Hipoksia janin adalah sindrom organ multipel yang berhubungan dengan kelaparan oksigen pada janin selama perkembangan janin, yang ditandai oleh kompleksnya perubahan patologis di banyak organ dan sistem..
Hipoksia janin dicatat pada berbagai tahap perkembangan janin dan didiagnosis pada setiap sepuluh kasus kehamilan. Perkembangan dan perkembangan organ dan sistem individu tergantung pada derajat dan durasi defisiensi oksigen. Hipoksia berat dan berkepanjangan dapat menyebabkan kematian janin pada janin atau pembentukan berbagai malformasi kongenital yang parah. Pertama-tama, otak, sistem saraf pusat dan kemampuan adaptif bayi baru lahir dipengaruhi, tetapi perubahan dapat memengaruhi organ lain mana pun..
Sampai kelahiran pernapasan spontan janin tidak ada, paru-paru dipenuhi dengan cairan sampai kelahiran. Satu-satunya sumber nutrisi dan pernapasan bagi janin adalah plasenta, yang darinya nutrisi dan oksigen berasal dari darah ibu. Jika terjadi pelanggaran transportasi oksigen pada setiap tahap, terjadi kelaparan oksigen pada janin, hipoksia berkembang.
Hipoksia janin adalah kondisi berbahaya yang memerlukan intervensi medis segera dan koreksi kesehatan wanita hamil untuk mencegah komplikasi dan menjaga kehidupan dan kesehatan janin.
Perkembangan hipoksia dipicu oleh banyak faktor, oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk secara jelas menunjukkan penyebabnya dan mengeluarkannya terlebih dahulu. Ada faktor dan risiko hipoksia, penyebab relatif yang diidentifikasi sebelum timbulnya kondisi berbahaya. Ini untuk memerangi mereka bahwa pekerjaan pencegahan dari dokter kandungan-ginekologi dan wanita paling hamil diarahkan.
Hipoksia janin berkembang setelah timbulnya sejumlah faktor yang berkaitan dengan keadaan kesehatan ibu, janin, atau plasenta..
Penyebab paling umum hipoksia:
Pasokan oksigen yang tidak cukup untuk janin dipicu oleh keracunan kronis, termasuk produksi (oleh karena itu, wanita hamil sangat tidak diinginkan untuk bekerja di pabrik dengan emisi zat berbahaya yang tinggi ke atmosfer, dalam produksi cat dan pernis, di banyak perusahaan di mana terdapat kontak dengan sejumlah besar zat berbahaya). Sumber lain keracunan kronis pada tubuh ibu dan, sebagai akibatnya, janin adalah penyalahgunaan alkohol, nikotin, dan kecanduan obat..
Dari sisi kesehatan janin, penyebab hipoksia dapat:
Pertentangan rhesus dengan berbagai faktor rhesus pada ibu dan anak yang belum lahir biasanya terjadi pada kehamilan kedua dan selanjutnya, jika berbagai faktor rhesus sudah ada pada ibu dan anak sulung. Jika faktor Rhesus dari ibu dan anak pertama bertepatan, maka kemungkinan konflik Rhesus selama kehamilan kedua tidak begitu besar..
Setelah 6-11 minggu kehamilan, hipoksia memicu gangguan dalam pembentukan otak dan sistem saraf pusat, gangguan pada struktur pembuluh darah, dan sawar darah-otak. Masalah pematangan dan pembentukan dapat mempengaruhi ginjal, tulang, jantung, paru-paru, usus dan organ lainnya.
Tidak selalu hipoksia menyebabkan masalah serius. Kekurangan oksigen jangka pendek dan tidak signifikan berhasil dikompensasi pada minggu-minggu berikutnya, tetapi jika hipoksia menjadi kronis atau berkepanjangan, maka risiko komplikasi meningkat beberapa kali lipat..
Menurut durasi kursus dan tingkat perkembangan, hipoksia biasanya dibagi menjadi akut dan kronis.
Hipoksia akut lebih sering diamati pada persalinan yang sulit dan berhubungan dengan kelahiran yang berkepanjangan atau, sebaliknya, kelahiran cepat, prolaps atau penekanan tali pusat, fiksasi berkepanjangan dan kompresi kepala. Hipoksia akut terjadi dengan solusio plasenta dan ruptur uterus.
Hipoksia kronis dikaitkan dengan pelanggaran berkepanjangan dari aliran oksigen ke janin. Salah satu faktor ini memicu pelanggaran suplai darah ke janin melalui plasenta atau penipisan darah dengan oksigen, mengganggu penyerapan oksigen oleh janin. Semua ini mengarah pada perkembangan hipoksia kronis dan komplikasinya..
Pada tahun 1952, seorang dokter Amerika Virginia Apgar mengusulkan skala untuk menilai kondisi bayi yang baru lahir pada menit pertama setelah kelahiran.
Tidak selalu skor Apgar rendah disebabkan oleh hipoksia janin atau bayi baru lahir, tetapi sangat sering kondisi bayi yang buruk disebabkan oleh kelaparan oksigen.
Pada skala Apgar, lima kriteria objektif dinilai dari 1 hingga 3 poin:
Skor 8-10 poin dianggap sangat baik, ini adalah norma di mana Anda tidak dapat khawatir tentang kesehatan bayi. Skor 4-7 poin membutuhkan perhatian dari dokter kandungan. Evaluasi ulang dilakukan lima menit setelah kelahiran. Biasanya naik menjadi 8-10 poin, jika tidak, maka pemeriksaan bayi yang cermat oleh neonatologis diperlukan dan keputusan tentang tindakan tambahan diperlukan. Ini adalah hipoksia ringan, yang membutuhkan kompensasi, tetapi biasanya tidak mengarah pada konsekuensi serius. 0–3 poin - asfiksia, hipoksia berat, membutuhkan tindakan darurat, resusitasi.
Pada minggu-minggu pertama, sangat sulit mengenali hipoksia, ia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Kehadiran faktor-faktor risiko memaksa seorang wanita dan dokter kandungan-kandungan untuk memperhatikan status kesehatan ibu hamil, untuk membuat penilaian tidak langsung janin. Hal ini diperlukan untuk mengimbangi kemungkinan anemia, memberikan nutrisi yang tepat, istirahat dan tinggal di udara segar.
Setelah minggu ke-20, janin yang sudah matang mulai hidup aktif, dengan tingkat keparahan dan intensitas yang memungkinkan untuk menilai kondisinya. Jika janin tiba-tiba menjadi kurang aktif, bergerak kurang dan "menendang", maka ini mungkin mengindikasikan awal pengembangan kelaparan oksigen, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis lengkap.
Tahap awal hipoksia dimanifestasikan oleh takikardia - peningkatan denyut jantung. Kemajuan kelaparan oksigen ditunjukkan oleh bradikardia (penurunan denyut jantung) dan penurunan aktivitas, bunyi jantung teredam. Dalam cairan ketuban, kotoran dari kotoran asli, meconium dapat muncul. Ini menunjukkan hipoksia janin yang parah dan membutuhkan tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa anak yang belum lahir.
Pada tanda-tanda pertama hipoksia, dokter melakukan auskultasi bunyi jantung dan denyut jantung janin. Dengan gejala takikardia atau bradikardia yang parah, pemeriksaan lebih lanjut yang ditargetkan diperlukan..
Kardiotokografi dan fonokardiografi dapat menentukan denyut jantung janin, aktivitasnya. Dengan menggunakan dopplerometri aliran darah uteroplasenta, dimungkinkan untuk menilai keadaan suplai darah ke janin karena kecepatan dan karakteristik aliran darah di dasar pembuluh darah tali pusat dan plasenta. Ultrasonografi menunjukkan keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan janin, penghambatan aktivitas motorik. Air panjang atau pendek adalah bukti tidak langsung dan faktor predisposisi untuk pengembangan kelaparan oksigen.
Berkat amnioskopi dan amniosentesis, cairan ketuban, warnanya, transparansi, keberadaan kotoran dapat dievaluasi, tes biokimia dapat dilakukan.
Saat mendiagnosis hipoksia janin, seorang wanita perlu dirawat di rumah sakit. Pertarungan melawan patologi kebidanan-ginekologi dan somatik dari seorang wanita hamil dan koreksi sirkulasi fetoplasenta adalah diam. Istirahat total, nutrisi yang baik, tidak termasuk rangsangan eksternal.
