Navigasi halaman cepat
Dalam masyarakat modern, suatu penyakit (atau, lebih tepatnya, komplikasi), seperti abses paratonsillar, biasanya memaksa pasien untuk menghabiskan beberapa hari dengan sakit tenggorokan yang tidak menyenangkan dan menyakitkan, dengan tanda-tanda umum penyakit tersebut..
Lalu ada rawat inap di departemen THT. Pada hari yang sama (atau hari berikutnya), operasi kecil dilakukan, pasien segera datang lega. Setelah menjalani terapi antibiotik, pasien dipulangkan.
Anehnya, sudah di zaman modern, di abad XVII - XVIII, dokter Inggris dan Belanda berhasil melakukan intervensi bedah untuk abses paratonsillar, dan persentase pemulihan cukup tinggi, meskipun tidak ada terapi antibakteri. Jenis penyakit apa ini, bagaimana penyakit itu timbul, berkembang dan dirawat, dan apa yang harus dilakukan pasien?
Foto tenggorokan paratonsillar
Seperti biasa, kami menganalisis istilah majemuk ini, yang berisi jawaban yang lengkap dan akurat. Abses adalah akumulasi nanah yang terbatas, dan paratonsillar berarti "peri-faring," dan harus sangat tepat, "peri-amigdala," yang berarti tonsila palatin, atau palatine tonsil. Seseorang memiliki dua, kiri dan kanan. Mereka secara sehari-hari disebut kata "amandel".
Abses paratonsillar adalah volume nanah yang terbatas dikelilingi oleh jaringan yang meradang yang terakumulasi dalam serat yang mengelilingi amandel, atau lebih tepatnya, antara amandel dan otot pembatas, yang menekan faring dan mendorong makanan lebih jauh ke kerongkongan.
Abses tidak terjadi dengan sendirinya. Biasanya muncul sebagai komplikasi paratonsillitis, atau peritonsillitis. Ini adalah nama untuk peradangan serat peri-almandial, yang, paling sering, merupakan komplikasi dari angina.
Juga, paratonsillitis dapat berkembang segera, melewati sakit tenggorokan - ini terjadi dengan penurunan pertahanan kekebalan tubuh. Tapi itu tidak boleh dikurangi terlalu banyak: agar peradangan parah dan pembentukan nanah terjadi, harus ada kemampuan untuk peradangan hebat, karena nanah adalah akumulasi dari elemen seluler yang "bergegas untuk membantu". Kekurangan imunodefisiensi, misalnya, dengan infeksi HIV, tidak memungkinkan reaksi seperti itu terjadi.
Jangan berpikir bahwa paratonsillitis, sebagai "pelopor" abses, adalah penyakit langka. Sayangnya, itu sering berkembang. Setiap pasien ketiga dengan tonsilitis yang sering paling tidak satu kali dalam hidupnya mengalami abses orofaringeal atau faringeal (retrofaringeal) - “kolega” nya dalam ketidakberuntungan.
Pasien yang mengalami abses paratonsillar jenis ini masih muda dan berbadan sehat. Usia rata-rata adalah 15 hingga 40 tahun. Tidak ada perbedaan antara lesi pria dan wanita yang terdeteksi.
Mengapa infeksi masuk ke serat??
Amandel bukan formasi padat, tetapi terdiri dari crypts, atau celah, yang sangat menembus jaringan mereka. Terutama crypts dalam terletak di dekat kutub atas organ kecil ini, dan di situlah peradangan paling menonjol.
Pada tonsilitis kronis, fokus pada area kriptus dari kutub atas "hampir membara". Sebagai akibatnya, perubahan cicatricial pada amandel terjadi, adhesi muncul. Lengkungan palatine "menempel" ke amandel. Dan ini membuat drainase crypt sangat sulit..
Dengan demikian, konten yang terinfeksi sudah jauh di dalam jaringan paratonsillar.
Dalam beberapa kasus yang lebih jarang, pengenalan serat ke dalam serat dikaitkan dengan gigi yang sakit. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, gigi belakang rahang bawah, dan kadang-kadang "gigi bungsu," dipersalahkan ".
Mikroba yang menyebabkan pembentukan abses tidak pernah memiliki jenis yang sama. Hampir selalu merupakan flora campuran, yang meliputi stafilokokus, Escherichia coli, atau flora anaerob jika terjadi abses etiologi odontogenik..
Mungkin peradangan belum masuk ke tahap nanah, dan itu mereda bahkan pada tahap infiltrasi peradangan. Dalam kasus lain, selain abses paratonsillar, ada juga nekrosis yang dalam, yang bahkan dapat mempengaruhi otot dan membutuhkan operasi yang luas..
Kadang-kadang peradangan dari jaringan paratonsillar menyebar lebih luas - ke ruang periopharyngeal secara keseluruhan. Kemudian serat parapharyngeal terlibat dalam proses tersebut.
Dengan lokalisasi, paling sering bentuk abses ditemukan (70% kasus), bentuk posterior berkembang pada 15% pasien. Di bawah ini ada abses pada 7-8% pasien.
Yang paling tidak disukai adalah abses lateral, atau fokus lokalisasi lateral. Ini didiagnosis pada setiap pasien kedua puluh, dan kekhasannya justru tidak dapat membuka dirinya sendiri di rongga mulut (drain): mencegah tubuh amandel. Oleh karena itu, ia pecah lebih dalam dan menyebabkan radang bernanah yang menyebar dari serat periofaring.
