kuat pada meningokokus dan basil hemofilik. Karena toksisitas obat, penggunaannya terbatas. Dosis 40-50 mg / kg / hari per oral, untuk pemberian intramuskuler, kloramfenikol suksinat digunakan untuk anak di bawah 1 tahun - dengan dosis 25 mg / kg per hari, setelah satu tahun - 50 mg / kg / hari.
Bactrim (biseptol) adalah sediaan sulfanilamide gabungan yang memiliki efek bakterisidal terhadap pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, tetapi dalam pengobatan pneumonia aktivitasnya rendah, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan obat setelah membatalkan antibiotik, pada tahap akhir pengobatan dengan dosis 6 mg / kg / hari.
Untuk pencegahan dan pengobatan kandidiasis dengan pengobatan antibiotik yang berkepanjangan, obat antijamur digunakan - nistatin, levorin. Nystatin diresepkan secara oral dalam dosis 100.000-150.000 unit per hari dalam 4 dosis terbagi, levorin-dalam untuk anak-anak berusia 3-10 tahun - 125.000 unit, 10-15 tahun - 250.000 unit 3-4 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.
Teks ini adalah lembar fakta..