Untuk memperbaiki hipertonisitas uterus, papaverin, aminofilin, drotaverin, dan obat antispasmodik lainnya diresepkan. Untuk mengurangi koagulasi intravaskular, dipyridamole, pentoxifylline, dll..
Obat yang berkontribusi terhadap normalisasi permeabilitas intraseluler - vitamin E, C, B6, glukosa, asam glutamat, antioksidan, pelindung saraf.
Sebagai metode pengobatan tambahan dan untuk tujuan pencegahan, UFO, senam pernapasan, inductothermy ditentukan.
Setelah melahirkan, semua anak harus diawasi terus-menerus oleh ahli saraf, dokter anak, dan, menurut indikasi, oleh ahli ortopedi, ahli jantung anak, dokter kandungan anak, ahli terapi bicara, psikiater anak.
Pencegahan hipoksia janin yang benar dan tepat waktu terdiri dari pilihan awal perawatan kebidanan dan manajemen persalinan yang tepat, pemantauan terus-menerus keadaan wanita hamil dan pencegahan cedera lahir dan infeksi intrauterin, tetapi pertama-tama, perhatian harus diberikan untuk mengumpulkan riwayat wanita dan pemeriksaannya..
Dengan dimulainya kehamilan, perubahan kolosal terjadi di tubuh ibu, memungkinkan kehidupan baru muncul dan berkembang. Sistem ibu-plasenta-janin yang unik terbentuk. Biasanya, mekanisme ini bekerja sangat jelas, memberi bayi oksigen dan nutrisi, mengeluarkan produk-produk hidupnya dan melindunginya dari faktor-faktor yang merugikan..
Bahkan dengan kehamilan normal, darah janin kurang oksigen daripada ibu. Kekurangan ini dapat dikompensasi oleh peningkatan kerja jantung bayi dan jenis khusus hemoglobin - yang disebut hemoglobin janin, yang membawa oksigen ke setiap sel anak..
Jika suplai darah melalui plasenta terganggu, maka organisme janin tidak dapat mengkompensasi semuanya. Sekitar 3-7% kehamilan terjadi karena pelanggaran sistem ini. Kondisi ini disebut fetoplacental insufficiency (FPF), yang hasilnya adalah hipoksia janin. Menurut statistik, kondisi ini terjadi pada 10% dari semua kehamilan dan persalinan..
Plasenta menyelesaikan pembentukannya pada minggu ke-16 kehamilan, pada saat sirkulasi plasenta mulai berfungsi penuh, yaitu, mengantarkan darah yang kaya oksigen melalui vena umbilikalis ke hati dan jantung bayi yang belum lahir. Dari sana, darah didistribusikan ke semua organ dan jaringan embrio melalui senyawa khusus - shunts. Setiap gangguan dalam sirkulasi darah atau dalam struktur plasenta mengarah pada perkembangan FPI.
Plasenta dan pendahulunya dalam perjalanan perkembangannya mengalami dua gelombang aktivitas: pada 7-9 dan 14-17 minggu kehamilan. Selama periode inilah kelainan vaskular lebih sering terjadi, sehingga terjadi FSF. Biasanya, gangguan ini terbentuk dengan latar belakang penyakit ibu, gaya hidup yang tidak tepat atau komplikasi kehamilan..
Mengingat FSF yang terbentuk, hipoksia intrauterin bayi berkembang, yang berarti asupan oksigen yang tidak mencukupi dalam tubuhnya. Sinonim dalam hipoksia intrauterin adalah defisiensi oksigen atau kekurangan oksigen pada janin.
Perlu dicatat bahwa kondisi ini bukan penyakit. Ini adalah sindrom yang berkembang pada anak yang belum lahir sebagai akibat dari paparan berbagai faktor yang tidak menguntungkan pada tubuhnya.
Kelaparan oksigen pada janin dapat berkembang untuk waktu yang lama dan bertahap, sebagai akibat dari gagal ginjal kronis kronis. Hipoksia semacam itu juga disebut kronis. Jika pelanggaran suplai darah ke plasenta telah berkembang dengan cepat dan cepat, maka FPI dan hipoksia adalah akut.
Juga, hipoksia janin dapat berkembang selama kehamilan, maka itu disebut antenatal, dan jika itu terjadi selama persalinan, mereka berbicara tentang hipoksia intranatal.
Hampir setiap ibu hamil cenderung mengalami hipoksia, tetapi tidak semua orang mengidapnya. Dokter klinik antenatal menghitung risiko kondisi ini pada janin, dengan mempertimbangkan patologi kronis ibu, gangguan endokrin yang ada sebelum dan muncul selama kehamilan dan komplikasi pada masa kehamilan:
Penyebab hipoksia intrauterin dibagi menjadi 2 kelompok besar, tergantung pada apakah mereka berkontribusi pada perkembangan hipoksia akut atau kronis..
Kekurangan oksigen kronis pada janin disebabkan oleh faktor-faktor buruk yang bekerja lama.
Selama kehamilan, plasenta memiliki efek besar pada jantung dan pembuluh darah wanita. Volume darah hampir dua kali lipat, dan pembuluh perifer membesar, yang mencegah lonjakan tekanan darah. Karena itu, jika tonometer dengan keras kepala menunjukkan nilai lebih besar dari 130 / 80mm RT. pilar, maka Anda dapat berpikir tentang kerusakan ibu-plasenta-janin.
Klasifikasi gangguan hipertensi selama kehamilan disajikan dalam tabel.
| Kekacauan | Definisi |
| Hipertensi kronis | Hipertensi terjadi sebelum kehamilan atau pertama kali didiagnosis pada usia kehamilan hingga 20 minggu |
| Preeklampsia-Eklampsia | |
| Preeklamsia ditumpangkan pada hipertensi arteri kronis | Protein pertama muncul atau peningkatan tajam dalam urin, peningkatan tajam dalam tekanan darah, trombositopenia, atau peningkatan kadar enzim hati setelah 20 minggu kehamilan pada wanita dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya |
| Hipertensi gestasional | Peningkatan tekanan darah (> 140 mmHg sistolik atau> 90 mmHg diastolik), yang pertama kali terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan tidak disertai dengan protein dalam urin |
Hipertensi tidak selalu berubah menjadi preeklampsia, wanita dapat dengan mudah menanggung kehamilan dan tekanan darah tinggi. Tetapi pada saat yang sama, risiko hipoksia janin dan bahkan kematian intrauterin meningkat..
Preeklampsia adalah kondisi khusus yang terjadi hanya setelah minggu ke-20 kehamilan. Ini adalah aliran darah plasenta yang merupakan pemicu penyakit ini, dan juga menderita di tempat pertama. Lalu ada patologi ginjal, hati, pembuluh darah, yang mengancam kehidupan bayi dan ibu. Konsekuensi paling serius, yang disebut eklampsia, adalah edema serebral, kram dan koma. Dalam kondisi seperti itu, janin tertinggal dalam pertumbuhan dan mengalami kelaparan oksigen. Semakin dini gejalanya, semakin banyak anak menderita dan semakin besar risiko kelahiran prematur.
Untuk menghindari kelaparan oksigen pada janin dan eklampsia pada ibu, perlu untuk mengidentifikasi dan menyembuhkan preeklampsia pada waktunya..
| Kondisi parah | Usia kehamilan | Taktik |
| Preeklampsia | Jika pelanggaran aliran darah plasenta adalah sekunder, yaitu, karena penyakit ibu atau janin, maka patologi ini dimanifestasikan di tempat pertama: anemia, eklampsia, gagal ginjal. |
Jika pelanggaran aliran darah plasenta adalah yang utama, maka untuk waktu yang lama wanita tersebut tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Terkadang Anda dapat memperhatikan gerakan bayi yang sering, tidak menentu, dan intens. Jika perawatan terlambat, maka aktivitas motorik berkurang sampai anak benar-benar terguncang. Penting untuk diingat bahwa dengan hipoksia janin kronis, gejala mungkin tidak muncul sampai komplikasi serius.
