Demam - peningkatan suhu tubuh lebih dari 37,5 ° C - reaksi protektif dan adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap aksi iritasi patogen dan ditandai oleh perubahan dalam proses termoregulasi, yang mengarah pada peningkatan suhu tubuh, merangsang reaktivitas alami tubuh.
Penyebab demam pada anak-anak biasanya adalah infeksi. Sangat sering, rasa sakit dan kesehatan yang buruk menyertai demam. Mekanisme pengaturan suhu tubuh pada anak-anak belum matang, oleh karena itu perubahannya dapat terjadi secara tiba-tiba dan sangat cepat.
Peningkatan suhu tubuh diamati dengan banyak penyakit:
Penyebab paling umum dari demam adalah penyakit pernapasan akut (ISPA), yang terjadi biasanya setelah hipotermia dan disertai dengan pilek, sakit tenggorokan, dan telinga. Batuk mungkin muncul. Anak-anak kecil tidak tahu cara melokalisasi rasa sakit dengan jelas, sehingga mereka bisa menyentuh telinga yang sakit, menolak makan, karena menelan menambah rasa sakit. Terkadang kelenjar getah bening serviks membesar dan tenggorokan berubah merah.
Jika kondisi anak tidak terlalu serius dan suhu tubuh tidak melebihi 38 ° C, obat antipiretik tidak boleh diberikan pada hari-hari pertama. Demam mempromosikan pembentukan zat antivirus, interferon, di dalam tubuh. Seorang anak yang sakit harus dipantau, menentukan frekuensi respirasi dan detak jantungnya. Jika rasio mereka lebih dari 1: 3, perlu untuk memanggil dokter anak di rumah.
Tergantung pada tingkat kenaikan suhu tubuh, seorang anak dibedakan: suhu subfebrile - 37.2-38.0 ° С; demam - 38.1-39.0 ° С; hyperthermic - 39.1 ° С dan lebih tinggi.
Penyebab paling umum demam pada anak-anak adalah:
Sindrom hipertermik harus dianggap sebagai varian patologis demam, di mana ada peningkatan cepat dan tidak memadai dalam suhu tubuh, disertai dengan gangguan sirkulasi mikro, gangguan metabolisme dan semakin meningkatnya disfungsi organ dan sistem vital.
Pada anak-anak, penting untuk membedakan antara dua jenis hipertermia: "merah" dan "putih".
Pada anak-anak, seseorang sering menghadapi hipertermia "merah" prognostik yang lebih disukai (produksi panas berhubungan dengan perpindahan panas): kulit hiperemik sedang, panas, lembab, dan anggota badan hangat; peningkatan denyut jantung dan pernapasan berhubungan dengan peningkatan suhu (untuk setiap derajat di atas 37 ° C, dispnea menjadi 4 napas per menit, dan takikardia - 20 denyut per menit); perilaku anak normal meskipun demam hingga angka demam dan hipertermia.
Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari hipertermia "putih": kulit pucat, "sengsara", dengan warna sianosis pada alas dan bibir kuku, gejala positif dari "bintik putih"; anggota badan dingin; takikardia berlebihan, sesak napas; perilaku anak dilanggar - ada ketidakpedulian, kelesuan, bahkan kegembiraan, delirium dan kejang-kejang mungkin terjadi. Efek antipiretik dengan hipertermia "putih" tidak cukup.
Sesuai dengan rekomendasi WHO, terapi antipiretik untuk anak-anak yang awalnya sehat harus dilakukan pada suhu tubuh di atas 38,5 ° C. Namun, jika seorang anak mengalami demam, terlepas dari keparahan hipertermia, kondisi yang memburuk, menggigil, mialgia, kesehatan yang buruk, kulit pucat dan manifestasi toksik lainnya, terapi antipiretik harus diresepkan segera.
Anak-anak dari "kelompok risiko untuk mengembangkan komplikasi dengan latar belakang demam" memerlukan obat antipiretik dalam kasus demam "merah" di hadapan suhu di atas 38 ° C, dan dalam "putih" - bahkan pada suhu subfebrile.
Kelompok risiko untuk pengembangan komplikasi reaksi demam meliputi anak-anak:
Perawatan darurat untuk hipertermia merah:
paracetamol (acetaminophen, panadol, calpol, tailinol, efferalgan oops, dll.) dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg oral atau dalam supositoria 15-20 mg / kg per oral atau ibuprofen dalam dosis tunggal 5-10 mg / kg (untuk anak-anak lebih dari 1 tahun) *
Kombinasi obat dalam satu jarum suntik dapat diterima.
Dengan hipertermia "putih":
Hal ini diperlukan bersamaan dengan obat antipiretik (lihat di atas) untuk memberikan obat vasodilator di dalam atau secara intramuskular:
Dengan sindrom hipertermia, suhu tubuh dipantau setiap 30-60 menit. Setelah penurunan suhu tubuh hingga 37,5 ° C, langkah-langkah hipotermik terapeutik dihentikan, karena di masa depan dapat berkurang tanpa intervensi tambahan..
Anak-anak dengan sindrom hipertermia, serta dengan demam "putih" yang tidak berhenti, harus dirawat di rumah sakit setelah perawatan darurat.
Masalah khusus bagi dokter dan orang tua anak adalah demam jalan, yaitu. kram pada anak usia 3 bulan. - 5 tahun dikaitkan dengan demam. Infeksi pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis), sering terjadi dengan suhu tinggi, serta ketika kejang demam didahului oleh paroksismus afebris, tidak termasuk dalam kelompok ini. Kram demam dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Ciri-ciri khas kejang demam sederhana adalah: episode tunggal, durasi singkat (tidak lebih dari 15 menit), kejang tonik-klonik umum, kejang klonik atau tonik. Sebagai aturan, kejang demam sederhana terjadi pada anak-anak yang berkembang secara normal yang tidak memiliki gangguan neurologis fokal.
Kejang demam kompleks ditandai oleh gejala-gejala berikut: durasi lebih dari 15 menit, pengulangan dalam 24 jam, karakter fokus (paroxysms fokus motor, deviasi bola mata, menghentikan pandangan, aura atau perubahan status mental). Setelah penyakit demam yang kompleks, gangguan neurologis sementara sering terjadi dalam bentuk ekstremitas paresis. Mungkin juga timbulnya status epilepsi demam - timbul karena latar belakang demam, kejang umum tonik-klonik berulang yang berlangsung lebih dari 30 menit..