Kita dapat mengatakan bahwa tahap-tahap ini juga merupakan varietas paratonsillitis, karena (jika pasien beruntung), peradangan dapat berakhir dan kembali, dan abses tidak akan terjadi:
Bagaimana tahapan perkembangan abses dimanifestasikan secara klinis? Kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang ini, sehingga jika terjadi komplikasi yang tidak menyenangkan ini, Anda dapat mengambil tindakan tepat waktu pada tahap paling awal dan tidak membawa masalah tersebut ke operasi.
foto gejala abses paratonsillar
Gejala abses paratonsillar pada awalnya dapat bersifat umum, atau bilateral, dan kemudian memperoleh lateralisasi yang jelas (sifat satu sisi) jika komplikasi terjadi dengan latar belakang angina. Jika abses berkembang di "periode dingin", maka keluhan segera timbul sepihak:
Jika trismus terjadi, kesulitan muncul ketika mencoba membuka mulut Anda. Trism tidak boleh dikacaukan dengan rasa sakit: dengan rasa sakit, Anda masih bisa membuka mulut, tetapi dengan trism Anda merasakan perlawanan, seolah-olah seseorang mengangkat rahang mereka dari luar dan berusaha menutupnya..
Permulaan trismus adalah tanda yang hampir patognomonik bahwa volume yang berisi nanah telah muncul, dan tahap ketiga penyakit telah dimulai..
Gejala abses paratonsillar adalah akut - ini berarti bengkak parah, kemerahan, nyeri hebat, dan panas lokal terjadi. Selain itu, pasien memiliki:
Kondisi yang menyakitkan, rata-rata, berlangsung dari 4 hari hingga seminggu. Selama waktu ini, pasien dapat mengalami dehidrasi, karena ia tidak dapat minum, dan neurotisasi parah akibat keracunan dan demam..
Dalam 25% dari semua kasus, abses terbuka dengan sendirinya, yang membawa kelegaan tajam, dengan penurunan litik (cepat) dalam suhu dan pemulihan aktual. Tetapi paling sering, abses paratonsillar terletak sehingga ini tidak terjadi, dan pasien perlu operasi.
Cara mengobati abses yang tidak matang, dan apakah mungkin untuk menghindari operasi?
Perawatan untuk abses paratonsillar harus sudah dimulai ketika Anda mencurigai sakit tenggorokan yang lemah tetapi satu sisi. Anda akan memiliki setidaknya 2-3 hari sebelum dimulainya infiltrasi, dan 3 hari perjalanan infiltrasi sebelum nanah. Hampir satu minggu penuh, untuk itu Anda bisa mencegah munculnya abses. Jadi, berikut ini:
Semua terapi antibiotik harus dikoordinasikan dengan THT, atau dengan terapis lokal. Jika terapi konservatif belum membuahkan hasil, maka Anda perlu melanjutkan ke perawatan bedah: otopsi abses paratonsillar dilakukan.
Biasanya ini terjadi pada tahap nanah, "dalam prima" dari gambaran klinis. Tetapi disarankan untuk melakukan operasi pada akhir tahap infiltrasi, karena ini mencegah nanah..
Pertama, di tempat tonjolan terbesar, anestesi membran mukosa dilakukan (dengan irigasi dari semprotan, atau hanya melumasi dengan larutan anestesi), dan kemudian anestesi dengan novocaine, trimecaine dilakukan. Akibatnya, trismus dihilangkan, dan mulut terbuka dengan baik.
Kemudian sayatan dibuat dengan pisau bedah, biasanya di lokasi fluktuasi abses, atau di daerah tonjolan terbesar, sehingga tidak merusak pembuluh yang relatif besar. Biasanya, kedalaman potongan 1,5 - 2 cm, dan panjangnya hingga 3 cm.
Ini akan memungkinkan Anda untuk menavigasi dengan percaya diri di dalam rongga abses, melepaskan semua nanah, dan juga memperkenalkan forsep faring ke dalam luka dan mengembangkannya dengan baik: abses dapat multi-bilik dan berisi jumper.
Opsi radikal
Jika setelah menerima pasien ternyata sakit tenggorokan adalah teman tetapnya, maka selama operasi "tiga burung dengan satu batu" terbunuh, yaitu:
Semua. Sekarang pengulangan paratonsillitis abses pada pasien dikeluarkan. Metode perawatan ini tidak secara signifikan memperpanjang waktu operasi, dan tidak terlalu menyulitkannya. Tetapi hasil yang jauh dengan intervensi radikal seperti itu jauh lebih menguntungkan daripada dengan drainase abses yang sederhana.
Setelah ini, pasien akan diberikan suntikan obat antibakteri, bilasan, dan dengan normalisasi kesejahteraan umum secara intramuskuler, mereka diperbolehkan pulang, dengan resep bilasan dan makanan yang lembut, hangat, dan kasar..
Kita telah berbicara tentang komplikasi apa yang dapat timbul dengan perkembangan abses paratonsillar pada tenggorokan. Ini termasuk abses faring dan periofaring..
Tetapi infeksi tersebut dapat lebih parah lagi. Dahak dari bagian bawah rongga mulut dapat terjadi ketika nanah mengalir, mediastinitis purulen berkembang, jika garis-garis bernanah masuk ke mediastinum, di mana jantung, akar paru-paru, pembuluh darah besar dan saraf berada.
Karena itu, untuk mengatasi paratonsillitis dan abses sendiri, mulailah tindakan energik bahkan ketika Anda merasakan sakit tenggorokan obsesif saat menelan di satu sisi..