PPF kronis dan hipoksia menyebabkan perlambatan pertumbuhan janin. Ini bisa dilihat dari ukuran perut yang kecil, tidak sesuai dengan usia kehamilan. Ultrasonografi dalam kasus ini menentukan IUGR - retardasi pertumbuhan intrauterin janin. Jika janin lebih kecil dari yang seharusnya pada usia kehamilan tertentu, maka lebih sulit baginya untuk menanggung proses persalinan yang sulit dan mulai bernapas mandiri. Selain itu, anak-anak tersebut sering memiliki gangguan neurologis dan penyakit pernapasan..
Selama persalinan normal, setiap kontraksi uterus (kram) menyebabkan penurunan sementara aliran darah di plasenta. Hipoksia singkat seperti itu ditoleransi dengan baik oleh janin yang sehat, dan setelah merelaksasi rahim, suplai darah ke janin pulih sepenuhnya..
Jika durasi kelaparan oksigen selama persalinan meningkat, maka suplai darah ke janin sangat terganggu. Perubahan pada organ internal dimulai. Jika saat ini bayi belum lahir ke dunia, maka kematiannya dapat terjadi pada saat kelahiran atau segera setelah mereka.
| Faktor ibu | Faktor plasenta |
|
|
| Faktor buah | Faktor tali pusat |
|
|
|
Hipoksia pada bayi baru lahir biasanya disebut asfiksia, dan derajatnya (sedang atau berat) ditentukan pada skala Apgar pada menit pertama dan kelima setelah lahir..
Menyimpan 0-3 poin pada skala Apgar selama 5 menit atau lebih - sesak napas parah.
Gangguan otak dan organ lain:
Dulu bayi hanya bisa menghirup kotoran asli (meconium) hanya saat melahirkan. Sekarang ada bukti bahwa dengan hipoksia kronis ada risiko aspirasi mekonium. Selain itu, penghapusan tinja asli dari paru-paru dalam kasus kedua membawa hasil lebih sedikit, dan di antara konsekuensi ada gangguan pada sistem saraf dan pneumonia yang sering terjadi..
Menyimpan 0-3 poin pada skala Apgar selama 5 menit atau lebih
Gangguan otak dan organ lain:
Dulu bayi hanya bisa menghirup kotoran asli (meconium) hanya saat melahirkan. Sekarang ada bukti bahwa dengan hipoksia kronis ada risiko aspirasi mekonium. Selain itu, penghapusan tinja asli dari paru-paru dalam kasus kedua membawa hasil lebih sedikit, dan di antara konsekuensi ada gangguan pada sistem saraf dan pneumonia yang sering terjadi..
Semua perubahan ini terjadi dalam tiga hari pertama setelah kelahiran. Jika gejala muncul kemudian, infeksi atau komplikasi lain kemungkinan besar penyebabnya..
Penting untuk diingat bahwa perkembangan cerebral palsy pada anak sering dikaitkan dengan hipoksia. Skenario ini dimungkinkan, tetapi tidak diperlukan. Kebanyakan anak dengan hipoksia perinatal dan asfiksia tidak menderita penyakit serius ini..
Hipoksia janin dengan satu atau lain cara, tetapi hampir selalu, disertai dengan konsekuensi pada anak setelah lahir. Kurangnya oksigen dalam rahim selama periode pertumbuhan aktif dan perkembangan organ dan sistem janin terutama tercermin dalam keadaan sistem saraf dan status kekebalan tubuh..
Semua konsekuensi untuk bayi berhubungan dengan hipoksia otak dan kelahiran prematur, karena untuk menyelamatkan nyawa anak, persalinan darurat sering digunakan jauh lebih awal daripada batas waktu. Sebagian besar kasus hipoksia tidak memiliki konsekuensi jika anak berhasil selamat pada bulan pertama.
Untuk diagnosis defisiensi oksigen janin, selain mempelajari riwayat dan keluhan ibu hamil, data pemeriksaan dan metode instrumental digunakan. Selama auskultasi, dokter mendengarkan nada jantung janin, mengevaluasi frekuensi, irama, dan kejernihannya..
Tujuan pemeriksaan adalah pendaftaran kontraksi jantung bayi, berdasarkan efek Doppler. Selain itu, gerakan janin dicatat (karena detak jantung selama gerakan berubah) dan aktivitas kontraktil. Totalitas data ini membantu menentukan kondisi janin, menentukan reaksinya terhadap kontraksi dan mendeteksi hipoksia tepat waktu (lihat CTG janin selama kehamilan).
Tanda-tanda detak jantung janin yang sehat adalah:
Tanda-tanda kelaparan oksigen janin:
Saat melahirkan, CTG harus dilakukan setiap 15 menit, dan selama periode sibuk - setelah setiap perkelahian. Jika ada tanda-tanda hipoksia, Anda dapat mencoba mengubah posisi tubuh wanita untuk menghilangkan penjepitan tali pusat..
Dalam beberapa tahun terakhir, perangkat CTG jarak jauh telah muncul. Wanita hamil yang berisiko tinggi ditawari untuk melakukan rekaman kardiotokogram menggunakan alat khusus di rumah. Semua hasil dikirim melalui Internet ke dokter yang hadir secara real time. Ini memungkinkan Anda dengan cepat mengidentifikasi hipoksia akut dan menyelamatkan anak..
Menggunakan efek Doppler pada USG, adalah mungkin untuk menentukan keadaan sirkulasi darah dalam sistem ibu-plasenta-janin setelah 20 minggu kehamilan. Ketika memeriksa arteri uterus, dimungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran awal aliran darah uteroplasenta dan mencegah hipoksia janin yang parah. Selain itu menentukan struktur plasenta dan tingkat air ketuban.
Metode diagnostik ini sangat tidak akurat, karena itu terutama digunakan pada wanita hamil risiko rendah (tanpa penyakit ibu kronis, malformasi janin, dan patologi plasenta). Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tahap pertama hipoksia dalam waktu, ketika anak mengubah aktivitas motoriknya sebagai respons terhadap kelaparan oksigen..
Untuk tes, Anda perlu merasa nyaman (sebaiknya di sisi Anda) dan berkonsentrasi pada gerakan bayi. Jika kurang dari 10 gerakan nyata terjadi dalam satu jam, maka kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.
Pemeriksaan pada kursi ginekologis diindikasikan dalam kasus keluhan wanita hamil tentang keluarnya cairan yang tidak biasa dari saluran genital:
Penelitian ini baru dan didasarkan pada penentuan konsentrasi laktat (asam laktat) dalam darah bayi yang belum lahir. Penelitian ini hanya mungkin dilakukan dengan kandung kemih janin terbuka dan pembukaan serviks sebesar 2 cm atau lebih.
Metode ini melibatkan evaluasi lima parameter utama kesehatan janin. Itu dilakukan selama kehamilan berisiko tinggi, ketika ada kemungkinan tinggi penderitaan atau bahkan kematian janin.
Dengan USG 30 menit, jumlah episode gerakan pernapasan dihitung. 2 poin diberikan dalam episode 30 detik selama setengah jam pengamatan. Kurang bernafas berarti 0 poin.
Penilaian parameter dari studi kardiotokografi 20 menit. Jika selama waktu ini 2 atau lebih episode peningkatan denyut jantung diamati, maka tes dievaluasi pada 2 poin, prognosisnya baik. Dengan tes CTG "buruk" dinilai 0 poin.
Episode fleksi tungkai dalam 30 menit dievaluasi. Jika 2 atau lebih episode - 2 poin, jika anggota badan sepanjang waktu dalam kondisi unbent - 0 poin.
Jika 3 atau lebih gerakan janin aktif dicatat pada USG 30 menit, maka 2 poin diberikan untuk tes. Jika kurang dari 3, maka skornya adalah 2 poin. Jika tidak ada gerakan - 0 poin.
Dengan indeks cairan ketuban lebih dari lima, 2 poin diberikan. Dengan IAI yang lebih rendah, tes ini diberi peringkat 0 poin. Untuk menilai profil biofisik bayi, skor dihitung untuk semua 5 tes. Jika jumlahnya 8-10 poin, maka janin dalam kondisi baik, Anda bisa mengulangi penelitian setelah 3-4 hari. Jika jumlahnya kurang dari 8 poin, maka pemeriksaan tambahan diperlukan, dan kadang-kadang - pengiriman darurat.
Penilaian profil dilakukan dua kali seminggu. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi hipoksia intrauterin akut dan kronis pada waktunya. Seringkali, metode lengkap digantikan oleh metode yang lebih pendek: hanya CTG dan level cairan ketuban yang dievaluasi.