Ketika memastikan diagnosis kejang demam, tugas awal dokter adalah memberikan bantuan darurat kepada pasien dan melakukan percakapan penjelasan dengan orang tua tentang kemungkinan sifat kejang demam dan pencegahannya. Kemungkinan berkembangnya serangan kejang demam berulang cukup tinggi. Oleh karena itu, perlu untuk mengajarkan teknik pertolongan pertama orang tua:
Meskipun serangan itu dipicu oleh suhu tinggi, metode pendinginan fisik tidak boleh digunakan terlalu aktif, khususnya, mandi air dingin, menggosok dengan alkohol, penggunaan kipas angin, enema, mencuci perut dengan air dingin dan prosedur serupa lainnya, karena ketidaknyamanan yang dapat mereka sebabkan pada anak - Provokator sindrom kejang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penurunan suhu yang kuat dapat menyebabkan gangguan metabolisme dalam tubuh, yang berkontribusi pada gelombang kedua reaksi suhu sebagai respons terhadap infeksi. Pendinginan kepala secara fisik membantu lebih banyak.
Setelah gejala akut penyakit ini berlalu, anak tidak boleh dikirim ke kamar bayi atau taman kanak-kanak selama 3-4 hari, karena, karena tidak sepenuhnya sehat, ia dapat menginfeksi anak-anak yang sehat atau menjadi sakit lagi. Murid yang menderita infeksi saluran pernapasan akut juga harus dibebaskan dari pelajaran pendidikan jasmani selama 2-4 minggu.
Dengan demikian, peningkatan suhu tubuh, dan terlebih lagi, demam, merupakan gejala yang sangat serius dan mengkhawatirkan yang memerlukan perawatan darurat, serta pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan penyebab perkembangannya. Tindakan diagnostik dan perawatan untuk kondisi ini harus dilakukan dengan partisipasi dokter anak! Jika perlu, seorang dokter anak akan menarik spesialis dari profil "sempit" - seorang dokter THT, ahli saraf, ahli gastroenterologi.
Peningkatan suhu tubuh adalah salah satu gejala paling umum dari penyakit menular pada anak-anak dan salah satu alasan paling umum bagi orang tua untuk mencari bantuan dari dokter anak. Demam adalah alasan paling umum untuk penggunaan obat-obatan.
Saat mengukur suhu tubuh di ketiak, suhu tubuh biasanya dianggap meningkat hingga 37,0 ° C atau lebih tinggi. Namun, harus diingat bahwa nilai 36.0-37.5 ° C dapat dianggap normal. Suhu tubuh normal anak berfluktuasi pada siang hari dalam 0,5-1,0 ° C, meningkat pada malam hari. Suhu aksila di bawah rektal 0,5-0,6 ° C.
Demam adalah reaksi protektif dan adaptif tubuh yang tidak spesifik yang terjadi sebagai respons terhadap berbagai rangsangan patogen dan ditandai oleh restrukturisasi proses termoregulasi, yang mengarah pada peningkatan suhu tubuh.
Peningkatan suhu tubuh mengurangi viabilitas mikroorganisme patogen tertentu, memperkuat komponen spesifik dan non-spesifik dari sistem kekebalan tubuh. Namun, peningkatan suhu dapat memainkan peran adaptif hanya ketika naik ke batas tertentu. Dengan hipertermia tinggi (40-41 ° C), peningkatan intensitas proses metabolisme diamati. Meskipun peningkatan kerja sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular (ketika suhu tubuh naik satu derajat di atas 37 ° С, laju pernapasan meningkat 4 dalam 1 menit, denyut jantung (SDM) 10-20 dalam 1 menit), peningkatan pengiriman oksigen mungkin tidak memberikan pertumbuhan kebutuhan jaringan di dalamnya, yang mengarah pada perkembangan hipoksia jaringan dan pelanggaran distribusi tonus pembuluh darah. Pertama-tama, fungsi SSP dipengaruhi, yang sering dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom kejang - kejang demam (terutama pada anak kecil dengan kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat). Dengan hipertermia, perkembangan edema serebral mungkin terjadi, ketika kondisi anak memburuk dengan tajam, sistem saraf pusat terhambat..
Pada anak-anak dengan kekurangan gizi, gagal napas, dan juga dengan lesi pada sistem saraf pusat, efek kesehatan yang buruk dapat berkembang dengan tingkat peningkatan suhu tubuh yang relatif moderat (38,5-39 ° C).
Klasifikasi demam
Mekanisme demam
Peningkatan suhu tubuh dari genesis menular berkembang sebagai tanggapan terhadap efek pirogen yang bersifat virus atau bakteri dan paling umum.
Demam didasarkan pada kemampuan granulosit dan makrofag untuk mensintesis dan mengeluarkan, setelah aktivasi, protein pirogen endogen, interleukin (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor (TNF), dan interferon. Sasaran untuk aksi pirogen endogen adalah pusat termoregulasi yang mengatur mekanisme produksi panas dan perpindahan panas, sehingga memastikan suhu tubuh normal dan fluktuasi hariannya.
IL-1 dianggap sebagai mediator awal utama dalam mekanisme perkembangan demam. Ini merangsang sekresi prostoglandin, amiloid A dan P, protein C-reaktif, haptoglobin, dan1-antitripsin dan seruloplasmin. Di bawah pengaruh IL-1, produksi IL-2 oleh T-limfosit dimulai dan ekspresi seluler Ig-reseptor, dan ada peningkatan proliferasi limfosit B dan stimulasi sekresi antibodi. Pelanggaran homeostasis imun pada peradangan infeksi memastikan penetrasi IL-1 melalui sawar darah-otak, di mana ia berinteraksi dengan neuron dari pusat termoregulasi. Dalam hal ini, siklooksigenase (COX) diaktifkan, yang mengarah pada peningkatan tingkat intraseluler siklik adenosin-3,5-monofosfat (cAMP) dan perubahan dalam rasio Na / Ca intraseluler. Proses-proses ini adalah dasar dari perubahan dalam sensitivitas neuron dan perubahan keseimbangan termoregulasi dalam rangka meningkatkan produksi panas dan mengurangi perpindahan panas. Homeostasis suhu yang lebih tinggi dan baru terbentuk, yang mengarah pada peningkatan suhu tubuh.