Apa itu? Abses paratonsillar adalah tahap paratonsillitis yang paling parah, yang merupakan peradangan serat yang mengelilingi tonsil palatine.
Puncak kejadian paratonzillitis terjadi pada usia 15 hingga 30 tahun, kelompok usia lain lebih jarang mengalaminya. Patologi terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita.
Tentang penyakit dan penyebabnya
Jika amandel, yang biasanya disebut kelenjar, cenderung sering mengalami peradangan, (tonsilitis), maka sebagai akibatnya proses kronis (tonsilitis kronis) terbentuk di dalamnya. Dalam 80%, itu adalah tonsilitis kronis yang mengarah pada pengembangan paratonsillitis dengan transisinya ke abses paratonsillar.
Terjadinya abses paratonsillar dikaitkan dengan fitur struktural anatomi tonsil palatine dan jaringan sekitarnya. Di amandel ada ceruk - crypts, yang, ketika sakit, diisi dengan isi bernanah. Terutama crypts dalam terletak di bagian atas amandel, di mana proses inflamasi dengan tonsilitis paling sering diamati.
Seiring waktu, jaringan parut terbentuk di tempat fokus inflamasi, yang mengganggu aliran normal cairan inflamasi dan nanah dari depresi di amandel..
Jika terjadi peradangan baru, pembersihan kripta yang telah diubah melambat, dan infeksi dari amandel menyebar lebih dalam: melalui kelenjar Weber ke serat yang terletak di sekitar amandel, mis. ke ruang paratonsillar.
Daerah di sekitar kutub atas amandel, sekali lagi, paling rentan terhadap perkembangan infeksi di dalamnya karena kerapuhan serat yang diucapkan, sehingga lokalisasi abses adalah yang paling umum..
Mengingat fakta bahwa dengan tonsilitis kronis ada kelemahan lokal dan umum dari pertahanan tubuh - perkembangan peradangan di ruang paratonsillar dengan infeksi dapat terjadi dengan sangat mudah.
Penyebab lain abses paratonsillar dapat berupa proses supuratif di mulut: karies pada “gigi bungsu” rahang bawah, periostitis, radang purulen kelenjar ludah, serta trauma pada faring dan leher. Jarang, infeksi bisa melalui rute otogenik, yaitu melalui telinga bagian dalam, dan hematogen melalui darah.
Kelompok risiko untuk pengembangan abses paratonsillar termasuk kategori pasien yang menderita penyakit berikut:
Terhadap latar belakang kondisi patologis di atas, depresi imunitas diamati. Pertama-tama, kekebalan setempat menderita. Karena itu, penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam amandel mudah.
Dengan kemudahan yang sama, mereka mengatasi penghalang pelindung lainnya dan memasuki aliran darah dan ruang di sekitar amandel. Seiring waktu, proses dari catarrhal menjadi purulen, yang diperlakukan sebagai abses paratonsillar.
Paratonsilitis dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk tiga bentuk klinis dan morfologis, yang merupakan tahapan dari proses inflamasi. Deteksi dan pengobatan bentuk awal paratonsillitis dapat mencegah perkembangan abses. Tetapi biasanya mereka menyamar sebagai tanda-tanda sakit tenggorokan yang normal pada infeksi saluran pernapasan akut yang berasal dari virus..
Bentuk paratonsillitis adalah sebagai berikut:
1. Edematous. Bentuk ini jarang didiagnosis, karena memanifestasikan dirinya dengan sedikit sakit tenggorokan, yang dapat dijelaskan dengan alasan lain, misalnya, hipotermia. Karena itu, penyakit ini mudah berpindah ke tahap yang lebih parah berikutnya.
2. Infiltratif. Dengan formulir ini, sekitar 10-15% dari semua pasien dengan paratonsillitis sudah sampai ke dokter. Hal ini ditandai dengan munculnya tanda-tanda keracunan, seperti demam, sakit kepala, kelelahan, dan gejala lokal - rasa sakit dan kemerahan pada tenggorokan, rasa sakit saat menelan. Sebagai aturan, pengobatan untuk pasien paratonsillitis diresepkan pada tahap ini.
3. Bentuk abses, yang sebenarnya adalah abses paratonsillar. Ini berkembang di 80-85% pasien dengan paratonsillitis, jika diagnosis dan pengobatan tepat waktu tidak dilakukan. Abses paratonsilar dapat memiliki lokalisasi yang berbeda. Dengan mengingat hal ini, 4 jenis abses dibedakan:
Sisi lesi dengan abses tidak tergantung langsung. Jadi, abses paratonsilar sisi kiri diamati dengan frekuensi yang sama dengan sisi kanan.
Tidak ada prasyarat anatomi untuk perkembangan yang lebih sering dari abses dari satu sisi atau lainnya. Karena itu, dalam proses diagnosis harus fokus pada keparahan dan sifat gejala klinis.
Dengan abses paratonsillar, gejala terutama muncul pada sisi pembentukan fokus purulen. Seiring waktu, mereka dapat beralih ke sisi yang berlawanan, yang akan menyebabkan perburukan kondisi pasien.
Perkembangan nanah serat akan menunjukkan:
Kondisi umum pasien diperparah oleh ketegangan psikologis yang terkait dengan rasa sakit hebat yang terus-menerus, yang melelahkan secara emosional, mengganggu tidur normal, dan juga menyebabkan kelaparan yang dipaksakan..