Dengan hipoksia janin, pengobatan tergantung pada lamanya kehamilan, kondisi ibu dan anak, dan penyakit yang menyertai wanita hamil. Masih belum ada algoritma yang jelas untuk menghilangkan kelaparan oksigen, karena penyebabnya sangat beragam.
Jika kondisi pasien memungkinkan, maka dokter dapat mencoba metode konservatif.
Penting untuk diingat bahwa tidak ada obat tunggal yang menyembuhkan kekurangan plasenta. Dengan menggunakan metode di atas, Anda hanya dapat menghapus faktor-faktor pemicu. Dan Pentoxifylline, Actovegin dan Magne B6, populer dalam pengobatan dalam negeri, tidak terbukti efektif. Jika aliran darah plasenta sudah terganggu, maka prinsip utamanya adalah memantau bayi dan kelahiran tepat waktu. Semakin banyak janin tertinggal dalam perkembangannya dari norma, semakin dini perlu untuk mengekstraksinya. Dalam pengobatan modern, mereka belum menemukan cara untuk menghindari hipoksia pada disfungsi plasenta yang parah tanpa menggunakan persalinan darurat..
Karena kesulitan dalam mengobati hipoksia janin, penting untuk merencanakan kehamilan Anda dengan benar, menyingkirkan kebiasaan buruk dan memantau kesehatan Anda. Memang, selalu lebih mudah untuk melakukan profilaksis dan mencegah penyakit daripada menyingkirkannya.
Bagaimana seorang calon ibu dapat menghindari hipoksia pada janin? Rekomendasi berikut akan membantu mencegah perkembangan kondisi ini pada janin:
Pencegahan hipoksia saat melahirkan adalah metode pengiriman yang optimal dan manajemen persalinan yang tepat.
Tidak, sama sekali tidak perlu. Banyak faktor yang memengaruhi aktivitas motorik janin (stres ibu, ketakutan, lapar, udara dalam ruangan yang basi, dan lainnya). Dan pada trimester ketiga, ukuran bayi sudah signifikan dan ia menjadi agak sesak di perut, sehingga sebagian besar gerakannya dapat dirasakan dengan menyakitkan oleh ibu. Ada kemungkinan bahwa baru-baru ini Anda sangat gugup, memikirkan kelahiran yang akan datang dan mengabaikan gaya hidup sehat. Cobalah lebih sering berjalan di udara segar, patuhi diet fraksional (4 - 5 kali sehari), hindari kelaparan dan udara kamar sebelum pergi tidur. Tentu saja, perlu kunjungan yang tidak terjadwal ke dokter kandungan-ginekolog yang mendengarkan detak jantung janin dan, jika perlu, menunjuk CTG..
Dokter kandungan menggunakan stetoskop obstetri (kayu) khusus untuk mendengarkan kontraksi jantung pada bayi yang belum lahir. Tidak mungkin mendengarkan detak jantung janin secara independen dengan cara ini. Tetapi Anda dapat membeli doppler janin portabel (seperti perangkat ultrasonik yang dilengkapi dengan headphone, pada prinsipnya serupa dengan perangkat CTG) yang dengannya Anda dapat mengontrol detak jantung janin di rumah..
Saat ini, koktail oksigen sangat populer, mereka diresepkan untuk wanita hamil tidak hanya jika ada patologi kebidanan terdeteksi (anemia, toksikosis dini, hipoksia janin), tetapi juga untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan memenuhi tubuh dengan vitamin. Koktail oksigen dibuat dari jus alami dan ramuan herbal dan jenuh dengan oksigen menggunakan mixer oksigen atau koktail dan tabung oksigen. Berguna bagi ibu hamil untuk minum getar oksigen hanya untuk mencegah kemungkinan komplikasi kehamilan. Tetapi ada kontraindikasi untuk minum koktail tersebut, jadi Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.
Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!
Hipoksia adalah kondisi patologis yang ditandai dengan kekurangan oksigen dalam tubuh, yang terjadi karena asupan yang tidak memadai dari luar atau dengan latar belakang gangguan proses pemanfaatan pada tingkat sel..
Istilah "hipoksia" berasal dari penambahan dua kata Yunani - hypo (sedikit) dan oxigenium (oksigen). Artinya, terjemahan harfiah hipoksia adalah sedikit oksigen. Dalam istilah umum, istilah hipoksia biasanya diuraikan sebagai kelaparan oksigen, yang cukup adil dan benar, karena, pada akhirnya, dengan hipoksia, semua sel dari berbagai organ dan jaringan menderita kekurangan oksigen..
Hipoksia mengacu pada proses patologis khas yang dapat terjadi dalam tubuh dengan berbagai penyakit dan kondisi. Ini berarti bahwa hipoksia tidak spesifik, yaitu, dapat disebabkan oleh berbagai faktor, dan menyertai berbagai macam penyakit, dan menjadi penghubung utama dalam pengembangan perubahan patologis pada berbagai penyakit. Itulah sebabnya hipoksia merujuk pada proses patologis umum yang khas, seperti peradangan atau distrofi, dan karenanya, bukan merupakan diagnosis, atau bahkan sindrom..
Ini adalah esensi dari hipoksia sebagai proses patologis khas yang membuatnya sulit untuk dipahami di tingkat rumah tangga, di mana seseorang terbiasa berurusan dengan penyakit tertentu, dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang jelas dan gejala utama. Dalam kasus hipoksia, seseorang, sebagai suatu peraturan, juga menganggap proses patologis sebagai penyakit dan mulai mencari manifestasi dan gejala utamanya. Tetapi pencarian untuk manifestasi utama hipoksia sebagai penyakit mencegah pemahaman tentang esensi dari proses patologis ini. Pertimbangkan perbedaan antara proses patologis umum dan penyakit dengan contoh-contoh.
Setiap orang yang dihadapkan dengan semacam diagnosis berusaha mencari tahu apa artinya, yaitu, apa yang salah dengan tubuh. Misalnya, hipertensi adalah tekanan darah tinggi, aterosklerosis adalah pengendapan plak lemak pada dinding pembuluh darah yang mempersempit lumennya dan mengganggu aliran darah, dll. Dengan kata lain, setiap penyakit adalah serangkaian gejala yang terjadi dari kerusakan pada organ atau jaringan tertentu. Tetapi totalitas gejala karakteristik dari setiap penyakit muncul tidak hanya seperti itu, tetapi selalu karena perkembangan beberapa proses patologis umum dalam satu atau lain organ. Tergantung pada proses patologis umum yang terjadi dan organ mana yang terpengaruh, penyakit tertentu berkembang. Misalnya, pada awal proses inflamasi patologis umum di paru-paru, seseorang dapat mengembangkan berbagai macam penyakit, yang disebabkan oleh peradangan jaringan paru-paru, seperti, misalnya, pneumonia, bronkopneumonia, tuberkulosis, dll. Dengan proses patologis umum dystrophic di paru-paru, seseorang dapat mengembangkan pneumosclerosis, emphysema, dll..
Dengan kata lain, proses patologis umum menentukan jenis gangguan pada organ atau jaringan. Dan pelanggaran yang muncul, pada gilirannya, menyebabkan gejala klinis khas dari organ yang terkena. Artinya, proses patologis umum yang sama dapat mempengaruhi organ yang berbeda dan merupakan mekanisme utama untuk pengembangan berbagai penyakit. Itulah sebabnya konsep "gejala" tidak digunakan untuk mengkarakterisasi proses patologis umum, mereka digambarkan dari sudut pandang gangguan yang timbul pada tingkat sel..
Dan hipoksia adalah proses patologis yang umum, dan bukan gejala, bukan sindrom, dan bukan penyakit, akibatnya esensi dari gangguan yang timbul pada tingkat sel, bukan gejala, diberikan untuk penjelasannya. Perubahan pada tingkat sel yang terjadi selama hipoksia dapat dibagi menjadi dua kelompok - ini adalah reaksi adaptif dan dekompensasi. Dan pertama, tubuh sebagai respons terhadap hipoksia mengaktifkan reaksi adaptif yang untuk beberapa waktu dapat mempertahankan fungsi organ dan jaringan yang relatif normal dalam kondisi kekurangan oksigen. Tetapi jika hipoksia berlangsung terlalu lama, maka sumber daya tubuh terkuras, reaksi adaptif berhenti didukung, dan dekompensasi terjadi. Tahap dekompensasi ditandai dengan munculnya perubahan organ dan jaringan yang ireversibel, yang dalam hal apa pun dimanifestasikan oleh konsekuensi negatif, tingkat keparahannya bervariasi dari kegagalan organ hingga kematian..