Bentuk respons tubuh yang paling baik terhadap penyakit menular adalah peningkatan suhu tubuh menjadi 38,0-39 ° C, sementara tidak adanya atau demam tinggi menunjukkan penurunan reaktivitas tubuh dan merupakan indikator tingkat keparahan penyakit. Dengan perkembangan demam di siang hari, peningkatan maksimum suhu tubuh tercatat pada 18-19 jam, tingkat minimum - di pagi hari. Informasi tentang karakteristik dan dinamika demam selama perjalanan penyakit memiliki nilai diagnostik yang besar. Dengan berbagai penyakit, reaksi demam dapat terjadi dalam berbagai cara, yang tercermin dalam bentuk kurva suhu.
Opsi Demam Klinis
Ketika menganalisis reaksi suhu, sangat penting untuk mengevaluasi tidak hanya besarnya kenaikannya, durasi dan fluktuasi harian, tetapi juga untuk membandingkan data ini dengan kondisi dan kesejahteraan anak, manifestasi klinis penyakit. Ini diperlukan untuk memilih taktik yang tepat dari tindakan terapeutik untuk pasien, serta untuk pencarian diagnostik lebih lanjut.
Pertama-tama, perlu untuk mengevaluasi tanda-tanda klinis korespondensi proses perpindahan panas dengan peningkatan tingkat produksi panas, karena tergantung pada karakteristik individu tubuh, demam, bahkan dengan tingkat kenaikan suhu tubuh yang sama pada anak-anak, dapat terjadi dengan berbagai cara..
Dengan reaksi yang memadai dari anak terhadap peningkatan suhu tubuh, perpindahan panas berhubungan dengan peningkatan produksi panas, yang secara klinis dimanifestasikan oleh kesehatan normal, warna kulit merah muda atau agak hiperemik, lembab dan hangat saat disentuh (disebut "demam merah muda"). Takikardia dan peningkatan respirasi sesuai dengan tingkat suhu tubuh; gradien digital-rektal tidak melebihi 5-6 °. Jenis demam ini dianggap menguntungkan secara prognostik..
Jika reaksi anak terhadap peningkatan suhu tubuh tidak memadai dan perpindahan panas secara signifikan lebih kecil dari produksi panas, maka secara klinis terdapat pelanggaran yang nyata terhadap kondisi dan kesejahteraan anak, kedinginan, kulit pucat, marmer, tempat tidur kuku dan bibir dengan rona sianotik, kaki dingin dan telapak tangan (disebut demam pucat) ) Ada kegigihan hipertermia yang persisten, takikardia berlebihan, sesak napas, delusi, kejang, gradien digital rektal lebih dari 6 ° C adalah mungkin. Demam seperti itu secara prognostik tidak menguntungkan dan merupakan indikasi langsung untuk perawatan darurat..
Di antara varian klinis dari perjalanan patologis demam, sindrom hipertermik dibedakan, di mana ada peningkatan cepat dan tidak memadai suhu tubuh, disertai dengan gangguan sirkulasi mikro, gangguan metabolisme dan semakin meningkatnya disfungsi organ dan sistem vital. Risiko mengembangkan kondisi seperti itu sangat tinggi pada anak kecil, serta dengan latar belakang premorbid yang terbebani. Semakin kecil usia anak, semakin berbahaya baginya untuk secara cepat dan signifikan meningkatkan suhu tubuhnya sehubungan dengan kemungkinan perkembangan gangguan metabolisme progresif, edema serebral, dan pelanggaran fungsi vital. Jika seorang anak memiliki penyakit serius pada sistem kardiovaskular, pernapasan, demam dapat menyebabkan perkembangan dekompensasi mereka. Pada anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat (ensefalopati perinatal, epilepsi, dll.), Kejang dapat mengembangkan kejang..
Kejang demam diamati pada 2-4% anak-anak, lebih sering pada usia 12-18 bulan. Mereka biasanya terjadi dengan kenaikan suhu yang cepat menjadi 38-39 ° and dan lebih tinggi pada awal penyakit. Kram berulang dapat terjadi pada anak pada suhu lain. Dalam hal seorang anak dengan kejang demam, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan meningitis. Pada bayi dengan tanda-tanda rakhitis, penelitian kadar kalsium diindikasikan untuk menyingkirkan spasmofilia. Elektroensefalografi ditampilkan setelah episode pertama hanya dengan kejang yang berkepanjangan, berulang atau fokus.
Taktik manajemen dan perawatan untuk anak-anak dengan demam
Perjuangan melawan demam adalah salah satu komponen terpenting dari perawatan kompleks penyakit yang mendasarinya. Terapi ini dilakukan dengan latar belakang terapi etiotropik (antimikroba, antivirus, antiparasit) dan sindromik..
Dalam hal kondisi demam pada anak-anak, langkah-langkah yang diambil harus mencakup:
Taktik terapi untuk meningkatkan suhu tubuh tergantung pada varian klinis demam, keparahan reaksi suhu, ada atau tidak adanya faktor risiko untuk pengembangan komplikasi..
Penurunan suhu tubuh tidak harus kritis, tidak perlu untuk mencapai indeks normal, itu cukup untuk menurunkan suhu hingga 1-1,5 ° C. Ini mengarah pada peningkatan kesejahteraan anak dan memungkinkan untuk demam yang lebih baik..
Dalam kasus "demam merah muda", perlu menanggalkan pakaian anak, dengan mempertimbangkan suhu udara di dalam ruangan, meletakkan "dingin" di kapal besar (inguinal, daerah aksila), jika perlu, lap dengan air pada suhu kamar, yang cukup untuk menurunkan suhu tubuh atau secara signifikan mengurangi jumlah farmakoterapi. Menyeka dengan air dingin atau vodka tidak diindikasikan, karena dapat menyebabkan kejang pembuluh perifer dan penurunan transfer panas.
Indikasi untuk pengangkatan obat antipiretik. Mengingat mekanisme protektif dan adaptif demam pada anak-anak dan aspek positifnya, obat antipiretik tidak boleh digunakan untuk reaksi suhu apa pun. Dengan tidak adanya faktor risiko anak untuk pengembangan komplikasi dari reaksi demam (kejang demam, edema serebral, dll.), Tidak perlu untuk menurunkan suhu tubuh menggunakan obat antipiretik di bawah 38-38,5 ° С. Namun, jika dengan latar belakang demam, terlepas dari keparahannya, penurunan kondisi umum dan kesejahteraan anak, menggigil, mialgia, pucat kulit, gejala toksikosis lain, obat antipiretik diresepkan segera.
Pada anak-anak yang berisiko mengalami demam yang merugikan dengan keracunan parah, gangguan sirkulasi perifer ("demam pucat"), obat antipiretik diresepkan bahkan pada suhu subfebrile (di atas 37,5 ° C), dengan "demam merah muda" - pada suhu melebihi 38, 0 ° C (tab. 1).