Air liur membuat Anda mengambil posisi tubuh yang dipaksakan - baik berbaring miring atau duduk dengan kepala dimiringkan ke depan untuk memungkinkan air liur mengalir tanpa menelan.
Pada hari ke 4-5 perkembangan penyakit, pembukaan spontan dari abses "matang" dapat terjadi. Kondisi pasien membaik secara dramatis, suhu turun, sakit tenggorokan yang menyakitkan menghilang. Dalam hal ini, pembukaan abses bedah buatan tidak dilakukan.
Pasien dianjurkan hanya membilas dan perawatan rongga pembukaan dengan antiseptik.
Abses paratonsillar dengan lokalisasi atas yang khas dapat dideteksi secara independen dengan memeriksa tenggorokan. Itu terlihat seperti formasi bola dengan permukaan yang tegang, menggembung di atas amandel hingga bagian tengah faring.
Selaput lendir di atas formasi berwarna merah cerah, kadang-kadang isi berwarna putih-kuning muncul di dalamnya. Pada palpasi, zona fluktuasi, pelunakan purulen, dapat ditentukan. Paling sering, terobosan terjadi di daerah ini karena peleburan enzimatik lapisan.
Setelah diagnosis abses paratonsillar, perawatan selalu dilakukan di rumah sakit, metode terapi di rumah tidak mungkin. Dalam hal ini, pembukaan abses paratonsillar secara bedah segera dilakukan..
Pra-lakukan anestesi lokal dengan larutan dicain, lidocaine atau anestesi lokal lainnya. Kemudian sayatan dibuat dengan pisau bedah pada daerah yang paling menonjol, diikuti oleh ekspansi rongga abses dengan forceps faring dan pemurnian rongga purulen.
Pada tahap akhir, luka dirawat dengan larutan antiseptik. Untuk aliran nanah yang lebih baik di rongga terbuka, drainase (lulusan karet) dibiarkan, di mana eksudat patologis keluar.
Dengan abses "dingin", penting untuk mempertimbangkan frekuensi eksaserbasi untuk memilih taktik yang paling rasional. Jika seorang pasien memiliki tonsilitis yang sering selama survei, amandel segera dihapus di kedua sisi untuk mencegah terulangnya abses.
Jika tonsilitis tidak sering, maka amandel setelah pembukaan abses tidak dihilangkan, tetapi dianjurkan untuk melakukan ini 1-1, 5 bulan setelah perawatan saat ini. Dalam hal ini, risiko komplikasi inflamasi pada periode pasca operasi minimal..
Setelah operasi, perawatan konservatif dilakukan. Ini melibatkan minum obat dan merawat rongga yang terbuka.
Prinsip-prinsip perawatan konservatif adalah:
Perlu dicatat bahwa pada periode akut, dengan adanya nyeri hebat, obat diresepkan secara parenteral - intramuskuler, intravena atau rektal (ke dalam rektum).
Pengenalan melalui mulut (oral) tidak dapat diterima, karena memperburuk manifestasi klinis yang ada. Jalan seperti itu dimungkinkan dengan penurunan perubahan peradangan..
Dengan abses tenggorokan paratonsillar, komplikasi akan menjadi pilihan untuk pengembangan lebih lanjut dari proses purulen. Dengan penyebaran infeksi ke ruang faring, abses parapharyngeal dan phlegmon berkembang.
Komplikasi ini dapat terjadi dengan terobosan abses paratonsillar dan dengan kerusakan yang tidak disengaja pada dinding faring selama pembukaan abses. Abses parapharyngeal dapat dibatasi dan cepat disembuhkan dengan deteksi tepat waktu dan perawatan bedah. Tanpa perawatan, berbahaya bagi perkembangan sepsis dan phlegmon leher, serta kegagalan pernapasan yang tajam akibat kompresi faring dari luar..
Dahak pada leher adalah suatu kondisi berbahaya dan mengancam jiwa yang berhubungan dengan penyebaran infeksi yang cepat secara anatomis melalui jaringan leher..
Ini memerlukan perawatan bedah sesegera mungkin, karena tidak memiliki kemampuan untuk keluar secara independen karena kedalaman lokasi, dan oleh karena itu berbahaya untuk perkembangan mediastinitis dan sepsis. Mediastenitis adalah proses inflamasi mediastinum yang membungkus jantung, pembuluh darah besar (aorta, vena cava, dan vena paru), dll..
Mediastinitis purulen - nanah dari jaringan mediastinum (area di belakang dada). Salah satu bentuk infeksi jaringan lunak purulen yang paling parah.
Fiturnya adalah diagnosis sulit pada tahap awal. Perawatan terdiri dalam menghilangkan penyebab asli, pembersihan bedah rongga bernanah. Keberhasilan tindakan pengobatan tergantung pada ketepatan waktu awal mereka. Penundaan merupakan ancaman serius bagi kehidupan.
Semua komplikasi purulen harus menjalani perawatan intensif dengan obat antibakteri. Sefalosporin dari generasi ke-3 dan ke-4 telah membuktikan khasiat yang telah terbukti: cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime. Melengkapi pengobatan dengan obat imunomodulator.
Dengan pemilihan antibiotik yang tepat, efektivitasnya dapat dinilai setelah 48 jam. Jika kondisi pasien tidak membaik, maka perubahan obat antibakteri diperlukan.