Reaksi kompensasi pada hipoksia disebabkan oleh kekurangan oksigen pada tingkat sel, dan oleh karena itu pengaruhnya ditujukan untuk meningkatkan suplai oksigen ke jaringan. Dalam kaskade reaksi kompensasi untuk mengurangi hipoksia, terutama organ-organ sistem kardiovaskular dan pernapasan terlibat, serta perubahan dalam proses biokimiawi dalam sel-sel jaringan dan struktur organ yang paling terpengaruh oleh kekurangan oksigen. Sampai potensi reaksi kompensasi benar-benar terbuang, organ dan jaringan tidak akan menderita kekurangan oksigen. Tetapi jika pada saat mekanisme kompensasi habis, pasokan oksigen yang cukup tidak akan dipulihkan, maka dekompensasi yang lambat akan dimulai pada jaringan dengan kerusakan sel dan gangguan fungsi seluruh organ..
Pada hipoksia akut dan kronis, sifat reaksi kompensasi berbeda. Jadi, pada hipoksia akut, reaksi kompensasi terdiri dari peningkatan respirasi dan sirkulasi darah, yaitu peningkatan tekanan darah, takikardia terjadi (denyut jantung lebih dari 70 kali per menit), pernapasan menjadi dalam dan sering, jantung memompa volume darah yang lebih besar per menit dari biasanya. Selain itu, sebagai respons terhadap hipoksia akut dari sumsum tulang dan limpa, semua "cadangan" sel darah merah yang diperlukan untuk membawa oksigen ke sel memasuki sirkulasi sistemik. Semua reaksi ini bertujuan untuk menormalkan jumlah oksigen yang dikirim ke sel dengan meningkatkan jumlah darah yang melewati pembuluh per unit waktu. Pada hipoksia akut yang sangat parah, di samping perkembangan reaksi-reaksi ini, sentralisasi sirkulasi darah juga terjadi, yang terdiri dari pengalihan semua darah yang tersedia ke organ-organ vital (jantung dan otak) dan penurunan tajam dalam pasokan darah ke otot-otot dan organ-organ rongga perut. Tubuh mengarahkan semua oksigen ke otak dan jantung - organ-organ penting untuk kelangsungan hidup, dan, seolah-olah, "merampas" struktur-struktur yang saat ini tidak diperlukan untuk bertahan hidup (hati, perut, otot, dll.).
Jika hipoksia akut dihilangkan dalam periode waktu di mana reaksi kompensasi tidak menguras cadangan tubuh, maka orang tersebut akan bertahan hidup, dan semua organ dan sistemnya akan bekerja dengan baik setelah beberapa saat, yaitu, kelaparan oksigen tidak akan meninggalkan gangguan serius. Jika hipoksia bertahan lebih lama dari periode efektivitas reaksi kompensasi, maka pada saat dihilangkan, perubahan yang tidak dapat diubah akan terjadi pada organ dan jaringan, sebagai akibatnya, setelah pemulihan, orang tersebut akan mengalami berbagai gangguan dalam fungsi sistem organ yang paling terpengaruh..
Reaksi kompensasi pada hipoksia kronis berkembang dengan latar belakang penyakit atau kondisi jangka panjang yang parah, oleh karena itu, mereka juga memiliki karakter perubahan dan penyimpangan konstan dari norma. Pertama-tama, untuk mengkompensasi kekurangan oksigen dalam darah, jumlah sel darah merah meningkat, yang memungkinkan untuk meningkatkan jumlah oksigen yang dibawa oleh volume darah yang sama per satuan waktu. Selain itu, aktivitas enzim dalam sel darah merah meningkat, memfasilitasi transfer oksigen dari hemoglobin langsung ke sel-sel organ dan jaringan. Bentuk alveoli baru di paru-paru, pernapasan semakin dalam, volume dada meningkat, bentuk pembuluh darah tambahan di jaringan paru-paru, yang meningkatkan suplai oksigen ke darah dari atmosfer di sekitarnya. Jantung, yang harus memompa volume darah yang lebih besar per menit, mengalami hipertrofi dan membesar. Pada jaringan yang menderita kelaparan oksigen, perubahan juga terjadi yang ditujukan untuk penggunaan oksigen dalam jumlah kecil secara lebih efisien. Jadi, jumlah mitokondria (organel yang menggunakan oksigen untuk memberikan respirasi seluler) meningkat dalam sel, dan banyak pembuluh kecil baru terbentuk di jaringan yang menyediakan ekspansi mikrovaskulatur. Karena aktivasi mikrosirkulasi dan sejumlah besar kapiler selama hipoksia seseorang mengembangkan warna merah muda pada kulit, yang keliru untuk cahaya "sehat".
Reaksi adaptif pada hipoksia akut secara eksklusif refleks, dan oleh karena itu, ketika kelaparan oksigen dihilangkan, mereka berhenti bertindak, dan organ-organ sepenuhnya kembali ke mode fungsi di mana mereka ada sebelum perkembangan episode hipoksia. Pada hipoksia kronis, reaksi adaptif bukanlah refleks, mereka berkembang karena restrukturisasi fungsi organ dan sistem, dan oleh karena itu aksi mereka tidak dapat dihentikan dengan cepat setelah penghilangan kelaparan oksigen..
Ini berarti bahwa dalam kasus hipoksia kronis, tubuh dapat mengubah mode fungsinya sedemikian rupa sehingga akan sepenuhnya beradaptasi dengan kondisi kekurangan oksigen dan tidak akan menderita sama sekali. Pada hipoksia akut, adaptasi lengkap terhadap defisiensi oksigen tidak dapat terjadi, karena tubuh tidak punya waktu untuk merestrukturisasi mode fungsional, dan semua reaksi kompensasinya dirancang hanya untuk mempertahankan organ sementara sampai pengiriman oksigen yang memadai dikembalikan. Itulah sebabnya keadaan hipoksia kronis dapat terjadi pada seseorang selama bertahun-tahun, tanpa mengganggu kehidupan dan pekerjaan normalnya, dan hipoksia akut dapat menyebabkan kematian atau kerusakan permanen pada otak atau jantung dalam waktu singkat..
Reaksi kompensasi pada hipoksia selalu mengarah pada perubahan mode fungsi organ dan sistem yang paling penting, yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis. Manifestasi dari reaksi kompensasi ini secara kondisional dapat dianggap sebagai gejala hipoksia..
Klasifikasi hipoksia dilakukan berulang kali. Namun, secara praktis semua klasifikasi tidak berbeda satu sama lain pada prinsipnya, karena varietas hipoksia pernah diidentifikasi berdasarkan faktor penyebab dan tingkat kerusakan pada sistem transfer oksigen dibenarkan. Oleh karena itu, kami memberikan klasifikasi hipoksia yang relatif lama menjadi spesies, yang, bagaimanapun, diterima dalam komunitas ilmiah modern sebagai yang paling lengkap, informatif dan masuk akal..
Jadi, saat ini, menurut klasifikasi yang paling lengkap dan masuk akal, hipoksia, tergantung pada mekanisme perkembangannya, dibagi menjadi beberapa tipe berikut:
1. Hipoksia eksogen (hipoksia hipoksia) - karena faktor lingkungan.
2. Hipoksia endogen - karena berbagai penyakit atau gangguan yang dimiliki seseorang:
Pertimbangkan berbagai jenis hipoksia secara rinci.
Hipoksia eksogen, juga disebut hipoksia, disebabkan oleh penurunan jumlah oksigen di udara yang dihirup. Artinya, karena kekurangan oksigen di udara, lebih sedikit oksigen yang dikirim ke paru-paru dengan setiap napas ketika itu dihirup dari biasanya. Dengan demikian, darah yang tidak jenuh dengan oksigen dilepaskan dari paru-paru, akibatnya sejumlah kecil gas dibawa ke sel-sel berbagai organ dan jaringan, dan mereka mengalami hipoksia. Tergantung pada tekanan atmosfer, hipoksia eksogen dibagi menjadi hipobarik dan normobarik.