Obat antipiretik wajib, bersama dengan tindakan lain, untuk sindrom hipertermik, ketika ada peningkatan cepat dan tidak memadai suhu tubuh, disertai dengan gangguan sirkulasi mikro, gangguan metabolisme dan semakin meningkatnya disfungsi organ dan sistem vital.
Perlu dicatat bahwa obat untuk menurunkan suhu tidak boleh diresepkan, karena kurva suhu berubah dan diagnosis penyakit menular sangat sulit. Asupan obat antipiretik berikutnya diperlukan hanya dengan peningkatan suhu tubuh berulang-ulang ke tingkat yang sesuai.
Prinsip-prinsip memilih obat antipiretik pada anak-anak. Obat antipiretik dibandingkan dengan obat lain paling banyak digunakan pada anak-anak, sehingga pilihan mereka dibuat terutama atas dasar keamanan, dan bukan efektivitas. Paracetamol dan ibuprofen adalah obat pilihan untuk demam pada anak-anak menurut rekomendasi WHO. Paracetamol dan ibuprofen diizinkan di Federasi Rusia untuk cuti tanpa resep dan dapat diresepkan untuk anak-anak sejak bulan-bulan pertama kehidupan di rumah sakit dan di rumah.
Perlu dicatat bahwa parasetamol memiliki efek antiinflamasi antipiretik, analgesik, dan sangat ringan, karena mengimplementasikan mekanismenya terutama di sistem saraf pusat dan tidak memiliki efek perifer. Ibuprofen (Nurofen untuk anak-anak, Nurofen) memiliki efek antipiretik, analgesik, dan antiinflamasi yang lebih jelas, yang ditentukan oleh mekanisme perifer dan sentralnya. Selain itu, penggunaan ibuprofen (Nurofen untuk anak-anak, Nurofen) lebih disukai jika anak memiliki rasa sakit bersama dengan demam, misalnya, demam dan sakit tenggorokan dengan angina, demam dan sakit telinga dengan otitis media, demam dan nyeri sendi dengan pseudotuberkulosis, dll. Masalah utama dengan penggunaan parasetamol adalah bahaya overdosis dan efek hepatotoksik terkait pada anak-anak yang lebih tua dari 10-12 tahun. Ini karena karakteristik metabolisme parasetamol di hati anak dan kemungkinan pembentukan metabolit toksik obat. Ibuprofen jarang dapat menyebabkan efek samping dari saluran pencernaan, sistem pernapasan, sangat jarang dari ginjal, perubahan komposisi sel darah.
Namun, dengan penggunaan singkat dari dosis yang direkomendasikan (Tabel 2), sediaan ditoleransi dengan baik dan tidak menyebabkan komplikasi. Frekuensi keseluruhan dari efek samping dengan penggunaan parasetamol dan ibuprofen sebagai antipiretik kira-kira sama (8-9%).
Penunjukan Analgin (metamizole sodium) hanya mungkin dalam kasus intoleransi terhadap obat antipiretik lain atau, jika perlu, pemberian parenteral. Ini terkait dengan risiko reaksi yang merugikan seperti syok anafilaksis, agranulositosis (dengan frekuensi 1: 500.000), keadaan collaptoid yang berkepanjangan dengan hipotermia..
Harus diingat bahwa obat-obatan dengan efek antiinflamasi yang kuat lebih beracun. Tidak masuk akal untuk menggunakan obat antiinflamasi yang kuat - nimesulide, diklofenak, untuk mengurangi suhu tubuh pada anak-anak, mereka hanya diperbolehkan untuk resep.
Asam asetilsalisilat, yang dapat menyebabkan sindrom Reye (ensefalopati berat dengan gagal hati) sebagai antipiretik untuk anak-anak, mampu menyebabkan influenza dan infeksi virus pernapasan akut lainnya, cacar air. Amidopyrine dan fenacetin tidak boleh digunakan, dikeluarkan dari daftar obat antipiretik karena toksisitas tinggi (pengembangan kejang, nefrotoksisitas).
Ketika memilih obat untuk mengurangi suhu pada anak-anak, perlu untuk mempertimbangkan, bersama dengan keamanan, kenyamanan penggunaannya, yaitu, adanya bentuk sediaan anak (sirup, suspensi), serta biaya.
Taktik terapi dalam berbagai varian klinis demam pada anak-anak. Pilihan memulai obat antipiretik terutama ditentukan oleh versi klinis demam. Jika anak ditoleransi dengan baik oleh demam, kesejahteraannya sedikit berkurang, kulitnya merah muda atau hiperemis sedang, hangat, lembab (“demam merah muda”), penggunaan metode pendinginan fisik dapat mengurangi suhu tubuh dan, dalam beberapa kasus, menghindari farmakoterapi. Ketika efek penggunaan metode fisik tidak mencukupi, resepkan dosis tunggal 15 mg per kg berat badan atau ibuprofen dengan dosis 5-10 mg per kg berat badan untuk pemberian oral dalam bentuk suspensi (Nurofen untuk anak-anak) atau tablet (Nurofen), tergantung pada usia anak.
Dalam kasus "demam pucat", obat-obatan antipiretik harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan vasodilator. Mungkin penggunaan Papaverine, No-shpa, Dibazol. Dengan hipertermia persisten dengan pelanggaran kondisi umum, adanya gejala toksikosis, diperlukan pemberian parenteral vasodilatasi, antipiretik, dan antihistamin. Dalam kasus seperti itu, gunakan campuran litik:
Anak-anak dengan "demam pucat" tanpa henti harus dirawat di rumah sakit.
Sindrom hipertermik, di mana ada peningkatan cepat dan tidak memadai suhu tubuh, disertai dengan pelanggaran mikrosirkulasi, gangguan metabolisme dan semakin meningkatnya disfungsi organ dan sistem vital, memerlukan pemberian parenteral segera antipiretik, vasodilatasi, antihistamin diikuti dengan rawat inap dan perawatan darurat.
Jadi, ketika merawat anak dengan demam, dokter anak harus ingat:
Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi penerbit.
Hampir semua penyakit pada anak disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Ini adalah reaksi spesifik tubuh terhadap perubahan dalam lingkungan internal di bawah pengaruh berbagai faktor, termasuk agen infeksius. Hipertermia juga dapat memicu sejumlah penyakit tidak menular..
Bahkan sedikit peningkatan suhu tubuh pada anak harus mengingatkan orang tua. Pada titik ini, Anda perlu mendengarkan tubuh dengan seksama untuk memahami di mana itu tidak berfungsi, dan tubuh mana yang perlu bantuan.