Dengan peradangan pada jaringan periamidinal (amandel), abses paratonsillar berkembang. Ini adalah penyakit berbahaya yang memiliki sifat menular atau parasit, disertai dengan pembentukan massa purulen, berkembang dengan latar belakang penurunan kekebalan, di bawah pengaruh faktor-faktor pemicu lainnya. Perawatan sangat mendesak: jika pembukaan patologis abses paratonsillar terjadi, di antara komplikasi berbahaya, dokter tidak mengecualikan hasil yang fatal karena keracunan darah.
Ini adalah proses patologis yang bersifat menular, di mana jaringan amandel terlibat dengan pembentukan massa purulen yang mengganggu fungsi pernapasan. Nama lain dari penyakit ini adalah tonsilitis phlegmonous, paratonsillitis, yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas infeksi patogen. Patologi bersifat unilateral atau bilateral, penuh dengan pembukaan berbahaya dari abses yang menyakitkan. Komplikasi radang amandel dan radang amandel kronis ini berbahaya, gejala pertamanya adalah nyeri kronis di tenggorokan dan rongga mulut..
Abses amandel dimulai dengan tonsilitis akut, yang tanpa terapi tepat waktu menjadi kronis, penuh dengan komplikasi potensial. Peradangan disertai dengan rasa sakit saat menelan, pembentukan nanah pada amandel. Ini adalah penyakit yang terpisah, yang disebut abses tonsil. Menurut klasifikasi penyakit internasional, kode ICD 10 - 38 sesuai dengan diagnosis abses paratonsillar.Penyebaran penyakit terjadi dari pasien yang sakit ke yang sehat, oleh karena itu penting untuk merawat tindakan pencegahan dasar secara tepat waktu..
Jika abses berkembang setelah sakit tenggorokan, kelenjar getah bening yang diisi dengan nanah terlibat dalam proses patologis. Saluran pernapasan dan sistem limfatik terpengaruh, tetapi gejala utama abses paratonsillar adalah sakit tenggorokan yang parah, yang meningkat ketika menelan. Pasien mengalami kelemahan dan rasa tidak enak yang parah, namun, gambaran klinis mungkin termasuk gejala lain yang tidak kalah berbahaya. Dengan abses paratonsillar, anomali berikut tidak dikecualikan:
Sebelum mengobati tonsilitis purulen, penting untuk menentukan penyebab utama peradangan, untuk menghilangkannya tepat waktu dengan metode medis atau alternatif. Abses paratonsillar memiliki sifat menular, yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, jamur genus Candida, dan patogen lain terhadap latar belakang disfungsi sistem kekebalan tubuh. Penyakit ini tidak umum, tetapi dengan perkembangannya, dokter tidak mengecualikan pengaruh faktor-faktor pemicu berikut:
Penyebab utama dari penyakit khas pada masa kanak-kanak adalah tonsilitis yang tidak diobati, infeksi tambahan. Selain itu, abses paratonsillar terjadi setelah pengangkatan amandel karena pembentukan fokus patologi, penurunan kekuatan pelindung tubuh anak. Penting dengan metode klinis untuk menentukan di mana daerah yang terkena, kandungan purulennya dapat ditemukan. Dengan abses paratonsillar, pernapasan anak yang biasa terganggu, jadi penting untuk mengetahui faktor-faktor yang berpotensi memicu waktu:
Proses inflamasi memiliki beberapa varietas, yang ditentukan oleh lokalisasi fokus patologi di rongga mulut, ukuran abses. Jika didiagnosis dengan benar, dinamika positif dicapai dengan terapi konservatif. Jenis yang ada dijelaskan di bawah ini:
Menurut karakteristik proses patologis dan beratnya gejala yang mengkhawatirkan, abses paratonsillar terjadi:
Abses progresif pada angina dapat ditentukan secara klinis. Seorang pasien dengan sakit tenggorokan dan perasaan benda asing harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pengumpulan data Anamnesis tidak cukup untuk membuat diagnosis akhir. Diperlukan metode diagnostik informatif berikut:
Terapi efektif abses paratonsillar terdiri dari menekan flora patogen, menghilangkan massa purulen pada amandel, menormalkan pernapasan dan menelan refleks. Diperlukan untuk memulai perawatan yang efektif dengan mengunjungi otolaryngologist, diagnosa terperinci di rumah sakit. Pasien harus dirawat di rumah sakit untuk menentukan sifat gangguan, etiologi, dan potensi komplikasi. Pendekatan komprehensif untuk masalah kesehatan meliputi kegiatan berikut:
Dengan abses peritonsillar, terapi yang efektif mungkin dilakukan di lingkungan rumah, tetapi hanya setelah pembersihan awal dari nanah. Penggunaan solusi antiseptik diperlukan untuk membawa kondisi umum ke tingkat yang memuaskan, untuk mencegah infeksi ulang. Untuk mempercepat hasil yang diinginkan, dokter juga meresepkan antihistamin, obat antiinflamasi, imunostimulan, kompleks multivitamin.
Jika abses paratonsillar terjadi, diperlukan intervensi bedah segera, terutama dengan ancaman membuka abses, keracunan darah. Operasi harus dilakukan dengan anestesi lokal, karena abses dibuka dengan pisau bedah dan drainase dipasang. Pada hari kedua, lukanya dibuka kembali, dan massa yang bernanah keluar. Jika tindakan bedah seperti itu tidak efektif, dokter yang hadir meresepkan penghapusan abses bersama dengan amandel. Setelah ini, periode rehabilitasi yang panjang diperlukan..