Hipoksia hipobarik disebabkan oleh kandungan oksigen yang rendah di udara yang dijernihkan dengan tekanan atmosfer rendah. Hipoksia semacam itu berkembang ketika naik ke ketinggian tinggi (gunung), serta ketika naik ke udara di pesawat terbuka tanpa masker oksigen.
Normobarik hipoksia berkembang dengan kandungan oksigen rendah di udara dengan tekanan atmosfer normal. Hipoksia eksogen normobarik dapat berkembang ketika di tambang, sumur, di kapal selam, di pakaian selam, di kamar sempit dengan banyak keramaian, dengan kontaminasi gas umum atau kabut asap di kota-kota, serta selama operasi dalam kasus kerusakan peralatan anestesi-alat pernapasan.
Hipoksia eksogen dimanifestasikan oleh sianosis (sianosis kulit dan selaput lendir), pusing dan pingsan.
Hipoksia pernapasan (pernapasan, paru) berkembang dengan penyakit pernapasan (misalnya, bronkitis, hipertensi paru, patologi paru apa pun, dll.), Ketika penetrasi oksigen dari udara ke dalam darah sulit dilakukan. Artinya, pada tingkat alveoli paru, ada kesulitan untuk pengikatan hemoglobin yang cepat dan efektif dengan oksigen yang telah memasuki paru-paru dengan sebagian udara yang dihirup. Komplikasi seperti gagal napas, edema serebral, dan asidosis gas dapat berkembang dalam menghadapi hipoksia pernapasan..
Hipoksia sirkulasi (kardiovaskular) berkembang dengan latar belakang berbagai gangguan sirkulasi (misalnya, penurunan tonus pembuluh darah, penurunan volume darah total setelah kehilangan atau dehidrasi darah, peningkatan viskositas darah, peningkatan koagulasi, sirkulasi terpusat, stasis vena, dll.). Jika kelainan peredaran darah mempengaruhi seluruh jaringan pembuluh darah, maka hipoksia sistemik. Jika sirkulasi darah hanya terganggu di area organ atau jaringan apa pun, maka hipoksia bersifat lokal.
Selama hipoksia peredaran darah, sejumlah normal oksigen memasuki darah melalui paru-paru, tetapi karena gangguan peredaran darah, ia terlambat dikirim ke organ-organ dan jaringan-jaringan, sebagai akibatnya terjadi kekurangan oksigen pada yang terakhir..
Menurut mekanisme perkembangannya, hipoksia sirkulasi adalah iskemik dan kongestif. Suatu bentuk hipoksia iskemik berkembang dengan penurunan volume darah yang melewati organ atau jaringan per unit waktu. Bentuk hipoksia ini dapat terjadi dengan gagal jantung ventrikel kiri, infark miokard, kardiosklerosis, syok, kolaps, penyempitan pembuluh organ tertentu, dan situasi lain ketika darah, cukup jenuh dengan oksigen, untuk beberapa alasan diteruskan melalui tempat tidur vaskular dalam volume kecil..
Suatu bentuk hipoksia yang stagnan berkembang dengan penurunan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah. Pada gilirannya, kecepatan aliran darah melalui vena berkurang dengan tromboflebitis tungkai, gagal jantung ventrikel kanan, peningkatan tekanan intratoraks, dan situasi lain ketika stasis darah terjadi pada saluran vena. Dengan bentuk hipoksia stagnan, vena, kaya karbon dioksida, darah tidak kembali ke paru-paru pada waktunya untuk menghilangkan karbon dioksida dan jenuh dengan oksigen. Akibatnya, ada keterlambatan pengiriman porsi oksigen selanjutnya ke organ dan jaringan..
Hipoksia hemik (darah) berkembang dengan pelanggaran karakteristik kualitatif atau penurunan jumlah hemoglobin dalam darah. Hipoksia hemik dibagi menjadi dua bentuk - anemia dan akibat perubahan kualitas hemoglobin. Hipoksia hemik anemia disebabkan oleh penurunan jumlah hemoglobin dalam darah, yaitu anemia dari asal atau hidremia (pengenceran darah karena retensi cairan dalam tubuh). Dan hipoksia yang disebabkan oleh perubahan kualitas hemoglobin dikaitkan dengan keracunan dengan berbagai zat beracun yang mengarah pada pembentukan bentuk hemoglobin yang tidak mampu membawa oksigen (methemoglobin atau carboxyhemoglobin).
Dengan hipoksia anemik, oksigen biasanya mengikat dan dibawa oleh darah ke organ dan jaringan. Tetapi karena fakta bahwa hemoglobin terlalu kecil, oksigen yang tidak cukup dibawa ke jaringan dan terjadi hipoksia di dalamnya..
Dengan perubahan kualitas hemoglobin, jumlahnya tetap normal, tetapi kehilangan kemampuan untuk membawa oksigen. Akibatnya, ketika melewati paru-paru, hemoglobin tidak jenuh dengan oksigen dan, karenanya, aliran darah tidak mengirimkannya ke sel-sel semua organ dan jaringan. Perubahan kualitas hemoglobin terjadi ketika sejumlah bahan kimia diracuni, seperti karbon monoksida (karbon monoksida), belerang, nitrit, nitrat, dll. Ketika zat-zat beracun ini masuk ke dalam tubuh, mereka berikatan dengan hemoglobin, akibatnya zat itu tidak lagi mentransfer oksigen ke jaringan, yang mengalami keadaan hipoksia.
Keracunan oleh berbagai hemoglobin bahan kimia yang tidak aktif dapat terjadi dalam berbagai keadaan di mana racun ini mungkin ada. Misalnya, keracunan karbon monoksida dapat terjadi ketika menghirup asap dari kebakaran, asap mobil, asap tembakau, pengencer cat, dll. Keracunan dengan nitrit dan nitrat dapat terjadi ketika menelan anilin, metilen biru, garam bertholate, kalium permanganat, naftalena, dll..
Selain itu, keracunan dapat terjadi melalui kontak dengan zat berikut:
Hipoksia jaringan (histotoksik) berkembang dengan latar belakang pelanggaran kemampuan sel organ untuk menyerap oksigen. Penyebab hipoksia jaringan adalah berkurangnya aktivitas atau defisiensi enzim rantai pernapasan mitokondria, yang mengubah oksigen menjadi bentuk-bentuk di mana ia digunakan oleh sel untuk melakukan semua proses vital. Gangguan enzim rantai pernapasan dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:
Substrat hipoksia berkembang dengan latar belakang pemberian oksigen normal yang cukup ke jaringan, tetapi dalam kondisi defisiensi nutrisi utama yang mengalami oksidasi oksigen. Substrat hipoksia dapat terjadi selama kelaparan, pada diabetes mellitus dan kondisi lain ketika tidak ada cukup glukosa dan asam lemak dalam sel.
Hipoksia yang berlebihan adalah fisiologis dan dapat berkembang selama kerja fisik yang berat, ketika sel-sel mengonsumsi oksigen secara intensif. Dalam kasus seperti itu, sel-sel tidak memiliki jumlah oksigen yang cukup banyak, karena dikonsumsi sangat intensif. Hipoksia fisiologis semacam itu tidak berbahaya dan berlalu setelah selesainya tahap aktivitas fisik yang tinggi.
Hipoksia campuran adalah kombinasi dari beberapa jenis hipoksia endogen dan terjadi dengan lesi yang parah dan mengancam jiwa dari berbagai organ dan sistem, seperti, misalnya, syok, keracunan, racun, koma, dll..
Hipoksia akut berkembang dengan cepat, dalam beberapa puluh menit, dan tetap untuk jangka waktu terbatas, memuncak baik dalam penghapusan kelaparan oksigen atau perubahan ireversibel pada organ, yang, pada akhirnya, menyebabkan penyakit serius atau bahkan kematian. Hipoksia akut biasanya menyertai kondisi di mana aliran darah, kuantitas dan kualitas hemoglobin, seperti, misalnya, kehilangan darah, keracunan sianida, serangan jantung, dll., Berubah secara dramatis. Dengan kata lain, hipoksia akut terjadi pada kondisi akut..