Tubuh anak adalah sistem yang kompleks di mana setiap organ dan sistem organ (peredaran darah, limfatik, saraf) bekerja bersama, sehingga mendukung kehidupan seorang pria kecil. Bersama-sama mereka merespons berbagai iritasi berbahaya. Reaksi spesifik ini termasuk demam. Hipertermia ditandai oleh pembangunan kembali sistem kontrol panas, yang mengarah pada peningkatan suhu. Dengan demikian, tubuh merespons faktor-faktor patogenik yang berasal dari luar dan dalam..
Demam merangsang respons kekebalan dan membantu memerangi patogen. Temperatur yang meningkat dapat disebabkan oleh penyakit infeksi dan somatik, penyakit darah. Selain itu, demam seringkali dapat disebabkan oleh gangguan psikologis. Hipertermia memprovokasi produksi interferon, menstimulasi fagositosis bahan asing dan pembentukan antibodi spesifik..
Meskipun manfaat demam, itu dapat menyebabkan banyak komplikasi, termasuk kondisi yang mengancam jiwa, terutama dengan latar belakang gangguan dalam fungsi jantung dan sistem pernapasan..
Demam sangat berbahaya bagi anak kecil. Ini dapat memicu kejang, edema serebral..
Komplikasi berbahaya hipertermia:
Demam seorang anak dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sejumlah tanda. Klasifikasi durasi:
Menurut tingkat kenaikan suhu tubuh:
Jenis demam untuk gejala terkait:
Demam putih pada seorang anak sangat dipengaruhi oleh obat-obatan antipiretik. Ini adalah jenis hipotermia di mana ada aliran darah dari kulit. Gejala dari jenis hipertermia ini:
Dengan demam merah, kehilangan panas berhubungan dengan produksi panas. Hipertermia disertai dengan gejala berikut:
Suhu tubuh dapat bervariasi karena sejumlah alasan:
BACA JUGA: penyebab dan gejala demam tikus pada anak-anak
Patologi berikut dirujuk ke penyebab hipertermia non-infeksius:
Dengan demam merah muda pada seorang anak harus:
Dengan demam putih pada anak-anak, perlu:
Jika setelah semua manipulasi gejala hipertermia pucat tidak hilang, maka rawat inap mendesak anak diindikasikan. Terapi lebih lanjut tergantung pada keparahan kondisi anak dan penyebab munculnya demam putih. BACA JUGA: penyebab kejang pada anak
Indikasi untuk penggunaan obat antipiretik:
Dengan demam merah, disarankan untuk mengekspos bayi sebanyak mungkin untuk meningkatkan perpindahan panas, karena pakaian hangat hanya memicu kenaikan suhu tambahan. Untuk menghindari dehidrasi, Anda harus memberi anak Anda minuman yang banyak, sementara itu dianjurkan untuk sering minum bayi, tetapi dalam porsi kecil. Untuk meningkatkan perpindahan panas, Anda bisa menempelkan handuk dingin yang lembab ke dahi Anda dan ke area pembuluh darah besar. Tidak diinginkan memberi anak antipiretik jika suhunya tidak melebihi 38,5-39 ° C.
Mekanisme untuk mengobati demam pucat berbeda dari terapi hipertermia merah muda karena itu mengancam jiwa dan lebih sulit untuk dijatuhkan. Adalah perlu untuk menghangatkan anggota tubuh anak dengan mengenakan kaus kaki dan menutupinya dengan selembar atau selimut tipis. Ketika mengambil obat antipiretik, obat diberikan atau diberikan pada saat yang sama untuk melebarkan pembuluh dan meredakan kram mereka. Penting untuk memanggil dokter untuk tindak lanjut dan perawatan. Dalam kasus darurat, rawat inap diindikasikan..
Jangan panik dan menurunkan suhu tubuh. Penting untuk memberi tubuh kesempatan untuk mengatasi infeksi sendiri. Namun, pada saat yang sama, perlu untuk terus-menerus memonitor suhu tubuh untuk mencegah akibatnya. Jika upaya yang gagal untuk menurunkan suhu tubuh dengan demam putih, Anda perlu segera memanggil dokter - mungkin anak itu dalam bahaya, dan ia membutuhkan perawatan darurat.
Dokter anak kategori 2, ahli alergi-imunologi, lulus dari BSMU dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial. Baca selengkapnya & raquo, Nilai artikel: (6 dinilai 4,50 dari 5) Memuat... Bagikan dengan yang lain!
Demam adalah reaksi protektif dan adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap paparan rangsangan patogenik dan ditandai oleh restrukturisasi proses termoregulasi, yang mengarah pada peningkatan suhu tubuh, merangsang reaksi alami tubuh (Tabel 3).
Klasifikasi demam menurut derajat demam:
- kelas rendah (tidak lebih tinggi dari 37,9 0 C)
- moderat (38.0 0 С - 39.0 0 С)
- tinggi (39.1 0 С - 41.0 0 С)
- hyperthermic (lebih dari 41,0 0 С)
Opsi Demam Klinis
| Gejala | "Merah" ("merah muda") | "Putih" ("pucat") |
| Kulit | Hiperemis, panas saat disentuh, meningkatkan keringat | Anggota badan pucat dan dingin |
| Tingkah laku | Praktis tidak berubah | Sensasi dingin, menggigil, kram, mengigau |
| Tanda sentralisasi sirkulasi darah | Tidak ada | Acrocyanosis, marbling, takikardia, sesak napas |
| Reaksi antipiretik | Baik | Efek tidak cukup |
Demam "Merah" secara prognostik lebih menguntungkan.
Indikator prognosis buruk untuk hipertermia:
- latar belakang premorbid yang rumit
- usia dini anak
- suhu 40 - 41ºС,
- hipertermia selama lebih dari 6 jam
- kurangnya efek dari terapi berkelanjutan
Terapi antipiretik diresepkan untuk demam tinggi (39 ° C ke atas), tanpa memandang usia.
Indikasi untuk terapi antipiretik untuk demam sedang (lebih dari 38 ° C) adalah:
- anak-anak di bawah usia 3 bulan.
- riwayat kram
- penyakit kronis jantung dan paru-paru
Perawatan darurat untuk demam merah:
1. Menanggalkan pakaian anak, memberikan akses ke udara segar, banyak minum.
2. Obat antiinflamasi nonsteroid: parasetamol di dalam atau rektal 10-15 mg / kg atau ibuprofen 5-10 mg / kg di dalam.
3. Metode pendinginan fisik: menyeka dengan air (suhu air 37 0 С), membungkus dengan lembaran basah, gelembung es pada jarak 4 cm di atas kepala, kapal besar selama 30-40 menit.