Abses paratonsillar berkembang dengan cepat, dan pasien menghadapi hasil fatal dari keracunan darah setelah membuka abses pada tonsil. Ini bukan satu-satunya komplikasi yang dapat mengarahkan pasien dari segala usia ke perawatan intensif. Bahaya kesehatan potensial dengan abses paratonsillar mungkin:
Dengan abses paratonsillar, hasil untuk pasien adalah yang paling tidak dapat diprediksi, dan dalam sebagian besar gambaran klinis, komplikasi serius diamati. Penyakit ini penting untuk dicegah, dan untuk ini perlu mengobati sakit tenggorokan secara tepat waktu, untuk mencegah perkembangan tonsilitis kronis. Jika penyakit seperti praktek THT terasa lama, mungkin ada bisul muncul di amandel, rentan terhadap pertumbuhan yang cepat. Mereka sudah harus dikeluarkan bersama dengan amandel, ini adalah penyakit yang rumit, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius..
Jika pasien berisiko, tugas utamanya adalah memperkuat sistem kekebalan tubuh, mencegah infeksi oleh mikroorganisme berbahaya, dan mengobati proses inflamasi laring dengan tepat waktu. Khusus untuk tujuan ini, langkah-langkah pencegahan berikut disediakan yang dapat diimplementasikan di lingkungan rumah dari abses paratonsillar:
Paratonsillitis (abses paratonsillar) adalah penyakit menular serius pada seluruh organisme dengan manifestasi purulen-inflamasi akut pada jaringan peri-almond. Ini berkembang sebagai komplikasi dari tonsilitis akut atau (lebih sering) tonsilitis kronis pada fase akut.
Di departemen otorhinolaryngological, pasien dengan akun paratonzillitis sebesar 11,5% setiap tahun..
Paratonsillitis disertai dengan gejala umum dan lokal:
Gambar faringoskopi tergantung pada tahap dan bentuk paratonsillitis. Pada tahap edematous-infiltratif penyakit, terdapat hiperemia terbatas pada jaringan lunak (pembuluh darah melimpah) dan infiltrasi (akumulasi elemen seluler dalam jaringan tubuh yang dicampur dengan darah dan getah bening), paling sering di bagian atas dari serat paratonsillar.
Ketika infiltrasi dan pembentukan abses (tahap abses) meningkat di tenggorokan, asimetri terdeteksi, langit-langit lunak pada sisi yang terkena faring bergeser ke depan dan ke arah garis tengah. Lidah palatine membesar, bengkak tajam dan tergeser oleh infiltrat inflamasi ke sisi yang sehat. Sifat infiltrasi lengkungan palatina tergantung pada bentuk paratonsillitis.
Paratonsillitis terjadi sebagai akibat dari penetrasi mikroflora virulen ke dalam serat peri-almond, dan dengan adanya kondisi yang menguntungkan untuk pengembangannya.
Paling sering, patogen memasuki jaringan paratonsillar dari tonsil palatine dengan adanya tonsilitis kronis atau sebagai komplikasi dari lacunar, tonsilitis folat atau katarak..
Tempat penetrasi mikroflora yang paling memungkinkan dari tonsil ke dalam jaringan paratonsillar adalah ruang supramondial, di mana 80% orang memiliki lobulus limfoid ekstra dengan celahnya, berkomunikasi dengan celah pada tiang atas tonsil palatine. Selain itu, ruang supratonsillar lebih iritasi selama tindakan menelan..
Seperti yang Anda ketahui, dalam amandel ada sejumlah besar jalur limfatik yang melewati jaringan paratonsillar. Ini adalah salah satu hambatan utama untuk penetrasi mikroba di luar amigdala..
Terhadap latar belakang berbagai kondisi umum atau lokal yang menurunkan resistensi tubuh, penghalang ini terputus dan patogen dengan bebas memasuki amigdala dari amigdala..
Jalur odontogenik untuk infeksi memasuki jaringan paratonsillar lebih jarang terjadi ketika pengembangan paratonsillitis dikaitkan dengan proses karies pada gigi..
Sebagian besar paratonsillitis disebabkan oleh satu jenis streptococcus, di antaranya Streptococcus pyogenes mendominasi. Dalam beberapa kasus, peran etiologis Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Neisseria, serta asosiasi dari berbagai spesies streptococcus dengan Staph. epidermidis.
Salah satu faktor yang mengaktifkan pengembangan paratonsillitis akut adalah adanya fokus infeksi yang tidak aktif dalam jaringan paratonsillar..
Ini terjadi pada kasus di mana paratonsillitis akut berakhir pada area terbatas nanah yang terbatas. Dalam situasi seperti itu, proses masuk ke bentuk kronis laten. Ini dapat menjelaskan kekambuhan abses paratonsillar (diamati pada 17% pasien dewasa).
Kemungkinan kerusakan primer pada jaringan paratonsillar dalam kasus penyakit menular umum karena pengenalan infeksi secara hematogen harus ditunjukkan..
Dalam etiologi paratonsillitis, peran cedera tidak dapat dikesampingkan (jika benda asing masuk ke dalamnya).
Dari faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan paratonzillitis, usia, hipotermia dan musiman, serta konsumsi alkohol sistematis dan merokok, harus disebutkan..
Statistik meyakinkan menunjukkan bahwa orang usia kerja paling sering menderita paratonzillitis. Menurut data yang diperoleh oleh para peneliti pada tahun 2006, dari 303 pasien dengan paratonsilitis akut, 86 berusia 17 hingga 20 tahun, 112 - dari 21 hingga 30 tahun, 78 - 31-40 tahun, dan hanya 24 pasien berusia di atas 40 tahun..