Varian hipoksia akut apa pun harus dihilangkan sesegera mungkin, karena tubuh dapat mempertahankan fungsi normal organ dan jaringan untuk jangka waktu terbatas hingga reaksi adaptif kompensasi habis. Dan ketika reaksi kompensasi-adaptif benar-benar habis, di bawah pengaruh hipoksia, organ dan jaringan yang paling penting (terutama otak dan jantung) akan mulai mati, yang pada akhirnya akan mengarah pada kematian. Jika hipoksia dapat dihilangkan ketika jaringan kematian telah dimulai, maka seseorang dapat bertahan hidup, tetapi pada saat yang sama ia akan tetap terganggu ireversibel dalam fungsi organ-organ yang paling terpengaruh oleh kelaparan oksigen..
Pada prinsipnya, hipoksia akut lebih berbahaya daripada kronis, karena dapat menyebabkan kecacatan, kegagalan organ atau kematian dalam waktu singkat. Dan hipoksia kronis dapat ada selama bertahun-tahun, memberi tubuh kemampuan untuk beradaptasi dan hidup dan berfungsi secara normal..
Hipoksia kronis berkembang selama beberapa hari, minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun, dan terjadi dengan latar belakang penyakit jangka panjang, ketika perubahan dalam tubuh terjadi secara perlahan dan bertahap. Organisme "terbiasa" dengan hipoksia kronis karena perubahan struktur sel dalam kondisi yang ada, yang memungkinkan organ berfungsi secara normal dan orang itu hidup. Pada prinsipnya, hipoksia kronis lebih menguntungkan daripada akut, karena berkembang perlahan, dan tubuh mampu beradaptasi dengan kondisi baru menggunakan mekanisme kompensasi.
Hipoksia janin adalah keadaan kekurangan oksigen bayi selama kehamilan, yang terjadi ketika ada kekurangan oksigen memasuki bayi melalui plasenta dari darah ibu. Selama kehamilan, janin menerima oksigen dari darah ibu. Dan jika tubuh wanita karena alasan tertentu tidak dapat memberikan jumlah oksigen yang dibutuhkan untuk janin, maka ia mulai menderita hipoksia. Sebagai aturan, penyebab hipoksia janin selama kehamilan adalah anemia, penyakit hati, ginjal, jantung, pembuluh darah dan organ pernapasan pada calon ibu..
Tingkat hipoksia ringan tidak mempengaruhi janin, dan sedang dan berat dapat memiliki efek yang sangat negatif pada pertumbuhan dan perkembangan bayi. Jadi, dengan latar belakang hipoksia, nekrosis (situs jaringan mati) dapat terbentuk di berbagai organ dan jaringan, yang akan menyebabkan malformasi kongenital, kelahiran prematur atau bahkan kematian intrauterin..
Hipoksia janin dapat terjadi pada usia kehamilan berapa pun. Selain itu, jika janin menderita hipoksia pada trimester pertama kehamilan, maka sangat mungkin bahwa ia akan memiliki kelainan perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan, yang mengakibatkan kematian dan keguguran. Jika hipoksia mempengaruhi janin selama 2 sampai 3 trimester kehamilan, maka sistem saraf pusat dapat terpengaruh, akibatnya anak yang dilahirkan akan menderita keterlambatan perkembangan dan kemampuan adaptasi yang rendah..
Hipoksia janin bukan penyakit independen yang terpisah, tetapi hanya mencerminkan adanya pelanggaran serius dalam pekerjaan plasenta, atau dalam tubuh ibu, serta dalam perkembangan anak. Karena itu, ketika tanda-tanda hipoksia janin muncul, dokter mulai mencari penyebab kondisi ini, yaitu, mereka mencari tahu penyakit apa yang menyebabkan kelaparan oksigen pada anak. Lebih lanjut, pengobatan hipoksia janin dilakukan di sebuah kompleks, sementara menggunakan obat-obatan yang menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan kelaparan oksigen, dan obat-obatan yang meningkatkan pengiriman oksigen ke anak.
Seperti yang lainnya, hipoksia janin dapat bersifat akut dan kronis. Hipoksia akut terjadi ketika ada kerusakan fungsi ibu atau plasenta yang tajam dan, sebagai suatu peraturan, perlu penanganan segera, karena jika tidak segera menyebabkan kematian janin. Hipoksia kronis dapat terjadi selama kehamilan, secara negatif mempengaruhi janin dan mengarah pada fakta bahwa bayi dilahirkan lemah, terbelakang dalam perkembangan, mungkin dengan cacat pada berbagai organ..
Tanda-tanda utama hipoksia janin adalah penurunan aktivitasnya (jumlah guncangan kurang dari 10 per hari) dan bradikardia di bawah 70 denyut per menit menurut hasil CTG. Atas dasar inilah wanita hamil dapat menilai ada tidaknya hipoksia janin.
Untuk diagnosis hipoksia janin yang akurat, studi Doppler pada pembuluh plasenta, CTG (kardiotokografi) janin, ultrasonografi (ultrasonografi) janin, tes non-stres, dan detak jantung bayi terdengar dengan phonendoscope.
Hipoksia pada bayi baru lahir adalah konsekuensi dari kelaparan oksigen pada bayi saat melahirkan atau selama kehamilan. Pada prinsipnya, istilah ini digunakan secara eksklusif di tingkat rumah tangga dan itu berarti kondisi seorang anak yang lahir dalam keadaan hipoksia (misalnya, karena terjerat tali pusat) atau yang menderita hipoksia kronis selama kehamilan. Bahkan, tidak ada kondisi seperti hipoksia bayi baru lahir dalam arti sehari-hari.
Sebenarnya, tidak ada istilah seperti itu dalam ilmu kedokteran, dan kondisi anak yang baru lahir dinilai bukan dengan asumsi spekulatif tentang apa yang terjadi padanya, tetapi dengan kriteria yang jelas untuk secara akurat mengatakan apakah bayi menderita hipoksia setelah lahir. Jadi, tingkat keparahan hipoksia bayi yang baru lahir dinilai pada skala Apgar, yang meliputi lima indikator yang dicatat segera setelah kelahiran anak dan setelah 5 menit. Evaluasi setiap indikator skala menetapkan poin dari 0 hingga 2, yang kemudian disimpulkan. Akibatnya, bayi yang baru lahir menerima dua skor Apgar - segera setelah lahir dan setelah 5 menit.
Seorang anak yang benar-benar sehat yang tidak menderita hipoksia setelah melahirkan menerima skor Apgar 8 hingga 10 poin baik segera setelah melahirkan atau setelah 5 menit. Seorang anak yang menderita hipoksia sedang menerima skor Apgar 4 hingga 7 poin segera setelah lahir. Jika setelah 5 menit anak ini menerima skor Apgar 8 - 10 poin, maka hipoksia dianggap dihilangkan, dan bayinya benar-benar pulih. Jika bayi pada menit pertama setelah kelahiran menerima 0 - 3 poin pada skala Apgar, maka ia mengalami hipoksia berat, untuk eliminasi ia harus ditransfer ke resusitasi..
Banyak orang tua yang tertarik dengan cara mengobati hipoksia pada bayi baru lahir, yang sepenuhnya salah, karena jika bayi 5 menit setelah melahirkan menerima skor Apgar 7 - 10, dan setelah keluar dari bangsal bersalin berkembang dan tumbuh secara normal, maka tidak ada yang perlu diobati, dan dia berhasil selamat dari semua konsekuensi kelaparan oksigen. Jika, sebagai akibat dari hipoksia, anak memiliki kelainan, maka mereka perlu dirawat, dan tidak memberikan bayi secara profilaksis berbagai obat untuk menghilangkan "hipoksia bayi baru lahir" yang mistis..
Selama persalinan, anak mungkin menderita kekurangan oksigen, yang mengarah pada konsekuensi negatif, hingga kematian janin. Karena itu, selama semua kelahiran, dokter mengamati detak jantung bayi, karena dari sinilah Anda dapat dengan cepat memahami bahwa bayi mulai menderita hipoksia dan persalinan yang mendesak diperlukan. Pada hipoksia janin akut selama persalinan, operasi caesar darurat dilakukan untuk wanita untuk menyelamatkannya, karena ketika persalinan dilanjutkan secara alami, bayi mungkin tidak bertahan hidup sampai kelahiran, tetapi mati karena kelaparan oksigen di dalam rahim..
Penyebab hipoksia janin saat melahirkan dapat menjadi faktor berikut:
Konsekuensi dari hipoksia dapat berbeda, dan tergantung pada periode berapa waktu kelaparan oksigen dihilangkan dan berapa lama berlangsung. Jadi, jika hipoksia dihilangkan selama periode ketika mekanisme kompensasi tidak habis, maka tidak akan ada konsekuensi negatif, setelah beberapa saat organ dan jaringan akan sepenuhnya kembali ke mode operasi normal mereka. Tetapi jika hipoksia dihilangkan selama periode dekompensasi, ketika mekanisme kompensasi habis, maka konsekuensinya tergantung pada durasi kelaparan oksigen. Semakin lama periode hipoksia menjadi latar belakang dekompensasi mekanisme adaptif - semakin kuat dan semakin dalam kerusakan berbagai organ dan sistem. Selain itu, semakin lama hipoksia berlangsung, semakin banyak organ yang rusak..
Dengan hipoksia, otak paling terpengaruh, karena dapat bertahan 3-4 menit tanpa oksigen, dan mulai 5 menit nekrosis akan mulai terbentuk di jaringan. Otot jantung, ginjal, dan hati dapat mentoleransi periode kekurangan oksigen selama 30 hingga 40 menit.
Konsekuensi dari hipoksia selalu karena fakta bahwa tanpa adanya oksigen, proses oksidasi bebas lemak dari glukosa dan glukosa dimulai, yang mengarah pada pembentukan asam laktat dan produk metabolisme toksik lainnya, yang menumpuk dan akhirnya merusak membran sel, menyebabkan kematiannya. Ketika hipoksia berlangsung cukup lama dari produk beracun dari metabolisme yang tidak tepat, sejumlah besar sel di berbagai organ mati, membentuk seluruh bagian jaringan yang mati. Secara alami, area seperti itu secara tajam memperburuk fungsi organ, yang dimanifestasikan oleh gejala yang sesuai, dan di masa depan bahkan dengan pemulihan pasokan oksigen akan menyebabkan kerusakan permanen dalam pekerjaan jaringan yang terkena..
Konsekuensi utama hipoksia selalu disebabkan oleh tidak berfungsinya sistem saraf pusat, karena otaklah yang terutama menderita kekurangan oksigen. Oleh karena itu, efek hipoksia sering diekspresikan dalam pengembangan sindrom neuropsikiatrik, yang meliputi parkinsonisme, psikosis, dan demensia. Dalam 1/2 - 2/3 kasus, sindrom neuropsikiatri dapat disembuhkan. Selain itu, konsekuensi dari hipoksia adalah intoleransi terhadap aktivitas fisik, ketika, dengan stres minimal, seseorang memiliki detak jantung, sesak napas, kelemahan, sakit kepala, pusing dan sakit di jantung. Juga, efek hipoksia dapat berupa perdarahan di berbagai organ dan degenerasi lemak sel otot, miokardium dan hati, yang akan menyebabkan terganggunya fungsi mereka dengan gejala klinis kegagalan organ, yang tidak lagi dapat dihilangkan di masa depan..
Penyebab hipoksia eksogen dapat menjadi faktor berikut:
Gejala hipoksia hanya berkembang dalam bentuk akut, subakut, dan kronis. Dengan bentuk hipoksia fulminan, gejala klinis tidak memiliki waktu untuk memanifestasikan diri, karena kematian terjadi dalam periode waktu yang sangat singkat (hingga 2 menit). Bentuk akut hipoksia berlangsung hingga 2 hingga 3 jam, dan selama periode ini tampaknya tidak cukup semua organ dan sistem, terutama sistem saraf pusat, pernapasan dan jantung (detak jantung menurun, tekanan darah turun, pernafasan menjadi tidak teratur, dll.). Jika hipoksia tidak dihilangkan selama periode ini, maka kegagalan organ menjadi koma dan penderitaan, diikuti oleh kematian.
Bentuk hipoksia subakut dan kronis dimanifestasikan oleh apa yang disebut sindrom hipoksia. Terhadap latar belakang sindrom hipoksia, gejala-gejala sistem saraf pusat terutama muncul, karena otak paling sensitif terhadap defisiensi oksigen, akibatnya fokus nekrosis (area mati), perdarahan, dan opsi perusakan sel lainnya dengan cepat muncul di jaringannya. Karena nekrosis, pendarahan dan kematian sel-sel otak dengan latar belakang kekurangan oksigen pada tahap awal hipoksia, seseorang mengembangkan euforia, ia dalam keadaan tereksitasi, ia tersiksa oleh kecemasan motorik. Kondisi sendiri tidak dievaluasi secara kritis.
Dengan perkembangan lebih lanjut dari hipoksia, tanda-tanda berikut penghambatan korteks serebral muncul, yang serupa dalam manifestasi dengan keracunan alkohol:
Selain gejala penindasan korteks serebral, seseorang juga mengembangkan rasa sakit di jantung, pernapasan tidak teratur, sesak napas, penurunan tajam dalam tonus pembuluh darah, takikardia (peningkatan denyut jantung lebih dari 70 denyut per menit), penurunan tekanan darah, sianosis (sianosis kulit), penurunan suhu tubuh. Tetapi ketika diracuni dengan zat yang menonaktifkan hemoglobin (misalnya, sianida, nitrit, nitrat, karbon monoksida, dll.), Kulit seseorang memperoleh warna merah muda.
Dengan hipoksia yang berkepanjangan dengan perkembangan yang lambat dari kerusakan sistem saraf pusat, seseorang mungkin mengalami gangguan mental dalam bentuk delirium (delirium tremens), sindrom Korsakov (kehilangan orientasi, amnesia, penggantian dengan peristiwa nyata fiktif, dll.) Dan demensia.
Dengan perkembangan lebih lanjut dari hipoksia, tekanan darah turun menjadi 20 - 40 mm RT. Seni. dan ada koma dengan kepunahan fungsi otak. Jika tekanan darah turun di bawah 20 mmHg. Art., Lalu kematian terjadi. Pada periode sebelum kematian, seseorang dapat mengembangkan pernapasan yang menyakitkan dalam bentuk upaya kejang yang jarang terjadi untuk menarik napas.
Tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat keparahan kekurangan oksigen, derajat-tingkat hipoksia berikut dibedakan:
Dalam prakteknya, bentuk campuran hipoksia biasanya berkembang, sebagai akibatnya pengobatan defisiensi oksigen dalam semua kasus harus komprehensif, yang bertujuan untuk secara bersamaan menghilangkan faktor penyebab dan mempertahankan pasokan oksigen yang memadai ke sel-sel berbagai organ dan jaringan..
Untuk mempertahankan tingkat pasokan oksigen yang normal ke sel untuk semua jenis hipoksia, oksigenasi hiperbarik digunakan. Metode ini terdiri dari pemompaan oksigen ke paru-paru di bawah tekanan. Karena tekanan tinggi, oksigen larut langsung dalam darah tanpa mengikat sel darah merah, yang memungkinkan pengiriman ke organ dan jaringan dalam jumlah yang diperlukan, terlepas dari aktivitas dan kegunaan fungsional hemoglobin. Berkat oksigenasi hiperbarik, dimungkinkan tidak hanya memasok organ dengan oksigen, tetapi juga memperluas pembuluh otak dan jantung, sehingga yang terakhir dapat bekerja dengan kekuatan penuh.
Selain oksigenasi hiperbarik, dengan hipoksia sirkulasi, obat jantung dan penambah tekanan darah digunakan. Jika perlu, transfusi darah dilakukan (jika kehilangan darah terjadi yang tidak kompatibel dengan kehidupan).
Dengan hipoksia hemik, selain oksigenasi hiperbarik, tindakan terapeutik berikut dilakukan:
Pencegahan hipoksia yang efektif adalah mencegah kondisi di mana tubuh dapat mengalami kelaparan oksigen. Untuk melakukan ini, Anda perlu menjalani gaya hidup aktif, setiap hari berada di udara segar, berolahraga, sepenuhnya makan dan mengobati penyakit kronis yang ada pada waktu yang tepat. Saat bekerja di kantor, Anda perlu ventilasi ruangan secara berkala (setidaknya 2-3 kali selama hari kerja) untuk memenuhi udara dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida dari ruangan..
Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis Penelitian Biomedis.