4. Injeksi obat intramuskular (jika dalam 30-45 menit suhu tubuh tidak menurun): metamizole sodium (analgin) 50% 0,1 ml / tahun kehidupan dalam minyak.
Perawatan darurat untuk demam "putih":
1. Hangatkan anak (tutupi dengan selimut hangat), sediakan minuman hangat.
2. Larutan analgin 50% 0,1 ml / tahun kehidupan dalam minyak dalam kombinasi dengan larutan papaverine 2% 0,1 ml / tahun kehidupan dalam minyak (anak-anak hingga satu tahun) atau drotaverine (no-shpa) 2% 0, 1 ml / tahun kehidupan (lebih dari 1 tahun);
3. Dengan tidak adanya efek dan tanda-tanda sentralisasi sirkulasi darah: iv perlahan droperidol 0,25% 0,05-0,1 ml / kg berat badan.
4. Obat antiinflamasi nonsteroid (lihat di atas).
5. Dalam kasus hipertermia maligna - prednison 1-2 mg / kg IV atau IM.
6. Di hadapan sindrom kejang - diazepam 0,5% 0,1 ml / kg berat badan
Indikasi untuk rawat inap darurat:
1. Penggunaan dua rejimen pengobatan yang tidak efektif.
2. Ketidakefisienan memulai terapi demam putih pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.
2. Kombinasi demam dengan faktor risiko buruk (riwayat kram, penyakit jantung dan paru yang parah, konsekuensi kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat).
Algoritma tindakan pada gagal napas akut (sindrom obstruksi bronkus, benda asing)
Bronchial obstructive syndrome (BOS) - atau sindrom obstruksi bronkial - adalah bentuk kegagalan pernapasan akut akibat obstruksi pohon bronkial yang rendah karena bronkospasme, pembengkakan mukosa, atau hipersekresi.
Penyakit pernapasan disertai dengan biofeedback.
ü Inflamasi-inflamasi (bronkitis obstruktif, bronkiolitis, pneumonia rumit)
ü Asma bronkial
ü Aspirasi benda asing
Manifestasi klinis:
ü Batuk, paroksismal, tidak produktif
ü Menghirup nafas yang bising
ü Serangan tercekik
ü Keterlibatan otot-otot tambahan dalam tindakan bernafas
ü Takipnea, kelelahan otot pernapasan, dan penurunan RAO2 (dengan obstruksi parah)
Tingkat keparahan sindrom obstruktif bronkus dinilai oleh tingkat kegagalan pernapasan (tabel. 4).
Penilaian tingkat keparahan gagal pernapasan (DN)
Perhimpunan Kedokteran Darurat Rusia dari Dokter Spesialis Anak Rusia
Rekomendasi klinis ini disetujui pada pertemuan Dewan organisasi publik Rusia yang semuanya “Masyarakat Rusia untuk Pengobatan Darurat” pada 1 Oktober 2015 di Sudak (Republik Krimea).
Rekomendasi klinis ini disiapkan dengan partisipasi anggota komisi Pediatrik khusus, ditinjau, disetujui pada pertemuan komite eksekutif asosiasi profesional dokter anak, Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia di Kongres Dokter Anak Rusia pada 2015. Ketua komite eksekutif adalah dokter spesialis anak non-staf dari Kementerian Kesehatan Rusia, Acad. RAS A.A. Baranov, wakil. Ketua - spesialis non-staf utama untuk anak-ahli alergi-imunologi dari Kementerian Kesehatan Rusia, Corr. RAS L.S. Namazova-Baranova.
Baranov Alexander Alexandrovich - Acad. Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, direktur Pusat Ilmiah untuk Pusat Penelitian Kesehatan Anak Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, kepala dokter anak
Shaitor Valentina Mironovna - Dr. med. ilmu, prof. Departemen Kedokteran Darurat SBEI HPE North-West State Medical University dinamai demikian I. I. Mechnikov »Kementerian Kesehatan Rusia
Tatochenko Vladimir Kirillovich - Dr. med. ilmu pengetahuan, profesor, kepala peneliti dari Pusat Ilmiah FSBI untuk Kesehatan Anak dari Kementerian Kesehatan Rusia
Demam (febris, pireksia) adalah reaksi adaptif protektif tidak spesifik dari seseorang, yang dikembangkan selama evolusi, yang merupakan respons tubuh terhadap suatu penyakit atau kerusakan lain, yang ditandai dengan peningkatan suhu tubuh.
Demam adalah alasan paling umum untuk memanggil dokter anak - 8 dari 10 panggilan, dan seorang dokter ambulans - hingga 30%.
R50.9 Demam, tidak spesifik.
Metode untuk mengukur suhu tubuh pada anak-anak: di zona aksila, metode dubur, di lipatan inguinal.
Demam dapat disebabkan oleh proses infeksi atau non-infeksius (perdarahan, tumor, trauma, edema serebral, dll.).
Berbeda dengan overheating (hyperthermia), ketika tubuh tidak dapat mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal, dengan demam semua mekanisme termoregulasi yang mungkin ditujukan pada peningkatan pemanasan tubuh karena peningkatan produksi panas dan transfer panas yang terbatas. Fluktuasi suhu tubuh selama penyakit menular tergantung pada tingkat perkembangan atau penurunan proses infeksi, mis. dari interaksi mikro dan makroorganisme.
Dalam sebagian besar kasus terjadinya demam, agen patologis yang menular dan beberapa yang tidak menular masuk ke dalam tubuh, serta pembentukan zat-zat yang dirasakan oleh sistem kekebalan tubuh sebagai benda asing, yang mengaktifkan sistem fagositik tubuh (pelepasan zat aktif biologis, pirogen endogen). Pirogen yang telah menembus ke dalam otak berkontribusi pada pelepasan asam arakidonat, sejumlah besar yang dimetabolisme menjadi kelompok E prostaglandin, yang meningkatkan suhu tubuh di pusat pengaturan panas (wilayah hipotalamus), yang, dengan demikian, menentukan gambaran klinis demam.
Tergantung pada tingkat kenaikan suhu tubuh, varian demam dibedakan:
subfebrile - tidak lebih tinggi dari 37,9 ° C;
sedang - 38–39 ° C;
tinggi - 39.1–41 ° C;
hipertermia - lebih dari 41 ° C.