Salah satu faktor lingkungan yang paling buruk yang mempengaruhi perkembangan paratonsilitis akut adalah hipotermia. Dalam hal ini, tidak perlu secara langsung mendubkulasi faring.
Mendinginkan bagian tubuh yang jauh dari faring dapat secara reflektif berkontribusi pada timbulnya penyakit..
Secara tradisional diyakini bahwa penyakit kronis dan eksaserbasi faring lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur, selama periode perubahan kondisi cuaca..
Namun, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian, dari 303 pasien dengan paratonzillitis menjalani perawatan di departemen THT pada Januari - 28 orang, pada Februari - 21, pada bulan Maret - 25, pada bulan April - 7, pada bulan Mei - 22, pada bulan Juni - 19, pada bulan Juli - 39, pada Agustus - 40, pada September - 26, pada Oktober - 29, pada November - 21, pada bulan Desember - 26 orang. Artinya, puncak kejadian paratonzillitis terjadi pada bulan-bulan musim panas - Juli dan Agustus, yang, menurut para peneliti, dikaitkan dengan penurunan suhu yang tajam ketika minum minuman dingin, berenang di kolam dingin, dll..
Efek pada selaput lendir faring dari faktor-faktor yang mengiritasi (alkohol dan merokok) juga secara negatif mempengaruhi fungsi amandel palatine, sebagai akibatnya imunitas lokal berkurang, yang juga berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi pada faring..
Paratonsillitis didiagnosis pada pasien dengan sakit tenggorokan yang parah, trismus, perubahan suara dan asimetri faring. Semua pasien dengan gejala yang dijelaskan harus menjalani tusukan diagnostik diikuti oleh kultur bakteriologis dari isinya. Tusukan diagnostik memungkinkan untuk membedakan abses paratonsillar dan paratonsillitis.
Dalam kasus yang parah, ketika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan diperlukan untuk membedakan peradangan jaringan paratonsillar dan bagian leher yang lebih dalam, computed tomography (CT) dan pemeriksaan ultrasound pada leher digunakan.
Tiga metode dapat dibedakan dalam pengobatan paratonsillitis akut: konservatif, bedah dan kompleks (konservatif dan bedah).
Perawatan konservatif disarankan untuk digunakan pada tahap pertama peradangan akut serat peri-almond. Dibagi lagi menjadi umum dan lokal.
Perawatan umum:
Terapi antibiotik. Menurut penelitian, di antara mikroorganisme yang diisolasi dari nanah pasien dengan abses paratonsillar, 84,7% sensitif terhadap antibiotik aminopenicillin, 86,1% pada makrolida, 35,7% pada tetrasiklin, dan 29,2% pada aminoglikosida. Ini menunjukkan rendahnya efisiensi pengobatan pasien dengan paratonsillitis dengan antibiotik seri tetrasiklin dan aminoglikosida. Informasi yang diperoleh sangat penting ketika memilih terapi awal (empiris).
Obat pilihan dapat berupa amoksisilin - amoksisilin dan klavulanat yang tidak terlindungi atau terlindungi. Yang terakhir ini memiliki spektrum efek antibakteri yang luas pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, termasuk strain yang memproduksi beta-laktamase; bertindak bakterisida dan aktif terhadap tidak hanya patogen aerobik utama, tetapi juga sebagian besar anaerob penghasil betalaktamase.
Antibiotik macrolide (azithromycin, clarithromycin) adalah obat pilihan untuk kegagalan terapi sebelumnya dengan antibiotik betalactam. Obat antibakteri alternatif - sefalosporin 2 dan 3 generasi.
Kompleks terapi umum juga meliputi:
Pengobatan lokal:
Pemberian antibiotik spektrum luas secara lokal sangat penting untuk pengobatan penyakit radang faring. Di antara antibiotik, fusafungin (Bioparox) harus dibedakan. Obat ini menghambat reproduksi mikroorganisme pada permukaan selaput lendir faring langsung di area fokus infeksi. Ini memiliki efek ganda: antibakteri dan anti-inflamasi.
Pada tahap kedua penyakit (pada tahap pembentukan abses), bersama dengan metode konservatif, perlu untuk menggunakan perawatan bedah - melakukan sayatan di bidang pembentukan abses. Pada saat yang sama, ketegangan jaringan yang meradang dan sensasi nyeri subyektif berkurang, dan dalam beberapa kasus perkembangan abses dan komplikasi leher dicegah..
Metode bedah untuk merawat pasien paratonsillitis dibagi menjadi paliatif dan radikal. Paliatif meliputi tusukan abses dengan pengisapan isi purulen, serta pembukaan abses paratonsillar dengan insisi. Tusukan abses paratonsillar tidak efektif, dan harus direkomendasikan hanya untuk tujuan diagnostik. Ada pendapat bahwa disarankan untuk melakukan otopsi abses paratonsillar selama periode abses yang terbentuk dengan jelas (pada hari ke-3-4 penyakit) untuk menghindari autopsi berulang. Namun, sebagian besar ahli bedah merekomendasikan pembukaan abses pada tahap awal pembentukannya..
Ketika melakukan operasi ini pada tahap edematous-infiltrative, ketegangan jaringan yang meradang dan sensasi subjektif dari rasa sakit berkurang, dan dalam beberapa kasus perkembangan abses dan komplikasi lainnya dapat dicegah. Setelah membuka abses, pasien dirawat dengan metode konservatif..