Tergantung pada manifestasi klinis, dua jenis demam dibedakan:
"Merah" ("merah muda", "hangat", "jinak");
"Putih" ("pucat", "dingin", "ganas").
Kelompok pasien yang terpisah adalah anak-anak dengan demam tanpa fokus infeksi (FBI) (lihat “Rekomendasi klinis untuk penyediaan perawatan medis untuk anak-anak dengan demam tanpa fokus infeksi”), menurut konsensus internasional, di bawah usia 3 tahun dengan demam tinggi, yang pada saat perawatan tidak ada fenomena catarrhal dan gejala lain yang menunjukkan lokalisasi proses atau etiologi penyakit. Kelompok ini tidak termasuk pasien yang dalam kondisi serius, dengan gangguan kesehatan yang tajam, tanda-tanda gangguan kesadaran, keengganan untuk mengambil cairan, sianosis perifer, hipo atau hiperventilasi.
Kriteria demam tanpa fokus infeksi:
suhu tubuh lebih dari 39 ° C pada anak berusia 3 hingga 36 bulan;
suhu tubuh lebih dari 38 ° C pada anak di bawah 3 bulan tanpa adanya tanda-tanda lain penyakit.
Dengan demam "merah", kulit bayi panas, lembab, hiperemis sedang, tidak ada tanda-tanda sentralisasi sirkulasi darah.
"White" fever disertai dengan tanda-tanda sentralisasi sirkulasi darah. Kulit pucat, dengan pola marmer dan rona sianosis pada bibir, ujung jari; anggota badan itu dingin. Perasaan dingin tetap ada. Takikardia, sesak napas adalah karakteristik, mungkin ada kram, pada anak yang lebih besar - dan delirium. Dalam kasus yang parah, dengan peningkatan cepat pada tingkat pirogen endogen di otak (septikemia, malaria, flu beracun, dll.), Mekanisme termogenesis bergetar - kedinginan (kejang pembuluh perifer) menyala.
Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari demam yang tidak diketahui asalnya: durasi demam lebih dari 3 minggu atau kenaikan suhu tubuh selama periode ini, suhu tubuh mencapai 38,3 ° C dan lebih tinggi, diagnosis tidak jelas setelah pemeriksaan klinis umum rawat inap.
Kemungkinan komplikasi pada pasien dengan demam ditentukan terutama oleh nilai absolut suhu tubuh.
Untuk mengklarifikasi diagnosis, diperlukan riwayat penyakit dan kehidupan anak secara menyeluruh, penentuan status vaksin, lamanya gejala, manifestasi bersamaan dan kontak baru-baru ini dengan pasien infeksi yang diperlukan..
Diagnosis banding untuk demam yang tidak jelas asalnya harus dilakukan dengan penyakit berikut: akut (demam tifoid, ornithosis, brucellosis, klamidia umum, infeksi HIV) dan infeksi kronis (toksoplasmosis, invasi cacing, hepatitis kronis); bentuk TB luar paru, berbagai infeksi fokal (otogenik, sinusogenik, endokarditis infeksi, kolesistitis, infeksi urologis); tumor ganas (otak, ginjal, hati, paru-paru, lambung, usus), limfogranulomatosis; penyakit imunokompleks (lupus erythematosus sistemik, vaskulitis sistemik, periarteritis nodosa, dll.).
Penilaian kondisi umum dan fungsi vital: kesadaran, pernapasan, sirkulasi darah. Mereka melakukan termometri, menentukan jumlah respirasi dan kontraksi jantung per menit, mengukur tekanan darah, memeriksa kulit, selaput lendir yang terlihat dari rongga mulut, dada, perut; menilai tingkat pengisian dasar kuku setelah anemia, auskultasi paru-paru dan jantung (pemeriksaan fisik standar). Pastikan untuk memeriksa adanya tanda-tanda meningeal, gejala patologi akut pada organ perut, organ THT (otitis media akut, epiglottitis, sinusitis, dll.).
Tanda-tanda toksikosis (penampilan yang menyakitkan, penolakan minum, apatis, peningkatan iritabilitas, kesulitan melakukan kontak mata, memperpanjang waktu pengisian kapiler kuku lebih dari 2 detik) memerlukan pengecualian bakteremia..
Indikasi untuk terapi antipiretik:
demam sedang (38 ° C) pada pasien dengan epilepsi, patologi onkologis, gejala peningkatan tekanan intrakranial dan darah, cacat jantung, hidrosefalus, dan faktor risiko prognostik yang tidak menguntungkan lainnya;
demam sedang pada anak-anak 3 bulan pertama kehidupan;
demam sedang pada anak di bawah usia 3 tahun dengan konsekuensi kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat (terutama pada anak dengan berat lahir sangat rendah);
semua kasus demam tinggi (39 ° C ke atas), tanpa memandang usia anak;
semua kasus demam putih.
Pilihan antipiretik didasarkan pada keamanan dan tolerabilitasnya, oleh karena itu, menurut standar internasional, dua obat dasar lebih disukai - parasetamol dan ibuprofen..
Terapi dari setiap varian demam dianggap efektif jika ada penurunan suhu tubuh aksila sebesar 0,5 ° C dalam 30 menit. Efek positif dengan demam "pucat" dianggap sebagai transisi ke "merah muda". Dengan demam "merah", berikut ini digunakan sebagai terapi awal:
parasetamol dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg oral atau rektal;
atau ibuprofen dalam dosis tunggal 5-10 mg / kg untuk anak di atas 6 bulan (B, 2 ++);
metode fisik pendinginan (menggosok dengan air pada suhu kamar, gelembung es di atas kepala bayi) dilakukan segera setelah pemberian obat antipiretik. Satu aplikasi tindakan fisik harus bertahan tidak lebih dari 30-40 menit (tidak dikonfirmasi dalam studi multicenter, rekomendasi nasional internasional dan asing) (D, 3).
Penggunaan kembali parasetamol dan ibuprofen dimungkinkan tidak lebih awal dari 4-5 jam setelah pemberian pertama mereka.
Dalam hal ketidakmungkinan untuk menggunakan atau tidak adanya parasetamol dan ibuprofen, dimungkinkan untuk menggunakan 50% larutan metamizole natrium untuk anak di bawah 1 tahun pada tingkat 0,01 ml / kg, lebih dari 1 tahun - 0,1 ml per tahun kehidupan dalam kombinasi dengan larutan kloropiramida 2% untuk anak di bawah 1 tahun dengan dosis 0,01 ml / kg, lebih tua dari 1 tahun - 0,1 ml / tahun hidup, tetapi tidak lebih dari 1 ml (D, 3) atau sesuai dengan indikasi (sambil memberikan akses vena) - pengenalan parasetamol (intravena perlahan!) dari perhitungan infus tunggal untuk anak-anak dari 1 tahun ke atas - 15 mg / kg.
Jika terapi tidak efektif selama 30 menit, tindakan darurat dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan demam "putih".
Dengan demam "putih":
parasetamol atau ibuprofen secara oral (untuk dosis lihat di atas), dalam kasus kondisi serius anak dan ketidakmungkinan menggunakan obat di dalam (sambil memastikan akses vena) - injeksi intravena larutan parasetamol dengan laju infus tunggal untuk anak-anak dari 1 tahun dan lebih tua pada 15 mg / kg (B, 2 ++);
dalam hal ketidakmungkinan penggunaan atau dengan tidak adanya parasetamol dan ibuprofen, pemberian intramuskuler 50% larutan metamizole natrium pada tingkat 0,1 ml per tahun kehidupan, solusi papaverin 2% untuk anak di bawah 1 tahun adalah 0,1-0,2 ml, lebih tua dari satu tahun - 0, 1-0,2 ml per tahun atau larutan drotaverin dalam dosis 0,1 ml per tahun kehidupan dalam kombinasi dengan larutan kloropiramin 2% pada laju 0,1 ml per tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 1 ml (D, 3). Ketika menggunakan metamizole, risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan efek samping berikut harus diperhitungkan: agranulositosis (1: 1700), leukopenia, trombositopenia, reaksi alergi (angioedema, urtikaria), disfungsi ginjal transien (oliguria, anuria, nefritis interstitial), serta kemungkinan perkembangannya. syok anafilaksis, sindrom Stevens - Johnson dan Lyell. Kloropiramrin memiliki efek yang tidak diinginkan, termasuk obat penenang, dan dapat juga memiliki efek antikolinergik, anti-α-adrenergik dan antiserotonin: membran mukosa kering, penebalan sekresi bronkial, konstipasi atau diare, mual, dan takikardia. Badan Pengawas Obat-obatan dan Produk Kesehatan (MHRA) di Inggris tidak merekomendasikan obat batuk dan pilek untuk anak di bawah usia 6 tahun.1-antihistamin, karena rasio manfaat dan risiko penggunaannya yang tidak rasional. Menerima 3.000 laporan reaksi merugikan terhadap obat-obatan ini, termasuk kematian, ketika menggunakan obat yang mengandung diphenhydramine dan chlorpheniramine;
jika pasien memiliki sindrom kejang, pengenalan larutan diazepam 0,5% pada tingkat 0,1 ml / kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 2 ml sekali (D, 3);
dalam kasus yang lebih parah dari manifestasi epilepsi dan demam - valproat natrium liofilisat intravena (atau intraosseous) dengan laju 10-15 mg / kg bolus selama 5 menit, melarutkan setiap 400 mg dalam 4 ml pelarut (air untuk injeksi), kemudian secara intravena tetes demi tetes 1 mg / (kg × h), melarutkan setiap 400 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan dekstrosa 20% (B, 2 ++).
Indikasi untuk pengiriman ke rumah sakit:
penggunaan dua rejimen pengobatan yang tidak efektif atau lebih;
penggunaan terapi permulaan yang tidak efektif untuk demam putih pada anak berusia 1 tahun;
kombinasi demam persisten dan faktor risiko prognostik yang tidak menguntungkan (epilepsi, hipertensi arteri dan intrakranial, hidrosefalus, penyakit jantung, dll);
ruam hemoragik pada latar belakang demam, serta gangguan tidur, penolakan makan dan minum, kegelisahan, takikardia, sesak napas (tidak termasuk meningococcemia);
demam karena sakit perut dan muntah (tidak termasuk appendisitis, infeksi saluran kemih).
Semua pasien dengan sindrom demam persisten (sesuai dengan indikasi untuk melahirkan) harus menjalani pengiriman darurat ke rumah sakit darurat anak multidisiplin (atau menular) di mana ada peluang untuk menentukan penyakit yang mendasarinya.
Pasien di STOSMP atau (jika tidak ada) di bangsal infeksi kotak melakukan:
pengukuran BH, detak jantung, tekanan darah, melakukan termometri dan, menurut indikasi, oksimetri nadi, glukometri;
analisis umum darah, urin, analisis biokimia darah (protein C-reaktif).
Menurut indikasi - prokalsitonin, analisis tinja (kultur pada mikroflora); diagnostik ekspres virologi; pemeriksaan bakteriologis (lendir dari orofaring, hidung) untuk mengecualikan infeksi difteri dan meningokokus; tusukan tulang belakang; konsultasi dengan ahli saraf, spesialis penyakit menular, ahli anestesi resusitasi, spesialis THT, dll; penggunaan metode pencitraan saraf (CT, MRI otak, dll.), radiografi dada, ginjal, USG rongga perut.
Menurut indikasi, terapi antibiotik empiris (atau berdasarkan hasil tes cepat) diresepkan, koreksi - setelah menentukan patogen.
Menurut indikasi, untuk keperluan rehidrasi, terapi infus diresepkan (di bawah kendali diuresis) dengan 10-20% larutan dekstrosa atau 0,9% larutan natrium klorida dengan laju 30-50 ml per kg berat badan per hari.
Manajemen lebih lanjut dari pasien tergantung pada diagnosis penyakit yang terverifikasi di rumah sakit.
Prognosisnya bisa serius dan meragukan dengan demam yang tidak menular dan dalam kasus bentuk fulminan dan penyakit penyakit menular yang progresif..
Pencegahan ditujukan untuk meningkatkan reaktivitas tubuh anak, rehabilitasi fokus infeksi kronis dan pelaksanaan imunisasi aktif yang tepat waktu..
Ambulance: Panduan Cepat / Ed. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M. Shaytor. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - S. 220–223.
Sindrom demam pada anak-anak: rekomendasi untuk diagnosis dan perawatan / Di bawah umum. ed. A A. Baranova, V.K. Tatochenko, M.D. Bakradze. - M.: Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia, 2011. - 211 s.
Shaytor V.M. Perawatan medis darurat dan darurat untuk anak-anak dalam fase pra-rumah sakit: Panduan cepat untuk dokter. - SPb.: InformMed, 2013. - P. 72–77.
Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. - Edisi ke-4 diterbitkan. - Oxford: Oxford University Press, 2012. - P. 663–668.