Namun, otopsi tidak selalu selesai dengan mengosongkan abses dan menyembuhkan pasien. Dalam beberapa kasus, lubang sayatan direkatkan bersama dengan fibrin dan eksudat purulen, nanah menumpuk di rongga abses, dan luka harus diperluas. Drainase rongga abses bisa bertahan dari 2 hingga 5 hari.
Metode radikal untuk merawat pasien dengan abses paratonsillar adalah tonsilektomi bilateral, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengeringkan rongga abses, tetapi juga untuk menghilangkan fokus infeksi pada tonsil, yang merupakan alasan pembentukan abses pada jaringan peri-almonoid..
Sejumlah penulis percaya bahwa di hadapan abses paratonsillar yang matang, tonsilektomi harus dilakukan segera setelah masuk ke rumah sakit, dalam apa yang disebut "periode panas".
Ada pendapat lain: dengan tidak adanya tanda-tanda vital, tidak perlu terburu-buru operasi, karena di hadapan fenomena peradangan hebat di tenggorokan, intervensi bedah menyakitkan dan tidak aman bagi pasien, secara teknis lebih sulit bagi dokter, karena pasien tidak diperiksa secara klinis dan tidak siap secara psikologis untuk operasi..
Berdasarkan hal ini, tonsilektomi dengan abses paratonsillar dapat dilakukan pada hari ke-3-5 setelah membuka abses dengan sayatan dalam apa yang disebut "periode hangat", ketika manifestasi inflamasi lokal di faring berkurang, dan pasien akan dipersiapkan secara psikologis dan secara klinis diperiksa untuk pembedahan..
Ada sejumlah kontraindikasi absolut untuk tonsilektomi:
Kontraindikasi relatif termasuk usia tua dan adanya gigi karies.
Ukuran penting dalam pencegahan paratonsillitis adalah pengobatan rasional tonsilitis dan eksaserbasi tonsilitis kronis. Ketika merawat pasien dengan angina, perlu untuk menjalani pemeriksaan untuk menentukan faktor mikroba dan meresepkan antibiotik berdasarkan sensitivitas flora mikroba..
Pasien harus dengan hati-hati mengikuti rekomendasi dokter, mengamati istirahat di tempat tidur dan mengetahui kemungkinan komplikasi jika terjadi pelanggaran. Pemeriksaan klinis pasien dengan tonsilitis kronis melibatkan pengobatan profilaksis, yang berfungsi sebagai profilaksis tonsilitis dan komplikasinya, termasuk paratonsilitis.
Tonsilektomi tepat waktu di paratonsillitis akut juga merupakan tindakan pencegahan, karena membersihkan tonsil palatine - sumber infeksi yang dapat menyebabkan penyakit jantung, sendi dan ginjal. Pengobatan profilaksis konservatif tonsilitis kronis harus komprehensif dan dilakukan dua kali setahun..
Untuk menekan flora bakteri, disarankan untuk mencuci celah dengan larutan antiseptik, membersihkan fokus kronis purulen di area rongga hidung, sinus paranasal, dan mulut. Reaktivitas tubuh dapat ditingkatkan dengan bantuan autohemoterapi, serta pengobatan herbal.
Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian dokter telah tertarik pada obat-obatan yang berasal dari alam karena tidak berbahaya bagi tubuh dan efek regulasi ringan pada kekebalan. Yang sangat menarik adalah persiapan herbal "Tonsilgon N".
Persiapan dibuat dari bahan baku ramah lingkungan yang tidak menimbulkan reaksi alergi dan efek samping. Durasi mengambil Tonsilgon N adalah dari 1 minggu hingga 2-3 bulan pada periode akut penyakit: orang dewasa 25 tetes atau 2 tablet, anak sekolah 15 tetes atau 1 tablet, anak prasekolah 10 tetes, bayi 5 tetes 5-6 kali sehari.
Setelah hilangnya gejala akut, obat dapat diminum 3 kali sehari dalam dosis yang sama.
Perlu dicatat bahwa semakin lama durasi penggunaan Tonsilgon N, semakin tinggi efek terapeutiknya. Efek imunostimulasi obat dikaitkan dengan kehadiran dalam komposisi glikopolisakarida chamomile dan marshmallow. Selain itu, Tonsilgon N memiliki efek antivirus, yang dikaitkan dengan keberadaan ekstrak kulit kayu ek dalam komposisinya. Ini menjadikan obat ini sangat efektif dalam pencegahan infeksi virus pernapasan akut. Tonsilgon N memiliki efek antiinflamasi, dekongestan, dan imunostimulasi yang jelas, yang memungkinkannya digunakan dalam pengobatan profilaksis pasien dengan tonsilitis kronis.
Metode fisioterapi juga termasuk dalam kursus perawatan pencegahan - laser, ultrasonik, magnetoterapi, dll..
Orang dengan abses peritonsillar yang tidak rumit dan sembuh dengan baik biasanya sembuh sepenuhnya. Jika seseorang tidak menderita tonsilitis kronis (di mana amandel menjadi meradang), kemungkinan abses hanya 10%, dan pengangkatan amandel biasanya tidak diperlukan..
Kebanyakan komplikasi terjadi pada orang dengan diabetes, orang dengan sistem kekebalan yang lemah (seperti pasien AIDS, penerima transplantasi pada obat imunosupresif, atau pasien kanker) atau mereka yang tidak menyadari keparahan penyakit dan tidak mencari bantuan medis..
Komplikasi utama abses peritonsillar meliputi: